緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

仔細(xì)解讀2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》不難看出，此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審更注重醫(yī)院的管理與內(nèi)涵建設(shè)，如何在短短幾天了解一所醫(yī)院的管理與內(nèi)涵，除了實(shí)際查看現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行訪談外，查閱有關(guān)檔案資料就成為一種必不可少的有效手段。通過(guò)檔案資料可以探尋醫(yī)院發(fā)展的軌跡和規(guī)律，因此順利通過(guò)三甲復(fù)審，檔案資料的充分準(zhǔn)備，尤其檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理顯得尤為重要。

1 醫(yī)院評(píng)審檔案的特點(diǎn)

1.1 涉及的評(píng)審檔案資料種類多樣化

據(jù)2011版?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則?顯示，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)院管理等共6章67節(jié)342條636款，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。不但有一般的管理文書(shū)檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、醫(yī)療文書(shū)檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等，還涵蓋了各種檢查影像圖文檔案及各種設(shè)備圖文檔案、聲像檔案、計(jì)算機(jī)磁盤(pán)檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等。

1.2 評(píng)審檔案資料載體形式多樣化

評(píng)審檔案資料種類的多樣化決定了評(píng)審檔案形式的多樣，主要有冊(cè)、文字、圖、卡片、實(shí)物等。“冊(cè)”指各種法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程等編印成冊(cè)。“文字”是指在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中形成的各類文字材料，主要有醫(yī)療文書(shū)、護(hù)理文書(shū)、各種管理文書(shū)、各種合同協(xié)議等，這部分材料數(shù)量大、種類多，是評(píng)審檔案的主要組成部分。“圖”是指根據(jù)實(shí)際需要繪制的各類平面圖、示意圖、流程圖、警示圖、設(shè)備原理圖等。“卡片”是指根據(jù)需要制作的內(nèi)容濃縮、檢索方便的各類卡片，包括設(shè)備保養(yǎng)卡、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備維修記錄卡、各種醫(yī)療標(biāo)識(shí)卡等。“實(shí)物”是指各類膠片、影像光盤(pán)、磁盤(pán)等。

1.3 評(píng)審檔案具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性

醫(yī)院隨時(shí)都在運(yùn)營(yíng)，且在不斷持續(xù)改進(jìn)，在運(yùn)營(yíng)與持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中相對(duì)應(yīng)的事及人的文件材料也要不斷地補(bǔ)充添加到檔案中去，從而形成評(píng)審檔案的一個(gè)顯著特點(diǎn)――較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性。

2 醫(yī)院評(píng)審檔案收集整理的要求

評(píng)審的理念是以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)、建立長(zhǎng)效機(jī)制的理念，評(píng)分機(jī)制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式，A是優(yōu)秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不適用，判定原則是要達(dá)到“B―良好”，必須先滿足“C―合格”檔的要求，要達(dá)到“A―優(yōu)秀”，必須先滿足“B―良好”檔的要求。

2.1 真實(shí)有序性

為充分體現(xiàn)其真實(shí)性，要求原材料中沒(méi)有或不充分的不允許后期補(bǔ)造，只要在以后的工作中進(jìn)行不斷改進(jìn)并加以完善即可；在檢查過(guò)程中，評(píng)審專家需要查看近兩年來(lái)的各種資料，為方便查閱，材料整理要求橫向按事情發(fā)生的前因后果的順序收集整理；縱向按表述方式由C到B，由B到A的順序收集整理。

2.2 關(guān)聯(lián)交叉性

專家采取實(shí)地追蹤法檢查，查看醫(yī)院整體系統(tǒng)化管理及各部門(mén)溝通協(xié)作水平。如發(fā)生全院停電事件，專家到臨床某一科室詢問(wèn)是否停過(guò)電？何時(shí)停的？有無(wú)記錄？停電時(shí)如何應(yīng)對(duì)的？然后到后勤相關(guān)部門(mén)查看與臨床的記錄內(nèi)容是否相符。因此收集整理材料時(shí)，全院各科室要有一致的停電記錄、相同的停電培訓(xùn)記錄。即臨床科室設(shè)備使用記錄本不但要有設(shè)備正常使用情況記錄，還要有停電時(shí)的設(shè)備工作記錄；設(shè)備科的維護(hù)記錄中要反映出停電時(shí)設(shè)備的運(yùn)行狀況，這就要求臨床人員與后勤人員要相互溝通，密切配合，相互聯(lián)動(dòng)，全院各科室像一部精密的儀器，齒輪結(jié)合，共同運(yùn)動(dòng)前進(jìn)。

2.3 完整差異性

評(píng)審檔案的整理即要方便專家查閱又能全面的反映各條款的內(nèi)容。如：?jiǎn)T工知曉停電時(shí)的應(yīng)急流程及職責(zé)，這一條款的關(guān)鍵點(diǎn)是“員工”與“知曉”，首先需要注意不同崗位員工培訓(xùn)內(nèi)容的差異性；其次需要注意“知曉”材料檔案的準(zhǔn)備內(nèi)容必須包括：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、參加培訓(xùn)人員簽名）、培訓(xùn)內(nèi)容的課件、考核記錄、培訓(xùn)結(jié)果及總結(jié)分析等，這就需要對(duì)照條款仔細(xì)解讀，按A、B、C表述方式準(zhǔn)備支撐材料，列出每檔材料的目錄加以匯總。

2.4 連續(xù)延續(xù)性

為體現(xiàn)建立為患者服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制這一評(píng)審理念，材料的準(zhǔn)備要求事事有因、有過(guò)程、有結(jié)果。要求每位員工嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，干所想的，記下所干的，事事有標(biāo)準(zhǔn)，事事有記錄。體現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)管事，以制度管人的評(píng)審理念，不因事的變化與人的變動(dòng)而改變，保持連續(xù)性與延續(xù)性。

3 目前評(píng)審檔案材料存在的問(wèn)題及影響

3.1 虛假性

由于平時(shí)工作中的疏忽或者缺乏收集觀念，對(duì)照評(píng)審條款時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少大量材料，于是臨時(shí)加班添補(bǔ)甚至編造，造成虛假材料產(chǎn)生。虛假材料不但浪費(fèi)了大量時(shí)間，而且不能真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)軌跡，如采用追蹤法檢查，容易漏洞百出，給評(píng)審專家留下不良印象。

3.2 不關(guān)聯(lián)性

許多評(píng)審條款相互滲透，要求醫(yī)院多部門(mén)密切配合共同完成。如模擬演練發(fā)生網(wǎng)癱如何應(yīng)對(duì)？此條款涉及到醫(yī)院所有使用計(jì)算機(jī)的部門(mén)，要求全院各科室都應(yīng)知曉網(wǎng)癱時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及各自處置程序。如果科室之間缺乏有效溝通，致使各科室演練記錄、時(shí)間、內(nèi)容不統(tǒng)一；或培訓(xùn)不到位，部分員工掌握不熟練，容易暴露出在醫(yī)院管理或科室之間配合等方面存在的問(wèn)題。

3.3 不完善性

對(duì)評(píng)審條款內(nèi)容理解的差異，造成檔案材料的不完善。根據(jù)PDCA的評(píng)審理念，由于準(zhǔn)備的材料不完整或準(zhǔn)備的材料不足以說(shuō)明此項(xiàng)條款的內(nèi)涵，容易造成本應(yīng)達(dá)“A”的條款，直接回到“D”。

4 產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因

4.1 思想認(rèn)識(shí)上的原因

醫(yī)院評(píng)審是世界各國(guó)對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全綜合評(píng)價(jià)的國(guó)際慣例。我國(guó)在1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中，明確規(guī)定在我國(guó)實(shí)行醫(yī)院等級(jí)管理和等級(jí)評(píng)審制度。同時(shí)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的基本手段，是醫(yī)院尋求自身發(fā)展，可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，也是向社會(huì)公眾證明其服務(wù)能力和服務(wù)水平的一項(xiàng)重要標(biāo)志。因此要使職工從思想上充分認(rèn)識(shí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的理念，消除虛假材料的產(chǎn)生。

4.2 工作方法上的原因

在檔案收集過(guò)程中科室之間缺乏有效溝通，密切配合的理念，收集不全面；有許多工作雖然做了，但沒(méi)有及時(shí)記錄，造成資料缺失；有時(shí)因工作忙碌，檔案歸檔不及時(shí)；檔案整理不規(guī)范，在檔案整理過(guò)程中存在著類別不清、卷內(nèi)目錄與實(shí)際整理內(nèi)容不相符等問(wèn)題，特別是文書(shū)檔案中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)分為多個(gè)子系統(tǒng)，而基層或部分人員上交檔案出現(xiàn)子系統(tǒng)相互交叉，劃分不準(zhǔn)。

4.3 人員素質(zhì)上的原因

對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審，檔案材料的準(zhǔn)備是集于醫(yī)院各項(xiàng)工作活動(dòng)中形成的各種載體和門(mén)類齊全的檔案，是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜，數(shù)量巨大的工程，需要集全院的各方面力量來(lái)完成。參加檔案收集整理工作的有護(hù)士、大夫、行政職能部門(mén)管理人員、后勤職工等，文化水平不一，理解能力不同，沒(méi)有受過(guò)有關(guān)檔案專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；有些重要檔案，由于檔案整理人員不可能參與每一項(xiàng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，導(dǎo)致重要檔案不能及時(shí)歸檔現(xiàn)象，時(shí)間一長(zhǎng)，甚至有丟失的可能。

5 加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審檔案管理工作的主要措施

5.1 成立專門(mén)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了醫(yī)院評(píng)審綜合辦公室，具體負(fù)責(zé)三甲評(píng)審工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宣傳等工作。領(lǐng)導(dǎo)組分設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、行政、財(cái)務(wù)、后勤等五個(gè)工作小組，各小組層層簽訂責(zé)任書(shū)，并將其納入科主任年度考核中。

5.2 制定嚴(yán)格考核制度，靠制度規(guī)范

檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核機(jī)制。將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書(shū)之中，將三甲評(píng)審檔案收集管理與科主任工作業(yè)績(jī)、考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任為科室三甲評(píng)審檔案收集管理工作的第一責(zé)任人，要求科主任抓好科室歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

5.3 強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提高工作標(biāo)準(zhǔn)

篇（2）

大型醫(yī)院巡查是新常態(tài)下貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革、強(qiáng)化醫(yī)院管理，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)督察舉措。在巡查工作中，專家組采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱檔案資料等形式，深入、細(xì)致地對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，作出評(píng)價(jià)。為迎接檢查，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們規(guī)范了臨床工作，強(qiáng)化服務(wù)，同時(shí)整理出包括反腐倡廉、公立醫(yī)院公立性、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、醫(yī)院管理、護(hù)理服務(wù)等各個(gè)方面檔案材料，使巡查工作與醫(yī)院各項(xiàng)管理工作相契合，查找問(wèn)題，改進(jìn)工作。在這次巡查中，檔案作為醫(yī)院各部門(mén)在職能活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)中形成的歷史記錄，發(fā)揮了極大的作用。巡查工作，使我們對(duì)檔案工作重新定位，成為推動(dòng)醫(yī)院檔案工作進(jìn)步的契機(jī)。

1 以室藏檔案為藍(lán)本，準(zhǔn)備巡檢檔案

為了確保巡檢工作的順利開(kāi)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次在院周會(huì)上強(qiáng)調(diào)巡檢檔案的重要性，分解落實(shí)巡檢檔案指標(biāo)。由各部門(mén)兼職檔案員負(fù)責(zé)資料的收集、整理、分類、編目，協(xié)助建檔；檔案人員負(fù)責(zé)材料的鑒定、保管及指導(dǎo)工作，材料準(zhǔn)備要求做精做細(xì)。

（1）按照醫(yī)院需要落實(shí)的重點(diǎn)工作，將國(guó)家級(jí)文件、省市級(jí)文件、上級(jí)主管單位文件作為指導(dǎo)性文件復(fù)印，把醫(yī)院貫徹執(zhí)行的材料逐一附后，分門(mén)類組卷，從而客觀反映醫(yī)院落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的情況，體現(xiàn)醫(yī)院管理的綜合實(shí)力和整體水平。

（2）確保檔案內(nèi)容齊全完整，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、堅(jiān)持公立醫(yī)院公立性的服務(wù)措施、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研規(guī)劃、臨床科室建設(shè)、行政查房記錄、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等相關(guān)資料利用室藏檔案資料逐一進(jìn)行復(fù)印，交由各部門(mén)整理裝盒。

（3）卷內(nèi)材料根據(jù)盒面標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行依次排列，要求分類科學(xué)、組卷合理、標(biāo)題簡(jiǎn)明，保證了檔案材料的完整性和系統(tǒng)性。

（4）為使巡檢檔案整齊美觀，我們對(duì)盒面及盒脊背的LOGO和字體提出統(tǒng)一的要求，卷內(nèi)材料一律使用A4紙，有效地提高了案卷質(zhì)量。

2 以巡檢為契機(jī)創(chuàng)新檔案工作目標(biāo)

大型醫(yī)院巡查不僅檢查督促了我們的工作，也開(kāi)闊了我們的視野。受益于各方面專家的指導(dǎo)，我們制定了創(chuàng)新檔案工作的新目標(biāo)。

2.1 創(chuàng)新理念，確立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的檔案觀

大型醫(yī)院巡查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的檔案意識(shí)，展示了檔案工作是醫(yī)院管理中不可或缺的部分。檔案工作要走出傳統(tǒng)的工作模式，改變被動(dòng)式工作，走開(kāi)放管理之路。要改變只在事后搜集整理材料的工作方法，建立事前介入、事中參與的新的檔案工作理念。樹(shù)立大局意識(shí)，加強(qiáng)與兄弟單位的交流與溝通，挖掘檔案工作的潛能，使檔案工作為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，把檔案工作提升到新的層次和水平。

2.2 創(chuàng)新體制，加強(qiáng)檔案管理上下聯(lián)動(dòng)

以院綜合檔案室為主體，建立院、科兩級(jí)管理體制，由院領(lǐng)導(dǎo)分管負(fù)責(zé)，把檔案工作納入科主任年度考核目標(biāo)責(zé)任書(shū)中。檔案專職人員要不僅要定期做好收集、整理、立卷、歸檔等工作，還要跳出自己的小天地，積極指導(dǎo)各科室的檔案工作，擴(kuò)展歸檔范圍，督促各部門(mén)兼職檔案員積累第一手的原始資料，把分散在科室、個(gè)人手中和散失在其他地方的檔案集中到綜合檔案室，使業(yè)務(wù)檔案更趨完整。

2.3 創(chuàng)新模式，提高檔案工作效能

S著檔案管理數(shù)字化的應(yīng)用，檔案工作的管理模式發(fā)生了巨大的變化。創(chuàng)新數(shù)字化管理模式，充分利用計(jì)算機(jī)與檔案管理軟件，對(duì)檔案的收集、存檔、查找、借閱和統(tǒng)計(jì)等實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的規(guī)范管理；利用網(wǎng)絡(luò)及計(jì)算機(jī)技術(shù)增強(qiáng)信息采集能力、加工能力；加快電子文件全文數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)電子文件的自動(dòng)上傳收集，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源院內(nèi)共享，這些方法會(huì)有效提高檔案工作效能。

