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中圖分類號：R197

臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是實習生由課堂學習走向臨床工作的必經之路，也為以后的工作創造良好的開端，打下堅實的基礎，是培養高質量醫學人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學質量，已成為教學管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓、教學內容、教學管理等方面分析綜合醫院的教學管理工作，旨在促進綜合醫院教學質量得到明顯提高，培養優秀的醫學人才。

1 崗前培訓

實習生入醫院后，醫院首先從醫德醫風、法律法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、基礎護理等方面對他們進行基本素質訓練。每位實習生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫德教育、科室的專業特色、醫療護理分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習生在學習中保持良好的依存性；增強實習生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫療糾紛的發生；增強實習生對職業特點和職業道德的認識；加-快實習生適應臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習的第一步，也是極其重要的一步[3]。

2 教學內容

綜合醫院教學管理工作中主要從堅持教學查房、討論教學病例、強化三級訓練、學習醫療文件書寫訓練、培養實習生法律素養、綜合素質培養等方面實現。

2.1堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房，主要內容包括：結合典型病歷提出有關癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內容，有關技術操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經驗。

2.2教學病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學生注意，激發學生的學習興趣，并在病例討論過程中，啟發學生積極思考，引導學生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發思考，提高學生分析問題與解決問題的能力。

2.3強化三級訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務，整個實習過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生的基礎知識訓練，在帶教老師指導下，讓學生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創造機會讓學生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學生從大事入眼，小事入手，從基礎做起，打下堅實的基本功。

2.4學習醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習考核的內容之一[4]。通過嚴格的訓練，使每一位學生充分認識到每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任，也關系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。

2.5培養實習生法律素養 現代醫療工作要求一名高素質的醫務人員除了具備扎實的專業知識、過硬的操作技能、規范的醫療文書書寫能力外，同時應具備相當的法律知識，在臨床教學中要定期組織實習生進行法律知識培訓，包括：《民法通則》、《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療衛生法》等。從而做到自覺地規范醫療行為，使醫療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫療糾紛和事故的發生[5]。

2.6綜合素質培養 隨著醫療市場的不斷變化，實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。為適應市場需求，調整師資結構以適應實習專業的變化。

2.6.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展，我們安排所有學生輪轉急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內急救技術，提高應變能力。

2.6.2適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫院辦公自動化系統的應用，電子病歷書寫的推廣，醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員，更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的推廣，讓更多患者從醫院轉到社區，所以市場急需"面面俱到"的醫務人員[6]。

3 教學管理

3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者，其道德品質、技術水平、工作作風直接影響著實習生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎理論知識，更應掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學態度，耐心施教，從傳授知識、預防差錯事故著眼，指導實習生從細微處著手，把好質量關。為了進一步提高教學質量，我院還制定了一套考核帶教質量的細則。實習結束后由實習同學評選優秀帶教老師。這樣一來，老師的教學意識，教學責任心也得到進一步增強。

3.2出科考核 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環，可以反映實習生在科室的綜合表現，是檢驗實習效果，保證實習質量的重要措施。要求實習生出科時都由帶教老師進行基礎理論考試和專科技能操作考核，并由科室負責人和帶教老師對實習生進行綜合素質評定，由醫院報送學校記入學生檔案。

3.3定期召開實習生座談會 醫務科、護理部與實習生一起討論，是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習生對帶教老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題，并盡力為實習生提供良好的學習環境。

近幾年的經驗總結，我院采納帶教老師及學生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學嚴謹的教學管理模式。教師將多年來帶教學生的經驗作一總結并用于帶教，結合教學有計劃、有目的的實施，使實習生在業務技能、職業道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習生的素質教育，提高實習生操作規范性，并在帶教中不斷總結經驗，提高臨床教學質量。

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【關鍵詞】形成性評價；醫學檢驗；實習

醫學檢驗是運用現代化學、物理檢測方法和手段進行醫學診斷的一門學科，要求理論聯系實際，是一門實操能力要求很高的學科。《國家教育事業發展“十二五”規劃綱要》中指出：高校要把教學作為中心工作，重點要放到提高質量上，著力培養學生的創新精神和創新思維，增強學生的實踐能力、創造能力和就業能力、創業能力。因此，在培養醫學檢驗工作者的過程中，我們除了注重學校醫學檢驗專業知識的學習，對實習階段專業技能、專業素質培養的也不容忽視。目前，檢驗醫學實習教育已進入“以能力培養為目標（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學評價過程是實現此目標的重要環節，形成性評價則是這一環節的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導教學過程正確、完善地進行，而對學生學習結果和教師教學效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫學教學［2］。近年來，國內醫學教育形成性評價研究發展迅速，論文數量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫學檢驗實習中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫學檢驗專業實習帶教質量、提高學生實習效果提供參考。

1醫學檢驗實習中形成性評價體系構建

制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習帶教質量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中，有學者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學生的學和教師的教［4］。在醫學免疫學的教學中，有教師構建了包括卷面考核（終結性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學習考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用，對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中，通過形成性評價的實施，實習生可以明確自己的實習目的和進度，在實習過程中做到心中有數。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況，有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息，根據個人實際情況采取適當的修正措施，達到良好的帶教和實習效果。為此，我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。

1．1制定明確的學習內容和目標

經過多年的探索和總結，我們以實綱為依據，根據不同層次實習生的特點，制定《實習輪轉記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習內容和目標，不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內容，方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時，《實習輪轉記錄》人手一份。內容包括各組輪轉時間（細化到各崗位輪轉時間）、實習內容和目標（明確哪些內容熟悉、哪些內容掌握、哪些內容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環節進行實習，最終全面掌握實習內容。帶教老師也可以根據《實習考核要點》及時掌握實習情況，調整帶教策略，并按要點進行考核。

