緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇造口傷口專科護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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隨著專科醫療水平的提高，勢必要求專科護理水平與之相適應。護理專業的職能也要很大的拓展，加快培養一批臨床專業化護理骨干，提高護理質量和專業技術水平勢在必行。在開展“優質護理服務”示范活動、“三好一滿意”活動和護士分層管理中，要求深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，為患者創造優質溫馨的示范病區，把優質病房的各項工作推向新臺階，讓患者滿意。現將專科護士在醫院開展優質護理服務活動中的作用介紹如下：

1 方法

1.1業務指導和健康教育 專科護士能利用自己在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務；對同行的護理人員提供專科領域的信息和建議，為護理人員提供有價值的指導性意見，同時促進不同專科之間的相互交流，提高了護理人員的專科護理質量，帶動醫院整個護理水平的提升。并為患者提供相應的教育，提供了專業的指導，促進康復和提高自我護理的能力，提高患者的生活質量，使患者受益，融洽了護患關系，從而提高了患者的滿意度。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從起到重要作用。糖尿病專科護士，對糖尿病患者的健康教育的效果顯著，使糖尿病患者并發癥發病率、急診數量、住院日，以及醫保費用的支出都大大降低。

1.2參與護理 為了使患者得到最佳的護理效果，護理的專業化不可避免，造口專科護士可直接、及時地給造口患者提供專業康復治療，開展造口患者心理護理、術前定位、術后護理、出院健康指導、并發癥的預防和治療、家屬的培訓等及處理一系列工作，提高造口者的生活質量及滿意度。通過全面評估、及時恰當處理傷口情況、合理選用新型敷料等措施，加快了各種慢性、復雜傷口的愈合，降低了醫療成本，縮短了治療時間。在有效處理造口、傷口、失禁患者的問題，尤其在縮短患者平均住院日、減少并發癥、降低醫療費用等方面已得到了醫生、護士、患者及其家屬的認可，開拓了本專科的新領域并推動學科的發展。

1.3門診咨詢和隨訪 應用管理程序（計劃，組織，指導，控制和評價）營建一個有利于護理實踐的環境.承擔專科及相關領域的咨詢任務，向咨詢者提供專家意見和建議；提供護士門診服務，跟蹤患者的康復情況，還提供家庭探訪，造口專科護士給予有關造口、傷口及失禁的治療方案和所需用品及最新資訊，提供臨床指導及護理示范，以評估患者對造口的適應能力，傷口愈合的速度，失禁患者的康復進展等等的跟蹤服務。開設護理門診、參與護理會診。由于造口康復知識普及，造口器材得到推廣，較多造口人受益，生活質量有所提高，造口的并發癥得到及時處理并有所減少。

1.4專科護士與相關人士溝通和合作 專科護士的角色很多，是聯絡員，作為患者、家屬與醫護人員及其他康復人員的聯絡者。作為患者、家屬與各大康復用品與醫療用品的聯絡者，作為各患者組織，如造口聯誼會、足部潰瘍組織及失禁患者咨詢組織的聯絡者，專科護士的角色也是協調者，為實現共同的目標與各學科專業的人員協調合作，同時不斷更新知識，增加與CNS之間的溝通交流，了解本專業最新資訊與研究成果。

1.5使用新產品，減輕醫生和護士的工作量 專科護士的形成和確立是護理專業化和專門化發展的一個標志；專科護士的工作體現了護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻，給臨床護士在專業上的發展展示了一個全新的領域，專科護士提供專門化的護理服務，彌補了常規醫護工作的不足。造口專科護士參與造口傷口護理，慢性傷口的護理、壓瘡的預防和監控、瘺管護理、足部潰瘍護理等，開展傷口新型敷料換藥方法，協助醫生處理疑難傷口，使醫生滿意，使用新型造口袋，減少了患者傷口和被服污染，減輕了護士的工作量，使護士滿意，同時提升了護士的工作價值。

2 結論

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-184-01

隨著醫學事業的不斷發展，各類疾病的確診率有所提高[1]。到醫院就診的患者手中，大量患者存在各類傷口，這就對臨床護理工作提出了更高的要求[2]。在對手術患者進行臨床護理時，人們對于傷口護理質量的關注程度也呈現出逐年上升的趨勢[3]。本研究將對我院進行特色傷口專科護理網絡的構建前后，手術患者的護理滿意度進行對比分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月1日建立了特色傷口護理網絡，選擇我院2009年1月―12月所收治的50例患者作為對照組，其中有12例女性，38例男性，患者的年齡為23―78歲，平均年齡為45.6歲。另選我院2011年1月―12月所收治的50例患者作為觀察組，其中有20例女性，30例男性，患者的年齡為17―85歲，平均年齡為52.3歲。所有患者在入院前均存在不同程度的傷口，兩組患者的年齡、性別、手術方式等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

（1）護理人員的選擇：年齡在20―40歲之間，具有專科及以上學歷，工作經驗至少有5年，計算機水平為中級或以上，具有較強的處理突發事件、語言溝通、臨床教學等能力。此外，入選護理人員好必須具有不怕臟、不怕累、善于鉆研、勤于學習、熱愛護理事業等精神。

（2）培訓方式：選擇專業技術以及整體素質過硬的護理人員作為特色傷口護理網絡構過程中的骨干力量，對新入選的護理人員進行一對一帶教。所有新入選護理人員的實踐時間為4―6周，在完成培訓后，對其進行相關知識考核，考核合格后方可加入到特色傷口護理網絡中。

（3）培訓內容：特色傷口護理的內容主要包含了傷口護理的發展史、傷口護理過程中的基礎知識、傷口評估、壓瘡的預防與護理、傷口愈合情況記錄，傷口愈合程度測量、傷口感染后的處理方法、糖尿病足潰瘍預防以及治療、外科常見傷口的護理、造口常見皮膚問題的護理、敷料選擇與應用、敷料的醫學原理及其搭配、造口并發癥處理等。

1.3統計學分析

采用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料對比用χ2檢驗，而計量資料對比用t檢驗，Ρ

2 結果

觀察組患者的護理總滿意度為98%，對照組患者的護理總滿意度為84%，兩組患者的護理滿意度存在明顯差異，具有統計學意義，Ρ

3 討論

通過構建特色傷口專科護理網絡，并對護理人員進行相應的特色傷口護理知識教育，護理人員的整體護理水平得到了有效地提高，對于傷口評估、處理的相關方法有了更深入的了解[3]-[4]。通過培訓，護理人員對各類傷口的敷料選擇有了更深入的了解，對換藥的流程也了如指掌，并能獨立處理一些普通的傷口。

