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步入21世紀，我國人民物質生活水平不斷提高，對醫療保健服務提出更高要求，各地醫院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫院建設如何根據我國衛生事業發展狀況，充分考慮世界醫療發展趨勢，以及我國經濟發展水平，和人民群眾對健康的需求，制定切實可行的方案，值得建筑師以及相關人士深入探討。筆者通過多年的醫院建筑設計及研究實踐，深深體會到醫院的更新改造設計已逐漸成為醫院實現現代化的必由之路，而思想與觀念上存在的種種誤區，則亟待設計工作者及建設方辨明。

一、醫院的更新改造成為新時期醫院建設的重點

1.注重改擴建工程

21世紀，我國醫院建設進入新的發展時期。醫院發展以改擴建為主，部分醫院需要新建和翻新。據1997年統計，我國人均占有病床、醫生數及一些現代化的大型高檔醫療設備已達到或接近中等發達國家水平，消費水平卻還遠遠落后于中等發達國家，醫療消費水平處于供過于求的狀態。因此，醫院建設將更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質，改善及規范醫療環境，適應醫院現代化的要求，改擴建項目將成為醫院建設的重點。

2.舊醫院的局部更新建設

我國許多醫院由于早期建設的觀念所限，缺少總體規劃與發展構想，醫院建設一直處于見縫插針的狀態，使得醫院布局凌亂，功能不完善，難以滿足新時期醫院現代化的要求，許多醫院采取更新重建的方式，進行局部新建，改善醫療條件。為完善醫院規劃，整合建筑環境，單體建設之前，必須進行遠期規劃，分期建造的設計。

3.建設前的可行性預測

目前大多數醫院對要新建與改建的項目沒有進行建設前的可行性預測，而醫院建設必須有比較周密的準備分析論證階段，對要建項目的實用性、可行性、經濟性、前瞻性，以及用地指標、建筑規模、建筑層數、建設（改造）模式，發展趨勢等進行深入細致的研究。

二、克服我國現代化醫院發展的盲目性

回顧改革開放以來，我國醫療建筑設計發展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績，但醫院建設急劇發展亦帶來規劃建設上相當的盲目性。如不顧實際情況，盲目擴大規模、盲目追求高標準、高層數、大氣派等現象，建設觀念上的誤區需要辨清。

1.盲目擴大規模

根據醫療保健需要和衛生資源的配置，我國醫院實行分級定編，其規模由小到大分不同的等級，國家政策也是向部屬和省屬大醫院和農村基層醫療機構兩頭傾斜，而中間層次醫院在國內數量多，辦得好壞對人民健康和社會發展影響極大，完善醫療體系，促進兩頭發展，提高醫療質量其意義重大。

我國醫院建設經過建國以來數十年特別是改革開放二十年的發展，與現階段人民群眾的需求相比已達到供過于求，造成目前一些醫院門診人數減少，病床和醫療設備利用率不高的現象。因此，對于醫院建設，如果規模預測不合理，盲目擴大規模，就會使機構臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負擔，也勢必造成醫院業務的萎縮。因此，醫院的規模應立足于我國國情，根據疾病發展趨勢和人口發展變化情況，預算今后10-20年全社會的醫療服務的需求量，以及按功能、技術特長和所處的地理位置，確立其在三級醫療保健服務體系的地位、任務和服務范圍，充分發揮資源效用。

規模的預測，需綜合考慮經濟基礎、人口增長、服務半徑等多種因素。廣東省東部某醫院，在廣東省區域衛生規劃中屬一類地區，在對其進行前期研究的過程中，綜合考慮地區及周邊環境因素，制定合理發展規模，從醫院方原定1000床的發展定位減為800床，避免其不顧實際地盲目擴大規模。

2.盲目建造高層

大醫院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設模式。這就使得許多建設方以為高層即現代化。高層、全空調成為現代化的標志，產生認識上的誤區。高層醫院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價、高維護等問題，而且對許多醫療業務而言，水平聯系較垂直聯系更方便快捷。醫院設計任務書中20年不落后的要求，不應體現在建筑的高度上，而應體現在設計的科學理念與功能上的現代化。

3.盲目追求氣派

現代化醫院建設應避免部分地區出現的追求氣派的奢華風氣。應真正以病人為中心處理好醫院各部分的空間布局。下述設計傾向不可取：

1）門前追求大廣場氣派，占用醫院僅有或少有的空地，忽視了醫院的功能要求。

2）形體上追求標新立異，迎合業主口味或宣泄設計者的個人設計激情，而忽視了醫院使用的合理性。

3）將醫院建設成城市的標志，醫院不同于其它公共建筑，不應也不可能成為城市的標志。

4.盲目引進醫療資源

80年代以前，我國三級醫療服務網內具有比較明確的分工和協作關系。改革開發以來，公立醫療機構之間的協作關系，逐漸被競爭關系所代替，由于體制的不完善和醫療市場上的無序競爭，造成了資源的重復配置、低效率使用、費用上升等問題。醫院建設，不應貪大求全，盲目引進先進設備，沒有優化配置，就不能有效利用。醫院應按其規模、功能、技術特長和所處的地區環境來確立自己的服務范圍和服務體系，使醫療資源配置與利用趨于合理與平衡。

三、我國醫院現代化的發展

現代化醫院應表現在醫院醫療技術裝備的先進性，管理的科學性，護理素質的高層次，以及醫療服務與建筑環境的有機結合等方面，缺一不可。建設符合我國國情的現代化醫院是我國醫院建設的必由之路，片面追求高標準，醫院養不起，病人住不起。現代化醫院應加強如下建設：

1.醫療裝備的先進性

醫療裝備是否先進，是否達到世界水平，是衡量醫院現代化的重要標準之一。具備快速、準確、數字化的診療設備，實現醫院信息化管理，實現徹底無膠片放射科和數字化醫院，已經成為現代化醫院的發展趨勢。

