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篇（1）

肝膽管結石是一種常見的結石性膽道疾病，手術治療是主要的治療方法，但是在進行手術治療后，容易引起患者并發肝膿腫，化膿性膽管炎等[1]。因此，很多進行手術治療的患者由于術后結石再發或者殘留結石引起感染而需要進行進一步的外科治療。合理的選擇手術治療方式可以提高肝膽管結石的療效，有效降低患者的復發率和并發癥發生率，本文通過研究分析我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結石150例病例材料，討論肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年齡32～70歲，平均年齡（45.5±10.3）歲；肝膽管結石94例，合并肝內膽管狹窄26例，合并肝萎縮15例，合并肝硬化3例，合并門脈高壓2例，結石位置：結石在左側83例，右側42例，雙側25例。所有患者在性別、年齡、病種以及病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術之前通過對患者進行CT、B超、MRI等檢查，根據患者病情合理選擇手術方式，其中肝內膽管探查取石手術51例，檢查時應注意二級肝管與雙側肝管的檢查，防止遺漏肝外膽管與肝管尾部發生病變；肝部分切除手術49例，主要治療肝段與肝葉部的肝管梗塞和肝呈纖維樣萎縮，還可以適用于肝管的過度狹窄、出血、惡性腫瘤，肝膿腫等；肝膽管成形術加肝膽吻合手術43例，患者應當在完全解決肝管狹窄與徹底清除結石后再進行肝膽管成形術加肝膽吻合手術；纖維肝膽鏡取石術7例，清除患者結石，與此同時觀察患者肝膽管內部黏膜與水腫情況以及內部肌肉的舒張和收縮功能。此外，必要時要對患者取機體組織進行活檢。

1.3方法評價[2-3] 通過不同手術方式后殘石率以及治療情況比較，判定不同手術方式之間的差異；還可以通過對不同手術方式術后優良率、術后并發癥發生情況進行比較，分析不同手術方式術后并發癥率情況。

1.4統計學方法 以SPSS 13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。P

2結果

2.1不同手術術后殘石情況以及治療效果 分析術后殘石率、術后優良率、術后并發癥發生率。在對不同手術方式術后殘石率比較有：采用肝內膽管探查取石手術殘石率最高，為43.13%，采用肝部分切除手術殘石率最低可達8.16%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P

2.2不同手術方式術后不同方式術后并發癥發生情況 采用肝膽管成形術加肝膽吻合手術術后并發癥發生率最高，為20.93%；采用肝內膽管探查取石手術術后并發癥發生率最低，為9.81%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P

3討論

膽汁淤積以及膽道感染等因素形成的膽紅素結石是主要形成肝膽管結石的原因，膽紅素結石容易造成病情反復發作以及感染，可導致肝膿腫、化膿性肝囊炎、肝癌等病變性質改變。消除梗阻與狹窄是手術治療的關鍵，去除原發病灶以及徹底清除結石是手術治療的中心。外科治療可以解除肝膽管的阻塞、緩解膽汁淤積，還可以對防止肝道感染起著非常重要的作用；在對感染的癥狀進行消除后，可以在很大程度上降低續發性肝膿腫、肝硬化、肝萎縮、肺血栓等疾病的發生，膽汁流動暢通可以防止肝膽管炎癥發生，防止結石再次復發。去除原發病灶用肝部分切除；清除結石主要采取纖維肝膽鏡取石術；使膽汁流動通暢采取肝膽管成形術加肝膽吻合術；解除梗阻與狹窄采用肝內膽管探查取石手術。我院患者采取4種不同的手術方式，肝部分切除術去除原發結石灶的術后優良率較高，肝內膽管探查取石手術解除梗阻的術后并發發生率較低。因此，治療肝膽管結石治療的根本是如何解除梗阻與去除原發病灶。

目前，肝部分切除術是治療肝膽管結石最有效的手術方式[4]，可以適用于干內部的膽管梗阻與跟萎縮，以及肝膿腫、膽管先天性疾病、肝管癌等疾病，術后殘石率低、優良率較高。纖維肝膽鏡取石術優良率較高，具有擴張膽管、直觀的觀察體內病變位置以及手術損傷小等優點，但是術后殘石率較高，為32.02%。肝膽管成形術加肝膽吻合手術的術后優良率較高，術后殘石率較低，但是術后并發癥較高為20.93%，造成肝膽管結石再次手術。

綜上所述，肝部分切除術是一種較為有效徹底清除結石的手術方式，但需要切除患者肝一部分，從而會失去肝的一小部分功能。因此，根據不同患者的病情，選擇合理適當的手術方法，可以提高術后優良率，并有效的降低了患者的殘石率與術后并發癥發生率，提高肝膽管結石治療效果。

參考文獻：

[1]王世康，崔現平，王志意，等.118例復雜性肝膽管結石的臨床手術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（4）：286-289.

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[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0033-03

輸尿管結石通常是由于腎結石在經過輸尿管排出時，在輸尿管的狹窄處導致暫時受阻而引發的，屬于泌尿外科常見病癥[1]。如果輸尿管結石一直沒有排出，則可能在停留部位逐漸長大，引起腎絞痛、血尿、梗阻和腎積水等急診癥狀[2]。本文通過對近年本院手術治療的復雜性輸尿管上段結石患者進行分析，對比采取經皮腎鏡取石術（MPCNL）與經輸尿管鏡取石術（URL）療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月于本院手術治療的輸尿管結石患者146例為研究對象，根據患者采取的手術方式分成對照組和觀察組各73例；患者有腎區疼痛或隱脹不適癥狀，部分患者伴有肉眼血尿或發熱癥狀；全部患者均經B超、靜脈尿路造影和全腹CT平掃等影像檢查確診為復雜性輸尿管上段結石。對照組患者中，男性52例，女性21例，年齡21～69歲，平均（42.5±11.7）歲；病程1～12年，平均（3.3±1.7）年；其中，左側42例，右側31例；其中35例患者有ESWL治療史，17例患者有開放手術史，其余21例患者無手術治療史；合并中度以上腎積水41例，合并息肉23例，合并結石遠端狹窄9例。觀察組患者中，男性54例，女性19例，年齡20～71歲，平均（43.2±12.3）歲；病程1～13年，平均（3.5±1.8）年；其中，左側44例，右側29例；其中34例患者有ESWL治療史，19例患者有開放手術史，其余20例患者無手術治療史；合并中度以上腎積水42例，合并息肉21例，合并結石遠端狹窄10例。兩組患者基礎資料、病癥病程等差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取經輸尿管鏡取石術進行治療。結石患者采取膀胱截石位，仰臥平躺后，將會位充分暴露，進行持續蛛網膜下腔麻醉。麻醉生效后經尿道先行插入輸尿管導管（F5），然后在導管的引導下輸尿管鏡向結石位置插入，觀察清楚位置后采用鈥激光光纖粉碎結石，用取石鉗將比較大的結石取出后，留置雙J管導尿。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取經皮腎鏡取石術進行治療。結石患者采取膀胱截石位，仰臥平躺后，將會位充分暴露，進行持續硬脊膜外腔或腰-硬聯合麻醉。麻醉生效后經尿道先行插入輸尿管導管（F5），留置導尿管，然后患者改成俯臥位，將腰部適當墊起方便操作，用B超進行實時觀察，在B超監視下向患側腎盂進行穿刺進針，直到有尿液從穿刺針流出來后，將斑馬導絲置入。沿著斑馬導絲對皮腎通道進行擴張（自F8直到F16，每次增加2F），擴張完成后留置薄壁鞘，然后在直視下將腎鏡插入至結石位置，用彈道碎石探桿擊碎結石，沖洗排出碎石后留置雙J管導尿，在皮腎通道內留置硅膠管。

1.3 注意事項

兩組患者行手術時，均應做好消毒工作和抗感染治療，術后患者注意導尿和導流管的護理，并做好并發癥的預防及治療[3]。術后4周復查時將雙J管拔出。

1.4 觀察指標

全部患者在術后1、4周進行復查，觀察統計兩組患者的結石清除情況，并對手術指標進行統計，包括治療時間、出血量、住院時間和并發癥情況等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析處理，計量資料采用t，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效及手術指標

兩組患者療效及手術指標對比，見表1。結果顯示，觀察組患者一次手術成功率明顯高于對照組；觀察組治療時間、手術出血量和術后住院時間均大于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組術后1周和術后4周結石清除率分別為82.2%和93.2%，高于對照組67.1%和78.1%，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 并發癥發生情況