本研究的結果顯示，通過構建特色傷口專科護理網絡，患者的護理滿意度由84%提高到98%。通過構建特色傷口專科護理網絡，護理人員的自身價值得到了充分發揮，患者的護理質量也所有提升，護理過程中的各類護理糾紛案件的發生率也出現了明顯的下降，降低了患者的傷口感染幾率。由此可見，在對患者進行傷口護理時，構建特色傷口專科護理網絡有助于提高患者的護理質量，降低其出現并發癥的幾率。

綜上所述，通過構建特色傷口專科護理網絡，不僅可以提高患者的護理滿意度，而且還可以提高護理人員的業務水平以及專業素養，特色傷口專科護理網絡的臨床應用價值較高，可以上對其進行大力推廣并普及使用。

參考文獻：

[1]吳阿尼. 特色傷口專科護理網絡的建立[J]. 中國護理管理，2010，09：16-17.

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多層次護理人才隊伍的穩定性多層次人才梯隊的穩定將有助于構建初、中、高金字塔型的臨床專科護理人才梯隊模式，這種模式是理想的人才隊伍結構，不僅具有結構的穩定性，更有利于專業人才的發展和職業生涯的規劃。

護理實踐中培養專科護士的必要性

1培養專科護士是護理學科發展的必需專科護士是具有較高水平和專長的專業型臨床護士，受過專科護理訓練，能利用其專科的護理才能，獨立為病人及家屬解決健康問題。隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，加快培養高素質的護理人才，并在專科護理領域發揮帶頭人作用已經成為新時期勢在必行的護理管理新舉措。

2專科護士的遴選與角色要求(1)選準培養對象的關鍵是德才兼備，首先應選送有敬業奉獻精神，有較好的護理基本功底和豐富臨床經驗的護士作為培養對象，才可能精湛地掌握專科護理新知識、新技術。(2)專科護士必須具備臨床判斷和推理能力，具有評判性思維、護理實踐、協作、變通能力和終身學習能力。

3專科護士的培訓(1)明確其臨床角色和專業角色的內涵及其作用，促進其運用所掌握的知識、技能，對病人進行全面、綜合性的評估，以做出正確的決策。(2)確定培養周期。培養應形成持續性和周期性。以專科護理發展為特點，專科護士在臨床護理實踐中，通過專業領域學習獲得資質證書并定期安排短期進修學習，通過學習實踐再學習再實踐這樣周而復始的循環過程，開闊專科護士的視野，拓展其護理知識和專科技能，達到整體能力和綜合素質的全面提升。

探索專科護士培訓長效機制

1專科護士的使用構建專科護士自我管理、自我發展的平臺。由于專科護士是經過特別訓練并掌握嫻熟專科技能，且取得專職任職資格的護理人員，應調配到能最大限度發揮其專科護理技術優勢的崗位。專科護士主要參與臨床護理、危急重癥救治、臨床帶教、護理查房及護理科研等工作。同時，能開展護理會診、疑難病例討論、制訂危重患者護理計劃和參與專家門診等各項工作。

2專科護士的管理我國專科護士的管理尚未系統化、規范化，多數醫院對其存在著“重”培訓，“輕”使用的現象，有些甚至培訓與使用脫節，如許多專科護士在培訓后與其他護士一樣從事常規的護理工作，沒有體現出專科護士的技能優勢，這在很大程度造成了人力資源浪費并影響了專科護理的發展。為了促進專科護理的有效發展，應注重以下幾點:

2．1崗位的設立專科護士立足于相應的臨床專科領域，面向全院開展工作。

2．2工作量設定對專科護士進行客觀、規范的管理，制訂專科護士工作制度，規定隸屬關系、工作性質及待遇等。

2．3門診出診各專科可根據實際開設專科護士門診，如PICC置管專科門診;傷口造口專科門診;糖尿病護理專科門診等。工作內容包括，給予患者靜脈置管的維護、導管的更換;給予傷口造口的護理;給予糖尿病患者飲食、運動、藥物知識及自我監測的專科指導，給予胰島素注射操作和糖尿病足的預防指導等。

2．4院內會診專科護士接到會診通知后應在24h內完成對患者的會診，并對患者或責任護士進行專科指導，如系傷口造口專科護士還需追蹤會診有傷口的患者，并親自或指導予以換藥等。

2．5巡查督導專科護士每天參加所在科室早交班后跟隨責任護士查房。如糖尿病專科護士重點檢查所在內分泌病區內的糖尿病患者，查房后重點到老年病科、腎臟內科等科室巡查督導，傷口造口專科護士重點檢查所在病區內的傷口造口或壓瘡患者，查房后重點到ICU、神經內科等科室巡查督導;以了解全院專科患者的情況。

2．6健康宣教各專科護士根據自己所涉足的專業領域，開展形式多樣、內容豐富的專科健康講座。糖尿病專科護士對住院和門診患者分別進行專科知識宣教。造口專科護士在會診或為患者換藥時，對患者及家屬講解專科知識，每天或隔天跟蹤患者傷口狀況并及時予以評估。

3專科護士的考核評價對專科護士的考核評價通常采用綜合性的指標來衡量其工作質量。在臨床護理實踐中專科護士對患者提供高效優質的服務，能夠顯著提高護理質量。經過特別專業訓練的專科護士，不僅能出色地配合危急重癥病人的搶救和特殊重大手術的參與，還能高效率、高質量地完成專科護理項目，確保病人安全。

4營造良好的專科護士執業環境執業條件與環境的優劣與否，既體現專科護士的角色地位和社會價值，也關系到專科護士職業生涯的發展。對專科護士管理的有效與否也直接影響其作用的發揮和潛力的挖掘。為此，應盡快明確專科護士的執業準入和執業規則等，以法律法規的形式予以確認，以此促進護理專業化穩步邁進。

培養專科護士促進護理學科長足發展

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1.1.1專科護士的劃分

我院專科護士包括兩個部分：①獲得證書的專科護士，即已接受國家級、省級專科護士培訓，并獲得相關機構頒發的專科護士資格證書的專業護理人員[4]；②高年資護士，即主管護師及其以上，在相關專科工作10年及10年以上并在該專科領域獲得學術成果的護理人員。

