緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床醫生醫院實習范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

實習過去了三個月了，感觸最深的就是，臨床是理論基礎知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重現在校學習哪些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有，知識是統攬了，但學過了總的感覺是一直只為考試而學習，沒有幾分屬于我自己。在學校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應，即使我知道這些不良反應，也沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯后有多么嚴重。沒有人問我這種病有什么臨床表現，我也沒有真正見到過這些臨床表現，到底是怎么樣的呢?到底和書本上是一樣的嗎?等等……幾個月的實習生活也對我以后工作大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決心理和生理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須要了解護士的工作，所以我覺得這次實習既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。

第一，幾個月的實習讓我重新認識到了護士這個職業的崇高。

在我以前的印象中，護士就是細心和耐心的代名詞。我一直以為她們的工作很輕松，很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也只是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理實習，第一次深入到護士的日常工作中，護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著她們跑都累得不行，而且她們不但要在病房間不停的走動，還要給病人輸液發藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士只要在工作崗位上，她就充滿了力量，她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房的內外，把自己的能量連同微笑毫不保留地奉獻給病人。

第二，幾個月的實習使我開拓了眼界。

增加了見識習期間，我跟隨帶教老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定(體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此在醫院的這段時間，種種新鮮事接踵而來，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心地給我講解，使我了解到了一些醫療器械的使用方法，基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動地分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下，給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。

三幾個月的實習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。

這一點對我將來的工作極其重要，也是本次實習最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人減輕或解除生理和心理上的痛苦。而要做到這一點首先要了解自己的工作和對方的工作。

這方面的知識積累也是我這次護理實習的最大收獲。具體地，我了解到：

1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科室主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等介紹給科主任，取得科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都需要爭得科主任的同意。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士整體護理知識培訓時，科主任和醫生也需參加學習。

2、醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人床頭都需掛有相應的床頭卡，上面寫有病人的基本資料，主管醫生的姓名。新病人入院時要向他們介紹科室主任和自己的主管醫生，主管護士，使醫護明確自己的職責，為病人提供全方位的服務，從而使醫護配合密切。

3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療，護理問題。并做好記錄，護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解所管病人的情況，提高服務質量。

4、做好病人的心理護理是醫護的共同職責。病人的情緒及心理狀況對病情的轉歸有很大的影響。病人在生病的時候會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現上述不良情緒時，可告知主管醫生，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。

5、健康教育是醫護的共同職責。健康教育是醫院的重要職能，也是一種治療手段，是實施整體護理的重要內容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段，同時健康教育也被定為護士應該掌握的一項護理技能。并在制訂護理常規、診療常規中增加健康教育內容，醫護必須共同遵循。

6、及時交流信息，為病人解決各種問題。護士整天圍繞病人轉，與病人接觸的時間多，將病人的病情變化、藥物反應、治療上的問題要及時向醫生報告，以便醫生及時處理。良好的護患關系有利于與病人交流，病人樂于向護士講述自己的想法，顧慮等。護士將這些轉告給醫生，醫生查房時一一向病人解釋，及時消除病人的顧慮。

7、護理病歷隨醫療病歷歸檔案。護理病歷是實施整體護理的重要內容，直接反應了護理質量，具有與醫療病歷同等的重要性。

篇（2）

[中圖分類號] G420[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-169-02

大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院,是金州區的醫療中心,是大連醫科大學的教學醫院,是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續,是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程,此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑,是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步,是培養學生運用科學思維方法,鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生,盡管心理上有準備,但對醫院的工作對象和環境,醫療流程,各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境,熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度,為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫院的具體做法小結如下:

1 領導重視,保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視,分管領導明確,組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會,負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科),具體負責醫院教學日常事物性工作;執行醫院教學委員會的決議和工作任務;制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度,合理安排院內教學活動,組織開展檢查評教工作,促進教學工作任務的落實。

醫院從主管領導到各帶教老師,都有明確的責任,各負其責。學生上崗前,主管部門科教科,組織各有關科室,分工對學生集中進行崗前培訓,使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況,針對教學中出現的問題,主管院長有針對性地做出部署,以保證臨床教學工作的順利和實施。

2 嚴格執行教學大綱的要求,保證教學質量[1-3]

2.1 臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者,他們自身素質的高低直接影響教學質量

當學生在進入臨床實習后,教師的言傳身教,為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此,醫院對帶教老師的挑選嚴格把關,高標準要求,要求帶教老師以嚴謹的作風帶教,以嚴格的標準要求學生,以積極向上的思想影響學生,同時以父母般的溫暖關心學生,使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此,醫院在帶教老師的選擇上,按照要求,經過多年考核、考查,著重選擇工作能力強,有豐富臨床經驗,醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務,科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。

2.2 建立監控機制,競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的,帶教過程中,科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核,定期召開學生座談會,及時聽取學生對帶教老師的反應及評價,對帶教老師進行監督,擇優選拔優秀臨床醫生帶教,以保證教學質量。

2.3 理論與實踐相結合

按照教學大綱的要求,安排教學講座與教學查房。在教學講座方面,醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面,科教科定期組織教學查房競賽,請大醫知名教授來作點評,規范了醫院的臨床教學,著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力,這對醫院臨床教學有具體的指導意義,同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干,保證了臨床教學工作的順利進行。

在教學過程中,教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點,全面發展的觀點,對立統一的觀點,內因是根據外因是條件的觀點,抓住主要矛盾分清現象與本質,幫助學生形成科學的思維方法,不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年,隨著醫療制度的各種改革,醫療市場經濟的不斷發展與完善,患者就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此,在日常醫療和教學活動中,醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利,合理處理這些不利因素,提高法律意識,正確處理好醫療與教育的關系,取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學,在臨床教學過程中,不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。

2007年10月,大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版,使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導,為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求,醫院在教學硬件方面購買了教學模具:中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型,建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里,醫院主講教師充分利用情景教學法,逐漸深入開展臨床實踐教學,取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業,組織多形式講座,強化學生“三基”訓練,著重做好各種基本技能操作訓練,使學生的理論與實踐有機結合起來。

醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系,學習先進的教學理論與方法,及時總結經驗教訓,更好更有效地做好教學工作[4-6]。

3 嚴格教學管理

醫院有嚴格的管理措施加以保障制度的執行,實行人性化教育,從醫德醫風教育、人品人格教育、規章制度的學習等,都設有專人來管理與教育,本著以人為本的原則,積極引導學生進行自我教育,從點點滴滴開始做起,逐漸改變自己、超越自己。在實習期間,讓學生主動樹立學習目標,按照學習計劃實施,順利完成了實習任務。除此之外,醫院積極創造條件,給學生安排一個良好的學習生活環境,心情愉快地完成了學習任務。

醫院經過實踐,在實習階段,嚴格臨床實習生的教學與管理,不斷提高臨床教學質量,可收到良好的教學效果。醫院曾連續在2004～2006年度及2006～2008年度被大連醫科大學評為先進教學基地。今后,醫院應不斷研究新的教學理論和教學方法,爭取讓學生在臨床實踐工作中找到樂趣,充分發揮他們的主觀能動性,提高醫學生的綜合素質,積極努力培養新一代合格的醫務工作者。

[參考文獻]

[1]張秀巧,馬廣信,王玉乾.把握3個“結合”做好實習生帶教管理工作[J].中華現代醫院管理雜志,2006,4(4):189.

