緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)學(xué)生課程培訓(xùn)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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【中圖分類號】：G642．0【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

醫(yī)學(xué)是一門非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動手操作機(jī)會逐漸減少?，F(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對學(xué)校臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。

1我國醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2．1臨床技能競賽的利處

2．1．1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為各大高校提供了一個(gè)相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊(duì)伍臨床技能競賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊(duì)伍的水平。競賽促使各院校對技能教學(xué)提出更高要求，對參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學(xué)研討會，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對話等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時(shí)隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會。因此，重置課程安排，開設(shè)臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競賽的開展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個(gè)極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2．2臨床技能競賽的弊端

2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時(shí)受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個(gè)考試環(huán)節(jié)時(shí)間緊張，考生只能快速地在各個(gè)得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。

3對臨床技能培訓(xùn)的思考和建議

3．1相對固定教師隊(duì)伍，按周期進(jìn)行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍對于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊(duì)伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個(gè)相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對教師隊(duì)伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個(gè)專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個(gè)專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個(gè)醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的實(shí)力。

3．2注重平時(shí)本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性

目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊(duì)伍，隊(duì)伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競賽的初衷，未達(dá)到全面推動本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個(gè)層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵(lì)政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動性。

3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)院?？梢砸耘R床技能競賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長訓(xùn)練基地開放時(shí)間，使所有的學(xué)生可以有充足的時(shí)間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。

3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)思維敏捷、動作熟練的學(xué)生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競賽成績。因此，在平時(shí)的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時(shí)臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3．5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機(jī)會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實(shí)況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識到在以往的培訓(xùn)過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

參考文獻(xiàn)

［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的實(shí)踐與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558562

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：10110

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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)生涯規(guī)劃課程 SPOC

2007年教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程教學(xué)要求》的通知（教高廳〔2007〕7號），從2008年起提倡所有普通高校開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程，并作為公共課納入教學(xué)計(jì)劃，貫穿學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的整個(gè)培養(yǎng)過程。同時(shí)為提高大學(xué)生就業(yè)率，科學(xué)指導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，各高校包括醫(yī)學(xué)院校已然采取各種途徑進(jìn)行“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育。

1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃

“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”是大學(xué)生從大學(xué)時(shí)期開始做的職業(yè)規(guī)劃，是大學(xué)生結(jié)合自己的綜合素養(yǎng)與社會實(shí)際，從而確定自己大學(xué)畢業(yè)后所要從事的職業(yè)及職業(yè)目標(biāo)等[1]。對于醫(yī)學(xué)生而言，職業(yè)生涯規(guī)劃就是進(jìn)行自我剖析，在全面認(rèn)識主、客觀因素與環(huán)境的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我定位，設(shè)定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，選擇實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的職業(yè)，制訂相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、工作開發(fā)計(jì)劃，并按照一定的時(shí)間安排，采取積極行動實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)的過程[2]。針對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長、專業(yè)性強(qiáng)、擇業(yè)途徑較為單一的特點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，對醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)及未來發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程

為增強(qiáng)大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃意識，提高大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的能力，各高校普遍開設(shè)“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”。在教育部的高度重視下，“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)課程”逐漸被列入了高校必修課的行列[3]?！按髮W(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”目的是讓大學(xué)生認(rèn)識自己，評估自己的能力，找準(zhǔn)職業(yè)的方向，并提早制訂計(jì)劃，能夠先人一步找到理想職業(yè)，實(shí)現(xiàn)人生夢想。現(xiàn)階段，部分高校“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”仍按照傳統(tǒng)的課堂授課模式，學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了抗拒心理，對“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”失去了興趣，因而忽略了此課程的重要性[4]。在醫(yī)學(xué)院校，結(jié)合醫(yī)學(xué)生課業(yè)多、專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生普遍忽視專業(yè)以外知識學(xué)習(xí)的問題，職業(yè)生涯規(guī)劃教育的有效實(shí)施還存在一些問題。

3.以南京醫(yī)科大學(xué)為例，分析“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”現(xiàn)狀

南京醫(yī)科大學(xué)為統(tǒng)一規(guī)范本校本科生的“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育，在各學(xué)院自行開展“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育的基礎(chǔ)上，自2016年起全校統(tǒng)一開設(shè)“低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”課程，并納為本科生必修課。課程面向全體一年級本科生，針對不同的學(xué)院、不同的專業(yè)進(jìn)行大、中班教學(xué)。課程依照《南京醫(yī)科大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)要求》采取集體備課、授課教師自行拓展的方式進(jìn)行課程準(zhǔn)備。課程內(nèi)容包含：大學(xué)生職業(yè)生涯概論、大學(xué)生職業(yè)生涯理論、自我認(rèn)識與自我評價(jià)、大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃實(shí)施、大學(xué)生涯與大學(xué)生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)學(xué)業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃書寫作及課程理論考核。授課教師為具有教學(xué)資格的輔導(dǎo)員及相關(guān)專業(yè)課教師，授課方式為課堂教學(xué)。

在完成第一輪教學(xué)后，總結(jié)授課經(jīng)驗(yàn)，在肯定教學(xué)效果的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)以下幾方面問題：

3.1教師資源不足，本課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。

3.1.1課程授課教師主要為輔導(dǎo)員，小部分課程授課為專業(yè)課教師及學(xué)院黨委書記、副書記兼任。備課過程中，校級集體備課進(jìn)行了兩次，各學(xué)院集體備課數(shù)次，以筆者所在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為例，集體備課四次以上。備課使用教材未能統(tǒng)一，授課教師依據(jù)授課內(nèi)容，自行檢索授課參考教材，多數(shù)參考教材為數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，出版教材種類多，內(nèi)容雜，無針對廣義醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃課程教材，由此可以看出，授課組織過程及授課教師的準(zhǔn)備過程缺乏統(tǒng)一的“大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)規(guī)范”。

3.1.2課程受眾為全校2173名大一學(xué)生，分布于25個(gè)專業(yè)，參與教學(xué)且具有教學(xué)資格的輔導(dǎo)員僅15名，其中具有職業(yè)指導(dǎo)師資格者9人，比例為60%，具有本課程教學(xué)資質(zhì)的高水平專業(yè)教師資源不足。