1.1.2護士分層培訓

其中，院內培訓主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓［5］。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。

1.1.3院內培訓

主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓［5］。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。

1.2專科護理

技術的標準化專科護理的內容主要包括專科護理、護理專業問題、專科疾病患者的護理3個模塊[6]，針對每個模塊的內容，在結合循證與實踐經驗的基礎上，形成標準化管理規范。

1.2.1建立專科護理

技術操作規范和標準流程針對專科護理、專科疾病患者的護理建立專科化、標準化護理技術操作規范。例如各種靜脈導管的維護等；發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括應在超聲引導下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護理指南》。

1.2.2制定專科護理

臨床實踐指引針對護理專業問題，結合專科特點及臨床疑難、多發、常見護理問題，編寫《專科護理臨床實踐指引》系列手冊，主要包括氣道管理、疼痛護理、皮膚護理、深靜脈血栓形成的預防與護理等十大專科護理問題，為臨床提供標準的、統一的規范，為患者提供優質、安全的護理服務。

1.3專科護理的質量控制

1.3.1各專科護理

小組質量控制各專科護理小組實施質量跟蹤督導，以“小組組長－核心成員－網絡成員”三級質控網絡體系為基礎，結合各專科護理組制定的計劃，由小組組長進行定期或不定期督察，分階段對實施情況進行評價。網絡成員主要負責預防措施的落實、信息上報工作，通過培訓指導一線護士達到現場控制，啟動護理會診使核心成員現場解決患者護理問題，保障疑難護理問題的處理質量。組長組織每月午餐會，分析討論相關問題，修訂持續改進措施。

1.3.2專病護理

質量控制專病護理質量控制實行護理督導組（高層質控）、護理總值班（中層質控）、護理會診小組（基層質控）三級質控網絡控制。護理督導組由資深護理師組成，依據各專科《科室管理質量考核標準》，包括病區、門診、急診、ICU、手術室、血液透析室、產房、母嬰同室、導管室、供應室等部門質量考核標準，不定時督導，指導護士長管理。

2效果評價

2.1專科護士理論知識、操作技能考核

比較比較管理模式構建前（2010年）與構建后（2012年），符合我院專科護士遴選標準的30名專科護士年度理論知識及操作技能考核成績。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同；操作技能考核按照我院制定的考核標準，由相同監考老師按統一標準評價打分，具體情況見表1。

2.2管理模式構建

前后全院護理質量合格率與患者滿意度比較

3討論

3.1構建臨床專科護理管理模式

隨著世界醫療護理事業的快速發展和日趨專業化,護士需要為患者提供更加精湛和專業化的專病照護[7],護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向。專科護理起源于美國，迄今為止，已經形成了比較完整的專科護士培訓和認定制度體系[8]。我國的專科護理剛剛起步，其在培養目標、認證體系及管理模式等各方面欠完善,而發展專科護理將有利于促進護理水平的進一步提高、護理專業化進程的加快。因此，如何推進醫院臨床專科護理繼續向前發展是一個需要不斷探索的課題。護理專業技能是護理服務的基本保障，只有提高護理人員專業技術水平才能為患者提供優質護理服務，而護理人才培養是提高護士專業技術水平的重要渠道。

3.2構建臨床專科護理管理模式的效果分析

3.2.1臨床專科護理管理模式

有利于提升專科護士水平通過全員分層次培訓，護理人員理論知識的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進一步提高，護士由原來的機械執行醫囑、死記硬背操作流程，轉變為具有一定的臨床思維能力，能夠根據患者的病情和操作環境來實施護理，使自己的護理行為給患者帶來更好的效果。經培訓后專科護士的理論知識、操作技能考核結果均較培訓前明顯改善，理論知識由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，經檢驗差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3.2.2臨床專科護理管理模式

有利于提升護理質量和患者滿意度運用循證護理，積極探索與創新，進行了系列的研究與實踐，包括重癥患者無創氣道的護理、壓瘡特色評估、中心靜脈導管的維護、失禁的護理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創新運用等。建立專科化、標準化護理技術操作規范，包括各種靜脈導管的維護等；發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括超聲引導下PICC置管等，提高護士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護理效果。2010年與2012年相比，護理質量合格率由95.3%升至98.1%，經檢驗差異具有統計學意義。同時，針對臨床護理疑難問題，各專科護士發揮護理會診的協同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優質的護理，會診范圍由院內擴展到全省各級醫院。發展專科護理技術切實解決患者護理難題，提高了患者滿意度，研究結果顯示，患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經檢驗差異具有統計學意義。

3.3構建臨床專科護理管理模式須進一步解決的問題

3.3.1專科護理管理

水平有待進一步提高綜合性醫院分科越來越細，臨床護士的專科護理水平也在不斷提高，護理的專業價值得到越來越充分的展現。如何在管理活動中體現并提升護理的專業價值，已成為護理管理者關注的問題。目前我國內地護理專業化尚處在初級階段，專科護理的管理還存在薄弱環節，如護理人才專科化培養、考核認證、評價聘用、職責范圍等方面都沒有成形的體系和標準，由各醫院結合自身情況制定醫院范圍內的專科護理人才管理制度，使得專科護理運作效率良莠不齊。強化護理專業團體的管理和領導力、建立科學高效的專科護理管理模式，為國內護理人員提供交流和聯絡的平臺，并制定和更新護理專業規范和工作指南，是護理專業化發展的必經之路。

3.3.2臨床專科護理

需要向社區、家庭延伸輻射隨著中國醫療技術的發展、人口老齡化、社區和家庭對醫療保健服務需求的提高，臨床專科護理技術應進一步延伸到家庭和社區，向社區提供技術指導，實現醫院與社區專科護理技術的無縫銜接，從而進一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉率，幫助患者自我監測疾病相關指標，提高其出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發，提高患者的生活質量。

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1人才培養與臨床實踐緊密結合

只有優秀的護士，才能提供高質量的優質護理，才能更好地貫穿專科發展的主旨，更專業地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養優秀的專業人才，以適應臨床護理專業實踐發展的需要。根據臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把專科護理人才的培養與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規范的技術指導，實現層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種專科經驗分享、交流的平臺，使相同專科和不同專科間互相啟發，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床專科護理骨干赴各專科護理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養了具備專科護士資格的專科護士40余名。