2.4 創(chuàng)新能力，培養(yǎng)檔案管理復(fù)合型人才

要做好檔案管理工作，需要有一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理隊(duì)伍。這支隊(duì)伍既要專業(yè)的檔案理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，能對(duì)工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題做出判斷，提出妥善解決辦法；還要有掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，挖掘有用信息的能力。樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗、勇于創(chuàng)新的工作意識(shí)，調(diào)動(dòng)主動(dòng)思維能力，利用現(xiàn)代化管理手段，不斷探索檔案工作新辦法新模式，提高檔案管理水平。

檔案反映了醫(yī)院的文化，一個(gè)醫(yī)院檔案工作的水平，也反映了醫(yī)院整體的管理水平，我們要積極探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的檔案工作新路，為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。

篇（3）

一、背景情況

醫(yī)療專家治院是我國(guó)公立醫(yī)院管理的基本模式。醫(yī)療專業(yè)型專家管理醫(yī)院有著精通醫(yī)療、熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)等多方面的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。但在財(cái)務(wù)管理乃至經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面需要得到相應(yīng)的支持、協(xié)助。Y市人民醫(yī)院自1999年1月起，堅(jiān)持開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)至今已走過(guò)17個(gè)年頭。從清倉(cāng)查庫(kù)、核實(shí)資產(chǎn)，摸清“家底”，學(xué)習(xí)政策，調(diào)查研究，建章立制，開(kāi)展分析活動(dòng)，查找問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)、措施，落實(shí)整改，促進(jìn)發(fā)展，做了大量的探索和實(shí)踐工作；分析的形式和內(nèi)容從最初簡(jiǎn)單的表格分析到綜合性分析，從小范圍討論會(huì)到經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)不斷豐富和提升；匯報(bào)的人員從當(dāng)初的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人到現(xiàn)在的財(cái)務(wù)科工作人員、醫(yī)務(wù)科、人力資源科、院辦公室、醫(yī)學(xué)工程科、藥學(xué)部、后勤管理科負(fù)責(zé)人等，參與分析匯報(bào)的部門(mén)、人員越來(lái)越多；閱讀分析報(bào)告和聽(tīng)取分析匯報(bào)的人員從最早的部分院領(lǐng)導(dǎo)到后來(lái)的黨政班子全體成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心管理人員80多人；17年的歷練與沉淀，筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作走過(guò)了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進(jìn)步的過(guò)程，從單純的財(cái)務(wù)分析發(fā)展到全院性經(jīng)濟(jì)分析的更高階段。分析活動(dòng)的深度、廣度以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的貢獻(xiàn)等方面得到了與會(huì)專家、同事的認(rèn)可和積極參與；得到了歷任院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和肯定；得到了市衛(wèi)生局、市財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院管理專家的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可；取到了助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的積極作用，發(fā)揮了參謀助手職能。

二、基本做法

1.筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析活動(dòng)起步早，在實(shí)踐中不斷探索實(shí)踐，補(bǔ)充完善，把財(cái)務(wù)分析工作提升為開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析工作，并形成相應(yīng)的制度

筆者所在醫(yī)院于1999年起堅(jiān)持開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，從每月開(kāi)展簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析、編制《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)基本情況指標(biāo)情況開(kāi)始，逐步增加分析內(nèi)容，召開(kāi)小范圍財(cái)務(wù)分析會(huì)，開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，于2003年制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》；經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，以2006年正式召開(kāi)首次經(jīng)濟(jì)工作會(huì)為標(biāo)志，開(kāi)展財(cái)務(wù)分析逐步發(fā)展到了開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年的努力探索和不斷完善、創(chuàng)新，先后于2012年、2016年再次修訂完善《財(cái)務(wù)分析制度》。

2.緊跟醫(yī)院改革發(fā)展及管理需要，持續(xù)完善經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系和內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破

以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”、“大型醫(yī)院巡查”、“公立醫(yī)院改革”等醫(yī)院管理及改革發(fā)展的需要，不斷調(diào)整豐富經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系，補(bǔ)充增加分析的重點(diǎn)內(nèi)容，但不局限于制度規(guī)范的指標(biāo)分析。目前，分析的指標(biāo)及內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況、業(yè)務(wù)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本管理情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況、醫(yī)保管理情況、衛(wèi)生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費(fèi)用水平等內(nèi)容，形成了“以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)、以經(jīng)濟(jì)管理為主要內(nèi)容”的經(jīng)濟(jì)分析指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破。

3.定期開(kāi)展財(cái)務(wù)分析，并持續(xù)改進(jìn)完善，使財(cái)務(wù)分析形成常態(tài)化

筆者所在醫(yī)院第一份財(cái)務(wù)分析表――《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》編制于1999年1月。17年以來(lái)，共計(jì)編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標(biāo)不斷增加和細(xì)化，從最初的18個(gè)指標(biāo)增加到現(xiàn)在的151個(gè)，分析的內(nèi)容從不斷拓展、豐富，針對(duì)性逐年增強(qiáng)，從簡(jiǎn)單的與上年同期做比較分析，增加了執(zhí)行預(yù)算、同行業(yè)對(duì)比、國(guó)家相關(guān)政策等分析。通過(guò)常態(tài)化的財(cái)務(wù)分析活動(dòng)及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室管理者提供大量詳實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息，使財(cái)務(wù)部門(mén)由核算、反映、監(jiān)督的職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能作用。

4.以科室成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，深入科室調(diào)研、分析，指導(dǎo)科室日常經(jīng)營(yíng)管理，做到“算管結(jié)合、算為管用”

財(cái)務(wù)的本質(zhì)是以貨幣作為標(biāo)尺測(cè)量業(yè)務(wù)，客觀反映業(yè)務(wù)事實(shí)。筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)科逐步轉(zhuǎn)變觀念，從成本核算入手、總結(jié)分析大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，更是以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為晴雨表，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)突出或異常的科室追蹤深入分析，走出辦公室，到臨床醫(yī)技科室調(diào)研學(xué)習(xí)，或以醫(yī)院行政查房機(jī)會(huì)，加強(qiáng)科室交流溝通，緊密聯(lián)系臨床業(yè)務(wù)，掌握科室層面的經(jīng)濟(jì)管理第一手資料，使財(cái)務(wù)分析與實(shí)際業(yè)務(wù)相輔相成，推動(dòng)科室管理，如神內(nèi)一二科、普外一科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在與財(cái)務(wù)科互動(dòng)交流后科室運(yùn)營(yíng)管理趨于良好，甚至科主任被邀請(qǐng)至全院做科室管理經(jīng)驗(yàn)分享。所謂眾人拾柴火焰高，以臨床各科室管理的進(jìn)步來(lái)推動(dòng)全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平的提升。

5.充分調(diào)研、精心準(zhǔn)備，召開(kāi)高規(guī)格、高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)，匯集決策層、管理層、執(zhí)行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫(yī)院改革發(fā)展大計(jì)，把財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)引向深入

從2006年召開(kāi)首屆經(jīng)濟(jì)工作會(huì)至今整十年，筆者所在醫(yī)院的基本做法具體如下。

（1）會(huì)前充分調(diào)研學(xué)習(xí)，精心策劃準(zhǔn)備。首先由總會(huì)計(jì)師在大約三周前根據(jù)當(dāng)前的形勢(shì)、醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù)及中心工作、管理難點(diǎn)要點(diǎn)等擬寫(xiě)分析活動(dòng)計(jì)劃，提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審核同意后召開(kāi)財(cái)務(wù)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，討論分析議題、材料獲取途徑、統(tǒng)計(jì)口徑等，安排布置任務(wù)，做到分工明確，目標(biāo)任務(wù)清晰。大約一周后，召開(kāi)第二次討論會(huì)，聽(tīng)取所有材料準(zhǔn)備人員的情況匯報(bào)，進(jìn)一步細(xì)化要求，明確需要補(bǔ)充或核實(shí)的內(nèi)容指標(biāo)等，安排制作PPT等匯報(bào)材料。第二周后要求材料準(zhǔn)備人員提交PPT等匯報(bào)材料，逐一進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，查缺補(bǔ)漏，避免相互矛盾、抵觸，甚至違背醫(yī)院管理要求、政策法規(guī)的觀點(diǎn)和內(nèi)容出現(xiàn)。第三周后按計(jì)劃召開(kāi)經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)。會(huì)前，由總會(huì)計(jì)師將材料準(zhǔn)備情況、分析會(huì)上可能提出的焦點(diǎn)問(wèn)題、敏感問(wèn)題等向院長(zhǎng)做重點(diǎn)匯報(bào)，確定分析的深度或策略、引導(dǎo)的方向、注意事項(xiàng)等。

（2）采取循序漸進(jìn)的方式和策略開(kāi)好分析匯報(bào)會(huì)和討論會(huì)。會(huì)議的前半段為分析匯報(bào)會(huì)，首先要組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策、法規(guī)或內(nèi)部規(guī)章，了解形勢(shì)、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，集中智慧和精力；從宏觀分析入手，以國(guó)家、省、市的相關(guān)要求或落實(shí)情況匯報(bào)為鋪墊，以財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ)，再具體分析匯報(bào)本次分析會(huì)安排的重點(diǎn)內(nèi)容、計(jì)劃解決的突出問(wèn)題。做到由淺入深、從面到點(diǎn)，客觀揭示存在問(wèn)題或困難，提出改進(jìn)意見(jiàn)、措施供與會(huì)專家、骨干討論。后半段為與會(huì)人員交流發(fā)言討論會(huì)，動(dòng)員大家針對(duì)分析匯報(bào)中提出的問(wèn)題或討論提綱充分發(fā)言、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為解決問(wèn)題、促進(jìn)發(fā)展貢獻(xiàn)智慧。注重聽(tīng)取不同的意見(jiàn)建議，為達(dá)到凝集力量，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

（3）由院長(zhǎng)（主要領(lǐng)導(dǎo)）總結(jié)布置工作，安排整改落實(shí)。由記錄人員把與會(huì)人員較為成熟的發(fā)言意見(jiàn)及院長(zhǎng)安排布置的工作整理交總會(huì)計(jì)師審核，提出整改任務(wù)分解建議，由院長(zhǎng)批示執(zhí)行。

（4）向全院干部職工傳達(dá)經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容，動(dòng)員大家當(dāng)家理財(cái)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及其他匯報(bào)人員把經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容在中層干部會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)，公布全院各科室的成本核算、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況等信息，匯報(bào)材料上傳OA系統(tǒng)，供全院干部職工查閱、學(xué)習(xí)。通過(guò)中層干部向職工傳達(dá)醫(yī)院的管理要求及改進(jìn)舉措，動(dòng)員干部職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，共同當(dāng)家理財(cái)，齊心協(xié)力完成改革任務(wù)，共享改革發(fā)展成果。

三、主要成效及亮點(diǎn)

1.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度高，中層干部參與性強(qiáng)

不論是常規(guī)財(cái)務(wù)分析還是綜合性的經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)，都得到院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。特別是每年召開(kāi)兩次的經(jīng)濟(jì)分析會(huì)，每一次分析會(huì)院長(zhǎng)、書(shū)記及其他黨政領(lǐng)導(dǎo)班子全過(guò)程認(rèn)真聽(tīng)取匯報(bào)和與會(huì)人員的發(fā)言，特別關(guān)注不同意見(jiàn)建議，站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度及時(shí)總結(jié)與會(huì)人員意見(jiàn)建議，引導(dǎo)與會(huì)人員以主任翁的姿態(tài)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，為提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率做出貢獻(xiàn)，并及時(shí)做出下一步工作安排布置；中層干部積極性也很高，主任們都很珍惜參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的機(jī)會(huì)，并以此為榮。

2.定期財(cái)務(wù)分析報(bào)告及時(shí)高效，經(jīng)濟(jì)工作會(huì)規(guī)格、質(zhì)量高

堅(jiān)持17年的定期財(cái)務(wù)分析為院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)有效的財(cái)務(wù)管理信息，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供翔實(shí)的信息支撐。參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的人員是院長(zhǎng)書(shū)記及全體班子成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心人員，分析討論的內(nèi)容事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、準(zhǔn)備的材料豐富、翔實(shí)，可見(jiàn)會(huì)議的規(guī)格質(zhì)量之高。

3.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析不斷深入人心，當(dāng)家理財(cái)意識(shí)不斷增強(qiáng)，營(yíng)造了積極的財(cái)務(wù)工作氛圍

17年的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)，既宣傳了國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)方針政策，及時(shí)匯報(bào)溝通了醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)工作狀況，使院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工了解財(cái)務(wù)工作，知曉國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)，從而支持財(cái)務(wù)工作、重視經(jīng)濟(jì)管理，確立了財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。增強(qiáng)了共同理財(cái)當(dāng)家意識(shí)，營(yíng)造積極的財(cái)務(wù)工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產(chǎn)管理、科室經(jīng)營(yíng)管理等意識(shí)，科主任及護(hù)士長(zhǎng)在科室經(jīng)營(yíng)管理中時(shí)刻向財(cái)務(wù)科咨詢，或主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)務(wù)人員下科室進(jìn)行調(diào)研交流，做到了以財(cái)務(wù)促進(jìn)科室管理，以科室管理促進(jìn)醫(yī)院的共同發(fā)展。

4.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析有深度、有廣度，改進(jìn)措施能落實(shí)，起到了持續(xù)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的助推作用

（1）不論是常規(guī)的財(cái)務(wù)分析還是綜合經(jīng)濟(jì)分析會(huì)議都緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)量與安全、精細(xì)化管理發(fā)展戰(zhàn)略、所處外部環(huán)境及政策要求進(jìn)行專項(xiàng)專題分析匯報(bào)，橫向、縱向?qū)Ρ确治觯⒔Y(jié)合數(shù)據(jù)深挖實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)，找管理差距及優(yōu)勢(shì)，并提出管理建議。分析活動(dòng)針對(duì)性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，敢于揭示問(wèn)題、面對(duì)困難，能提出解決問(wèn)題的措施辦法，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中被掩蓋的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分析對(duì)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的深挖，揭示出其虧損的事實(shí)，便于管理者及時(shí)調(diào)整管理措施。

（2）財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)涉及醫(yī)院的方方面面，分析內(nèi)容廣，參與面廣。涉及臨床經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生材料、設(shè)備、藥品管理、成本管控、績(jī)效管理、預(yù)算、資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容。隨財(cái)務(wù)分析范圍及內(nèi)容的擴(kuò)展，匯報(bào)人員不再局限于財(cái)務(wù)科，各行政職能科室主任、藥學(xué)部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報(bào)，以各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進(jìn)行專題分析匯報(bào)，使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)更專業(yè)、全面，更貼合各領(lǐng)域的實(shí)際情況。

（3）分析活動(dòng)提出的改進(jìn)意見(jiàn)措施能落在實(shí)處。每次年度及半年度的財(cái)務(wù)分析會(huì)后提交詳細(xì)的意見(jiàn)分解方案，從院級(jí)層面下發(fā)整改任務(wù)分解方案，指定牽頭院領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任科室并限期整改，整改落實(shí)情況在下一次分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題能逐一落實(shí)解決，真正起到助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的作用。