3.1.3在課程班級編排中，由于師資有限，各學(xué)院往往采用大、中班編排模式，相比較按專業(yè)分小班教學(xué)，效果遠(yuǎn)不如小班教學(xué)。另外，由于輔導(dǎo)員日常工作較為繁重，且任教輔導(dǎo)員多為辦公室負(fù)責(zé)人，增加教學(xué)任務(wù)后，使得任教輔導(dǎo)員工作內(nèi)容和工作壓力大大增加。

3.2專業(yè)眾多，不同專業(yè)合班教學(xué)時(shí)，缺乏專業(yè)性和針對性。

以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為例，其中法醫(yī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程四個(gè)專業(yè)，由于班級規(guī)模小，在學(xué)生教學(xué)班級編排中，將其合為一個(gè)教學(xué)大班。

在授課過程中，雖然專業(yè)學(xué)業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展為專業(yè)課老師任教，但由于教學(xué)資源有限，大學(xué)生涯與大學(xué)生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況這兩部分內(nèi)容仍需輔導(dǎo)員大班教學(xué)。由于專業(yè)不同，這兩部分內(nèi)容在教學(xué)過程中存在教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性不強(qiáng)、針對性不強(qiáng)的問題，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率較低。

3.3純課堂教學(xué)導(dǎo)致教學(xué)方式單一，內(nèi)容死板，缺乏互動性。

大班教學(xué)模式使得授課過程中教學(xué)方式難以改進(jìn)，例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的四個(gè)合班課堂在進(jìn)行大學(xué)生涯與大學(xué)生活課程教學(xué)時(shí)，由于學(xué)生所學(xué)專業(yè)不同，導(dǎo)致不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)模式、未來擇業(yè)途徑中均不同，教師難以單純使用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行課程互動。

3.4課程內(nèi)容多，課時(shí)安排少，課程實(shí)用性偏低。

篇（3）

2教學(xué)方法

我國醫(yī)學(xué)教育長期以來教學(xué)模式單一，定位于知識傳承，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識的掌握多于啟發(fā)，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足，致使醫(yī)學(xué)生缺乏批判性思維，解決臨床實(shí)際問題的能力嚴(yán)重不足。因此，在醫(yī)學(xué)生的眼科學(xué)教學(xué)過程中，推廣以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-basedLearning，PBL），如臨床技能模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、雙語教學(xué)等豐富多彩的教學(xué)手段，具有十分重要的意義。采用多媒體等形式，開展課堂互動式、討論式教學(xué)，引入并培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）思維，進(jìn)行發(fā)散式思維訓(xùn)練，有利于在解決臨床實(shí)際問題中，全面提高自身的臨床實(shí)踐能力、自學(xué)能力、批判性思維和研究能力、溝通技能和信息管理能力，使醫(yī)學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性進(jìn)一步提高。

3教學(xué)評價(jià)體系

規(guī)范、系統(tǒng)的臨床培養(yǎng)包括：熟悉臨床工作流程、規(guī)范化書寫醫(yī)療文書、各種臨床技能的培訓(xùn)、互動型教學(xué)查房模式、制度化的實(shí)習(xí)小講座、雙語教學(xué)、課后拓展和出科考核等。理想的考核方法不應(yīng)僅以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，而應(yīng)在關(guān)注醫(yī)學(xué)生本專業(yè)知識技能的同時(shí)，注重知識整合、綜合運(yùn)用能力的考核評估以及情感、思維、能力的評價(jià)。在保持傳統(tǒng)的理論終末考試的基礎(chǔ)上，將臨床見習(xí)和PBL教學(xué)納入評估范圍，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），建立過程性評估與終結(jié)性評估相結(jié)合的綜合評估模式及一定的淘汰制度。定期對指導(dǎo)教師進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使評估相對公平和公正，并在臨床教學(xué)實(shí)踐過程中不斷進(jìn)行完善。我們在眼科教學(xué)中應(yīng)整合運(yùn)用多種教學(xué)方法，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐，對眼科醫(yī)學(xué)生開展以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，為提高眼科教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行初步探索和嘗試。

4體會

篇（4）

0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實(shí)踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想

1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點(diǎn)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進(jìn)行了一系列改革，如以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強(qiáng)一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實(shí)踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強(qiáng)非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強(qiáng)調(diào)的指導(dǎo)思想。

1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng):①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時(shí)，以理論課講授為主，實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)校現(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識背景，對醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標(biāo)及考核等相關(guān)問題無法準(zhǔn)確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認(rèn)識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要?！搬t(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強(qiáng)了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會相對不多。因教學(xué)對設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學(xué)模型對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時(shí)間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練所花時(shí)間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)為:①具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進(jìn)行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個(gè)核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個(gè)體系，即必修課程+選修課程體系;③3個(gè)滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識與臨床技能滲透;④6個(gè)模塊，即通識教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系

1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評價(jià)的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實(shí)踐教學(xué)過程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn):如臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實(shí)踐教學(xué)平臺

2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺為了提高學(xué)生動手能力，又不增加教學(xué)成本，達(dá)到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補(bǔ)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點(diǎn)，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地互補(bǔ)。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)方法、采用評估工具進(jìn)行評估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報(bào)名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計(jì)劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進(jìn)一步優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對一”導(dǎo)師制。建立本科生實(shí)習(xí)期間“一對一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。

2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評價(jià)體系

篇（5）

中圖分類號 R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0142-03

The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144

【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.

【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education

First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072

隨我國醫(yī)療體制改革工作的不斷推進(jìn)、政策的逐步實(shí)施，醫(yī)患交流頻繁，醫(yī)療糾紛案件也逐年增加，且隨著醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系涉及社會與個(gè)人的方方面面，變得更加復(fù)雜，醫(yī)患交往中的“溝通”越來越重要[1-2]。醫(yī)患溝通能力是一種核心的臨床能力，是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不可或缺的關(guān)鍵要素，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已成為我國醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點(diǎn)和重要的教學(xué)任務(wù)。為了適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育要求，貫徹我國對職業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)理念，筆者所在學(xué)校應(yīng)用模擬教學(xué)理念與技術(shù)，以提高學(xué)生綜合能力為基本點(diǎn)，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力為核心，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的新模式。該模式充分利用本校的優(yōu)秀教學(xué)資源，經(jīng)過6年的教學(xué)實(shí)踐和不斷完善，取得了良好的教學(xué)效果，為學(xué)校醫(yī)學(xué)生走向工作崗位，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 完善的教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