2開展危重癥護理特色培訓

危重癥患者護理聯合查房是我院專科護理發展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業問題。此外，每個病區每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為專科護理的發展打下良好的基礎。

3開拓創新，應用現代化手段開展培訓

將傳統的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發成網絡課程，為臨床護士提供數字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的專科護理教學培訓及認證體系。現已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業護士準入培訓基地、靜脈輸液專科護士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口專科護士培訓基地、急危重癥醫學護理基地及我院與美國心臟協會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協會授權的華南地區第一家培訓中心。

搭建專科護理發展的平臺

1規范專科護理小組的管理

專科護理小組作為專科護理活動的基本單位，保障專科護理的發展。2007年我院成立專科護理管理委員會，先后成立了18個護理專科小組，分布在重癥監護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名專科護理帶頭人。各專科護理小組結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排專科學術講座、專科護理查房，定期召開專科小組會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各專科小組緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業務，已創新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。

2立足崗位，促專科護理發展

專科小組的成立保證了專科護理的規范發展，而“責任制整體護理”和“醫護共同管床”的開展，則為專科護理提供了進一步發展的平臺。通過“醫護共同管床”，責任護士與管床醫生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業，拓寬了護士職業發展的道路。

專科護士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關專科護理會診等工作。針對臨床護理難題，各專科護理小組發揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監護、慢性傷口造口護理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。

改進護理質量管理體系

1建立臨床護理質量評價指標體系及數據庫

2011年4月，我院的“三級綜合醫院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數據化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數據庫，制定了基礎護理、專科護理常規與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監測。

2開展品質圈活動

護理部鼓勵各科室根據患者滿意度與病區實際存在的問題選擇QC課題進行持續質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現場驗收質量改進的結果，評選出優秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專科藥物使用說明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發展觸及臨床護理工作的每一個角落。

延伸專科護理服務范圍，深化優質護理內涵

1開設專科護理門診

早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口專科，至今我院共開設5個專科護理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、腎病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析專科的接診人數達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程。

2出院患者隨訪服務

我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。

3開展居家護理

針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數達到210余人次。

篇（6）

關鍵詞 ：腫瘤患者；疑難病例；傷口愈合；專科小組

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048

腫瘤患者是一個特殊群體，為了提高患者的生活質量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護理，對其進行規范系統的預測、評估、處理和記錄，是成立傷口專科小組的目標所在。腫瘤患者的傷口因病情進展，基礎營養差，其處理過程耗時長，患者生活質量受到不同程度的影響，這就給專科傷口小組成員提出更大的挑戰。為此，我傷口專科小組在傷口理論學習的基礎上，每季度進行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實踐能力上得到迅速提高。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開展相關授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學歷：本科12人，專科4人。職稱：主管4人，護師5人，護士7人。腫瘤內科11人，外科4人，重癥ICU 1人。

1.2方法

1.2.1收集資料小組成員均為相關科室骨干，通過初期的傷口理論培訓，運用傷口的測量標準對各自病區內發生的傷口問題，按照類別、處理程序和換藥時間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時收集患者發生傷口問題時的一般情況、治療方案、護理問題及相應措施，提出疑難點。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復雜腫瘤傷口、嚴重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會診，這些疑難病例中沒有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。

1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發生的時間、評估、護理期間傷口的變化；使用的護理工具；其愈合情況全部按照時間排序，將之前收集的照片附上相應的文字說明；最后提出護理中的疑難點供大家討論，并將上述內容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個病例，特殊的可有多個）上交到小組組長（護理管理者）整理，之后試講20 min，由組長從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內容和有學習價值的病案分析（一般3~4個案例），并對幻燈片制作提出相應的修改意見。

1.2.3討論前準備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類及傷口處理中遇到的疑難點發送到每個成員手中，目的是熟悉病情，讓專科成員有時間搜索文獻查閱相關資料，備討論時提出建設性意見和疑惑。

1.2.4討論學習討論的成員除了專科小組成員之外，再邀請有經驗的相關傷口管理者、造口師、營養師等參加，討論前由小組成員先提出護理中的疑難點，講出自己的想法和觀點，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點、營養支持、疾病狀態及進展展開討論，每個專科小組成員均有自由發言權，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見和建議，并將疑難知識點和操作難點收集匯總，作為此次討論的延伸學習內容，并以此內容安排下次的理論授課。

1.3評價指標評價傷口專科小組成員綜合考試成績。≥60分為達標，＜60分為不達標。對小組成員發放培訓模式的評價問卷，發放16份，均有效回收，回收率100%。具體內容包括：（1）資料的收集。每培訓3個月完成1次，根據培訓計劃，告知傷口病例收集標準，傷口照片收集規范，將傷口病例的文字內容和照片內容以電子文檔形式發給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護理流程報告。每培訓3個月完成1次，要求每人運用護理流程的方法結合傷口評估與測量技術收集典型傷口資料寫個案護理報告，用PPT形式報告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發表自己對傷口治療的相關循證依據，要求能將傷口的延伸知識與實際操作相結合。（4）理論考試。根據培訓內容確定理論考試試題和評分標準，滿分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據培訓內容制定操作考核內容和評分標準，滿分100分。半年考一次。

1.4統計學處理采用統計描述方法。

2結果（表1）

3討論

3.1規范收集傷口資料，提高對傷口的正確認識和處理通過定期的學習交流統一傷口收集的標準流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會因為操作規范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過處理傷口中的使用方法和結果對照，提出更合理的處理流程，每次的學習對成員更是一種經驗的交流，通過學習討論、定期開展小組學習，有助于專科成員的傷口護理理念得以更新，相關理論知識和技術水平得以提升，減少了獨自摸索復雜傷口處理的學習過程。

3.2鍛煉疑難點分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級學員們通過對自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對疑難點的觀察要點，通過查閱文獻增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來本著循證護理的理念逐步開展工作［2］。通過交流更能互補不足之處和學習彼此優勢，學到書本之外的經驗，同時，多次的學習討論中，頭腦風暴也能激發大家對科研的創作靈感，將積累的經驗轉變成課題，將激發的靈感運用到實踐，這種良性循環有利于專科小組工作的持續改進，也為以后的工作提供了循證依據。專科成員通過這樣的培訓后，使其對專科發展動向有一定的了解，在處理專科護理問題時比以往更有經驗和水平大大提高了專科護理質量。

