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篇（1）

糖尿病是一種常見的病癥之一，對人們的身體健康構成嚴重威脅，人們開始逐漸關注糖尿病的護理與治療。根據相關研究數據表明[1]，糖尿病并發冠心病的概率要遠遠高于正常人發生冠心病的概率。臨床護理干預是治療糖尿病合并冠心病患者的有效手段之一，醫護人員在對患者進行護理干預的同時，還要幫助患者了解治療的狀況，對患者進行心理護理、生活指導、運動護理以及飲食護理，這樣在很大程度上能夠降低糖尿病患者并發冠心病的機率，有效的控制危險因素，降低患者的血脂、血糖，緩解胰島素的抵抗，提升糖尿病合并冠心病患者的治療效果，促進患者的恢復與痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般方法

回顧性分析我院2010年1月至2012年8月收治的302例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料，男性212例，女性90例，年齡在23-67歲之間，入院的時候302位患者的空腹血糖均處于6.6mmol/L至21.2mmol/L范圍內。經過冠狀動脈造影診斷302例患者均并發冠心病，患者在入院時的收縮壓處于143mmHg至180mmHg范圍內，舒張壓處于90mmHg至120mmHg范圍內，血漿總膽固醇處于240mg/dL至260mg/dL范圍內。臨床表現：呼吸困難、多食、胸悶、多尿、多食、心悸以及多飲等。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

護理人員應當多與患者進行交流與溝通，耐心的對患者及其家屬講解關于糖尿病合并冠心病的知識，引導患者家屬對患者進行心理疏通、支持，增加患者的治療積極性與信心，盡量滿足糖尿病合并冠心病患者在醫療與生活上的需求。

1.2.2 藥物護理

1.2.2.1 合理使用降糖藥物

對糖尿病合并冠心病患者進行治療的時候，要重視降糖藥物的合理使用。每一種降糖藥物對于患者心肌血供的影響程度也不一樣，例如：優降糖，會增加患者的心肌缺血，而格列美脲對于糖尿病合并冠心病患者的心肌血供影響較小，所以要根據患者的實際病情狀況選擇合理、有效的藥物。

1.2.2.2 合理使用降壓藥物

降壓藥物主要包括：血管緊張素轉化酶抑制劑、Ca通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的降壓效果良好，但是容易導致患者的血脂、血糖絮亂；Ca通道阻滯劑治療心率過快癥狀的效果良好，但是無法有效的降低血脂、血糖，血管緊張素轉化酶抑制劑能夠有效的降壓，而且還能夠提高葡萄糖在患者體內的利用率，在治療中應當推廣使用。

1.2.3 生活指導

避免患者出現便秘狀況，定時的進行沐浴，自我調節身體機能。

1.2.4 運動護理

根據患者的年齡、身體狀況等因素選擇運動方式，老年患者應當以散步、打太極以及慢跑等運動事項為主，飲食1h之后才能夠進行運動，每次運動15-30min，不得超過1h。

1.2.5 飲食護理

患者的飲食應當堅持高鈣、低鹽、低糖、高纖維素以及低脂飲食原則。

1.3 統計方法

對患者入院與出院的信息數據進行統計分析，采用SPSS軟件進行處理，利用t檢驗，具有統計學意義（P

2 結果

綜上所述，對比患者入院與出院時的生化指標，發現患者出院時的血膽固醇、病理了解程度、血壓以及血糖要比入院時的效果好，出院與入院數據存在差異且具有統計學意義（P

3 結論

糖尿病，是由于內分泌代謝絮亂產生的一種疾??；冠心病是一種心血管疾病，糖尿病與冠心病之間呈現相互影響的關系[2]，兩者都會加重彼此的疾病危害程度。對于糖尿病合并冠心病患者的治療，除了常規治療，還要對患者進行護理干預，能夠有效的提升治療效果，改善患者的疾病狀況。重視糖尿病合并冠心病患者的心理護理，消除患者在治療過程中的不良情緒，降低并發冠心病的機率，還要合理的對患者進行飲食護理與運動護理，促進患者體內血液循環，控制血糖、血脂的上升，防止血液過于粘稠而造成患者心肌缺血情況的惡化；根據患者的實際情況選擇合適的藥物，避免藥物不當造成患者出現不良反應。

綜上所述，對于糖尿病合并冠心病患者進行護理干預、心理護理、運動護理、生活指導、病理知識講解以及飲食護理，能夠在很大程度上提升治療效果，使患者痊愈，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

篇（2）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0135-04

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠狀動脈血管產生粥樣硬化病變而導致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發的心臟病變[1]。冠心病在我國的發病率、死亡率常年居高不下，據相關數據統計，我國冠心病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，嚴重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導致患者在術后出現各種并發癥，影響患者預后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護理干預可減少冠心病PCI患者的并發癥，促進患者預后恢復。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護理干預措施，旨在分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差無顯著性（P>0.05）。納入標準[6]：①所有患者均經冠脈造影進行檢查和病理學確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應證。③所有患者均采用經股動脈穿刺或者經橈動脈穿刺的介入治療。排除標準[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經已通過我院倫理委員會批準，且征得患者的同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，包括給予患者術前各項檢查和用藥指導，術前、術后注意觀察患者生命體征及臨床指標，發現異常及時報告主治醫師處理，對并發癥給予相應的對癥處理以及出院指導等。