兩組患者均無嚴重并發癥出現，觀察組（MPCNL）術后出現肉眼血尿41例（占56.2%），均在3 d左右自行緩解停止；出現發熱7例（占9.6%），經過對癥治療1～3 d緩解并恢復正常。

3 討論

輸尿管結石臨床治療方法很多，隨著醫學發展，微創技術和光學技術逐漸取代傳統的開放式手術[4]。對于一般性輸尿管結石，采取體外沖擊波碎石方法即可輕松解決，患者不需要住院，而且相對來說治療費用更低，手術損傷較少；但對于復雜性輸尿管上段結石，因為結石滯留過長，長期被息肉包裹，變得更大更硬，同時容易合并腎積水功能差等情況，從而導致體外沖擊波碎石效果較差。有研究表明，復雜性輸尿管結石患者采用體外沖擊波碎石的成功率僅在35%左右[5]。所以，對于復雜性輸尿管上段結石還需要更為有效的方法進行治療。

經輸尿管鏡取石術（URL）是治療輸尿管段結石效果比較明顯的方法，具有手術損傷少、術中出血量少和患者恢復較快的特點，而且手術操作簡單，容易為患者所接受。但因為輸尿管容易扭曲，導致手術時入鏡相對困難；在結石包裹處由于位置狹窄，輸尿管鏡經常難以接近患處；在碎石后沖洗過程中容易將結石返沖回去引起殘留，導致以后排出具有不確定性。這些因素會影響到UPL的療效和成功率[6]。

經皮腎鏡取石術（MPCNL）能夠通過更加微小的通道（采用F16），且從腎上盞以更加細小的輸尿管鏡穿刺進入，使用Peel-away's鞘能夠直接抵達患處，可以治療所有類型的輸尿管段結石，一次成功率和結石清除率均較高[7]。但因為需要額外建立腎穿刺，相對UPL來說將需要更長的手術時間，且更加容易引起出血事故，術中出血量相對更大，恢復時間較長。所以在MPCNL中需要嚴格手術指征的熟練操作，預防腎出血等嚴重并發癥發生[8]。

本文通過對比經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的療效，分析治療復雜輸尿管結石手術方式各有優缺點和適應證，MPCNL結石清除率高，但相對容易發生出血事故，適用于URL無法完成的手術，同時需要醫生具備熟練的技能，URL操作簡單，效果顯著，同時術中損傷小、出血量少，患者恢復較快，適用于無結石遠端狹窄的患者。

[參考文獻]

[1] 劉永杰，趙新民，徐更田，等. 彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用[J]. 中國超聲醫學雜志，2009，25（10）：997-1000.

[2] 阮曉東. 輸尿管結石的影像診斷[J]. 健康天地，2010，4（10）：44.

[3] 袁春英. 鈥激光治療輸尿管結石416例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（6）：31-32.

[4] 王慶軍，呂民，王海. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的方法技巧[J]. 中國醫藥導刊，2009，11（12）：2048-2050.

[5] 符紅霞，李浩勇，吳衛紅，等. B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結石中的應用體會[J]. 海南醫學院學報，2009，15（7）：780-782.

[6] 張建華. 后腹腔鏡輸尿管切開取石術和經尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效比較[J]. 中國醫師進修雜志，2009，32（5）：47-49.

篇（3）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0135-02

作為泌尿科室的常見病癥，輸尿管上段結石的臨床特征為腹部伴有絞痛，且伴有血尿的出現，對患者造成極大的傷害，嚴重影響患者的日常生活。當前對輸尿管上段結石患者多應用微創方式進行治療，其中包含微創經皮腎穿刺術（Mpcnl）、經尿道輸尿管鏡碎石術等。在本文研究中，將重點以此兩種方法進行對比，分析將其應用于輸尿管上段結石病癥中的效果，現對方法及所得結果進行如下闡釋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1-10月筆者所在醫院共收治嵌頓性輸尿管上段結石患者50例，采用隨機數字表法將其平均分成研究組和參照組，每組25例。所有患者均行B超檢查、造影診斷、X線片檢查確診病癥。在研究組中，男16例，女9例，最大年齡72歲，最小年齡26歲，雙側結石5例，單側結石20例，本組的25例患者均行微創經皮腎穿刺取石術治療；在參照組中，男17例，女8例，最大年齡71歲，最小年齡27歲，雙側結石8例，單側結石17例，本組的25例患者行經尿道輸尿管鏡碎石術治療。本次入選研究的50例患者均未患有心血管及腦部病癥。對兩組患者的年齡、性別等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行治療前均采用硬膜外麻醉處理。

研究組治療方法如下：（1）患者保持截石位，進行消毒及鋪巾；（2）首先在患側輸尿管位置將F5輸尿管導管逆行插入，并經過膀胱鏡；（3）導尿管留置，患者從截石位改為頭高足低俯臥位，放置軟枕于腎區腹部，將腰部抬起；（4）對患側腎盂穿刺進針處理，應用18G穿刺針在B超引導下完成；（5）當穿刺完成后通過穿刺針鞘進行導絲引進，使用筋膜擴張器放置在導絲上處；（6）從8F逐漸擴大到16F，進行腎通道擴張，將薄壁鞘放置，將輸尿管鏡，采用氣壓彈道碎石系統，將結石找到并進行消除；（7）用鱷嘴鉗將碎石夾出，再次將逆行放置的輸尿管導管拔出；（8）采用順行方法將雙J管進行內引流處理，并放置腎造瘺管。

參照組采用經尿道輸尿管鏡碎石術治療，采取姿勢和研究組相同，將輸尿管鏡逆行插入進患側輸尿管，應用氣壓彈道碎石系統將結石消除，清洗碎石，將體積較大的結石用取石鉗拿出后，將雙J管逆行放置，導尿管留置。

1.3 觀察指標

50例患者經過兩種不同方法治療后，在手術完成后的第3、30天再次進行X線平片檢查，如殘余結石其直徑

1.4 統計學處理

本次數據研究應用SPSS 17.0軟件包進行數據的整理和統計，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者住院時間等指標對比

對兩組患者各項指標對比，其中研究組患者的住院時間、手術時間、術中出血量均多于參照組患者（P

2.2 患者并發癥發生情況對比

對兩組患者并發癥發生情況比較，其中主要并發癥狀類型為發熱高于38 ℃以及血尿情況。研究組中，發熱2例（8%），血尿3例（12%）；參照組中，發熱3例（12%），血尿4例（16%）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 患者結石清除率對比

術后3 d，研究組結石清除24例（96%），參照組結石清除18例（72%），差異有統計學意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術后30 d，研究組結石清除25例（100%），參照組結石清除20例（80%），差異有統計學意義（字2=5.5556，P=0.0184）。

3 討論

在泌尿科室中，輸尿管上段結石是一種多發且常見的病癥，一般情況下，結石的位置常在輸尿管首要狹窄處停留，且橫向直徑要大于其他輸尿管內鏡[1]，通過影像學檢查分析，其中主要呈現為結石體積過大，且無規律可循，結石邊緣位置不光滑不平整，所以極易產生嵌頓現象[2]。通常輸尿管結石的臨床主要特征為腰部疼痛、血尿及尿路感染合并癥狀，以此出現下尿路刺激等反應，對患者的身體和心理造成極為嚴重的傷害。臨床醫學中，對輸尿管上段結石病癥進行治療的常規方法通常為微創經皮腎穿刺取石術和經尿道輸尿管鏡碎石術。常規手術方法在手術完成后，對患者的身體造成嚴重創傷，且恢復時間久，所以臨床普遍推廣微創治療方法[3]。

經尿道輸尿管鏡碎石術最常應用于輸尿管及下段結石的治療中，具有較高的成功率，一般情況下，對輸尿管上段結石，特別是嵌頓類型的患者來說，可以應用碎石系統將碎石清除，采用取石鉗將體積較大的碎石拿出。本次對所有患者均行氣壓彈道碎石系統進行碎石，且此種設備價格相對便宜，碎石效果顯著，并發癥發生概率小[4]，在臨床中應用價值顯著。