從2008年起，即根據(jù)Calgary-Cambridge醫(yī)療溝通框架，設(shè)計(jì)并開設(shè)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)療溝通能力的培養(yǎng)與實(shí)踐》課程[3]。采用多教師授課模式，授課教師均具有豐富的臨床教學(xué)和人文教育經(jīng)驗(yàn)，且具有不同專業(yè)背景，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、職業(yè)溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)和傳播學(xué)等。

1.2 教學(xué)對象

該課程面向剛剛進(jìn)入到臨床見習(xí)階段學(xué)習(xí)和實(shí)踐的大三學(xué)生，這個(gè)階段是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“見習(xí)醫(yī)生角色”轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，處在這個(gè)時(shí)期的學(xué)生隨著與患者接觸頻率的不斷增加，對溝通能力提升的欲望不斷增強(qiáng)，是提升醫(yī)患溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期。

1.3 教學(xué)課程設(shè)置及評估方法

1.3.1 課程時(shí)數(shù) 授課32學(xué)時(shí)，其中理論授課12學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)18學(xué)時(shí)，考試形式為臨床模擬情境下的實(shí)踐操練，共2學(xué)時(shí)。

1.3.2 課程內(nèi)容及授課形式 理論課程內(nèi)容涉及：建立交流與溝通基礎(chǔ)，構(gòu)建交流與溝通框架，傾聽理解患者和患者家屬意見，轉(zhuǎn)化與處理專業(yè)知識，然后根據(jù)患者病癥，家庭背景，文化背景，患者訴求等向患者及家屬講解病情、手術(shù)內(nèi)容和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，建立醫(yī)患溝通的有效模式。采用多種教學(xué)方式，如PBL教學(xué)法、案例分析、小組討論、情景再現(xiàn)等，激發(fā)學(xué)生興趣，增加教師與學(xué)生的互動，同時(shí)為了提高教學(xué)效果，采用小班教學(xué)，每班最多25人，分成5組，每組3～5人。理論課程與實(shí)踐課程比例為2∶3，更加注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)踐課程選取本院近幾年收集的具有代表性意義的24例醫(yī)療糾紛案例，內(nèi)容包括告知病情、術(shù)前談話、傳達(dá)壞消息等，每個(gè)案例都要根據(jù)授課大綱要求，設(shè)置相應(yīng)的臨床情景，學(xué)生隨機(jī)分組進(jìn)行現(xiàn)場模擬，讓學(xué)生身臨其境，抓住醫(yī)患矛盾發(fā)生點(diǎn)，鍛煉學(xué)生化解矛盾的能力，邀請專家觀摩學(xué)生表現(xiàn)，給出評價(jià)及改進(jìn)意見，為以后工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.3 評估方法 根據(jù)文獻(xiàn)建立SEGUE量表，并根據(jù)SEGUE量表對學(xué)生醫(yī)患溝通技能進(jìn)行評價(jià)[4-5]。該量表以基本的醫(yī)療溝通框架為基礎(chǔ)，考察內(nèi)容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治療史，系統(tǒng)詢問影響疾病的社會、心理、情感等因素；（2）實(shí)施體檢，解釋診斷性操作的理論性依據(jù)；（3）建立溝通基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者提問，充分了解目前疾病對其生活和工作的影響；（4）向患者及家屬介紹病情，告知患者目前身體狀況及診斷結(jié)果；（5）有創(chuàng)檢查和術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知，體察患者的暗示，根據(jù)患者的理解力不同采取不同溝通方式；（6）術(shù)中并發(fā)癥及病情變化告知，避免采用誘導(dǎo)性、命令式語氣，充分理解患者家屬；（7）出院時(shí)及出院后注意事項(xiàng)告知，詢問患者是否仍有疑問，詳細(xì)說明下一步診治方案。將上述7部分分為溝通開始、信息采集、良好接觸、有效溝通、溝通結(jié)束等5個(gè)緯度進(jìn)行分段打分與評估。同時(shí)把患者滿意度及意見納入評分范圍，考核成績納入實(shí)習(xí)的總考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素Anova方差分析，P

2 結(jié)果

用SEGUE量表對學(xué)生醫(yī)患溝通技能進(jìn)行評估，評估內(nèi)容涉及醫(yī)患溝通的5個(gè)維度，針對每個(gè)維度進(jìn)行單獨(dú)分析，見表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行單因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及不足

根據(jù)SEGUE量表的測評結(jié)果，在醫(yī)患溝通的五個(gè)維度中，學(xué)生在溝通開始階段的表現(xiàn)最佳，在有效溝通階段表現(xiàn)最差，大部分學(xué)生能很好的開始溝通，也能較全面的收集信息并進(jìn)行良好接觸，但是在有效溝通方面，仍然需要調(diào)整心態(tài)，學(xué)習(xí)如何將所學(xué)知識和實(shí)踐相結(jié)合，更好的向患者傳遞病情和其他相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)與患者的無障礙溝通?，F(xiàn)將學(xué)生在測評過程中表現(xiàn)的不足總結(jié)如下。

3.1.1 不重視建立良好醫(yī)患關(guān)系 在校期間由于學(xué)業(yè)壓力大，過于重視專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，輕視了人文素質(zhì)修養(yǎng)，在與患者的溝通過程中只關(guān)心疾病，忽略了社會、環(huán)境和心理等因素在醫(yī)療過程中的作用。且隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展，在信息采集方面，學(xué)生可以借助各種檢查手段診斷病情，忽視了與患者的交流與溝通。

3.1.2 缺乏換位思考能力 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生也要從傳統(tǒng)的“以醫(yī)為尊”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“以患為尊”，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”[6]。在與患者溝通的過程中，很多學(xué)生往往以自我為中心，漠視患者的情緒變化，忽視其訴求，雖對患者表示出適當(dāng)?shù)淖鹬?，但是并不能全面理解患者在言語上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也沒有及時(shí)的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，上述原因均可能使患者感覺醫(yī)學(xué)生不關(guān)心他們的病情，拉開了與患者的心理距離。