3.3激發護理工作積極性，成就感倍增在專科小組成員工作中表現出來的規范性和專業性受到廣大患者的認同，這種認同感讓護士倍感成就，從內激發工作的能動性，同時也能在工作崗位上做好表率，影響護理團隊對專科學習的興趣。通過這種方式調動護士的積極性和創造性更能發揮專科護士的內在潛能，使表現好的護士保持積極的工作態度，更重要的是在這個過程中為小組成員提供了展示才華的舞臺，護理專業的技能范圍得以拓展，專業服務也會提高患者的滿意度［3］。

3.4為定向培養專科護士打下基礎通過小組成員的理論更新、規范診療、操作演示等促使其他護理人員傷口護理知識和水平的提高，使護理人員從對傷口造口患者“不會護理、怕護理”到“會護理、愿護理”，增加了護理人員的主觀能動性［4］。

總之，在臨床工作趨向專業化的今天，培養專科護士和如何培養專科護士成為當今護理的熱門話題，在某種深度上，護士的職能也走向更專業化，護理學科的知識，技術向更先進，復雜高級發展。疑難病例分析這種類型的專科小組學習，可以從優秀護理人員中更能發掘具有培養潛質的專科成員，作為骨干重點培養，成為一個全科的腫瘤專科護士。

參考文獻

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篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章編號：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老齡化，交通事故等創傷發生率的不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發生率的提高等為傷口專科護理的發展創造了廣闊的空間，傷口護理門診業務范圍也逐漸擴大。隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對預防、保健、健康的需求日益增加，要求必須加快發展傷口專科護理及其護理人才，這勢必會在此過程中產生諸多問題，作者通過查閱大量材料后歸納、分析，現將傷口護理中存在的主要問題綜述如下：

1 我國傷口門診護理存在的主要問題

1.1 傷口處理風險多 門診傷口護理中包含了語言風險、操作風險、治療難度風險等一系列風險。由于傷口護理的所有操作均由護士獨立完成，因此，護士的操作是否規范、對問題的分析判斷是否準確、解釋是否合理到位、對結果的評價是否客觀都會帶來潛在風險。同時在傷口處理中也存在難以避免的臨床風險，如清創、引流、選擇敷料覆蓋等環節都有風險。

1.2 慢性傷口治療與護理難度大、時間長 慢性傷口（壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性皮膚潰瘍、各種外傷包括燒燙傷所致的慢性難愈傷口，術后難愈傷口）往往是血液供應不足的結果，傷口早期未及時處理，導致傷口污染，發生感染和愈合不良，進一步形成慢性傷口。傳統的傷口護理理念已經過時，需要護理的新理念。

1.3 患者心理負擔重 慢性傷口的患者，由于傷口長期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐懼、焦慮、擔憂等低落情緒，從而導致機體抵抗力下降，免疫功能降低，使傷口愈合遲緩。

1.4 傷口專科高級實踐教育缺乏[1] 我國現在的傷口治療護理模式及理念，還不能很好地解決臨床醫療問題及滿足患者需求，因此迫切要求加快傷口專科護理，培養傷口護理高級專科人才。為適應對高級專科實踐人才的培養需求，我國各大院校在不斷探索，相繼開展了具有研究生水平的高級專科護士培訓項目，但專門針對傷口方向的正規高等學歷學位教育仍欠缺。

2 對策及建議

2.1 分析可控制因素，制定風險管理目標 初診時進行傷口評估、診斷性檢查評估其風險因素；在每個傷口處理前評估其處理難度和所實施操作后的創傷風險和感染風險。從完善制度入手，以優化流程管理為策略，做好風險管理。具體對策：①制定規章制度，將制度管理落實到每個操作環節中。②制定并優化流程，使護士執行有章可循，既規范操作，又提高了護士的操作水平，有效避免操作不統一帶來的風險。對護士進行風險教育、強化風險管理意識。制定“清創同意書”，在每次處理前征得患者及家屬同意簽字后再執行。制定“傷口初診評估記錄”、“傷口動態跟蹤評估記錄”，詳實記錄傷口治療過程。對治療各階段的傷口拍照，便于階段性對照。③建立“健康教育記錄單”，為患者制定口入營養食譜、個體化有氧活動處方[2]。④備好常用急救藥，制定出血、過敏、暈厥、呼吸心跳驟停等應急搶救預案，為患者在緊急情況時贏得救治時機。⑤加強環境防護和監控：采取分區域處理傷口，每個區域安裝空氣消毒裝置。每月空氣培養一次，根據培養結果調整空氣消毒時間。每日用專用抹布擦拭物品表面，通風2-3次。

2.2 做好患者傷口的全面評估，不斷探索傷口護理的新理念 要全面評估患者傷口愈合的因素，如年齡、營養狀況、功能狀態、有無糖尿病、靜脈曲張以及患者的心理及經濟承受能力等。測量并記錄傷口的部位、大小及深度。合理的換藥方法，引流條的放置，適當的敷料濕度，恰當的換藥間隔時間是保證創面愈合的主要條件[3]。在處理傷口時，應徹底清除腐爛壞死組織，消除死腔。創面愈合是一個非常復雜的過程，要把握傷口護理中的注意事項，做好傷口護理的新理念，有效縮短治療時間。

2.3 加強患者的心理護理，提高傷口愈合率 采取個體化心理調試方法，主動關心患者，尊重并鼓勵患者，以取得他們的信任，創造一個安靜、舒適的換藥環境，使患者的傷口盡快愈合。具體方法：

2.3.1 穩定病人情緒，建立良好的心理狀態 護士要主動接近病人，以溫馨的語言與病人交流，說明傷口處理的重要性，并以同情心鼓勵病人。通過心理疏導、安慰等可使病人心理上得到平衡，達到積極配合治療與護理的目的。

2.3.2 提高技術水平，加強心理支持 由于患者在治療過程中有一種擇優心理，因此高超的技術水平是患者安全需求的重要保證之一。良好的技術可以縮短換藥時間，減輕患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在處理傷口時，根據患者個體情況告知相應的健康知識，使其對疾病及其治療有所了解和認識。讓患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理準備。鼓勵患者放松，可增強疼痛耐受力。向患者講解藥物的療效，可能出現的不良反應及處理方法，減輕患者的不安。要向患者說明換藥后的注意事項及自己應掌握的簡單護理，提高患者自我監測的能力，確保治療進行順利。