微創經皮腎穿刺取石g主要由基礎的經皮腎鏡取石術創新而成，工作通道最大為16F，最小為14F，其對出血和腎實質損傷能夠有效控制。在周明等[5]專家的報告中，進一步指明，微創經皮腎穿刺取石術的結石清除率更高。在本次研究中，研究組患者術后3 d結石清除24例（96%），參照組結石清除18例（72%），差異有統計學意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術后30 d，研究組結石清除25例（100%），參照組結石清除20例（80%），差異有統計學意義（字2=5.5556，P=0.0184）。由此可以表明，在結石清除的效果上，微創經皮腎穿刺取石術的效果更加顯著。

此種結果形成原因主要為：（1）在進行微創經皮腎穿刺取石術的過程中，在腎盂出口處的位置多放置工作鞘，因此在碎石完成后可以將所有的碎石沖出，從而進行清理，同時輸尿管結石遠端通常為無輸尿管擴張，因此采用順行的形式取出結石，不會出現結石下移情況[6]。（2）在進行經尿道輸尿管鏡碎石術的治療中，由于輸尿管上段結石嵌頓完成后，會出現輸尿管迂曲、過于狹窄、視野變小，并可能出現結石合并性感染或者炎性癥狀發展導致的視野不清晰等情況[7]，因此，想要保證視野的清楚，需要增大沖水流量，但是在結石的上方位置，輸尿管常呈現為擴張的狀態，因此在這一過程中，對碎石可以進行沖水處理，但這一情況會導致結石清除率低。

根據臨床資料證實，在行經尿道輸尿管鏡碎石術的治療中，有30%左右的概率會導致碎石重回腎臟，并發癥指標對比，主要為發熱和血尿，兩組數據對比，并發癥發生率并無差異。但是在進行經尿道輸尿管鏡碎石術的過程中，極易導致輸尿管穿孔和輸尿管黏膜損傷的情況發生，此種情況多由于醫師的經驗不豐富，在手術過程中過于求成所導致的，因此在這一方面，醫師應更進一步的熟練操作技巧，保證視野清楚。對于本次出現并發癥狀的患者，均采取對癥治療，后期均有所恢復。

雖然在住院時間、手術時間、術中出血量對比方面，微創經皮腎穿刺取石術的各項指標均高于參照組患者，但是結石清除率比較，研究組仍優于參照組，差異均有統計學意義（P

綜上所述，通過對行輸尿管硬鏡和經皮腎鏡治療的效果比較，經皮腎鏡的碎石清除率更加顯著，輸尿管硬鏡治療后時間有所縮短，但是和手術成功率比較，可以首先選用經皮腎鏡治療，本次研究的相關論斷和李永燦[8]的數據相符，可以作為臨床參考依據。

參考文獻

[1]方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石：附86例報告[EB/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：42-45.

[2]陳修德，尉春曉，于江，等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石（附32例報告）[EB/OL].泌尿外科雜志（電子版），2012，4（4）：18-20，23.

[3]朱西，楊旭東，蔡平勇，等.輸尿管硬鏡鈥激光和斜仰臥位微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管中上段結石的療效比較[J].中國醫師進修雜志，2015，38（5）：332-335.

[4]羅洪波，劉修恒，吳天鵬，等.微創經皮腎輸尿管硬鏡聯合軟鏡下Nd：YAG激光治療復雜性上尿路結石[J].中國內鏡雜志，2007，13（7）：681-683.

[5]周明，江詠，李宏，等.經皮腎鏡和輸尿管鏡聯合彈道超聲碎石及清石術治療復雜性腎結石[J].西南國防醫藥，2008，18（5）：678-679.

[6]谷現恩，張軍，劉佳，等.經尿道輸尿管鏡聯合微通道經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結石[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（5）：357-358，362.

篇（4）

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0025-02

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，結石易在輸尿管局部嵌頓，反復刺激黏膜形成息肉或肉芽組織包裹結石[1]。體外沖擊波碎石（ESWL）為治療輸尿管結石的常用方法之一，但治療后部分碎石不能自行排出，使ESWL的應用受到限制[2]。近年來鈥激光碎石術在泌尿外科應用較為廣泛。本研究旨在比較分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效，以期為臨床輸尿管結石的治療方法的選擇提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進行手術治療的輸尿管結石患者60例為研究對象。其中30例輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術治療，設立為Ⅰ組，其余30例患者采用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療，設立為Ⅱ組。兩組患者的年齡、結石位置及臨床表現等一般資料比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者術前均行B超、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVP）確診結石的大小、部位及上尿路解剖情況，并排除嚴重心功能不全、尿路畸形等禁忌證。

Ⅰ組采用鈥激光碎石術治療，采用Wolf 8/9.8F硬輸尿管鏡，鈥激光碎石機。患者取截石位，連續硬膜外阻滯麻醉后，直視下采用直接進入和預置F4輸尿管導管相結合的方法置入輸尿管鏡，達到結石部位后，經操作腔道插入激光傳導光纖，直抵結石，設置激光能量參數為（0.6～1.0） J/（8～10） Hz，激發鈥激光碎石，結合蠶食法及中央碎石法將結石擊碎至≤2 mm。結石并發較大息肉或肉芽者，鈥激光予以切除。

Ⅱ組采用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。輸尿管上段結石采取仰臥位，中下段結石采取俯臥位，常規開啟碎石機和B超機，沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數1 000～3 000次，頻率（60～70）次/min。

1.3 觀察指標

兩組患者手術前后分別接受KUB、IVU和B超檢查。觀察并記錄兩組患者的手術時間，術后1個月結石排凈率及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及1個月結石排凈率比較

Ⅰ組手術時間明顯短于Ⅱ組，Ⅰ組術后1個月結石排凈率達90%，明顯高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥情況比較

Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、結石上移的例數明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石的治療方法很多，如體外沖擊波碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石以及開放手術，輸尿管鏡鈥激光碎石術等[3]。其中ESWL是治療輸尿管結石的常用方法，但對于結石嵌頓炎性肉芽包裹、患側功能差、結石密度低與骨重疊無法定位著，ESWL不易成功[4]。輸尿管鏡鈥激光碎石術具有安全可靠、創傷小、碎石成功率高等特點，逐漸代替傳統的開放手術，成為治療輸尿管結石首選的治療方法。鈥激光碎石的作用原理主要是利用光熱效應，結石直接吸收激光能量后溫度升高并產生熱化學反應，導致結石分解[5]。通過不同能量和脈沖的調整，鈥激光在碎石同時可以有效地使組織凝固和汽化，從而達到良好的止血效果。且研究也證實，鈥激光能將所有類型的結石粉碎并汽化輸尿管息肉，本研究中，Ⅰ組3例合并息肉者均在術中行息肉汽化、切割。鈥激光碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，能迅速有效粉碎結石至3 mm以下，且安全性好，不易引起輸尿管穿孔等并發癥，提高結石的排出效率[6]。本研究顯示，Ⅰ組手術時間（37.9±11.4）min，明顯短于Ⅱ組（55.1±12.0 min），Ⅰ組術后1個月結石排凈率達90%，明顯高于Ⅱ組（70%）。且Ⅰ組的輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、 結石上移、血尿的例數明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。與龐自力等[7]報道的觀點是一致的。Ⅰ組出現的輸尿管穿孔1例立即留置雙J管，并盡快結束手術，術后2周行ESWL治療殘石。Ⅰ組2例患者活動后出現血尿，拔除雙J管后癥狀消失。另外，筆者體會，若術中出現輸尿管斷裂脫出等嚴重并發癥時應立即停止操作，改行開放手術[8]。范敏等[9]研究也證實，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療直徑>1 cm的輸尿管結石療效明顯優于ESWL，但對于直徑 0.05）。因此對直徑≥1 cm及輸尿管中下段結石宜首選輸尿管鏡鈥激光碎石術，而對直徑

綜上，鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效明顯優于體外沖擊波碎石術，具有手術時間短、排石率高、并發癥少等優點，值得在臨床推廣。但本研究對于不同結石直徑的療效情況未進行更進一步深入探討研究，但可作為我們日后研究的方向之一，有待進一步深入探討。

[參考文獻]

[1] 羅朝芬，姜方全. 體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石745例的療效觀察[J]. 中國健康月刊，2011，30（11）：35-36.

[2] 盛暢，王大偉，魯軍，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23 （11）：846.

[3] 龐自力，肖傳國，魯功成，等. 鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J]. 中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：691-693.

