緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇書蟲系列范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

自2013年以來，流入藝術(shù)市場的資金逐步吃緊，國內(nèi)藝術(shù)市場開始呈現(xiàn)低迷之勢：刨除古代書畫因其存世量少，美學(xué)價值已有定論，具備固有市場，依舊能夠保持堅挺之外；近現(xiàn)代已故大師作品的成交已顯穩(wěn)中有降的頹勢，部分畫家甚至出現(xiàn)大幅度跳水現(xiàn)象，僅有囤積居奇且多次展覽出版的精品力作，才能力保升值；而當(dāng)代藝術(shù)家的市場現(xiàn)狀更是一片亂象，體制內(nèi)畫院美協(xié)畫家，創(chuàng)作多以禮品畫為主，目前國家的大力反腐導(dǎo)致禮品畫市場極度遇冷，幾近全線崩盤，曾經(jīng)的一線大名頭打五折依然無人問津；當(dāng)代藝術(shù)圈曾經(jīng)創(chuàng)作各種天價神話的“天王級”藝術(shù)家，依舊停留在老路上，沉迷于消費(fèi)昔日之美學(xué)及社會價值，因其藝術(shù)樣式單一，毫無創(chuàng)新，作品市場價格急速滑坡；中青年藝術(shù)家，在不具備市場流通性的前提下，送拍幾幅作品，伙同拍賣行將競價舉高，然后想當(dāng)然以此為作品定價，誤導(dǎo)消費(fèi)者，甚至有些在校學(xué)生，課堂習(xí)作都敢國畫五千一平尺，油畫五萬一平米地叫價了，藝術(shù)市場的價格體系正在由上至下、由里及外地大范圍裂解破碎。

顯然，當(dāng)下的中國藝術(shù)市場現(xiàn)狀，正在遭遇轉(zhuǎn)折中的黑暗期，亟待一場大刀闊斧的洗牌，徹底粉碎老派的陋習(xí)和既有價格體系的弊病。以“禮品畫”為交易核心的傳統(tǒng)市場格局是滋生投機(jī)病毒的沃土，時至今日，這種陳腐的模式已然失效，注定無法適應(yīng)轉(zhuǎn)型期的市場需求。

目前，大量網(wǎng)絡(luò)藝術(shù)交易平臺、線上畫廊以及金融機(jī)構(gòu)強(qiáng)勢入駐藝術(shù)產(chǎn)業(yè)，使得線下傳統(tǒng)藝術(shù)行業(yè)的利潤被攤薄，藝術(shù)品價格也隨著信息化時代的來臨變得更加透明。網(wǎng)絡(luò)傳播以成本低、覆蓋廣、速度快的顯著優(yōu)勢，一方面擠壓傳統(tǒng)市場的利潤空間，迫使一二級市場做出資源優(yōu)化的策略調(diào)整；一方面引入更多的藝術(shù)樣式給消費(fèi)群體可供選擇，吸納年輕的買家群體涌入收藏行列。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶; 后交叉韌帶; 關(guān)節(jié)鏡; 重建; 腘繩肌肌腱

前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最主要的穩(wěn)定裝置，斷裂后可引起明顯的前后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，影響關(guān)節(jié)功能，繼發(fā)軟骨、半月板損傷，加速關(guān)節(jié)退變。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，利用自體腘繩肌肌腱單束四股重建韌帶成為目前的主要治療手段之一。本院自2002 年7月～2008 年9 月共收治ACL或PCL 斷裂病人38例，療效優(yōu)良，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38 例。男21例，女15例;年齡23～55歲，平均36.2歲。左膝16例，右膝22例。前交叉韌帶斷裂28例，后交叉韌帶斷裂6例，同時斷裂者4例。病程: 1個月～3年，平均1.1年。所有患者均有明確的膝關(guān)節(jié)暴力外傷史。其中，車禍脛前撞擊傷27例，屈曲外翻扭傷5例，高處墜落傷2例，膝關(guān)節(jié)脫位傷2例。患者臨床表現(xiàn): 關(guān)節(jié)疼痛29例，行走不穩(wěn)打軟腿32例， 關(guān)節(jié)交鎖4例，不能慢跑33例。術(shù)前前/后抽屜試驗和軸移試驗陽性率分別為100%和81% 。術(shù)前核磁共振檢查，均提示有ACL或PCL 斷裂。

1.2 手術(shù)方法

采用Smith & Nephew關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，連續(xù)硬膜外麻醉。①首先行關(guān)節(jié)鏡探查，明確ACL/PCL 斷裂部位，清理韌帶殘端，并行髁間窩成型。合并半月板損傷作半月板縫合、修整或全切術(shù)、軟骨損傷作修整或鉆孔術(shù)。②移植物取材及處理：屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下1. 5 cm處行2 cm縱切口，分離深筋膜，斜形切開縫匠肌腱膜，找到近似橫行的股薄肌肌腱，在其下方找到斜行的半腱肌肌腱。用組織剪分離腱周組織，在髖關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、屈膝60°位用開放式取腱器分別套住兩肌腱并向坐骨結(jié)節(jié)方向推移，抽出肌腱后于鵝足止點處帶1 cm ×1. 5 cm 骨膜切斷肌腱。在肌腱操作臺上去除殘留的肌腹和側(cè)腱條，對折成四股至少7 cm，強(qiáng)生2 號不可吸收線在兩端編織縫合2 cm并留長牽引線，測量移植物的直徑(一般在6～8 mm) ，用15～20 N對移植物進(jìn)行15 min 的預(yù)張后放入含慶大霉素的生理鹽水中備用。③ACL重建骨道設(shè)計及移植物固定：據(jù)肌腱直徑選用鉆頭，脛骨骨道中心利用tip-to-elbow瞄準(zhǔn)器定位在原脛骨止點的中點(后交叉韌帶前方7 mm)略偏后內(nèi)側(cè)2mm處;股骨側(cè)骨道利用5mm偏心定位器經(jīng)脛骨骨道定位在距over-the-top處股骨后髁前5 mm處，時鐘定位法在近11:00位(右膝)或1:00位(左膝)。按照選定的等長點， 屈膝100°～120°鉆取骨道。用打磨器將隧道打磨光滑。股骨側(cè)以Endobutton(Smith & Nephew)固定，保證骨道內(nèi)替代物不少于2 cm。固定脛骨端時，屈膝30°位做后抽屜試驗，拉緊移植物，移植物與脛骨骨道壁之間固定1 枚可吸收生物界面螺釘(螺釘擠在移植物的后方)。如果移植肌腱長出脛骨骨道， 則用2枚門形釘嵌壓反折打結(jié)固定。如果移植肌腱未長出脛骨骨道， 則將肌腱牽引線打結(jié)固定在門型釘上， 行栓樁固定。 ④對于PCL重建，脛骨骨道內(nèi)口在脛骨關(guān)節(jié)面下1 cm，中線外側(cè)，隧道與脛骨軸成45°。股骨骨道內(nèi)口在髁間窩內(nèi)側(cè)壁上方(左膝10點位，右膝2 點位)，距軟骨緣10mm。其余步驟同上述。⑤再次鏡檢觀察重建的ACL/PCL 有無撞擊，行前后抽屜和Lachman 試驗， 檢查ACL/PCL 的穩(wěn)定性。徹底沖洗關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)和取肌腱處分別放置引流管。加壓包扎，支具將患肢固定在伸直位。術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)而循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價

根據(jù)Lysholm評分將術(shù)后療效分四級，優(yōu): > 90分;良:76～89分;中:66～75分;差:

2 結(jié)果

門診隨訪，平均隨訪26.5(5～52)個月。Lysholm評分：術(shù)前平均52分(48～62分) ，術(shù)后91分( 63～97分) 。與術(shù)前比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P< 0.05)。其中，療效優(yōu)27例，良7例，中2例，差2例，優(yōu)良率89.5%。所有患膝術(shù)前前/后抽屜試驗均陽性，術(shù)后5例抽屜試驗弱陽性。一例前交叉韌帶斷裂患者，術(shù)后兩月復(fù)查膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)， X線檢查，骨道位置滿意，術(shù)后半年癥狀加重予以翻修，鏡下見重建韌帶部分吸收，改為骨腱骨重建，效果仍然不滿意，查抽屜和Lachman 試驗仍陽性，不能快步走。

所有病例未出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、感染、植入物斷裂、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

典型病例，男性，40歲，車禍傷致右膝關(guān)節(jié)脫位后不穩(wěn)伴腫痛1年。入院診斷：右膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂。于2008年5月12日行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱前、后交叉韌帶重建術(shù)。 圖1術(shù)前MRI示前、后交叉韌帶斷裂

3 討論

前/后交叉韌帶斷裂是運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為常見而又嚴(yán)重的損傷，如不采取手術(shù)重建治療，51%患者會在創(chuàng)傷后一年內(nèi)再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)[1] ，而這一退變趨勢不能通過肌肉力量的訓(xùn)練得到改善。以往利用自體髕腱重建韌帶的手術(shù)切口較大、髕韌帶缺損及局部瘢痕、脂肪墊纖維化等致髕腱攣縮引起髕前疼痛、跪痛和髕骨軟化退變[2]，目前已不提倡。本組38例病人，均采用半腱肌加股薄肌肌腱單束四股進(jìn)行ACL /PCL重建，切口小， 愈合快，療效確切，對伸膝裝置無干擾， 無膝前痛等。植入物分為四股， 更利于血供的重建，強(qiáng)度也遠(yuǎn)高于自體髕腱[3]，因此在臨床上得到越來越多的推廣。