5.鍛煉了財(cái)務(wù)隊(duì)伍，培養(yǎng)了年輕的經(jīng)濟(jì)管理人才

每一次分析活動(dòng)使財(cái)務(wù)人員都有新提高、新認(rèn)識(shí)，也為財(cái)務(wù)人員提供了發(fā)揮專業(yè)技能、創(chuàng)造管理價(jià)值的平臺(tái)。如此高標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)鍛煉了財(cái)會(huì)隊(duì)伍，培養(yǎng)了一批愛(ài)學(xué)習(xí)、會(huì)思考、善分析、懂管理的年輕骨干。

四、下一步的思路及打算

從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，下一步打算從以下兩方面進(jìn)一步開(kāi)展工作。

第一，進(jìn)一步加強(qiáng)能力培養(yǎng)，打造具有專業(yè)水平、胸中有大局、眼中有目標(biāo)、手中有工具的復(fù)合型人才，財(cái)務(wù)人員的能力建設(shè)要從“會(huì)計(jì)核算”、“財(cái)務(wù)管理”向醫(yī)院的“風(fēng)險(xiǎn)控制”和“價(jià)值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變，才能不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

第二，借助信息系統(tǒng)提高財(cái)務(wù)分析效率。2016年醫(yī)院引進(jìn)綜合運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)（HERP），逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的模式，并將十多年財(cái)務(wù)分析思路植入系統(tǒng)，財(cái)務(wù)分析有了綜合管理信息系統(tǒng)的支持，數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)性更強(qiáng)，分析效率更高。

（李雙云為本文通訊作者）

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篇（4）

一、工作開(kāi)展情況

目前**轄區(qū)內(nèi)有**鎮(zhèn)、**鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)及**片區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有扶貧患者4989人。

(一）強(qiáng)化保障措施，確保健康扶貧工作各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)、認(rèn)其學(xué)習(xí)健康扶貧政策，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。

**管理委員會(huì)分別組織召開(kāi)了貫徹落實(shí)健康扶貧工作座談會(huì)和專題工作會(huì)議，就我區(qū)貫徹落實(shí)工作進(jìn)行了安排部署。衛(wèi)生健康、人社、民政等相關(guān)部門(mén)，按照脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧工作職責(zé)要求，多次召開(kāi)專題工作會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市相關(guān)政策和每次會(huì)議精神，并及時(shí)安排工作任務(wù)和印發(fā)會(huì)議材料及各項(xiàng)政策措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扶貧攻堅(jiān)和健康扶貧政策措施學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高對(duì)健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長(zhǎng)期性和重點(diǎn)任務(wù)、政策內(nèi)涵再認(rèn)識(shí)，筑牢工作思想基礎(chǔ)，形成一盤(pán)棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。

1、建立健全組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)。

**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了以中心主任為組長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步明確各科室工作職責(zé)任務(wù)。隨著健康扶貧工作推進(jìn)，社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心調(diào)整充實(shí)了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副主任和轄區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，并進(jìn)一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)要求，層層壓實(shí)責(zé)任。同時(shí)，還建立了健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)、科室掛鉤聯(lián)系貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)效工作制度和聯(lián)席會(huì)議制度，確保健康扶貧工作有序開(kāi)展。

2、研究制定相關(guān)政策措施，確保健康扶貧有效實(shí)施。

為貫徹落實(shí)國(guó)家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃》，**制定了相應(yīng)的《實(shí)施方案》，同時(shí)還進(jìn)行重點(diǎn)工作任務(wù)分解，責(zé)任到科、到人抓落實(shí)。為使各項(xiàng)措施得進(jìn)一步到落，衛(wèi)健、人社、扶貧、民政、財(cái)政等部門(mén)共同研究制定下發(fā)了《**貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》、《**醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、保障措施和部門(mén)職責(zé)分工，確保健康扶貧工作有效實(shí)施。

3、廣泛開(kāi)展宣傳工作。

為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛(wèi)健系統(tǒng)全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛(wèi)生健康系統(tǒng)健康扶貧手冊(cè)》發(fā)至各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)習(xí)；在人員集散公共場(chǎng)所設(shè)置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳月、“世界家庭醫(yī)生日”等活動(dòng)期間廣泛開(kāi)展了健康扶貧政策宣傳。

4、認(rèn)真開(kāi)展督導(dǎo)檢查工作。

為使健康扶貧工作取得實(shí)效，加強(qiáng)了督查工作。**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心主任多次聽(tīng)取專題匯報(bào)，并多次深入到鄉(xiāng)村調(diào)研督導(dǎo)健康扶貧工作；社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心多次聘請(qǐng)第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康扶貧工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，區(qū)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室多次組織衛(wèi)健、人社、民政等主要成員單位對(duì)全區(qū)健康扶貧工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。

(二）建立健全保障制度，落實(shí)便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”

1、有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

**轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。為貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》，確保“2020年全區(qū)簽約服務(wù)率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)100%、計(jì)劃生育特殊家庭簽約率達(dá)到100%”的任務(wù)指標(biāo)，**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了日常信息月報(bào)制度。

到8月31日，共有3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)30個(gè)，有120名醫(yī)療衛(wèi)生人員參加簽約服務(wù)。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。

2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了服務(wù)流程。

設(shè)置綠色通道方便貧困人口就醫(yī)；衛(wèi)生、人社、民政等部門(mén)密切配合，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了“一站式”即時(shí)結(jié)算窗口，并完成了信息系統(tǒng)對(duì)接，網(wǎng)絡(luò)已通至各衛(wèi)生室，“一站式”即時(shí)結(jié)算工作有序推進(jìn)。同時(shí)，投入4.8萬(wàn)元，印制發(fā)放健康扶貧簽約協(xié)議書(shū)5000余份，發(fā)放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊(cè)。

3、實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。

根據(jù)《泰安市貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)實(shí)施方案》，建檔立卡貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了先診療后付費(fèi)制度。

4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。

市衛(wèi)生健康委制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口大病診療的通知》，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)政策，強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，積極開(kāi)展臨床路徑，保障質(zhì)量、控制費(fèi)用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫(yī)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

(三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平

1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

積極爭(zhēng)取資金40萬(wàn)元，完成了2020年鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程3個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)在**鎮(zhèn)衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審前提下，大力推進(jìn)**鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。目前，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的“三個(gè)一”目標(biāo)的脫貧要求。另外，還積極開(kāi)展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升年活動(dòng)，向國(guó)家審核推薦群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)，并有力開(kāi)展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染專項(xiàng)整治行動(dòng)。

2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)^

我區(qū)于2020年招聘20名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的特崗醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。目前招聘醫(yī)生均在崗，且工作表現(xiàn)普遍較好，薪酬待遇得到落實(shí)，購(gòu)買了“五險(xiǎn)”，并按要求開(kāi)展考核評(píng)價(jià)工作。同時(shí)扎實(shí)做好全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，目前全區(qū)共有經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生15名，其中：西醫(yī)助理全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師4名、執(zhí)業(yè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)11名。

3、不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。

2020年，全區(qū)共有182名基層衛(wèi)生人員參加在職教育，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)142人、護(hù)理專業(yè)40人，組織3人參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有10余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參加全市婦幼健康服務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

目前，全區(qū)已基本建成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為支撐的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2020年7月，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和92%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力明顯提升。

二、不足及問(wèn)題

在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績(jī)，但在通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及入戶隨訪等形式調(diào)研后，在實(shí)際工作中，仍然存在部分問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

1、政策宣傳不到位。

受幫扶責(zé)任人及簽約醫(yī)師宣傳力度不夠、扶貧戶知識(shí)素質(zhì)參差不齊影響，存在極個(gè)別扶貧戶對(duì)健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費(fèi)”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級(jí)第三方檢查中表現(xiàn)突出。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施不足，素質(zhì)和水平需要進(jìn)一步提高，特別是村衛(wèi)生室服務(wù)能力有待加強(qiáng)。同時(shí)部分扶貧門(mén)診慢性病患者需要藥品特殊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)困難，無(wú)法滿足貧困患者需求。

3、政策落實(shí)有待加強(qiáng)。

篇（5）

中圖分類號(hào)： R197．323；R457．12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1273-03

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的搶救、治療手段。血液及其制品的管理是一項(xiàng)科學(xué)的系統(tǒng)工程，是保證血液質(zhì)量、提高醫(yī)療用血效率、促進(jìn)輸血事業(yè)和科研技術(shù)水平不斷發(fā)展的關(guān)鍵[1]。筆者對(duì)廣西部分二、三級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）的質(zhì)量管理情況進(jìn)行調(diào)查分析，為衛(wèi)生行政管理部門(mén)決策提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇廣西部分二級(jí)及以上醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，共60家,其中接受調(diào)查的醫(yī)院為53家。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，以信函方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：年用血量、成分輸血率；配血操作方式、開(kāi)展免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)情況、開(kāi)展臨床輸血治療情況；血液出入庫(kù)管理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所收集調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)院的成分輸血率和年用血量

2.1.1 成分輸血率 53家醫(yī)院中，3家三級(jí)醫(yī)院(占5．66%)、2家二級(jí)醫(yī)院（占3.77％）成分輸血率未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院≥70％，二級(jí)醫(yī)院≥50％）。其余醫(yī)院（占90．57％）均達(dá)到等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 年用血量 27家三級(jí)醫(yī)院5種血液成分，全血年用血量最大為3815單位，最少為269單位；血漿年用血量最大為11688單位，最少為34單位；紅細(xì)胞年用血量最大為6760單位，最少為373單位；血小板年用血量最大為7966單位，最少為10單位。26家二級(jí)醫(yī)院全血年用血量最大為931單位，最少為9單位；血漿年用血量最大為3227單位，最少為4單位；紅細(xì)胞年用血量最大為4562單位，最少為74單位；血小板年用血量最大為590單位，4家醫(yī)院為0。5種血液成分年用血量在兩種級(jí)別醫(yī)院相互間分別比較，由于該數(shù)據(jù)分布屬于非正態(tài)分布（P

表1 不同級(jí)別被調(diào)查醫(yī)院的5種血液成分的年用血量比較（單位：U）

醫(yī)院級(jí)別全 血算術(shù)均數(shù)中位數(shù)血 漿算術(shù)均數(shù)中位數(shù)紅細(xì)胞算術(shù)均數(shù)中位數(shù)單采血小板算術(shù)均數(shù)中位數(shù)冷沉淀算術(shù)均數(shù)中位數(shù)三級(jí)1469.19791.004823.423018.003345.312674.001233.37572.0046.6011.00二級(jí)316.81185.00398.75192.001028.78583.0077.4921.0013.9610.00 每單位全血＝200ml；每單位紅細(xì)胞與血漿為從一單位全血分離制備而成；每單位冷沉淀含凝血因子Ⅷ80U以上；每單位單采血小板約250ml（至少含2.5×1011血小板）

2.2 被調(diào)查醫(yī)院的輸血科(血庫(kù))工作狀況和業(yè)務(wù)開(kāi)展情況

2.2.1 工作狀況 接受調(diào)查的53家醫(yī)院中12家(占22．64%)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）仍沿用單純鹽水介質(zhì)配血，尤其是在二級(jí)醫(yī)院。僅有6家（11.32%）醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）施行日班雙（叁）人夜間單人配血操作方式，47家（88.68%）醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）施行24h單人配血操作方式，沒(méi)有1家施行24h雙人配血操作方式。另外血液出入庫(kù)管理全部手工操作有49家 (占92．45%)，詳見(jiàn)表2。按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求血液管理的相關(guān)資料要保存10年。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：53家醫(yī)院輸血科中有25家未按衛(wèi)生部的要求保存資料，大多僅保存2～5年。

2.2.2 業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 6家(占11.32%)醫(yī)院開(kāi)展免疫血液學(xué)試驗(yàn)。然而除2家醫(yī)院能夠進(jìn)行較全面紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板免疫血液學(xué)方面試驗(yàn)外，其余醫(yī)院試驗(yàn)項(xiàng)目較少，只能進(jìn)行血型鑒定或(和)抗人球蛋白試驗(yàn)和(或)ABO(Rh)新生兒溶血病檢測(cè)。53家醫(yī)院均未開(kāi)展室內(nèi)及室間質(zhì)量控制工作。

2.3 被調(diào)查醫(yī)院的臨床輸血治療開(kāi)展情況

在53家醫(yī)院中，9家醫(yī)院(16.98%)開(kāi)展白細(xì)胞過(guò)濾血液制品輸注及保存式自身輸血；14家三級(jí)、2家二級(jí)醫(yī)院接受輸血咨詢或開(kāi)展輸血會(huì)診。然而所有醫(yī)院輸血科(血庫(kù))均未開(kāi)展輻照血與血液成分分離置換術(shù)等治療工作。

3 討論

3.1 成分血使用差距較大

成分輸血比例已被列為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的重要標(biāo)志。成分輸血的開(kāi)展和使用，標(biāo)志著本地區(qū)臨床輸血技術(shù)的提高。而成分輸血開(kāi)展的好壞，關(guān)鍵已不在于采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)院規(guī)模的大小和條件的好壞，而在于醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的重視和廣大醫(yī)務(wù)人員輸血觀念的改變。只有得到他們的認(rèn)同和配合，成分輸血這一現(xiàn)代輸血技術(shù)，才有可能在所有醫(yī)院真正的推廣開(kāi)來(lái)。

成分輸血率是否達(dá)標(biāo)是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要考核指標(biāo)之一。2005年，衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)對(duì)成分輸血提出了更高的要求（三級(jí)醫(yī)院≥85%、二級(jí)醫(yī)院≥65%），然而成分輸血率在部分三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院并未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明部分醫(yī)療單位成分血的應(yīng)用工作還開(kāi)展得不平衡。

3.2 開(kāi)展業(yè)務(wù)項(xiàng)目單純，缺乏有效質(zhì)控手段

科室業(yè)務(wù)僅限于發(fā)血、配血，而絕大部分醫(yī)院未開(kāi)展白細(xì)胞過(guò)濾血液制品輸注、貯存式自身輸血和輻照血、疑難血型鑒定、血小板抗體檢測(cè)和抗體篩查、全血及成分血的質(zhì)量檢查等。絕大多數(shù)醫(yī)院未開(kāi)展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制或控制方法不規(guī)范。大部分醫(yī)院施行24h單人配血操作方式。

從調(diào)查分析表明目前廣西大部分醫(yī)院輸血科(血庫(kù))血液制品出入庫(kù)管理仍采用手工操作(占92.45%)。4家三級(jí)醫(yī)院雖擁有電腦，但由于電腦運(yùn)行的軟件功能單一，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單用血管理，不能進(jìn)行血液制品出入庫(kù)及臨床用血的一體化管理，使輸血科(血庫(kù))技術(shù)人員整天忙于簡(jiǎn)單重復(fù)抄寫(xiě)工作中。大多數(shù)醫(yī)院的輸血科沒(méi)有積極主動(dòng)參與臨床輸血咨詢及會(huì)診工作。