3.1.3 溝通技巧不熟練 醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，雖然在理論儲備上已經(jīng)達(dá)到要求，但是缺乏醫(yī)療實(shí)踐，溝通技巧不熟練，在溝通過程中控制力不強(qiáng)。在信息給予上，有些學(xué)生不進(jìn)行完整的信息核實(shí)，不能及時(shí)完整的向患者傳遞病癥、治療方案、用藥與費(fèi)用、并發(fā)癥和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。在與患者進(jìn)行有效溝通的過程中，很多學(xué)生出現(xiàn)長時(shí)間停頓，不知道如何表述；有的學(xué)生過于緊張，不能很好的與患者進(jìn)行眼神上的交流，且急于向患者講述病情，多次打斷患者講話，忽略患者訴求；在整個(gè)溝通的過程中，不能把握溝通方向，控制不好溝通節(jié)奏，溝通結(jié)束后沒有結(jié)束語。

3.2 工作建議

3.2.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方式和評價(jià)體系 “師者，所以傳道，授業(yè)，解惑也”，在教學(xué)過程中，教師是關(guān)鍵。要想取得良好的教學(xué)效果， 首先要提高臨床教師隊(duì)伍的素質(zhì)，教師不僅要掌握專業(yè)知識，同時(shí)必須具備一定的教學(xué)理論和教學(xué)藝術(shù)；同時(shí)為了師生能進(jìn)行充分的互動，保證教學(xué)效果，采用小班分組教學(xué)；定期舉辦專家講座，結(jié)合具體案例，學(xué)習(xí)更多臨床實(shí)踐知識， 拓展學(xué)生思維空間；尊重學(xué)生人格，鼓勵(lì)個(gè)性化發(fā)展 ；課程設(shè)置根據(jù)新的教學(xué)要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，加大臨床實(shí)踐教學(xué)的百分比，考核涵蓋內(nèi)容和涉及項(xiàng)目應(yīng)日趨完善，評價(jià)體系不僅要求能全面的體現(xiàn)教學(xué)成果，更要能真實(shí)的反映出醫(yī)學(xué)生溝通能力的不足。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，處在臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生應(yīng)深刻認(rèn)識到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性，樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀[7]。在醫(yī)學(xué)教育過程中加強(qiáng)與心理學(xué)、社會關(guān)系學(xué)等學(xué)科的滲透交叉，在豐富理論知識的同時(shí)，學(xué)會為人處世之道，綜合培養(yǎng)醫(yī)術(shù)醫(yī)德。

3.2.3 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與換位思考的能力 通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多進(jìn)行實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會換位思考，提高語言溝通和非語言溝通技能。在與患者溝通過程中，進(jìn)行信息采集的過程中全面了解患者的年齡、民族、文化背景、受教育程度、職業(yè)、生活環(huán)境等相關(guān)信息，站在患者的角度看問題，想問題，針對不同患者采取不同形式溝通，語言上盡量通俗易懂。溝通過程中注意應(yīng)用非語言溝通技巧，加強(qiáng)與患者眼神上的溝通，運(yùn)用面部表情和手勢等表明你對患者的關(guān)心，拉近與患者的距離，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

良好的醫(yī)患交流與溝通是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)，不僅有利于疾病的診斷和治療，而且還有利于實(shí)施預(yù)防措施，減輕患者負(fù)面情緒，造就良好的心理氛圍，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求，通過科學(xué)合理的教學(xué)課程設(shè)置，對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評估和總結(jié)，以期為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和教學(xué)提供參考。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

“職業(yè)生涯規(guī)劃”概念由著名管理學(xué)家諾斯威爾提出，是指根據(jù)個(gè)人和組織的發(fā)展，分析在職業(yè)生涯中起決定性作用的主客觀因素，并進(jìn)行總結(jié)測試，最后根據(jù)確立的事業(yè)目標(biāo)選擇職業(yè)，并通過制定并執(zhí)行相應(yīng)計(jì)劃來完成這一目標(biāo)。對大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育旨在幫助學(xué)生建立正確的擇業(yè)觀和發(fā)展觀，確立職業(yè)目標(biāo)，走向成功。20世紀(jì)80年代全科醫(yī)學(xué)在我國興起，全科醫(yī)生隊(duì)伍日益壯大，在2020年將基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生［1］。全科醫(yī)學(xué)生作為全科醫(yī)生的后備軍和中堅(jiān)力量，未來要長期扎根于基層衛(wèi)生事業(yè)，任重道遠(yuǎn)，全科醫(yī)學(xué)生可通過職業(yè)生涯規(guī)劃思考自己未來的職業(yè)發(fā)展，如何在基層衛(wèi)生事業(yè)中實(shí)現(xiàn)事業(yè)目標(biāo)，因此，職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學(xué)教育有重要意義。

1我國全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀

職業(yè)生涯規(guī)劃教育起源于20世紀(jì)的歐美國家［2］，這些國家教育體系成熟，對學(xué)生升學(xué)與就業(yè)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)豐富。而我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，在課程體系建設(shè)等方面還處于探索階段，現(xiàn)行教育多借鑒國外的理論和經(jīng)驗(yàn)。我國全科醫(yī)學(xué)教育起步也很晚［3］，全科醫(yī)學(xué)生（即農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）2010年才開始招收。對于全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育起步則更晚，尚未形成完善體系。

1．1對職業(yè)生涯規(guī)劃教育重要性認(rèn)識不足

全科醫(yī)學(xué)生（即農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）入學(xué)前已簽訂定向協(xié)議，畢業(yè)后將直接進(jìn)入基層服務(wù)。有觀點(diǎn)認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接就業(yè)，無需職業(yè)生涯規(guī)劃，對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育是浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)教育資源。

1．2職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程體系不完善

多數(shù)醫(yī)學(xué)院校僅在就業(yè)指導(dǎo)課或就業(yè)指導(dǎo)講座中將職業(yè)生涯規(guī)劃教育作為部分教學(xué)內(nèi)容，未將職業(yè)生涯規(guī)劃課作為一門專門課程納入全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。還有部分院校將職業(yè)生涯規(guī)劃課設(shè)為公共課，只針對畢業(yè)年級開設(shè)，未將職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿全科醫(yī)學(xué)整個(gè)教育過程。

1．3職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資不足

我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步晚，專業(yè)教師不足，且水平參差不齊，以輔導(dǎo)員、學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部門的教師等為主，多數(shù)未接受過專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，職業(yè)生涯規(guī)劃教育專業(yè)知識欠缺，全科醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)的特殊性更加需要專業(yè)教師隊(duì)伍負(fù)責(zé)職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