觀察組實施路徑化護理干預措施，具體包括：（1）建立路徑化護理干預小組，該小組組織架構為護士長、科室主任、主管醫師、護士。小組成員根據冠心病的疾病、手術特點，共同制定臨床護理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護理規劃，具體內容包括入院、檢查、用藥、護理、治療、飲食、活動、心理護理、健康教育、出院，根據此表進行相應的護理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質量和焦慮抑郁情況進行評分；向患者介紹醫院環境，指導其進行術前相關檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當的心理干預，加強與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進行相關健康教育，說明疾病相關知識和手術治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術期間：做好術前相應的準備工作，術中密切觀察患者各項生命體征變化，發現異常立即報告并配合醫師進行處理。（4）術后嚴密監視患者的各項生命體征，加強病房巡視，了解患者所需；做好相應的并發癥預防工作，減輕患者痛苦，對于發生的并發癥及時給予對癥處理；做好術后健康教育工作以及飲食指導和用藥指導，囑咐患者相關注意事項；做好出院后指導工作。（5）采用責任制：責任護理每天需嚴格按照護理路徑表給予患者護理，并對每日的護理實施情況進行記錄，由科室主任和護士長進行定期或不定期的檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發癥情況及生活質量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標準分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質量評價采用生活質量調查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質量越好[10]。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較

觀察組手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較

2.3 兩組患者非血管并發癥發生情況比較

觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.4 兩組患者SF-36生活質量比較

兩組患者入院時生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

冠心病是心內科的一種常見病和多發病，其在我國的發病率隨著經濟的發展和人們生活質量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導下，經由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術治療以其療效顯著、創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據相關統計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創治療手法，且由于PCI手術患者多病情危重，手術具有較大的不確定性，患者術后易出現相關并發癥及預后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護理干預措施十分必要。

路徑化臨床護理是指根據循證醫學對疾病的診斷結果，依照循證護理學的方法，在確保整體護理質量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護理，是一種低成本、高效率的護理模式[16]。路徑化護理措施以患者為服務中心，在給予患者定制性個性化護理的同時，極大促進了整體護理質量的提高。相關研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進行冠心病PCI的同時給予護理干預可顯著提高治療效果和改善患者預后。冠心病患者由于病情發展迅速，因此，對相關生命體征和臨床指征的密切監視和計劃性、預見性的護理服務可有效減少意外事件的發生[18]。路徑化臨床護理通過制定護理路徑表，可較好地明確護理人員的工作內容，規范護理行為，避免護理中容易出現的疏漏，使護理工作由被動轉為主動，提高工作效率，且該模式利于監督管理，對整體護理質量的提升具有積極的意義[19]。

本研究對實施路徑化護理干預措施的冠心病PCI患者與采用常規護理措施的冠心病PCI患者進行對比分析，結果表明：冠心病PCI患者手術時間和住院時間均明顯較采用常規護理的患者更短，且術后血管并發癥和非血管并發癥率均顯著低于采用常規護理的患者。分析其原因可知，路徑化護理干預措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護理服務，及早進行并發癥預防等工作，并確保了每項護理工作的落實，從而避免了傳統護理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質量的護理，從而極大降低了患者手術和各并發癥風險，利于患者康復，有效縮減了患者的手術時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔。對進行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護理模式，有效彌補了常規護理的不足。

本研究也表明，采用路徑化護理干預措施的護理后焦慮抑郁評分較護理前明顯下降，且顯著低于采用常規護理措施的患者。由于接受冠心病PCI術的患者在情緒上多會出現焦慮和抑郁的現象，而心理情緒的應激反應可能會對治療效果以及預后產生不良影響。我院通過實施路徑化護理措施，給予患者心理干預，加強護患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負擔，增強患者對護理的依從性，從而達到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應激對手術的不良影響[20]。路徑化護理干預措施對術后及出院后的生活質量的提高也起到了較好的作用。本研究發現，采用路徑化護理干預措施的患者出院時的生活質量評分均高于采用常規護理的患者，說明通過實施路徑化護理干預措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導，有利于加深患者對疾病的認知度及自我護理能力的提高，從而提高生活質量。

綜上所述，路徑化護理干預措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，與相關研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應用。

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篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.024

冠心病介入治療主要包括冠狀動脈造影術，經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及支架植入術[1]，具有手術簡便，創傷小，療效可靠等優點，被廣泛應用，但是術后并發癥時有發生，醫護人員能及時觀察及處理，病情能迅速好轉。為提高護理質量，本文將冠狀動脈造影術，PTCA及冠狀動脈內支架植入術后護理中常見的幾種并發癥發生的原因及相應處理總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集筆者所在科2011年9月-2012年1月進行冠狀動脈造影術，PTCA及冠狀動脈內支架植入術共120例患者的資料，其中冠狀動脈造影術80例，男49例，女31例，年齡41~71歲，平均62.8歲。PTCA及支架植入術共40例，男29例，女11例，年齡40~78歲，平均61.2歲。