單束重建ACL/PCL給多數(shù)患者提供了滿意的前后穩(wěn)定效果。然而，有研究發(fā)現(xiàn)有近15%左右的患者殘留不同程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4、5]，這一現(xiàn)象和手術(shù)技術(shù)、替代物種類、固定方法無關(guān)。結(jié)合臨床實踐，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)ACL/PCL 重建手術(shù)的成功取決于以下幾點:麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡檢查充分評估病變狀況;術(shù)中對關(guān)節(jié)內(nèi)的病變應(yīng)重視，給予處理;髁間窩成形范圍恰當(dāng);股骨和脛骨隧道定位準(zhǔn)確;移植物取材時操作盡可能小;調(diào)整移植物最佳張力后固定;術(shù)后進(jìn)行完善全程的康復(fù)治療。手術(shù)要求骨道定位準(zhǔn)確，一氣呵成，不然，一旦定位不準(zhǔn)，會帶來災(zāi)難性的后果。后交叉韌帶重建，在脛骨后方送肌腱時可自制一送線器，否則進(jìn)入關(guān)節(jié)腔困難。重建失敗的主要原因是定位的不準(zhǔn)確和非解剖骨道位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈受限和韌帶失效。偏前的脛骨骨道引起替代物和髁間窩頂撞擊，常常需要股骨髁間窩成型來解決撞擊問題，偏內(nèi)的脛骨骨道同樣會引起屈膝范圍的受限。手術(shù)時切口以下部位用驅(qū)血帶稍加壓捆綁，可有效預(yù)防術(shù)后小腿腫脹的發(fā)生。在將備用腱拉入骨道前，應(yīng)大量加入含慶大霉素的鹽水沖洗，可有效預(yù)防感染發(fā)生。肌腱中間加一5號強(qiáng)生線可有效增加肌腱強(qiáng)度。

膝關(guān)節(jié)ACL/PCL斷裂的病人多合并有半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷。術(shù)中，對ACL/PCL斷裂合并或繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷進(jìn)行了觀察，并在不同病程的患者之間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)軟骨損傷隨時間推移明顯增加，損傷程度也有所加重，與國內(nèi)許多學(xué)者的研究結(jié)果相符[9]。PCL斷裂后軟骨損傷部位以髕股關(guān)節(jié)及股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)為主，而ACL斷裂后則以內(nèi)外髁軟骨損傷居多。PCL斷裂后半月板損傷變化不及ACL斷裂明顯，多合并外側(cè)半月板前角縱裂。而ACL斷裂后急性期外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷較多，慢性期以內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷較明顯。二者半月板損傷與軟骨損傷均無明顯相關(guān)性，說明繼發(fā)損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變造成的。無論是ACL抑或PCL，重建關(guān)節(jié)動力學(xué)特性應(yīng)該更有利于減少或阻止繼發(fā)損傷的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Michael W， Max K， Jessica S.Hamstring tendon versus patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction using biograble interference fit fixation[J]. Am J Sports Med，2005，9：1327-1336.

[2] 龔熹，敖英芳.自體髕腱與自體四股腘繩肌腱重建前交叉韌帶對髕股關(guān)節(jié)軟骨影響的關(guān)節(jié)鏡對比觀察研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2007，3:271-274.

[3] 尹東，Jeremy B.關(guān)節(jié)鏡下髕韌帶與腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，2:84-86.

[4] Freedman KB， D’ Amato MJ， Nedeff DD，et al.Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis comparing patella tendon and hamstring tendon autografts[J]. Am J Sports Med，2003，31:2-11.

[5] Aglietti P， Giron F， Buzzi R，et al.Anterior cruciate ligament reconstruction: bone-patellar tendon-bone compared with double semitendinous and gracilis tendon grafts. A prospective， randomized clinical trial[J]. J Bone Jiont Surg (Am )， 2004，86:2143-2155.

[6] 郭林，楊柳.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的發(fā)育與結(jié)構(gòu)生理[J].中國臨床康復(fù)，2005，18：188-189.

篇（3）

恥骨上前列腺摘除術(shù)后采用慶大鹽水和鹽水交替沖洗。防止膀胱內(nèi)血塊形成及清除組織碎片是前列腺摘除術(shù)后常規(guī)，如何既能達(dá)到?jīng)_洗目的，又能避免并發(fā)癥是沖洗的關(guān)鍵所在。筆者采用本方法對19例患者進(jìn)行了沖洗，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共19例，年齡50～66歲，平均61歲，均為前列腺增生患者，均在硬膜外麻醉下行恥骨上前列腺摘除術(shù)。手術(shù)最長90 min。術(shù)后均用慶大霉素鹽水和鹽水交替沖洗。

1.2 方法 手術(shù)前留置16號雙腔單氣囊導(dǎo)尿管入膀胱，氣囊充水10 ml。導(dǎo)尿管出水口接輸液器，膀胱造瘺管接引流管袋，從手術(shù)室持續(xù)沖洗回病房后，在病房用0.9%NS 500 ml+硫酸慶大霉素8萬u和0.9%NS 500 ml交替對膀胱進(jìn)行沖洗，術(shù)后開始吊瓶離床40～60 cm，不用調(diào)節(jié)器，全速開放，使莫非管內(nèi)液體成直線下流，直至沖洗引出液呈淡黃色或清亮為度。改為40～60滴/min的速度沖洗。維持2～3天，如膀胱區(qū)無脹痛，引出液呈淡黃色或清亮?xí)r，拔除膀胱造瘺管，尿管接引流袋，進(jìn)行間斷沖洗，每日3次，每次50 ml慶大霉素鹽水注入膀胱后開放導(dǎo)尿管，排出灌入的液體再夾管，直至液體清亮后停止沖洗，改成2～3 h開放導(dǎo)尿管一次排尿，訓(xùn)練膀胱直至拔管。

2 結(jié)果

19例患者在沖洗期間沒有發(fā)生因沖洗不當(dāng)引起并發(fā)癥。使用液體量10 000～40 000 ml，平均16 500 ml，節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，19例患者均在術(shù)后6～10天拔管。平均住院13天。

3 討論

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 石斛； 簡單重復(fù)間序列； 遺傳多樣性

Abstract：ObjectiveTo probe the relationship among Dendrobium species (Orchidaceae). Methods14 primers with good polymorphism screened from 55 ISSR primers were used to conduct ISSR analysis and dimorphic data of DNA fragments were used to construct the dendrogram by UPGMA.ResultsTotally 123 bands were amplified and 112 of them were polymorphic accounting for 91.06%. The average number of DNA bands amplified by each primer was 8.79. Nei's gene persity (H)， Shannon's information index (I) and effective number of alleles(NE) were 0.351 9， 0.528 2 and 1.594 5， respectively. The genetic similarity among all the tested clonal cultivars ranged from 0.090 9 to 0.695 7， averaging 0.377 9， which indicated that the genetic basis was relatively rich. ConclusionClustering results revealed that the dendrogram constructed with ISSR molecular makers was identical with the classic taxonomic system.

Key words：Dendrobium; ISSR; Genetic persity

石斛（Dendrobium Sw.）是我國傳統(tǒng)貴重中藥材，藥用歷史悠久，具有滋陰養(yǎng)胃、生津止渴的功效。分布于亞洲熱帶、亞熱帶地區(qū)和太平洋島嶼，我國有74個種和2個變種，主要分布于秦嶺淮河以南諸省［1］，已被國家列為瀕危滅絕的植物藥材之一。石斛種質(zhì)資源豐富，來源和學(xué)名比較混亂［2］，同屬植物作石斛入藥的種類復(fù)雜，不同來源的石斛在化學(xué)成分、含量及藥理活性等方面有一定差異［3］，同時人們對石斛屬種質(zhì)資源種的分類和演化等方面的研究較少，這都阻礙了石斛種質(zhì)資源的合理挖掘利用。我們應(yīng)用簡單重復(fù)間序列（inter-simple sequence repeat， ISSR）標(biāo)記技術(shù)對28種石斛進(jìn)行分析，以確定它們之間的遺傳差異和種間親緣關(guān)系，為石斛屬植物系統(tǒng)學(xué)研究、種質(zhì)資源的保護(hù)和利用提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1 器材與方法

1.1 材料 實驗所用石斛植物采自我國石斛主產(chǎn)區(qū)：云南、安徽、廣東、貴州等省區(qū)的原始森林，現(xiàn)被整叢栽種于山東理工大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院植物組織培養(yǎng)實驗室，以便及時取材和觀察（見表1），實驗樣品經(jīng)開花鑒定。

1.2 儀器與試劑 PCR儀（PTC-200， MJ Research， Inc， USA)；電泳儀（DYY-8C型；北京六一儀器廠）；電泳槽（DYCp-34A型；北京六一儀器廠）；Heraeus Stratos離心機(jī)；Alpha2200凝膠成像系統(tǒng)。

Taq DNA 聚合酶、dNTPs和200 bp DNA ladder（北京天根公司），Agarose（Promega公司），CTAB（Sigma 公司），溴化乙錠（Fluka公司），Tris-HCl（Ultra Pure）、EDTA和巰基乙醇（上海生工公司）。ISSR引物根據(jù)加拿大哥倫比亞大學(xué)(UBC)公布的序列，由上海生工生物技術(shù)服務(wù)有限公司合成。

表1 實驗材料來源及采集地（略）

1.3 方法

1.3.1 總DNA的提取 取各樣品新鮮原植物的葉片，采用CTAB法提取基因組DNA［4］。用1%瓊脂糖凝膠電泳檢測質(zhì)量，用紫外分光光度計檢測濃度，最后稀釋標(biāo)定到10 ng/μl備用。