1．2定期評價

我們每季度收集實習生的《實習輪轉記錄》，對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結表格反應的問題，了解學生在實習中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉結束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習生對重點內容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環節的實習，幫助其保質保量的完成實習。

1．3不定期訪談

在實習的整個過程中，除了定期對實習內容進行評價，我們還要關注實習生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學習的障礙，保持積極向上的學習狀態。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況；充分利用現代科學技術，負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學，要重點關注。對于一些特殊同學，要給予多一點關注，讓他們融入實習生的大家庭，與其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優秀學生，而是挖掘每個學生的潛質，不斷改進他們的學習方法，讓大多數同學有所提升［6］。

2醫學檢驗實習形成性評價的實踐效果

試行了形成性評價體系后，我們對實習生的實習效果進行全面評估，發現有以下改變：

2．1實習生學習積極性和主動性提升

實習生在實習過程中對照《實習輪轉記錄》，可以隨時對自己的實習內容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習，他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學主動對實習內容進行全面掌握。在動手操作方面，同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學會主動翻書查看，積極性明顯提高。

2．2實習生專業知識體系更完善

我們制定的《實習輪轉記錄》中不僅包括操作內容，還有理論內容。因此，同學會根據要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯系實際，實踐督促理論學習的效果。在科室，同學除了翻閱自己的教學書籍，我們在每個實習組內都準備了相關的指導書籍，同學可以隨時查閱。最終，實習生不僅能完成一份標本的檢驗，還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎。

2．3帶教工作井然有序

在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習生的《實習輪轉記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數、重點突出，有效引導實習生在大綱要求的范圍內實習。同時，我們對實習時間的管理具體到每個崗位，這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教，避免出現雖然每個大組實習時間固定，但在有些崗位輪轉時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內容。

2．4加強實習生和帶教老師的溝通

在形成性評價體系中有很多溝通的環節。在一季度一次的集中評價結束后，我們要和所有實習生進行座談，給他們反饋評價的結果、發現的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學生實習的動態，發現實習中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關系，也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況，便于更好的進行管理。

2．5增強實習生的團隊合作精神

檢驗科實習生學歷層次較復雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業技能，又能根據自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學習氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經過試行，結合同行的經驗，形成性評價和終結性評價相結合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學生重結果輕過程的狀況，利于提高實習生學習的興趣，使學生更加重視平時學習，在實習中加強團隊合作精神［7］。

2．6達到學生實習的期望，實現科室和學生雙滿意

實習是學生鞏固專業知識和學習專業技能的關鍵階段。同學來醫院實習，除了有學習的目標，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優秀的實習表現，獲得優秀實習生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執行的過程中，我們也考慮到學生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學生的表現，在評分表上有所體現，為實習結束時評比提供客觀依據，使真正優秀的同學脫穎而出。

3本次形成性評價的不足之處

在我科引入形成性評價體系后，在實習帶教過程中，我們也發現了一些不足之處。

3．1形成性評價體系內容有待完善

雖然我們在借鑒醫學檢驗專業課程形成性評價體系的經驗，結合我科的情況制定了該評價體系，但在執行的過程中，我們發現，評價內容尚未包括對學生除專業知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學創新能力強，在實習過程中，發現某些手工操作的不便利，自己發明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創新精神我們應該在評分系統中有所體現。再如，有些同學領導能力很強，在醫院或學校組織的活動中，率領大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領導才能我們也應該在評分系統中有所體現。

3．2考評方式有待量化

在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業組實習內容設計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術的掌握情況。此外，對于考勤、專業知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評，使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數據，不能最大限度的發揮公平原則。

3．3缺乏激勵機制

在執行形成性評價體系的這一年里，同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習結束時，我們按學校的要求，只將個別優秀實習生報送到學校，由學校進行獎勵。這樣對大多數認真實習、成績優異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態度。因此，在后續完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述，在醫學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價，可以促進實習生的工作積極性和主動性，提升實習效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續的實習管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。