1.2　方法　對術后發生血管并發癥者進行分析，總結護理要點。并發癥及預防護理措施：術后交代患者術側肢體制動，嚴密觀察穿刺口敷料是否清潔干燥，與對側肢體比較足背動脈搏動、末梢感覺、皮膚溫度等，穿刺口周圍有血腫的患者，要在護理記錄單上注明血腫的大小，并用不易褪色筆在患者大腿部作標記，每0.5~1小時觀察1次，注意局部血腫有無繼續向大腿內下側增大的趨勢，每次巡視時不僅要測血壓，還要詢問患者的感覺，教會其利用健側下肢適度整體性移動，以緩解疲勞不適，解除制動后，鼓勵患者盡早下床活動，以預防下肢靜脈血栓形成，更換敷料后，告知患者3 d內保持穿刺部位干燥清潔，避免污染以及用力蹲起等動作，以防止出血。

2　結果

120例患者經過及時迅速處理，均好轉，住院期間未再發生不良反應，康復出院。本組常見并發癥情況：局部血腫或出血18例，發生率為15.0%，尿潴留14例，發生率為11.7%，術后低血壓8例，發生率為6.7%，腰痛及全身不適28例，發生率為23.3%。

3　討論

冠狀動脈造影術及PTCA術，冠狀動脈內支架植入術后發生局部血腫與出血較常見。其原因有，穿刺技術欠佳與股動脈畸形股動脈粥樣硬化。本組中有1例由于股動脈粥樣硬化，PTCA及支架植入術后2 d下床活動后出現穿刺口破裂大出血，經外科縫合重新包扎壓迫止血并制動后，血腫吸收。應當提高穿刺技術，術前常規行股動脈股靜脈彩色B超，了解其形態結構，避免短時間內的同側股動脈重復穿刺；拔管后壓迫止血技術欠佳，應加強技術培訓；術后患者過早活動及彈力繃帶包扎松脫。本組中有5例患者術后1~2 h即床上活動或下地活動，導致穿刺口出血。經重新壓迫包扎后止血。其中2例無繼發血腫，1例產生血腫>20 cm。應當加強宣教，說明臥床的重要性，指導正確的臥姿，術后嚴密監護；患者常規使用抗血小板藥物，有些患者肝素代謝異常，導致凝血功能不全，拔管前可測定凝血時間。

尿潴留在冠狀動脈造影術后的發生率也較高[2]。主要原因是患者術后需臥床休息，術側下肢制動，患者不習慣床上臥位排尿，加上精神緊張，術前禁食、入量減少等，導致尿液潴留。本組18例均屬以上情況。針對原因，給予心理疏導、熱敷、按摩腹部等誘導排尿方法，并詳細介紹床上排尿的目的和意義，使患者認識到術后床上排尿可避免傷口出血等并發癥，因而能積極配合誘導排尿。冠狀動脈造影術及PTCA術、冠狀動脈內支架植入術后發生低血壓狀態并不少見[3]，值得重視。其原因有：(1)血管迷走反應(6/10)。(2)血容量不足(2/10)。(3)低血糖反應(2/10)。血管迷走反應是少見極危險的并發癥[2]，其特點是：血壓進行性下降并心率減慢。出冷汗，伴惡心、嘔吐。這種因從血管內拔管引起的血壓下降并心率減慢的臨床病癥稱為“拔管綜合癥”，是由于局部疼痛及情緒緊張，外周大動脈受刺激等引起血管迷走反射所致。預防措施：(1)術后入住CCU病房，嚴密監測心電及血壓。(2)拔管前向患者說明拔管方法和可能出現的不適反應，消除患者的擔憂與恐懼。(3)拔管前備好阿托品、阿拉明等藥物，并建立通暢的靜脈通道，出現異常立即配合醫生處理。(4)拔管時給予利多卡因充分局麻。(5)拔管后嚴密觀察病情變化，并在床邊安慰及宣教，與患者交談，詢問有無不適反應，分散其注意力，解除患者的緊張心理。本組6例患者經采用阿托品1~2 mg靜脈注射、阿拉明10~20 mg靜脈滴注以及快速補液后病情迅速好轉。本組另外4例患者由于術前禁食禁水導致血容量不足和低血糖反應，術后囑患者進吃易消化的半流飲食并予以快速補液1000~2000 ml后血壓恢復正常。

本組28例術后發生腰背部疼痛，與長時間臥床和術肢制動有關。經適當調整，鼓勵除術肢外的其他部位適當活動，疼痛減輕。壓迫止血6 h后應解除術肢制動，以防止下肢靜脈血栓形成。

冠狀動脈造影術及PTCA術、冠狀動脈內支架植入術目前在臨床已普遍開展，成為冠心病的重要診斷方法和治療手段。其創傷小，療效好，康復快[4]，但是它的術后并發癥時有發生。快速診斷和迅速處理嚴重并發癥對改善患者的預后有非常積極的意義。因此，護士應系統掌握各種并發癥的臨床特征，提高認識，從而使患者安全度過圍手術期，盡快康復出院。

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篇（4）

    2 冠心病患者的心理護理

    2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。

    由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

    2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

    恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。

    2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。

    2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。 

針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。  2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。

