緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床醫學生畢業總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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中圖分類號：G640 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）16-0110-02

自20世紀80年代英國開放大學教育學院的學者提出發展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學生發展的內在需要和實際狀況出發，充分尊重學生人格，在考試和評價中重視考查學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。目前國內高校正陸續嘗試考核評價方式改革，從而適應具有創新精神和實踐能力的應用型創新人才的需要。《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》明確提出：“本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。”因此，針對臨床醫學專業醫學生，迫切需要探索一種全新的考試方法――綜合性考核評價體系，這有助于醫學生的終身學習能力和良好職業素質的培養，使學生改變考試成績決定一切的觀念，轉而注重自身綜合素質的培養。

1 多數高校采用的課程考核方式存在的弊端

多數高校把考試作為決定學生是否升級、評選先進和畢業的主要手段。期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點的優點，但存在一些弊端。

首先，考試不能及時、有效檢查教學效果。一門課程的學習需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進教學方法。

其次，考試不能及時檢查學生的學習效果，改進學習方法。部分學生忽視平時的學習，重視期末考試，用“考前突擊”來應付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。

最后，考試不能真正激勵學生。期末考試的內容偏重書本知識的機械記憶和理解，限制了其學習積極性；易使學生認為學習只是為了過關，而不注重自身綜合素質的培養和提高。部分學生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學生學習的主動性。過分強調期末考試成績對學習效果的評估，會導致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學習和教學的目的和指向，使得一些學生認為學習的目的就是應付考試[1]。

2 綜合性考核評價在臨床醫學專業實施的必要性

課程考核方式傾向多元化 在探索考試改革中，促進考試評價由期末化向過程化轉變，重視學生的學習過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強日常考核的力度[2]。高校應合理設計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分。考試方式應減少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學生。科學地確定平時成績評價的具體指標[3]。平時指標一般可以包括出勤率、課堂表現、課后作業完成情況、期中考試、課程論文總結、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎上，根據課程特點增刪一些指標來全面和科學地考核學生平時成績。綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。

臨床醫學專業醫學生素質教育極為重要 高等醫學院校人才培養模式改革的根本目標是提高醫學人才的培養質量。臨床醫學專業的醫學生將承載重要的醫療任務，畢業后均要通過國家執業醫師考試才能執業，所以對醫學生的能力、素質培養至關重要，對臨床醫學專業的醫學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。在課程建設中有必要引出執業醫師相關知識完善教學流程，可將相關課程的題庫融入執業醫師資格考試的歷屆真題。高校需要全面考查學生學習情況，使醫學生能熟悉、掌握基礎知識和培養臨床綜合實踐能力，為將來參加執業醫生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎。綜合性考核評價能客觀反映學生對基礎課程基本知識的掌握，了解學生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學生的整體素質至關重要。

3 綜合性考核評價的實施策略

形成性評價

1）課堂表現+實驗設計+實驗操作。可以通過課堂發言、作業、實驗設計方案以及實驗報告等情況為依據進行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。課堂表現部分需要任課教師根據班級人數靈活調整方式，以便達到公正評分。

2）階段性考試。在期末考試之前，每個學期進行1～3次階段性考試，題庫隨機出題，以客觀試題為主。階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。階段性考試可由任課教師依據學習的相應內容來決定考試的時間，避免學生考前突擊，強調平時認真學習的重要性。

終結性評價

1）期末考試。采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機出題的標準化考試，機器閱卷；主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。主觀題的設計可使學生平時注意知識的擴展與應用，提高臨床醫學專業醫學生的綜合判斷、理解、分析能力。期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。

2）基礎醫學課程綜合考試。對于臨床醫學專業醫學生，學好基礎醫學課程對于他們對臨床醫學知識的掌握非常重要，故所有基礎醫學課程結束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學分比例來確定考試時各課程所占比例。這樣可促使學生主動學習，重視知識的持續性及相關性。

3）多層次補考。學生根據每一次閉卷考試情況進行補考，可以選擇本學期或者下學期。這樣不僅可以幫助學生及時發現并彌補學習中的缺陷，還可以給學生留出適當的準備時間、緩解考試壓力。補考的試題難度應比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補考效果。

4 綜合性考核評價存在的問題

在綜合性考核過程中，教師能及時準確得到教學效果的反饋，在教學方法上進行相應的改進；學生的自主學習意識被激發，降低了學習壓力。此法也對教學工作提出挑戰。為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學者、命題者、監考者和評卷者在職責上分離。為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設融入執業醫師資格考試內容會增加難度，是一項艱巨的工程。因此，為了培養更優秀的應用型臨床醫學專業醫學生，學校和教師在形成性考核及終結性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠。

綜上所述，傳統考核方式存在不足，推動了對臨床醫學專業醫學生進行綜合性考核評價改革。在建立完善的客觀試題題庫基礎上，考核評價的改革利于教師及時改進教學方法，利于學生及時彌補知識缺陷，提高教學質量，保證臨床醫學專業醫學生的綜合素質教育。因此，對臨床醫學專業醫學生進行綜合性考核評價的實施勢在必行。

參考文獻

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第一，著力深化臨床醫學專業5年制本科教育改革。構建“5+3”人才培養體系，5年制醫學本科教育是基礎。要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，積極推進基礎醫學與臨床課程整合;積極推進以問題為導向的啟發式、研討式教學方法改革;積極推進以能力為導向的學生評價方式改革。要加強全科醫學教育，強化全體醫學生的全科醫學理念和專業素質培養，著力提升學生醫患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛生管理等方面的能力。要加快質量保障和評價體系建設，到2020年建立起具有中國特色、國際實質等效的醫學教育認證制度。

第二，加快構建碩士研究生培養與住院醫生規范化培訓緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點。要完善體制機制，改革入學制度和培養模式，創新教學方法和考核方式，將研究生培養過程與住院醫師規范化培訓過程緊密銜接，確保合格的畢業生可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證和學位證等4個證書。要調整7年制，從2015年起就要全面實施，學生在完成5年學習并考核合格后，可免試進入臨床醫學碩士專業學位研究生階段學習，納入招生單位當年碩士研究生招生計劃。要改革同等學力人員申請學位辦法，針對5年制醫學本科畢業并取得住院醫師規范化培訓合格證書的臨床醫師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規范化培訓緊密銜接的“5+3+X”臨床醫學人才培養制度。

第三，全面深化面向基層的全科醫生培養改革。基于我國城鄉、區域間經濟社會發展不平衡的現實國情，在一定時期內，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費培養3年專科教育加2年助理全科醫生培訓。要培養醫學生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫情教育，增強學生為保障基層群眾健康貢獻力量的責任感、榮譽感和使命感。要培養醫學生能夠“用得上”，加快推進培養模式改革，推動專業教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。要使醫學畢業生“留得住”，加強醫學畢業生服務基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業留人。