2.潔凈標準的嚴格執行

隨著醫療技術的不斷進步，特別是生物潔凈技術在醫療部門的逐步推廣，為創造潔凈、高效的醫療環境奠定了基礎。我國醫院建設應嚴格執行潔凈標準，成為現代化醫院的重要標志。

1）手術、icu、燒傷、血液病房等，設計時應嚴格按國家標準執行，進行空氣凈化、恒溫與給濕。對目前經濟較落后地區，沒條件達到規定潔凈標準的醫院，設計時應做充分預留，以便資金充足時進行改造完善。

2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環系統，避免醫院內感染。據統計，全國每年住院病人約5000萬，有480萬病人發生醫院感染，而醫院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死于醫院感染。現代化醫院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設備與技術。如對病人使用的床、床墊等用具進行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。

3.采用科學合理的醫療運作模式

采用科學合理的醫療運作模式，運用現代的科學技術，提高現代化醫院的醫療服務質量。如門診實行信息化管理，電話掛號預約，減少掛號、交費、取藥手續，流線組織便捷，縮短病人的往返距離與時間；等候時采用電子顯示叫號，病人就診一次到位，不必再采取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環境。

4.設計概念更新

設計概念更新體現在功能環境、衛生環境、空間環境、人際環境的設計，如：

1）總體布置適當集中，以利于發展、節能、交通與管理；

2）爭取良好朝向應以自然通風、采光（能采取自然環境的，不取人工環境），避免暗室出現，建設新時代的綠色醫院；

3）外部簡潔內部舒適考究，注意色彩運用，環境雅致，空間宜人，營造家庭氣氛；

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現代社會已處于信息時代，醫學技術和現代化管理科學的飛速發展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現代醫學的發展，醫療統計管理已成為一門專門的學科，作為醫院管理體系的信息交流樞紐，其作用正在被管理者重視。醫院的科學決策應當建立在充掌握院內的各種信息基礎上。衛生統計專業性強，其質量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性，影響醫院經營決策水平，因此，統計工作在醫院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下，醫療競爭日趨激烈，醫院要加強管理，促進自我生存和發展，不能單純地追求經濟效益，必須充分發揮統計職能，有效開發和充分利用統計信息。只有依據科學的統計信息資料，才能提高醫院的服務質量，從而促進醫院的全面發展。

一、統計數據的性質

1.1統計信息要有可信度

醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率，統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策，對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前，絕大多數醫院實現網絡化管理，聯網后的計算機不同于單機運行，錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站，原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況，這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節，每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求，對隨機出現的問題：如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況，輸入操作員出現的手錯等，都要求統計工作者有能力及時發現并解決，對原始數據認真核對，努力減少原始性差錯，以保證統計數據的可信度。

1.2統計數據要真實、及時、全面地反饋信息

各類統計數字均來源于醫院各科室，統計工作者直接深入科室，把好各類統計數據的第一關，并依據目前的統計工作的發展方向，建立健全醫院綜合信息臺賬，包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等，并定期進行綜合分析，及時反饋給院領導和上級衛生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。

二、開展和拓寬統計工作職能

2.1全面開展統計工作，加強醫院質控工作

衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的，這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程，完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平，根據醫院制定總的質量管理目標，把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室，醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況，動態、及時反饋執行情況，為各科室提供相關業務信息服務，并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。

2.2深化拓展統計工作，靠攏醫院管理

時代在發展，醫院也在發展、改革，我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中，統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總，進而為醫院管理者及各科室提供數據，處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展，擴大統計對象范圍，運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息，并加強信息預測職能，提供有預見性的數據，為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。

2.3統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用

醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式，反映醫院醫療活動和經營管理情況，同時作為醫院信息來源的主體，不僅要掌握醫院的縱向發展，還要對院外進行橫向的對比分析，據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢，以此分配現有的人力、物力和有限的財力，以達到最佳的資源優化配置，為醫院創造更佳的效益，避免人力、物力、財力的浪費。

三、建議

提高統計分析水平，當好領導管理和決策的“智囊團”，具體有以下幾點：醫院設立專門的信息統計機構，配備專門的統計工作人員，健全醫院信息網絡，從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障；醫院統計具有較強的專業性和科學性，既要有一定的醫學知識，又要具備統計專業知識，時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術，所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質，在實踐中不斷總結和積累經驗，充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理，使統計職能深入人心；為醫院決策提供可行性論證，使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面；統計工作者要得到領導的重視與支持，在實際工作中應主動承擔重要任務，增強醫院統計參與管理的意識，主動跟蹤醫院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創造良好的發展環境，切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”；定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統計分析，其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（同級醫院比）以及目標完成情況等進行分析，從中找到影響醫療工作的各種正負因素，提出合理化建議，及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會，并把統計分析報告進行宣讀，對于成績及問題進行全面討論，給予表揚和批評，并制定相應的措施。在日常工作中，隨時發現問題及時做專題性調查，寫出不定期統計分析；改進統計方法：醫療評價更合理在診斷質量評價上，以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實際工作中我們體會到，僅這兩項指標不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目，對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計算。

兩點體會：第一方便了領導對統計信息的利用，為醫院管理科學決策提供了依據；第二有效地發揮了統計監督工作。

參考文獻

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傳統的墻體結構多為石墻或者磚墻，雖然外形古樸，但是已經不符合現代社會的審美觀點，而以蘑菇石為材料的貼面墻受到人們的喜愛，成為墻體設計的主流趨勢。同時，隨著墻體材料的改觀，墻體的種類也豐富起來。例如擋土墻、隔音墻和浮雕墻等，尤其是現代化的玻璃墻更是在墻體設計中比比皆是，其堅硬的質地和良好的透明度使得墻體不僅滿足了分割空間和防衛功能，而且藝術性更強，可以給身處其中者更多的藝術感受。

1.2小品

硬質景觀設計中小品的種類繁多，例如雕塑、花架、坐凳和健身器材等，這些小品設計可以在硬質景觀設計中起到很好的點綴作用。以坐凳的設計為例，設計師在布置坐凳時既需要前面有寬敞的視野，又要坐凳空間周圍的景色怡人。同時，設計師還需要從安全防護性的角度考慮，注意為坐凳設計提供輔助設施，例如花池、臺階和矮墻等。這樣既可以為園林參觀者提供良好的休息條件，又可以滿足其精神享受和安全性方面的心理需求。