1.3.2 ISSR分析 從55個引物中篩選出14個擴(kuò)增譜帶清晰且呈多態(tài)性的引物用于石斛材料的擴(kuò)增（見表2）。PCR反應(yīng)在PTC-200型梯度熱循環(huán)儀（MJ Research）上進(jìn)行，ISSR-PCR擴(kuò)增反應(yīng)條件經(jīng)過比較和優(yōu)化確定為25 μl的PCR反應(yīng)體系，其中包括20 mmol/l KCl，10 mmol/L Tris-HCl (pH 9.0)，1.5 mmol/L MgCl2，100 μmol/L dNTP，20 ng基因組DNA，2U Taq聚合酶和0.1 μmol/L引物。PCR擴(kuò)增程序為94℃預(yù)變性7 min；94℃變性45 s，50℃復(fù)性45 s，72℃延伸2 min，循環(huán)40次，72℃延伸10 min。擴(kuò)增產(chǎn)物用1%瓊脂糖凝膠電泳檢測，用200 DNA ladder作為分子質(zhì)量標(biāo)記，用Alpha2200凝膠成像系統(tǒng)觀察結(jié)果并拍照記錄。

表2 ISSR引物的多態(tài)性（略）

1.3.3 數(shù)據(jù)處理 每個樣品的擴(kuò)增帶按有或無記錄，“有”賦值為1，“無”賦值為0。利用POPGENE32軟件計算ISSR擴(kuò)增產(chǎn)物的Nei's基因多樣性指數(shù)（H）［5］和Shannon信息指數(shù)（I）［6］，標(biāo)記系統(tǒng)的有效等位基因數(shù)(effective number of alleles， NE)。應(yīng)用NTSYS（3.0）軟件計算品種間Nei's遺傳距離和遺傳相似系數(shù)［7］。根據(jù)遺傳距離，按照非加權(quán)平均距離法（UPGMA）構(gòu)建聚類關(guān)系圖。

2 結(jié)果

2. 1 引物篩選和遺傳多樣性分析 ISSR擴(kuò)增片段的大小在200～2 000 bp之間（見圖1）。14個ISSR引物共擴(kuò)增出123條帶，其中多態(tài)性帶有112條，多態(tài)性比率（PPB）為91.06%。各引物檢測到的ISSR位點數(shù)不盡相同，在4～16之間，平均每個引物可檢測出8.79個位點（見表2），平均多態(tài)性位點比率范圍為66.7%～100%。每個位點的有效等位基因數(shù)（Ne）為1.594 5，Nei's基因多樣性指數(shù)（H）為0.351 9，Shannon信息指數(shù)（I）為0.528 2。材料間的遺傳相似系數(shù)（GS）分布在0.090 9～0.695 7之間，平均相似系數(shù)為0.377 9，以上數(shù)據(jù)表明，石斛植物具有較豐富的遺傳多樣性。

圖1 引物UBC807的ISSR擴(kuò)增譜帶（略）

2. 2 聚類分析 根據(jù)ISSR標(biāo)記計算的Nei' s 遺傳距離矩陣，按UPGMA法構(gòu)建了28種石斛植物間的遺傳關(guān)系聚類圖（見圖2）。由圖2可見，試驗材料分為5個類群，第1類包括石斛組的鐵皮石斛、金釵石斛、晶帽石斛、櫻石斛、細(xì)莖石斛、線葉石斛、滇桂石斛、流蘇石斛和大苞鞘石斛，以及黑毛組的黑毛石斛和翅梗石斛，而《中國植物志》并未對喉紅石斛進(jìn)行劃分，本實驗支持喉紅石斛劃分在石斛組；石斛組的霍山石斛、尖刀唇石斛、束花石斛、曲莖石斛、疏花石斛和距囊組的紅花石斛劃分為第2類；石斛組兜唇石斛、腫節(jié)石斛、報春石斛、獨(dú)角石斛、細(xì)葉石斛、玫瑰石斛和禾葉組的竹枝石斛劃分為第3類；頂葉組的密花石斛和鼓槌石斛為第4類；第5類是圓柱葉組的海南石斛。聚類結(jié)果顯示ISSR分子標(biāo)記構(gòu)建的親緣關(guān)系樹狀圖與經(jīng)典分類系統(tǒng)較一致，在分子水平上顯示了我國部分石斛屬植物間的親緣關(guān)系。

3 討論

3.1 中國石斛植物資源的遺傳多樣性 石斛經(jīng)長期的異花授粉和自然選擇，其遺傳背景非常復(fù)雜，某些種之間的形態(tài)特征相差甚遠(yuǎn)。中藥石斛類藥材基源復(fù)雜，混亂現(xiàn)象嚴(yán)重，因此研究石斛植物的遺傳多樣性是非常必要的。SSR序列的進(jìn)化率比大多數(shù)其他類型的DNA都高，容易出現(xiàn)高度變異，因此ISSR標(biāo)記可檢測出基因組許多位點的差異而表現(xiàn)出較高的多態(tài)性［8］。我們用ISSR標(biāo)記技術(shù)對28種石斛植物進(jìn)行了基因組DNA多態(tài)性分析，結(jié)果顯示ISSR分子標(biāo)記能確立它們之間的親緣關(guān)系，表明我國石斛植物資源十分豐富，存在著很高的遺傳多樣性。

圖2 基于ISSR數(shù)據(jù)的石斛屬植物遺傳分化聚類圖（略）

3.2 ISSR技術(shù)在石斛屬植物研究中的應(yīng)用 在石斛植物形態(tài)分類方面吉占和曾把我國石斛屬的57個種劃分為9個組［1］，分別為劍葉組、圓柱葉組、禾葉組、心葉組、基腫石斛組、草葉組、黑毛組、頂葉組、大花石斛組。《中國植物志》把我國石斛屬的74個種劃分為12個組，分別為禾葉組、頂葉組、石斛組、心葉組、瘦軸組、叉唇組、距囊組、黑毛組、草葉組、基腫組、劍葉組、圓柱葉組。本研究在分子水平上的ISSR聚類結(jié)果與經(jīng)典的形態(tài)分類學(xué)結(jié)果基本一致，在分子水平上顯示了我國部分石斛屬植物間的親緣關(guān)系，ISSR檢測到的僅是石斛基因組的部分位點，需積累更多的ISSR檢測位點并結(jié)合其它DNA分析技術(shù)對其系統(tǒng)分類與親緣關(guān)系做出更科學(xué)的評價，也存在與經(jīng)典分類學(xué)結(jié)論不完全吻合的地方，在閾值0.42處，黑毛組的黑毛石斛和翅梗石斛、距囊組的紅花石斛和禾葉組的竹枝石斛分別與石斛組聚為三類，還需要進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 吉占和.中國石斛屬的初步研究［J］. 植物分類學(xué)報，1980，18（4）:427.

［2］ 王德群，彭華勝. 霍山石斛的名實混亂與原植物［J］. 中國中藥雜志，2004，29（12）:1198.

［3］ 白 音，王文全，包英華，等. 不同產(chǎn)地美花石斛形態(tài)及多糖含量比較研究［J］. 中藥材，2007，30(2):130.

［4］ 彭 銳，宋洪元，李泉森，等. 石斛總DNA的提取及鑒定［J］. 中國中藥雜志，2003，28（12）:1129.

［5］ Nei M. Analysis of gene persity in subpided populations［J］. Proc Natl Acad Sci USA， 1973， 70: 3321.

篇（5）

近年來，男性前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，好發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響著患者正常的工作和生活。在前列腺增生術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗過程中，傳統(tǒng)常規(guī)使用冷生理鹽水進(jìn)行沖洗，在很大程度上會增加膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯影響膀胱沖洗的臨床效果[1]。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的68例前列腺增生患者，給予前列腺增生摘除手術(shù)，術(shù)后給予膀胱沖洗等相應(yīng)護(hù)理，取得了較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的68例前列腺增生患者，全部給予前列腺增生摘除手術(shù)，隨機(jī)將其分為對照組（術(shù)后常規(guī)護(hù)理）和觀察組（術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理），每組各34例。34例對照組患者中，年齡54.0～73.0歲；34例觀察組患者中，年齡55.0～72.5歲。在年齡和原發(fā)病方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，使用冷生理鹽水，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗時間為2～5 d，而治療組患者則給予持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理方法：①膀胱沖洗方法：通過密閉式瓶，使用0.9%生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，40℃水浴約30 min，當(dāng)溫度達(dá)到30℃時，可以起封使用。生理鹽水瓶與一次性輸液器連接，去除頭皮針，使用無菌引流袋，使用無菌剪刀，將引流袋的接頭處剪去，連接輸液器，在接頭處，連接三腔氣囊導(dǎo)尿管，在尿管另一出口，與無菌引流袋連接，隨后打開調(diào)節(jié)器，進(jìn)行持續(xù)性沖洗。②膀胱沖洗的壓力和速度：膀胱沖洗的壓力和速度由沖洗器的懸掛高度決定，如果沖洗壓力過大，速度過快，很容易出現(xiàn)膀胱壁的機(jī)械性損傷，其沖洗效果不是很理想。正常情況下，沖洗速度可調(diào)節(jié)在70～130滴/min，如果引流液顏色鮮紅，出血量較多時，可以增加滴速大于300滴/min，當(dāng)引流液顏色變淺時，滴速可適當(dāng)降低，直至引流液正常后，才將滴速調(diào)至正常范圍[2]。③膀胱沖洗時間：沖洗時間與引流液的顏色密切相關(guān)，正常情況下，持續(xù)膀胱沖洗的時間為2～5 d，術(shù)后肉眼血尿消失時，即可停止沖洗[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P