第四，大力加強醫學生醫德教育。醫無德者，不堪為醫。醫學教育尤其應當強調以德為先，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入醫學生培養全過程。要把醫德教育融入課堂教學，加強醫德教育與思政課、醫學課程和其他各門課程的滲透融合，強化醫德典型案例教學，培養醫學生關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。要把醫德教育融入校園文化建設，創新方式方法，開展內容豐富、形式多樣的校園文化活動，拓展醫學生醫德教育的空間和渠道，營造有利于學生醫德培養的良好氛圍。要把醫德教育融入學生臨床實習，發揮好醫院帶教老師的示范作用，加強對實習學生的醫德考核，引導學生在實踐中開展醫德自我評價和自我監控，自覺提高醫德修養。

第五，深入調整醫學教育結構，更好適應衛生行業需求。要把握好醫學教育發展規模，控制醫學本科招生規模，逐步擴大臨床醫學碩士專業學位研究生招生規模，適度增加臨床醫學博士專業學位研究生招生人數。要進一步加強中醫藥教育教學改革，體現中醫藥特色與規律，堅持傳承與創新并舉，深化中醫藥人才培養模式改革。要統籌各類醫學專業協調發展，加強護理學、藥學、預防醫學等學科專業建設，當前特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養。要開展好對衛生計生工作人員的繼續教育。充分發揮高等醫學院校教育資源優勢，創新教學模式和管理方法，使高等學校成為醫學繼續教育的重要基地。

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在這幾年基礎課的學習中，我對醫學知識有了更大更濃厚的興趣，我逐漸了解了人體的結構，生理特點，病理過程等，為自我第二的臨床課打下了堅實的基礎，同時在這幾年的基礎課學習過程中也遇到了許多困難，但是在老師和同學的幫忙下，自我都逐一克服了，另外我也總結了學多科學的學習方法，并在自我的實際學習生活中得到了扎實的運用。

透過這幾年的理論學習，我自我堅信但是的選取是沒錯的，今后我還要繼續努力，為下一步的學習和生活鋪平道路。

透過第幾年基礎課的學習，我對專業課的學習有了跟深更濃的興趣，在學習中，我比第一學年的學習更加努力，課下努力復習以前的基礎知識，還要去圖書館查閱一些相關的資料和知識，自我各方面的知識得到了提高，我的各方面潛力也相應地得到了發展。

在臨床課的學習中，我對內科，外科，婦產科，兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。

深深的認識到此刻還有許多疾病我們人類是無法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加明白自我肩上職責，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻，為人類的醫學事業做出更大的貢獻。

醫學生畢業生自我鑒定800字【二】大學生活轉瞬即逝，轉眼之間，作為臨床醫學專業的我即將告別大學生活，告別親愛的同學和敬愛的老師，告別我的母校——xx大學。美好的時光總是太短暫，也走得太匆匆。如今站在臨畢業的門坎上，回首在xx大學臨床醫學專業學習和生活的點點滴滴，感慨頗多，有過期待，也有過迷茫，有過歡笑，也有過悲傷。

本人在臨床醫學專業老師的教誨下，在臨床醫學班同學們的幫助下，通過不斷地學習臨床醫學專業理論知識和參與臨床醫學專業相關實踐活動，本人臨床醫學專業素質和個人能力得到了提升。

在思想品德方面：在xx大學臨床醫學專業就讀期間自覺遵守《xx大學臨床醫學專業學生行為準則》，尊敬師長，團結同學，關心集體。通過大學思政課學習，我學會用正確理論思想武裝自己的頭腦，樹立了正確的人生觀、世界觀、價值觀，使自己成為思想上過硬的臨床醫學專業合格畢業生。

在臨床醫學專業學習方面：本人認真學習臨床醫學專業的每一門功課，積極參與臨床醫學專業相關實踐活動和臨床醫學專業畢業實習，并順利通過考核。平時，我關注當前臨床醫學專業發展，及時掌握臨床醫學專業最新科研情況，使自身的臨床醫學素養與時俱進。此外，我還參與臨床醫學相關資格考試。從大一入學時對臨床醫學專業的懵懂到如今對整個臨床醫學行業發展的了解，我已經完全具備了臨床醫學專業畢業應有的條件。

在工作組織方面：我擔任過臨床醫學專業xx班xx班干部。本人積極主動參與臨床醫學班級事務管理，代表臨床醫學專業xx班參與學院xx活動。在臨床醫學專業xx班集體活動和臨床醫學班宿舍管理中，我有意識地協調好同學們之間的關系，做好班級內務工作，為我們臨床醫學專業xx班同學營造了良好的學習氛圍。在臨床醫學專業同學們的共同努力下，我們班級獲得xxx。

我相信天生我材必有用。作為即將畢業臨床醫學專業的大學生，xx大學的四年熏陶，使我擁有深厚的臨床醫學專業知識，我將以堅強的信念、蓬勃的熱情、高度的自我責任感去迎接人生新的階段。

醫學生畢業生自我鑒定800字【三】時間過得真快，轉眼之間即將畢業了，站在畢業的門檻上，現將自我鑒定如下：

在校期間，我始終以提高自身的綜合素質為目標，以自我的全面發展為努力方向，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。

為適應社會發展的需求，我認真學習各種專業知識，發揮自己的特長；挖掘自身的潛力，結合每年的暑期社會實踐機會，從而逐步提高了自己的學習能力和分析處理問題的能力以及一定的協調組織和管理能力。

我熱愛醫學事業，并立志獻身于醫學事業。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。

在臨床課的學習中，我對內科，外科，婦產科，兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎，但是從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加知道自己肩上責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻，為人類的醫學事業做出更大的貢獻。

中專三年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但是同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的大學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。

醫學生畢業生自我鑒定800字【四】本人在校期間，熱愛祖國，擁護黨，堅持黨的四項基本原則，堅決擁護黨及其方針、路線和政策，政治思想覺悟高，積極參加各項思想政治學習活動，并參加了學院黨委舉辦的黨員培養發展的對象。嚴格遵守國家法規及學院各項規章制度。在“立志立德、求真求精”八字校風的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業生。我尊敬老師，團結同學，以“熱情、求實、盡職”的作風，積極完成學校和年級的各項任務，在臨床實習期間，持著主動求學的學習態度，積極向臨床上級醫生學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫學知識為日后的學習、工作打下堅實的基礎。不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個人的基本原則。

五年來，在無涯的學海里，盡管我不是最優秀的，但我從未放棄過對更優秀的追求。而且在人應該是活到老學到老的思想認識下，我不斷地挑戰自我、充實自己，為實現人生的價值打下堅實的基礎。在師友的嚴格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。同時，在不滿足于學好理論課的同時也注重于對各種相關醫學知識的學習。我利用課余時間廣泛地涉獵了大量書籍，參加課外學生科研活動，這不但充實了自己，也培養了自己多方面的技能。我對知識、對本專業一絲不茍，因而在成績上一直都得到肯定。更重要的是，在“立志立德，求真求精”的校訓下，嚴謹的學風和端正的學習態度塑造了我樸實、穩重、創新的性格特點。