1.3景觀構筑

現代園林的景觀構筑主要為燈柱、檢查井、雨水井和垃圾桶等必要的景觀設施。在傳統的景觀構筑設計中，其藝術性常被設計師所忽視，從而影響了現代園林建筑設計的整體美觀效果。隨著設計經驗的積累和思想意識的提高，景觀構筑在現代園林景觀設計中的重要性也逐漸引起設計師的重視。例如，在設計檢查井蓋時，設計是可以對井蓋顏色進行合理地設計與搭配，以豐富多彩的圖案進行修飾，這樣既可以將井與周圍的環境設計融為一體，又可以起到獨特的視覺效果，使園林景觀設計令人耳目一新。

2現代園林軟質景觀藝術設計

2.1園林植物

植物造景是現代園林景觀設計中最為重要的部分。設計師將草本植物、藤木、灌木和喬木等合理搭配，充分發揮植物在色彩、線條和形體結構等方面的自然美，從而形成和諧美觀的畫面，給參觀者以美的享受。為了保證植物造景達到預期的效果，設計師需要對植物的生長速度、種植區域地質、小范圍的氣候和受季節變化的影響等多種因素等綜合考慮，使植物造景的形狀、色彩、數量和成活率等符合園林景觀設計的要求。同時，設計師還需要在保證植物成活率的基礎上，結合植物造景的藝術原理，形成疏密結合、層次分明和群落結構豐富的植物景觀。

2.2水體

水體分為噴泉、溪澗與瀑布等形式的動水和湖與潭等形式的靜水，其為園林景觀充滿了活力與生機。因此，設計師在水體設計中需要充分發揮水體特點，使現代園林景觀動靜結合，構成活潑生動的畫卷。以噴泉設計為例，設計師可以將其設計為音樂噴泉，并輔以光影配合，增加噴泉的變換效果，從而讓觀者得到全方位的藝術享受。同時，設計師需要盡可能地借助自然水體，不露人工雕琢痕跡地將其嵌入園林景觀中，這樣既可以使觀者仿佛身在大自然之中，又可以體現出設計者的匠心獨運。

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2.建立和完善績效考核制度。醫院要根據人事改革的要求，建立和完善崗位責任制及績效考核制度。一是要建立停聘、換聘、解聘制度，及時對聘任（聘用）人員進行全員考核，并將考核結果作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的主要依據。當然，職工也可按聘任（聘用）條理提出辭聘，這樣就能使人員進出的通道暢通，更快地提高人事管理的靈活性。二是定編定崗。按崗設人，將管理、技術、責任等生產因素納入到分配制度，積極實行按勞分配和按崗定酬，逐漸拉開崗位分配檔次。同時要向關鍵崗位和優秀人才傾斜，更好地突出人才價值，努力使每個崗位的權利和義務相統一，崗位人員的利益與權責相兼顧。讓技術含量、風險責任共同分擔，并體現在分配之中，進而更好地增強員工的緊迫感、責任感和危機意識，激發員工的工作積極性和創造熱情。

二、完善平等規范的個人培養機制

1.要建立平等的競爭機制。注重把握學習、聘任、晉升三個必要環節。要采取統一的量才標準，建立適合單位特點的人才考核與使用制度，實行公平競爭，人盡其才。

2.重視和加強衛生管理人才的崗位培訓與職業化建設。醫院管理人員崗位培訓和職業化建設是一項系統工程，因此，應該注重員工的培訓。第一，對醫院管理人員進行管理專業培訓，對現職和擬任職務的醫院管理人員開展崗位培訓和任職資格培訓，邊學習邊實踐，努力使之成為衛生專業與衛生管理復合型人才。第二，加強管理人員的繼續教育。規定《醫院管理干部崗位培訓合格證書》的有效期，保證衛生管理人員的知識更新和素質提高；同時，也應像專業技術人員一樣，把接受繼續教育作為衛生管理人員積極晉級晉職的必備條件。

三、提升人力資源管理工作者的綜合素質

新時期，傳統的人事管理工作的理念、思維、方式等等都必須向現代化的人力資源管理模式轉變。要成為優秀的管理者，就必須具備較高的綜合素質，有一定的協調能力，以及較強的事業心、責任心和使命感，推動醫院人力資源管理工作全面開展。第一，人力資源管理工作者要深刻領會“人才資源是第一資源”的科學論斷和“尊重勞動，尊重知識，尊重人才，尊重創造”的指導方針，積極貫徹執行黨的各項方針、政策。樹立全局意識，胸懷全局，立足本職，及時發揮自身表率作用，努力協調各方面的關系，為衛生事業改革和發展提供必要的組織保證。第二，人力資源管理工作者要有強烈的事業心和責任感，對工作極端負責，以人為本，全心全意為人民服務。要有豐富的語言表達能力，善于表達自己的見解，堅持正確的人才標準和用人標準，全面詳細地掌握人才分布的情況，積極深入研究醫院的人才需求，探索建立通暢的人才流動渠道，人才配置合理的管理機制，完善人才結構。第三，掌握相關專業知識，提升綜合能力素質。一名合格的人力資源管理工作者不僅要懂得行政管理知識，而且要懂得醫學的相關知識，只有精通人事、業務，熟悉人事的政策法規，掌握人事、人才管理的工作技能，動態地學習和研究政策法規，才能更好地適應人事管理工作的需要，成為人事管理工作的行家里手。建立具有醫院特點和現代化的人事制度，是建設現代化醫院的重要組成部分，也是醫院人事改革成敗的關鍵。因此醫院人事制度改革不僅是一項系統工程，同時又是一個漸進過程，只要我們努力探索，方案周密，措施得力，搞好配套，醫院人事制度改革就一定會逐步到位。