參考文獻

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隨著我國逐漸步入老齡化社會，對于醫療人才的需求也逐漸提高，而一名優秀的護士不僅需要具備護理常規，熟練掌握護理三級操作技能，而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力，在護士上崗必須經過臨床實習期的考驗，再此階段醫學院校學生把理論知識和臨床實踐相結合，重點培養其臨床操作能力[1-2]。現階段臨床采用的帶教方法，無法調動實習生學習積極性，導致其被動的接收知識點，帶教質量不佳，針對上述情況，臨床需進行改革，采用新穎的帶教方案，改變實習生學習積極性差的格局，如問題為基礎的學習法（PBL）及循證醫學（EBM）等，增強實習生綜合素質[3-4]。為此，筆者將PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中，旨在為未來醫院建設作出努力，詳情內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選來自2018年4月—2019年4月期間肝膽外科實習生（100例），按照抽簽隨機法將其分為對照組和觀察組（各50例），其中對照組中男4例，女46例，年齡范圍21～24歲，年齡均值（22.65±1.32）歲，本科10例，大專12例，中專28例，觀察組中男5例，女45例，年齡范圍21～25歲，年齡均值（23.14±2.14）歲，本科9例，大專15例，中專26例。納入標準：（1）所有實習生均簽署知情同意書；（2）本研究經醫院倫理部門的許可。排除標準：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照統計學概念分析，兩組數據呈正態分布，差異無統計學意義，P＞0.05，可進行比對。1.2方法。對照組采用傳統帶教方案，主要內容為詳細講授患者，患者疾病的相關知識、包括護理方式。癥狀等，并協助患者完成詢問病史、病歷書寫、參加手術、換藥等相關工作，對于實習生提出的問題，進行解答。觀察組則采用PBL聯合EBM教學法進行帶教，主要內容為：（1）培訓：護士長需選取本科及以上、并具有豐富經驗的護理人員作為帶教老師，對其進行培訓，向帶教老師說明PBL聯合EBM教學法的實施方法。（2）提出問題：帶教老師需選取在科室患者中選取典型病例（如膽石癥、膽管炎、肝占位等），協助實習生采集患者病史、資料，詢問患者存在那些護理問題，旁聽實習生討論，待其討論完畢后，糾正錯誤，將構建正確的護理方案，對實習生所學知識點進行整合，耐心解答。（3）檢索和閱讀相關文獻：待討論完畢后，給予任務，檢索和閱讀相關文獻案例分析中患者疾病常見的護理措施，從中查找循證醫學證據，以獲得啟發。（4）討論：邀請所有實習生進行討論，要求每位同學均暢所欲言，在討論過程中提出問題，促使學生進行思考。（5）總結：依據實習生所檢索的相關文獻，分析現階段存在的問題，給予幫助、鼓勵，尋找最佳證據并應用于所選病例的診斷治療策略，并要求實習生進行發言總結，最終進行評價。1.3觀察指標。采用科室自制的理論知識量表評價兩組患者理論知識掌握程程度，滿分為100分，患者得分越高就表示其理論知識掌握程度越好。采用現場考核的方式對患者技能操作能力進行評估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4統計學處理。全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中（x±s）用于表示計量資料，例（%）用于表示計數資料，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2結果

兩組實習生在帶教前，操作能力及理論知識掌握程度評分差異無統計學意義，P＞0.05；在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3討論

肝膽外科是一門綜合性學科，要求護理人員不僅需要優秀的專業能力，同時對其實踐能力提出要求[5-7]。而帶教老師主要任務為培訓實習生，為實習生日后工作打下良好基礎。但由于帶教老師過于繁忙，再加上實習生對臨床認知少之甚少，影響帶教質量，不利于實習生發散思維，難以完成預期帶教任務[8-9]。以問題為基礎的學習（PBL）教學法在國內外醫學院中獲得較為良好的效果，實現了醫學角膜模式的轉變，已經由傳統的應試教育向素質教育轉變[7]。與傳統教學方式不同，PBL教學法基本特點是打破學科界限，以問題為基礎，以學生為中心，帶教主要引導[8]。以問題為學習的起點，學生的一切學習內容都是以問題為要架構的，問題是學生在以后專業上需要遇到的問題，沒有固定的解放方法。以學生為中心，學生需要擔負學習的責任，在每個問題完成后，需要進行自我評價與小組評價[9]。本文研究結果得出：在實施帶教后，觀察組，操作能力及理論知識掌握程度評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。EBM泛指準確、合理運用研究證據，結合實際患者情況，為其制定最佳治療措施[10-12]。筆者將EBM教學模式融合與教學環節中，要求實習生查找有關于患者疾病的相關資料，尋找科學的證據制定護理計劃，以建立問題為核心，調動實習生學習自主性，培養其獨立思考能力[13-14]。

PBL教學法是以通過提出問題-討論-合作的方式進行臨床帶教，鑒于臨床知識的復雜化及多樣性，本文選取科室典型案例，諸多剖析疾病特點，包括癥狀、發病機制等，激發實習生學習興趣，愿意主動解決問題、詢問問題，最終進行總結，帶教老師為實習生解答疑惑，并進行實際操作，加強實習生腦海中對新知識點的掌握程度，同時在學習過程給予實習生肯定、鼓勵，幫助其日后獨立工作護理患者的信心[15-16]。以上兩組帶教模式相結合，有助于培養高素質的醫學人才，同時幫助帶教老師提升自我，完成優秀護理人員的使命。總而言之，PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中，應用效果滿意，具有增強實習生專業素質的作用，但在日后帶教工作中，仍需不斷總結問題，完善帶教方案。

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選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。

1.2方法

兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。

1.2.1模型組

1.2.1.1模擬準備

應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監控設備記錄下實習生的操作過程。

1.2.1.2教學方法

模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。培訓內容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調節等操作進行單項標準化訓練;(3)根據臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養團隊合作精神;(5)設置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業務素質。

1.2.2對照組

采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。

1.2.3觀察項目

(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發放調查問卷,內容包括:對實習內容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生考核內容得分比較

模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2兩組實習生教學效果比較

篇（5）

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0587-01

臨床實習是醫學生畢業前的最后一個階段，是通過實習階段將所學的基礎理論、基本知識、基本技能與臨床實踐相結合，進一步鞏固、提升和運用所學醫學知識的過程，是醫學教育過程中不可缺少的重要組成部分。

我院作為鄂東地區唯一一家三級甲等綜合醫院，每年接收多所醫學院校不同層次醫學實習生300余人，這些醫學實習生基礎水平參差不齊，有三年制中專生，五年制高職高專學生，也有全日制大學本專、科生。筆者通過近五年的實習教學工作管理，從人性化管理的角度出發，積極探索和研究臨床實習教學工作的管理模式，不斷深化教學改革，取得了較明顯的成效。