   2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。

    3 冠心病康復護理 

    3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。

    3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據who調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。

    健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。

    4 討論

篇（5）

轉變觀念、順應角色、換位思考

作為心血管內科的護士首先要了解自己責任區患者的生活習慣、飲食習慣、性格特點等，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，主動問候患者，給予患者微笑服務。對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解，了解患者的社會關系。很多老年人住院后會產生孤獨的心理。因子女忙于自己的家庭、事業，對老年人的照顧也是力不從心，此時護士要給予患者更多生活上、情感上的關懷，使其能夠積極配合治療與護理，早日回歸家庭、社會。

做好基礎護理

生活護理：根據患者不同病情為患者做好生活護理。對心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協助護理其生活起居及個人衛生。護士應保持良好工作情緒、關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。

休息護理：在心血管內科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為嚴重的并發癥，最常見的情況是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。重癥患者需絕對臥床休息，病情穩定者鼓勵逐漸床上活動或下床活動，長期臥床者每2小時更換，避免壓瘡的發生。

飲食護理：了解患者的生活習慣，給予飲食方面的指導。如鼓勵進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。進食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應限制鈉鹽攝入。

氧療護理：非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。

便秘護理：便秘是老年人最常見的消化道癥狀，嚴重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時過度屏氣使顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進行護理工作的過程中，對患者進行指導，培養患者養成每天定時排便習慣。對便秘患者可用手沿結腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續數日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動，做到勞逸結合，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

失眠的護理：住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。某些治療藥物的不良反應也可導致失眠，如利血平、可樂定、卡托普利等。護士可在一定范圍內為患者提供人性化護理，保證病房的安靜。在工作中要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，為患者創造一個良好的休息環境，睡前開床頭燈、根據實際情況盡量滿足患者個人睡眠條件。

護理措施

做好基礎護理，解決患者的需要：自患者入院起，責任護士應認真細致地評估患者的自理能力，做好患者的基礎護理工作。協助患者洗漱、進食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發生。

做好心理護理：醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，并根據患者的心理特點及個性特征，進行針對性的心理護理，多巡視病房及時了解患者的思想變化，耐心地進行心理疏導，以滿足患者的心理需求，穩定其情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。

注重專業知識技能的培訓，提高護理人員專業技術水平：老年心血管病患者，常因并發癥多、病情重而導致病情突變，猝死率高；因此，護理人員應熟練掌握各類常用儀器如心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態；患者一旦發生暈厥，應立即就地實施搶救并通知醫師；及時給予吸氧、建立靜脈通道、測量血壓；遵醫囑及時準確的用藥；若患者出現心臟驟停，立即進行心肺復蘇術。護士執行各項搶救工作應做到準確無誤、反應能力迅速敏捷、觀察病情細致全面。

加強責任心，做好用藥觀察：護士應掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應及注意事項，做好三查七對。對于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時應準確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節律變化并督促其按時、按量服藥，防止漏服、錯服；應用利尿劑應注意尿量及電解質變化；應用擴血管藥物時應監測血壓；使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象；輸液時護士要落實好查對制度，加強巡視，隨時觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術保護好患者的血管。

開展健康教育，提高患者的健康意識：對患者的不良行為和生活方式進行有效干預，也可根據老年心血管病患者的需求針對性采取各種健康宣教方式。同時，實施身心并重的整體人性化護理，使患者保持良好的心態更好的促進身體康復，

提高生活質量。

篇（6）

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-129-02

冠心病是中老年人的常見病和多發病,是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病是指供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數程度的不同,其癥狀也有不同。根據世界衛生組織對冠心病分為五類:①原發性心臟驟停。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭。⑤心律失常。國內外醫學研究發現,情緒變化是冠心病發病的主要誘因之一,因此,了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療和護理及預后是至關重要的。筆者通過對我院住院患者116例冠心病患者在住院期間的心理反應進行分析,現報道如下:

1對象與方法

1.1 對象

對2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用隨機方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50歲27人,51~60歲37人,61~75歲52人。

1.2方法

用問卷方法進行調查。根據焦慮量表和抑郁量表及醫學心理學,此調查設計了20個問題反映冠心病患者常見焦慮、憂郁等4個方面的心理特征,用百分比統計。

表2116例冠心病患者的臨床心理特征

2結果

從表2中可以顯示出,心理焦慮是冠心病患者最易出現的心理反應,其次是心理憂郁、心理恐懼和否認。筆者認為,冠心病患者的這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療效果和護理效果。如果實施正確的心理護理手段,將有效地解除這些不利于治療的心理狀態,對冠心病的治療、護理及預后產生積極的影響。

3心理反應分析及護理措施

冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活中要注意心理調整。我國中醫理論很早以前就曾指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,表述了心理和身體健康的關系?，F代西方醫學研究也進一步表明,冠心病的發生與不良的心理狀態有關,普遍存在四個方面的心理障礙。

3.1心理焦慮

大部分冠心病患者考慮到患病后會給工作、生活、家庭、社會活動帶來較大影響,常表現出情緒比較低落、灰心喪氣、心理焦慮等心理反應。特別是文化素質較高和從事腦力勞動的人,由于了解冠心病有關知識較多,往往表現出更多的心理焦慮。