四、醫院的人力資源配應呈階梯狀

1.科學配置醫院人力資源。醫院各科室在人員分布上呈階梯性的特點，既在年齡上體現老中青三代，又在職稱上體現高級、中級和初級。這樣的人事配置，好處多多：一方面可以讓年資長的大夫充分展示豐富的臨床經驗、多樣的應診技巧，同時也樹立管理科室的威信；另一方面，有利于年輕的醫生產生較高的工作熱情，面對患者能耐心周到的服務，同時利用先進醫學設備和科學技術，開展好“傳、幫、帶”的活動，“以老帶新，共同發展”這樣不僅可以加強醫護隊伍建設，促進醫護關系的團結，還有利于科室文化的建設，使整個科室體現出既有年資感又可以不斷注入新鮮的血液。

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一、現代醫院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學者邁克爾·波特提出。每個企業都是采購、生產、營銷，以及對產品起輔助作用的各種作業的集合，所有這些作業都可以用價值鏈表現出來。企業每完成一項作業都要消耗一定量的資源，而作業的產出又形成一定的價值，轉移給下一個作業，按此逐步推移，直至最終把產品提供給企業外部的顧客。最終產品作為企業內部一系列作業的總產出，凝集了在各個作業上形成而最終轉移給顧客的價值。

醫院作為服務行業，其服務的目的是治療疾病、產出健康，其價值主要體現在醫學知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫院醫療服務的認可上。醫院價值鏈，即醫院運營的各種作業的集合，包括基本作業和輔助作業。

基本作業主要有：內向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運送到各部門和科室；運營，即利用各種資源為患者提供診療救護；外向物流，即提供合理的交通、運送方式，便于患者到醫院就診；營銷與銷售；服務，主要指延續，如傳統的隨訪工作。

輔助作業主要包括：采購、技術發展、人力資源管理、基礎結構建立等。

在醫院管理中可以運用價值鏈管理重組醫療服務流程，具體實踐策略如下：

第一，強化可以增加醫療服務價值的增值作業，同時減少或者消除不能增加醫療服務價值的非增值作業。減少各種物資在各部門之間的運輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術準備時間、檢驗科對標本的復核流程等。如減少“退藥”作業這一非增值作業環節，醫院可以通過加強醫生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業。如對門診實行預約掛號制，或取消掛號制，實行病人持卡就診制，對門診就診流程實行網絡化管理，以減少病人排隊和待診時間。

第三，整合作業流程。英國倫敦的Hillingdon醫院在醫療服務流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗室進行改為在患者所在的臨床科室進行，使等待血液檢查結果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫院在手術流程重組中，通過建立手術準備室，在手術準備室為病人適時進行預麻醉，成功解決了原有手術流程中，由于病人在手術室內所導致的上一個手術結束到下一個手術開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術室功能的整合，改變了過去一個手術室只進行某些種類手術的做法，不但解決了手術室的瓶頸問題，而且在增加手術數量的同時將其16個手術室關閉了4個。

第四，將醫院的物資流、藥品流、資金流和服務流統一起來，最終形成資源、作業、成本及價值的有機結合，獲取競爭優勢。

二、現代醫院的服務利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學商學院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務利潤鏈”這一服務管理模型，如圖所示：

顧客所獲價值是服務利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務過程與服務結果質量同顧客總成本之比，它連接著企業的內部員工管理和外部的市場經營；顧客所獲價值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業獲利能力，企業獲利能力最后決定企業內部服務質量和員工滿意度。

對于醫院服務利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫院對他們的服務和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確保患者的利益和價值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關注，以及為患者就醫提供方便，對醫療費用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價值，才會對技術、服務、收費等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫療服務需求的時候，會再次到醫院就醫，會向其他患者稱贊醫院、推薦醫院；忠誠患者的長期價值會使得醫院業務量增加，醫院經營成本降低，醫院品牌形象改善，醫院競爭力增強，并最終確保醫院核心競爭力的提升；醫院的經營和競爭能力將會進一步提升醫院對員工的服務質量和員工的滿意度、忠誠度情況。

現代醫院管理可以根據服務利潤鏈模型調整相應的管理策略:

第一，更好地實施員工關系管理，包括從制度上、組織上、經費上等方面建立開展員工關系管理的保證機制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關注員工生活中的熱點和難點，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機制，完善對員工的績效考核機制，并將績效考核結果體現在薪酬、晉升、培訓發展、職位變動等方面上。

第二，更好地實施患者關系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關系管理部門，建立患者數據庫，廣泛收集和儲存有價值的患者信息，并進行有效的定期更新。

第三，開展關系營銷，建立和保持顧客關系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內院外的宣傳，利用患者數據庫實施相關的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應會發揮很大的作用，間接地幫助醫院創造效益。

三、基于SWOT分析的現代醫院戰略規劃

SWOT分析代表組織的優勢(S）、劣勢(W)、機會(O)和威脅(T)的分析，實際上是對組織內外部條件的各方面內容進行歸納和概括，進而分析組織的優劣、面臨的機會和威脅的一種方法。其中優勢的分析主要是著眼于組織自身的實力及其與競爭對手的比較，而機會和威脅分析將注意力放在外部環境變化對企業的可能影響方面。

1.現代醫院優勢分析

(1)機制靈活，與市場結合緊密，市場營銷運作能力和應變能力強。利用各種媒體，進行強勢宣傳，高薪聘用專家，突出專科特色，打造品牌，吸引病人就診；對于已就診的患者,強化其對醫院忠誠度,以如何幫助預約復診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價格優勢。醫院根據實際服務成本和市場供求情況自主定價，根據具體實際打造“平價醫院”、“老百姓看得起病的醫院”，符合市場規律。

(3)提供溫馨的服務。導醫為患者提供全程就診服務，賓館式的服務待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務,尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發送祝福健康語；前來就診住院患者實行免費接送,加強醫后、術后跟蹤回訪服務，將病人的關心延伸到院外，有效改善醫患關系。

2.現代醫院劣勢分析

國家對待國有醫院與民營醫院政策上不能一視同仁。對民營醫院缺乏必要的政策支持和指導,如醫務人員的身份轉換困難、職稱評定、醫院項目設置、人事、政府監督者等方面。

3.現代醫院機會分析

面對激烈市場競爭的醫療市場，面對醫療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強緊迫感、危機感，充分利用現代醫院經營管理上的靈活性，自主確定醫療服務項目和自主定價，只要看準市場機會，很快能調整戰略思路。