1 做法

1.1 強化崗前思想道德教育

實習生到院后，隨即進行崗前思想道德教育，學習醫院實習生管理制度等有關規章制度，強調實習階段的紀律，通過以往的案例分析教育學生，重點抓好實習前期教育，強化實習階段實習生既是學生又是“準醫務人員”雙重身份的教育，教育學生培養嚴謹認真的工作學習態度，引導學生真正認識到臨床實習的必要性和重要性。

1.2 分級管理，加大對實習生的督導管理力度

近年來，我院對實習生的管理逐步形成了三級管理模式：實習院校指派教師與我院主管實習工作的同志總體安排實習計劃和協調管理；醫院臨床帶教工作小組根據實綱的具體要求制定臨床教學實習目標和考核項目，組織和督導帶教老師具體落實實習計劃；各科室護士長以及帶教老師具體安排學生的實習工作。

通過這種管理模式，實現科室對實習生月考評、醫院臨床帶教工作小組對實習生季考評。科教科根據這些考評結果在實習中期及末期教學工作總結會議上，征求對帶教老師、帶教方法等帶教管理方面的意見，從而不斷改進和創新臨床實習教學工作。

1.3 注重溝通，重在學生道德品質和綜合能力的培養

近五年，臨床實習生大多數學生是獨生子女，性格鮮明，人際交流溝通能力欠缺。在實習過程中，容易造成醫患雙方因溝通不到位產生的不必要的誤解。為此，一方面，我院臨床帶教工作小組的老師們定期召開實習生座談會，通過集中聽取意見和個別談心等方式，了解和掌握實習生的工作情況及思想動態，及時消除他們的心理障礙和疑慮。另一方面，科教科、護理部經常召開護士長、帶教老師帶教工作聯席會，了解教學內容、教學進度和教學效果，針對各方面的意見和建議及時改進和調整工作安排，護理部教學督導組每月對實習生進行全面督查，科教科也不定期到臨床科室督導，檢查學生的工作、言行，加強與病患及家屬的溝通，通過信息反饋，發現不足并及時改進，已達到“教”與“學”相互推動、相互促進，不斷提高教學質量的目的。[1]通過樹立好的榜樣激勵學生培養良好的道德品質，利用院內各種專題學術講座提升學生的綜合能力。

1.4 建立醫院、學院、學生家長三方聯動機制

近年來，我院為加強與校方、學生家長之間的溝通與聯系，對來院實習生建立了一套完善的個人信息電子檔案。學生來院實習須與醫院簽訂實習承諾書，科教科將學生本人承諾事項作為管理和考核指標之一，對于有違反承諾事項的學生及時將情況反饋到學生家長和學校管理部門，使家長和學校及時掌握學生的實習情況和思想動態。

同時，科教科根據督導考核情況定期向學校通報學生的實習情況，及時將實習過程中的突出成績及存在的問題與實習生所在學院匯報，做好學院老師來院聯絡工作，讓學生體會到學校、醫院、帶教老師對他們的關心及愛護。[2]引入激勵評比優秀實習生并把實習表現良好的學生納入優秀畢業生的評比范疇。[3]

2 探索與思考

要建立一支高素質的臨床帶教師資隊伍，是對臨床實習學生正確帶教，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用性醫療人才的關鍵。

為使臨床實習教學工作順利進行并達到預期效果，主管實習工作部門和醫院臨床帶教工作小組應當根據各個專業實綱要求，制定“實習帶教雙向評價表”，開展背靠背的“教師評學，學生評教”活動。[4]

隨著市場經濟的沖擊及醫療與教學工作報酬差距的進一步加大，勢必會使教學與教學管理工作的喜人局面出現倒退，與此同時，管理概念、管理措施、管理研究不斷更新、跟進的同時，教學投入成為教學管理發展的瓶頸。因此，我們一定要適應飛速發展的醫學與醫院建設的需要，不斷拓寬思路，建立發展機制，讓每個醫師的雙重角色在醫院發展的大舞臺上盡情展現。[5]

參考文獻：

[1] 李淑香.醫學生臨床實習管理中應注意的幾個環節.中國醫院管理，2000，20（11）：50

[2] 謝鳳鳴.護理實習生帶教體會.中國醫學創新.2009，6（10）：120-121

篇（6）

一、引言

實習是醫學生畢業前的重要學習階段，專科醫學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短，理論學習知識內容有限，技能操作時間少，如不加強實習管理工作，學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學生來說，一切都是未知的，在加強對專科醫學生的實習管理工作，提高他們的服務技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學生的醫德教育，因為醫德教育是一名醫學生最基本的職業素質，是成為一名合格的醫護人員的最明確的體現。我認為，在科技發達的今天，理論的知識是可以學會的，基本的技能是可以學到的，唯有高尚的醫德是需要認真對待與培養的。如何充分利用好臨床實習的這一年時間，使學生實踐中體會理論知識，成為醫生的小助手，學到真正的臨床知識，是我們應該思考的問題。

二、當前醫學生實習教學中存在的問題

1.供實習的醫院少，而需要實習的學生數目多

衛生部提供的資料顯示，我國公立醫院數量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫院也發展迅速，從1984年起步，到2009年已發展到6736所，占到了全國醫院總數的35％。盡管如此，幾年醫學專業畢業人數逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴招，2003年，中國普通高校本專科生在校人數首次突破一千萬，從這一年開始，畢業生的人數也有了大幅的增長。而據中國教育統計年鑒、福瑞醫生人才網統計，自2003年以來，我國醫學類畢業生人數逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫學史實習的要求，面對強大的學生陣容，順利、實時安排我們醫學生進醫院實習，恰當的醫院生師比，從而取得最好的實習效果，是當前較嚴峻的問題 。