2.4 推動傷口護理高級實踐教育 隨著傷口專科培訓的發展和對傷口專科護士的要求的提高，規范化教育和專科技術的培訓變得越來越迫切，傷口專科護理要逐步從證書水平的培訓形式過渡到正規的碩士教育水平形式，加強培養高技能人才，這樣才能使護理專業化從專科水平上升到高級實踐水平，也才能更好地完成傷口專科護理工作，解決患者傷口護理方面的疑難問題。

3 小 結

傷口專科護理在未來的發展中將會出現新的問題，但專業化的護理團隊定會尋求到更好更新的傷口護理理念，提供優質的護理服務，這也是廣大傷口護理工作者不變的工作方向。

參考文獻

篇（8）

關鍵詞 ：專科護士；角色定位；護理門診；崗位穩定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院護理部

葉小芳：女，研究生結業，主管護師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師

專科護士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛生部在 2012 年《中國護理事業發展規劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進專科護士培訓基地建設，實施對專科護理崗位護士的規范化培訓工作。《江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）》指出，因專科護士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉崗現象，平均轉崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護士培訓、使用與管理制度，明確專科護士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務內涵和外延。由于我國缺乏專科護士工作角色方面的研究基礎，目前并沒有確定專科護士的實踐參照標準［2］，專科護士轉崗及其他因素造成的崗位不穩定，一直是專科護士管理的難題，也是制約專科護士發展的因素。對專科護士的研究以培訓為多，而對培訓后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動專科護士培養的醫院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進專科護士臨床實踐、增強專科護士崗位穩定性的措施。現將經驗和體會報道如下。

1我院專科護士發展概況

我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區醫、教、研中心。自江蘇省開展專科護士培訓工作以來，我院積極響應政策要求，從高處定位醫院護理發展，走專科護理的道路。醫院護理工作發展十二五規劃綱要中制定了詳細的專科護士發展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領域，精心挑選各專業護理骨干和人才，在手術室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養護理和靜脈治療等13個專科，先后選派了33名專科護士參加專科護理培訓并獲得專科護士證書，現專科護士活躍在各專科崗位，充分發揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺鋪路，有位才能有為

2.1.1護理門診護理門診的產生是護理專業發展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學校，由專科護士定時坐診。糖尿病門診為病人指導糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術后護理、造口并發癥的治療、造口用具的選擇、健康指導等。專科護士除在專科門診提供服務外，在醫院開設的醫護聯合門診和專家聯合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業、科學、個性化的服務，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專科學組護理專科學組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發揮了重要作用，有效提升了護理服務質量和服務內涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎上，充分考慮臨床實際需求，拓展專科護士服務領域而建立了專科學組。目前分別設立“傷口造口學組”“靜脈治療學組”“糖尿病學組”“手術室護理學組”等6個護理學組。以專科護士為組長，以接受過培訓教育的專科化護士為核心成員，吸收各病區護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴格的崗位職責、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使專科小組的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。專科小組定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業理論、專業技能、新知識、新方法等，結合臨床實例，進行講解和學習。小組成員作為知識中轉站，以各種形式在本科室傳達和學習，使專業水平不斷提升，專科護士的作用和影響滲透到每個病區，使每位護士從中受益，使非專科的病人享受到專科的指導，使得專科護士的專業成果得以普及和推廣。

2.1.3學科身份在各學科領域內，專科護士被院部委任為護理學科帶頭人，對該專業的發展和研究工作負責。醫院每年組織由院領導參加的專科護士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細匯報在學科重點、中長期規劃、技術項目、人才隊伍建設、科研學術和公益性等方面的做法和成果，匯報會學術氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領導的高度認可，也成為醫院護理學科發展的重要舉措。加高壓、委重任，對專科護士專業價值的充分肯定的同時為專科護士學以致用發揮才干鋪平道路。這對專科護士價值體現和地位形成起較大的推動作用。

2.2政策傾斜，機會優先

2.2.1職業生涯規劃專科護士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發展接軌，醫院為每位專科護士進行職業生涯規劃，從專科發展規劃為基礎，確定近遠期工作目標和個人發展目標，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得專科護士能夠更有的放矢地安排工作學習，對自身未來發展充滿信心。

2.2.2學習深造機會對于代表學科發展前沿的學術會議，專科護士優先安排。優先參加醫院英語培訓活動，我院專科護士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學習參觀或到全國大型醫院交流學習。在各級學術會議中，專科護士得到更多的授課和學術交流的機會。

2.2.3護理科研創新設立專科護士科研專項基金，用于專科護理研究。在課題評定中，優先考慮立項，在保障經費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導和階段總結，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發表高水平學術論文，除常規報銷版面費外，對于優秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫技人員同等級別上增加50%。經費投入促使專科護士調動科研積極性，更利于科研經驗的積累。

2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究專科護士的績效問題，制訂專科護士績效分配方案，以工作量、護理技術難度系數、風險系數、服務水平等作為考核測算的標準，使得專科護士學有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評優評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，專科護士比普通護士具有更大的優先權，專科護士的利益得以保障。

2.3調查方法向全院專科護士發放自制的問卷調查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4統計學處理采用spss 10.0 統計學軟件，專科護士崗位滿意度調查結果采用一般描述性分析。

3結果

3.1專科護理質量不斷提高作為臨床護理專家，專科護士在工作中充分發揮自身優勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質量。作為護理學科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學培訓和正確引導，更多新知識、新理論、新技術為非專科護士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學，安全護理全面，心理護理到位。護士的執業行為更規范，更有依據。

3.2醫護人員和患者的認可專科護士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構建了護患和諧關系。專科護士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫師會首先考慮請專科護士來處理解決，這是對專科護士能力水平的充分認可和肯定，專科護士的影響深入人心。

3.3專科護士迅速成長專科護士的成長需要時間和發展的空間，通過醫院多形式的綜合利用，專科護士理論聯系實際，迅速積累臨床經驗，其教學能力、指導能力、專科管理能力日益提高。專科護士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業知識進行指導和解決問題。

3.4專科護士崗位滿意度調查結果（表1）

結果顯示，專科護士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現我院的專業護士對醫院的各項措施較為認可，自身價值得以體現，崗位較穩定。