4 建議

4.1 制定輸血前相容性檢測(cè)的SOP，完善輸血相關(guān)檢測(cè)

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)是在規(guī)定的特定工作范圍內(nèi)指導(dǎo)員工進(jìn)行工作的書(shū)面說(shuō)明書(shū)。SOP是輸血質(zhì)量管理體系的重要組成部分，對(duì)輸血質(zhì)量管理是必不可少的，它能規(guī)范和統(tǒng)一工作人員的具體操作過(guò)程，最大限度地降低人為誤差和個(gè)體差異；為有效的實(shí)施過(guò)程控制和質(zhì)量監(jiān)督提供依據(jù)；為記錄保存和文件管理提供了基礎(chǔ)；為工作人員的培訓(xùn)提供了材料，使崗位培訓(xùn)簡(jiǎn)單化和標(biāo)準(zhǔn)化；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題需要法律介入時(shí)，有助于解決有爭(zhēng)議的問(wèn)題；SOP通常是采供血和輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)審和驗(yàn)收所要求的必備內(nèi)容。此外，輸血科（血庫(kù)）所使用的試劑要有藥品或醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證及試劑批文號(hào)，操作方法符合《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]要求，并對(duì)其進(jìn)行登記保存。

此外，醫(yī)院輸血科的相繼成立，則標(biāo)志著輸血技術(shù)正向臨床各專業(yè)滲透、發(fā)展。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，醫(yī)院輸血科的工作職能不應(yīng)停留在過(guò)去單一的供應(yīng)型模式上，而應(yīng)向診斷治療型的新型模式轉(zhuǎn)移，即能參與和指導(dǎo)臨床治療用血，推廣成分輸血與自體輸血，開(kāi)展臨床科研用血的研究。應(yīng)開(kāi)展診斷檢查，包括：輸血前的診斷試驗(yàn)；新生兒溶血病(HDN)的產(chǎn)前診斷、預(yù)防；建立臨床輸血研究室：為臨床提供可靠數(shù)據(jù)，通過(guò)血液學(xué)檢查輸血判斷輸血的適應(yīng)證；對(duì)輸血反應(yīng)的原因診斷；對(duì)輸血后疾病治療效果的實(shí)驗(yàn)觀察；觀察血液及血液成分輸入人體后數(shù)量和質(zhì)量等。參與臨床輸血會(huì)診，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生，科學(xué)用血，開(kāi)展成分輸血，消除盲目輸血，變被動(dòng)供血為指導(dǎo)性輸血。開(kāi)展輸血研究：現(xiàn)代輸血法不但提倡的是大力開(kāi)展成分輸血，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)难撼煞謱?duì)癥治療外，還應(yīng)當(dāng)圍繞臨床開(kāi)展各種輸血研究。目前輸血研究的熱門(mén)課題是，輸血性疾病的傳播，自身輸血、器官移植以及生物工程技術(shù)等領(lǐng)域的研究和運(yùn)用。研究血清型和紅細(xì)胞酶型在臨床疾病中的診斷及愈后評(píng)價(jià)。開(kāi)展組織配型、開(kāi)展和研究造血干細(xì)胞移植等工作。

4.2 實(shí)現(xiàn)輸血科微機(jī)管理，提高輸血工作質(zhì)量和效益

輸血科每天要處理大量的血液入庫(kù)、出庫(kù)、核對(duì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等繁雜工作，不允許出現(xiàn)半點(diǎn)差錯(cuò)。針對(duì)這一情況，開(kāi)發(fā)輸血業(yè)務(wù)通用管理軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)血液入庫(kù)、出庫(kù)、核對(duì)、資料快速查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作的規(guī)范化管理，簡(jiǎn)化勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率；計(jì)算機(jī)的應(yīng)用[3]可提高醫(yī)院管理水平和輸血技術(shù)水平，加強(qiáng)了血源的質(zhì)控力度，使臨床輸血工作更趨科學(xué)化和規(guī)范化；解放勞動(dòng)力，提高工作效率；在網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)，臨床科可查詢有患者用血情況和備血情況等，從而體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的實(shí)時(shí)處理性及數(shù)據(jù)共享的特點(diǎn)。

4.3 加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量控制

質(zhì)量工作是輸血工作的靈魂，應(yīng)建立省級(jí)的輸血質(zhì)量控制和監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室，制定相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控結(jié)果評(píng)分方法。質(zhì)量審核是監(jiān)督質(zhì)量保證體系的管理手段，也是血液及制品投放到臨床中的最后一道關(guān)卡。建立質(zhì)量保證體系應(yīng)從實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和環(huán)境、樣品和試劑的控制、室內(nèi)質(zhì)量控制(IQC)和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(EQA)、質(zhì)量審核著手[4]。質(zhì)控管理主要包括血源、血液制品、儀器設(shè)備、試驗(yàn)試劑及人員素質(zhì)等管理。通過(guò)各種血液制品的定期抽查(與標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)比較達(dá)標(biāo)情況)及其他項(xiàng)目指標(biāo)的綜合分析來(lái)監(jiān)控影響血液制品的因素，確保了庫(kù)存血的有效運(yùn)行。

建立完善有效的質(zhì)控制度,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。輸血科要由科主任及有關(guān)科室人員組成質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控工作,建立有關(guān)規(guī)章制度,制定各級(jí)各類人員崗位職責(zé),完善各項(xiàng)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)。加強(qiáng)配血、發(fā)血、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行“七查七對(duì)”制度(“七查”指患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血種類、取血科室,“七對(duì)”指獻(xiàn)血員姓名、血型、血號(hào)、血液種類、血量、采血日期、有效期),保證輸血安全。認(rèn)真簽署輸血治療同意書(shū),建立患者輸血不良反應(yīng)匯報(bào)、輸血傳染病登記報(bào)告制度,真正做到有記錄、有處理措施、有原因分析,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生[5]。

4.4 開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高科學(xué)合理用血水平

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新的儀器設(shè)備不斷引進(jìn)，新的治療方法不斷出現(xiàn)，輸血科作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，也應(yīng)跟上科技發(fā)展的需要，積極開(kāi)展輸血醫(yī)學(xué)研究，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

總之，輸血醫(yī)學(xué)是一門(mén)年輕的學(xué)科，輸血科也是一個(gè)新興的科室。如何把輸血科建設(shè)好，需要全體輸血技術(shù)人員更多的探索。相信隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血科一定會(huì)越來(lái)越壯大，成為醫(yī)院診療活動(dòng)中不可或缺的一部分。本次調(diào)查希望能引起各級(jí)有關(guān)人員的重視，逐步完善各級(jí)醫(yī)院的輸血科建設(shè)，真正按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]進(jìn)行工作，保障臨床安全用血、合理用血。

致謝：感謝被調(diào)查醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）、檢驗(yàn)科主任們的協(xié)助和配合，使得調(diào)查工作能夠如期開(kāi)展和完成。此外，還要感謝廣西自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科的全體同仁的支持和幫助。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 金宗驤.輸血系統(tǒng)血液學(xué)檢測(cè)模式的探討［J］.中國(guó)輸血雜志，2001，14（3）：161-162.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版．南京:東南大學(xué)出版社，1997：177-178.

［3］ 張青，胡麗華，劉峰. 計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用［J］. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2003，5（3）：231-232.

［4］ 張秀俊，張嵐，劉顯智，等．臨床輸血管理體系的建立與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，1997，13（5）：272-273.

篇（6）

1、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度

（1）凡經(jīng)掛號(hào)的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。

（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。

（3）對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

（4）對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。

（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診。

（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。

2、急診首診負(fù)責(zé)制度

（1）一般急診病人，參照門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在

此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人

員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對(duì)不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

（1）查房?jī)?nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

（4）對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人24小時(shí)內(nèi)查房完畢。

（2）對(duì)所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯(cuò)事、了解病情變化及療效判定。

（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行夜查房。

（4）對(duì)新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

（5）對(duì)急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任醫(yī)師查房。

（6）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生

。

（8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。

（9）注意聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)

師。

（2）對(duì)新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)外并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（3）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。

（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

分級(jí)護(hù)理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求

)標(biāo)記。

二、特別護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。

2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

(二)護(hù)理要求：

1.設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護(hù)理要求：

1.絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。

3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。

3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

(二)護(hù)理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。

2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

(二)護(hù)理要求：

1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

2.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。

5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術(shù)前討論制度

一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。

二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開(kāi)展的手術(shù)、特殊情況可邀請(qǐng)家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。

三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時(shí)組織討論；對(duì)診斷不明或治療無(wú)效且住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并由科主任組織院內(nèi)

有關(guān)專家進(jìn)行討論。

二、若經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后仍未能明確診斷的，須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)并組織院外專家進(jìn)行會(huì)診。

三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過(guò)2周。

二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問(wèn)題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。

四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。如需會(huì)診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì)診，院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)

助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對(duì)。

五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。

手術(shù)分級(jí)分類管理審批制度

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。

一、手術(shù)分類

主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

（一）甲類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種

重大手術(shù)。

（三）丙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

（四）丁類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢

業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展丙類手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展乙類手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些甲類手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展甲類手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科

研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）正常手術(shù)

1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽

發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專題報(bào)告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會(huì)討論后，由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員

會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及派負(fù)責(zé)人。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7、應(yīng)邀到外院會(huì)診參加手術(shù)者或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

五、管理要求

1、各科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書(shū)面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽發(fā)并上報(bào)市衛(wèi)生

局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。

2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開(kāi)展與

職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。科研性項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原

件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開(kāi)展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事

故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；④開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；⑤人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。

篇（7）

Medicine laboratory management appraisal

Li Junyan Chang Zhishui

Abstract:At present examines the medicine the development and the examination technology progress causes the medicine laboratory the automaticity to enhance day by day.The home were very many the large-scale hospital the laboratory facility, the equipment disposition already approaches the Western developed country level, but the clinical examination quality and technical ability and overseas compared still have the big disparity.Not only therefore must introduce the advanced test installation, but also must introduce the advanced management idea.The very many medicine laboratory or the attempt with the international standard ISO15189 establishment, the movement laboratory quality control system, the nation had more than 60 laboratories already to pass the medicine laboratory approval.It is well known, in moves and establishes the laboratory management system in the process, must carry on internal verification and the management appraisal.But very many laboratories all only will treat as the management appraisal in laboratory approval process an essential step, in order to approve makes the management appraisal, but will not have to manage the appraisal to take will carry on the powerful method to oneself laboratory which the comprehensive summary and will improve continually, will cause the management appraisal to become a mere formality, will come apart with the laboratory supervisory work, has not played the role which its itself will be supposed to have.Will this article through to the provision explanation, the union case analysis, how carry on the aspect to the medicine laboratory which the practical effective management appraisal and will be supposed to pay attention to carry on the discussion.

Keywords：Medicine laboratory Management appraisal

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0111-02

目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化程度日益提高。國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備配置已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和技術(shù)能力與國(guó)外相比仍有較大差距。所以不僅要引進(jìn)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，還要引進(jìn)先進(jìn)的管理理念。

很多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室正在或嘗試用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189建立、運(yùn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，全國(guó)有六十多家實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)通過(guò)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。眾所周知，在運(yùn)行和建立實(shí)驗(yàn)室管理體系的過(guò)程中，要進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審。但是很多實(shí)驗(yàn)室都只把管理評(píng)審當(dāng)做實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可過(guò)程中的一個(gè)必要步驟，為了認(rèn)可而做管理評(píng)審，而沒(méi)有將管理評(píng)審作為一個(gè)對(duì)自己實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全面總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)的有力手段，導(dǎo)致管理評(píng)審流于形式，和實(shí)驗(yàn)室的管理工作脫節(jié)，沒(méi)有發(fā)揮它本身應(yīng)有的作用。本文將通過(guò)對(duì)條款的解讀，結(jié)合案例分析，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室如何進(jìn)行切實(shí)有效的管理評(píng)審和應(yīng)該注意的方面進(jìn)行探討。

第一部分：標(biāo)準(zhǔn)解讀。

首先我們看看準(zhǔn)則中對(duì)于管理評(píng)審的要求――管理要素4.15 管理評(píng)審。

4.15.1為確保為患者的醫(yī)護(hù)提供持續(xù)適合及有效的支持，并進(jìn)行必要的的變動(dòng)和改進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系及其全部的醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)審，包括檢驗(yàn)及咨詢工作。評(píng)審結(jié)果應(yīng)列入含目標(biāo)、目的和措施的計(jì)劃中。管理評(píng)審的典型周期為每12個(gè)月一次。

從定義中可以看出，管理評(píng)審的目的是為了使實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力能持續(xù)地符合臨床需求。管理評(píng)審是由實(shí)驗(yàn)室管理層組織進(jìn)行的。管理評(píng)審的內(nèi)容要包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系和其全部的醫(yī)學(xué)服務(wù)，這里面容易忽略的是只將質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行了評(píng)審，而忽略了很多技術(shù)能力方面的評(píng)審，對(duì)臨床的溝通、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋、咨詢服務(wù)這部分內(nèi)容更是常被忽略。

4.15.2管理評(píng)審應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容

管理評(píng)審的內(nèi)容準(zhǔn)則中列了13項(xiàng)，并指出包括但不限于這13項(xiàng)內(nèi)容。這些內(nèi)容也就是管理評(píng)審的輸入。

下面結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室的工作實(shí)踐逐條進(jìn)行解讀。

a) 以前管理評(píng)審的后續(xù)措施。

解讀：每次管理評(píng)審，都會(huì)有輸入和輸出。前一次管理評(píng)審的輸出，可以作為后一次管理評(píng)審的輸入。尤其是管理評(píng)審中識(shí)別出的需要改進(jìn)的部分，很可能是下一年度工作的重點(diǎn)或需要解決的難點(diǎn)，更要在后一次的管理評(píng)審中進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)。

b) 所采取糾正措施的狀態(tài)和預(yù)防措施。

解讀：內(nèi)審、前次管理評(píng)審或日常質(zhì)量監(jiān)督工作中導(dǎo)出的糾正措施和預(yù)防措施的狀態(tài)應(yīng)該進(jìn)行總結(jié)，應(yīng)該在糾正措施全部關(guān)閉后才進(jìn)行管理評(píng)審。

C）管理或監(jiān)督人員的報(bào)告。

解讀：管理人員不僅僅指的是科室主任、副主任等實(shí)驗(yàn)室高層管理人員。更應(yīng)包括質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人，各實(shí)驗(yàn)室常設(shè)的各專業(yè)組組長(zhǎng)、內(nèi)審員、質(zhì)控員、設(shè)備管理員、文檔管理員、信息管理員、安全員等。這些人員在日常工作中，如各類各次例會(huì)或檢查中，可能都會(huì)形成一些檢查的記錄或工作總結(jié)，將這些材料匯總分析后形成的報(bào)告，就成為管理評(píng)審的輸入。這些報(bào)告是構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)作的各關(guān)鍵崗位人員對(duì)于實(shí)驗(yàn)室方方面面工作的點(diǎn)滴總結(jié)，是貼近實(shí)際工作的詳實(shí)記錄和對(duì)一線工作的真實(shí)反映，可以說(shuō)是實(shí)驗(yàn)室管理的第一手素材。所以對(duì)這部分內(nèi)容，應(yīng)該讓上述管理人員根據(jù)各自日常工作認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)。

d)近期內(nèi)部審核的結(jié)果。

解讀：一般情況下，在兩次管理評(píng)審間隔期內(nèi)，應(yīng)該對(duì)體系進(jìn)行過(guò)完整、全面的內(nèi)部審核。內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)、觀察項(xiàng)，以及針對(duì)此采取的糾正措施，導(dǎo)出的預(yù)防措施，糾正措施的完成情況，有效性跟蹤驗(yàn)證等都成為管理評(píng)審的重要輸入。

e)外部機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)