[2]王永英,董洪美.抓好實習生管理帶教質量[J].中國實用醫藥,2007,68(29):87-88.

[3]孫梯業,殷育松,陳自強,等.臨床教學工作面臨的困境及對策探討[J].齊魯醫學雜志,2005,20(2):177-179.

[4]黃少英.淺談加強醫學影像專業臨床實習教學與管理[J].中華現代影像學雜志,2005,2(2):125-126.

篇（3）

結果：經過強化訓練93.6%醫學生考核成績優秀。

結論：強化訓練能系統提升專業技能，有效縮短醫學生在醫療機構中的適應期。

關鍵詞：醫學生 技能強化訓練 調查

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0552-01

根據醫學專業的培養目標，醫學生不但要有扎實的基礎理論知識，還要具備較強的臨床實踐能力。臨床實習是醫學生在校學習的延伸和補充，是理論和實踐結合的必然途徑，是為醫學生進入臨床實習后能將所學的知識運用到實踐中，而進入實習狀態[1]。為此，我院對臨床醫學和護理專業的學生，在實習前30天集中進行技能強化訓練，使學生在較短的時間內掌握臨床基本技能操作的要領，取得了令人滿意的效果。現對10級和09級共378名學生，采取技能考核成績和問卷調查相結合的方法，對臨床醫學和護理專業學生以及實習醫院帶教老師進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象。對臨床醫學和護理專業10級113名正在實習的學生和曾經參加過培訓的09級265名學生在實習結束返校后作回顧性調查。10級回收問卷108份。回收率95.6%，09級回收問卷254份，回收率95.8%。同時將45份調查表發放到12所教學醫院，回收38份，回收率84.4%。

1.2 調查方法。

1.2.1 教學方法。各教研室制定出各項技能操作流程及考核評分標準，學生人手一冊。具體方法如下：

1.2.1.1 建立訓練小組。向學生介紹強化訓練的目的、意義、目標和要求。為便于訓練和管理，8-10人一大組（示教時），2-5人一小組（練習時）。

1.2.1.2 實施方案。訓練項目由各教研室上報，實驗中心具體負責，包括實驗室和課表的安排、實驗用品的準備。首先由教師講解、示范操作，再由學生分組訓練和討論，教師現場檢查、指導、答疑。整個訓練結束后，采取抽簽的方法按照評分標準進行操作考試，并將成績記錄在案。

1.2.2 評價方法。每項技能操作的標準分為100分，60分及格，80分達標。自行設計調查問卷采取匿名調查，內容包括強化訓練的評價和臨床帶教老師對醫學生臨床實習情況的評價[2]。

1.2.3 統計學方法。對調查結果采用百分率計算和X2檢驗進行統計學處理[3]。

2 調查結果

通過強化訓練后，92.5%的醫學生基本技能考核成績優秀，合格率100%。對實習單位問卷調查的分析表明，實習前經過強化訓練的學生在實習期間臨床操作合格率具有統計學意義（P

3 討論

3.1 實施強化訓練考核前的基本情況。師范學院醫學生對臨床技能實驗課缺乏足夠的認識，實驗課前預習不夠，上實驗課時由于資源限制不能自主動手訓練或操作不認真，實驗報告敷衍了事。學生處于應付的被動狀態。

3.2 實施強化訓練考核后的效果。由于臨床專業課程主要安排在實習前3學期學習，很多專業課程在理論考試的同時就要進入醫院實習，而且受實驗條件的限制學生許多操作程序不熟悉。實習前強化訓練可使醫學生在短時間內熟悉基本技能操作，迅速適應臨床實習。在強化訓練中，教師根據臨床實習中的具體情況，進行普遍常見病案實際情景再現的模式訓練，對常見病案各環節各種技能作出具體詳細說明，使醫學生具有了良好的心理準備。強化訓練后86.5%的學生對常見病案各環節各種技能有了更多的了解，有利于醫學生的角色適應。另外，通過對學生進行分組訓練，可以加強學生的團隊意識和協作精神。并且提高了換位思考，在“以人為本”的理念指導下，使醫學生獲得了作為患者的內心體驗，使醫學生能理解和滿足患者的需要，培養了醫學生的職業道德。

師范院校醫學專業技能強化訓練，有利于醫學生臨床操作技能的提高和綜合素質的培養，加快了醫學生的角色適應，能降低臨床實習期間的誤操作，為快速進入臨床實習打下了良好基礎。

參考文獻

篇（4）

隨著國民經濟的飛速發展，我國醫學教育與醫學人才培養模式已明顯滯后于醫療衛生體制改革和國民的高水平醫療衛生服務需求，民族地區尤為嚴重。目前我國民族高校卓越醫生人才培養模式是以學科為中心，各學科課程相對獨立，重復交叉內容過多；實驗教學多以驗證實驗為主，對民族醫學生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養重視不夠，存在專業特色不突出、課程設置不合理、思維判斷能力不強、學生自主學習能力不強、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛生部正式啟動“卓越醫生教育培養計劃”，對推進醫學教育改革提出了系統布置和整體設計，聯合召開了全國醫學教育改革工作會議，優化臨床醫學人才培養結構。民族大學醫學院2012年成為首批“卓越醫生教育培養計劃”入選民族地區高校，為了保障此計劃在民族地區順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建”的專題研究。

一、卓越醫生培養的臨床實踐教學面臨的問題

高等教育承擔著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫療衛生體制變革勢在必行，民族高校醫學人才培養也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學生人數不斷增加，尤其是我國醫學類院校招生規模過大，在校人數超過了辦學條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學校各項教學工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰，因此，卓越醫生培養的臨床實踐教學目前面臨著如下許多困境。

（一）嚴重匱乏的病人資源

以病人為中心的臨床教學醫院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫院、醫生，尤其是日益強烈的維權意識，他們有權拒絕實習和見習醫生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫學生臨床實踐技能訓練的難度并制約著臨床實踐技能教學。

（二）相關醫療法規的頒布對學生實習帶來的沖擊

近年來，國家各種相關法規不斷出臺。如《執業醫師法》《規培政策》《醫療事故處理條例》等。這些相關法規的落實對臨床實踐技能教學不僅提出更高層面的要求，使得醫療機構為了降低醫療風險，減少醫療糾紛，制定了相關限制臨床實習生的一些規定。加之，近年來的醫療環境差，醫患糾風多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學生實際動手訓練的機會。