有廣泛愛好的我特別擅長于文學寫作，并于20xx年加入校xx文學社。憑著對工作熱情、任勞任怨，和社內成員團結一致，一年間我升為社長。在任社長期間注重配合學校、學生會其它部門，出色的完成各項文學宣傳工作，促使學校的各種運作更順利進行及活躍了學校的文化氛圍。

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醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

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[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來,大學畢業生高分低能的現狀,使得就業難日漸凸顯,實訓教學成為醫學院校解決矛盾的焦點,對此,筆者認為,實訓教學當然要做,但作為剛升格的醫學專科學校,實訓教學不要盲從,在起步階段應作好歷史和現狀的評估,找準人才培養的定位,有計劃、有重點、有階段地進行。

1歷史和現狀

臨床醫學是實踐性很強的學科,實訓教學在臨床醫學教育中具有極其重要的作用。目前國內醫學院校臨床醫學專業實訓教學改革不斷加強,多以實訓中心形式探索開設綜合性實訓課或臨床技能課程,旨在加強醫學生基本技能的培養。相對于臨床醫學本科四年理論學習,醫院實習一年;而目前專科教育為在校理論學習時間兩年,醫院實習時間一年,有些學校甚至在學制第二年開設二個月左右的見習時間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫學專科教育在學制短、學時壓縮的情況下,各校的教學計劃雖規定實訓課時應不低于總學時的1/3,但大多數學校教學模式依然是理論教學側重面大,而實訓課時實際僅為10%左右,教學計劃執行情況差,故技能訓練內容多放在實習期間進行,但專科學校正規的教學醫院很少,大多為非教學醫院,學生實習期間以自學為主,很少進行專門技能訓練和考核,教學效果很差。此教學模式造成專科醫學生基礎理論、基本知識膚淺,技能操作不規范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業后不會正確書寫病歷、不會基本技能操作、不知如何給病人看病、不會開處方等現象。

究其原因,很大程度上是臨床醫學專科教育培養目標即“培養什么樣的人?如何培養人?”的錯位。臨床醫學本科教育培養目標定位于:研究型,發展后勁足,就業后在實踐中培養熟練基本技能。此種定位決定臨床醫學本科教育側重于基礎理論、基本知識的學習,學生技能培養相對不足,但此種現象目前因大學生“就業難”問題迫使醫學本科教育加大技能培訓力度。而臨床醫學專科教育培養目標的定位是:為基層、為農村培養技能型、應用性醫學專門人才,即在具有必備的理論基礎和專門知識的基礎上,重點掌握從事本專業領域實際工作的基本能力和基本技能。醫學專科學校的教師大多畢業于本科院校,本科院校的教學模式在他們的意識中已形成定勢,使得他們不自主地追隨醫學本科教育培養目標,而不著眼于為基層、為農村培養技能型、應用性醫學專門人才,自身定位的不清造成了自身培養目標的錯位(即培養什么樣的人),培養目標定位的錯位決定人才培養模式的錯位(即如何培養人),其結果是畢業生質量無法滿足基層、農村醫療工作的需要,直接導致“有學歷沒水平、就業難、醫療糾紛頻出和執業助理醫師通過率低”等現象發生。

2挑戰和機遇

此種現象對于新升格的院校而言,既是挑戰,更是機遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學科的系統性為主,無法滿足為基層、為農村培養技能型和應用性醫學專門人才的培養要求,既辦不出特色,更實現不了學校跨越式發展。如能正確評估醫學專科實訓教學的歷史和現狀,找準自身定位,將挑戰當作機遇,以就業為導向,加快專業、課程建設和改革,參照執業助理醫師資格技能考試標準,打破、優化醫學專科課程體系和教學內容,理論教學注重診斷培養思維,通過任務驅動、項目導向等行動導向的教學模式,在基礎理論、基本知識精講的基礎上,以點帶面,注重面、類的教學而非“病病俱到”;突出實踐能力培養,強調以疾病為中心,與執業助理醫師資格考試接軌,打破內科、外科、婦產科、兒科、五官科等實訓內容各自為戰的現狀,著重培養醫學生臨床診斷能力,確保臨床醫學專科教育人才培養目標的實現,便能使學校走出一條特色鮮明、跨越式發展的新路子。

3《臨床醫學綜合性技能訓練》的設計編寫

有鑒于此,本課題組力求準確把握教育部對高職高專院校人才培養目標的定位,嚴格按照醫療衛生行業職業標準,組織有多年實踐教學經驗的相關人員編寫了《臨床醫學綜合性技能訓練》校本教材,體現了我們對專科醫學教育課程改革思路的探索和設計,使專科醫學教育盡可能跟上21世紀先進的教學模式,為基層、為農村培養更多、更好的技能型、應用性醫學專門人才。

3.1《臨床醫學綜合性技能訓練》的設計

課程建設與改革是提高教學質量的核心,而課程設計的理念和思路能否充分體現職業性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。本教材設計理念是突出職業技能主線,強化綜合性、實踐性教學,改革教學方法,融“教、學、練”為一體,培養醫學生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫學專科畢業生能在較短的時間內適應基層、農村醫療工作需要。本教材設計思路是解決臨床醫學專科課程體系間技能訓練各自為戰的現象,打破課程界限,以執業助理醫師資格考試大綱為范本,以執業助理醫師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫學專科學校使用的主干教材內容基本配套一致,在總結多年實訓教學經驗的基礎上,改革現有的臨床醫學專業課程體系和教學內容,以增強學生的職業能力、提高課程教學質量。

3.2《臨床醫學綜合性技能訓練》的編寫

3.2.1內容選取本教材能根據醫療衛生行業發展需要和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求選取教學內容,與目前醫學專科學校使用的主干教材內容基本配套一致,能融合主干課程內容,注意緊扣執業助理醫師技能考試內容,為學生畢業后通過執業助理醫師資格考試和可持續發展奠定良好的基礎,針對性和適用性較強。

3.2.2內容組織本教材遵循學生職業能力培養的基本規律,強調以疾病為中心,以真實工作任務及其工作場景為依據整合、序化教學內容,科學設計學習性工作任務,教、學、練結合,理論與實踐一體化。《臨床醫學綜合性技能訓練》分成三個單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結果判讀”部分融入到疾病中去,每個單元均圍繞基層衛生醫療機構所涉及的內科、外科、婦產科、兒科、五官科常見病和多發病內容,體驗臨床實際,使教、學、練更加符合衛生醫療行業特點,針對性、方向性強,方便使用者學習、鞏固和檢測所學基本理論、基礎知識和基本技能,達到在測中學、在測中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養醫學生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設置:①診斷思路。診斷是采集病史的關鍵,診斷錯誤,采集病史就會偏離方向;故回答這類試題時,使用者應學會根據簡要病史快速得出初步診斷及相應的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過多;②鑒別診斷。執業助理醫師技能考試內容以各系統常見病、多發病為主,診斷疾病時應熟記各系統常見病、多發病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時不要漏項,嚴格按格式回答,通過反復的形式訓練,確保使用者學會正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容。首先,定系統疾病,根據“飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統的常見病、多發病;然后,根據特征性臨床表現定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現,故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問該患者現病史,根據鑒別診斷詢問相關病史。答題格式為:一、問診內容。(一)現病史:①根據主訴詢問;②以主訴為主線的診療經過。(二)相關病史:根據鑒別診斷詢問相關疾病的特征性臨床表現。二、問診技巧。