解讀：因?yàn)檫M(jìn)行管理評(píng)審的大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室在準(zhǔn)備或已經(jīng)獲得認(rèn)可，所以有些實(shí)驗(yàn)室對(duì)此條款的理解僅僅是認(rèn)可機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的評(píng)價(jià)。實(shí)際上，認(rèn)可機(jī)構(gòu)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審雖然是外部評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面，但不僅僅局限與此。與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室日常工作密切相關(guān)的很多外部檢查、評(píng)價(jià)活動(dòng)，都可以涵蓋在里面。例如各省市舉辦的醫(yī)院質(zhì)量管理年的評(píng)價(jià)考核，等級(jí)醫(yī)院復(fù)審，生物安全檢查，衛(wèi)生部及各省臨檢中心進(jìn)行的基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收或復(fù)審等等。這些檢查的結(jié)論，是臨床一線專家經(jīng)驗(yàn)的積累，為實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)工作提出了真知灼見(jiàn)，也是管理評(píng)審輸入的重要方面。

f) 外部質(zhì)量評(píng)價(jià)和其他形式的實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的結(jié)果。

解讀：這里主要指的是最常見(jiàn)的參加國(guó)內(nèi)國(guó)際能力驗(yàn)證活動(dòng)的情況，和衛(wèi)生部及各級(jí)臨檢中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的情況。有部分項(xiàng)目沒(méi)有室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)按要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)。對(duì)參加能力驗(yàn)證、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的成績(jī)，結(jié)果反饋，不滿意成績(jī)的回顧分析等，都可在此進(jìn)行全面的總結(jié)。

g)承擔(dān)的工作量及類型的任何變化。

解讀：一般情況下，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作量可能沒(méi)有太大的變化。但有可能醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，實(shí)驗(yàn)室的合并可能會(huì)帶來(lái)工作量的大的變化。除常規(guī)工作外，承擔(dān)了某些科研試驗(yàn)，新藥臨床試驗(yàn)，或某些新項(xiàng)目的開(kāi)展等，都可以在此總結(jié)。

h) 反饋信息、包括來(lái)自臨床醫(yī)師，患者和其他方的投訴和相關(guān)信息。

解讀：此條款反映了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的用戶是臨床醫(yī)護(hù)人員和患者，檢驗(yàn)與臨床的溝通和交流是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作、服務(wù)的重要部分。除了臨床醫(yī)護(hù)人員和患者等的投訴以外，他們對(duì)于工作其他方面的反饋，和實(shí)驗(yàn)室的交流，例如對(duì)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)方式、工作流程等提出的意見(jiàn)建議，包括對(duì)于開(kāi)展新項(xiàng)目的需求等，都要定期進(jìn)行總結(jié)反饋。

i) 用于監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者醫(yī)護(hù)貢獻(xiàn)的質(zhì)量指標(biāo)。

解讀：實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展的項(xiàng)目，出報(bào)告時(shí)間，室內(nèi)質(zhì)控的常規(guī)條件下變異系數(shù)，檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度，室間質(zhì)評(píng)情況，差錯(cuò)率，投訴率，臨床滿意度指標(biāo)等等很多在質(zhì)量目標(biāo)中的指標(biāo)，都要定期進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。

j)不符合項(xiàng)。

解讀：內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)和日常工作中出現(xiàn)的不符合工作。

k)周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)控。

解讀：一般實(shí)驗(yàn)室將此理解為近年來(lái)臨床檢驗(yàn)中常用的名詞――標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間。（TAT）也就是指從標(biāo)本采集開(kāi)始到檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出的時(shí)間。在管理評(píng)審中應(yīng)該對(duì)各檢驗(yàn)項(xiàng)目尤其是危急值項(xiàng)目或?qū)?biāo)本有特殊要求的項(xiàng)目進(jìn)行TAT的監(jiān)控。

l) 持續(xù)改進(jìn)過(guò)程的結(jié)果

解讀：這里包括對(duì)新員工的培訓(xùn)要求和對(duì)現(xiàn)有員工的知識(shí)更新要求。實(shí)驗(yàn)室人員針對(duì)質(zhì)量管理過(guò)程和臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作提出的改進(jìn)的建議。

科室每年度應(yīng)該對(duì)所有員工制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新員工或特定工作可有針對(duì)性的培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)培訓(xùn)實(shí)施的情況，以及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)做全面的總結(jié)。員工的繼續(xù)教育也是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的重要部分，應(yīng)對(duì)員工參加各級(jí)各類繼續(xù)教育的情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，從而不斷提高人員的專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)能力。

m) 對(duì)供應(yīng)商的評(píng)價(jià)

解讀：科室可以從供應(yīng)商供貨及時(shí)性，儀器維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范性，服務(wù)質(zhì)量等各方面進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

除了準(zhǔn)則上列出的上述內(nèi)容外，還有其他內(nèi)容各實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)自身情況進(jìn)行總結(jié)分析，作為管理評(píng)審的輸入。例如很多和日常工作緊密相關(guān)的技術(shù)工作，如室內(nèi)質(zhì)控分析，儀器設(shè)備校準(zhǔn)檢定情況，檢驗(yàn)項(xiàng)目分析性能驗(yàn)證總結(jié)等。尤其對(duì)于新增、更換檢測(cè)設(shè)備，開(kāi)展新檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室更具有實(shí)際意義。很多實(shí)驗(yàn)室在管理體系建立或運(yùn)行初期，體系文件包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件，各種記錄表格，在運(yùn)行過(guò)程中可能會(huì)不斷修訂、改版，對(duì)這些體系文件的適用性，修訂情況應(yīng)做總結(jié)。

進(jìn)行管理評(píng)審時(shí)，在制定管理評(píng)審計(jì)劃后，需要組織者先將管理評(píng)審要評(píng)審的內(nèi)容通知給各方管理人員。各管理人員要將各分管的工作做全面總結(jié)，這些總結(jié)就是管理評(píng)審的輸入。管理評(píng)審正式會(huì)議時(shí)，將針對(duì)這些輸入分別進(jìn)行評(píng)審。總結(jié)應(yīng)該具體、翔實(shí)，有客觀數(shù)據(jù)的分析評(píng)價(jià)，如果能結(jié)合圖表的形式，則更加直觀。常見(jiàn)的問(wèn)題是對(duì)工作進(jìn)行空洞而泛泛的總結(jié)，缺乏客觀量化的描述。

第二部分：案例

下面我們模擬一個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行管理評(píng)審，并對(duì)此次管理評(píng)審計(jì)劃、管理評(píng)審報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，以討論如何實(shí)際進(jìn)行管理評(píng)審計(jì)劃。

全部對(duì)應(yīng)上述13個(gè)方面

評(píng)審準(zhǔn)備方案

“1.上次管理評(píng)審報(bào)告中提出持續(xù)改進(jìn)的方面落實(shí)情況。”

點(diǎn)評(píng)：管理評(píng)審一般不提出不符合項(xiàng)，但在評(píng)審結(jié)論中會(huì)提出需要改進(jìn)的工作。這一條內(nèi)容是很重要的輸入。

“2.各職能部門(mén)/崗位負(fù)責(zé)人提供各自不合格報(bào)告對(duì)應(yīng)糾正措施的落實(shí)情況和應(yīng)采用的預(yù)防措施建議;最終報(bào)告匯總至實(shí)驗(yàn)室管理層。”

“3.各職能崗位09年度關(guān)于質(zhì)量自查的工作總結(jié)報(bào)告。”

點(diǎn)評(píng)：各職能崗位（質(zhì)量負(fù)責(zé)人、技術(shù)組、科研教學(xué)、醫(yī)療咨詢組、儀器管理、試劑管理、質(zhì)控組、文件管理、信息等）和監(jiān)督員歷次工作總結(jié)。重點(diǎn)是報(bào)告中提出的問(wèn)題。

“4.見(jiàn)內(nèi)審報(bào)告。”

點(diǎn)評(píng)：對(duì)本年度歷次內(nèi)審（可能對(duì)全部要素分次進(jìn)行了內(nèi)審）的情況加以總結(jié)。重點(diǎn)是內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)的總結(jié)。

“5.實(shí)驗(yàn)室相關(guān)方或其他人員以相關(guān)方的名義進(jìn)行的評(píng)審匯總,如臨床部門(mén)對(duì)我科室工作的反饋。”

點(diǎn)評(píng)：相關(guān)方的表述太籠統(tǒng)，會(huì)使具體進(jìn)行總結(jié)的部門(mén)或人員如質(zhì)量負(fù)責(zé)人不易理解。最好能具體表達(dá)清楚。

改為：本年度“等級(jí)醫(yī)院復(fù)審”、衛(wèi)生部“質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查組對(duì)本科室進(jìn)行的檢查評(píng)價(jià)總結(jié)。

6.“建議各實(shí)驗(yàn)室對(duì)09年度室間質(zhì)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析,若結(jié)果滿意,可闡述自身具備技術(shù)能力情況概要;若結(jié)果不滿意或可疑,必須認(rèn)真分析原因,通過(guò)糾正措施加以改進(jìn),恢復(fù)能力；還可與之前的質(zhì)評(píng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行平行分析。”

點(diǎn)評(píng)：籠統(tǒng)和不全面。可改為：

統(tǒng)計(jì)全科參加衛(wèi)生部和省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，無(wú)室間質(zhì)評(píng)而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的項(xiàng)目計(jì)劃和完成情況。各專業(yè)組一年來(lái)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，對(duì)不滿意結(jié)果的分析和糾正情況。質(zhì)量控制小組對(duì)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的趨勢(shì)性分析。總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的盲樣測(cè)試結(jié)果及分析。

7.“結(jié)合各實(shí)驗(yàn)室目前各自的工作量、申請(qǐng)項(xiàng)目及人員設(shè)備的匹配情況，分析目前質(zhì)量體系對(duì)各實(shí)驗(yàn)室操作不適應(yīng)的部分,并策劃保證質(zhì)量體系的完整性的方案。”

點(diǎn)評(píng)：可改為：各專業(yè)組統(tǒng)計(jì)工作量，并和去年做比較；儀器設(shè)備故障報(bào)修情況總結(jié)，并結(jié)合樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間達(dá)標(biāo)情況、臨床反饋或投訴情況分析設(shè)備和人力資源配置是否滿足需求。本年度新開(kāi)展項(xiàng)目的評(píng)價(jià)（包括：該項(xiàng)目的標(biāo)本采集，檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間，室內(nèi)質(zhì)控完成情況，室間質(zhì)評(píng)成績(jī)/實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)情況分析，標(biāo)本量，以及臨床反饋情況)。

如果有新開(kāi)展的項(xiàng)目為委托檢驗(yàn)，應(yīng)對(duì)委托檢驗(yàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（委托實(shí)驗(yàn)室外送項(xiàng)目的技術(shù)協(xié)議。包括標(biāo)本采集、檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間，以及委托實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量保證情況。）

8.“參考實(shí)驗(yàn)室面向的患者和臨床醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)客戶滿意程度和不滿意程度的調(diào)查結(jié)果和客戶的投訴/申訴等信息進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析等。”

點(diǎn)評(píng)：各專業(yè)組對(duì)于臨床溝通記錄和分析總結(jié)。各專業(yè)組對(duì)于投訴處理記錄和總結(jié)。檢查科室臨床溝通座談會(huì)記錄和相應(yīng)反饋情況。

9.“采用問(wèn)卷對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行隨機(jī)抽查，以收集如下信息：質(zhì)量目標(biāo)和方針是否被實(shí)驗(yàn)室全體員工所理解、貫徹；質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量活動(dòng)是否充分體現(xiàn)、貫徹了質(zhì)量方針的要求；質(zhì)量方針與實(shí)驗(yàn)室的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是否協(xié)調(diào)；質(zhì)量方針是否有特色、起指導(dǎo)作用；質(zhì)量目標(biāo)是否先進(jìn)合理。是否達(dá)到,并是否需要修訂。”

點(diǎn)評(píng)：這是對(duì)此條款理解有偏差。在這里不是指要對(duì)質(zhì)量手冊(cè)中的質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和修訂，而是對(duì)一些重要的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)然，有的指標(biāo)是直接包含在量化的質(zhì)量目標(biāo)中的。

可改為：

統(tǒng)計(jì)各專業(yè)組相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)是否達(dá)標(biāo)?室間質(zhì)評(píng)成績(jī)是否達(dá)標(biāo)?樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間是否達(dá)到要求？差錯(cuò)率是否達(dá)到要求?檢驗(yàn)項(xiàng)目性能驗(yàn)證情況總結(jié)。（包括各定量項(xiàng)目的準(zhǔn)確度、精密度、可報(bào)告范圍、定性項(xiàng)目陰陽(yáng)性符號(hào)率、手工檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對(duì)一致性評(píng)價(jià)等）危急值評(píng)審和回報(bào)情況總結(jié)。

10.“內(nèi)審報(bào)告”

點(diǎn)評(píng)：除了內(nèi)審報(bào)告中不符合項(xiàng)的總結(jié)，監(jiān)督員、質(zhì)控員在日常工作中開(kāi)具的不符合項(xiàng)、質(zhì)控失控報(bào)告等都包括在此，可進(jìn)行歸納總結(jié)。

11.“檢驗(yàn)周期和報(bào)告出具周期執(zhí)行情況匯報(bào)”

12.“討論因各種原因而引起的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告/證書(shū)或管理體系的改進(jìn)建議.檢查內(nèi)容:除已進(jìn)行的糾正和糾正措施，有無(wú)其他改進(jìn)的目標(biāo),如何發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的挈機(jī),怎樣實(shí)施改進(jìn),評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果.各報(bào)告最終匯總至質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，由其進(jìn)行信息匯總分析。”

點(diǎn)評(píng)：第9條曾經(jīng)列出的內(nèi)容可以在此進(jìn)行分析。質(zhì)量目標(biāo)和方針是否被實(shí)驗(yàn)室全體員工所理解、貫徹；質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量活動(dòng)是否充分體現(xiàn)、貫徹了質(zhì)量方針的要求；質(zhì)量方針與實(shí)驗(yàn)室的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是否協(xié)調(diào)；質(zhì)量目標(biāo)是否達(dá)到,并是否需要修訂。

篇（8）

醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項(xiàng)工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項(xiàng)工作正常運(yùn)行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財(cái)務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門(mén)，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時(shí)，病員對(duì)醫(yī)療單位的要求也越來(lái)越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來(lái)越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文通過(guò)對(duì)我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對(duì)普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總并提出改進(jìn)意見(jiàn)，切實(shí)提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。