[4] 陶利英，莫華蘭，蒙艷勉. 體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石30例臨床分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（35）：16-17.

[5] 趙輝，劉金娣，劉龍壯. 經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石156例[J]. 中國醫學創新，2011，8（16）：150-151.

[6] 魯衛民，蔣政干，王志金，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石86例[J]. 蚌埠醫學院學報，2011，3（12）：1331-1332.

[7] 王建斌，唐宏召，賀容生. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：581-582.

篇（5）

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0463-02

輸尿管結石的主要臨床癥狀為血尿、絞痛，給患者帶來極大的身體痛苦，近些年來輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的廣泛應用給輸尿管結石患者帶來了福音。為進一步提高臨床輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術室護理干預水平，本文特選取2011年10月-2013年10月期間本院收治的輸尿管結石患者115例采取隨機分組比較的方法進行臨床研究，現對相關研究情況進行如下介紹：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月-2013年10月期間本院收治的輸尿管結石患者115例，該批患者均在本院進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，采取電腦隨機分組的方法分成兩組。觀察組57例，其中男性41例，女性16例，年齡最小的23歲，最大的72歲，平均年齡為（38.32±2.12）歲；對照組 58例，其中男性39例，女性19例，年齡最小的20歲，最大的71歲，平均年齡為（37.21±2.01）歲。兩組患者均經本院確診證實為輸尿管結石患者，并且均符合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的臨床體征，且在數量、平均年齡、病情等一般資料方面無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組58例給予常規手術室護理干預，觀察組57例給予系統化手術室護理干預，具體手術室護理方法如下：

1.2.1手術前

手術前給予患者進行術前探訪，對患者具體的情況進行細致入微的了解，重點了解患者的病史，以做好相應的準備工作[1]。手術前患者大多存在心理焦慮、緊張的情況，所以在手術前一定要對手術操作步驟、注意事項、該手術先進性、安全性進行詳細的介紹，保持患者穩定的心態，提高手術中配合程度[2]。并且在手術前對所需要的醫療器械進行積極的準備，對故障隱患進行及時排查，避免手術中出現意外。

1.2.2手術中

手術開始對患者進行密切監護[3]，可以和患者進行聊天這樣可以了解患者心理狀態以及麻醉情況，保持設備的穩定，配合醫生進行相應的手術配合，密切關注患者的臨床體征變化。特別碎石塊被灌注沖出時，一定要提高對于補充液的觀察，確保補充液的連續性。

1.2.3手術后

手術后給患者送回病房，注意患者的血壓情況，耐心對患者家屬進行解釋工作，強調相應的術后注意事項，對于特殊患者要給予特殊關注，提高相應的飲食、護理指導。

1.3 臨床觀察項目 觀察兩組患者的平均手術時間、一次性結石清除率以及護理滿意度情況。護理滿意度情況使用本院手術室護理調查表，滿分100分，分數越高表示患者對手術室護理滿意度越高。

1.4統計學處理

使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（ ） 表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量資料以（%）表示，計量數據采用 X2檢驗，均當P

2結果

2.1平均手術時間

觀察組手術時間顯著短于對照組，P

2.2一次性結石清除率

觀察組一次性結石清除率顯著高于對照組，P

2.3護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P

3討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術為一種較新的手術方法[4]，通過近些年的臨床應用，已經證明其具有較高的安全性，且和傳統手術方法比較后發現，其具有微創、安全的重要臨床價值[5]。本院在2011年起，在該手術中實施了系統化手術室護理干預的臨床推廣，取得了較為理想的臨床效果。

本文研究發現：觀察患者的平均手術時間、一次性結石清除率以及護理滿意度情況分別為（34.32±2.12）min、98.25%、（94.21±2.12）分，對照組患者的平均手術時間、一次性結石清除率以及護理滿意度情況分別為（47.32±3.21）min、91.38%、（78.23±3.22）分，兩組在三個觀察項目上均具有顯著性差異，P

綜上所述，使用系統化手術室護理干預可以顯著縮短輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者的手術時間，提高一次性結石清除率以及護理滿意度，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1] 陳偉銀.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合[J].按摩與康復醫學，2010，7（7）：78-79.

[2] 楊愛娣，曹敏. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術室護理[J].現代醫藥衛生，2009，25（6）：911-912.

篇（6）

體外沖擊波碎石術（ESWL）損傷小， 為尿路結石常用療法[1]。但臨床關于不同時期治療輸尿管結石患者的療效報道較少[2]。本次對急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石患者的療效進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2013年10月收治103例輸尿管結石患者， 男60例， 女43例， 年齡22～70歲， 平均年齡（39.5±8.9）歲；結石種類：尿管上段結石64例， 中下段結石39例；結石0.5 cm×0.7 cm～1.2 cm×1.8 cm；結石部位：72例單側， 31例雙側。隨機將其分成A組（52例）與B組（51例）。

1. 2 方法 手術指征[3]：通過抗感染、解痙止痛治療后， 患者腎絞痛癥狀依然無緩解， 且輸尿管結石直徑>0.6 cm的患者；排除急性腎功能衰竭、尿路感染患者；排除尿路畸形、嚴重心功能不全等有禁忌證的患者。

B組行擇期ESWL治療， 即發生腎絞痛5～14 d后；A組行急診ESWL， 即發生腎絞痛24 h內。

治療時， 均使用深圳惠康醫療器械有限公司生產的HK1ESWL-108能量電磁沖擊波碎石機體外震波碎石， 能量設置為16.0～16.5 kV；如患者為輸尿管上段結石， 則取仰臥位；如患者為輸尿管中下段結石， 則取俯臥位。

行ESWL治療后， 術后兩組患者均采取相同方法， 將酚磺乙胺注射液2.0 g加入到0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次， 并應用3 d抗生素；術后囑咐患者大量飲水。

1. 3 觀察指標[4， 5] 術后， 對比兩組患者手術治療時間、碎石成功率、結石排凈率、再發疼痛率以及術后并發癥率等指標。其中， 碎石成功：術后24 h經B超復查， 與術前相比顯著變小或者消失；結石排凈：術后2周經超聲檢查無結石；再發疼痛：術后1周患者再次發生腎絞痛， 且需要服用鎮痛藥物治療；并發癥：術后患者出現輸尿管結石等并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

A組：手術治療時間（32.2±2.5）min， 碎石成功50例， 成功率為96.2%， 術后2周結石排凈49例， 排凈率為94.2%， 2例再發疼痛， 占3.8%， 2例并發癥， 并發癥率為3.8%；B組：手術治療時間（31.9±2.4）min， 碎石成功35例， 成功率為68.6%， 術后2周結石排凈36例， 排凈率為70.6%， 8例再發疼痛， 占15.7%， 4例并發癥， 并發癥率為7.8%。兩組手術治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組碎石成功率、術后2周結石排凈率明顯高于B組， A組再發疼痛率明顯低于B組（P0.05）。

3 討論

輸尿管結石為導致腎絞痛的主要原因， 傳統治療主要采取解痙止痛對癥療法。但由于輸尿管結石病因未徹底祛除， 止痛效果不明顯。近年來， 隨著泌尿外科技術發展水平的不斷提高， 解除輸尿管結石急性梗阻的方法越來越多， 如經皮腎穿刺造瘺、放置DJ管、開放手術取石、輸尿管鏡鈥激光碎石以及ESWL等。ESWL在輸尿管結石中應用較廣泛， 具有碎石率高、止痛效果明顯的優點[6]。

但目前關于急診ESWL與擇期ESWL在輸尿管結石患者中的治療效果在文獻中研究較少。本次研究， B組行擇期體外碎石治療， A組行急診體外碎石治療， 結果顯示， 兩組患者手術治療時間與術后并發癥率對比無顯著差異， A組碎石成功率與術后2周結石排凈率顯著高于B組， 且A組再發疼痛率明顯低于B組， 對比差異均有統計學意義（P

綜上所述， 應用急診體外碎石治療輸尿管結石患者， 可顯著提高取石成功率與結石排凈率， 并大大降低再發疼痛率。

參考文獻

[1]趙秀敏.不同時期體外碎石治療輸尿管結石的療效比較.中國基層醫藥， 2012， 19（2）：191-193.

[2]張秋， 周湘桂， 張文慶， 等.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石療效比較.中華急診醫學雜志， 2010， 19（8）：855-857.