體格檢查是診斷學的核心內容,是教師教學的重點,是學生學習的難點。但體格檢查是解讀機體疾病信息的必由之路,全面而重點的體格檢查是醫生做出正確診斷的依據[3]。純理論學習和手法訓練是臨床醫學教育的基本方法,但因與疾病聯系不緊密,學習和練習枯燥無味,導致學生在復習時感覺無從下手,手法訓練時只求會做即可,學習中確實做到了“教、學、練”一體,但執業助理醫師技能考試成績不令人滿意。基于此種現狀,我們提出:以疾病為中心帶動全面而重點的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎上,重點完成腹部檢查,嚴格按視診、觸診、叩診、聽診進行,以疾病的檢查來提高學生的興趣,以正確的檢查順序和手法來規范操作步驟,促其反復練習,達到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實驗室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫學綜合性技能訓練》不但適用于專科醫學生在校學習、在醫院實習,同時適用于畢業后基礎和社區臨床醫療實踐和執業助理醫師技能考試。

[參考文獻]

[1] 韓麗,王改蘭. 臨床技能[M]. 北京:北京大學醫學出版社,2000:246.

篇（6）

中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03

七年制醫學生培養制度是為培養高層次醫學應用與研究人才而設立的長學制醫學教育模式，如何提高七年制醫學生的教學質量是需要進行深入研究和探討的問題。根據世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南，醫學培訓的最基本的要求是知識、技能與態度的結合。為了達到七年制學生的培養要求，應在七年制醫學生碩士階段注重培養學生的臨床實踐能力，重視培養學生的科研能力和自學能力，加強學生臨床思維的培訓。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位七年制醫學生的臨床培養等有一定的心得，現總結出來供參考。

1 樹立以學生為中心的思想，鼓勵學生早期深入臨床，充分調動學生的主動性和積極性

臨床醫學的本質是實踐醫學。七年制醫學生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業時達到高年資住院醫生的水平。醫學生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫學生的特點是基礎理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養，尤其顯得重要。

我院目前承擔臨床醫學七年制教學任務，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習比、開展小班課教學等，從臨床醫學七年制2001級起，進行臨床“全程見習教學模式”的探索，即臨床教學從總論部分結束后(內、外科學約第四周、各專科第二周)即安排上午見習，下午授課的方式，一直到該課程結束。通過全程見習安排，學生普遍認為掌握知識效果好，學習的積極性有明顯的提高，培養了創造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究。克服了以往臨床課教學見習方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學，后期安排全天臨床見習，這種見習方法的弊端在于見習時間過于集中，學生理論與見習脫節。全程見習對這種見習方法進行了徹底的改變，內、外科學從各章節的緒論結束后，大約在第四周即安排見習，一直到內外科學結束，時間長達半年。對課堂教學內容進行必要的刪減和整合，理論課學時大幅度減少，而見習內容進行調整后，多安排了一些醫療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習每組人數少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學生與帶教老師的面對面交流，提高見習效果。制定了見習手冊，記錄和考評學生每次應該見習的內容和已經掌握的內容、見習效果等。

七年制醫學生的麻醉學教學可大致分為兩部分；一部分與五年制學生基本相同，都是在理論課教學結束后參加一周的臨床實習，通過教學使學生對麻醉學有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業論文課題方向的學生，這些學生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業，所以對他們的培養主要按照麻醉專業碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學自身的發展和就業形勢等方面的影響，近年來七年制醫學生選擇麻醉科作為專業方向的數量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學培訓主要有三個方面的內容：麻醉學理論與臨床技能培訓，科研能力培訓，外語學習。

2 麻醉學理論與臨床技能培訓，重點是思維能力培養、方法學訓練和自學能力提高

麻醉實習的主要目的是使學生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養學生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習教學的目標是培養學生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學生掌握學習技能，提高學生畢業后在工作實踐中解決臨床問題的能力。

我科采取麻醉實習教學的具體方法有：①應用多種教學手段，培養嚴謹細致的工作作風。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學生進行各種麻醉規范性教育，如品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的規范性操作等。實習學生從術前訪視、麻醉管理、病人術后PCA到術后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學方法。②編寫各種麻醉常規：學生們剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。③要求學生寫出麻醉前計劃。為使學生將理論與臨床實踐相結合，科室要求學生寫出麻醉前計劃，內容包括術前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外等提出自己的防治措施，培養學生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據麻醉遇到的問題給麻醉實習組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應證、可能的意外和并發癥等)、全麻病人的術中管理、全麻病人的術后復蘇、術后疼痛治療等。要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養學生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術期間，病人常有一些并發癥發生，而這些并發癥的發生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調動學生參與的熱情和積極性，培養通過自覺學習解決問題的能力，培養實習醫師對病人手術期間生理機能全面調控的能力。

七年制醫學生在本科階段學到的知識和技能都是基礎性的，而現代醫學發展極為迅速，新技術的發展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應用，因此在基礎理論知識訓練中，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。

3 科研能力培養和專業英語學習

關健強等曾對麻醉醫學專業學生和用人單位進行調查，用人單位對麻醉學專業畢業生的整體評價較高；麻醉學專業畢業生遵紀守法、工作態度認真，麻醉學專業畢業生的醫學知識，臨床技能的優良率在65%以上；但學生的科研能力，外語使用能力優良率不足50%。因此，我科在臨床教學別注重科研能力培養和專業英語的學習。

我們按照麻醉科碩士專業研究生的培養要求，采取課題引導的培養方式進行科研綜合能力的培養。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責對學生進行技術輔助與支持，協助解決課題完成中的技術問題。導師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設計和技術路線。指導研究生科研思路的建立必須遵循科學性、創新性和實用性原則。有必要組織本學科和相關學科的研究生及導師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學習建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發揮學生的主觀能動性，要求學生做到勤讀書、勤思考、勤上網、勤實踐，使學生在完成畢業論文的過程中，真正學會運用嚴謹的科研思維方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎。由于臨床學科科研設備和條件的相對限制，研究生培養可以充分利用基礎學科的相關研究組已建立的實驗方法、技術手段和設備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預實驗的時間，又對現有的設備、儀器、試劑加以充分利用，節約了研究生經費。

我科從2002年開始，堅持對麻醉專業本科實習生開展醫學英語教學，主要學習麻醉方面的專業英語，使學生對常用麻醉專業的英文術語有一定的了解，為學生學習醫學英語打下一定的基礎。