1　現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析

1.1　方法　以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項(xiàng)檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院采取實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)、檢查匯總材料、抽查詢問(wèn)工作人員、聽(tīng)管理人員匯報(bào)等方式。

1.2　檢查內(nèi)容　制度職責(zé)落實(shí)情況、專業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類檢查記錄文書(shū)。

1.3　存在問(wèn)題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題如下：

1.3.1　制度職責(zé)不完善，落實(shí)不到位　所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級(jí)醫(yī)院的文書(shū)痕跡，不僅與本院的實(shí)際不相符，也缺乏可操作性。因沒(méi)有按醫(yī)院的特點(diǎn)來(lái)從實(shí)際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒(méi)有照章辦事，也無(wú)法落實(shí)到位。

1.3.2　人員配置不齊、分工不明確　大部分醫(yī)院都是除一個(gè)分管后勤的院長(zhǎng)比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時(shí)工，根本無(wú)法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒(méi)有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)安排一樣做一樣。

1.3.3　專業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠　后勤人員大多是臨時(shí)工和無(wú)學(xué)歷、無(wú)職稱人員，重點(diǎn)崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒(méi)有查見(jiàn)上崗操作證。

1.3.4　管理人員理念陳舊　與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對(duì)后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒(méi)有太大關(guān)系。

1.3.5　基礎(chǔ)設(shè)施不到位　①食堂，為全院職工及病人提供就餐的場(chǎng)所均沒(méi)有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個(gè)，生熟菜板也沒(méi)有分開(kāi)。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺(tái)普通洗衣機(jī)操作即可，沒(méi)有清晰的分區(qū)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒(méi)有浸泡消毒的設(shè)施和防護(hù)隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過(guò)期失效但無(wú)人發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)更換。

1.3.6　安全意識(shí)淡漠　①針對(duì)后勤安全方面的培訓(xùn)幾乎沒(méi)有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒(méi)有落實(shí)到位。③各類安全檢查也沒(méi)有落實(shí)。④10所醫(yī)院的食堂均沒(méi)有辦理食品安全許可證，也未對(duì)每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點(diǎn)部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒(méi)有備用的發(fā)電設(shè)備，有個(gè)別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒(méi)有妥善的放置場(chǎng)所，沒(méi)有定期進(jìn)行檢查及試運(yùn)行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動(dòng)必然會(huì)受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對(duì)全院的計(jì)量器具均未按要求進(jìn)行定期強(qiáng)制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢(shì)下，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)勢(shì)在必行。

1.3.7　院感知識(shí)未融入后勤管理　①污水處理：10所醫(yī)院均沒(méi)有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無(wú)防護(hù)裝置，無(wú)消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過(guò)院感專家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進(jìn)行定期體檢，食堂工作人員無(wú)健康證。

1.3.8　信息化投入少　10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個(gè)簡(jiǎn)單的收費(fèi)軟件，大部分的匯總報(bào)表均無(wú)法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時(shí)給統(tǒng)計(jì)的工作人員但來(lái)一定難度。

1.3.9　社會(huì)化程度不夠　10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個(gè)別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對(duì)布類洗滌的規(guī)范管理。

1.3.10　各種記錄不完善　大部分醫(yī)院均找不到各類工作記錄、檢查記錄，有個(gè)別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實(shí)際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。

1.4　原因分析

1.4.1　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)后勤管理重視不夠。

1.4.2　后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)意識(shí)。

1.4.3　后勤隊(duì)伍人員不夠、素質(zhì)不高。

2　對(duì)策

2.1　領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后勤管理工作的重視　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢不賺錢，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財(cái)、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢，也能賺大錢，能增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2　完善各項(xiàng)工作制度職責(zé)

2.2.1　完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項(xiàng)大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項(xiàng)工作做到誰(shuí)管、如何管、落實(shí)到人、責(zé)任明確。

2.2.2　完善制度職責(zé)并督促落實(shí)　醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強(qiáng)，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開(kāi)展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對(duì)后勤工作逐項(xiàng)細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實(shí)到人，讓每一個(gè)工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會(huì)做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡(jiǎn)化文書(shū)，突出重點(diǎn)，做到什么事都能有據(jù)可查，同時(shí)可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對(duì)存在問(wèn)題要不斷分析原因，提出整改意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運(yùn)行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。

2.3　強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)　后勤部門(mén)是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動(dòng)服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見(jiàn)，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。

2.4　加強(qiáng)后勤人才隊(duì)伍建設(shè)　首先，要提高后勤管理干部的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開(kāi)展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時(shí)，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實(shí)到后勤管理部門(mén)，必須以務(wù)實(shí)為重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。

其次，加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)。可采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等多種學(xué)習(xí)方式，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的目的，與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)他們參加各類培訓(xùn)、等級(jí)考試等，提高后勤人員的工作技能，一專多能，更好地服務(wù)于臨床。

第三，加強(qiáng)與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門(mén)到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級(jí)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和管理模式，也可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院管理專家到現(xiàn)場(chǎng)指點(diǎn)，這樣既投入小，又效果好。

2.5　推行醫(yī)院社會(huì)化進(jìn)程　基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項(xiàng)目如消毒供應(yīng)、布類洗滌等可與附近的上級(jí)醫(yī)院達(dá)成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運(yùn)行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專業(yè)人才缺乏等諸多難題。

2.6　后勤管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項(xiàng)工作　后勤部門(mén)的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)都需要院感部門(mén)的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達(dá)到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門(mén)應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行溝通，聽(tīng)取大家的意見(jiàn)和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。

2.7　加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)　后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對(duì)全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門(mén)的人力、物力和財(cái)力，以滿足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對(duì)基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實(shí)際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時(shí)投入。

2.8　爭(zhēng)取政府部門(mén)的支持　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場(chǎng)所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告管理、婦幼保健、健康教育及計(jì)劃生育咨詢服務(wù)等工作［3］。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個(gè)基層醫(yī)院面對(duì)的難題。有很多公共衛(wèi)生項(xiàng)目醫(yī)院針對(duì)廣大服務(wù)人群都是屬免費(fèi)的項(xiàng)目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題才能真正得到解決。

3　效果

通過(guò)對(duì)每所醫(yī)院存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。

4　結(jié)論

我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來(lái)政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強(qiáng)，不斷持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)多種渠道進(jìn)行提高，與時(shí)俱進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

中圖分類號(hào)：F203 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）09-266-02

醫(yī)院的質(zhì)控工作是除醫(yī)療工作之外的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既可劃歸醫(yī)務(wù)部或醫(yī)務(wù)科管理，也可單獨(dú)設(shè)立質(zhì)量管理部門(mén)。所有內(nèi)部質(zhì)控工作的最終體現(xiàn)就是考核結(jié)果通報(bào)，同時(shí)也是下一次PDCA循環(huán)的起點(diǎn)。

一、x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報(bào)的演變

（一）x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報(bào)的產(chǎn)生

20世紀(jì)中葉，x醫(yī)院成立，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，也沒(méi)有考核通報(bào)。直至2002年，單獨(dú)設(shè)立質(zhì)控部，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理的考核、控制和反饋工作。開(kāi)始的質(zhì)控通報(bào)包括各科室具體扣分情況，僅作為科室分配績(jī)效工資的依據(jù)。

（二）x醫(yī)院質(zhì)控工作考核通報(bào)的發(fā)展

2002年至2009年的幾年間，工作質(zhì)量考核通報(bào)固定每月一期，全名為《x醫(yī)院工作質(zhì)量考核通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》），通報(bào)主要包括告知欄、表?yè)P(yáng)欄、批評(píng)欄、警示欄、檢查組扣分情況公示、藥品使用情況、專家出診情況、檢查組扣分內(nèi)容和整改措施、各科室扣分情況、工作量完成一覽表、各種附表共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容。

每項(xiàng)內(nèi)容的效用不同，根據(jù)事件的重要程度和急迫程度，選擇出現(xiàn)的位置，各項(xiàng)內(nèi)容的主要功效如下：

第一是告知欄主要涉及醫(yī)院的新規(guī)定，質(zhì)量管理委員會(huì)議形成的決定和決議，是《通報(bào)》的第一項(xiàng)內(nèi)容，位置醒目，旨在方便全體醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)了解醫(yī)院的新規(guī)定，并依據(jù)新規(guī)定或者政策開(kāi)展具體工作。

第二是表?yè)P(yáng)欄主要涉及各檢查組的檢查工作。醫(yī)院現(xiàn)有23個(gè)院級(jí)質(zhì)量檢查組，他們根據(jù)自身的檢查情況，對(duì)檢查中表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人提出表?yè)P(yáng)，以表?yè)P(yáng)激勵(lì)的形式、先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，利用榜樣的力量提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

第三是批評(píng)欄則重點(diǎn)通報(bào)嚴(yán)重違反《x醫(yī)院質(zhì)量管理考核工作方案》中質(zhì)量管理考核細(xì)則的科室和個(gè)人，通報(bào)批評(píng)相對(duì)于單純扣分來(lái)說(shuō)力度更大、影響范圍更廣。

第四是警示欄主要通告一些剛剛顯現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，意在通過(guò)通報(bào)告知，幫助全體醫(yī)護(hù)人員了解質(zhì)量缺陷的形成原因和整改措施，改進(jìn)工作，杜絕相同質(zhì)量缺陷的再次出現(xiàn)。

第五是各檢查組扣分情況是公示每個(gè)院級(jí)質(zhì)量檢查組所扣分?jǐn)?shù)，表格形式一目了然，對(duì)比明晰，一眼就可以看出來(lái)哪一個(gè)檢查組扣分多、哪一個(gè)檢查組扣分少，這樣可以起到很好的互相監(jiān)督、互相促進(jìn)作用，不斷改進(jìn)檢查組的工作。

第六個(gè)部分是藥品使用情況。主要內(nèi)容如下：藥品比例使用超標(biāo)的病區(qū)、藥品金額占前五位的藥物名稱、使用排名前五位藥品金額數(shù)量占前五位的病區(qū)、使用排名前五位藥品金額數(shù)量占前五位的病區(qū)醫(yī)生、抗菌藥物不合理使用的醫(yī)生及扣分、心腦血管藥物不合理使用的醫(yī)生及扣分、特殊抗菌藥物會(huì)診表提交情況及扣分、門(mén)診處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的醫(yī)生及扣分等八個(gè)項(xiàng)目，分別公示藥物使用方面不合理的科室和個(gè)人，督促其主動(dòng)改正，合理使用藥品。

第七個(gè)部分是專家出診情況公示，包括專家總體出診情況、出診率低于50%的專家公示、科室平均出診率等3個(gè)部分。通過(guò)公示，可以在了解總體情況的同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注出診率偏低的專家，在保證專家整體出診率的前提下，帶動(dòng)出診率較低的專家提高自身的出診率。

第八個(gè)部分是檢查組扣分內(nèi)容和整改措施，這部分除了包括檢查組扣分，還包括當(dāng)月檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、根據(jù)存在問(wèn)題提出的整改措施。上述內(nèi)容均要求各檢查組組長(zhǎng)在每月的質(zhì)量管理委員會(huì)例會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，并提出下個(gè)月的工作重點(diǎn)，形成一個(gè)小型的PDCA循環(huán)，不斷提高質(zhì)控工作效能。

第九個(gè)部分各科室扣分情況，這部分內(nèi)容占據(jù)了通報(bào)的絕大部分，逐個(gè)列出全院各科室上個(gè)月的質(zhì)管扣分理由和分?jǐn)?shù)，每個(gè)科室不僅可以明白自身的扣分情況，還能夠了解其他科室的扣分情況，很好地體現(xiàn)了公開(kāi)原則。此外，所有科室的扣分內(nèi)容均與個(gè)人的績(jī)效工資掛鉤，《通報(bào)》亦是科室績(jī)效工資二次分配的重要依據(jù)。

第十個(gè)部分是工作量完成一覽表，主要是公示各臨床、醫(yī)技科室上個(gè)月工作量完成情況，綜合年度考核指標(biāo)考慮，科室本月工作完成情況是否達(dá)標(biāo)，督促科室改變工作要求，圓滿完成年度考核任務(wù)。

第十一個(gè)部分是附表內(nèi)容，這部分內(nèi)容不是每月固定出現(xiàn)，而是根據(jù)前面告知欄、表?yè)P(yáng)欄、批評(píng)欄、警示欄的內(nèi)容靈活調(diào)整，如果上述四個(gè)欄目的內(nèi)容較多，就需要在最后以附表的形式公示。

二、現(xiàn)有《通報(bào)》模式中存在的問(wèn)題

第一，從形式上看，文字排版不夠合理，字號(hào)偏小，不利于被扣分科室迅速找到自身扣分明細(xì)情況，也不夠美觀，沒(méi)有正式文字資料應(yīng)具備的嚴(yán)肅性。

第二，從內(nèi)容上看，多年來(lái)，內(nèi)容都沒(méi)有改變，沒(méi)有體現(xiàn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中“持續(xù)改進(jìn)”的要求，督導(dǎo)作用也在減弱，目前僅作為科室績(jī)效工資二次分配的依據(jù)。

第三，人員知曉率不高，有一部分工作人員從未看到過(guò)《通報(bào)》，也不了解通報(bào)中的內(nèi)容。還有一部分人根本不關(guān)心《通報(bào)》的具體內(nèi)容，只要所扣分?jǐn)?shù)不是很多、沒(méi)有被點(diǎn)名批評(píng)就行，甚至有些人連點(diǎn)名批評(píng)都不在乎，所以說(shuō)大家對(duì)于《通報(bào)》還沒(méi)有給予應(yīng)有的重視，一門(mén)心思關(guān)注自己的事情，可謂是兩耳不聞窗外事，一心只想增加收入。

第四，無(wú)法與醫(yī)院改革措施想匹配，缺乏創(chuàng)新性。x醫(yī)院醫(yī)院成立至今已走過(guò)了幾十個(gè)春夏秋冬，但是《通報(bào)》的內(nèi)容沒(méi)有太大變化，無(wú)非是隨著時(shí)間的推移、新規(guī)范的出臺(tái)，篇幅逐漸增加，卻沒(méi)有很好地體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)。

三、定期調(diào)整《通報(bào)》內(nèi)容的重要意義

第一，《通報(bào)》不僅僅是一份紙質(zhì)材料，它包括了醫(yī)院質(zhì)控工作的方方面面，代表著醫(yī)院質(zhì)控工作的管理水平。如果一直沿用前輩提供的模式，就會(huì)被禁錮思維，總是用他人的思維模式思考問(wèn)題，永遠(yuǎn)都不會(huì)有自己的想法，也就無(wú)法提高自己的工作能力。如果脫離工作實(shí)際搞“所謂”的創(chuàng)新，恐怕也僅能停留在形式上，根本不能觸及到質(zhì)控工作的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。但是，工作以后難免會(huì)疏忽自身的學(xué)習(xí)，也很難抽出一定的時(shí)間投入到專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，所以，“創(chuàng)新”是目前最大的難題。如果有改變某一項(xiàng)工作任務(wù)完成方式的想法后，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能付諸實(shí)施，也很可能在思考的過(guò)程中就放棄改變，或者因?yàn)樨?zé)任界定的問(wèn)題，將所有的“創(chuàng)新”工作任務(wù)交給領(lǐng)導(dǎo)處理。