[3]向陽， 肖迪， 孫永昌.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（11）：861-863.

[4]高永濤， 王巖.輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素分析.現代泌尿外科雜志， 2014， 19（6）：384-386.

[5]于峰.坦索羅辛在輸尿管下段結石體外震波碎石術后輔助排石中的應用.實用藥物與臨床， 2012， 15（12）：808-809.

[6]葉烈夫， 楊澤松， 傅長德， 等.坦索羅辛聯合甲基潑尼松龍對輸尿管上段結石體外震波碎石術后輔助排石作用的研究.福建醫科大學學報， 2012， 46（4）：277-282.

篇（7）

中圖分類號:C93

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)12-0044-01

1 引言

公共組織包括政府、事業單位等提供公共產品或服務的不以營利為目的的組織。公共產權組織主要指國有企業、集體企業等具有公共產權的組織。雖然公共組織與公共產權組織包括不同類別的組織,但是它們具有一個共同的特點,即這些組織的權力來源于全體國民或集體成員。從委托理論的角度看,這些組織具有為數眾多的委托人。這些組織的成立和運行都必須遵循特定的法律規章,接受公眾廣泛的監督。而其它組織,比如一般的私有企業雖然也要受到法律、政府等方面的監督約束,但是因為只是對社會某些層面的人群的利益產生影響,所以受到的監督約束面要狹窄得多。院校圖書館是一類特殊的公共組織。院校圖書館所提供的產品服務質量問題,如圖書資源的結構不合理、文獻供需不匹配、服務效率低下、文獻提供形式不能順應經濟科技環境變化、館際協作渠道不順暢等問題已經引起人們的關注。這些問題的根源與圖書館作為一個公共組織的性質密切相關。委托人缺位或者其作用弱化是這類組織效率低下的根本原因。而僵化的行政官僚體制又會加劇這些問題的嚴重程度。法律、政策等正式制度是公共組織能夠運轉的最基本也是最低程度的制度保障。但是不能促進這類組織運作效率的提高,也無法促使其迅速響應環境的變化。因此公共組織的治理問題促使人們去尋找這類組織有效治理的推動力量。于是利益相關者參與公共組織的治理就成為人們尋找解決出路的一個重要方向。

2 基于利益相關者的院校圖書館治理結構

作為一種非贏利組織,圖書館的組織結構在傳統上是一個多層式金字塔結構。這種結構模式使得圖書館演變成一種行政組織。與企業相比,雖然都要提品或者服務,并且都以提供優質的產品或服務作為其重要使命,但是讀者并不直接決定圖書館的生存與發展,而顧客可以直接決定一個企業的命運。這種比較或許不太恰當。那就是院校圖書館并不是一個獨立的服務提供單元,或者不是一個獨立的法人單位。那么將一所院校與一個企業進行比較,其道理也是類似的。即院校所服務的對象也不能直接決定其命運。院校圖書館與院校的區別就是,前者的服務對象不僅包括一所院校的學生,還包括該校教師、館際協作網絡中其它院校或者機構的讀者以及社會讀者。以前一所院校的圖書館的服務對象主要是該校師生。現在隨著互聯網技術運用的深入發展以及基于館際協作的圖書館資源整合的不斷深化,院校圖書館除本校師生以外的服務對象在不斷增加及不斷多元化。教師與學生的需求不同。前者強調科研與教學,后者主要是學習參考。校外需求與校內需求也不同。校外需求強調便捷性與稀缺性。即是說一個校外讀者選擇該校圖書館是因為從其它渠道不容易或缺相關資源。所以院校圖書館正面臨著多樣化的具有相互矛盾性的需求特征。可以將院校圖書館細分為四個層面,即本校教師、本校學生、館際協作網絡讀者、社會讀者。從目前情況看,雖然讀者具有參與圖書館事務管理的愿望,很少能夠對于圖書館的管理機制產生影響。讀者需求的內容、形式決定了圖書館的資源形式、結構與服務形式。這種針對性的基于需求導向的服務模式還可以減輕資源提供的盲目性,提高服務效率,并降低因為缺乏目標導向的采購成本和運營成本。所以不同層面的讀者參與圖書館治理具有必要性。

從知識的供給方面看,院校圖書館的資料來源有不同的雜志社、出版社、文獻數據庫。這些文獻提供者可以分為國內文獻提供者和國外文獻提供者。雖然一般情況下,圖書館必須向這兩類文獻提供者支付費用才能獲取相關文獻,但是目前國外文獻提供者索要的費用遠高于國內文獻提供者,并且遠高于國內院校圖書館的費用預期。這種供需矛盾源于國外在強調知識產權背景條件下的資源壟斷。國內圖書館這種分散需求的格局決定了在與國外文獻提供商的談判中處于弱勢地位。要改變這種不對等地位需要國內若干院校結成聯盟,與國外供給方進行集體談判。從供給方面的集體談判與從需求角度的館際協作都需要不同圖書館打破各自為政的局面,要形成緊密協作的資源網絡。這種網絡體系的建立不僅大大擴展了資源的空間、增強與國外資源提供商討價還價的能力,還有助于降低作為一個網絡節點的單個圖書館的資源獲取成本。更進一步講,不同院校及其它圖書館形成戰略聯盟之后,資源供給方與院校具有對等地位之后,這些供給方就可以被視為利益相關者,在互利共贏的基礎上參與圖書館的治理。

從院校圖書館的經費來源看,圖書館的建設及人員工資主要由該所院校負責。院校經費來源包括國家投資、學費收入及社會捐助。這些經費中的一部分成為圖書館的經費來源。圖書館另有一些屬于社會資助,如邵逸夫等人或機構資助很多院校圖書館。不同來源的經費提供方對于院校圖書館的治理具有不同的要求。院校圖書館的傳統治理模式是委托的治理模式。即經費提供者委托院校管理圖書館,而這些經費提供者不直接參與圖書館的具體管理工作。從教育部到各省市區教育廳(局)、院校分管校院長、圖書館館長、圖書館部門負責人、再到最基層的館員之間形成若干層繁簡程度各異的委托鏈條。在這個冗長的過程中,初始委托人與最終的人之間存在著嚴重的信息傳遞誤差,和監督效率的邊際遞減現象。為了解決這個問題,除了將國家作為一個利益相關者參與圖書館治理結構之外,將其它經費來源提供方如學生、社會捐助方也納入到治理結構中。這種做法的優勢有兩個方面:一是可以彌補傳統治理條件下因為委托人缺位或者委托人監管效率下降而導致的相關問題;二是因為這些社會捐助方參與圖書館的管理決策過程,他們不僅可以清楚他們捐助款項運用的實際情況,他們的責任感還得以增強,有助于激勵他們繼續投資,從而擴大了圖書館發展過程的資金來源。

按照Mitche11(1997)判定利益相關者的三個條件,即合法性、權力性和緊急性,教師、學生、圖書館館員、教育主管部門、院校、其它院校圖書館、出版社、雜志社、文獻數據庫提供方、社會捐助方共同構成院校圖書館的利益相關者集體。這些利益相關者共同參與院校圖書館的治理。這種由多方共同參與的利益相關者集體治理結構是一種董事會決策條件下的館長負責制。由利益相關者或其代表組成董事會。董事會對重大問題做出決策。館長負責日常事務管理。各利益相關者的利益訴求都可以在董事會的決策過程中得以體現。與傳統治理模式相比,基于利益相關者的圖書館治理模式的特點在于:一是引入利益相關者改變了委托人缺位狀態或者委托人作用弱化問題;二是通過引入利益相關者共同治理,改變了傳統模式下陡峭而冗長權力結構,使得圖書館的組織結構特別是權力結構得以扁平化。院校圖書館委托人地位與作用的清晰化與組織結構的扁平化對于提高其治理效率具有非常重要的意義。

3 結論

將院校圖書館改革成為一個由利益相關者共同治理的提供公共產品的相對獨立的公共組織是提升院校圖書館治理效率的一種重要舉措。在滿足合法性、權力性和緊急性條件下的院校圖書館利益相關者的范圍包括:教師、學生、圖書館館員、教育主管部門、院校、其它院校圖書館、出版社、雜志社、文獻數據庫提供方、社會捐助方。其治理模式是基于利益相關者群體的董事會下的館長負責制。

參考文獻

[1]楊子伍.基于IP-SAN的Windows終端系統在圖書館的應用[J].圖書館學研究,2006,(4).