4.現代醫院威脅分析

(1)醫療市場份額有限，各種不同類型的醫院都將面對強大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫院生存和發展的先決條件。

(2)部分從業者虛假廣告，形成了對現代醫院信任危機的考驗。

(3)有些醫療糾紛處理不妥,后果嚴重。

因此，現代醫院只有發揮優勢、克服劣勢、利用機會、化解威脅,才能找到發展的空間和成長的機會,并在激烈的醫療市場中立于不敗之地:

(1)轉變經營理念,不斷創新。現代醫院要發展,必須應用現代經營管理模式，走出關系式經營管理模式。

(2)嚴把質量關。質量是現代醫院的生命線:一是人才引進嚴格把關,人才決定醫療水平和醫療質量的高低;二是引進高水平的管理人才,尤其是要引進既懂業務、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽、權威。聘政府或專家學者顧問團,與著名高校聯合打造博士后培養基地等。

四、現代醫院市場營銷戰略

現代醫院營銷戰略是以擴大醫療市場份額為目標戰略,不斷擴大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻精神,開展獨樹一幟的核心技術,提供患者預期的、貼心的、超前的服務,不斷創造需求,吸引病人,占領更多的醫療市場。

1.現代醫院營銷戰略的4Ps

(1)產品，即服務，服務范圍很廣，并有所側重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點，即醫院為使病人接近和得到其服務而進行的各種活動。

(3)促銷，醫院將其服務類型或技術告知患者并說服其來院診治而進行的各種活動。

(4)價格，不同的診療方法有不同的價格,通過病人選擇不同的服務方式,而合法進行不同的收費。

2.現代醫院營銷戰略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫院通過精益求精的醫療技術幫助有醫療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費,醫護人員技術高,信譽好,價格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫務人員進行交流和溝通。

因此，現代醫院綜合運用以下的各類營銷戰略：

第一，品牌戰略。醫務人員的技術水平、醫療設備的先進水平、醫院的管理水平、醫務人員的醫德醫風狀況乃至醫院的環境和醫院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫名牌是市場經營觀念在醫院管理中的重要體現。醫院的品牌,除了醫療服務作為特殊產品所固有的技術含量、質量和價格三大要素外,還應有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術水平及優質服務等要素形成的無形資產。

第二，服務戰略。重視服務流通的各個環節，增強醫務人員的責任心，嚴格操作程序，提高醫療質量，確保醫療安全，處處體現人文關懷，用優質服務贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發，提供能基本滿足患者的無形服務。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務質量等。

第三，價格戰略。醫療服務的價格要根據國家的有關政策規定，并結合醫療市場需求確定醫療服務項目的價格。非營利性醫療機構實行政府指導價，營利性醫療機構實行市場調節價；在不增加社會醫藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫療服務價格；在醫療服務價格內部,降低大型儀器設備檢查價格，增加勞務服務如診療費、護理費、搶救費、手術費的價格；基本醫療服務項目的價格應嚴格執行政府指導價，非基本醫院服務項目的價格可以實行市場調節價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫患者自愿選擇。

參考文獻：

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實現醫院管理的現代化首先要優化成本核算。實現醫院成本核算現代化是醫院財務管理現代化的主要部分和重要基礎。現代化的醫院財務管理有利于促進醫院內部結構優化以及優化資源配置，從而增強醫院的市場競爭實力。通過現代化的成本核算以及全面成本核算，從而切實剖析醫院各科室以及各個醫療流程的成本支出狀況，并且優化醫院的資源配置，提高醫院的設備以及資源的利用率，真正了解醫院各個科室以及醫院流程的各個環節的財務狀況尤其是成本支出和收入之間的比例，有利于優化醫院的收入結構，從而控制醫院成本，降低醫院的醫療費用和藥品價格，最大化的實現醫院的社會效益，為社會提供更加優惠并且優質的醫療服務。

2.醫院引入現代化的成本核算機制有利于實現醫院的現代化管理，促進經濟效益最大化

隨著市場競爭向各個領域的日益深入，以及市場環境的無形擴張，醫院需要主動適應市場競爭的環境，加強醫院的現代化管理，尤其是財務管理的現代化，其中最主要的是成本核算的現代化，增強成本核算的現代化管理體系，避免不必要的浪費，控制醫院的成本，提高醫院整體的成本意識、效益意識以及市場意識，徹底改變以往部分醫院靠提高醫療服務費用或者藥品價格來獲取經濟效益的運營模式，優化醫院的內部結構以及運營管理，提高醫院的市場競爭實力，實現醫院運營的良性循環，從而促進醫院經濟效益的最大化，并促進醫院健康有序的發展。

3.實行現代化的成本核算有利于為政府的醫療財務補助提供數據依據

醫院的主要收入來源有三個方面，主要是政府財務補助，醫療服務收入，藥品收入。開展現代化的成本核算，有利于醫院綜合分析以及全面計算醫院的醫療服務人力成本以及物力成本，從而更加科學合理的確定醫院的醫療服務價格，并且有利于向政府提供更加全面詳盡的成本數據，為政府制定醫療補助提供最新的可靠全面的數據依據。

二、建立健全醫院現代化成本核算體系

1.建立健全醫院現代化成本核算組織體系

醫院要想實現現代化的成本核算，實現成本核算的系統化、科學化以及精細化。必須建立健全醫院現代化成本核算的組織結構體系。首先設立成本核算領導小組。小組組長由院長擔任，小組副組長由醫院財務部部長擔任，并綜合分析醫院的財務組織、職能部門綜合情況以及醫療流程環節，以此為依據確定成本核算小組的成員結構以及職權分配。成本核算領導小組主要負責成本核算工作的總體實施辦法以及實施流程，確定醫院成本核算的重大方面和關鍵環節，體現著醫院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫院財務部成員構成，并指定每個科室特定的對接成員，綜合展開醫院內部的成本核算。現代化的成本核算要求醫院響應全面以及全員成本核算的理念。成本核算工作小組收集醫院內部的成本相關數據信息，完成成本核算報表以及分析報告。最后也是最重要的是設立成本核算的信息技術小組。現代化的醫院成本核算必須有效利用現代信息科技技術。醫院設立專門的信息技術小組為醫院的成本核算提高有力的技術支持，使醫院成本核算系統與其相關的物流系統、固定資產管理系統以及薪金和考勤系統等等實現數據一致以及更新一致，實現數據共享以及有效利用，從而實現無接縫成本核算。