4討論

4.1領導重視是專科護士發展的基礎江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）指出部分醫院管理者對專科護士培訓重視不夠。這是專科護士學成后不能充分發揮作用的重要原因。作為醫院管理人員， 一定要高度重視專科護士的培養和使用［6］。在專科護士發展道路上，我院領導的充分重視，將穩步推進專科護士發展作為護理學科建設的重要內容之一，謀劃大局、思路清晰、統籌兼顧，成立專科護士發展工作領導機構，制訂切實可行的專科護士發展規劃和實施方案。設定專科護士準入制度，把好人員關，這是關系專科護士作用能否充分發揮的關鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專科護士崗位穩定性的關鍵造成專科護士流失的原因主要有：一是醫院領導對于專科護士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責界定缺乏政策依據。護理管理者要為專科護士提供一個專業的平臺， 避免本來就屈指可數的專科護士人才的浪費［7］。在培養資格護士的基礎上逐漸培養和認定臨床護理專家是發展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉移，如在專科護士接受長時間的培訓學習后，轉當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業生涯規劃的引導下，使專科護士能夠沉下來，落下去，扎根專科，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動專科護理長久發展。

4.3平臺廣闊、政策優厚是不斷壯大專科護士隊伍的動力有位才能有為，為專科護士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵專科護士成才［9］。建議給專科護士特別是專職專科護士相應的待遇［10］。專科護士準入制度意味著高門檻，脫產培訓意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹的科學研究工作意味著枯燥乏味。一個專科護士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學習。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到專科護理工作中來的動力所在。

專科護士的發展工作不僅是培訓、學習和使用，更需做大量的工作保障使專科護士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護士的可持續發展創造了良好的大環境，使專科護理發展進入良性循環軌道。

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篇（9）

老年糖尿病患者通常伴隨多種疾病，患者在應用多種藥物的治療過程中會出現智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至會被其他慢性疾病所掩蓋[1]。為針對老年糖尿病患者傷口研究有效的護理方法，現選取我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年糖尿病傷口患者進行研究，具體研究情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年糖尿病傷口患者作為研究對象，其中男40例，女30例，年齡在65～80歲，平均年齡（75.5±11.3）歲。所有患者均需要符合2型糖尿病診斷標準，且不可有溝通與學習障礙。所有患者在年齡、性別、病種等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者均能夠正常配合完成護理工作。

1.2方法 對照組患者換藥方式采用傳統外科換藥法，護理方式采用一般護理干預。

實驗組患者換藥方式采取康惠爾系列，護理方式采用專科護理干預，具體護理方法如下： 組織醫護人員學習康惠爾系列換藥方法：①患者治療期間如果出現水皰，醫護人員應首先使用0.5%的聚維酮碘消毒，然后用棉球沾生理鹽水進行擦洗，接著使用無菌注射器抽吸水皰的滲液，最后在患者傷口處噴上康惠爾造口粉以保護患者傷口[2]；②如果患者出現III期壓瘡傷口，則醫護人員應當首先使用敷料將壞死細胞軟化，再使用手術鉗將壞死細胞剪除，若患者傷口滲出液較少，則只需要在傷口處噴上康惠爾造口粉即可。患者具體換藥時間依據自身傷口情況而定；③為防止患者皮膚出現再損傷情況，醫護人員應控制好患者熱水袋溫度；④若患者傷口周圍神經細胞出現病變，皮膚瘙癢難耐，醫護人員應做到定時為患者修剪指甲，防止患者被抓傷；⑤針對病情嚴重，需長期臥床休息者，醫護人員應做到保持床單干凈整潔，每天定時為患者翻身；⑥如果患者出現大小便失禁的癥狀，則醫護人員要及時為患者更換衣物，幫助患者清洗以保持患者處清潔無菌。 組織醫護人員學習疾病專業知識：①設計問卷調查表，了解患者以及患者家屬對疾病的了解情況，向患者及家屬普及正確的生活方式，保證患者在日常生活中做到合理用餐，多鍛煉勤運動，合理服用降糖藥物等；②每周定時為患者測量血糖指標，及時記錄患者血糖情況，保證患者合理正確地控制血糖，以免患者出現低血糖；③保證患者的營養供給，改善臨床低蛋白血癥，加速患者傷口恢復情況。

1.3療效判定 評價患者治療依從性情況，具體評判標準依據患者是否積極遵循醫囑、是否按時服用藥物、是否進行自我血糖控制與檢測以及是否注意自身傷口保護等。根據上述標準將患者的依從性劃分為完全依從、部分依從、不依從三個等級。測量患者各項血糖指標，了解患者的血糖波動情況。根據患者傷口愈合情況，將患者治療效果劃分為顯效、有效、無效三個等級。顯效的臨床表現為：患者傷口基本全部愈合，創口處無分泌物，皮膚組織再生長[3]。有效的臨床表現為：患者傷口處出現愈合情況，創口處有少量分泌物。無效的臨床表現為：患者傷口處未出現愈合情況，創口處有大量分泌物。

1.4統計學方法 數據采用統計學軟件SSPS15.0進行處理，以P

2 結果

兩組患者在不同的護理方式下，治療依從性有所不同，見表1。從表1中可以看出，實驗組患者的治療依從性明顯優于對照組患者，所以將專科護理干預應用于老年糖尿病傷口治療效果顯著，患者更能積極配合完成治療、鍛煉等。

兩組患者在不同的護理方式下，傷口愈合情況有所不同，見表2。從表2中可以看出，實驗組患者傷口愈合情況明顯優于對照組。

3 討論

老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病，大多數患者起病緩慢，且患者就診時一般無癥狀，有的老年糖尿病患者表面上非常健壯，臉色紅潤，精力充沛，似為常人，但常規體檢或其他疾病檢查血糖或尿糖往往發現是糖尿病患者。老年糖尿病的特點有：①患病率高；②病情輕，易漏診；③心血管及神經系統等并發癥較嚴重；④老年糖尿病大多屬非胰島素依賴型糖尿病。多數老年糖尿病患者蛋白質代謝障礙，體型消瘦，抵抗力等嚴重降低[4]。同時患者白細胞吞噬能力不如從前，會造成神經病變、血管病變等使患者皮膚組織受感染，形成傷口。