科室根據各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學習醫學英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業著名專著為教材，主講教師根據自己的麻醉學亞專業自選教學內容。適當選擇臨床麻醉、危重醫學或疼痛學方面的新理論、新藥物、新技術等本學科領域的前沿知識作為學習內容，每周更換一次學習內容，主講教師在前一周末將下周要學習的內容抄寫到黑板上。可由主講教師全面講解、翻譯和領讀；也可臨時指定學生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學過程中，教師對常見的語法現象、醫學詞根、詞綴和醫學單詞的讀音規則以及基本構詞法進行講解，使學生對醫學專業詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓期間，我們會要求學生通過以下方式促進學生的外語學習與應用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關文獻，在了解課題相關進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當參加對外學術交流活動，提高口語交流能力。

通過這種專業英語教學，可督使教師自覺學習本專業知識和專業英語，逐步提高全科教師的專業水平、英語水平和教學能力。同時還提高了學生在專業知識和醫學英語方面的水平，通過訓練學生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導和督促下，效果良好，激勵著我們繼續努力。

4 教學效果評估與考核

目前我科采用教學組評估與理論考核相結合的方法考核七年制學生的臨床培訓效果，基本上能夠比較準確地對學生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學理論和外語應用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫學生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學生通過麻醉科的培訓，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫學工作打下良好的基礎。

總之，我們認為，首先應保證教學質量，建立醫學院校的學生考試制度，對我國現行的醫師制度逐漸完善和統一，并進行醫師規范化培訓。還可以嘗試讓學生早一點進入臨床實習，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領悟。要改進臨床教學方式和手段，除適當增加臨床教學的時間外，還應縮小指導教師和學生的比例，使學生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質及臨床帶教醫生的教學水平。我們認為只有不斷地探索、總結，改進我國現有的臨床醫學教學模式，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。

參考文獻：

[1] 陳培剛.影響醫學生臨床教學質量的成因與對策[J].中國高等醫學教育，2002，(3)：56-57.

[2] 國務院學位委員會.關于加快和改進專業學位教育工作的若干意見[J].學位與研究生教育，2002，2(3)：3-4.

[3] 世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南[S].2001.

篇（7）

兒科學臨床教學是醫學專業一門重要的課程，是專門研究小兒發育過程、預防嬰幼兒疫病、促進嬰幼兒寶寶健康成長的專業學科。當前我國人口數量下降，國家重視病人、重視兒童，兒科醫師面臨較大的壓力，處處存在醫患風險，大大打擊了廣大師生選擇兒科專業的決心。兒科臨床工作壓力大、待遇不高，還存在社會歧視現象，導致很多學生不愿意學習兒科，即使選擇了兒科學也處于得過且過或者有意更換專業的想法，這些嚴重影響了兒科學臨床教學效果。本人在兒科臨床教學工作的幾年，對兒科臨床教學有深入的感想，希望通過實踐中的總結，提出幾點粗略的看法，以期達到改進兒科臨床教學方法和提高教學質量的目的。

1兒科學臨床教學現狀

隨著國家老齡化人口的增加，人口數量開始下降，國家順勢實施了二孩放開政策，也就是說在未來幾十年的時間里，兒科醫生會越來越緊缺，越來越被重視。為此，國家教育部重新恢復了于1998年停止的兒科系本科教育招生，開始鼓勵醫科院校招收五年制兒科學專業的學生，為培養兒科專門人才提供了政策支持。盡管如此，醫學生報考兒科學專業的積極性仍不很高，且招生數量非常有限。目前，國內絕大多數的兒科醫師均來自臨床醫學專業，多數臨床醫學專業的學生畢業后不愿選擇兒科臨床。部分學生雖然選擇從事兒科臨床工作，但也多是出于就業的無奈。隨著出生人口的不斷增加，醫療服務需求不斷擴大，而兒科臨床專業人員短時間很難得到補給，造成供需矛盾。

我國傳統的醫學生培養模式中，臨床醫學是基礎和主流專業，學生畢業后可選擇感興趣的專業從事臨床工作或繼續深造。僅有部分院校開設了兒科學專業，培養專門的兒科醫師，但數量非常有限。面對競爭激烈的就業形勢，許多醫學生畢業后，即使從事兒科臨床也愿意留在大城市三級醫院工作。而盟市級醫院及基層醫療機構兒科醫務人員普遍缺乏，求賢若渴。因工作環境及待遇等諸多因素，即便為了就業也會選擇其他專科，而不愿從事兒科臨床工作。

醫學生在謀劃個人未來時，受社會擇業和各種實用主義思潮的影響，產生了“輕兒科學重臨床醫學”的學習誤區，認為只要學好臨床醫學，將來便有更多機會選擇從事自己喜歡的專業。造成這種現狀的原因很多，但至少包括兒科風險高、待遇低，服務對象復雜等原因。因此，醫學生從入學開始，便對兒科產生距離感。加之兒科學理論有別于臨床醫學專業，有其特有的學科特點[1]。學生在實踐中感覺較難理解，加劇了學生對兒科學的抵觸情緒，難免產生應付心理，被動聽課學習成為自然現象，缺乏兒科臨床實踐的積極性和主動性。

2兒科學臨床教學存在的現實問題

2.1課程體系不夠完善，教學內容不豐富

經濟不斷發展，人民生活水平不斷提高，環境污染越來越嚴重，導致兒童疾病的細菌類型不斷變異，原有的教材以及教學原理已經無法滿足現代臨床兒科教學的要求，傳統的編制周期長、使用不靈活、內容不能隨意更動的教學大綱已經落后。而現在大學中，兒科教學仍然以課堂教學為主，更偏重于講授兒科學專業知識，缺乏社會學、心理學、社交學等相關知識的學習。盡管，近兩年也在教學方法上進行了改革，提出了“互聯網+教學”，但深層次的推廣和應用卻無法做到。

2.2兒科專業學生溝通能力有限，學習信心不足

兒科將來的工作對象都是較小的嬰幼兒，家長過分關愛，對兒科醫師溝通能力要求較高，而現實中很多兒科學生過于自卑，溝通能力不高，不能得到家長的認可，進一步加劇兒科學生很少有機會參與兒科臨床實踐，嚴重影響了兒科學臨床教學質量。

2.3兒科生熱衷于學歷提升，無心臨床實踐

隨著社會經濟的發展，許多職業對從業人員的專業技術水平要求越來越高，尤其是臨床醫學專業，現在已經呈現出“沒有高學歷就找不到工作”的趨勢。而小醫院不愿去，大醫院門檻高是不爭的事實。巨大的就業壓力使得大部分醫學生走上了繼續深造之路。醫學生考研蔚然成風，而臨床實習期間也正值復習考研的重要時期。同時，醫學生還面臨畢業考試、就業分配等諸多事宜，勢必分散學生的時間和精力，導致臨床實習流于形式，這些主客觀因素都對臨床實習產生極大的負面影響。

3改進兒科臨床教學質量的措施

3.1構建靈活完善的課程體系，擴大知識面

根據兒童疾病譜的變化，結合專科診治進展，進一步完善課程體系設置，修訂教學大綱。增加兒童心理學等教學內容，使醫學生獲得更多實用兒科臨床知識和技能。改變傳統的以教師為主的“填鴨式”教學模式，提倡以學生為中心的教學方法。從政策方面支持和鼓勵臨床醫學生從事兒科臨床工作，提高薪資待遇，吸引優秀人才。不斷加強醫患溝通能力教育，努力培養符合社會需求的合格醫學生，努力構建和諧的醫療衛生環境[2]。