我院2012年成為首批“卓越醫生教育培養計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫生人才培養的臨床實踐教學標準體系的構建”研究，針對這些問題進行系統研究，找出規律，為民族地區卓越醫生人才培養保駕護航，探求一種能適應于民族院校的醫學專業臨床實踐教學改革的新路子，構建民族院校的醫學專業臨床實踐教學體系便成為我們義不容辭的責任。

二、卓越醫生培養的臨床實踐教學體系的構建

（一）建立非直屬的附屬醫院，拓展社區醫院實習點

現階段臨床教學和實習是我校醫學教育最棘手的問題。承擔著我校臨床教學和臨床實踐技能訓練任務的僅有一所二級附屬醫院。雖然學院和附屬醫院正在努力進行醫教協同，但短期內仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫院，如咸陽市第一人民醫院納入為非直屬性附屬醫院，彌補我們醫學生臨床教學和臨床實踐技能訓練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學經驗，大力推進醫教協同，保證了醫學生的臨床實踐教學質量。卓越醫生肩負著社區醫療服務的使命，為此，我校在全市范圍內聯系了4個社區醫療站為我們卓越醫生見習和實習基地。

（二）強化臨床實踐技能教學管理

隨著現代醫學創新發展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執業醫師資格考試》的要求，對我們的卓越醫生人才培養，重新修訂了卓越醫生臨床教學計劃、教學大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫生人才培養臨床實習手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規范臨床實踐技能訓練。

（三）加強臨床技能操作考核

執行分專業多站測試，由學院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓和監督指導，采取隨機抽簽形式，統一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規定臨床實踐技能考核有一票否決權，不合格者不能畢業，考核合格后方能畢業。充分發揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學質量關；為醫學生畢業后的執業醫師考試和規陪進行預適應。

（四）加強臨床帶教師資隊伍建設

為了加強臨床帶教師資隊伍建設，我校不惜高薪引進15名全市范圍內的學科帶頭人，以保證臨床實踐教學質量。對在職的臨床課教師加大學習進修力度，一個是送出去，在現有臨床醫生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內一流臨床教學醫院學習，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關專家請來定期舉辦院內臨床教師培訓。制定相關規章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學，開展院校兩級臨床教師教學競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學質量。

（五）積極參加大學生臨床技能大賽，不斷總結經驗

國家衛計委、教育部為了加強醫學生的“三基”培養，培養醫學生的創新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學習交流的好機會，向兄弟院校學習，總結我們在臨床實踐技能教學和培訓中的經驗教訓，程序化、細化我們的培訓流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學水平。

（六）學習借鑒在教學改革中走在前列學校的先進經驗

篇（5）

本人是xx醫科大學臨床外科專業xx級的學生，在學校的組織安排下我來到xx人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

篇（6）

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0095-02

1 中西醫臨床醫學專業近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業生的就業狀況

從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學專業學生近三年的平均就業率呈逐年下降的趨勢,其原因可能有以下幾點:

1.1 學生的就業期望值過高,不愿意到基層醫院就業。

1.2 中西醫結合性的就業崗位較少,而學生畢業人數卻逐年增多。

1.3 國家和地方經濟狀況的影響。

1.4 其他社會因素也會影響學生的就業率。

2 中西醫臨床醫學本科近三屆畢業生的相關情況

2.1 對目前自己所從事工作的滿意度。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生對自己工作比較滿意的占52.9%,不滿意的占41.2%,極不滿意占5.9%,但滿意的卻沒有。根據當時畢業率和現在對工作的滿意度測評,可以推測得知,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生現在基本找到了工作,但滿意度卻不盡人意。

2.2 對目前影響就業的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為影響就業的主要因素為國家的相關政策和目前的社會現實,其次是學生的個人能力和學校的知名度,最后才是專業需求和英語等證書。由此可見,要促進學生就業,國家和地區必須采取相關政策,同時要求學生在校期間必須全面發展,努力提高自己的綜合素質,錘煉自己的各種能力。

2.3 對就業能力因素的調查。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為反映就業能力的主要因素首先為學生的動手實踐能力,其次為專業理論成績和面試技巧等。這就告訴我們在以后的教學中必須進行教學改革,增加實踐課時以增強學生的實踐操作能力。也要要求學生在學習的同時逐步鍛煉面試的技巧,相關部門要相應的開展就業指導工作。

2.4 目前就業存在哪些問題時,學生認為主要有以下幾點:①好多單位重視學歷,輕視學生的能力;②社會就業風氣不太好,好多單位接收畢業生都靠關系,走后門;③醫學專業的專業性太強,就業面狹窄;④目前就業崗位少,而畢業的學生人數又多,出現供大于求的現象;⑤多數學生反映目前就業機會不平等;⑥多數學生的實際工作能力較差。

2.5 調查目前促進就業的途徑和措施時,學生認為主要有以下幾點:①適度控制招生規模,積極探索本碩連讀,實施精英教育;②學校根據社會需求相應調整招生專業的方向;③在校期間加強對學生的基本能力和綜合素質(人際交往能力、職業素養等)的培養;④鼓勵學生多參加社會實踐,既可以了解社會,也能增長見識和才能;⑤教學中加強對學生實踐能力的培養;⑥鼓勵學生降低擇業標準,到基層就業;⑦希望學生主動適應市場經濟,轉變觀念,自主創業。

2.6 在求職中最困擾學生的問題。從上表得知,困擾學生就業的問題中,首先是學生缺乏工作經驗,與用人單位的要求不符合,其次是學校的就業指導不夠,再次是個人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們在以后的教學中,加強學生的實踐操作能力,加強學生實習的力度和質量,學校要進一步加強對學生的就業指導,完善就業體制機制。

2.7 求職中遇到的與自身能力相關的主要問題。從下表得知,學生在求職過程中深感人際交往能力的不足,專業能力不夠穩固是主要問題,外語能力、自我表達能力及環境適應能力是次要問題,這就提醒我們在以后的學生管理中,通過開展一系列活動,讓學生的人際交往能力逐漸加強。也要求學生在校期間一定要打好扎實的專業基本功,在此前提下也要加強外語、計算機的學習以及口頭表達能力和適應能力的培養。

2.8 認為就業市場對自己在學院所學專業的需求如何。由表可見,大多數學生認為中西醫臨床醫學專業的市場需求很少,這與當前的就業實際相符,主要原因可能是社會的認同感較低,對該專業的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當前的醫學就業狀況有關。

2.9 在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求是否相符。由表可見,大多數學生認為在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據社會需求相應的調整專業結構。