3 討論

前列腺增生好發(fā)于生理機(jī)能退化、抵抗力相對較低的中老年患者，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理，同時將成功救治的病例告知患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。沖洗過程中，保持引流管的通常，不能扭曲、脫出，以及受壓等，一旦出現(xiàn)血塊阻塞等不暢現(xiàn)象，可使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至通暢，必要時，給予相應(yīng)藥物治療，緩解患者的劇烈不適。除此之外，還需要對沖洗裝置定期進(jìn)行高壓滅菌處理，及時更換沖洗瓶和尿袋，做好尿道口的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，減少感染的發(fā)生率，同時，告知患者及其家屬，注意定時翻身和按摩，避免壓瘡發(fā)生，盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免下肢靜脈血栓的形成[4]。

前列腺切除術(shù)后冷水持續(xù)性膀胱沖洗，膀胱肌很容易出現(xiàn)無抑制性收縮，造成膀胱內(nèi)壓升高，膀胱壁的靜脈回流受阻，出現(xiàn)下腹脹痛、急迫排尿感，以及排便感為主要臨床癥狀的膀胱痙攣并發(fā)癥。保證沖洗的溫度，是降低膀胱痙攣發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)冷水膀胱沖洗如果滴速相對較慢，很容易出現(xiàn)逆流、尿道口沖洗液的溢出，從而患者表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、冷汗現(xiàn)象。有研究表明，沖洗溫度維持在30℃，可有效避免膀胱痙攣的發(fā)生，很大程度上緩解了膀胱的無抑制性收縮。膀胱沖洗的滴速也是確保引流通暢的重點因素，根據(jù)患者的尿液顏色，及時調(diào)整沖洗滴速。如果滲血相對較多時，不增加沖洗滴速，很容易形成血塊阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱痙攣，繼而尿潴留、盆腔靜脈壓增高，從而加重出血，最終導(dǎo)致大量血塊潴留膀胱。根據(jù)引流液的顏色，對沖洗滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般情況下，術(shù)后24 h內(nèi)，要適當(dāng)加快沖洗速度，當(dāng)沖洗液變清時，可以適當(dāng)減慢沖洗速度。

本研究中，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吉麗燕.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2007，25（5）：867—869.

[2] 李小改.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù).中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（3）：180—180.

篇（6）

中圖分類號：TV543+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

一、產(chǎn)生裂縫的原因分析

填充墻產(chǎn)生裂縫的原因主要有以下幾個方面：

1、填充墻自身收縮而產(chǎn)生的裂縫，這種裂縫比較規(guī)則，都是在柱邊和梁底出現(xiàn)。造成收縮裂縫的原因有兩點：一是砌筑時的砂漿具有流動性，在重力作用下，墻體會不斷沉實引起收縮；二是墻體的砌筑砂漿凝結(jié)硬化時會產(chǎn)生收縮，這種收縮時間較長，但砌筑完一個月左右將基本收縮完成。

2、溫度變化產(chǎn)生的裂縫。這主要是填充墻和鋼筋混凝土的線膨脹系數(shù)不一樣，使得溫度變化時兩種材料的收縮量也不一樣，這就造成了在兩種材料結(jié)合處的裂縫，這種裂縫也是比較規(guī)則的。由于溫度變化比較頻繁，墻面出現(xiàn)裂縫后難以根治，只能通過治理控制其裂縫寬度，使之成為無害裂縫。

3、砌體材料干、濕不穩(wěn)定性產(chǎn)生的裂縫。從我們質(zhì)量監(jiān)督的許多工程中發(fā)現(xiàn)，有不少填充墻的砌體材料都存在濕脹、干縮的現(xiàn)象，這就會造成粉刷后的墻面出現(xiàn)不規(guī)則裂縫。產(chǎn)生這種裂縫的原因是墻體粉刷前要充分澆水濕潤，這時的墻體含水率較高，體積略有膨脹。粉刷結(jié)束后，墻體內(nèi)的水份才開始逐漸往外排析，隨著水份的不斷排析與蒸發(fā)，墻體就會逐漸干燥和收縮，當(dāng)墻體的收縮量達(dá)到一定程度后，就會將墻面的粉刷層拉裂。二、房屋頂層墻體開裂現(xiàn)象及防治措施 一般在頂部2-3層出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為：梁底出現(xiàn)水平裂縫；柱邊或填充墻中部出現(xiàn)豎直裂縫或八字形裂縫；裂縫隨溫度變化而變化。常用補(bǔ)修方法有兩種：一是在抹灰基層上, 用白乳膠貼無紡布，再刮膩子恢復(fù)面層；二是沿裂縫將抹灰層剝掉200毫米寬，安裝鋼板網(wǎng)片后，再抹灰恢復(fù)面層。但經(jīng)過一段時間后，在鋼板網(wǎng)或無紡布邊緣，往往又出現(xiàn)新的裂縫。

對上述現(xiàn)象分析，可以得出結(jié)論：框架梁、柱出現(xiàn)溫差變形，而填充墻為剛性結(jié)構(gòu)，不能與框架結(jié)構(gòu)協(xié)同變形，產(chǎn)生水平裂縫；另一方面，由于鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)與磚石結(jié)構(gòu)膨脹溫度線系數(shù)的差異，當(dāng)溫度變化后出現(xiàn)變形差，產(chǎn)生豎向裂縫。但杜絕或減小鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的溫差變形是不現(xiàn)實的，解決問題的關(guān)鍵在于使填充墻與框架結(jié)構(gòu)形成整體，并具有一定的應(yīng)變能力。具體措施如下：

1. 在填充墻面分別沿豎向及水平方向用手提切割機(jī)切槽成網(wǎng)狀，深度20毫米，豎向槽從樓板底至地面，橫向槽拉通墻面并覆蓋兩側(cè)柱子表面。

2.將槽內(nèi)灰塵清理干凈，并保持干燥。

3.將環(huán)氧樹脂用毛刷在槽內(nèi)涂勻，同時將除銹后Φ6鋼筋通長涂勻，然后將通長Φ6鋼筋壓入槽內(nèi)，同時用預(yù)先拌好的1∶1干硬性水泥砂漿壓入槽內(nèi)，以固定Φ6鋼筋不致移動，并用PVC管將砂漿壓實，并略低于大墻面，便于恢復(fù)面層。

待砂漿干燥后，再恢復(fù)墻面裝飾層。

這種方法，一方面使填充墻成配筋體，具備一定的應(yīng)變能力，提高抗裂性。另一方面，通過鋼筋網(wǎng)使框架與填充墻形成整體，將變形差均勻地分散于整個墻面，共同變形的能力增加，從而避免或減少裂縫的發(fā)生。另外，這種辦法對墻體破壞小，工期快，易于恢復(fù)裝飾層。 針對這種裂縫的普遍性，必須從設(shè)計及施工階段，采取一定的措施加以解決:

1.重視并做好屋面保溫隔熱層，減小屋面板上下溫差。

2.將填充墻兩側(cè)拉結(jié)筋拉通，成為配筋砌體，以改善兩種材料因變形差異而出現(xiàn)裂縫。

3.墻面滿掛鋼板網(wǎng)，再進(jìn)行抹灰，鋼板網(wǎng)與框架梁柱要可靠拉結(jié)(如利用環(huán)氧樹脂粘結(jié))，使墻體與框架結(jié)構(gòu)形成整體，共同變形能力增強(qiáng)，從而減少裂縫。 三、蒸壓加氣混凝土砌塊墻開裂現(xiàn)象及防治 墻體開裂中以加氣混凝土砌塊所占比例最高，具體表現(xiàn)為柱側(cè)以及墻體中部豎向或八字形裂縫。成因主要在兩個方面：一是砌體材料收縮量大；二是墻體與混凝土框架結(jié)構(gòu)，因溫度線膨脹系數(shù)不同而存在溫度變形差。具體表現(xiàn)以下幾方面：

1. 由于水泥砌塊在28天齡期內(nèi)收縮量很大，而許多廠家生產(chǎn)緊張時，砌塊往往提前出廠，而施工現(xiàn)場缺乏檢測手段，在施工場地狹窄的情況下，基本是進(jìn)多少用多少，直接造成墻體砌筑后收縮量大的問題。2. 施工時，忽視砌塊含水率的問題，造成砌筑完成后失水，加大收縮量。

3. 當(dāng)墻面抹灰時，砌體本身的裂縫往往已存在或正在發(fā)展，當(dāng)抹灰砂漿干燥收縮時，又加大了砌體的裂縫。 正是由于加氣混凝土砌塊本身的特點，以及對施工環(huán)境的特殊要求，使得加氣砌塊更容易開裂。因此，必須在設(shè)計、施工階段，采取一定措施，才能減少、避免這種裂縫現(xiàn)象的發(fā)生。具體措施如下：

1 . 加強(qiáng)圈梁、構(gòu)造柱的設(shè)置，墻長超過4米應(yīng)設(shè)構(gòu)造柱, 墻高超過3米, 應(yīng)設(shè)圈梁。墻長及層高較大且有門洞時，構(gòu)造柱的設(shè)置應(yīng)首先保證洞口兩側(cè)，以避免洞口角部收縮裂縫。當(dāng)主體結(jié)構(gòu)未留鋼筋，或位置偏差時，必須采用植筋。

2. 施工單位應(yīng)選擇當(dāng)?shù)鼐哂袦?zhǔn)用證的合格生產(chǎn)商。簽訂合同時，要明確砌塊進(jìn)入施工現(xiàn)場時間，生產(chǎn)商必須保證齡期的問題，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3. 施工單位應(yīng)對進(jìn)場砌塊加強(qiáng)檢測。 砌塊進(jìn)場后，為盡量增加砌塊齡期，宜在間隔一周后再進(jìn)行砌筑，并且應(yīng)采用電熱法測定砌塊含水率。當(dāng)含水率低于15%時，方允許施工。