3.2加強學生管理，增強責任感

強化學生的紀律觀念，并在教學中側重醫德醫風教育。教學中采取正面引導教育、定期專項檢查等措施，提高學生對兒科臨床教學的興趣，增強學習的自覺性和責任感。認真抓好學生的入科教育，集中對新入科學生進行全面細致培訓，并提出具體臨床見習要求。包括盡快熟悉科室環境，了解病區作息時間，明確學習目標，掌握兒科學教學內容和要求。與此同時，每位帶教老師應以身作則，為人師表。不僅要教授兒科臨床經驗和基本理論知識，還要幫助學生樹立起始終“以患兒為中心，全心全意為患者服務”的理念。言傳身教培養和鍛煉學生在兒科臨床工作中的溝通能力，取得病人及家長的理解和配合[3]。學生主動問，教師主動教，形成互動，共同促進。

3.3強化實踐教學，提高臨床能力

在制定兒科人才培養方案和教學大綱時，應考慮臨床工作實際和人才培養要求，既要保證教學重點突出，又要結合臨床疾病譜實際，制定操作性強的實施方案。在強化“三基三嚴”訓練的同時，通過對兒科常見病多發病診療技術的教學，重點加強兒科實踐技能操作訓練。積極組織教師對專科新技術新進展進行學習研討，開拓視野，夯實理論基礎。既傳承兒科教學的優良傳統，又與時俱進，不斷更新知識理論體系，提高駕馭兒科教學的能力。不斷增加知識儲備，適應新形勢下醫學生教育培養的需要，提高兒科教學質量。對學生應嚴格要求，從病史采集、兒童體格查體、醫療文書書寫，到靜脈采血、放置導尿管、腰椎穿刺等各項操作，都必須在帶教老師的指導下獨立完成。嚴格落實三級醫師查房制度，帶教老師盡可能創造條件為學生提供臨床的機會，如在例行查房時，管床學生必需事先查看患兒，詳細了解病情演變及診治經過。對新入院病兒及危重病人主動匯報病史及擬定診療計劃，增強學生參與臨床工作的主動性和積極性，提高學生兒科臨床能力[4]。

3.4改革考核模式，促進學生就業

篇（8）

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫學專業學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統計描述和均數分析。結果 三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環節得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關鍵詞 ] 臨床醫學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業學生中期技能考核結果的分析研究，以發現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫院的建設提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院等11所承擔臨床實習任務的教學醫院實習的09級五年制臨床醫學專業實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。

1.2考核內容與方法

為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環節，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。

1.3統計學方法

以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態性和方差齊性檢驗，如滿足正態且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績為82.71，各教學醫院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養臨床醫學專業學生的扎實臨床技能、良好職業素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發現教學醫院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環節得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫院間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環節得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲取；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發展中的醫療環境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫學教育以培養基礎扎實、操作嫻熟的醫學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環節。在考核中發現實習生的不足有利于在后續的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內醫學院校對臨床醫學生培養方式的不斷發展和臨床醫學專業自身實踐性的要求一直推動著我國各醫學院校的教學活動。各醫學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養臨床專業學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業醫學生的培養。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規范化的技能的學習和各科室常規診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫學院校及國內外的醫學教育專家對醫學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫學生對臨床常規操作有一定的實踐經驗基礎上予以規范，能及時的發現醫學生的技能操作誤區，對醫學生的職業素養至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發現學生臨床實踐學習中的誤區，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規診療計劃的完成以及掌握常規用藥的劑量、用法。訓練實習醫生有順序、系統、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫學專業的實踐教學的監管，中期的考核是為了及時的發現實習教學中存在的難點，以規范后期的臨床教學工作[6]。在校醫學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規范各教學醫院臨床教學行為，提高臨床專業醫學生的技能操作水平。

4 總結

臨床教學是醫學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養優秀醫學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

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參考文獻]

[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫學院學報,2011,45(1):73-75.

[2]孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].西北醫學教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫學教育,2012,12:11-12.

[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產科住院醫師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫院管理雜志，2012,28(2),111-114.

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現代醫學教學模式的主導思想體現在理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合的多方位、多手段的教學模式。多數醫學院校所面臨課程設置多以基礎理論為主，學生思維往往囿于傳統理論知識，創新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調求新、求異、求變的創新思維意識能力的培養，傳統教學模式與現代醫學教學模式不相適應。

1．2實踐能力相對薄弱

剛畢業的醫學生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫師角色。大多數醫學教育工作者已經認識到由于新科學、新技術、新工藝的不斷涌現，勢必對臨床醫學學生提出更高實踐能力的要求。面臨突發臨件及日新月異的醫療技術、醫療手段、難以用經驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫學學生體會到所學基礎知識與解決臨床實際問題相脫節。部分學生學習惰性大、動手能力差，學生數量逐年增多，臨床對口實習醫院少，教學資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫學專業學生臨床實踐能力的發展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節。

1．3傳統教學方法有待于進一步改進

在醫學教學過程中依然存在著教師教學方法滯后和墨守成規，教師引導學生創新思維意識不強的現象。部分教師的教學方法仍以講授為主，學生學習缺乏積極性、主動性和預見性，導致學生面對臨床問題不能用學校所教基礎理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發生發展是一個非常復雜的過程，相同表現疾病不一定有著相同的發病機制。這就要求教師具有一定的創新思維能力，把醫學基礎理論和創新思維融入現代臨床醫學教學體系中，在實際工作中為學生樹立“在理論知識基礎上創新思維與實踐能力相結合”的臨床思維方式。

2臨床醫學專業教學創新思維與實踐能力培養

2．1培養創新思維意識，強調責任感

針對臨床患者臨床表現、體貌體征、個體所處環境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯系醫學基礎理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫療手段，在沒有現成經驗的基礎上運用創新思維理論進行合理的而穩妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學生聯系基礎理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發病原因，同時根據患者病史、癥狀、體征做出診斷。現代化醫院對疾病的診療速度和準確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫學生合理運用所學知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合。醫學教育不僅教會學生怎樣治病救人，更重要的是培養學生的責任感。“健康所系，性命相托”，在教學過程中不僅要向學生講授醫學知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫學生要掌握現代醫學診療技術，運用創新思維應對復雜多變的臨件。為了培養學生的創新思維能力，在教學內容上我們根據臨床醫學專業特點加強了如《臨床生理學》等基礎與臨床結合較多的課程內容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調臨床創新思維能力的培養與建立。

2．2加強臨床實踐能力的培養

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現與理論課所述不一致，運用醫學理論和現代醫學手段研究疾病的發生、發展、變化的規律，是培養醫學生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯系實際能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平高低的重要體現和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養，學生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