2.科學合理實現醫院衛生材料成本以及藥品成本核算

醫院成本核算的主要對象就是衛生服務材料費以及相關的藥品費用。衛生材料及藥品費是醫院醫療業務的直接成本和主要成本，科學合理精細化的實現醫院衛生材料成本以及藥品成本核算是醫院現代化成本核算的主要部分。傳統的衛生材料成本以及藥品成本核算是根據醫院材料庫和藥庫的領用數據進行統計，這就存在兩個主要的弊端：一是不能反映醫院科室當期的實際使用量；二是存在領用數據和實際使用數據不相符的現象，造成成本核算和現實情況不相符。現代化的成本核算，必須創新思維，可在各個核算單元設立一個藥品、醫用耗材子庫或備查賬，根據庫內的使用情況計算當月的成本。其次，在醫療服務項目成本計算時，應注意單獨收費衛生材料收入及成本的歸集。特別是衛生材料成本，在材料入庫時應與日常使用的同類材料區分開，以便于統計。

篇（7）

1.管理層沒有重視醫院財務管理，往往疏忽對財務管理部門的監督。現在大部分醫院的領導層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫院的財務管理上。對于領導層而言，財務管理只是醫院龐大系統中的一個小分支，領導可能意識不到財務管理在整個醫院管理制度中所發揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。

2.對財務管理目標的把握不正確。隨著我國市場經濟的深化發展，醫療衛生領域的改革也在逐漸加快，醫院的性質也在發生著改變。醫療衛生領域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫院在不久的將來也必須實現自身轉型。在這種新形勢下，醫院的領導層對醫院財務管理的目標規定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫院的醫療水平提高緩慢，甚至出現停滯，而醫藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。

（二）醫院的財務管理人員存在的問題

現階段醫院的財務管理人員都是財務專業出身，對醫療行業的知識相對欠缺，經驗不多的情況下不能根據醫療行業特點挖掘潛力，提不出建設性意見，發揮不了財務的管理職能。正是由于會計人員素質不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能，從而引發財務風險。

（三）醫院其他相關人員存在的問題

醫院的其他人員也和財務管理有著一定的聯系，這些人員在工作過程中經常會有現金的流入流出，從資金層面來分析，所有產生交易的環節，都可以將它們緊密的聯系起來。醫院的資金支出主要是藥品、設備和人員工資支出，而藥品是由醫生開出，設備是由相關醫務人員需要和操作，如果這些方面產生問題，對財務管理工作產生很大的影響。

二、增強醫院的財務管理水平，打造高水平財務管理隊伍

（一）增強管理層的財務管理能力，提高對醫院財務管理的重視

1.管理層要認真學習現代醫院管理制度，從本質上認識財務管理的重要性。醫院的健康發展必須要有可以維持的現金流，醫院要實現盈利才能保證管理層要切實加強對財務管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫院要在快速變化的市場中獲得生存發展的機會，就必須適應時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務管理的認識。

2.明確醫院財務管理的目標醫院要根據自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發展目標，才能夠在越來越復雜的市場中求得生存和發展。雖然很多地方的醫院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經濟理念日益加深的今天，醫院在財務管理上也應加深市場經濟意識，在保證醫療水平不降低的同時，降低經營成本。

（二）加強對醫院財務管理的人員管理

1.為醫院選拔和培育高素質的財務管理人才。隨著市場經濟的不斷發展，財務專業知識也在不斷更新變化，對財務人員的要求越來越高，因此有必要在對財務人員管理上增加投入。首先，醫院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關系，嚴把準人關，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質的財務管理人才。其次，強化對財務人員的再教育。強化財務人員對財務、法規和財會管理、計算機等知識的再學習，及時更新專業知識，不斷完善自己，在不斷更新專業知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，建立合理的知識結構，以適應知識經濟的發展。第三，建立相應的獎懲制度，并加強對違規者的處罰力度，以增強財務人員的道德水平，防止違法行為的發生。同時要制定一整套科學的財務考評體系，切實增強財務管理人員的財務管理水平。

2.提高醫院管理人員的協調溝通能力。醫院財務管理人員在進行預算編制和資金的發放等工作的時候，要及時與相關人員進行協調溝通，及時了解各科室物資和設備的需求情況，以及各科室醫務人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關單據和報表。

（三）提高其它相關人員對財務的認識和關注

公立醫院財務資金的很大一部分是用在醫院各科室的醫療物資上和人員工資上，因此他們與醫院財務管理有著密切的關系。提高他們對財務管理重要性的認識，對醫院的財務工作甚至是醫院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫院整個財務管理工作的重要作用。

三、破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制

所有公立醫院改革國家聯系試點城市（以下簡稱國家聯系試點城市）均要探索采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。發揮醫保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。要按照臨床路徑和診療規范加強對診療行為的監督管理，防范減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點機構，國家聯系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。要在價格調整方面給予國家聯系試點城市一定自。落實政府辦醫責任。政府負責公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養補助、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務補助等。

四、創新體制機制，建立現代醫院管理制度

合理區分醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能。深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自和用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。建立嚴格有效的醫療服務監管體系，加強監管能力建設。推進院長專業化、職業化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業化、職業化培訓，不斷提高院長管理水平。

篇（8）

進入21世紀以來，我國各級政府的工作有了很大改進。整個公務員隊伍的素質也有了普遍提高。但是，在近幾年政府管理工作中出現的一些工作效率低、不良事故和違法案件，反映出公務員隊伍缺乏現代意識的問題。現代意識是現代社會存在和社會現代化實踐的產物，是能夠適應現代社會并促進社會現代化的思想、知識、道德、文化、心理和個性等方面素養的總稱。是體現著現代精神的思想觀念、價值取向租文化心理。現代意識內容很豐富，我們認為當前公務員必備和急需加強的現代意識主要是：民主意識、法治意識、科學意識、創新意識、責任意識、服務意識。