2全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要意義

2．1符合我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求

中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)對我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)選擇的一項(xiàng)調(diào)查顯示，78．9％的醫(yī)學(xué)生選擇成為?？漆t(yī)生，僅有4．6％的醫(yī)學(xué)生選擇成為全科醫(yī)生，我國全科醫(yī)生僅占全國醫(yī)生的6％，這與醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知不清有很大關(guān)系。隨著我國“?；?、強(qiáng)基層”醫(yī)改理念的提出，特別是2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015—2020年》（公開征求意見稿）［4］的，從政策上向基層衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。2015年教育部等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出了要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)［5］。因此，幫助全科醫(yī)學(xué)生建立并制定職業(yè)目標(biāo)，對全科醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育符合我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

2．2促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育體系的完善

目前，我國初步建立了高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段的全科醫(yī)學(xué)教育體系［6］，這三個(gè)階段學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容都是臨床理論和實(shí)踐相關(guān)知識。全科醫(yī)學(xué)生因其未來職業(yè)的特殊性，只具備臨床理論和實(shí)踐相關(guān)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)培育，將職業(yè)生涯規(guī)劃教育納入全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)學(xué)生與人溝通的能力，制定職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃，在基層工作中獲得成就與成功，更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2．3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的認(rèn)識和定位

黃美娟等研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀持消極態(tài)度，對職業(yè)收入水平、社會尊重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等方面態(tài)度消極［7］，對職業(yè)的認(rèn)識和定位模糊。部分學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)的志愿并非建立在對未來職業(yè)清楚認(rèn)識的基礎(chǔ)上，多基于可直接就業(yè)或父母意愿，對職業(yè)的認(rèn)知和定位迷茫。對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃教育，幫助他們建立職業(yè)信心，明確其對未來職業(yè)的認(rèn)知和定位，扎根基層，服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)，成為“干得好、下得去、留得住”的全科醫(yī)生，踐行“健康守門人”的重任，具有重要意義。

2．4有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的品質(zhì)

終身學(xué)習(xí)理念貫穿于全科醫(yī)學(xué)生整個(gè)職業(yè)生涯，他們在接受5年學(xué)校教育后，還有3年崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育，且繼續(xù)教育將一直伴隨他們的職業(yè)生涯。職業(yè)生涯規(guī)劃教育可幫助他們計(jì)劃好職業(yè)生涯各階段，堅(jiān)持參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，更好地適應(yīng)工作崗位。

3職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學(xué)教育體系的路徑

3．1理論學(xué)習(xí)

將職業(yè)生涯規(guī)劃理論作為一門必修課，并輔以相應(yīng)的選修課，組織開展就業(yè)指導(dǎo)講座、職業(yè)規(guī)劃大賽等，從大一開始直至畢業(yè)。每個(gè)年級的理論知識側(cè)重點(diǎn)不同，大一注重教育學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)知，大二大三注重教育學(xué)生對職業(yè)的定位，大四大五注重指導(dǎo)學(xué)生對職業(yè)的規(guī)劃。構(gòu)建職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃的課程體系。

3．2階段化學(xué)習(xí)

篇（7）

診斷學(xué)為一門橋梁課程，是基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐之間過渡的一門課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識和見習(xí)課兩大部分，教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學(xué)見習(xí)是學(xué)生接觸到臨床的第一步，也是學(xué)生初次接觸患者，如何正確的引導(dǎo)學(xué)生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學(xué)教研室的十幾年的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以本人親身的帶教經(jīng)歷，就檢體診斷學(xué)見習(xí)中需注意的問題加以闡述。

1見習(xí)帶教老師的相關(guān)思考

1.1見習(xí)帶教老師素質(zhì)的重要性與理論授課不同，學(xué)生與老師的更多接觸是在見習(xí)課上，見習(xí)帶教老師的教學(xué)意識強(qiáng)弱、帶教能力高低直接影響到學(xué)生的臨床基本技能的培養(yǎng)。甚至一部分理論知識的答疑，也在見習(xí)課上。因此見習(xí)帶教老師的素質(zhì)是教學(xué)實(shí)施過程中至關(guān)重要的作用。1.2見習(xí)帶教老師素質(zhì)的提高措施1.2.1加強(qiáng)教師崗前培訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)崗前培訓(xùn)于北京宣武醫(yī)院進(jìn)行，達(dá)到規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)[2]。醫(yī)院組織帶教師資參加學(xué)校舉辦的師資培訓(xùn)班。能讓帶教老師，短期內(nèi)提高帶教水平，但是一些查體手法的細(xì)節(jié)，不能全面掌握。仍需要其他方法來補(bǔ)充。1.2.2院內(nèi)集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷方面，進(jìn)行集體備課，分析往年學(xué)生的查體成績，總結(jié)學(xué)生的常見問題，商量授課對策，統(tǒng)一方法，對教學(xué)內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統(tǒng)。使新老教師結(jié)成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)良的教書育人的意識，是新教師學(xué)習(xí)的榜樣。同時(shí)，新教師具有較新的理論知識和豐富的網(wǎng)絡(luò)知識，可以給老教師一些啟發(fā)。1.2.4學(xué)生與老師之間的反饋系統(tǒng)。學(xué)生其實(shí)是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)一些我們認(rèn)識不到的問題。這些新鮮因素，對于教學(xué)改革起到很重要的作用。需要就學(xué)生提出的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，必要時(shí)候需要提交首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)辦公室，為檢體診斷學(xué)的更新起到至關(guān)重要的作用。1.3見習(xí)帶教老師知識更新1.3.1直接參加首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)的集體備課。在見習(xí)帶教過程中，不同學(xué)院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識更新速度不同有關(guān)，故應(yīng)讓見習(xí)帶教老師參加檢體診斷學(xué)的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見習(xí)的老師才知道問題所在，為了解決問題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識的更新。檢體診斷的見習(xí)不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發(fā)現(xiàn)病變，因此理論知識的更新尤為重要，尤其是臨床知識，故需要見習(xí)老師在各專業(yè)的異常體征方面積累經(jīng)驗(yàn)。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環(huán)系統(tǒng)中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經(jīng)驗(yàn)。1.4見習(xí)帶教老師的責(zé)任感責(zé)任感是完成一項(xiàng)工作的必備要素，每次入病房見習(xí)，均需要帶教老師充分的準(zhǔn)備，無論從患者病歷資料的準(zhǔn)備，患者及家屬的思想溝通，病房醫(yī)療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質(zhì)量的完成見習(xí)任務(wù)；見習(xí)后的歸納總結(jié)等等都需要帶教老師的責(zé)任感。