3 調查結果呈現出的幾個現象

3.1 多數學生對就業有了新的認識,就業期望值趨向現實。先就業后擇業成為第一選擇,大學生在職業取向方面優先考慮的前三項是“先就業后擇業”、“先擇業后就業”、“繼續深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業態度的變化,能從一個方面反映出了市場上人才供給的情況。當前,在大學生就業比較困難的情況下,“先就業再擇業”的態度成了多數畢業生的首選,這一方面說明畢業生的就業心態有了很大程度的轉變,趨于現實。調查顯示,在面對就業壓力時,多數學生表現出特有的自信與成熟。在此問題的選擇中,特別值得關注的現象是“繼續深造”,這一選項占27.84%,有超過四分之一的學生希望繼續深造學習,而且此風近年經久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識經濟時代的影響和人才素質要求的提高;二是就業競爭的日趨激烈,優越的崗位和職業需要更優秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學生認為就業是人生的一次歷練而且通過求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態度更為積極,這是非常好的心理素質。

也有的大學生是為了減輕對自己的就業壓力,回避及時就業。這一現象值得我們認真分析和研究,其優劣何在?其優在于能夠緩解一定的就業壓力,促進人才素質的提高,改善我國人才結構,增強我國高級人才的科技實力和國際競爭力。其劣是反映出我們的大學生在心理素質等方面存在的缺陷,就業承受力不夠,面對激烈的社會競爭,有相當部分的大學生選擇了回避的方式,職業期望趨于“非風險化”。由此可見,高校加強就業指導和就業心理輔導工作是必要的。

3.2 影響學生擇業就業的因素突出。

3.2.1 多數學生對職業價值標準上,把 “解決戶口問題”、“工作穩定”作為重點考慮對象。兩項占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當前社會現狀和學生就業實際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長期穩定。調查顯示,學生的就業除了對穩定因素首選考慮外,在人生價值觀中突出個人因素。考慮個人因素較多,考慮社會需要較少,在實現自我價值時,主要強調的是“自我”而非“社會”,只求穩定不求開拓創新的現象值得我們深思。

3.2.2 在就業過程中,大多數學生認為“經驗及實踐能力”為最重要的因素。而“學歷”、“畢業院校或專業”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學生自身有關,這說明畢業生對自己在高校所學知識和技能缺乏自信,對自己職業素質能否符合單位要求缺乏信心,同時也說明畢業生對高校的教育內容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時的要求有關。

3.2.3 多數學生對就業素質的評價都有一個比較清晰的認識,比較清楚自身的優勢與劣勢。有半數以上的學生認為自己的“實踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢狀態,在學生認為自己最缺乏的素質方面的調查中, “實踐操作能力”、“專業知識與技能”被納入了前兩項的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識更新迅速,學習越來越深,越來越廣,這樣所要求的職業素質也越來越綜合;另-方面學校的教育引導比較滯后,教育的知識結構不太合理,使大學畢業生在臨近就業時就普遍感到有壓力和存在諸多不適應,對自己所學習掌握的知識與技能缺乏自信。第三方面就是學生勇于挑戰的心理素質還不夠成熟。

4 建議及措施

4.1單獨成立就業指導機構,專門組織一套班子和人馬進行學院的就業指導工作。

4.2 從低年級開始,在形勢與政策課中加大就業指導課的比例,或單獨開設就業指導課,以加強就業指導工作。

4.3 樹立全員參與就業指導工作的理念。就業不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學院出臺相關措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書育人,也要授技與人,指導就業。在授課計劃中要有適當的就業指導的內容。

篇（7）

當今社會強調終身學習，而醫學專業尤甚。隨著對疾病認知的不斷深入，醫學工作者要始終保持充沛的學習能力和活力，以掌握醫學前沿，在相關領域取得成就。因此，注重醫學生學習能力的培養，是廣大醫學院校從教者的重要任務。人的活動受動機調節和支配，動機是激發和維持個體活動并促使活動向某一目標的心理傾向和動力[1]。人的各種活動都是在動機指引下向著某一目標進行的。學習是由動機引起的有目的活動，動機是學習的起點和動因。因此，本研究的研究主旨為學習動機。

筆者作為醫學院校輔導員，接觸到為數不少的非臨床專業的醫學生，例如基礎醫學、法醫學、預防醫學等，這些學生多為專業調劑，且未來不能從事醫生職業，具有一定的群體特征。本研究以這類學生為研究主體，對學生、導師、家長和輔導員等相關人群進行焦點訪談。在教育心理學的研究中，動機可分為不同類別，本研究采取來源分類法，從內在動機和外部動機進行研究。其中內在動機的訪談關鍵詞為求知進取、專業興趣、挑戰性和學習動力；外在動機的訪談關鍵詞為他人評價、同伴壓力、追求回報、社會導向。通過訪談，本研究歸納如下學習動機的影響因素。

一、醫學生學習動機的影響因素

1.歸因與自我效能感

在社會心理學中，歸因原意指分析人的社會行為的原因，在動機理論中指人們對自己成功與失敗的原因的理解和所作的因果判斷。這種理解和判斷反過來會影響人的行為選擇，成為人的行為動機，所以歸因論是從研究人對自己的行為后果的認知（理解、判斷）探究人的行為動機的理論[2]，由美國心理學家韋納完善。影響學生是否愿意學習的沖動和激情中歸因和自我效能感成為重要因素，它們決定學生對學習的態度和自我能力的評價。美國心理學家韋納完善了歸因理論，從認知（特別是從思維和情感兩方面）闡述。歸因意味著尋求原因，對自身所做活動的預知性及對自身或者他人所做事或產生的結果被察覺的原因進行解釋或推論的過程，分為自我歸因和他人歸因。學生經常會因為不同的歸因產生對學習不同的態度，在能力、努力程度、任務難度、運氣、身心狀況和別人的反應這六個因素上，每三個因素構成不同的維度，產生不同效果的學習動機。如當學生把失敗歸結于自身方面的能力時，由于能力是不易改變的，容易使學生對作業產生低的成功期望，導致產生失敗綜合征，韋納的歸因模型見下表[3]。

自我效能感（self-efficacy）的概念由班杜拉提出，定義為“對產生一定的結果所需要的組織和執行行為過程的能力的信念”。效能感對形成習慣性低成就感的人來說影響頗深，甚至形成或者感覺到習得性無助，或者通過自身努力而由于受運氣和任務難度的影響造成的失敗也會影響學生的學習動機。同時，班杜拉對自我效能感的評定成為影響因素之一，效能感對已經習慣失敗的低成就者有不可磨滅的影響，良好的自我效能感能幫助學生設定切實的目標，正確認識到自己如果適當努力就有能力（效能）去實現這些目標[7]。

醫學專業學習學制長、課業負擔重，以某校2015級基礎醫學專業為例，學制五年，總學分223分，其中專業必修課36門143學分，而同為理科專業的2015級物理學專業，學制四年，總學分140分，其中專業必修課13門43學分。并且醫學學習以陳述性知識的記憶居多，加之醫學學習對嚴謹的要求很高，各門課程給分極其嚴格。對于醫學專業成績相對不好的學生，如何正確對待學業的不理想，正確認識自己，尋找穩定的歸因和樹立自我意識自我效能感，是提升學習動機的重要前提。在與成績不理想學生的談心中，經常能聽到諸如“我沒有學醫的天賦”、“這次題目出的太偏了，完全不是我的復習范圍”等抱怨。因此，引導學生樹立正確的歸因，客觀地認識和利用自我效能，是促進學生提高學習動機的關鍵因素。