(一)民主意識。民主意識是指人們對一定的社會歷史條件下的國家民主政治制度、法律制度和民利的客觀反映。公務員需要加強的民主意識主要包括：人民意識、公民意識和公仆意識。人民意識即人民當家作主，充分行使民利的意識。公民意識指所有中華人民共和國公民，在法律面前一律平等，任何人都沒有超越法律的特權的意識。公仆意識是指所有掌握公共權力的人全心全意為人民服務的一種執政意識。

首先，公務員具備民主意識，才能心系人民，服務人民，廉潔奉公。公務員具備民主意識才能真正保證人民的實現。民主意識要求公務員不搞特權，公平公正地對待每一個公民，任何時候都要做到秉公執法，樂于接受民眾的監督。擺正自己的位置，做人民的公仆，全心全意為人民服務。

其次，公務員具備民主意識，有利于政府工作的順利開展，提高民眾的滿意度。公務員具備民主意識，可以極大地提高其決策的正確性和科學性。堅持決策以公意為基礎，保證其決策符合人民的根本利益，使民眾滿意，樹立良好的政府形象。

第三，加強公務員民主意識，能充分保障公民的民利。公務員具備民主意識才能為民著想，及時、準確地反映人民群眾的意見和呼聲。切實加強公民與政府機關的溝通和聯系，保障公民權利的實現，及時糾正權力的不當行使。

(二)法治意識。法治意識是指人們對法和法的各種現象的認知、情感、意志和評價等心理要素的有機綜合，它體現人們對法律規范和法律行為的認同、期待等。

公務員具備良好的法治意識，才能自覺守法，維護法律的權威，有助于全社會形成良好的法治氛圍。法治意識，要求堅信法律具有至高無上的權威，任何個人和組織都必須遵守法律，不得有超越法律的特權，在法律面前人人平等。公務員應培養和強化法治意識，主動學法，做守法的先行者和示范者。

公務員具備良好的法治意識，才能嚴格做到依法辦事，尊重人權，平等對待每一個公民，尊重每一個公民的基本權利，堅持公平、公正，維護社會正義。

(三)科學意識。科學意識或科學精神是指尊重客觀、實事求是、不盲從、不迷信、不崇拜權威的精神。它是體現在人類生產和生活中的科學的價值觀念、思維方式和行為準則的總和。科學精神是科學的本質和靈魂，是人們思想、行為正確性和有效性的根本保障。

加強公務員科學意識，全面提高公務員的科學文化素質，進而提高他們的科學決策、執行能力與水平，是政府管理現代化、實現高效運轉的基礎。公務員作為代表政府依法行使公共事務管理職能的群體，尤其是高、中級國家公務員直接管理著國家的社會經濟事務，不同程度地掌握著國家重要政策、項目的決策權力和資源配置的宏觀調控權力，影響著政府決策的科學性、有效性，而決策的結果直接影響國家、地區或部門的發展。因此，公務員是否具備較強的科學意識，是否了解科學技術發展的情況，是否能掌握和運用新科學、新技術非常重要。實踐表明。區域或部門公務員科學文化素質的高低直接反映出區域或部門現代化發展、管理與協調水平的高低，科學決策與執行水平的高低。弘揚科學精神，加強公務員科學文化素質的教育與培養，不僅能有效提高公務員的科學文化素質和專業素質而且有助于帶動全民族科學文化素養的普遍發展。(四)創新意識。創新意識或創新精神是指人們將創造性思維活動的結果自覺地運用于社會實踐的觀念和認識，它是創新活動的前提。公務員的創新意識就是解放思想、實事求是的意識；就是有膽識、敢闖難關、敢冒風險的意識。在今天，創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力。公務員必須加強創新意識，提高創新能力，以創新的觀念審時度勢，以新思想、新觀點的引導不斷破解工作中的疑難問題，從而推進各項工作的順利進行。實現公務員本職工作和機關工作效能的最大化。

公務員具備創新意識和創新能力才能一切從實際出發，勤于學習，善于學習，構筑合理的知識結構，提升自身素質，提高工作水平；主動更新自身的思維。激發自身的工作創新意識，保持與時代、社會的同步，時刻把自己置身于前進的、運動的狀態中；善于分析新情況，提出新思路，創造性地解決現實工作中和社會發展中的各種矛盾。

公務員具備創新意識對于全社會創新具有積極影響。國家和民族的自主創新能力，是一個非常復雜的問題，涉及體制、機制、文化等方方面面，而公務員在黨和國家的各項事業中處于重要地位，公務員的精神風貌對于整個社會具有導向作用。在創新型國家建設的事業中，公務員的創新意識無疑具有舉足輕重的影響，是營造良好的創新環境的重要保障。

(五)責任意識。責任意識是指人們對自己的言行帶來的社會價值進行自我判斷后產生的情感體驗。是履行社會職責和參加社會活動過程中把責任轉化到行動中去的心理特征。公務員的責任意識主要包括道德責任意識和法律責任意識。

公務員的道德責任意識要求公務員在道德認識方面深刻理解其所肩負的對人民及國家的重大責任，在道德意志方面以人民利益為重，具有克服萬難的毅力，在道德信念方面具有全心全意為人民服務的信念和追求，在道德習慣方面自覺約束自己的行為。總之，在道德水平方面，公務員應當是普通公民的典范。公務員的法律責任意識使得公務員恪盡職守，依法辦事，在侵犯法定權利或違反法定義務時積極承擔不利的法律后果，保障民眾的合法權益。消除不良的社會影響。