2如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的思考

2.1不同方法調(diào)動不同性格學(xué)生積極性新時(shí)代的學(xué)生在性格方面表現(xiàn)不盡相同，差異程度隨著社會文明的進(jìn)步，教育體制的變化日益嚴(yán)重，在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為“老師講，學(xué)生聽”，互動不多，這樣就會影響教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)成績出現(xiàn)差異化。因此需要調(diào)動學(xué)生積極性，增加交流，交流中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。不同性格的學(xué)生調(diào)動積極性的方法不同，對于性格外向的學(xué)生，需要正確引導(dǎo)，活躍課堂氣氛，對于性格內(nèi)向的學(xué)生，需要鼓勵(lì)，主動給予機(jī)會，激發(fā)表現(xiàn)欲，增加交流溝通能力，展現(xiàn)真實(shí)能力[3]。2.2實(shí)踐活動的輪流責(zé)任制見習(xí)實(shí)踐活動對于醫(yī)學(xué)生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，在見習(xí)活動的我們實(shí)施輪流責(zé)任制，作到公平、公證，在學(xué)生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學(xué)生貼標(biāo)簽。2.3實(shí)時(shí)考核系統(tǒng)以往的教學(xué)采取期末集中考核，檢體診斷學(xué)見習(xí)內(nèi)容較多，包括一般檢查、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腹部系統(tǒng)、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)。每一部分要點(diǎn)頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認(rèn)為授課1周后，實(shí)時(shí)考核，可以提高學(xué)生的積極性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。2.4增加入病房機(jī)會，對于培養(yǎng)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)的興趣有促進(jìn)作用在我們的帶教過程中，發(fā)現(xiàn)每次進(jìn)病房，學(xué)生的積極性和認(rèn)真度都明顯提升，患者是激發(fā)學(xué)生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導(dǎo)下，多接觸患者能夠消除學(xué)生對患者的恐懼感，消除目前不良醫(yī)療環(huán)境對于學(xué)生的負(fù)面影響，更重要的一點(diǎn)，可以提高學(xué)生溝通的能力，這個(gè)是模擬患者不能代替的[5]。

3考核系統(tǒng)的思考

3.1考官的一致性沒有規(guī)矩不成方圓，任何一個(gè)考核，必須有一致的標(biāo)準(zhǔn)，與理論考核不同，見習(xí)考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對考官進(jìn)行培訓(xùn)，知識更新，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。避免學(xué)生不知道“誰是對的”。以往的教學(xué)中，帶教老師教一套，輔導(dǎo)老師輔導(dǎo)一套，考核老師點(diǎn)評一套，套套標(biāo)準(zhǔn)不同，嚴(yán)重影響了學(xué)生的認(rèn)可度。3.2考核后的反饋系統(tǒng)分?jǐn)?shù)不是目的，考試對于老師老說，更重要的是為了發(fā)現(xiàn)問題，因此考核后的問題反饋，尤其是共性問題的反饋，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。對于個(gè)性問題，需要單獨(dú)與學(xué)生一對一再次輔導(dǎo)，不能選擇放棄?？傊?，檢體診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的課程，是醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生成為一名稱職的醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。我們有責(zé)任通過自己的努力，改進(jìn)我們的教學(xué)方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃躍芬.關(guān)于檢體診斷學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的改革和探討[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（3）：273-274.

[2]張健，劉玲玲，劉力戈，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用研究[J].中國病案，2011，12（2）：65-66.

[3]翁一潔，江丹賢.檢體診斷教學(xué)方法新思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（11）：1196-1197.

篇（8）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國；美國；人才培養(yǎng)

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強(qiáng)的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學(xué)強(qiáng)國的醫(yī)學(xué)生教育的先進(jìn)理念和模式不斷地促進(jìn)著我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時(shí)限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動中，對其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時(shí)，筆者本人長期在國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。下面就兩國醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時(shí)限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。

1 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異

美國報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當(dāng)中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報(bào)考美國的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個(gè)就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個(gè)就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個(gè)：要么是你因?yàn)闊o法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強(qiáng)的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強(qiáng)的精英教育的色彩。

而我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價(jià)值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時(shí)，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)?？纱藭r(shí)供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報(bào)考研究生，要么是找一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個(gè)小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學(xué)生已很難奢求他們會具有積極、主動的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強(qiáng)就業(yè)后，坎坷進(jìn)行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)限的差異

美國醫(yī)學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級時(shí)就已經(jīng)開始準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個(gè)專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻(xiàn)，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。

看似我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時(shí)間似乎和美國醫(yī)學(xué)生相當(dāng)，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時(shí)限還遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們。但仔細(xì)看來中國學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時(shí)間卻少的可憐。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個(gè)檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習(xí)的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習(xí)一邊進(jìn)行臨床見習(xí)，第五年主要是臨床實(shí)習(xí)。由于我國醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當(dāng)中很多人又對就業(yè)充滿了不切實(shí)際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機(jī)會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風(fēng)日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實(shí)驗(yàn)室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機(jī)會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實(shí)驗(yàn)的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。

3 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異

美國醫(yī)學(xué)院申請以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績、MCAT成績和其他基本技能為標(biāo)準(zhǔn)。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習(xí)目的、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)知識、較高領(lǐng)悟能力，同時(shí)，他們還要付得起高昂的學(xué)費(fèi)。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習(xí)機(jī)會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費(fèi)為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進(jìn)入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點(diǎn)半起床，于6點(diǎn)半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標(biāo)培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個(gè)階段都有明確的培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)，每個(gè)階段均安排全國性考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。美國醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵(lì)、調(diào)動個(gè)人積極性和主觀能動性為主，充分支持學(xué)生個(gè)性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點(diǎn)。相反，更嚴(yán)峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。在美國，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會認(rèn)可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報(bào)系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進(jìn)行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報(bào)志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報(bào)材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進(jìn)行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會提供一個(gè)最優(yōu)化配對，使學(xué)生能夠進(jìn)入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請者一般會填報(bào)至少十幾個(gè)志愿，獲得大概15-20個(gè)面試機(jī)會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時(shí)兼顧醫(yī)院對學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個(gè)更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機(jī)會和個(gè)人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實(shí)際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)院設(shè)有40多個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)有詳細(xì)的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分?jǐn)?shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費(fèi)用都可以順利的進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習(xí)理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當(dāng)中很少有人會珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)機(jī)會。因此，出工不出力，臨時(shí)抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進(jìn)入更高層次的人才培養(yǎng)階段時(shí)，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠(yuǎn)遜于美國醫(yī)學(xué)生。