4. 針對加氣混凝土砌塊的特點，在砌筑前，不應(yīng)再提前澆水濕潤，以避免因澆水不均勻造成砌塊含水量增大。而應(yīng)采取在砌筑時，鋪砂漿前，在砌筑面上適量澆水的作法。

5. 由于易受空氣濕度影響，以及與框架結(jié)構(gòu)存在變形差，宜將墻體兩側(cè)拉結(jié)筋拉通，提高抗裂能力。

6. 砌筑完成后，要堅持灑水養(yǎng)護(hù)，以減少砂漿的干燥收縮。

四、結(jié)語 針對填充墻開裂現(xiàn)象多的情況，除了應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范施工，抓好施工管理，同時要從設(shè)計、施工階段，針對結(jié)構(gòu)、材料特點，采取相應(yīng)的構(gòu)造措施。另外造價管理部門，亦應(yīng)適當(dāng)提高相應(yīng)的施工費(fèi)用，才能真正解決墻體開裂的問題。

【參考文獻(xiàn)】

篇（7）

中圖分類號：TU522.3+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）18-0167-01

現(xiàn)如今建筑行業(yè)的節(jié)能減排工作越來越受到人們的高度關(guān)注，而且行業(yè)的性質(zhì)也得到逐漸的改進(jìn)和完善。在實際的施工過程中，人們對整體建筑結(jié)構(gòu)的節(jié)能性以及材料的質(zhì)量等因素提出了較高的要求。所以說，在墻體材料應(yīng)用的過程中，要慎重考慮。和其他的混凝土結(jié)構(gòu)形式相比，人們對蒸汽加壓混凝土的重視程度更高。主要是采用這種施工技術(shù)還可以從某種程度上降低了施工的成本，對于建筑的質(zhì)量也會得以提升。

一、蒸壓加氣混凝土砌塊概述

所謂的蒸壓加氣混凝土就是采用水泥、石灰以及礦渣的復(fù)合材料為主的一種混凝土結(jié)構(gòu)形式，其中制作方式比較簡單，主要是以攪拌、澆筑以及蒸壓和養(yǎng)護(hù)的方式為主。在建筑項目施工的過程中，采用這種材料是比較常見的，施工中的節(jié)能性以及環(huán)保性比較突出。而且施工中的建設(shè)成本也比較明確，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的變化。但是在實際的應(yīng)用中可能會受到一定因素的影響，很容易出現(xiàn)空鼓和開裂的現(xiàn)象。久而久之，整個結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性還明顯不夠，我國的建筑行業(yè)也會隨之受到嚴(yán)重的影響。

二、蒸壓加氣混凝土砌塊墻體開裂的原因分析

1、砌體原材料的原因

在蒸壓加氣混凝土砌塊應(yīng)用的過程中，重要性比較突出的就是砌體的原材料問題。因此，在進(jìn)行材料選擇的過程中，需要根據(jù)施工工程的相關(guān)需求以及國家的相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行明確。對材料進(jìn)行規(guī)范和檢測是提升建筑結(jié)構(gòu)高效性的重點。砌塊材料如果沒采用科學(xué)合理的應(yīng)用形式，必然會由于干燥而出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象。所以說，需要對相關(guān)的數(shù)值進(jìn)行改進(jìn)和完善。在混凝土砌體材料生產(chǎn)和制作的過程中，應(yīng)該對內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，盡量減少裂縫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2、設(shè)計構(gòu)造的原因

在工程設(shè)計的過程中，比較重要的機(jī)構(gòu)類型就是填充墻結(jié)構(gòu)。所以說，對其進(jìn)行改進(jìn)和完善是相對比較重要的工作內(nèi)容。而且，設(shè)計構(gòu)造的框架結(jié)構(gòu)是框架剪力墻結(jié)構(gòu)中重要的構(gòu)成部分。而且混凝土砌塊結(jié)構(gòu)可能會受到諸多客觀因素或者是主管原因的影響，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和預(yù)計的結(jié)構(gòu)形式出現(xiàn)嚴(yán)重的差異。所以，就會產(chǎn)生較為明顯的墻體裂縫的問題。

3、施工工藝的原因

從具體的施工工作中可以看出，施工工藝的科學(xué)性是保證施工質(zhì)量的關(guān)鍵之所在。對于施工人員來說，其自身的職業(yè)技能要達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。同時還應(yīng)該對所用的施工技術(shù)加強(qiáng)了解，根據(jù)建筑施工中可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題，來采取切實可行的施工促使，掌握科學(xué)的施工工藝。但是，由于施工工藝的科學(xué)性不夠，規(guī)范程度不高，必然會對工程的穩(wěn)定性和安全性帶來嚴(yán)重的威脅，所謂說，出現(xiàn)裂縫的現(xiàn)象也是比較常見的。

三、蒸壓加氣混凝土砌塊開裂預(yù)防和解決辦法

1、嚴(yán)把材料關(guān)

1.1為了提升蒸壓加氣混凝土砌塊墻體施工的規(guī)范性和可靠性，需要從整個結(jié)構(gòu)入手，盡量滿足施工的規(guī)范。其中，最基本的就是要把好材料的大關(guān)。檢查人員要做好對原材料的檢查工作，將砌塊的相關(guān)參數(shù)以及收縮和開裂的程度控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。在施工進(jìn)行之前，施工過程中以及施工之后都應(yīng)該加強(qiáng)對施工材料治療的重視。這是提示建筑材料施工質(zhì)量的主要必經(jīng)之路。

1.2在砌塊進(jìn)入到施工現(xiàn)場以后，一定要采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，不能對其隨意的堆放，最好不要將其放置在露天的環(huán)境下，特別是在春季和夏季，最好要將其放在倉庫內(nèi)。如果條件只允許其擺放在露天環(huán)境下，應(yīng)該選擇地勢相對較高的地點，同時還要采取措施做好排水。

1.3招標(biāo)和采購的技術(shù)要求以及投標(biāo)書等專業(yè)資料都要由專門的人員進(jìn)行嚴(yán)格的分類和保管，工地代表或者是監(jiān)理人員一定要對這些資料進(jìn)行詳細(xì)的了解和掌握，在所有的貨物都運(yùn)送到工地之后就要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同時還要對規(guī)格、型號以及外觀等進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對不符合要求的部分一定不能允許其進(jìn)入施工現(xiàn)場。

2、從設(shè)計方面預(yù)防裂縫的出現(xiàn)

2.1減少溫度應(yīng)力。如在頂層砌體中配置一定數(shù)量的抗裂鋼筋，與拉結(jié)筋搭接，其配筋率從0.03%～0.2%，該配筋率既能抗裂，又能保證砌體具有一定的延性，其中一道應(yīng)設(shè)在窗洞底部的窗臺壓頂處。

2.2采用專用砌筑砂漿、抹灰砂漿。如果抹灰砂漿的強(qiáng)度和墻體材料的強(qiáng)度正好可以相互適應(yīng)的時候，外墻和廚衛(wèi)的防水層應(yīng)該使用防水砂漿進(jìn)行處理和施工。墻體和混凝土交界的位置應(yīng)該加設(shè)防裂網(wǎng)，如果建筑物的層數(shù)已經(jīng)超過了8層，外墻施工的過程中就要采用滿掛網(wǎng)，這樣就可以很好的提升墻體自身的防滲性能。

2.3墻體長度超過5m應(yīng)設(shè)置構(gòu)造柱，墻體高度超過4m，應(yīng)設(shè)置腰梁，其梁高不小于1/30梁長，且不小于120mm。女兒墻、陽臺欄桿及較長的窗臺下砌體，應(yīng)加設(shè)現(xiàn)澆鋼筋混凝土構(gòu)造柱及壓頂。

3、精心組織施工，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

3.1砌筑前按砌塊尺寸計算好皮數(shù)和排數(shù)，檢查并修正補(bǔ)齊拉結(jié)鋼筋。可在墻根部預(yù)先澆筑一定高度的與墻體同厚的素混凝土，目前常用的作法是砌兩皮紅磚，使最上一皮留出大約20mm高的空隙，以便采用與原砌塊同種材質(zhì)的實心輔助小砌塊斜砌，擠緊頂牢。

3.2由于不同干密度和強(qiáng)度等級的加氣混凝土砌塊的性能指標(biāo)不同，所以不同干密度和強(qiáng)度等級的加氣混凝土砌塊不應(yīng)混砌，加氣混凝土砌塊也不應(yīng)與其他磚、砌塊混砌。

3.3對砌塊的含水率進(jìn)行嚴(yán)格的控制。施工的過程中，混凝土砌塊的含水量一定要保持在10%到15%之間。砌塊含水的深度要在其表面的10毫米以內(nèi)，表層具體的含水深度可以采用刀刮進(jìn)行詳細(xì)的觀察，砌筑施工正式開始之前的24小時要對其進(jìn)行澆水養(yǎng)護(hù)。

四、結(jié)束語

蒸壓加氣混凝土砌塊在使用的過程中非常容易產(chǎn)生裂縫的問題，這種問題如果得不到有效的解決就會影響到整個建筑的安全性和穩(wěn)定性，同時建筑自身的使用功能和使用壽命也會受到十分不利的影響，所以在施工的過程中，施工人員一定要對技術(shù)的規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證施工的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