2.病人對實習生的不接受，使學生無法真正的臨床

由于大多數病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統思想的影響，個別科室例如：婦科、產科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫學生更無法真正掌握和學習醫學疾病的診療。

3.醫院對實習生的不重視

國家需要發展，醫學更需要發展，然而醫學生作為醫學的繼承和發揚者往往不被重視。個別醫生不是抱著“傳到 受業 解惑”的態度，而是把實習生作為免費的小工人去使用，失去了學生到臨床實習、學習的目的。嚴重影響了醫學生的實習教育。

三、新的醫學實習教學模式的改革和探索

1.嚴格選定實習醫院 ：每年在學生實習前的一個學期，都對所有的實習醫院進行考察，包括技術水平、醫院設置、醫德醫風、床位醫院等級等，進行全面考察。對省內外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫院保留，學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫院進行全面考察后認定為新的實習醫院。

2.選好定人員負責全程帶教：選定好實習醫院后，和醫院醫政科協調，由醫院醫政科提供高年資的、有責任心、醫德醫風好、中級職稱以上的臨床醫生和護理人員，承擔整個實習過程中的帶教任務，實習結束后有實習生對老師做出評定，以確定能否承擔以后的帶教工作

3.加強實習前德育教育：大部分學生進入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己實習不知從何入手，擔心自己會出差錯，擔心帶教教師不知如何對待自己。根據學習心理特點及思想反應，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學生學習實習的成功經驗，剖析實習中出現的差錯，介紹醫院的基本情況，讓學生認識醫院、吸取實習經驗、并有目的地圍繞實習問題開展討論，并把每期實習通訊發給各個班級，通過各種形式啟發教育，使同學們在進入實習之前，思想上有充分準備，克服恐懼心理，增強實習的勇氣。

4.對學生實習前進行專業思想、紀律、勞動、衛生的強化教育：為了使學生能掌握專業的技能，樹立服務觀念、勞動觀念、衛生觀念及競爭意識，實習前我們抓了強化訓練。強化是對學生專業、思想、紀律、勞動、衛生及觀念的全面教育和訓練的過程。強化中我們學生的學習、思想、生活都用半軍事化來嚴格要求，使學生學會自我服務、自我管理，由于學生思想上提高了認識，盡管強化繁重學習任務，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴明紀律，但無出現喊苦叫累的現象。通過強化訓練的教育，使學生增強了專業知識的記憶和專業技能操作能力，在一定程度上磨練了學生的意志，鍛煉了身體，加強了紀律，學生對實習的職責和任務有了進一步的了解和認識，為實習從思想上、技能上作了又一準備。

5.實習后總結、實習匯報是進行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發出有關通知讓實、班主任、作好充分準備。并要求即奔赴實習點相關專業對口傾聽，讓同學們交流思想、交流學習經驗，實首先介紹她們的實習情況，講述了他們成功經驗、深刻教訓、那些親身感受，給即將去實習的同學很大啟發，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學及老師很大的教育和啟迪。在實總結的基礎上，班主任針對本班情況進行有目的的總結。實習管理部門根據巡點情況，醫院的反映，更進一步總結和評價，總結中肯定本屆實習生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓。最后給各班評出優秀實習生進行表揚和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。

四、結束語

培養合格有用的人才是高校的重要目標，教師在學生實習中要從更新教學觀念入手，營造實習的好環境， 使一些臨床的實際病例成為學生學習的好素材。保證學生有創新的時間和空間，著力培養學生的動手能力， 讓學生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學生把所學的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學生培養成德、智、體、美、勞全面發展的實用型人才。

篇（7）

臨床實習對醫學生的未來職業發展至關重要，也是醫學生成長為臨床醫生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數民族醫學生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學生的理論基礎、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習中面臨著比漢族學生更多的難題。面對新的學習壞境、新的角色、復雜的醫患關系、言語溝通帶來的不便均會影響少數民族醫學生實習的質量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。

1 實習教學過程中主要存在的問題

1.1少數民族實習生存在的問題

1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫學生剛進入醫院開始實習，因醫院環境陌生、臨床專業技術及漢語表達能的薄弱，會出現緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應[1]。實習生在醫療環境中不會妥善處理醫患關系、師生關系等各種人際關系導致他們實習過程中容易出現自責、緊張等心理，這些均會影響實習效果。

1.1.2基礎理論知識與實踐能力方面存在的問題 當進入臨床實習階段，需要將書本理論知識與臨床實踐相聯系。部分少數民族實習生基礎理論知識不夠扎實，且不能夠將所學的理論知識運用在實踐當中。實際操作機會少，學生積極性不高，不敢操作等因素導致實踐能力上出現差異。

1.1.3缺乏創新意識和創新能力 創新是根據一定的目的，運用一切已知信息，所從事的產生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區許多教學醫院只注重專業理論的教學，缺乏對臨床實習生創新意識和創造能力的培養，導致他們創新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫學生進入臨床實習后忙于應付日常的醫療事務，很少對臨床出現的問題進行深入思考，普遍缺乏創新思維。