4 結(jié)語

作為具有頂級醫(yī)學(xué)水平的國家，美國的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式調(diào)動個(gè)人的積極性和主觀能動性，鼓勵(lì)個(gè)人的個(gè)性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學(xué)教育針對性不強(qiáng)，學(xué)生的主觀能動性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國的具體實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點(diǎn),如:較全面的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、雙語教學(xué)等有利于學(xué)生成長的優(yōu)勢;但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實(shí)踐中要做好基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時(shí)間,且同時(shí)需完成臨床博士課題和撰寫論文,時(shí)間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時(shí)間內(nèi)對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實(shí)踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運(yùn)用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全球至少已有158個(gè)麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個(gè)安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)平臺、綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺、動物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實(shí)踐基地六個(gè)模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計(jì)算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實(shí)踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級的各種教學(xué)模型,對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運(yùn))、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實(shí)習(xí)的過程中,有計(jì)劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐的認(rèn)識。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個(gè)亞?？七M(jìn)行培訓(xùn),每亞專科培訓(xùn)時(shí)間為4至8周。帶教老師除每日對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個(gè)?？频湫筒±M(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施。在臨床培訓(xùn)過程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)?？坡樽韺W(xué)知識—書寫麻醉計(jì)劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專科典型病例,先選擇簡單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)?？评碚撝R,并書寫麻醉計(jì)劃書。麻醉計(jì)劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點(diǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計(jì)劃作出評價(jià)和提出修正意見。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對該亞?？坡樽聿僮骱凸芾磉M(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問,老師進(jìn)行點(diǎn)評和答疑。討論內(nèi)容包括?？坡樽硖攸c(diǎn),理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對教師來說,本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識,熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動性,要求學(xué)生主動學(xué)習(xí),提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運(yùn)用到臨床中。從而使學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。

篇（10）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會對高職醫(yī)學(xué)學(xué)生的要求也越來越高，現(xiàn)在對高職醫(yī)學(xué)院校而言，不應(yīng)過多地強(qiáng)調(diào)知識的掌握，應(yīng)注重學(xué)生知識、技能和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，為學(xué)生更好的適應(yīng)社會打下良好的基礎(chǔ)。在世界生物技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，以醫(yī)學(xué)生物學(xué)為代表的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程面臨難得的發(fā)展機(jī)遇同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的一門重要的基礎(chǔ)課程，培養(yǎng)的目標(biāo)不但具備生物學(xué)的基本理論和知識，更重要的是具有較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)技能，從而達(dá)到具有一定的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力，因此醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)驗(yàn)中能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力。然而，在目前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，大部分是“教師講”，“學(xué)生看和背”的教學(xué)方式，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式很難使學(xué)生的實(shí)踐能力得到提高，很難達(dá)到生物學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)要求。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求從學(xué)生和社會發(fā)展的需要為基本點(diǎn)注重學(xué)生科學(xué)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中積極主動的親身參與和體驗(yàn)探討的過程，在學(xué)習(xí)知識的過程中提高其科學(xué)的探究能力，從而提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，進(jìn)而達(dá)到一定設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。因此將探究式學(xué)習(xí)融入高職醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)課堂是非常有必要的。為此，筆者以濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院2011級三二護(hù)理專業(yè)《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)課堂為主體，將探究式學(xué)習(xí)融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂中。經(jīng)過近兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施探究式教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)建議給領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)用者以參考：

1 對于學(xué)校而言

1.1 更新思想觀念，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高到一個(gè)新的高度來認(rèn)識，不光對于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對于其他基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程都加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視，針對高職院校的特點(diǎn)，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比重，建立有別于高校的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，將?shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等重視，實(shí)驗(yàn)技能的操作練習(xí)必定會對學(xué)生的思維方式和動手操作等各方面的能力產(chǎn)生巨大的影響。特別對于高職醫(yī)學(xué)院校顯得尤為重要。因此，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位勢在必行。

1.2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)教師的素質(zhì)和能力，基礎(chǔ)課及專業(yè)課教師加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)注重把醫(yī)院實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)教學(xué)聯(lián)系起來，加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，充分調(diào)動教師實(shí)驗(yàn)的積極性和主動性。

1.3 加大實(shí)驗(yàn)室設(shè)備儀器、實(shí)驗(yàn)用品及人力的投入開發(fā)和引進(jìn)計(jì)算機(jī)在實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，既提高實(shí)驗(yàn)效率，也可增加學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極主動性。對于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)，可能由于傳統(tǒng)的觀念及專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)等原因，一直不被重視，因此在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面應(yīng)加大力度。

2 對于任課教師而言

2.1 醫(yī)學(xué)生物學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)課堂具有教學(xué)目標(biāo)針對性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)過程操作性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果易于總結(jié)的特點(diǎn)。因此要考慮學(xué)生的生物學(xué)知識基礎(chǔ)、心理、興趣和社會生活各個(gè)方面。所以在眾多的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中不必每一個(gè)都用于探究，可以有選擇性的重點(diǎn)選擇那些具有實(shí)驗(yàn)特色，操作性強(qiáng)，接近學(xué)生社會生活的實(shí)驗(yàn)用于探究，從而引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與整個(gè)過程中，融入實(shí)驗(yàn)融入集體，在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)獲得主體意識、行為能力和情感態(tài)度各方面綜合發(fā)展。

2.2 在進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，老師可以將講實(shí)驗(yàn)和探究實(shí)驗(yàn)兩種方式并用，根據(jù)選取實(shí)驗(yàn)的目的和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，有針對性的選取實(shí)驗(yàn)過程的某一個(gè)步驟進(jìn)行探究，其他的步驟由老師講解或者是師生共同探討。這樣實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生既能獲得直接的經(jīng)驗(yàn)，掌握技能，又能縱觀全程，理解整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，擴(kuò)大視野，拓寬知識。既能激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性，又能節(jié)省時(shí)間。