篇（8）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以慢性進行性關節滑膜病變為特征的全身性自身免疫性疾病。其病理特征是淋巴細胞等炎性細胞浸潤引起的滑膜炎和血管炎［1］。

奧沙普秦（商品名Oraprozin Tabets 縮寫：OXP）其化學名為4.5—二苯基惡唑—2—丙酸。它是一種抑制環氧化酶進而抑制前列腺素生物合成的新型非甾體抗炎，解熱鎮痛藥物。臨床上用于治療類風濕關節炎，強直性脊柱炎和鎮痛，發燒等疾病。我們用奧沙普秦治療RA和骨關節炎（osteoarthosis OA）并與陽性對照藥尼美舒利（4—硝基—2—苯氧基甲烷磺酰苯）進行隨機療效及不良反應比較。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：RA的診斷按美國風濕病協會（ARA）1987年的診斷標準，主要選擇活動期RA病例。OA的診斷依據典型的X線征象。對比患者無活動性或復發性潰瘍病史，無嚴重心、肝、肺、腎等器官疾患及藥物過敏史。病例隨機分為2組。OXP組170例，男75例，女95例，年齡（60±15）y。男50例，女65例，年齡（60±14）y。在比較前3wk內使用過免疫抑制劑、D—青霉胺、奎寧、腎上腺皮質激素局部或全身治療的患者及孕婦、哺乳期婦女不納入比較對象。

1.2 給藥方法：RA或OA患者服藥前停用非甾體抗炎藥，并服用7d安慰劑進行清洗，待癥狀加劇或復發后進行比較。OXP（湖北中天集團公司荊門市合成藥物廠，國藥準字H10960217）400mg；對照組服用尼美舒利（湖北省仙桃絲寶藥業有限公司 國藥準字H20010734），每日早、晚各服一次，每次0.1g。

1.3 療效判定無效：臨床癥狀或體征改善不到30%；有效：臨床癥狀或體征改善50%左右，血沉等主要實驗室指標有一定下降；顯效：臨床癥狀或體征改善75%左右，血沉等主要實驗室指標下降至正常或接近正常。



1.4 觀察方法：治療前后對RA病例的下列指標進行評估：晨僵、休息痛、左右手握力、壓痛關節數及指數、腫脹關節數及指數、并節功能、血沉、C—反應蛋白、類風濕因子。并計算各指標有效率［（治療前值—治療后值)/治療前值］×100%。各指標有效率相加求平均值，得出總有效率；OA病例評估指標除晨僵、左右手握力、類風濕因子外其余同RA。

另外，用藥前后應檢測受試者的血、尿、大便常規、肝腎功能、堿性磷酸酶、大便隱血等實驗室指標。

1.5 不良反應：用藥后每次隨訪或就診時逐項詢問病人可能出現的不良反應，記錄不良反應程度：0為無不適；1為輕度不適，未明顯影響日常生活與工作；2為中度不適，并影響日常生活與工作；3為重度不適，明顯影響日常生活與工作。

比較結束后，按下列標準對受試者的耐受性進行綜合考核：A為不良反應必須停藥；B為耐受性中等，不良反應應處理；C為較好，不良反應輕，不必處理；D為好，無不良反應。

2 結果

RA患者經8wk治療后，OXP的總有效率為73.78%，對照組為71.12%，兩者療效相近。患者的各種癥狀與體征顯著改善，醫師及患者對目前疾病狀況的評估提高，血沉、C—反應蛋白、類風濕因子均顯著降低。OXP的不良反應率為2%。

3 討論

尼美舒利為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關節炎癥（如類風濕性關節炎和骨關節炎等），本品的作用機制通過高度選擇性抑制炎癥性前列腺素合成酶Cox-2的活性，而且能抑制炎癥過程中所有介質［2］。其不良反應：胃灼熱、惡心、胃痛、胃潰瘍或腸胃出現史蒂文斯-約翰遜（Stevens-Johnson）綜合癥。患者服藥后，少數人出現過敏皮疹，面部潮紅，出汗，興奮過度，皮疹，紅斑和失眠，可能產生頭痛，眩暈，嗜睡。近年有肝損的報道。本品不能用于活動性消化道潰瘍，無論患者是否具有消化道方面的病史、伴有或不伴有預兆癥狀，本品在治療期間內的任何時間均有可能導致患者出現消化道出血或潰瘍/穿孔。如果出現消化道出血或潰瘍，應終止本品的治療。對于伴有包括消化性潰瘍史、消化道出血史、潰瘍性結腸炎或克隆氏病在內的消化道疾病的患者，應謹慎使用本品。老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。對本品具有肝毒性反應病史者和嚴重的腎功能障礙（肌酐清除率小于30ml)孕婦和哺乳期婦女都不能服用。冠狀動脈搭橋手術（CABG）、腦血管出血或其它活動性出血/出血性疾病者；既往曾復發潰瘍/出血的患者；嚴重凝血障礙者；心衰患者。有報道顯示本品短期服用后引起肝損害，其中絕大多數屬于可逆性病變。

類風濕性關節炎的正確處理，包括藥物的選擇，決定于病情輕重或分期及其發展快慢［3］。OXP治療類風濕性關節炎和骨關節炎療效比尼美舒利略佳；OXP的不良反應發生率較低且輕微，病人耐受性好；OXP每天po0.4g即可維持療效，服用簡單。臨床對比療效的病人年齡為（18～65）y，病程數天至10多年，男女兼有，絕大多數病人服OXP后均有良好的療效。



參 考 文 獻

篇（9）

在進一步討論如何利用“工學結合、校企合作”的培養模式發展職業院校圖書館之前，我們有必要明確職業院校圖書館的特殊性以及它的優勢和劣勢，這樣才能做到真正“對癥下藥”。

1.職業院校圖書館的性質和作用

職業技術院校圖書館是為專業技術教學和科學研究服務的機構,是學校專業技術教學和科學研究工作的重要組成部分，它的服務對象以技術型人才為主，其核心價值在于為學生和教師提供各種高應用性、高技術含量的專業技術信息資源。職業技術院校圖書館的服務是一種專業性、應用性及學術性都很強的服務,從服務內容、服務手段到服務方法,都必須根據專業技術教學和科研的需要來進行。就這個意義而言,職業技術院校圖書館是專業技術教學和科研的有機組成部分。

在高等職業技術的教育教學過程中,圖書館主要發揮文獻資料中心、信息交流中心、教學基地和社會文明窗口的作用。作為職業院校的文獻資料中心，它必須收藏相關職業院校所有專業和課程的系統文獻資料，發揮圖書館的教學文獻保障作用，這是圖書館工作的基本任務；作為職業院校的信息交流中心，它必須發揮文獻信息的交流傳遞作用。在執行它各項功能的過程中，既要適應教學的需要，使最新的教學資料信息能在最短的時間內傳播到教師和學生手中，同時也要適應社會職業化的發展需要,有針對性地根據社會職業需求趨勢建設信息資源，及時獲取與社會職業相關的隱性資源來充實圖書館；作為職業院校的重要教學基地之一，圖書館發揮著思想、道德、法制等多方面的教育作用。圖書館的教育不同于學校的課堂教育,它的方法是將豐富的館藏以文獻方式展示出來,由讀者自由選擇進行閱讀和理解，通過閱讀、視聽等多種方法使文獻中的思想、情感、道德觀念、理想價值、科學知識等轉化為讀者自身的養分。

2.職業院校圖書館的自身優勢

與其他系統圖書館相比,職業技術院校圖書館具有兩大優勢：一是資源優勢,即專業技術類文獻館藏豐富。這是職業技術院校的性質和辦學宗旨決定的。職業技術院校培養的是高層次的應用型技術人才，教學的需求決定了圖書館藏書種類必須側重于專業技術及技術應用類文獻，而不能像綜合性大學那樣側重于各學科的學術性文獻。二是用戶優勢，即讀者群和讀者需求相對集中。一方面，進入職業院校讀書的學生的需求可分為兩大類，一是就業需求，一是升學需求；另一方面，職業技術院校圖書館的主體讀者是本校的教師和學生,學校的主要專業有哪些,讀者群就集中在哪些方面。