前列腺摘除術(shù)；膀胱沖洗；膀胱痙攣

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病。手術(shù)摘除前列腺仍是目前治療BPH最有效的方法。而膀胱痙攣是前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥。經(jīng)過大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞引流管造成引流不暢，是引起前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的重要原因。2008年10月至2009年10月，對80例行前列腺摘除的患者術(shù)后采用了瞬間急流沖洗法進(jìn)行膀胱沖洗，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年10月至2009年10月在泌尿外科住院的120例前列腺良性增生的患者作為研究對象。年齡57～83歲。隨機(jī)分成觀察組80例，對照組40例，兩組患者的年齡、病情、疾病程度、癥狀體征等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)前查出凝血時間及凝血酶原時間正常，術(shù)后均留置膀胱造瘺管、氣囊導(dǎo)尿管、恥骨后引流管，術(shù)后均未使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2 方法 兩組均于術(shù)后立即開始密閉式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液為無菌生理鹽水，溫度20℃～30℃［1］；沖洗速度為手術(shù)當(dāng)日100～120滴/min，術(shù)后1～2 d為80～100滴/min，術(shù)后3～5 d為60～80滴/d［2］。觀察組采取瞬間急流沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，定時擠壓引流管，在確保引流管通暢的情況下，關(guān)閉沖洗管5～10 s，然后突然打開，使沖洗液呈流狀，持續(xù)20～30 s,再恢復(fù)原來的沖洗速度。一般手術(shù)當(dāng)日，每15～30 min1次，術(shù)后1～2 d,1次/h,術(shù)后3～5 d,每2小時1次。對照組采用傳統(tǒng)沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，視沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度。我們制定了詳細(xì)的觀察表，隨時觀察、記錄兩組患者膀胱痙攣的情況及引流管堵塞情況。①膀胱痙攣的評估。膀胱痙攣可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀指患者有明顯的膀胱脹滿感，急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛等；可觀察癥狀指膀胱沖洗不暢，沖洗液血色加深，沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿溶劑化物溢出［3］。②引流管堵塞程度的評估。將引流管堵塞分輕、中、重3種。輕度：短暫性引流不暢，經(jīng)擠壓后通暢；中度：引流明顯不暢，擠壓效果不明顯，需用無菌注射器注入生理鹽水將血凝塊沖開，恢復(fù)通暢；重度：以上處理均無效，需要更換引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率、痙攣程度及引流管堵塞情況明顯低于對照組見表1、2。膀胱痙攣間隔時，觀察組明顯高于對照組見表3。① 兩組沖洗法膀胱痙攣發(fā)生率比較見表1，② 兩組沖洗法引流管堵塞情況比較見表2，③ 兩組沖洗法膀胱痙攣間隔時間比較見表3。

3 討論

護(hù)理觀察中，觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率及痙攣程度明顯低于對照組。兩組沖洗方法膀胱痙攣的例數(shù)與引流管堵塞例數(shù)接近，提示前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣與引流管堵塞關(guān)系密切。有報道［2］膀胱痙攣與引流管堵塞互為因果。前列腺摘除術(shù)后，如沖洗不能及時有效，極易形成較大血凝塊而堵塞引流管，膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣；而膀胱痙攣又使出血進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。另有報道［4］，血凝塊堵塞引流管引起的膀胱痙攣，不論選用何種鎮(zhèn)痛方式或加大鎮(zhèn)痛藥劑量均無效。因此，對前列腺摘除的患者術(shù)后均應(yīng)將引流狀況作為首要的觀察指標(biāo)。針對這一問題，從解決引流管堵塞入手，利用瞬間急流的沖刷作用，使沉積在膀胱內(nèi)的碎小血塊得到及時沖出，避免了較大血凝塊的形成，從根本上解決了引流管的堵塞，減少了膀胱痙攣的發(fā)生。

傳統(tǒng)的膀胱沖洗，是根據(jù)沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度，由于此方法是在一定沖洗速度的基礎(chǔ)上增加或減少滴數(shù)，因速度差小，難以形成急流，因此，不能有效地將沉積在膀胱內(nèi)的小血塊沖出。同時，因沖洗時間和沖洗速度不確定，隨意性較大，容易造成一定時間內(nèi)大量沖洗液進(jìn)入膀胱，使膀胱過度充盈，內(nèi)壓增高，誘發(fā)膀胱痙攣。觀察組所采取的瞬間急流沖洗，是在確保引流通暢的情況下，先關(guān)閉沖洗管5～10 s,使膀胱內(nèi)液體充分流出，然后突然打開沖洗管，使沖洗液成流狀，因控制沖洗時間20～30 s,既達(dá)到了沖洗目的，又不會造成大量沖洗液進(jìn)入膀胱。

護(hù)理要點是：①加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后因疼痛、精神緊張、焦慮等，可使血壓升高，出血加重，增加引流管堵塞，應(yīng)教會患者放松的技巧，減輕心理負(fù)擔(dān)；②保持引流管通暢。術(shù)后立即進(jìn)行膀胱沖洗，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲，定時擠壓，如為較大血凝塊堵塞引流管擠壓無效時，應(yīng)及時用無菌注射器反復(fù)沖洗，直至引流管通暢；③避免腹壓增高的各種因素。如便秘、咳嗽等，手術(shù)前后預(yù)防呼吸道感染，術(shù)前行清潔灌腸，術(shù)后給予流質(zhì)飲食或易消化的食物；④預(yù)防泌尿系感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，鼓勵患者多飲水，以增加尿液排出。總之，前列腺摘除術(shù)后，如沖洗不能及時有效，極易形成較大血凝塊而堵塞引流管，膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣，胱胱沖洗過程中，應(yīng)重視心理護(hù)理，避免腹壓增高的危險因素，同時預(yù)防泌尿感染，加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察，促使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究.實用護(hù)理雜志，2001,17(5):18-19.

篇（9）

1.1 一般資料  收集我院泌尿外科2010年3月～2013年2月收治的接受TURP的BPH患者294例，其中年齡53～84歲，平均（66.3±8.8）歲;術(shù)中失血量100～200ml，術(shù)后失血量50～100ml。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床癥狀、體征和超聲檢查，有明顯手術(shù)指征且術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH;②不合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③排除前列腺癌，無盆腔、尿道手術(shù)史。

1.2 方法  294例BPH患者TURP術(shù)后均采用三腔氣囊尿管對膀胱進(jìn)行沖洗。沖洗鹽水使用潔瑞牌輸血器進(jìn)行連接，使用亞新牌一次性引流袋引流Baxter 3000ml 0.9%氯化鈉溶液對膀胱進(jìn)行密閉沖洗。根據(jù)實際情況按照醫(yī)囑對膀胱行間斷或持續(xù)沖洗并作好沖洗護(hù)理。

1.3 結(jié)果  經(jīng)過有效的合理的膀胱沖洗，在保證充分引流的前提下，294例BPH患者TURP術(shù)后僅1例發(fā)生大量凝血塊堵塞尿路而引起尿潴留，不得不再次開刀取出凝血快，其他患者無膀胱填塞并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。

2 討論

2.1 TURP術(shù)后膀胱沖洗可保障引流通暢  TURP術(shù)盡管創(chuàng)傷較其他開放性手術(shù)小，但仍會導(dǎo)致出血，術(shù)后若不及時沖洗，容易形成血凝塊堵塞尿路，并引發(fā)系列并發(fā)癥[2]。通過及時沖洗殘留于膀胱內(nèi)的血性液體并及時排出體外，可防止其聚集，大大減少尿潴留的發(fā)生，進(jìn)而減少尿路感染等問題的出現(xiàn)。年老體弱的BPH患者，常耐受不了尿潴留的刺激，而引起心腦血管病，年齡越大受到影響的器官就越多，也可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后[3]。因此術(shù)后注意對患者保持有效引流，減少影響手術(shù)治療效果的刺激源，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)異常情況發(fā)生時應(yīng)及時通知當(dāng)值醫(yī)生處理。

2.2 影響膀胱沖洗的因素  雖然在臨床的護(hù)理工作中，膀胱沖洗并不復(fù)雜且多數(shù)患者術(shù)后膀胱沖洗也是很順暢的，仍有少數(shù)患者沖洗不順暢，容易反復(fù)堵管，需反復(fù)加壓沖洗，可能有以下幾個原因：①沖洗液的溫度：沖洗液的溫度對沖洗效果的影響較大，尤其是南方城市冬季病房無暖氣，室內(nèi)溫度較低，膀胱沖洗液溫度與人體溫度相差大，進(jìn)入機(jī)體后會產(chǎn)生較大刺激，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生;②沖洗不及時：若未能及時沖洗或沖洗不完全，殘存血凝塊造成尿路梗阻，沖洗不暢;③個體差異：BPH患者對膀胱沖洗的承受能力不同，少數(shù)患者對氣囊導(dǎo)管的壓迫感較為敏感，會產(chǎn)生尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急等，不能配合治療及膀胱沖洗;④氣囊導(dǎo)尿管位置異常也可導(dǎo)致沖洗不暢。

3 護(hù)理

3.1 膀胱沖洗液的溫度  當(dāng)沖洗液的溫度與患者生理溫度差別較大時，會使患者局部血管受到刺激而收縮，降低血供、減少出血。但是低溫沖洗可引起膀胱區(qū)后尿道的不適感、體溫降低或者膀胱痙攣，老年人基礎(chǔ)代謝率低，對體溫變化較為敏感[9]。沖洗液溫度過高則易擴(kuò)張血管，增加出血機(jī)會。因此BPH患者TURP術(shù)后沖洗液溫度應(yīng)控制在35℃～37℃，才能最大限度的降低膀胱痙攣發(fā)生率，不會造成低體溫或增加出血，使患者感到舒適。