3.1.1護理目的冠心病患者擺脫心理焦慮狀態。

3.1.2護理措施要親切和藹地對待患者,多給予心理溝通,充分了解患者的個性,穩定患者的情緒,安慰患者及家屬,利用語言的心理治療作用及護士的語言技巧在交談中所表現的自信可增強患者對冠心病的治療信心,在與患者交談中,要盡量使用穩定性的語言,如果說話吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言,會使患者對護士的權威和自己所患疾病的治療方案產生懷疑,其用藥的遵從性就會大大降低。良言勝過良藥,護士恰當的語言行為有一種良性的暗示作用,對冠心病患者具有獨特的治療作用,可與藥物相得益彰,促使患者盡快康復,這便是“藥物”心理反應,這就是為什么有的醫務人員給患者開的盡管是“安慰劑”,但療效也不錯的原因。護理上多給予關心、安慰、解釋和幫助,使他們盡快適應治療、護理要求,消除不適的感覺和不良反應,并根據患者病情,進行冠心病的健康指導,這樣不僅配合了治療,也調整了患者的情緒,使患者有一種被重視感,這樣能較好地將冠心病患者從焦慮狀態中擺脫出來。

3.2心理憂郁

冠心病患者往往夸大疾病的嚴重程度,多見于緩解或恢復期的冠心病患者,這一類患者擔憂冠心病復發,擔心出院后再發病時得不到醫護人員的及時治療和護理。

3.2.1 護理目的解除患者的心理憂郁,鼓勵患者對未來充滿信心。

3.2.2 護理措施加強冠心病知識的宣傳和教育,讓冠心病患者及家屬了解冠心病的注意事項,自我保健、自我救護等有關知識。患者出院前,護士應做好心理指導:告知患者病情已好轉,定期隨診,預防發病誘因,提高對冠心病的認識就可以減少發病率。指導患者學習或培養興趣,鼓勵要心胸寬闊,遇事不怒,平時保持開朗的心境,合理安排生活,保持樂觀態度。

3.3 心理恐懼

在臨床中常常表現為精神緊張狀態。冠心病患者擔心發作時得不到及時發現或搶救,有的患者看到或聽說別的患者搶救而心理恐懼,結果容易促使病情發作或加重。患者表現為憂慮、傷感等情緒,將疾病視為“不治之癥”,對疾病失去信心,顧慮重重,對自己的前途悲觀失望。

3.3.1 護理目的幫助冠心病患者解除緊張情緒,消除心理恐懼。

3.3.2 護理措施有的患者往往情緒不穩定,癥狀的輕重與精神心理因素密切相關,如果分散注意力或進行體育鍛煉,保持心理平衡,則可使癥狀減輕。醫護人員以熱情、親切、誠懇的態度與冠心病患者接觸,做好心理疏導,讓患者學會放松,轉移自己的注意力,消除緊張心理,使患者產生安全感和對醫護人員的信賴感,增強戰勝冠心病的信心。

3.4否認心理

多見于老年患者,老年人常常表現為內疚、焦慮、自責、孤獨、不安,更甚者表現為消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世心理,有時還表現為抑郁少言、脾氣暴躁,遇到一點小事就大發雷霆。此類冠心病患者不承認自己有病或病情嚴重,對可能發生的后果缺乏思想準備,不相信以往健壯的身體會得病,甚至認為醫生診斷錯誤,病情稍好轉,便拒絕進一步的治療及護理。

3.4.1 護理目的使冠心病患者承認疾病,積極主動地配合治療。

3.4.2 護理措施由于老年患者大多承受長期的疾病折磨,所以往往讓患者產生復雜的心理活動,作為家屬及子女應給予諒解,要熱情關心、耐心引導,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。作為醫護人員,應尊重患者,與之談話聊天要有耐心、恒心、專心。做到了這“三心”,不僅可以使患者減輕疾病的癥狀,還可以增強患者對疾病的治療信心,促使患者盡早康復。醫護人員采取暗示、疏導、解釋等方法,讓患者了解臨床診斷是正確的,治療是科學的,護理是得當的,講清道理,提高認識程度,配合治療。

4討論

探討冠心病患者的心理問題,總結其心理護理對策,了解冠心病患者的心理反應對導致冠心病發病的影響及其護理措施,以便為更多的冠心病患者提供更好的、更周到的護理服務。冠心病患者的護理除常用的藥效控制病情外,應使他們處于一個良好的心理健康狀態。要寬以待人,寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復,而且能贏得友誼,保持人際關系的融洽,所以人們把寬恕稱作“精神補品”和心理健康不可缺少的“維生素”。掌握兩套身體鍛煉和心理調節的方法,自我放松訓練,通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功、太極拳等活動增強自身康復能力。通過調查發現,冠心病患者的心理反應,直接或間接地影響著冠心病的治療、護理。俗話說,“三分治療,七分護理”。我們在護理工作中對患者的心理狀態的細微變化應引起重視,多與患者溝通,要善于發現患者的不良反應,在病情允許的情況下,可適當安排體育鍛煉,起到調節患者的情緒,克服孤獨感,使患者提高戰勝疾病的信心。通過正確的心理護理措施[5],為冠心患者的治療及早日康復創造一個良好的醫療心理和社會環境。

[參考文獻]

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[2]徐慧娟.醫學心理學[M].南寧:廣西人民出版社,2001.