2.專業學習興趣

興趣是人們探究某種事物的方式或從事某種活動的心理傾向，它以認識和探索的內在需要為基礎，是推動人們認識事物、探索真理的重要動機。興趣在需要的基礎上產生，而需要的滿足又會引起更濃厚的興趣。人對有趣的事物給予優先注意，積極地探索，并且帶有情緒色彩和向往心理[9]。皮亞杰指出：“興趣實際上就是需要的延伸，它表現出對象與需要之間的關系。”興趣是推動學習活動的巨大動力，是學習動機中最活躍的動因。對學習活動來說，興趣是引起和保持學生注意力的重要因素，對于感興趣的知識、課題，學生總是主動愉快地探究它，無論有意注意和無意注意都與興趣有關。孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”皮亞杰指出：“……所有智力方面的工作都要依賴于興趣……”拉扎勒斯等人的研究表明，興趣比智力更能促使學生努力學習[5]。

非臨床專業的學生多為調劑來到此專業，數據表明，某校2012級35名學生100%非第一專業志愿，部分學生是填報臨床醫學八年制未被錄取的，此類學生家中多有醫務工作者親戚，對醫學學習有一定興趣，只是苦惱于此專業不能考取執業醫師執照，不能從事臨床醫生工作。而大多數同學則是完全沒有考慮過醫學專業，而醫學專業學習與大學之前專業知識相關度低，學習方法特殊――經常接觸尸體、動物實驗、大量陳述性知識需要記憶等都使這部分學生喪失對醫學專業學習的興趣，進而將注意力轉移到電腦游戲等娛樂活動中，成績進一步下降，更喪失學習興趣，形成惡性循環。

3.家庭和社會背景

學生自身作為一個獨立的個體而具有獨特性，不同的家庭與社會背景則有可能造就不同學生對待成功的期望，能夠完成任務的信心和對所處環境的適應程度不同。往往處于自身熟悉的價值觀、語言、行為等環境，并具有較高父母關注度的學生表現出對成功或完成任務的學習動機較大，而處于與生活環境迥然不同的文化領域的學生，比較難以適應環境，父母由于離得太遠，對面臨暫時困難的學生缺乏家庭支持和鼓舞，因此在學校的舒適程度不夠，或完成挑戰的準備不夠，或對獲得成功的能力自信不夠等而造成此類學生在當下缺乏足夠的學習動機[8]。如今的社會大環境中，醫患關系緊張、住院醫師基地培訓及青年科研工作者工作壓力大物質生活水平偏低等現實因素對學生產生消極的心理暗示，進而對醫學喪失學習興趣。

針對此三類影響因素，本研究從輔導員工作角度，進行如下思考。

二、激發與改善醫學專業學生學習動機的策略

1.內源性動機

內源性動機是源于興趣、好奇心、求成的需要或自信心等個人特征的動機，所以激活與維持學生動機的根本策略是教師長期堅持培養學生求知、求成的需要，通過成功的學習經驗又增強他們學習自信心和自我效能感。發展學生的個性品質既是教育的手段，又是教育的目的[3]。

（1）培養學生的學習成就感。

根據馬斯洛需要層次論，實現自我價值和力求成功是每一個人都具有的高級需要，必須以愛和自尊等較低級需要滿足為前提。對于學習成績不理想的學生，無論是選擇將大量的時間投入網絡游戲中還是學習效率低下，學生對于成績差造成的壓力都是很在意的，他們需要更多的鼓勵和關注。輔導員要多和這些學生交流溝通，多鼓勵，對于年級較低的學生，可以通過回憶高中時的優異成績等重新激發其學習成就感。此外，還可以通過專業的心理測試量表輔助分析學生的學習動機，從而有的放矢地進行指導。

（2）通過歸因訓練，提高學生的自信心和效能感。

要增強學生對能力的自信心和自我效能感，必須改變學生不正確的歸因。研究表明，通過歸因訓練，學生的不正確歸因是可以改變的。心理學家已在歸因研究的基礎上設計了一些專門程序，對成績不良且自甘失敗的兒童進行了訓練。基本做法是：教師進行內部歸因示范，對學生在內部歸因方面的認識予以系統強化，使學生逐步認識到，成績不良是由于自己缺乏努力的結果，進而增強學習信心。一個訓練程序一般持續約一個月，先在某一學科上取得進步，然后促進訓練效果遷移到其他學科。F?福斯特林于1985年回顧了15個有關研究，他的結論是：“只要給普通教師提供一些訓練或自學的機會，他們便能改變自己學生的歸因模式和成就動機。”教師的一言一行都會影響學生的歸因模式的發展和變化[4]。

（3）探討設立階段目標，監督施行。

在引導學生形成正確的歸因之后，針對于專業學習，可以協助學生量身制定學習目標與計劃。這些學習困難學生的基礎多薄弱，對學習沒有信心，可以將目標定的低些并拆分成階段。比如開始時每周晚上出去自習三天、玩三天電腦，幾周后過渡到自習五天等。學習成績可以從不掛科，到達到C（GPA2.0），循序漸進，逐漸進步。在此過程中，輔導員一定要經常關心和督促，施以一定的外界壓力協助學生逐步實現目標。

（4）利用學習動機遷移，挖掘間接興趣。

利用學習動機的遷移，因勢利導地把學生已有的對其他活動的興趣轉移到學習上來[3]。本研究中的學習動機遷移，是將一門學科的興趣遷移到其他學科，以及根據醫學學科的特點，從現象中發掘知識點。考入復旦的學生絕大多數都有良好的知識基礎，而醫學學習不同科目有不同的學習方法，學習成績不理想的學生一定會有其擅長的科目，可以與他交流成功學科的學習方法，從中發現其思維特點，從而引導學生將這種思維運用到其他科目的學習中。

醫學是研究人體本身的一門學科，與生活息息相關。學生打籃球受外傷了，可以在處理好傷口后與他聊一聊受傷后凝血的機制、免疫系統的防御和打破傷風針的目的等；女生熱衷于減肥，可以鼓勵她們研究左旋肉堿的分子結構和生物作用，將知識與生活聯系在一起，使學生漸漸感到醫學知識并非紙上談兵，從而漸漸培養學習興趣。

（5）培養學生專業認同感，進行職業規劃教育。

認可所學的專業，更有利于尋找學習的動力。可以通過搜集公布專業相關的正面信息，與學長學姐座談，以及組織學生共同關注醫學領域中的優秀人物的事跡來激發學生對于專業的認同感。