1.2帶教老師存在的問題

1.2.1臨床實習是醫學生在帶教老師的指導下將理論付諸實踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認識學習疾病，訓練臨床思維，是開啟職業生涯的重要基礎。但在臨床工作當中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實習生，因此導致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學生的能力是有差別的，教學中帶教老師如果不采用創新的教學方法，調動他們的積極性，挖掘學生的創新能力，將會導致實習生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。

1.2.2帶教老師在臨床與實習教學中的收支不平衡導致部分教師容易出現重臨床輕教學的現象。大量研究表明，我國大部分醫生對目前的收入水平不滿意，認為自身的技術水平不能在勞動價值上得到合理的體現，據統計，我國很多醫院，醫生收入論資排輩已是約定俗成的現象。醫院各科室多數根據自身經濟效益，按醫師級別來分配，與個人的勞動強度、醫術水平關系較小。而其中大部分實習生帶教老師多為年輕的住院醫師或主治醫師，處于低收入人群，年輕醫生的收支不平衡嚴重打擊了他們的積極性，不利于優秀人才的發展。最終會導致醫院秩序混亂、效率低下、醫療服務質量較差、實習生培養質量下滑等問題。另外，少數醫生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學的現象。

1.3醫療及教育體系存在的問題

1.3.1我國《執業醫師法》的實施，使我國醫生執業走向法制化。實習生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨立工作的權利。實習生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達醫囑以及相關臨床操作上都必須在帶教老師的監督下完成。

1.3.2學校在分配實習生分組輪轉科室時考慮不周全，導致在實習過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補短的良好氛圍。

1.3.3學校在安排實習生輪轉科室時時間分配不均衡。重點科室及實踐難點的時間分配不足，導致學生還未充分學習就將進行其他科室的輪轉。

2 少數民族醫學生臨床實習存在問題的對策及建議

2.1實習生存在問題的對策

2.1.1重視學生心理素質的培養 學校不僅在教授理論知識時進行心理疏導，而且要在平時的學習中督促學生積極培養適應各種環境的能力。進入實習后帶教老師通過加強交流、鼓勵學生正確面對自身的不足，充分發揮其優點，樹立信心，使學生快速適應由學生向實習醫生轉變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫師，他們是臨床工作的樞紐、基礎醫療的管理者，是與實習醫生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實習生的教學和心理素質的培養有重要意義。

2.1.2指導實習生提升臨床醫學理論知識與實踐操作能力

通過進行教學查房、疑難病例討論、并讓實習生參加門診、學術報告會等，從而進一步提高醫學基礎理論知識與實踐相結合的能力。帶教老師可采用“實際過程觀摩”“手把手操作訓練”等多種教學方式強化臨床實踐能力培養，注重培養學生的臨床思維能力和操作能力[3]。運用PBL教學法等方式對臨床中的重點及疑難問題進行討論，有利于學生對錯綜復雜的臨床現象進行綜合分析。我區為少數民族集聚的地區，我院收治的少數民族患者較多也是我院一大特色，在實習教學過程中，讓少數民族學生充分應用漢語及其母語與患者溝通，更準確了解病情，掌握相關知識。

2.1.3培養實習生的創新意識 積極組織并指導大學生開展課外活動，建立科研小組，使學生在科研活動中通過發現問題、分析問題、解決問題，從而培養動手能力和創新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學術講座，邀請國內外知名的專家進行理論與技術的最新進展講座，提高了學術氣氛和學生創新意識。

2.2帶教老師存在問題的對策

2.2.1帶教老師在提高自身專業素質的同時，不斷強化人文素質教育，把醫學教學作為一項造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫德醫風。

2.2.2注意觀察少數民族實習生的自身特點，進行個體化教學，把臨床常見病、多發病、診斷治療要點作為重點，把其他一些擴展性、延伸性的疾病作為次重點，提高他們對學習的興趣，并嚴格要求學生在臨床上能夠將理論與實踐相結合，提高臨床思維能力及技能操作水平。

2.3教育體系存在問題的對策

2.3.1民族實習生和漢族實習生搭配教學 在分配輪轉實習小組時，把漢族實習生和民族實習生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實習生能夠影響并幫助少數民族實習生提高漢語口語表達能力及漢語書寫能力。少數民族實習生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強，與漢族實習生可以互幫互助，共同進步。

2.3.2充分發揮少數民族教師的優勢 醫院從優秀的少數民族青年臨床醫師選拔并對其進行嚴格的培訓及考核，建立有特色的帶教教師團隊。少數民族教師教學積極性高，在臨床工作中更能理解少數民族實習生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據每個學生的特點進行具體指導。

總之，少數民族實習生占我院實習生相當大的比例，因此提高少數民族實習生實習質量具有非常現實的意義。我們在臨床教學過程中不斷探索，積極尋找切實有效的具有特色的教學方法，以培養大批的優秀少數民族學生，使他們成為新疆醫療衛生事業強有力的后備軍，為我區人民的健康事業做出貢獻。

參考文獻：

[1]曹廣如，王霞.遵義醫學院臨床醫學實習生思想問題探討與對策[J].中國科教創新導刊，2012（23）：25-25.