3.職業院校圖書館面臨的困境和挑戰

目前，職業教育發展迅猛，職業院校圖書館的發展卻不盡如人意：一是經費不足，這個問題嚴重困擾著職業院校圖書館，甚至成為職業院校圖書館發展的主要問題。盡管國家正在加大對圖書館的資金投入，然而這有限的資源很難兼顧到職業院校。很多職業院校的相關領導對圖書館的重視度也不夠。二是信息化的沖擊，這主要體現在三個方面：首先，信息化帶來的大量的信息資源以及信息使用習慣的改變，使本來館藏就不夠豐富的職業技術院校圖書館更易邊緣化；其次，圖書館難以承受信息化設備更新和基礎設施的成本；再次，作為小規模的個體,難以在電子資源、管理系統等的采購過程中與供應商平等談判,要么無法購買、要么花費巨大。三是職業院校自身存在的缺陷，比如自身定位不準、從業人員待遇低下導致的人才缺乏等。這些自身缺陷也是其容易受到外部大環境影響的主要原因。

二、“工學結合、校企合作”培養模式在職業院校圖書館發展中的作用

筆者認為，鑒于職業院校自身的特點：其一，與普通高等院校相比，其獲得國家資源的能力存在顯著的差距，并且這種差距是會長期存在的；其二，職業院校的師生需求和普通高等院校相比存在一定的差別，正是這些差別，使得我們不得不考慮“另辟蹊徑”。“工學結合、校企合作”的培養模式在職業院校中已然深入人心，圖書館作為職業院校的服務部門，在這方面自然也可以走出自己的一片天地。

1.校企合作，在圖書館中建立企業展館，加快職業院校的特色文獻資源建設

特色文獻資源建設是圖書館文獻資源建設的核心內容，在整個文獻資源體系中占據重要位置，它是衡量一個圖書館文獻資源建設的標桿，也是區別館際之間工作特色的重要標志。

受到2010年上海世博會企業館的啟發，如果在職業院校的圖書館中，依據學校設置的專業，邀請當地的代表性企業入駐，將企業內部的技術報告和產品年報等文字和音像資料引進職業院校圖書館，將成為名副其實的特色資源。這不僅有助于在校師生更迅速地了解到自己所學行業最前沿的技術發展和需求，也有利于企業宣傳自身文化，吸收有用人才。在這一過程中，職業院校可以同時實現其向社會輸送人才和服務社會的兩項功能。當然，企業內部的技術人員也可以閱讀館藏圖書資料，進行進一步的知識提升。這種校企合作與普通的對口招聘政策有著本質的區別，它使得職業院校和企業之間真正形成一種互相了解、互相磨合、互相進步的良性關系。

2.工學結合，定期邀請企業的技術尖兵進行指導，活用人才

一般意義上的工學結合，是介紹學生到指定的企業部門實習，邊學習邊實踐，同時獲得一定的收入。其實，圖書館如果充分發揮其院校學習基地的作用，也能成為工學結合的新型平臺。

篇（10）

Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of clinical effect.Methods According to the sequence of treatment，38 cases of ureteral calculi patients in our hospital were divided into study group（ureteroscopic lithotripsy）and control group（ESWL）.Compare the efficacy of two groups.Results The two groups of the total efficiency of stone clearance significantly（P

Key words：Ureteral calculi；Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

作榱俅采弦恢殖＜泌尿系統疾病，輸尿管結石患病率較高，且多發于中下段。一旦患者出現輸尿管結石，可能會導致其臨床表現出血尿、腎區絞痛等癥狀，會降低患者生活質量，影響其正常生活和工作，引起人們高度關注[1]。當前，臨床上多采用手術方法對輸尿管中下段結石進行治療。體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術均為常用手術方式。但是兩種手術方式各有利弊，且手術適應證不同，對輸尿管不同部位結石治療效果也存在差異。當前，臨床上仍缺乏對兩種手術方法治療輸尿管中段結石效果的研究[2]。基于此，本研究以2016月4月～12月本院收治的38例輸尿管中段結石患者為研究對象，探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為本院收治的輸尿管中段結石患者，共38例，時間范圍為2016月4月～12月。所有患者均經CT、X線腹部平片、泌尿系統B超、靜脈尿路造影等臨床檢查，確診為輸尿管中段結石。部分患者為靜石，體檢發現輸尿管中段結石。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將38例患者分為研究組與對照組，各19例。研究組中男12例，女7例；年齡20～70歲，平均年齡（42.2±2.6）歲；病程1個月～1年，平均病程（4.2±1.0）個月；平均結石直徑（1.4±0.5）cm。對照組中男13例，女6例；年齡20～70歲，平均年齡（42.1±2.4）歲；病程1個月～1年，平均病程（4.1±1.1）個月；平均結石直徑（1.5±0.3）cm。兩組患者年齡結構、性別結構、病程、結石部位等一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2方法

1.2.1研究組 采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。指導患者保持相對特殊截石位（患側低），實施氣管插管全麻。完成麻醉后，經尿道置入STORZ 9.5Fr輸尿管鏡入膀胱，沿輸尿管間嵴找到患側輸尿管開口，直視下置入超滑導絲，在超滑導絲引導下插入輸尿管鏡，于電視監視下，置入患者輸尿管腔內。腔內彈道碎石機品牌為（國產）HAWK。經由輸尿管鏡工作通道，將0.17～1.2 mm氣壓彈道碎石子彈體置入患側輸尿管結石處，確保其末端連接空氣壓縮機，經由手柄進氣。以1.7～2.2 kPa為工作氣壓，實施單個脈沖或連續脈沖式碎石，隨后鉗出或套出被打碎的結石。并發的息肉采用異物鉗進行夾取。針對存在炎性反應或局部損傷的患者，留置F5雙J管，留置時間3～4 w。

1.2.2對照組 采用體外沖擊波碎石術治療。手術前一晚給予患者20%甘露醇溶液250 ml口服，做好腸道準備。手術過程中，指導患者保持平臥位。所用儀器為深圳惠康公司提供的HK.ESWL-109 電磁/液電式體外沖擊波碎石機，用于體外沖擊波碎石定位用的B超機型號：LOGIQ 100 PRO。于橢球體第二焦點上定位結石，進行碎石。術后給予患者解痙、抗感染等治療，鼓勵患者增加飲水量。

1.3觀察指標和療效評定標準 ①療效評定標準：以患者治療后，結石完全去除，結石癥狀全部消失，為顯效；以患者治療后，結石去除程度>50%，結石癥狀明顯改善，為有效；以患者治療后，未達到上述標準，為無效[3]。②術后隨訪3個月，觀察兩組結石癥狀消失時間、住院時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析 將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗，以P

2 結果

2.1勺榻崾清除效果對比 研究組、對照組結石清除總有效率分別為94.74%、68.42%，差異顯著（P

2.2兩組相關指標對比 研究組結石癥狀消失時間、住院時間分別為（3.2±1.2）d、（7.0±1.2）d，明顯優于對照組的（6.5±1.5）d、（10.4±2.5）d，均差異顯著（t=10.865、7.754，P=0.000、0.000）。

2.3兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為5.26%（1/19）：1例血尿。對照組則為31.58%（6/19）：1例畏寒發熱，1例惡心嘔吐，2例血尿，2例腎絞痛。兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=4.38，P=0.036）。

3 討論

當前，臨床上治療輸尿管結石的手術方法包括體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等。且兩種手術方法各有優缺點，在輸尿管不同部位結石治療中的效果也存在差異，需要在具體的臨床治療過程中，切實按照患者具體情況，選擇恰當方式進行治療。

體外沖擊波碎石術是常用治療輸尿管結石的方法，具有操作方便、價格低廉、無創傷、并發癥少等特點，在臨床上得到廣泛應用。但是，體外沖擊波碎石術極易受患者結石部位、結石大小、結石數目等因素的影響，導致臨床療效不顯著[4]。而且，一旦患者輸尿管結石周圍合并息肉、輸尿管下段畸形扭曲或狹窄，可能會增加結石排出難度。此外，輸尿管中段結石體外沖擊波碎石還存在受腸氣干擾定位困難、B超對中段結石檢出率低等問題，往往需改用其他方法進行治療。

而輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一種新型輸尿管結石治療方法，能經由聚集壓縮氣體產生的能量，對碎石機手柄內子彈體進行驅動，促使其沖擊碎石桿，達到碎石目的。而且，治療過程中能量轉換不會出現熱能，可有效控制振幅，不會給黏膜組織帶來較大創傷。而且，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術還能有效減少傳統手術帶來的較多并發癥，如發熱、惡心嘔吐、血尿、腎絞痛等。此外，相對于體外沖擊波碎石術，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術操作相對復雜，但對輸尿管中段結石有著更高的結石粉碎率、排凈率。此外，針對體外沖擊波碎石術定位困難、難以治愈的較大結石、嵌頓結石、被肉芽包裹結石等，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術能獲得更好治療效果。

本研究結果顯示，研究組患者的結石清除總有效率為94.74%，對照組患者的結石清除總有效率為68.42%。兩組差異顯著（P

綜上所述，在輸尿管中段結石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，能獲得較體外沖擊波碎石術更為顯著的效果，有效提高患者生活質量，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻：

[1]向陽，肖迪，孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：861-863.