[3]孫勤國,王建久,鄭云,等.冠心病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.

篇（7）

老年人作為心血管病高發人群，其患者中多有不同程度的冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓性心臟病以及瓣膜性心臟病等，由于其本身較為虛弱，因此在住院期間往往會出現不同程度感染，其中尤以肺部感染居多，對患者身體健康及生命安全構成了極大威脅[1]。有研究指出[2]，依據高齡心血管病患者自身的病情與身體情況，結合其肺部感染原因，為其采取相應針對新措施，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對其疾病治療以及身體恢復有極大幫助。此次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發肺部感染患者為對象，通過實施分組護理，來分析高齡心血管病住院患者并發肺部感染的護理選擇，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發肺部感染患者為本次研究對象，以隨機法將其分為對照組和觀察組各59例。對照組中男33例，女26例；年齡60～83歲，平均年齡（71.9±5.3）歲。觀察組中男32例，女27例；年齡60～84歲，平均年齡（71.3±4.9）歲。此兩組一般資料無顯著差異（P

1.2方法

1.2.1對照組 給予患者常規護理。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上增加針對護理項目，具體如下。

1.2.2.1呼吸護理 當老年住院患者出現肺部感染時，應當充分考慮其換氣功能以及通氣功能所受到的影響，盡可能的保持患者呼吸道暢通，以減少由此所產生的低氧血癥對患者身體造成的危害。除此以外，護理人員應當定期對患者進行痰液清除，以確保其呼吸通道暢通，還應當告知患者在臥床休息時盡量以舒適來確保呼吸通道的暢通。對于痰液較多的患者，應當多鼓勵其將痰液排出。若患者痰液較多并且伴有咳嗽無力的現象時，則應當協助患者翻身，并以拍背的方式幫助其將痰液予以排出。若患者痰液粘稠且咳嗽困難，則應當以超聲霧化吸入的方式幫助患者進行痰液排出。對于急癥、重癥或者是昏迷的患者，則應當依據實際情況，以呼吸機或是氣管插管來幫助患者進行輔助呼吸。同時觀察患者吸痰情r，以防止出現窒息。

1.2.2.2病情觀察 由于出現肺部感染的患者具有病情變化快的特點，因此護理人員在進行護理時應當對患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征進行嚴密監測，一旦出現異常情況則應當及時聯系主治醫師。尤其需要注意的便是缺氧問題，當患者出現呼吸驟?；蛘呤亲辖C加重等情況，并伴有心跳加快以及三凹癥呈陽性時，則應當考慮患者是否出現痰堵窒息，并及時通知主治醫師，協助行痰液排出以及緊急搶救處理。

1.2.2.3吸氧護理 在為肺部感染的老年患者進行護理時，應當合理吸氧時間以及氧流量，以免對患者呼吸功能造成過大影響。當患者癥狀較輕時，可以給予其低流量供氧；而當患者癥狀加重，并伴有氧分壓低以及急性呼吸衰竭時，則應當在短時間內為其實施高流量給氧。不可在患者癥狀較輕時給予其過高的供氧量，以免導致患者出現氧中毒。在為患者供氧前應當預先檢查患者的動脈血氣情況，并依此對供氧流量予以調整。

1.2.2.4健康教育 當患者出現肺部感染后應立即勸告患者，告知其戒煙戒酒、并為其安排合理的作息時間表，以免患者過度勞累，同時告知其注意天氣與時節，以免著涼。護理人員應當告知患者加強營養攝入，以提升自身的身體機能，并告知其注意情緒的穩定，從而使其機體免疫有所增強，進而加快病體康復。

1.3指標觀察 以本院自制的護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，調查結果包括十分滿意、滿意、不滿意三項，總滿意度=（十分滿意+滿意）/59×100%。

1.4統計學方法 本次研究數據均以統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P

2結果

由本次研究可知，在護理滿意度上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統計學意義（P

3討論

肺部感染作為高齡心血管病住院患者最為常見的一種感染類型，其出現主要是由于患者自身身體素質偏差、抵抗能力偏弱所致[3-4]。為有效確保住院患者的臨床治療的有效性以及安全性，需對肺部感染的誘發因素進行，并為患者制定針對性護理措施，進而降低肺部感染的發生率[5]。由研究結果可知，采用針對性護理的觀察組在臨床護理滿意度上遠優于對照組，其差異具有統計學意義（P

綜上所述，通過為高齡心血管病并發肺部感染患者提供針對性護理，可使患者臨床癥狀得到極大改善，進而提升其護理滿意度，可在臨床護理中大力推廣。

參考文獻：

[1]王家鷺，張小菊，陳玉嬌.老年心血管疾病并發肺部感染的特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1405-1406.

[2]張艷霞.心血管病住院患者并發肺部感染的原因分析及護理對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：104-105.

[3]呂科瓊，楊利君，孫紅華，等.高齡患者全髖關節置換術后預防肺部感染的干預措施分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（10）：2317-2319.