2.外源性學習動機

（1）與任課教師溝通，及時反饋學生學習狀況。

了解自己活動的進展情況本身就是一種巨大的推動力量，會激發學生進一步學習的愿望。教師及時提供反饋信息能幫助學生及時發現、糾正錯誤，調整學習的進度，使用合適的學習策略完成學業任務[3]。

輔導員可以與任課教師進行溝通，定期進行小測驗并及時反饋，一是督促學生及時復習，二是調整學生的學習進度和策略，從而使學生保持學習熱情。本學期《生物化學》課程實施每兩周一次的網上小測驗以來，期末考試中本屆學生的不及格率明顯低于之前幾屆學生。

（2）適當利用表揚和獎勵，與家長聯動。

根據赫洛克（E.B.Hunlock）的研究，適當的表揚和批評在一定條件下有利于激發學生的學習動機，而表揚和鼓勵的作用大于批評和懲戒[6]。但Deci研究發現，金錢獎勵可以削弱學生解題的內在動機，因為獲獎的體驗使人把活動的控制源從內部（因為問題有趣而解題）轉向外部（因為可得獎而解題），所以學生認為是為獲獎而從事活動，自決感降低，學習動機減弱。研究發現，獎勵具有傳遞兩種信息的功能，當獎勵傳遞控制行為的信息時，人就感到為獎而工作，自決感降低。當獎勵表達能力信息時，人就產生能力感，動機水平提高[5]。

在運用獎勵和表揚時，應該注重引導，使學生認識到獎勵是對其學習能力和學業進步的認可和促進，而并非學習的目的所在。多對學生在學習過程中的進步進行發掘，有利于促進形成學生的學習成就感和學習興趣。

學生在入大學前，深受家庭和父母的影響，而大二大三的學生剛剛滿20周歲，某種程度上尚未完全獨立。因此學校可以與家長聯動，一方面使家長了解到學生的在校學業狀況，另一方面輔導員可以知曉學生的成長環境，可以有針對性地進行談心和指導，從而共同促進學生的學業進步。

（3）營造班級良好的學習氛圍。

社會文化對于學習動機也有深厚的影響，在濃厚的學習氛圍中，有利于督促學生養成良好的學習習慣。重視獎學金的頒發，經常進行小型的知識競賽和創造學習型宿舍等活動都可能在營造班級學習氛圍中起到作用。

學習動機是推動學生學習的內在動力。學習動機作為影響學習的情感因素，決定新的學習速度快慢。通過同化過程，原有知識與新知識發生相互作用，從而生成新的認知結構。本研究對于非臨床醫學專業困難學生學習動機從理論上加以探討，希望在理論成熟后運用于輔導員工作實踐，有效幫助指導學生的學業發展。

參考文獻：

[1]楊渝川，王衛紅，張慶林.中國大學生學習動機的因素結構研究[J].南京師大學報（社會科學版），1996（2）：62-72.

[2]張愛卿.動機論：邁向二十一世紀的動機心理學研究[M].華中師范大學出版社，1999.

[3]郭德俊，馬慶霞.提高學生學習動機的任務中心教學模式[J].高等師范教育研究，2001（1）：63-67.

[4]皮連生.教育心理學[M].上海教育出版社（第3版）.2004.

[5]薛貴，董奇，周龍飛，等.內部動機、外部動機與創造力的關系研究[J].心理發展與教育，2001（1）：6-11.

[6]劉瑞光.論動機與學習[J].山東師大學報（社會科學版），1999（1）：61-63.

篇（8）

醫院感染是目前醫院管理中的難題，涉及到醫院的方方面面，它貫穿于各項操作中的每一個環節，任何一個環節的疏忽都將構成醫院感染的誘發因素，為了防止和控制醫院感染的發生，不但要對全員進行院感知識培訓，還要從我們的實習護生抓起，讓護生在進入臨床實習前就能對院感知識有所了解。為此科教科針對在我院實習的部分護生進行分組，一組為先培訓再進入臨床實習，另一組為傳統的帶教模式直接進入臨床實習，效果截然不同。現將對比過程報告如下：

1 資料

從2012年6月進入我院實習的護生126人中抽取46名人員分為兩組，其中鄭州澍青實習護生23人為第一組；開封衛校實習護生23人為第二組，均從6月15日至6月23日止，為一個考核階段。兩組人員均為女性，中專，年齡在21歲至23歲之間，未見明顯差異。

2 方法

第一組作為實驗組，對鄭州澍青23名實習護生進行為期一周的院內感染知識培訓，內容有醫院規章制度、查對制度、無菌技術操作原則、手衛生的清潔、消毒隔離制度及清潔消毒滅菌的概念、醫院感染的概念及分類、傳染病的種類及預防、醫療垃圾的分類及處置、標準預防的概念及措施、針刺傷的處理原則。每天對上述內容培訓一項或兩項，當天下午進行相關內容考試，以檢查掌握情況。

第二組作為對照組，根據實綱要求，對開封衛校23名實習護生進行一上午的入院崗前培訓，內容有醫院簡介、醫院規章制度、醫德醫風、相關法律、法規等。下午進入不同科室報到，熟悉科室環境，次日正式開始臨床實習。

3 結果

一周后，在教學室對兩組護生發放有關院感知識調查試卷，發放46份全部收回。通過試卷答題成績可以看出兩組護生對院感知識掌握情況如下表。

4 效果評價

實習是護生進入臨床護理工作的第一站，是把所學到的理論知識運用到臨床實踐中的重要過程，同時也是養成行為規范的重要開始。由于在校期間院感知識的課程相對不足，護生缺少院感方面的理論知識來指導臨床實踐。為此在進入實習后如不加強院感知識培訓，就會給臨床工作帶來安全隱患。

通過對護生在進入臨床實習前進行系統的院感知識培訓，使護生在思想上對院感知識的重要性更進一步加強。為今后在臨床實習工作中嚴格規范操作、認真履行診療行為、提高自身防范意識、減少院感發生奠定了堅實的基礎。可見對護生實行先培訓后進入臨床實習、減少不規范操作行為是十分必要的。

參考文獻

篇（9）

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）12-0096-02

《中醫學》是我國西醫院校的重要教學課程。西醫高等院校開設《中醫學》課程的目標是使西醫學系學生在較短時間內掌握中醫學的基本特點，理解不同醫學體系對生命的認知差異，初步掌握中醫學的基本知識和基本技能，開拓臨床思維，豐富診療手段。我國西醫院校開展《中醫學》教學已經20余年，但對其教學效果較少進行調查總結，尤其是有關學生對教學評估的研究更少。為此，筆者以臨床專業七年制學生作為對象進行問卷調查，以期對《中醫學》課程的教學效果進行總結，為今后《中醫學》課程教學模式的改進提供參考。