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二、改革思路

1、勝任力特征與模型研究

職業勝任力的培養既要有理論依據，又要符合區域社會發展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點。因此，學校在論證分析過程中，采取循序漸進的過程。其理論依據為中國醫學教育標準與全球醫學教育基本要求(GMER)60條:職業價值、態度、行為與倫理、醫學科學基礎知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛生系統、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準確意義的特征，建立勝任力特征模型。

2、實施步驟

先依據醫學教育標準分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結合區域社會發展實際，從醫師角度開展實證研究，印證醫學生職業勝任力培養模式。在此基礎上，針對當前臨床類專業學生職業勝任力的薄弱環節，設計交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業勝任力培養體系。項目實施過程中，邊總結，邊完善。

3、階段性工作

一是根據山西醫科大學畢業生質量跟蹤調查結果，對畢業生知識能力結構、文化道德素質、工作狀況、用人單位對學校人才培養的意見進行分析;二是對學校前期開展的山西省四區一縣(太原市迎澤、杏花嶺、尖草坪、萬柏林區和婁煩縣)的衛生需求調查數據進行了再分析，了解了城鄉醫療機構對臨床醫學人才的需求和居民對醫療服務的期望要求［2］;三是針對區域醫療服務特點，開展了醫師職業勝任力實證研究，采用主題分析法和內容分析法相結合，從山西省各級醫院抽樣對醫師進行調查，研究認為職業勝任力特征應包括人際關系能力、專業基本素質、職業發展能力、個人發展能力、心理特質五大類，并對每類進行了詮釋［3］，佐證了本項目的構想;三是對照醫學教育標準，結合勝任力特征與模型，構建了知識課程體系、能力培養體系和素質教育體系［4］，并從中凝練提取了職業勝任力培養的重點。通過以上過程，職業勝任力培養改革思路逐漸明晰，并且得以推廣應用，概括為:以職業精神為先導，構建系統性素質教育體系，培養臨床醫學生的醫學人文素養;以橋梁課程建設為紐帶，提高醫學生知識轉化能力;以四項訓練為重點，提升臨床醫學生綜合技能。三者相輔相成，相互依托，相互交叉融合，構成了“三維多元化職業勝任力”培養體系。

三、改革措施與成效

職業勝任力的培養貫穿教育始終，既要面面俱到，又要有工作重點，經過幾年的研究與實踐，在醫學教育中凸顯成效。

1、五種措施并舉，深化系統性素質養成

當今醫學不缺少科學技術，獨缺人文關懷。醫學技術只有與醫學人文有機結合，才能最終成就醫學。只有加強對醫學生的人文和社會素質的教育培養，人文社會科學的要素才能真正融入醫學科學和技術領域，而且這種素質教育需要系統性地進行，貫穿醫學教育的全過程。學校在教育改革中始終將醫學人文素質養成作為改革重點，經過多年積累，形成了具有自身特色的系統性素質教育體系。①開展大學新生適應性教育。主編出版國內首部《大學新生適應教育概論》教材，在2002級試用，2003和2004級正式使用，必修課和選修課相結合，全員進行職業生涯規劃教育。②實施預防、教育、咨詢、治療四位一體大學生心理健康教育。成立心理健康中心，專兼隊伍結合，大一、大二側重自我成長訓練，大三、大四側重醫學心理與醫患關系教育，大四、大五側重職業心理適應教育，培養應對醫學這個高風險、高壓力職業的心理調節策略，成為山西省首家示范中心，近10多年無一起惡性事件發生。③依托山西醫科大學醫學人文研究中心及山西省高等學校人文社科重點研究基地，舉辦三屆醫學人文周。以走進醫學人文、重新審視醫學為主題，設置醫學人文論壇、影展、畫展、對話、征文等版塊，國內多數知名醫學人文專家和校內眾多醫學專家到場，8000余名學生參與，匯編成果5冊，選錄征文200多篇，喚醒了醫學人文意識，深化了醫學人文認知，強化了醫學人文自覺，推進了醫學人文發展。④設立大學生創新項目。自2004年起，每年評審一次，截止2011年，共投入361．05萬元，已立項979個，參與學生8117人，參與教師3000多人次，共發表學術論文400余篇，獲獎46項。其中獲第七屆“挑戰杯”銀獎，創山西歷史最好成績，極大地調動了學生創新熱情，激發了創新意識，培養了創新思維和能力。⑤開展“綠色通道”導診活動。自1998級開始，臨床醫學生和護理專業學生從二年級起，利用課余時間，有組織的到醫院急診室導診，要求書寫日記，其中生動感人的導診故事精品已結集為《真誠與感動－醫學生導診隨記》正式出版。

2、搭建三座橋梁，提升知識轉化能力

經過多年的教學實踐，我校構建橋梁課程，架設了從醫學基礎課到臨床專業課的橋梁，從臨床技能升華為綜合能力的橋梁，從臨床醫學生成為職業醫師的橋梁，形成了具有特色的教學理論和實踐教學方法。①從基礎到臨床的過渡課程整合。根據“加強基礎，培養能力，注重素質和發展個性”的原則，將課程教學內容進行合理整合。②在實施過程中構建橋梁課程并據其特點，以單項能力培養為基礎向綜合能力培養轉變，以培養臨床醫師應具備的技能、人文關懷和團隊精神為目標，以培養學生的綜合實踐能力和創新能力為根本，以改革傳統的教學模式、教學方法和教學內容為重點，逐步形成了一系列相對完整并具有鮮明特色的橋梁課程教學理論和實踐教學方法。③按照課程設置要求，目前已開設的實踐/實驗項目達60余項，涉及到的學科包括內科學、外科學、麻醉學、影像學、急救醫學、危重病學、婦產科學、兒科學、耳鼻喉科學、眼科學、護理學等。涵蓋臨床基本技能和各專科技能實驗室，構建了從“理論指導—模擬教學—動物實訓—強化模擬—臨床體驗”一體化實踐教學橋梁課程體系。④創建了臨床實訓中心(模擬醫院)，構建技能訓練模塊，開展醫學模擬教育。臨床教學模擬醫院以培養學生臨床思維能力，提高臨床操作能力為目的，融入職業素質訓練，強化醫學生綜合能力培養，推廣醫學教育標準教育理念，最終使學生逐步完成醫學基礎課向臨床實踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向集成創新思維、臨床醫學生向職業醫生的轉換［5］。