[4]牛曉英，張燁.高齡股骨骨折患者并發肺部感染的危險因素與護理[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：229-231.

篇（8）

白血病是一類造血系統功能障礙的惡性疾病,在惡性腫瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女),但在兒童及35歲以下成人中居第1位,還有不斷增長的趨勢。目前化療在白血病的治療中有著重要的作用,而且治療還需漫長的過程,因此白血病患者需要承受長期的疾病折磨,經歷漫長的病程往往產生極為復雜的心理活動。這時患者的心理護理就顯得更加重要。現結合筆者臨床實踐對白血病化療患者的心理護理談以下5種對策。

一、交談、宣教法

白血病系造血系統的惡性腫瘤,人們對此病十分恐懼,對治療和預后甚為憂慮。但隨著治療手段的進步,化療方法的改進,大劑量強化治療,以及干細胞移植術的開展,其生存時間及長期無病生存率已大提高。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者,首先與患者建立良好的護患關系,幫助家長盡快熟悉就醫環境,并對主管醫生和護士進行介紹,護士可詳細介紹醫院環境和病區設施,滿足其心理需求醫學|教育網搜集,取得患者的信任;可以通過有針對性進行疾病知識的宣教,提高患者對疾病的認識,使患者對自己的病情有信心;可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發、引導,以消除顧慮,克服患者角色形為缺如或強化現象,減輕恐癌心理負擔;還要強調現在所用治療方案的必要性,使患者有信心堅持治療。

二、爭取社會系統支持

癌癥患者的情緒異常對預后影響很大。不良的情緒往往導致患者生活質量的下降,從而影響治療效果。有些患者,由于長期的疾病折磨,人格特征也往往發生變化,患者開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入患者角色,立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝,自我價值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了,代之以情感脆弱、被動依賴、敏感多疑,自我中心等表現。對這些患者,應掌握其產生的根源及表現形式,及時爭取家屬、親友、同事等社會系統的默契配合,調節情緒、變換心境、安慰鼓勵,使之不斷振奮精神,頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結合進行,做到身心積極效應互相促進。同時此類患者大都空閑時間多,就根據他們的不同情況,可循序漸進誘導,開展適當形式的娛樂活動,如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等,活躍病房生活,使之注意力情感轉移,以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復雜,而且會隨著病情的變化而發生心理演變。有些患者還可產生悲觀厭世之感,對有自殺傾向的患者,深入了解引起自殺傾向的外部原因,爭取家屬和社會系統的配合,醫生護士應當了解患者的心理活動特點及其情緒變化,并給予理解和同情。向患者講清白血病并不可怕,以便使他們安下心來積極配合治療,并耐心指導他們如何適應化療過程。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的患者,更要多安慰、多鼓勵;對危重患者更要態度和藹、語言親切、動作輕柔,醫學|教育網搜集加強基礎護理,使之生理上舒服,心理上也減輕對疾病的恐懼。根據患者的性格特征從不同角度說服教育患者以提高對挫折的應激能力,同時密切觀察其情緒變化,加強防范措施,杜絕意外發生。

四、排解和優化情緒法

篇（9）

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸疾病或肺血管疾病引起的心臟病，是我國中老年人的常見病。發作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴張，肺彈性差。肺心病引起患者死亡的重要原因，主要由各種并發癥造成的，對肺心病患者采用講解演示、咨詢釋疑及患者間的相互交流等方式，進行適當有效和易于接受的康復訓練及健康指導，對預防肺心病及其并發癥的發生是非常重要的。

1 引起肺心病并發癥的因素。

①營養不良?；颊邫C體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養的重危患者進行胃腸外營養，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進行胃腸道營養，有助于促進腸道內膜修復、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。

②電解質紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發不同程度的低鈉血癥，其原因為：合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質補充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴重時可引起低滲性腦病，出現精神癥狀及昏迷。

③低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發癥的又一關健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。

④感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機等）可加重感染，化驗血常規白細胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內即上升，炎癥得到控制后7天內降至正常。所以有效地控制感染至關重要。

⑤腎上腺皮質功能不全。文獻報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應激狀態下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質功能不全，嚴重時可引起腎上腺危象。

2 避免肺心病及其并發癥發生的護理措施。

①預防感冒。急性呼吸癥感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預防感冒的發生。要預防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復感染，故應在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應氣候變化，增強機體抵抗力。

②合理氧療。肺心病患者在常態下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：每天吸氧要保持在15h～18h，采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。

③保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產生瞬間爆發力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮咳藥。

④肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當的活動，可以提高機體的生理功能，增強體質，減少感染的次數?？s唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1：2，指導患者每天練習2次～3次，10min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數比例為12或13。

⑤重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發生80%與吸煙有關。煙霧中的有害物質能夠損害氣管和肺泡的上皮細胞，而且這種損害長期反復的發生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發作還能減輕病情的發展，應提醒患者一定戒煙。