篇（9）

2園林專業一體化模式的探究

“園林專業一體化”必須以培養學生能力，注重學生個性培養為中心進行教學，將能力擺在首位，以理論知識為媒介發展學生的能力。我大體可將教學模式分為3個層面。

2.1理論知識的循環過程老師對學生明確教學任務，對學生進行指導，與學生一起進行學習，但是老師還是主導地位，對知識講解，分析，督促學生積極學習，并對學生學習中出現的錯誤及時提醒并糾正，同時也要鼓勵學生大膽地回答問題。可以說，這個階段和傳統的教學模式沒有太大的不同。但是之后的階段卻體現出了教學模式的不同。隨著課程的學習，老師要逐漸從一個主導者變成一個引導促進者，把主體變成由老師變成學生為主體。知識由學生為老師進行講解，老師則對學生講解中出現的問題糾正，不然很容易讓學生產生慣性的思想，并因此影響學生以后發展。無論是第1階段還是第2階段都是很重要的，一切為了學生能力的培養，這就是一個循環。在這個循環體系之中成功進行的話，就很大程度解決了傳統教學模式下出現的弊端，也在一定程度把學生從課堂到園林的過程拉近。

2.2學生能力的培養能力是新的教學模式核心的問題，必須為了這個問題而開展教學過程。在教學之中，必須讓學生學習應用型理論知識，并經常將理論和實習的課程結合，體現園林一體化的原則。在授課過程中，老師要講實用性，技能性較強的知識，對于那些有深度，難理解的內容可略講，甚至是不講。例如，在教學內容上，老師要對園林行業的現狀進行分析和講解，在技術層面上，新的技術和設備要及時為學生展示，緊密地聯系實際生活。

篇（10）

2傳統元素的幾何特性在現代設計中的創新

幾何圖形是現代藝術設計中一個重要元素，同時對于幾何圖形獨具匠心的藝術處理也是我國傳統構圖中的一個重要應用方式。幾何語言是構成主義的因子，同時也承擔著更為重要的表達效果和作用。幾何語言雖然在表達審美思想方面存在諸多不完美之處，但是現代藝術設計的抽象性卻能夠在幾何圖形的構成中發揮重大作用。對于一些特定的主題利用幾何化的語言形態表達出更加有效的主題和作用，使其成為更加有效的基礎地位，這些都為語言的成功運用奠定了良好的基礎。同時這些語言也為現代藝術設計增添了更為豐富的視覺效果。

因此，在藝術設計的不同階段，應當充分結合傳統元素，以及這些傳統符號背后最蘊含的意義和獨特的特征。這些不同的方面應當具備更加積極的理想和現實意義。同時這些影響因素也成為影響他們關鍵技術的重要理論基礎[2]。充分利用這些傳統的元素設計理念加強傳統構圖在現在構圖基礎上產生的強大作用。同時還應當利用這些傳統文化精髓確保傳統構圖的重要意義。傳統元素的內涵從微觀層面來看包含對點線面的處理和應用。

篇（11）

現代社會已處于信息時代，醫學技術和現代化管理科學的飛速發展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現代醫學的發展，醫療統計管理已成為一門專門的學科，作為醫院管理體系的信息交流樞紐，其作用正在被管理者重視。醫院的科學決策應當建立在充掌握院內的各種信息基礎上。衛生統計專業性強，其質量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性，影響醫院經營決策水平，因此，統計工作在醫院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下，醫療競爭日趨激烈，醫院要加強管理，促進自我生存和發展，不能單純地追求經濟效益，必須充分發揮統計職能，有效開發和充分利用統計信息。只有依據科學的統計信息資料，才能提高醫院的服務質量，從而促進醫院的全面發展。

一、統計數據的性質

1.1統計信息要有可信度

醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率，統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策，對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數醫院實現網絡化管理,聯網后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況，這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節，每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求，對隨機出現的問題：如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況，輸入操作員出現的手錯等，都要求統計工作者有能力及時發現并解決，對原始數據認真核對，努力減少原始性差錯，以保證統計數據的可信度。

1.2統計數據要真實、及時、全面地反饋信息

各類統計數字均來源于醫院各科室，統計工作者直接深入科室，把好各類統計數據的第一關，并依據目前的統計工作的發展方向，建立健全醫院綜合信息臺賬，包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等，并定期進行綜合分析，及時反饋給院領導和上級衛生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。

二、開展和拓寬統計工作職能

2.1全面開展統計工作，加強醫院質控工作

衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的，這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程，完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平，根據醫院制定總的質量管理目標，把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室，醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況，動態、及時反饋執行情況，為各科室提供相關業務信息服務，并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。

2.2深化拓展統計工作，靠攏醫院管理

時代在發展，醫院也在發展、改革，我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中，統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總，進而為醫院管理者及各科室提供數據，處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展，擴大統計對象范圍，運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息，并加強信息預測職能，提供有預見性的數據，為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。

2.3統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用

醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式，反映醫院醫療活動和經營管理情況，同時作為醫院信息來源的主體，不僅要掌握醫院的縱向發展，還要對院外進行橫向的對比分析，據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢，以此分配現有的人力、物力和有限的財力，以達到最佳的資源優化配置，為醫院創造更佳的效益，避免人力、物力、財力的浪費。

三、建議

提高統計分析水平，當好領導管理和決策的“智囊團”，具體有以下幾點：醫院設立專門的信息統計機構，配備專門的統計工作人員，健全醫院信息網絡，從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障；醫院統計具有較強的專業性和科學性，既要有一定的醫學知識，又要具備統計專業知識，時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術，所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質，在實踐中不斷總結和積累經驗，充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理，使統計職能深入人心；為醫院決策提供可行性論證，使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面；統計工作者要得到領導的重視與支持，在實際工作中應主動承擔重要任務,增強醫院統計參與管理的意識,主動跟蹤醫院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創造良好的發展環境，切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”；定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統計分析，其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級醫院比）以及目標完成情況等進行分析，從中找到影響醫療工作的各種正負因素，提出合理化建議，及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會，并把統計分析報告進行宣讀，對于成績及問題進行全面討論，給予表揚和批評，并制定相應的措施。在日常工作中，隨時發現問題及時做專題性調查，寫出不定期統計分析；改進統計方法：醫療評價更合理在診斷質量評價上，以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實際工作中我們體會到，僅這兩項指標不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目，對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計算。

兩點體會：第一方便了領導對統計信息的利用，為醫院管理科學決策提供了依據；第二有效地發揮了統計監督工作。

參考文獻

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