1 評估內容

2011-2012年，筆者選取首都醫科大學2008級和2009級臨床專業七年制學生120名，使用自制調查問卷進行學習《中醫學》課程反饋調查。學生在課程結束后填寫無記名的問卷調查表。內容包括“您學習《中醫學》課程的最大收獲是什么？”、“您對《中醫學》理論授課和見習授課最不滿意的地方是什么？”、“您對《中醫學》今后的課程設置和授課方式有何建議？”等問題。要求學生進行認真思考后如實回答。120份問卷調查表全部收回。

2 評估結果

2.1 學習《中醫學》的收獲

2.1.1 收獲一般（大致了解） 55名（45.8%）學生認為通過該課程的學習，對中醫有了一個整體、概念上的認識，大致了解了中醫學基本知識和基礎理論，了解了中醫學的主要特點和思維方式。認識到中醫與西醫屬于不同體系，《中醫學》的學習有助于開放思維。

2.1.2 收獲較大（深刻了解） 47名（39.2%）學生認為通過該課程的學習，對中醫的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認識到中醫把人還原于自然中，是自然奧秘的體現；感受到中醫學的文化精髓，學會了另一種醫學思維；認為學習《中醫學》對西醫的學習有很多啟發，并嘗試在學習過程中尋找中西醫的共通之處。

2.1.3 收獲很大（理論聯系實際） 18名（15.0%）學生認為通過該課程的學習，系統學習了中醫理論，學會了用辨證的方法看問題，并能將其應用于日常生活中，解決生活中的一些問題，可以聯系到實際。

2.2 對《中醫學》教學方式的滿意程度

2.2.1 很不滿意 19名（15.9%）的學生感到很不滿意，認為理論課不夠有趣，過于枯燥，缺少中藥的見習。

2.2.2 不太滿意 79名（65.8%）的學生感到不太滿意，認為理論課程太少，只學到了膚淺的知識，沒能深入學習；見習時帶教老師少，每組學生人數太多，動手實踐的機會較少，不能很好地觀察患者，缺少與患者交流的機會；見習時的患者不夠多，帶教老師對學生講解有限。

2.2.3 比較滿意 22名（18.3%）的學生認為理論授課覆蓋面廣，理論課帶教老師準備充分，講解較為透徹。

2.3 對《中醫學》教學方式改進的建議

基于目前《中醫學》教學方式存在的問題，學生們有針對性地提出了一些有益的建議：①適當增加課時，將現行教材中文言文描述的內容用更淺顯的語言加以解釋，以方便準確理解；②理論授課時在課件內增加和豐富圖片內容，以幫助記憶；③增加一些典型病例的討論，以提高課堂的活躍性；④多講解具體實用的知識，并采用更易理解的方式；⑤理論授課時不用太泛，應結合具體情況重點講解；⑥增加見習課帶教老師，以便學生能多參與臨床實踐，充分發揮學生的主動性；⑦增加見習的形式，除門診帶教外，還可讓學生參與中醫會診、病例討論等；⑧增加中藥見習次數，以真正掌握中藥的性能；⑨中醫與我國中華文化息息相關，講課過程中可穿插介紹中醫與中國文化的深厚聯系。

3 對教學模式調整的建議

從上述學生的反饋意見可以看出，目前《中醫學》教學模式存在較多問題，學生滿意度不太高。由于現行西醫院校課程設置的安排，《中醫學》課時數很難增多，因此，如何調整和改進《中醫學》教學模式，使學生在較短時間內獲得最大的收獲，是今后《中醫學》教學改革的方向。

3.1 增加帶教老師

中醫學理論較為抽象，容易使學生感到枯燥乏味，失去學習興趣。既往七年制臨床專業學生的見習一般為8～10名學生配1名帶教老師，學生動手機會較少。因此，增加帶教老師可以增加學生接觸患者的機會。建議根據教學內容的不同，使學生參與中醫門診、中醫病房會診及參觀中藥房，以有效保證每個學生見習次數和學時，滿足理論聯系實際的要求。

3.2 改進教學模式

學習風格是學生在學習過程中經常采用的習慣性學習方式和傾向。當教學策略與學生的學習風格相匹配時，會取得更好的學習效果。教師在教學過程中應認識到學生的個體差異，熟悉不同學生的學習風格，了解不同學習風格的優勢與缺陷，因此，應根據其學習風格的特點設計多樣化的教學活動。臨床見習時，可根據科室帶教師資情況，將不同學習風格的學生合理分組見習，使學生獲得最大的收獲。

3.3 加強網站建設

《中醫學》作為首都醫科大學的精品課程，首都醫科大學的教學網站上提供了較多的中醫藥在線學習內容，今后應進一步豐富在線教學內容，建設多個學習模塊，如教學課程、教學參考及中醫科普等，加入適當的教學圖片、圖譜、動畫及教學錄像等資料。其中，教學課程模塊包括教案、課件、復習題及重點講解等，幫助學生掌握學習重點；教學參考模塊包括課程相關的參考文獻，可幫助學生拓寬知識面、觸類旁通；中醫科普模塊包括基礎知識、預防保健、中醫入門等內容，可增加學生對中醫的興趣。另外，應開設討論專區，為學生之間及師生之間的互動交流提供平臺。

3.4 密切結合臨床

盡量增加臨床見習時間，使學生有更多機會接觸臨床。如讓學生參與望、聞、問、切的中醫辨證全過程，親自與患者溝通交流，以鍛煉其溝通能力和觀察能力；另外，教師可根據患者的具體情況提出問題，由學生分組進行討論，提出診斷和治療方案，加強學生分析和解決問題的能力；還可通過對相似病例的比較，增強學生的思維辨別能力。

3.5 充實中醫文化教學

在《中醫學》教學中穿插介紹中醫現代研究技術與方法，以及中醫與西醫的聯系與區別，拓寬學生的科研思路，增加學生對中醫的學習興趣。中醫是中國傳統文化的重要組成部分，應適當講解中國傳統文化和人文精神，使學生理解中醫藥文化的核心價值，初步奠定學習傳統文化的基礎，幫助學生理解中醫理論，掌握中醫學的精髓。

4 結語

篇（10）

《病原生物與免疫》是一門聯結基礎醫學與臨床醫學的重要醫學基礎橋梁課程，其病原生物內容、基礎免疫學中的免疫學理論與技術的應用涉及各個醫學臨床課程。

2007年，衛生部新一輪全國高職高專護理課程改革規劃教材相繼出版。《病原生物與免疫》教材根據職業教育“貼近臨床”的培養目標，內容在編排上相對于傳統教材有較大整合。打破了傳統的病原微生物與人體寄生蟲學的學科界限，整合優質教學資源，交叉融合為病原生物，使教學內容更加符合人才培養需求。病原生物各論則結合臨床傳染病特點，以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經兩年。在使用教材的同時，我們通讀了整個系列教材的臨床課程（《成人護理》、《兒童護理》和《母嬰護理》），以調研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識點在臨床課程中的分布情況，對《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問題提出看法，旨在為《病原生物與免疫》學課程改革提供依據。