[2]陳波特，楊槐，張小明，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4186-4188.

篇（11）

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）18-0041-03

上個世紀90年代，鈥激光技術在國外治療輸尿管結石中得到了廣泛地應用，該技術近年來也逐漸應用于國內臨床治療輸尿管結石之中[1]。該技術治療輸尿管結石的原理為[2-4]：鈥激光首先將CO2激光的切割能力與鈥激光YAG激光的凝固功能融為一體，然后發出大量的脈沖信號，即可將任何成分的結石加以粉碎，并可切割、汽化輸尿管息肉等。上個世紀九十年代初，另外一種常見治療輸尿管結石的技術為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，其治療原理為：壓縮氣體，產生巨大的能量，驅動碎石機手柄的子彈，子彈體脈沖式沖擊結石，從而將結石擊碎。本研究對比分析了上述兩種治療輸尿管結石的方法的療效及安全性，旨在探尋一種有效、安全的治療輸尿管結石方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月～2015年7月入住我院泌尿外科的178例輸尿管結石患者，均知情同意，排除合并嚴重心、腦、肝、腎等器質性病變者及哺乳期、妊娠期婦女；按照治療方法分為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術組（A組，n=89）與鈥激光碎石術組（B組，n=89）。A組：男54例，女35例；年齡21～67歲，平均（43.39±3.82）歲；結石直徑大小0.7～1.3 cm，平均（0.92±0.12）cm；結石部位：上段結石25例，中下段結石43例，多段結石21例。B組：男56例，女33例；年齡22～65歲，平均（44.21±3.90）歲；結石直徑大小0.7～1.4 cm，平均（0.95±0.14）cm；結石部位：上段結石26例，中下段結石41例，多段結石22例。兩組患者一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 本組89例輸尿管結石患者采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，具體方法為：患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石壓力設置為0.4 MPa，灌注壓力設置為100 mmHg。當輸尿管鏡置入膀胱以后，自患側輸尿管開口插入導絲，在導絲的引導之下將輸尿管鏡置入，發現結石后降低水壓，再將導絲退出，啟動氣壓彈道碎石機將結石直徑碎至2.5 mm以內，對于較大結石，一般采用取石鉗放于膀胱之中，并發息肉患者，可適當進行切割，然后再碎石，術中留置雙J管，退出輸尿管鏡，將膀胱經置入，采用Ellik將膀胱中的結石吸出。

1.2.2 B組 本組患者接受鈥激光碎石術進行治療，具體方法如下：患者與麻醉方法與A組相同，將輸尿管鏡導絲退出以后，將鈥激光光纖置入其中，能量設定為1.5～2.0 J，頻率為10～20 Hz，結石擊碎成直徑2.5 mm以內的碎塊，其他步驟與A組相同。術后患者留置導尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標

比較兩組手術治療效果、治療前后腎功能改善情況以及術后并發癥發生情況。BUN、Cr水平的檢測采用日立7600-020全自動生化分析儀及其配套相應的試劑盒進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

B組手術時間、術中出血量、住院天數均顯著小于A組，差異有統計學意義（t=3.42、28.93、5.64，P

2.2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較

兩組治療后BUN、Cr水平均較治療前顯著下降，且B組患者治療后腎功能指標水平均顯著低于A組（P

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

B組并發癥發生率為4.49%（4/89），顯著低于A組（16.85%，15/89），差異有統計學意義（χ2=8.313，P

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的一種疾病，目前臨床多采取經自然腔道行氣壓彈道碎石術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術，此兩種術式在臨床上受到了越來越多的重視[7]。兩種手術方法均具有手術創傷小、恢復快、并發癥少等方面的優點，是臨床治療輸尿管結石較為有效的措施[8，9]。為了探尋一種有效的治療輸尿管結石方法，本研究對比分析了上述兩種方法的療效及安全性。

上個世紀90年代起，氣壓彈道碎石手術逐漸在國內發展，并得到了廣泛地應用，其治療原理主要為：將壓縮空氣產生的巨大能量驅動碎石機手柄之中的碎石桿，碎石桿脈沖式沖擊結石而將結石擊碎，該術式主要存在機械能作用、不產熱、對皮膚黏膜損傷作用小以及經濟適用等方面的優點[10]，然而，也存在著一些較為明顯的缺點，如：手術過程中不能很好地止血、切割、電凝等操作，從而使手術失敗率非常大；結石擊碎不完全或不徹底，特別是對于黑褐色結石，明顯延長了手術時間，加劇了其對輸尿管的損傷等[11-13]。

鈥激光是一種以軟稀有金屬為激發介質的新型固態脈沖式高能激光，其利用水分子充分吸收鈥激光釋放的能量而出現微爆破從而達到碎石的效果。研究證實，鈥激光能夠精確、迅速地將結石粉碎，且碎石速度快，碎石效果較好，碎石成功率高。目前臨床對于過度肥胖、孤立腎、盆腔異位腎、馬蹄腎、嚴重脊柱畸形等解剖異常及出血體質等上尿路結石患者多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。

本研究結果表明：B組手術時間、術中出血量、住院天數均顯著小于A組（P

本研究結果還顯示：B組BUN、Cr水平改善程度顯著大于A組，此結果提示，鈥激光碎石術能夠有效改善腎功能不全患者的腎功能。此外，B組患者并發癥發生率低于A組，此結果提示，鈥激光碎石術較氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石更能顯著改善患者預后，且其安全性較高。

綜上所述，與經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性尤佳，應在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 韓宏霞，馬明泉. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的效果及其影響因素分析[J]. 中國綜合臨床，2013，29（8）：851-852.

[2] 劉振. 鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的療效對比[J]. 中國老年學雜志，2012，32（2）：263-264.

[3] 崔志剛，宋瑞彬，鄭保良，等. B超引導經皮腎鏡取石術治療上尿路結石85例[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（4）：513-514.

[4] 孫奎俊，吳劍平. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的臨床分析及處理[J]. 中國綜合臨床，2012，28（12）：1326-1328.

[5] Moslemi MK，Movahed SM，Heidari A，et al. Comparative evaluation of prophy lactic single-dose intravenous antibiotic with postoperative antibiotics in electire urologic surgery[J]. Ther Clin Risk Manag，2010，6：551-556.

[6] 趙春利，張晶，古德強，等. 輸尿管球囊導管在經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石中的應用[J]. 重慶醫學，2012， 41（5）：489-490.

[7] 覃斌，黃向華，李長贊，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：38-41.

[8] 尤平洪，譚銳，戴慶德，等. 輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J]. 西部醫學，2012， 24（2）：276-277.

[9] Eharifiaghdas F，Kashi AH，Eshratkhah R. Evaluating percutaneous nphrolithotomy-jnduced kidney damage by measuring urinary concen-trafions of D2-microglobulin[J]. Urol J，2011，6（4）：277-282.

[10] 石家潤，張建華，龍江，等. 人工腎積水方法的改進[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（20）：1556.

[11] 張明忠，黃鴻賓. 經皮腎鏡取石術治療小兒腎結石19例[J]. 臨床小兒外科雜志，2010，9（4）：295-296.

[12] 王亞林，趙立，曲楠，等. EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石對復雜腎結石碎石117例療效分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（13）：35-38.

[13] 羅美妮. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發癥的預防及護理對策[J]. 中外醫學研究，2012，10（17）：109-110.

[14] 周鴻斌，吳飛，李岑，等. 靜脈全麻下行輸尿管鏡或激光治療輸尿管中、下段結石的療效分析[J]. 實用臨床醫學，2009，10（5）：67.