⑥防止抑郁癥發生。肺心病是一種嚴重危害人民健康的疾病，特別是到了晚期，由于病人的生活質量很差，病人很容易出現抑郁癥，而抑郁癥的發生又會加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性腦病、感染性休克、應激性潰瘍、全身彌漫性血管出血、全身電解質紊亂、心律失常、腎功能衰竭等七大并發癥。因此，醫護人員和家庭成員對肺心病患者要多一些體貼和關愛，給他們多講些開心的事情，加強與他們的溝通與交流，防止抑郁癥的發生。

篇（10）

本科2007年1~10月共治冠心病患者42例,占7.6%,女15例占35.7%,干部29例占69%,農民3例占7.1%,居民10例占23.8%,心絞痛6例占14.2%,心肌梗死7例占16.6%,死亡2例占4.7%(心臟驟停,心肌梗死1例)。

2指導思想

2.1了解患者不良生活方式與不健康行為,護理人員從入院接診、入院介紹、發藥、打針、基礎護理、隨時都可與患者交談,在每次交談時間不宜過長,采用引導、拉家常等各種方式詢問患者①生活習慣飲食常吃什么飲食,吸煙否,飲食品種與數量;②是否每天運動,體力活動量;③職業、工作方式、工作時間;④個人愛好;⑤是否參加文體活動、時間;⑥家族中有無高血脂、冠心病;⑦有無過敏史;⑧何時診斷為冠心病,當時發病就診時有何癥狀,經了解男性中有吸煙史18例,喜吃肥肉或動物內臟22例,喜吃甜食,還應了解到目前用何藥物治療,血脂、血糖、血壓情況,患者情緒波動情況,收集更多資料,針對不健康行為給予指導,每次只能進行1~2個問題,以保良好效果,如戒煙,有的患者需要反復多次說服,才能消除這種不健康行為。

2.2讓患者了解不健康行為與疾病,筆者通過宣傳欄、工休座談會、閱讀《健康報》、《健康指南》、交談查房等講解吸煙的危害性,膳食結構不夠合理,總熱過多,某種成分攝入過多易致肥胖,偏食動物脂肪內臟易使膽固醇濃度增加,偏愛甜食易形成甘油三脂血癥和血糖增加,偏愛咸食易患高血壓,攝入總熱量過高,體力活動量過少,易患糖尿病,高血壓,高血脂。冠心病和中風是一組相關密切,互為因果的疾病。高體重、高血壓、飲食中的高膽固醇、吸煙、緊張情緒等是促發和加重冠心病的危險因素;長期憂郁、沉悶和悲哀,可明顯消弱機體的免疫力,長期高度緊張和心理壓力可促使交感神經張力增加,長時間血管痙攣可促使冠心病高血壓和中風的發生和發展。這些不良生活方式和行為習慣在一定程度上可稱為“自我創造的危險”要合理防治冠心病,若不改不良習慣方式和不健康行為,是難以見效的。

篇（11）

重癥監護病房收治的病人大多以嚴重創傷、大手術、各種原因所致循環功能失代償、可能并發呼吸衰竭、嚴重水電解質紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發疾病較重，生病體征不穩定，特別是呼吸和循環系統的受損，在監護和治療過程中可見突發心血管意外而致病情復雜化或死亡。給重癥監護工作帶來很大的障礙，是重癥監護病人死亡的重要原因之一，受到重癥監護病區的嚴密重視。但據調查，重癥監護病人并發心血管意外的幾率仍很高。為了能進一步降低此類病人并發心血管意外的幾率，我院重癥監護病房針對此類醫療事件采取了預見性護理，實踐證明取得了一定的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴重創傷58例，大手術后31例，心臟驟停復蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴重創傷56例，大手術后32例，心臟驟停復蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關既往病史上無統計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規護理：監測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們如上普通常規護理，還給予他們一些和心血管系統功能相關的預見性護理。具體內容如下：

1.2.1.1氧療護理要預防循環功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴重，所以出現惡性循環，最后致循環衰竭。所以，我們針對重癥監護病人預防心血管意外的預防措施所采取的預見性護理將血氧濃度界定在35%，當低于35%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預防心血管意外。

1.2.1.2排便護理重癥監護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經興奮，加重循環損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環，亦可致循環損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預見性護理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現出心前區的不適感，針刺感，嚴重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發展為明顯疼痛之前的心前區不適感可以提前給出循環可能受損的信號，我們即可結合其他指標作出判斷后給予相應救護措施。

1.2.1.4情緒護理重癥監護病人清醒后很多對監護室環境和自己病情產生恐慌，情緒不穩，病人交感神經的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發生。所以醫護人員在病人清醒之后就應適當給其情緒方面的安撫，降低病人的應激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監視在重癥監護病人心電監護過程中，如發現頻發室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現象、多源性室性期前收縮成對出現等常提示患者很快可能會發生心室纖顫，需立即準備好除顫儀，通知醫生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統計學方法在保證資料具有可比性的基礎上記錄所得數據，采用SPSS13.0軟件系統進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1統計數據實驗組（100例），并發心血管意外10例（病發率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發心血管意外者41例（病發率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發率：χ2=3.81，P

2.2結果分析預見性護理是現代護理發展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施[2]。本研究可見，通過預見性護理措施的應用明顯的降低了重癥監護病人并發心血管意外的幾率，并增加了其并發病例的搶救成功率，所以是我們應該推廣的較好護理方法。