研究方法

仔細閱讀和系統調研衛生部規劃教材《成人護理》（上、下冊，第1版）、《兒童護理》、《母嬰護理》中所涉及的病原生物和免疫學知識點，與《病原生物與免疫》（第1版）教材內容作分類比較，了解臨床課程中病原生物和免疫學各知識點分布的密度、深度及其重要性。同時，將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學知識點與現用《病原生物與免疫》教學大綱和授課內容對照，找出兩者的差距。

結果和討論

臨床課程中病原免疫學知識點分布情況臨床課程中病原免疫學知識點分布的密度見表1。從表1來看，臨床課程中病原生物知識點占72%，其中最主要的是細菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫學基礎理論的應用知識點占28%。對照現用《病原生物與免疫》教學大綱的授課學時，病原生物約占總學時的2/3，免疫學約占1/3，與臨床課程中病原生物與免疫知識點密度基本吻合。《母嬰護理》所涉及病原生物和免疫學知識較少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發癥羊水栓塞、產褥感染、新生兒感染等章節。《兒童護理》所涉及病原生物知識主要分布于各系統（消化系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統）的感染性疾病，常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學知識點更單獨用了一個章節“免疫性疾病病兒的護理”系統地介紹，并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應等，由此可見免疫學在臨床學科中的重要性。《成人護理》（上、下冊）所涉及病原生物和免疫學知識點最多，各系統的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫機制致病），各系統的疾病的診斷方法中也常用到免疫學方法和手段。在常用診療技術章節中還常用到無菌觀念、無菌操作技術等。在所有上述臨床課程中均未涉及細胞因子這部分內容。

臨床課程中病原生物免疫學知識的應用病原生物免疫學知識在臨床課程中的應用情況見表2。從表2來看，在臨床課程中病原生物和免疫學知識最多應用于對疾病發病機制的解釋（占73%），甲亢、甲減、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病多次應用到免疫學中自身抗體概念和組織損傷機制。病原生物和免疫學知識用于實驗室診斷（主要是消毒滅菌、無菌操作、病原學檢查）占18.3%、用于預防和治療疾病也占8.6%。對照現用《病原生物與免疫》教學大綱，實驗時數僅6學時（總學時54時），實驗學時比例明顯偏低。

章節順序的比較臨床課程章節順序與《病原生物與免疫》課程章節順序的比較見表3。從表3可以看出，臨床課程《兒童護理》、《成人護理》的編寫是按照總論、各個系統、傳染病順序編排的，而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實，我們在教學中按照傳播途徑來介紹病原生物時也有困惑，一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節里，病原來自不同的類型（病毒、細菌、寄生蟲）也易使學生感到混亂。

課程內容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內容的差異比較見表4。補體在臨床課程中雖有提起，但有的僅提一下名稱，有的僅說一下實驗室檢測時含量增減的意義。《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars），《兒童護理》中白血病中提到反轉錄病毒，而我們的《病原生物與免疫》教材尚無這方面的知識。

改進建議

（一）教學時間——《病原生物與免疫》大綱適當調整

實驗課時少，不利于強化學生的無菌觀念，不利于學生無菌操作習慣的養成。現在免疫學知識大量應用于疾病的診斷預防，如何保證在3次有限的學時內，完成實驗教學基本內容也值得商榷，需要對實驗內容、時間進行重新考慮，并有序地安排。可考慮開設講座、專題報告或選修課來開闊學生的視野。有限的54學時與教材知識的滯后性，使得基礎課程的教學難以跟上臨床的應用研究進展和個別知識熱點。免疫學知識更是發展快，更新周期短。可以根據本學科的發展動態和新進展，將與臨床疾病有關的臨床免疫部分，如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預防及免疫治療作介紹。對當前正在流行的新病原、與傳統觀點有相悖之處的新觀念等可安排2～3次學術講座、學術報告進行介紹。

（二）教學任務——《病原生物與免疫》教材內容適當調整

刪除臨床已經不用的內容現《病原生物與免疫》教材對臨床已不使用的免疫學方法要進行淘汰，如對流免疫電泳等。

減少臨床上少用或未涉及的內容教學重點應該落實在實用性上，應確立臨床上有用的就是重點的觀點，強調理論知識的實用性，將一些培養目標非必需掌握的教學內容過濾掉。如細胞因子這部分不需要寫得面面俱到，分子水平上介紹的免疫應答知識也可適當減少，補體的難度也可適當下降。

增加新的內容《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars）。《兒童護理》在白血病章節中提到反轉錄病毒，這些在《病原生物與免疫》教材和教學中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）已成為醫院內感染最常見的致病菌，在教材中應予補充。

重組各論內容臨床課程的編寫是按照總論、各個系統、傳染病順序編排的，其中《成人護理》傳染病中再分為病毒、細菌、寄生蟲引發的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講，其實一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節里，病原來自不同的類型（病毒、細菌、寄生蟲）也易給學生帶來困惑，建議轉變視角，按病毒、細菌、寄生蟲引發的不同疾病來編寫，既注重病原生物的系統性，又對應臨床《成人護理》中傳染病這一章的順序，也可參照《兒童護理》，將免疫系統疾病專門列出。

（三）教學實施——注重將相關知識點的臨床疾病融會貫通

如何將基礎知識與臨床知識融會貫通是教學改革的關鍵。臨床課程中病原生物免疫學知識的應用情況對今后的教學有很大的指導意義。在教學中，要重視與臨床學科聯系密切的知識點。講自身抗原時，就可以舉幾個臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病，使學生在接觸實際問題時能作邏輯推理，舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關系越來越受到重視，在教學中可多聯系臨床。

總之，在對《病原生物與免疫》所承擔的教學任務與臨床課程中相關知識點進行反復的對照和論證后，可以去除原有《病原生物與免疫》教學任務中繁雜的內容，且可以將臨床上的實用知識和新近發展的內容融入《病原生物與免疫》的教學。應對照現用《病原生物與免疫》教學大綱，對課程設計加以完善，找到基礎醫學課程貼近臨床，滿足醫學臨床課程實際需要的途徑，從而使兩者更好地銜接，有效地克服基礎醫學與臨床教學脫節的弊端，提高高職高專護理專業課程改革的效率。

參考文獻：

[1]裘遂．病原生物與免疫[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2007．

[2]蔡小紅．成人護理（上冊）[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2008．

[3]蔡小紅．成人護理（下冊）[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2008．

[4]程學軍.兒童護理[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2007．

篇（11）

1對象與方法

 

1.1調查對象

 

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。

 

1.2方法：采用問卷調查法

 

1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。

 

1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

 

1.2.3統計學方法

 

調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。

 

2結果與討論

 

通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：

 

2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

 

2.2實習醫院方面

 

2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

 

2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。

 

2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

 

3小結