篇（8）

臨床思維是醫生對疾病的發生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，是從調查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過程，其關鍵因素有兩方面，①臨床經驗，②科學思維。然而縱觀當前畢業的醫學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業來我院胸外科實習的臨床專業本科生100名，其中有男性學生57名和女性學生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習生都由知識經驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛出版的《外科學》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創傷、先天性心臟病等。現將100名學生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統教學方法，兩組實習生在性別、年齡、學歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統教學方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向學生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學法，先由老師講解課本知識，是學生對所學內容能夠大概了解，隨后教師根據教學大綱，篩選實際病例，由學生模擬臨床過程，由學生現場模擬患者，其他學生進行診治，參照實際臨床工作，對"患者"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對"患者"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導，及時糾正錯誤，引導學生形成良好的臨床思維，每1位同學都要親臨實踐，最后由老師做出總結并帶領學生回顧所學知識。最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。

1.3效果評價 對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優秀。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件處理分析所得數據，方法采用χ2檢驗，P

2結果

兩組實習生考核成績詳見表1。

由表1可見，研究組和對照組學生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現為研究組學生的合格率明顯高于對照組學生，在理論考試中，研究組學生的合格率為96.0%，對照組學生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學生的總體合格率為96.0%，對照組學生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。

3討論

模擬臨床思維教學法的應用起源于上個世紀的70年代，其要求實習生將理論和實踐嚴密結合，進而養成良好的臨床思維。臨床思維是醫生對疾病的發生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關鍵因素有兩方面，分別為臨床經驗和科學思維。模擬臨床思維教學法包括兩種教學形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學生動手、動腦的能力，培養學生的綜合臨床技能。

縱觀當前畢業的醫學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系。模擬臨床思維教學法可以很好地解決這一問題，其嚴格遵守教學大綱計劃，重新編排知識內容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學生學習的積極性，提高學生分析問題的能力，進而達到提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統教育方法不良的"三個中心"理念，充分發揮學生自主思考和自學能力[3]，取得較高的教學效果。許多學生反映，使用模擬臨床思維教學法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經過，相比于呆板的課本學習，他們更加傾向于前者。

常規臨床教學方法學生不能深刻體驗臨床知識，對所學疾病的發生、發展、診治等都了解不夠透徹，因而導致知識學習不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領學生模擬實際臨床過程，由學生自我練習操作；同時還能夠帶領學生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學生記憶更加深刻。

本篇研究結果顯示，研究組學生考試優秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統計學意義（P

因此，在實際的臨床教學中，我們為了培養合格的未來的臨床工作人員，就必須要認識到臨床醫學專業學生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫療環境和醫患關系。在實際的臨床教學中，有兩個方面的表現，①有相當數量的本科學生在本科的臨床實習階段放棄了實習的機會，準備考取碩士研究生；②受到目前嚴峻的醫療環境的影響，有部分本科階段的學生實習已經受到了明顯的限制，表現為相當數量的患者不愿作為臨床病例的教學材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學面臨的問題之一。

綜上，本文認為，在目前的醫療環境下，采用模擬臨床思維教學的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學生的面前，不僅可以引導學生進行思考如何進行治療和預防疾病，還可以幫助學生們學習如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

篇（9）

【關鍵詞】臨床教學;內科;實踐

臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁,是培養學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續完成和達到教學計劃所規定的目標的最后環節,是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內科教學質量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內科實習生的管理,增強內科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質量。

1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質

我院是一所公益性教學醫院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養高素質醫學人才的責任。一直以來,我院在教、醫、研三個方面瓦相促進、協調發展,并始終堅持重教強醫、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業務培訓和資格考核,評學評教,在已設立優秀教學科室獎、優秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。

近年來,針對臨床老師帶教工作出現的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《專科(住院)醫師培訓工作考核標準》等規章制度。通過制定一系列臨床教學管理規范化、科學化、現代化的規章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天,教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性,提高了內科臨床教學質量。

2 加強素質培養和管理

加強動手能力的培養.促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環境。

3 注重培養學生的醫患溝通能力和人際交往能力

醫患互動是以人為中心的活動,良好的醫患溝通和人際交往能力是每個臨床醫生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫療工作中與各崗位人員的相互協調和合作關系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關系,保證醫療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝

通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。

4 加強實習生醫德教育

4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎理論扎實、醫術水平高、工作作風好、有良好的醫患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優的醫務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。

4.2 加強實習生醫德教育。學校和醫院管理部門急需制定醫德教育監督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監督之下。帶教老師經常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發現問題及時處理。對表現優秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優秀實習生、推薦就業的重要依據。培養實習生嚴謹的治學態度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養成良好的醫德和行醫習慣,使醫德教育落到實處。

4.3 開展“雙優”評比活動開展“雙優”活動。即:評優秀帶教老師和優秀實習生,其中優秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。

畢業實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養學生臨床實踐能力、醫患溝通能力的重要環節,是學生將課堂所學基礎理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎。我們通過改革畢業實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養學生良好的醫患溝通能力。實行雙重教師帶教。可以使學生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養學生的綜合能力。

參考文獻

[1] 唐銘燕.在臨床教學過程中加強實習生管理的實踐與思考[J].中國現代醫生,2007,45(20):122

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    1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。

    1.2方法兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。

    1.2.1模型組

    1.2.1.1模擬準備應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監控設備記錄下實習生的操作過程。

    1.2.1.2教學方法模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。培訓內容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調節等操作進行單項標準化訓練;(3)根據臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養團隊合作精神;(5)設置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業務素質。

    1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。

    1.2.3觀察項目(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發放調查問卷,內容包括:對實習內容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。

    1.3統計學方法采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2結果

    2.1兩組實習生考核內容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

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醫學對于操作技能與知識掌握程度有著極高標準和嚴格要求，因此實習是醫學教學中的必備流程。而手術室作為醫院的重要科室，承擔著搶救病人的主要職責。這更加要求醫護人員樹立高度的責任感和職業道德，具備高強抗壓的心理素質，掌握扎實廣泛的理論知識、眼疾手快的熟練動手能力以及培養處理突發狀況的快速反應能力。這都需要完善的實習制度和教學行為的引導。帶教制度需要了解每一位實習生的特點與長處，因材施教，培養出專門的高素質人才。