第二，《通報(bào)》現(xiàn)階段的主要作用是督促整改，當(dāng)然，這同各院級(jí)檢查組工作方式和方法有關(guān)。《通報(bào)》是各檢查組工作效果的整理匯總，它的創(chuàng)新、進(jìn)步與否同院級(jí)檢查組密不可分。由于每位檢查組組長(zhǎng)的文化素養(yǎng)、考慮問(wèn)題的方式和工作積極性的差異，使得有的檢查組一直沿用上一屆或者上幾屆的工作方法，從未創(chuàng)新，也沒(méi)有想過(guò)自己要?jiǎng)?chuàng)新;有的檢查組為了創(chuàng)新，就將自己外出學(xué)習(xí)到的方法直接運(yùn)用于工作中，既沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際，也沒(méi)有確立實(shí)施目標(biāo)和效果，最終無(wú)法完成創(chuàng)新;有的檢查組則認(rèn)為創(chuàng)新是年輕人的專利，互相依靠、互相推諉，也沒(méi)能實(shí)現(xiàn)工作中的創(chuàng)新，大家都在固有的工作模式下消極地開(kāi)展工作。

第三，將《通報(bào)》排除在其他質(zhì)控工作之外，成為一個(gè)獨(dú)立的工作。殊不知，所有的質(zhì)控工作都存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，在進(jìn)行其他質(zhì)控工作的同時(shí)還需要考慮該如何將相應(yīng)內(nèi)容體現(xiàn)在《通報(bào)》中，什么樣的工作方式和方法才能實(shí)現(xiàn)自己預(yù)期的工作效果，工作中要善于運(yùn)用哲學(xué)的思考方法，將具體事例和普遍現(xiàn)象結(jié)合考慮。

最后，《通報(bào)》所使用的文字也至關(guān)重要。措辭的重要性是無(wú)可厚非的，古時(shí)的文豪往往為了一個(gè)字的使用斟酌好久，更不必說(shuō)成為公文的《通報(bào)》了。錯(cuò)字和別字是最低級(jí)的錯(cuò)誤，是必須不能出現(xiàn)的;有時(shí)用詞不準(zhǔn)確，或者時(shí)間要求含糊不清都是不可取的，公文的重要特征就是簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，用最少的文字準(zhǔn)確表達(dá)需要表達(dá)的含義。所以，《通報(bào)》作為醫(yī)院十分重要的公文之一，必須字字錘煉，準(zhǔn)確用詞，杜絕病句的出現(xiàn)。

四、改進(jìn)《通報(bào)》內(nèi)容的幾點(diǎn)建議

首先，調(diào)整通報(bào)的排版格式，變化包括增加封面、目錄等內(nèi)容，字號(hào)由原來(lái)的小四調(diào)整為四號(hào)，行距由原來(lái)的14磅調(diào)整為18磅，所有標(biāo)題均加粗。增加封面和目錄可以體現(xiàn)《通報(bào)》作為正式文件的身份，提高各科室的重視程度;調(diào)整后的版面看起來(lái)比較清晰，通過(guò)目錄可以迅速找到自己所在科室，字號(hào)增大、行距加寬可以增加通報(bào)的整齊度，讓閱讀者的了心情愉悅，不會(huì)加重扣分帶來(lái)的不快。

其次，原有的檢查組扣分情況改為各科室扣分情況，將全院科室分為四個(gè)類別，具體為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室及其他科室、職能后勤科室。一直以來(lái)，手術(shù)科室扣分較多，長(zhǎng)久占據(jù)全院扣分前5名的位置，分類之后再排序，可以讓一直被忽視的非手術(shù)科室浮出水面，他們的扣分也不算少，只是沒(méi)有前幾名科室那么多而已。所以，分類排序可以更好地掌握全院各科室扣分情況，從多個(gè)方面同時(shí)開(kāi)展改進(jìn)工作，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最好的、最有效的改進(jìn)效果。

第三，根據(jù)通報(bào)中科室扣分分類排序的變化，全面調(diào)整月度扣分統(tǒng)計(jì)表的格式內(nèi)容，將原來(lái)所有科室生成的WORD表格改為分類列舉科室的EXCEL表格，現(xiàn)在的EXCEL表格共四張，分別列舉手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室及其他科室、職能后勤科室，并把內(nèi)科門(mén)診、外科門(mén)診、婦科門(mén)診、兒科門(mén)診、門(mén)診手術(shù)室、生殖中心、麻醉科等科室分別歸入手術(shù)科室、非手術(shù)科室和醫(yī)技科室及其他科室的類別中，簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)工作的同時(shí)更能快速了解每一個(gè)類別的科室扣分排序情況。

第四，努力擴(kuò)大閱讀人群覆蓋范圍，通過(guò)多種方式提高知曉率，主要包括下發(fā)紙質(zhì)版《通報(bào)》、上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、要求科室主任組織學(xué)習(xí)等，下發(fā)紙質(zhì)版《通報(bào)》要求科室存檔保存，且不可外傳;上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站可以方便醫(yī)生、護(hù)士下載閱讀，但是下載內(nèi)容無(wú)修改、打印權(quán)限，只有閱讀權(quán)限;科室利用政治學(xué)習(xí)時(shí)間組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《通報(bào)》的相關(guān)內(nèi)容，幫助科室人員了解醫(yī)院的新規(guī)定，同時(shí)加深對(duì)已出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷的印象，避免在今后的工作中類似錯(cuò)誤的出現(xiàn)，既能夠了解醫(yī)院的規(guī)定和政策、又能夠減少科室、個(gè)人的質(zhì)量管理扣分，減弱對(duì)今后職稱評(píng)聘、年度考核的不利影響，可謂一舉多得。

第五，在原有收集整理各科室扣分的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具對(duì)各臨床、醫(yī)技科室工作情況進(jìn)行分析。例如：每半年或每季度公示各科室工作完成情況，并與年度目標(biāo)進(jìn)行比較，尋找到目前工作中存在的問(wèn)題并積極改進(jìn)。

篇（10）

（一）指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想與黨的十七屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署，從實(shí)際情況出發(fā)，尊重農(nóng)民的意愿，把群眾利益放在首位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益，解決農(nóng)村看病難，看病貴的問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，爭(zhēng)取年再上一個(gè)新的臺(tái)階。

（二）任務(wù)和目標(biāo)

研究和探索適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力，醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新農(nóng)合措施、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，全面促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則和要求

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌安排為主的農(nóng)民醫(yī)療互助，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，遵循“自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)”的原則。

開(kāi)展新農(nóng)合工作的要求是：一要堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，尊重農(nóng)民意愿。二是在農(nóng)民個(gè)人籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)政府按要求、按時(shí)、按比例足額落實(shí)補(bǔ)助金。三是重點(diǎn)突出以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問(wèn)題。四是以縣為單位統(tǒng)籌，提高農(nóng)民整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。五是要建立公開(kāi)、透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)民知情、參與、監(jiān)管的權(quán)力，提高制度的公開(kāi)、公平和公正性。六是要把農(nóng)民利益放在第一位，真正做到便民利民，讓利于民，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。七是要由各級(jí)政府組織建立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管與領(lǐng)導(dǎo)。八是要建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政、扶貧、計(jì)生部門(mén)資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在開(kāi)展新農(nóng)合工作中，一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，精心組織，認(rèn)真管理，務(wù)求實(shí)效，為新農(nóng)合工作健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

三、主要內(nèi)容

（一）組織管理

1.領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。年度要根據(jù)人動(dòng)情況與工作需要，及時(shí)調(diào)整“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”與監(jiān)督委員會(huì)，真正做好新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，管理、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也要根據(jù)人動(dòng)情況與工作需要，成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，并與年元月30日前上報(bào)縣合管辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理委員會(huì)必須做好組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)工作；同時(shí)要做好各村委會(huì)的組織管理領(lǐng)導(dǎo)工作，成立各村委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組（與鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)級(jí)實(shí)施方案一并上報(bào)）。

2.辦事機(jī)構(gòu)。縣級(jí)由新農(nóng)合辦公室作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，必須配備1—2名專職人員，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療工作的日常業(yè)務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費(fèi)，按當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)人均不低于1.2元的標(biāo)準(zhǔn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政列入預(yù)算安排。保證合作醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

（二）基金籌集

新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

1.個(gè)人繳費(fèi)。年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不低于20元，年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不低于30元。持有相關(guān)證件的五保戶、低保戶、特困戶參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人籌資部分可由民政部門(mén)醫(yī)療救助基金中支出。

2.集體扶持。有備件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。

3.政府補(bǔ)助。中央和自治區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補(bǔ)為60元、30元，市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。

（三）基金管理

新農(nóng)合基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理和使用。必須專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

1.管理方式。新農(nóng)合基金由縣新農(nóng)合管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合管理。合作醫(yī)療基金全部繳入財(cái)政部門(mén)在工商銀行開(kāi)設(shè)的財(cái)政專戶。做到銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢。真正做到新農(nóng)合基金收支分離，封閉運(yùn)行。統(tǒng)籌模式實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌一種模式，住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。特殊慢性病納入門(mén)診統(tǒng)籌管理。

2.收繳方式。我縣農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)在自愿參加的前提下，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織收繳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專門(mén)收據(jù)，并負(fù)責(zé)將個(gè)人集體繳費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)我縣參加新農(nóng)合的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)劃撥新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。

3.收繳期限。農(nóng)民繳納的下一年度基金要在當(dāng)年12月底前收繳完畢，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)于12月31日前上交縣財(cái)政專戶。

（四）補(bǔ)償范圍、比例、方式

1.補(bǔ)償范圍。合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民住院和門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（特殊病種大額醫(yī)療費(fèi)用列入門(mén)診補(bǔ)償范圍支付屬于非住院）

對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中連續(xù)兩年沒(méi)有獲得門(mén)診和住院補(bǔ)償者，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見(jiàn)》要求，可獲得一次健康體檢（體檢辦法另行規(guī)定）。

孕產(chǎn)婦住院分娩。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩正常產(chǎn)每次補(bǔ)償300元，病理產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)補(bǔ)償。進(jìn)行門(mén)診人工晶體植入手術(shù)每一例患眼一次補(bǔ)償500元，住院手術(shù)按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

市內(nèi)專科醫(yī)院住院除病毒性肝炎（肝硬化）按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)審核補(bǔ)償外其余疾病仍按同等級(jí)別補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

對(duì)特殊人群中的五保戶，低保戶，殘疾人，特困戶，孤兒等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象憑有效證件報(bào)銷時(shí)，原則上不設(shè)起付線。

一年內(nèi)因不同疾病，在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院只計(jì)算首次住院的起付線，患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

外出務(wù)工農(nóng)民，上學(xué)的學(xué)生憑外出務(wù)工地或當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)務(wù)工證明或?qū)W校證明，在外地住院治療后，返回參合地按同等級(jí)別醫(yī)院予以審核報(bào)銷。

繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥傾斜政策。一是中醫(yī)門(mén)診補(bǔ)償，病種為上肢和下肢骨折等用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人，在中醫(yī)藥門(mén)診進(jìn)行中醫(yī)藥治療不設(shè)起付線封頂為200元。二是中醫(yī)藥服務(wù)住院費(fèi)用占總費(fèi)用70%（含70%）以上的，住院報(bào)銷不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例同時(shí)提高10%。三是中醫(yī)藥飲片除單味使用不予報(bào)銷外，處方使用均列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《基本目錄》外的藥品，其費(fèi)用比例，一級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5%，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)10%，三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)25%，超過(guò)以上比例的目錄外藥品費(fèi)用從其藥品收入上交款中扣除，返還當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金專戶。

繼續(xù)執(zhí)行年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，對(duì)于支付部分費(fèi)用在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，單項(xiàng)、次特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按60%，1000元以上按50%計(jì)入補(bǔ)償費(fèi)用。

參合農(nóng)民既參加合作醫(yī)療，又參加社保或商業(yè)保險(xiǎn)的，可先在社保或保險(xiǎn)公司報(bào)銷，憑復(fù)印件加蓋社保或保險(xiǎn)公司證明性印章，按照新農(nóng)合相關(guān)政策報(bào)銷，同時(shí)提供原報(bào)銷單位的票據(jù)，其目的是防止合計(jì)補(bǔ)償超出實(shí)際住院費(fèi)用。

2.門(mén)診補(bǔ)償管理

保障門(mén)診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治需求。以鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行按比例補(bǔ)償，封頂?shù)姆绞健?yán)格控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，保證基金安全（門(mén)診統(tǒng)籌方案另附）。

3.報(bào)銷比例

住院補(bǔ)償：住院補(bǔ)償封頂線4.5萬(wàn)元。住院補(bǔ)償比例：一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%，二級(jí)醫(yī)院（旗縣區(qū)級(jí)醫(yī)院）65%，三級(jí)醫(yī)院40%，一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。

參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷公式：醫(yī)藥費(fèi)用總額—起付線—自費(fèi)部分—【（特檢費(fèi)+特治費(fèi)+血液費(fèi)）X60%+特材費(fèi)X50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)

門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償：門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，每次門(mén)診補(bǔ)償比例為門(mén)診費(fèi)用的30%，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例相同，封頂線相同。特殊病種（慢性病）門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行按病種定額補(bǔ)償。

4.報(bào)賬方式：參加農(nóng)民在市旗縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出院結(jié)賬時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月再與旗縣區(qū)合管辦結(jié)算。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，旗縣區(qū)合管辦不予結(jié)算。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后直接減免。

5.合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用

（1）未參合合作醫(yī)療的人員，醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或住院所發(fā)生是費(fèi)用，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診手術(shù)所發(fā)生的一切費(fèi)用，不予報(bào)銷。

（3）合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)范圍繼續(xù)執(zhí)行年辦法。

（五）監(jiān)督管理

1.監(jiān)督機(jī)構(gòu)：縣鄉(xiāng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合基金的使用和管理情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。

2.監(jiān)督措施：縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)行政村要設(shè)立合作醫(yī)療報(bào)銷公示欄，定期張榜公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支使用情況及農(nóng)民參合情況、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，保證參合農(nóng)民享有參與知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合制度公開(kāi)、公平、公正。建立舉報(bào)投訴制度，舉報(bào)電話為8822455。接受舉報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)新農(nóng)合基金收支和管理使用情況進(jìn)行審計(jì)，并公示審計(jì)結(jié)果。

（六）醫(yī)療服務(wù)管理

年我縣將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的要求，對(duì)全縣的鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一年一度的評(píng)審，簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)建立各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效益。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)責(zé)任

新農(nóng)合工作由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行部門(mén)分工負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、扶貧、審計(jì)、計(jì)劃、農(nóng)業(yè)、藥品管理、財(cái)政、民政各部門(mén)密切配合。各部門(mén)要將新農(nóng)合工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和本部門(mén)工作內(nèi)容，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確任務(wù)、資金保證、管理監(jiān)督四個(gè)方面明確責(zé)任，保證新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。