3.2膀胱沖洗速度  膀胱沖洗的效果與沖洗速度直接相關(guān)。快速沖洗相對較為徹底且效果好，但速度過快會刺激并興奮膀胱交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、呼吸加速。速度過快還刺激逼尿括約肌，造成膀胱痙攣，還能沖擊膀胱黏膜固定區(qū)域并使其遭受損傷，增加尿路感染機(jī)會。沖洗速度太慢，達(dá)不到?jīng)_洗的要求，血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱內(nèi)壓升高，引起膀胱痙攣。因此沖洗速度應(yīng)個體化，根據(jù)患者病情及沖洗液情況隨時調(diào)整沖洗的速度。

3.3 防止院內(nèi)感染  泌尿外科常用的檢查與治療手段多具有侵襲性，其中術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管較為常見。泌尿系統(tǒng)在正常生理條件下應(yīng)是無菌的，在導(dǎo)尿管的插入過程中，稍有不甚就可能損傷尿道黏膜，破壞尿道內(nèi)正常的生理環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，繼而發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管長時間留存于尿道內(nèi)，則能降低尿道上皮組織的防御能力，細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)也能引起尿路感染。此外，密閉的沖洗系統(tǒng)接口被反復(fù)打開也是感染發(fā)生原因之一，不必經(jīng)常更換引流袋，以免增加尿路感染的機(jī)會。我科室做法是1周更換2次引流袋，污染嚴(yán)重時隨時更換。同時按照留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行精心護(hù)理，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

篇（10）

資料與方法

1.一般資料。選擇2002年6月-2010年6月在我院泌尿外科住院的108例前列腺良性增生的患者作為研究對象。年齡50～82歲，平均年齡66歲。隨機(jī)分成觀察組68例，對照組40例。兩組患者的年齡、病情、疾病程度、癥狀體征等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)前檢查，出凝血時間及凝血酶原時間正常。術(shù)后均留置膀胱造瘺管、氣囊導(dǎo)尿管、恥骨后引流管，術(shù)后均未使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.方法。兩組均于術(shù)后立即開始密閉式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液為無菌生理鹽水，溫度20～30攝氏度，沖洗速度為手術(shù)當(dāng)日100～120滴/min，術(shù)后1～2日為80～100滴/min。術(shù)后3～7日為60～80滴/min，持續(xù)沖洗膀胱3～7日。觀察組采取短暫快速沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，定時擠壓引流管，在確保引流通暢的情況下，關(guān)閉沖洗管5～10s，然后突然打開，使沖洗液呈水流狀，持續(xù)20～30s，再恢復(fù)原來的沖洗速度。一般手術(shù)當(dāng)日，每15～30min 1次，術(shù)后1～2日，1次/h，術(shù)后3～7日，每1次/2h。對照組采用傳統(tǒng)沖洗法，即在每日設(shè)定沖洗速度的基礎(chǔ)上，視沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。由課題組人員制定詳細(xì)的觀察表，隨時觀察、記錄2組患者膀胱痙攣的情況及引流管堵塞情況。（1）膀胱痙攣的評估。膀胱痙攣可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀指患者有明顯的膀胱脹滿感，急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛等；可觀察癥狀指膀胱沖洗不暢，沖洗液血色加深，沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿液溢出。根據(jù)膀胱痙攣的癥狀將膀胱痙攣分輕、中、重3型[3]。輕型：輕微的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，沖洗通暢，沖洗液顏色變化不大，5～6次/日；中型：明顯的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，較強(qiáng)的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗不暢，沖洗液顏色加深，每1～2h出現(xiàn)1次;重型：難以忍受的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，強(qiáng)烈的尿意和便意，導(dǎo)尿管周圍血性尿液外溢加重，沖洗液反流，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。（2）引流管堵塞程度的評估。根據(jù)引流管堵塞時處理方法的不同，將引流管堵塞分輕、中、重3種。輕度：短暫性引流不暢，經(jīng)擠壓后引流通暢；中度：引流明顯不暢，擠壓效果不明顯，需用無菌注射器注入無菌生理鹽水將血凝塊沖開，恢復(fù)通暢，重度：以上處理均無效，需要更換引流管。

4.數(shù)據(jù)處理。以SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行 檢驗和t檢驗。

結(jié)果

1. 2組沖洗法膀胱痙攣發(fā)生率比較見表1。

表1 2組沖洗法膀胱痙攣情況比較

組別

n

痙攣發(fā)生例數(shù)

合計

輕

中

重

例

%

觀察組 68

9

6

15

22.0

對照組 40

8

12

1

21

52.5

注： =7.23，P

2. 2組沖洗法引流管堵塞情況比較見表2。

表2 2組沖洗法引流管堵塞情況比較

引流管堵塞例數(shù)

合計

組別

n

輕

中

重

例

%

觀察組

68

9

3

12

17.6

對照組

40

9

7

1

17

42.5

注： =7.92，P

3. 2組沖洗法膀胱痙攣間隔時間比較見表3。

表3 2組沖洗法膀胱痙攣間隔時間比較

組別

n

膀胱痙攣例數(shù)

痙攣間隔時間(x-±s，h)

觀察組

68

15

5.0±0.3

對照組

40

21

1.5±0.2

注：t=42.06，p

討論

1. 本研究中，觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率及痙攣程度明顯低于對照組。2組沖洗方法膀胱痙攣的例數(shù)與引流管堵塞例數(shù)接近，提示前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣與引流管堵塞關(guān)系密切。有報道，膀胱痙攣與引流管堵塞互為因果。前列腺摘除術(shù)后，前列腺窩滲血較多，如沖洗不能及時有效，極易形成較大血凝塊而堵塞引流管，造成引流不暢，膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣；而膀胱痙攣又使出血進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。另有報道[4]，血凝塊堵塞引流管引起的膀胱痙攣，不論采用何種鎮(zhèn)痛方式，或加大鎮(zhèn)痛藥劑量均無效。因此，對前列腺摘除的患者術(shù)后均應(yīng)將引流狀況作為首要的觀察指標(biāo)。本研究針對這一問題，從解決引流管堵塞入手，改進(jìn)沖洗方法，對68例前列腺摘除的患者采取了短暫快速沖洗，利用短暫快速沖洗的作用，使沉積在膀胱內(nèi)的小血塊得到及時有效的沖出，避免了較大血凝塊的形成，從根本上解決了引流管的堵塞，減少了膀胱痙攣的發(fā)生。

2. 傳統(tǒng)的膀胱沖洗，是根據(jù)沖洗液的顏色深淺隨時調(diào)節(jié)沖洗速度。由于此方法是在一定沖洗速度的基礎(chǔ)上增加或減少滴數(shù)，因速度差異小，難以形成急流，因此，不能有效地將沉積在膀胱內(nèi)的小血塊沖出。同時，因沖洗時間和沖洗速度不確定，隨意性較大，容易造成一定時間內(nèi)大量沖洗液進(jìn)入膀胱，使膀胱過度充盈，內(nèi)壓增高，誘發(fā)膀胱痙攣。觀察組所采取的短暫快速沖洗法，是在確保引流通暢的情況下，先關(guān)閉沖洗管5～10s，然后突然打開沖洗管，使沖洗液呈水流狀，控制沖洗時間在20～30s，使膀胱內(nèi)液體充分流出，這樣，即達(dá)到了沖洗目的，又不會造成大量沖洗液進(jìn)入膀胱。

3. 護(hù)理要點。（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后因疼痛、精神緊張、焦慮等，可使血壓升高，出血加重，增加引流管堵塞，應(yīng)教會患者放松的技巧，分散注意力，緩解緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。做好家屬的思想溝通，給患者提供相應(yīng)的心理支持。（2）保持引流管通暢。密切觀察引流情況，保持引流管通暢，是本次研究的關(guān)鍵問題。術(shù)后立即進(jìn)行膀胱沖洗，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲，定時擠壓引流管，如為較大血凝塊堵塞引流管，擠壓無效時，應(yīng)及時用無菌注射器抽吸無菌生理鹽水，及時反復(fù)高壓沖洗抽吸血凝塊，直至引流通暢，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。（3）準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量、和排出量。尿量=排出量-沖洗量。以防TUR綜合征。（4）避免腹內(nèi)壓增高的各種因素。如便秘、咳嗽等，手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染，戒煙；術(shù)前行清潔灌腸，術(shù)后5日內(nèi)禁止灌腸和肛管排氣，以免造成前列腺窩出血；術(shù)后給予流質(zhì)飲食或易消化的食物，并輔加多纖維食物，利于排便。（5）預(yù)防泌尿系感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，沖洗液及時傾倒，會陰護(hù)理每日2次，導(dǎo)尿管周圍用無菌棉墊包裹，污染后及時更換，保持會清潔干燥。鼓勵患者多飲水，以增加尿液排出。（6）生活指導(dǎo)。術(shù)后1～2個月內(nèi)，應(yīng)避免受涼、勞累；避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血；前列腺窩的修復(fù)需要3～6個月，因此，鼓勵病人多飲水，勤排尿；多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘造成繼發(fā)性出血；前列腺摘除術(shù)后，可因膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，仍會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)有意識地練習(xí)收縮腹肌、臀肌、及括約肌，以訓(xùn)練排尿功能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王成，趙定平.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣防治方法的探討.江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26（7）：569.

篇（11）

關(guān)鍵詞: 重復(fù)觀測;假設(shè)檢驗;方差分析

摘 要:目的 重復(fù)觀測數(shù)據(jù)存在自相關(guān)性常導(dǎo)致一元方差分析的誤用，探討一元方差分析兩個假定條件的檢驗. 方法 通過標(biāo)準(zhǔn)正交對比變換克服數(shù)據(jù)間的自相關(guān)性，應(yīng)用似然比統(tǒng)計量進(jìn)行假定條件的檢驗. 結(jié)果 給出了重復(fù)觀測數(shù)據(jù)一元方差分析的假定條件檢驗方法，并用軟件REP得以實現(xiàn). 結(jié)論 只有滿足假定條件，才可以保證重復(fù)觀測資料單變量方差分析的有效性.