3、強化四項訓練，提升學生綜合技能

在2011年第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽上，山西醫科大學榮獲一等獎，也是一等獎獲獎單位中兩個地方醫學院校之一;2012年，獲得華北賽區第一名;之后在2013年再獲殊榮，繼續斬獲全國一等獎，成為目前三次參加、兩獲全國總決賽一等獎的唯一地方院校。成績的獲得與學校對臨床醫學生職業勝任力能力培養的重視和體系的構建不無關系。當前，社會對健康衛生服務需求日益提升，國內外醫學教育發展趨勢和中國醫學教育標準的推出，要求醫學生的培養越來越注重學生臨床思維能力、臨床操作能力、社會服務能力以及職業素質的訓練［6］。學校在職業勝任力培養中，將臨床技能訓練、社區與基層實踐、專業生產實習與社會實踐活動等環節進行系統訓練，強化醫學生專業實踐與服務能力，使醫學生盡快適應向職業醫生的轉換。以臨床技能訓練為例，學校建設了功能齊全的綜合性臨床技能實訓中心，是目前國內建設較早的設備全面、功能較為完善的醫學模擬中心，并已具有一定模擬醫院特點，入選國內19家之一的臨床技能類國家級示范實驗室，為山西省執業醫師臨床技能考試中心。學校臨床技能實訓中心除承擔專業學習階段的臨床技能訓練外，每年還定期組織兩期“標準化病人”和“心肺復蘇”等培訓班。以臨床專業為主，從低年級學生開始，同時吸納非臨床專業學生進行訓練，每年培訓近500人次，可見臨床技能大賽的獲獎得益于全面培訓和層層遴選的基礎。

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【中圖分類號】：G642．0【文獻標志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

醫學是一門非常注重實踐的學科，因此臨床技能培訓是臨床醫學生向一名合格臨床醫師轉變的關鍵步驟。但在醫療環境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫學生實際的動手操作機會逐漸減少。現今社會對臨床醫師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓已成為醫學教育界普遍關注的問題。為此，衛生部聯合教育部委托北京大學醫學部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫學教育改革，促進醫學生臨床能力的培養，及時發現我國醫學生臨床技能培訓過程中存在的問題，為逐步規范我國醫學教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結合西京醫院參賽學員及教師的賽后總結，針對學校臨床教學過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學的影響及啟示。

1我國醫學院校臨床技能教育的現狀

隨著《中華人民共和國執業醫師法》、新的《醫療事故處理條例》和《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等法律法規的相繼出臺，醫學生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫學院校招生規模逐漸擴大，導致臨床實踐資源相對不足。再加上醫療環境的改變，患者對實習醫師的抵觸態度，導致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環境下，醫學生的主動性和自信心也會受到沖擊，從而很大程度上制約了醫學生的臨床實踐。一項調查研究表明，臨床實習階段約22．6％的學生潛心考研，71．6％的學生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫學生培養效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2．1臨床技能競賽的利處

2．1．1有助于提高臨床實踐教學水平，促進臨床實踐教學經驗的交流由于日常臨床工作及教學、科研任務的繁重，各院校、各學科的臨床教師缺乏互相之間交流學習的平臺，這對醫院人才培養的多元化、教學方法的改進都是很大的阻礙。全國醫學生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經驗交流的平臺。各高等醫學院校教師相互學習，進行教學方法與經驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，推動了臨床技能教學模式的發展和創新。2．1．2優化了教師自身教學水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學提出更高要求，對參加臨床技能培訓的所有教師學校嚴格選拔、集中培訓以規范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學研討會，運用多媒體教學、真人模擬、人機對話等多種教學方法，通過模擬訓練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學效率，形成了良好的教學氛圍。2．1．3可促進相對統一的臨床技能操作標準的形成由于國內各地區發展不平衡，導致各院校的醫療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內同行普遍認可的針對醫學生的臨床基本技能操作規范。同時隨著操作標準的確立，使醫學生的臨床技能培訓有標準可依，對醫學生打好臨床基本技能的基礎極為有利。2．1．4調整教學安排，重視實踐教學以往各大院校只注重醫學基本理論的教與學，對臨床技能教學的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓形同虛設。隨著醫療環境的改變，醫院對醫學生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學提出了明確的目標、內容及考核標準。其在很大程度上促進了醫學生臨床技能的實踐與提高，使學生對醫學基本理論有了更為深刻的認識和理解。2．1．5促進了醫學生綜合素質的培養臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫學生的人文素養、溝通能力、心理素質、應急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫學生的綜合素質考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統醫學教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫學教育模式的轉變。

2．2臨床技能競賽的弊端

2．2．1臨床技能培訓的推廣受到限制由于參賽學生只占到應屆畢業學生極少的比例，同時受到教學成本及投入資源等因素影響，導致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓計劃不能普及。另外，競賽的性質可能會導致部分醫學院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓成為極少數人的精英教育，提高了極少部分醫學生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫學生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫學教育本質。因此，參賽選手的優異表現并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學有較大差別，醫學生的人文知識、醫患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養，以培養其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養醫學生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現真實的臨床操作效果。由于每個考試環節時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環節會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。

3對臨床技能培訓的思考和建議

3．1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替

優秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學的作用是不言而喻的，是保證培訓質量的基礎。首先，應加強臨床教師隊伍的選拔和培訓，搭建一支專業的臨床技能教學團隊。不斷制定和完善培訓相關獎勵制度以保證其積極性和教學高質量運行。而教師也應及時學習新技術，與時俱進，優化自身教學能力。為了保證教師隊伍的相對穩定和周期性的人員更替，可考慮每個相關專業選擇兩名高年資主治醫師或年輕的高級職稱臨床醫師作為教師，保證教學團隊的質量和活力。其次，臨床技能培訓也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業更換一名教師，這樣保證每年每個專業都有一名有經驗的教師和一名新教師。既保證了教學質量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫師參與的廣度，最終提高整個醫學院校教師隊伍的實力。

3．2注重平時本科基礎教育，發揮學生主觀能動性

目前，大多數參賽院校對參賽學生的選拔是在實習之初，然后在培訓過程中經過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓。這種選拔培訓方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫學教育的目的。因此，筆者認為應從本科醫學基礎教育、臨床見習、臨床實習這3個層面全面加強醫學生的教育，使其不僅醫學理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎上，進行優中選優的選拔培訓，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學生的角度出發，制定相應激勵政策（如留校及優先就業，等）以調動全校學生廣泛參與的興趣和主動性。

3．3完善臨床技能培訓基地的建設

醫學院校可以以臨床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓基地的硬件和軟件的建設。另外，延長訓練基地開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。學生之間相互比較，糾正對方操作的不當，提高技能訓練的質量。

3．4重視醫學生心理素質的培養

我國醫學教育往往只注重專業教育，而忽視心理素質的培養。隨著社會的快速發展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質差的年輕醫師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應社會發展需要。心理素質在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發現，平時訓練時思維敏捷、動作熟練的學生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現出汗、手抖等一系列癥狀，甚至會出現操作的頻頻失誤，不能正常發揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓中尤其要注重學生心理素質的培養，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩重。

3．5開展電視轉播，注重賽后總結

通過電視轉播使沒有機會到現場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓過程中有哪些優勢及不足。優勢該如何發揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結束后，組織參賽學生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓，從而保證了操作訓練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫學生的臨床技能培訓教育中也發揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫學院校完善臨床技能培訓基地的建設，而且可以提高教師隊伍的質量和醫學生臨床技能培訓的整體水平，提高醫學生進入臨床前的綜合素質，最終推動全國臨床醫學教育改革。

參考文獻

［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11（6）：558562

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫學生敷衍臨床實習的調查與探討［J］．中國高等醫學教育，2010（7）：10110