（二）強(qiáng)化培訓(xùn)搞好新農(nóng)合工作管理隊(duì)伍建設(shè)

篇（11）

2004~2007年，教育部和財(cái)政部分別資助各地的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，至今已建成一批能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的集教學(xué)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、技術(shù)服務(wù)于一體的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。以下針對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地存在的問(wèn)題及評(píng)價(jià)體系談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地主要問(wèn)題

裝備更新迅速，管理理念滯后 依賴政府投入，短期內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施裝備條件明顯改善，但裝備規(guī)模擴(kuò)增后的管理矛盾突出。表現(xiàn)在規(guī)章制度不全，人員配置不足，激勵(lì)機(jī)制不完善，管理理念滯后，措施方法陳舊。

招生規(guī)模擴(kuò)大，實(shí)訓(xùn)工位不足 職業(yè)院校連續(xù)幾年的擴(kuò)增招生，部分已建成的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地結(jié)構(gòu)布局與功能已不能適應(yīng)迅速增長(zhǎng)的學(xué)生人數(shù)。

依賴國(guó)家支持，缺乏后續(xù)增資 上級(jí)財(cái)政支持的經(jīng)費(fèi)主要用于購(gòu)置實(shí)訓(xùn)裝備。其特征是導(dǎo)向性、一次性，而非經(jīng)常性的資助。各校應(yīng)該根據(jù)專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程改革、就業(yè)需要等，有計(jì)劃、有步驟地逐年追加投入，保障可持續(xù)發(fā)展。

部分資源冗余，設(shè)備利用率低 過(guò)分豪華、不切實(shí)際的高檔裝備，至今作為實(shí)訓(xùn)陳列展示，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的實(shí)訓(xùn)功能。平時(shí)閑置并不參與實(shí)訓(xùn)，成為上級(jí)主管部門(mén)檢查時(shí)的擺設(shè)，時(shí)間久了又要面臨淘汰或更新，造成資源浪費(fèi)。

開(kāi)放時(shí)間不足，實(shí)訓(xùn)服務(wù)不夠 實(shí)訓(xùn)過(guò)程缺乏開(kāi)放性、綜合性，不能高效合理地使用實(shí)訓(xùn)室。由于管理協(xié)調(diào)、信息反饋、服務(wù)準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)耗材等因素，實(shí)訓(xùn)過(guò)程不能向全體護(hù)生全天候（包括雙休日、節(jié)假日等）開(kāi)放；學(xué)生不能自選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；影響護(hù)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間的自我掌控，不利思維能力、綜合能力、科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

實(shí)踐教法陳舊，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目欠新 實(shí)踐教學(xué)仍采用教師原本熟悉的教法，沒(méi)有緊跟臨床護(hù)理技術(shù)的最新進(jìn)展；教材依舊，教法照舊，項(xiàng)目陳舊，有的脫離臨床實(shí)際，有的臨近淘汰；新的臨床路徑和護(hù)理程序沒(méi)有進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地，尤其是專科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)方面，存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，實(shí)踐教學(xué)課程改革深度不夠。

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

（一）評(píng)價(jià)目的作用

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)的目的，取決于不同的評(píng)價(jià)主體。財(cái)政部門(mén)是教育投資方，依據(jù)投資目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否，評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的質(zhì)量與運(yùn)行效益；教育部門(mén)是職教的監(jiān)管方，依據(jù)基地的社會(huì)性質(zhì)，評(píng)價(jià)其人才培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的功能；學(xué)校是經(jīng)營(yíng)方，依據(jù)行政管理的目標(biāo)任務(wù)，評(píng)價(jià)其執(zhí)行及完成任務(wù)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效率；教師與學(xué)生是實(shí)訓(xùn)基地的使用方，評(píng)價(jià)其實(shí)用性、方便性和創(chuàng)新性。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)目的歸納為如下幾點(diǎn)：（1）總結(jié)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。（2）判斷質(zhì)量和運(yùn)行成效。（3更新理念和調(diào)整思路。（4）爭(zhēng)取達(dá)標(biāo)，贏得信譽(yù)。（5）以評(píng)促建、促改、促管。（6）吸取經(jīng)驗(yàn)，以利再建。不同的評(píng)價(jià)目的，會(huì)采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，產(chǎn)生不同的評(píng)價(jià)結(jié)論。但無(wú)論何種結(jié)論，越是客觀公正和切合實(shí)際，越能產(chǎn)生積極影響和預(yù)期效應(yīng)。

（二）評(píng)價(jià)理論依據(jù)

欲做出客觀公正的評(píng)價(jià)，掌握科學(xué)的評(píng)價(jià)理論是基本要求。它是統(tǒng)一評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)，制定適宜標(biāo)準(zhǔn)，作出公正評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；也是評(píng)價(jià)結(jié)論發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。各地抽調(diào)的評(píng)估專家，其評(píng)價(jià)理論的知識(shí)儲(chǔ)備不同，所以各有所長(zhǎng)。分組時(shí)，評(píng)估專家應(yīng)取長(zhǎng)避短，各司其職。常用的評(píng)價(jià)理論如下：

實(shí)證主義理論 認(rèn)為凡事物總有數(shù)量，有數(shù)量就可測(cè)量；經(jīng)測(cè)量可知量變，有量變就有質(zhì)變。以測(cè)量數(shù)據(jù)作為分析判斷依據(jù)，以數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題，做出基本評(píng)價(jià)。不可測(cè)量的部分采用一定的方法將其轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的部分，再進(jìn)行論證評(píng)價(jià)。

目標(biāo)分類理論 依據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)，將評(píng)價(jià)對(duì)象先行分類。分類后由于性質(zhì)相同的內(nèi)容集中在一起，易于做出客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，避免一概而論的模糊評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)更為明確具體，有針對(duì)性，便于依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論進(jìn)行實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的整改與完善。

知識(shí)構(gòu)建理論 凡評(píng)價(jià)，總是選擇事物的某一進(jìn)程，進(jìn)行時(shí)間橫斷面的隨機(jī)抽檢分析，不必等待相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)完備以后進(jìn)行。投巨資建設(shè)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地是近五年內(nèi)的事情，其知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，既需要時(shí)日，又分成階段。根據(jù)構(gòu)建主義理論，評(píng)價(jià)中的分等分級(jí)更符合事物發(fā)展的階段論。

社會(huì)需求理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是全面建設(shè)小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，維護(hù)人民身體健康的社會(huì)需要。社會(huì)需求常可用作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)水平滿足社會(huì)需求的程度。社會(huì)服務(wù)功能越好，符合社會(huì)需求程度就越高。

科學(xué)發(fā)展理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的科學(xué)發(fā)展，指在基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理、臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理、普通護(hù)理與特別護(hù)理、疾病護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等實(shí)訓(xùn)領(lǐng)域，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的銜接、融合和配套；管理模式的選擇與運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)建；人才培養(yǎng)與社會(huì)服務(wù)；技能培養(yǎng)與就業(yè)導(dǎo)向；技術(shù)因素與環(huán)境因素的和諧發(fā)展。

以人為本理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于人的作為而非實(shí)物裝備。對(duì)實(shí)訓(xùn)基地的結(jié)構(gòu)與布局、設(shè)施與裝備、數(shù)量與質(zhì)量、管理與效益、規(guī)劃與發(fā)展的評(píng)價(jià)，最終是對(duì)人的管理能力、創(chuàng)新水平和工作效能的評(píng)價(jià)。因此，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)不是事物的數(shù)量，而是工作的質(zhì)量；不是設(shè)備的多少，而是發(fā)揮的價(jià)值效應(yīng)。

上述理論在評(píng)價(jià)中配合應(yīng)用。理論不能以偏概全，單一理論在實(shí)踐應(yīng)用中，總有自身缺陷和盲區(qū)。

（三）評(píng)價(jià)原則要素

理論與實(shí)踐一體原則評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地要注意理論聯(lián)系實(shí)踐。即“理念要新，實(shí)踐要行”，說(shuō)到做到，做到寫(xiě)到，寫(xiě)到看到，看到評(píng)到。

軟硬兼顧原則軟件指管理、效益和效應(yīng)，硬件指裝備、設(shè)施和設(shè)備。軟件是質(zhì)量?jī)r(jià)值所在，硬件是數(shù)量實(shí)物基礎(chǔ)。基礎(chǔ)扎實(shí)，管理到位，則能產(chǎn)生效率和效益。評(píng)價(jià)時(shí)要更看重質(zhì)量和效價(jià)。

內(nèi)外結(jié)合原則評(píng)估護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，眼光要關(guān)注校內(nèi)校外兩方面。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的目的在于更好地滿足并服務(wù)于校外需求。評(píng)估專家不應(yīng)僅按照主觀認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，更應(yīng)依據(jù)其他滿足社會(huì)需求的程度。不僅橫向評(píng)出高低，更要縱向評(píng)出服務(wù)滿意度。

量效轉(zhuǎn)換原則等級(jí)對(duì)應(yīng)評(píng)分，評(píng)分對(duì)應(yīng)等級(jí)。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)以數(shù)據(jù)測(cè)量為據(jù)，難以量化的績(jī)效考核，可通過(guò)量效轉(zhuǎn)化公式或量表，折算成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行分析評(píng)估，做出定級(jí)評(píng)價(jià)。

（四）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)上述評(píng)價(jià)理論和原則，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如表1所示：

轉(zhuǎn)貼于

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)方案制定

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)很難有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由評(píng)價(jià)主體確定，依據(jù)評(píng)價(jià)目的而變。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)需而生，因時(shí)而異。（3）現(xiàn)代評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正向“由剛轉(zhuǎn)柔、由量轉(zhuǎn)質(zhì)，由物轉(zhuǎn)效”演變。所謂標(biāo)準(zhǔn)，只是變動(dòng)的量標(biāo)，而非固定的鋼尺。可在上述評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上制定適宜的參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述評(píng)價(jià)體系制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，較適宜校內(nèi)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)，尚不適宜校外醫(yī)院臨床教學(xué)基地的評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)等級(jí)有的地區(qū)將評(píng)價(jià)等級(jí)分為合格、不合格與優(yōu)秀三級(jí)；有的采用星級(jí)法分為五級(jí)（一星至五星）。前一種方法有明顯的定性態(tài)度，后一種方法分級(jí)排序而不定性表態(tài)，符合事物發(fā)展規(guī)律，更易為大家接受，利于繼續(xù)努力晉級(jí)。星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)預(yù)先制定，評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)號(hào)入座。即使自評(píng)，也能預(yù)測(cè)自己所在等級(jí)，明確今后努力的方向。

（二）評(píng)價(jià)策略方式

評(píng)價(jià)策略客觀公正的評(píng)價(jià)應(yīng)采取相應(yīng)策略。（1）明確評(píng)價(jià)主體。評(píng)級(jí)主體可由出資方、承辦方、用人方三方組成的專家群體擔(dān)當(dāng)，也可聘請(qǐng)專業(yè)中介評(píng)估機(jī)構(gòu)主持。（2）預(yù)先公布評(píng)價(jià)方案，包括評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)量表、評(píng)價(jià)程序、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)等級(jí)、評(píng)價(jià)用語(yǔ)等，形成完整的評(píng)價(jià)執(zhí)行方案。（3）深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)，宜采取由表及里、由淺入深、由近及遠(yuǎn)、由實(shí)到虛、由硬到軟、由量到質(zhì)的遞進(jìn)策略。先從硬件環(huán)境切入，轉(zhuǎn)入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，再看管理效益，細(xì)審創(chuàng)新規(guī)劃。（4）集中評(píng)價(jià)結(jié)果排序分級(jí)。做到全面掌握信息，總結(jié)特色亮點(diǎn)，理出成功經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)出評(píng)價(jià)報(bào)告。

評(píng)價(jià)方式一般有以下幾種：（1）內(nèi)審自評(píng)。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地管理人員根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，先期內(nèi)審自評(píng)自糾。內(nèi)審自評(píng)應(yīng)嚴(yán)格把握評(píng)測(cè)積分要點(diǎn)，從嚴(yán)入手，賬物對(duì)應(yīng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，計(jì)算正確。（2）外援參評(píng)。聘請(qǐng)兄弟院校護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)人組成外援同行評(píng)審組，對(duì)本校實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行模擬評(píng)價(jià)。外援參評(píng)借助外腦智力和經(jīng)驗(yàn)，較能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和缺陷。因是專業(yè)同行，評(píng)價(jià)更為中肯求實(shí)。（3）專家點(diǎn)評(píng)。由臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家或?qū)I(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成員組成的專家組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。他們平時(shí)參與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，熟知護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的內(nèi)部情況，能夠抓住要害、缺陷、問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。（4）上級(jí)抽評(píng)。由國(guó)家或省級(jí)教育評(píng)估院組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。上級(jí)抽評(píng)程序嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)規(guī)范，評(píng)價(jià)權(quán)威，效應(yīng)明顯。尤其是他們的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，可作為指令，貫穿于后續(xù)整改實(shí)施之中。

（三）評(píng)價(jià)過(guò)程報(bào)告

評(píng)價(jià)過(guò)程 聽(tīng)取基地建設(shè)情況匯報(bào)、查看過(guò)程文件資料、測(cè)量核查硬件數(shù)量、調(diào)查取證管理效能、觀摩實(shí)踐教學(xué)授課、座談創(chuàng)新發(fā)展理念、交流各方評(píng)價(jià)觀點(diǎn)、撰寫(xiě)初步評(píng)價(jià)意見(jiàn)、集中反饋建議信息。每一過(guò)程均有材料紀(jì)要，以便綜合分析評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)報(bào)告 評(píng)價(jià)報(bào)告分會(huì)議報(bào)告和書(shū)面報(bào)告兩種。會(huì)議報(bào)告也稱即時(shí)報(bào)告，一般于評(píng)價(jià)結(jié)束時(shí)，當(dāng)面反饋給受評(píng)實(shí)訓(xùn)基地管理人員。書(shū)面報(bào)告也稱事后報(bào)告，一般于評(píng)估結(jié)束后，各路專家集中比較分析，廣泛聽(tīng)證意見(jiàn)，綜合評(píng)分論定。書(shū)面報(bào)告應(yīng)由以下部分組成：（1）評(píng)價(jià)組織過(guò)程描述。（2）評(píng)價(jià)意見(jiàn)匯總（包括分類評(píng)價(jià)意見(jiàn)和總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)）。（3）成績(jī)亮點(diǎn)歸納。（4）缺陷問(wèn)題指點(diǎn)。（5）整改意見(jiàn)建議。（6）重點(diǎn)努力方向。（7）評(píng)估專家簽名蓋章。評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)注意讀者一般為專業(yè)負(fù)責(zé)人以上行政管理人員。評(píng)價(jià)報(bào)告的語(yǔ)言應(yīng)言簡(jiǎn)意賅（1000～1200字為宜）、規(guī)范流暢，意見(jiàn)應(yīng)實(shí)事求是，態(tài)度要真誠(chéng)坦率，亦應(yīng)行之有效。

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