Keywords:repeated measures;hypothesis test;analysis of variance;

Abstract:AIM To explore the tests for two presuppositions concerning the validity of the univariate analysis of variance with repeated measures.METHODS The authors intro-duced orthonormal contrast transformation to avoid auto-cor-relation，and proposed the tests of presuppositions by likeli-hood ratio statistics.RESULTS Hypothesis tests for the presuppositions of the univariate ANOVA with repeated mea-sures were given，and a proper software named REP was implemented.CONCLUSION The validity of the univariate ANOVA with repeated measures will not be ensured unless the presuppositions are satisfied.

0 引言

醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計的傳統(tǒng)分析方法注重的是數(shù)據(jù)的獨(dú)立性，而醫(yī)學(xué)研究中重復(fù)觀測數(shù)據(jù)往往具有自相關(guān)性，因而重復(fù)觀測數(shù)據(jù)的分析有別于一般的統(tǒng)計分析［1-4］ .為了克服重復(fù)觀測數(shù)據(jù)的自相關(guān)性，我們討論了正交多項式變換的方法，并在此基礎(chǔ)上，著重進(jìn)行了這類數(shù)據(jù)一元方差分析的假定條件的檢驗，以便用常規(guī)裂區(qū)方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析.

1 原理和方法

對于重復(fù)觀測數(shù)據(jù)，為了保證一元方差分析的有效性，常有兩個假定條件:齊性條件和球?qū)ΨQ（sphericity）條件 ［5，6］ .

1.1 正交多項式變換

值得注意的是，上述假定條件要求的是各組的標(biāo)準(zhǔn)正交對比協(xié)方差陣齊性且共同的標(biāo)準(zhǔn)正交對比的協(xié)方差陣為σ2 I，I為單位陣.因此，對它們進(jìn)行假設(shè)檢驗時，一般先要進(jìn)行數(shù)據(jù)的正交多項式變換，具體方法步驟見文獻(xiàn)［7］.

經(jīng)正交多項式變換后，每一觀察單位的p個重復(fù)測量數(shù)據(jù)可轉(zhuǎn)換成（p-1）個新變量T’s（s=1，…，p-1），這（p-1）個新變量的協(xié)方差陣就是標(biāo)準(zhǔn)正交對比協(xié)方差陣.有了標(biāo)準(zhǔn)正交對比協(xié)方差陣SO ，就可進(jìn)行假定條件的檢驗.

1.2 齊性條件的檢驗

檢驗齊性條件時，檢驗方法同一般的多組間協(xié)方差陣齊性檢驗.其方法步驟如下［8］ :假設(shè)k個組，第i組有Ni 個觀察單位，每個觀察單位有p個重復(fù)測量值，即第i組第j個觀察單位有如下p個值:Yij =（xij1 ，xij2 ，…，x ijp ）’j=1，2，…，Ni ，i=1，2，…，k若Yij 服從正態(tài)獨(dú)立分布Np （μi ，Σi ），則檢驗假設(shè)為H0 :Σ1 =Σ2 =…=Σk ，H1 :Σi 不全相等.

由于經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)正交對比變換后，原p個數(shù)據(jù)變量轉(zhuǎn)換為p-1個新變量，故進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正交對比協(xié)方差陣SO 齊性檢驗時，重復(fù)測量次數(shù)p要用p-1來替換，檢驗假設(shè)也要用ΣOi 來代替原來的Σ

如果滿足一元方差分析的假定條件，我們就可用熟悉的一元裂區(qū)方差分析法來分析重復(fù)觀測數(shù)據(jù)資料.

2 實例分析

對20名患者分別給予兩種不同的藥物，Ⅰ組有患者6名，Ⅱ組有患者14名，對其手術(shù)前后的癥狀進(jìn)行評分［5］ （Tab1）.表1 患者癥狀得分（略）

要判斷該資料是否滿足假定條件，可先進(jìn)行正交多項式回歸擬合，即Y =Σp-1t=0 A

t Tt （x），Tt （x）=Σt q=0 fx q tq p=6，t=0，1，2，…，5對每一個體都可擬合一正交多項式以得到經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)正交對比變換后的新變量T1’ -T5’ ，這樣原始數(shù)據(jù)就變?yōu)橄嗷オ?dú)立的T

1’ -T5’ ，可以分組求得它們的協(xié)方差陣So1 和So2 .

下面可用So1 和So2 來進(jìn)行假定條件的檢驗.檢驗假設(shè):H0 :Σo1 =Σo2 H1 :Σo1 ≠Σo2REP［9］ 計算結(jié)果，近似χ2 =18.624，ν=15，P=0.2313，不拒絕H0 ，可認(rèn)為協(xié)方差陣齊性，即原始數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)正交化協(xié)方差陣齊性（即滿足齊性條件）.由于標(biāo)準(zhǔn)正交化協(xié)方差陣齊性，故可進(jìn)一步作球?qū)ΨQ矩陣檢驗，經(jīng)REP計算得到檢驗結(jié)果，漸近χ2 =12.8211，υ=14，P=0.5407，不拒絕H0 ，可認(rèn)為該資料滿足球?qū)ΨQ條件.

由于滿足一元方差分析的假定條件，因此，一元方差分析時，可直接進(jìn)行常規(guī)的裂區(qū)方差分析（Tab2）.表2 方差分析表（略）

轉(zhuǎn)貼于

以上方差分析結(jié)果表明，藥物組間得分沒有顯著差別，時間與藥物間不存在交互作用，但時間對試驗結(jié)果有非常顯著的影響.

3 討論

盡管假定條件是針對標(biāo)準(zhǔn)正交對比協(xié)方差陣而言，但如果各組原始數(shù)據(jù)的協(xié)方差陣齊性且滿足組內(nèi)相關(guān)陣時，可直接進(jìn)行單變量裂區(qū)方差分析.因為對組內(nèi)相關(guān)矩陣作用一個正交對比矩陣可將其轉(zhuǎn)換為球?qū)ΨQ矩陣σ2 I，即滿足假定條件.但在本文實例中，兩組原始數(shù)據(jù)的協(xié)方差陣不齊（近似χ2 =71.3415，υ=21，P≈0.0000），故需進(jìn)行正交多項式變換.

若假定條件得不到滿足，有二個方法可繼續(xù)進(jìn)行分析.方法一:進(jìn)行多元分析（如輪廓分析），其對協(xié)方差陣不作要求，但把握度相對來說較低，統(tǒng)計結(jié)果不好解釋［10-13］ .方法二:對一元F統(tǒng)計量進(jìn)行校正，通過求出球?qū)ΨQ系數(shù)ε（index of sphericity）以校正分子、分母的自由度，從而獲得校正的概率，即進(jìn)行校正的一元裂區(qū)方差分析10，14，15］ .

對重復(fù)觀測數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時，假定條件未經(jīng)檢驗就直接應(yīng)用常規(guī)分析方法常會導(dǎo)致統(tǒng)計分析方法的誤用.因為假定條件不滿足時所得到的概率P都偏 低，使得差異容易顯著，即犯Ⅰ型錯誤的概率增大，尤其當(dāng)球?qū)ΨQ系數(shù)ε較小時，假陽性率將更大.在實際工作中，當(dāng)ε

參考文獻(xiàn)

［1］Chen CS，Xu YY，Cao XT.Statistical methods for repeated measures data in medical research ［J］.Zhongguo Weisheng Tongji（Chin J Health Stat），1996;13（6）:55-57.

［2］Chen CS，Xu YY，Wu B.Response feature analysis of longitu-dinal data in medical research ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（1）:15-17.

［3］Chen CS，Xu YY，Wu B，Shang L.Multivariate growth curve model of longitudinal data in medical research ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（6）:673-675.

［4］Chen CS，Xu YY，Zhang Y，Shang L，Wu B.Growth curve model for comparison of repeated measures data across medical treatment groups ［J］.Zhongguo Weisheng Tongji（Chi J Prev Med），1998;32（4）:245-247.

［5］Crowder MJ，Hand DJ.Analysis of repeated measures ［M］.London:Chapman and Hall，1990:1-45.

［6］Hearne EM.A test for serial correlation in univariate repeated-measures analysis ［J］.Biometrics，1983;39:237-240.

［7］Chen CS，Xu YY，Cao XT.Orthogonal regression models for comparison of unequally-spaced repeated measures data across groups ［J］.Zhongguo Weisheng Tongji（Chin J Health Stat），1996;13（3）:1-3.

［8］Srivastava MS，Carter EM.An introduction to applied multi-variate statistics ［M］.New York:Elsevier，1983:324-346.［9］Chen CS，Xu YY，Cao XT.Implementation of REP and its ap-plication ［J］.Zhongguo Weisheng Tongji（Chin J Health Stat），1998;15（6）:5-7.

［10］Chen CS，Xu YY，Cao XT，Shang L.The adaptation of the uni-variate analysis of variance with repeated measures data of medicine ［J］.Zhongguo Shuli Yiyaoxue Zazhi（J Math Med），1997;10（3）:227-229.

［11］Chen CS，Xu YY，Cao XT，Wu B.A Test for Serial Correlation with Repeated Measures ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1998;19（5）:581-582.

［12］Johnson RA，Wichern DW.Applied multivariatestatistical anal-ysis ［M］.3rd ed.New York:Prentice-Hall International，Inc.，1992:202-241.