2.3 醫(yī)學(xué)生物學(xué)教材所列的實(shí)驗(yàn)是課程標(biāo)準(zhǔn)中要求學(xué)生掌握的最基本內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)對某些生命現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的認(rèn)識， 必須對教材中這些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、 全面的分析后才能實(shí)現(xiàn)。因此在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一定要重視教材中所列實(shí)驗(yàn)。但在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師可以引導(dǎo)學(xué)生對教材已有的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，將日常生活中的一些常識應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)中，實(shí)現(xiàn)“教實(shí)驗(yàn)”到“用實(shí)驗(yàn)教”的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新教育功能。從而使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)探究中增加解決日常生活問題的能力。

總之，學(xué)生探究性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的過程是一種能動的過程，是親自動手參與實(shí)驗(yàn)的過程，教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在給學(xué)生主動參與實(shí)驗(yàn)探究、查閱資料和分析討論等一系列的科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動的機(jī)會，而不是放在講授實(shí)驗(yàn)上。在醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中：少一點(diǎn)灌輸驗(yàn)證，多一點(diǎn)啟發(fā)探討；少一點(diǎn)指責(zé)壓制，多一點(diǎn)寬容引導(dǎo)；少一點(diǎn)包辦限制，多一點(diǎn)激勵(lì)創(chuàng)新，讓學(xué)生主動參與到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在實(shí)踐中探索研究和“發(fā)現(xiàn)”知識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維及實(shí)踐能力，能全面提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)生物學(xué)探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要任務(wù)就是讓學(xué)生在探究中掌握科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法和思維方式，為以后的工作和研究打下良好的基礎(chǔ)。從實(shí)踐結(jié)果可以看出，將探究式學(xué)習(xí)方式融入醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂使學(xué)生主動地學(xué)習(xí)和掌握實(shí)驗(yàn)技能和思維，增加了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)的積極主動性，醫(yī)學(xué)生物學(xué)成績有所提升，取得了非常好的效果。通過近兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)嘗試，這種方式深受學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)員老師們的認(rèn)可，并鼓勵(lì)其他專業(yè)的老師在課堂中嘗試和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

1醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

1.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。新的模式意味著醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù),而且還要善于與患者溝通。開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)正是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,將醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育有機(jī)融合,將知識傳授和能力培養(yǎng)相結(jié)合。

1.2適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學(xué)識淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”之一的交流能力〔1〕———醫(yī)患間的交流溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)。

1.3隨著醫(yī)療制度改革、人們法制觀念的增強(qiáng)和病人自我保護(hù)意識的提高,醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益明顯，愿意作為教學(xué)對象的病人越來越少,選擇教學(xué)病例難度加大。患者不愿意配合，增加了醫(yī)患溝通的難度。

1.4在臨床教學(xué)中，帶教老師往往偏重專業(yè)知識的傳授，缺乏溝通交流技能的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)，如問診、體格檢查、基本技能和手術(shù)操作等。然而，由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴(yán)重不足，法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，對臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。

2醫(yī)患溝通課程安排與實(shí)施

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)狀下,醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)計(jì)中應(yīng)該設(shè)定什么樣的目標(biāo)、怎樣來實(shí)現(xiàn)和完善教學(xué)效果，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是值得我們思考的問題。

2.1設(shè)定明確的教學(xué)目標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在加強(qiáng)臨床技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù)、技巧及策略、學(xué)習(xí)如何建立醫(yī)患信任關(guān)系以及治療關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生具有寬厚的人文社會科學(xué)知識，良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化。

2.2教學(xué)內(nèi)容的安排理論授課：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通，臨床溝通技巧。課間見習(xí)：①了解醫(yī)療糾紛處理的基本方法：教師模擬醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，模擬處理過程；②了解問診的內(nèi)容與方法：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例問診、采集病史；③交待病情和術(shù)前談話：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例交待病情，進(jìn)行術(shù)前談話；④加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育：隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，部分醫(yī)護(hù)人員世界觀、人生觀和價(jià)值觀發(fā)生了變化，表現(xiàn)為：不鉆研技術(shù)和業(yè)務(wù)，過分關(guān)心自己的收入；對病人態(tài)度生硬，語言難聽、臉色難看；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣，甚至出現(xiàn)了以致類似“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件的發(fā)生。同時(shí)對比當(dāng)前的醫(yī)學(xué)大家如：王忠誠、張金哲、韋加寧等，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入討論，認(rèn)識到提高職業(yè)道德水平的重要性；⑤加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理方面的深入探討，針對社會上發(fā)生的涉及醫(yī)學(xué)倫理的問題，例如：醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先救病人還是自救；回民患者大出血，拒絕輸血，醫(yī)生該如何處理；孕婦應(yīng)該馬上接受剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕手術(shù)，應(yīng)該怎樣解決，諸如此類的問題進(jìn)行深入討論；⑥醫(yī)患溝通過程中對衛(wèi)生法律法規(guī)的深入認(rèn)識，例如：知情同意權(quán)是患者的法賦權(quán)利，腫瘤患者希望了解病情，而患者家屬為穩(wěn)定患者情緒強(qiáng)烈要求隱瞞病情，這種情況下醫(yī)生應(yīng)該如何處理等等。

2.3教學(xué)方法的實(shí)施理論授課、觀看教學(xué)錄像、學(xué)習(xí)典型病例、PBL教學(xué)、案例分析和情景角色扮演等多種教學(xué)方式。以問題為中心（PBL）的教學(xué)方法是利用提出核心問題，師生共同圍繞問題，使用理論知識分析問題、解決問題，從而達(dá)到掌握相關(guān)知識的教學(xué)目的。把PBL的教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教學(xué)〔2〕，可以調(diào)動學(xué)生的積極性，在分析問題的過程中展示醫(yī)患溝通紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，使得抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化，具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化，最終達(dá)到教學(xué)目的。通過溝通和交流技巧的示范，向醫(yī)學(xué)生突出強(qiáng)調(diào)正確溝通與交流的態(tài)度和行為。

3注重臨床帶教,加強(qiáng)醫(yī)患溝通實(shí)踐

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的過渡，是對理論學(xué)習(xí)的一次檢驗(yàn)與升華，它直接影響醫(yī)學(xué)生以后能否獨(dú)立開展工作。因此，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。