一、明確實習生的基本情況

手術室中實習生有醫生和護理人員之分，在學歷上有中專生、大專生和本科實習生的區別。學歷、年齡和職責的差別要求帶教教師對其樹立不同的授課標準。避免出現低學歷的人產生強烈的抗拒心理或高素質人才浮現大材小用的不平衡念頭。

選擇一名教師進行總體的行政管理工作，例如負責實習生的登記管理，考勤獎懲，將實習生介紹給其專門的帶教教師，融洽實習生之間、實習生與帶教教師的關系等工作。這是為了降低帶教教師的負擔，使其專心致力于授課，同時減少帶教教師與實習生出現學習之外的矛盾與摩擦。

二、帶教模式

1.共同授課

選擇一名綜合素質優秀、責任心強、經驗豐富、理論扎實，表達能力清晰、作風嚴謹的護師作為總帶教理論教師，主要負責理論知識講授。在傳授知識前要讓每一位實習生明確：手術是一項“人命關天”的科學活動，來不得半點虛假，必須嚴格遵守手術室規章制度和規程，發揚“慎獨”精神，嚴格無菌技術，無論有無人監督，工作都始終如一，盡心盡責，確保手術安全，嚴格遵守手術護理道德的原則[1]。

理論教學要與實踐緊密結合。經過一定時間的培訓，使實習生有一定的手術配合能力。帶教老師在放手不放眼的前提下，鼓勵實習生多動手勤思考，盡量減少操作失誤。遇到問題讓學生自己先查找原因，確定不能解決時，老師再耐心細致的示范講解。在練習中可以對實習生進行分組，相互監督，帶教理論教師總體調控，解決出現的問題。力求每一位實習生在最短的時間內掌握最基本的操作。

總帶教教師要在每一個階段的理論課程后進行適度的考核，考察其對專業知識的了解和掌握程度，并把此納入最后的考核中。針對不同能力的同學，制定不同重點的帶教方式，敦促每一位實習生夯實理論基礎。

2.專門帶教

帶教工作實行理論與實踐交錯進行的方式，在進行理論知識授課時，上午授課，下午進行手術室模擬操作練習或者進入手術室見習觀摩。降低實習生對于手術臺的恐懼和緊張。增加對手術間內一切用物的了解，對術前準備、術中配合、術后護理、物品取用有一個整體印象。這樣減少了學生學習的盲目性，能使其在較短時間內掌握相關知識，并且將理論和實踐聯系在了實處。[2]

實踐教學中則采取專人帶教的方式，即一位帶教教師帶一到兩名實習生。根據不同的手術講解手術室中人員分工和具體的工作標準，講解在手術中出現的各種器械的用途。手術過程中，帶教老師老師要以身作則，耐心示教，講授和示范相結合，使護生準確理解和掌握護理要點，對一些可能引起損傷的操作，要反復強調，并示范正確的操作。[3]

由于每位帶教教師帶教的實習生數量少，因此要細致耐心的教導每位實習生，多為他們提供動手操作的機會。為了加強學習效果，帶教教師需要求實習生寫下當天實踐過程中的體會和感受，記錄他們在實踐過程中與理論知識相結合或者有偏差的部分，強化記憶，促進其動腦思考與整合。

3.考核制度

負責實踐帶教的教師將自己帶教的一到兩名實習生定期進行實踐類的考核，例如四肢掌骨骨折內固定術，術中某個環節的配合等，將此成績與日常表現以及每日總結三方綜合考慮作為實踐類的考核傳達給本文初提到的負責行政管理的帶教教師。

總的理論帶教教師也將自己授課的每一階段后的理論考試的成績與學生的日常學習表現結合起來作為理論類的考核傳達給負責行政管理的帶教教師。

負責行政管理的帶教教師權衡整合理論與實踐的表現對每一位實習生提出最適合中肯的評價，作為最后的考核成績。

三、帶教要點

1.明確角色

在帶教過程中，強化安全教育學習，熟悉工作制度。如消毒隔離、無菌技術、查對制度等。因為我們承擔著培養和教育新護士的光榮使命，工作對象是人，工作中不能有一絲一毫的馬虎。帶教教師要明確自己的角色：既是一名優秀的醫護人員，又是一名稱職的教師。如今社會上對于醫生護士的誤解頗深，層出不窮的醫患事件讓很多實習生都心生恐懼。尤其是手術室中的高壓特點，讓實習生心理障礙最難破除。帶教教師在進行教學時，要言傳身教，幫助其樹立正確的職業價值觀和職業道德。在此支撐下才能正確看待自己的職責，更好的完成本職工作。

2.行政管理帶教教師特殊性

本模式中較其他帶教模式較為特殊的是增設了一名負責行政管理的帶教教師，這位帶教教師負責除教學以外所有的工作，設置緣由已在前文說明。但是這位教師不具有管理理論帶教教師和實踐帶教教師的職責，只是負責實習生的行政管理工作。

3.尊重第一

帶教教師要尊重與愛護每一位實習生。當實習生出現差錯時，不能一味的責備，要與其談話了解問題出現的原因。在手術中有需要時可以對其進行適當的照顧，讓實習生感受到如班級般集體的溫暖。

4.加強交流