采用康惠爾系列換藥方式，可顯著提高治療有效率，促進傷口愈合情況，同時可以促進白細胞繁殖，抑制細菌滋生感染。患者出現III期壓瘡傷口，使用敷料將壞死細胞軟化，再使用手術鉗將壞死細胞剪除，根據滲液情況，選擇傷口敷料。定期間隔為患者換藥，可減小藥物對皮膚組織再生長的刺激，有利于表皮再生，縮短傷口愈合時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。實驗組采用專科護理干預，可有效避免患者出現皮膚再損傷。且專科護理干預保證患者生活方式健康，飲食營養均衡，鍛煉運動合理，因此患者治療依從性顯著提高，兩者比較差異明顯（P

綜上所述，不同護理干預方法對老年糖尿病患者傷口治療效果不一。采用專科護理干預和康惠爾系列換藥，能有效提高患者治療有效率，增強患者治療依從性，縮短患者傷口愈合時間，讓患者積極面對疾病、面對生活。

參考文獻：

[1]高大鳳，方萍，岳明，等.不同護理干預在老年糖尿病患者傷口中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2014，30（3）：429-431.

篇（10）

Braden壓瘡危險因素評分表進行評估，并演示壓瘡預防的正確，示范對家屬及陪護的健康宣教。對已轉診給社區的壓瘡未愈的出院病人和已經發生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經驗的醫生或護士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫院—社區壓瘡聯系網絡：在醫院與社區已實現信息資源共享的基礎上，醫院壓瘡專科小組建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護理前沿知識、壓瘡典型案例與社區護士共享；社區護士對壓瘡護理的相關問題，也可通過QQ群、醫院信息網絡隨時咨詢壓瘡專科小組成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護者壓瘡預防意識及講解相關知識。①查閱壓瘡相關文獻，關注臥床老年病人年齡、居住環境、照護者與病人關系、照護者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發生的嚴重程度、部位等特征，制定社區臥床老年人壓瘡預防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內注明與醫院、社區的聯絡方式。②結合壓瘡危害性、預防院前壓瘡發生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預防的相關措施，制定社區護士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護者的健康教育指引。③社區專科小組和壓瘡專科小組每月在各個社區內進行2次的壓瘡相關知識的健康講座，并發放壓瘡預防的健康小冊子。④醫院建立社區臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機構及家庭—社區—醫院防治網絡，社區家庭為第一級管理機構，由照護者負責；社區衛生服務站為第二級管理機構，由社區壓瘡聯絡護士負責；壓瘡專科小組為第三級管理機構，由壓瘡專科小組組長負責。家庭、社區、醫院科室可通過網絡、電話等方式建立緊密聯系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態掌握社區老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區護士對所管轄的社區臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進行動態評估1次，按照健康教育指引對病人及照護者進行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機和嚴重危機的病人，社區壓瘡聯絡護士、壓瘡專科小組成員每月上門訪視1次，一對一指導，循環、循序漸進地講解，確保高危病人、照護者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護理知識，杜絕導致壓瘡發生的不良生活習慣。如病人或病人照護者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護理知識并能落實到位，壓瘡專科小組成員則終止家庭訪視，所在的社區護士每個月繼續評估訪視病人1次，病人出現病情變化隨時訪視。1．2．2調查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區臥床老年病人進行壓瘡風險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應6項評定標準。總分6分～23分，15分～18分為輕度危機，13分～14分為中度危機，10分～12分為高度危機，≤9分為嚴重危機，積分越低壓瘡的風險越大。1．2．3資料收集在社區護士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓參與調查的社區護士，使他們了解調查的目的、方法。通過指導區別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區分各期壓瘡的標準，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統一由培訓過的社區護士完成。社區護士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風險，對老年臥床病人的皮膚進行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風險評估結果及壓瘡數量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內。1．2．4質量控制①我院每年均進行全體老年人的免費健康體檢，社區護士利用老年人體檢機會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫院與社區信息資源共享，壓瘡專科小組定期對社區護士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進行督導，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫院壓瘡專科小組每月至少下社區家庭督導社區護士對臥床老年病人壓瘡預防工作1次，保證壓瘡預防工作的正確有效開展。③醫院壓瘡專科小組是醫院壓瘡預防、治療護理的核心組織，由造口／傷口專科護士、壓瘡專項管理專科進修護士、科室高級責任護士組成，肩負著全院壓瘡監管、隨訪、指導工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業技術指導，促進病人康復，有豐富的壓瘡評估、預防及治療的理論知識及臨床經驗，能高質量地完成對社區護士的培訓及對社區護士評估、預防等一系列護理措施的質量監控。④數據錄入SPSS13．0后、統計處理前，復核校對，對已錄入的數據進行檢查核對，確保準確性。1．2．5評價指標了解健康管理前后我院管轄的7個社區臥床老年人院前壓瘡發生率情況及院前壓瘡發生的部位、嚴重度。1．2．6統計學方法采用SPSS13．0統計軟件包進行處理。一般資料采用描述性統計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

隨機分別收集2012年9月13日（預防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預防性健康管理實施后）社區護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預防性健康管理前后院前壓瘡發生情況。2．1實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生率比較（見表1）2．2實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生嚴重程度比較（見表2）

3討論

3．1院前壓瘡的預防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發生率

從國外文獻可以看出，社區護理發展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預防工作主要由社區護士與家庭醫生完成。而在我國，當前的社區護士仍存在著沒有經過專門的培訓、知識老化、知識面狹窄、難以適應社區需要的問題［2］。在本研究中，充分發揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導作用［3］，醫院壓瘡專科小組是指揮棒、是統籌安排者，他們負責對社區護士進行培訓，豐富社區護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預防性干預；而社區護士是重要的執行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫院壓瘡專科小組的監督指導及社區護士腳踏實地、高效地執行，臥床老年人院前壓瘡的發生明顯降低（P＜0．05）。

3．2預防性健康管理前后社區臥床老年病人壓瘡發生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主

表2顯示，實施預防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生的構成比比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發生的嚴重程度，在實施預防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構成比比較雖無統計學意義（P＞0．05），但實施干預后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生例數為0，這與實施預防性健康管理后，壓瘡專科小組和社區護士及時有效的干預，導致院前壓瘡未向嚴重程度發展有關；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構成比比較有統計學意義（P＜0．05），原因可能為實施預防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預防性健康管理前，社區護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導致發生率高。在實施預防性健康管理后，社區護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預治療措施，從而使發生率降低。實施預防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經濟困難，不肯就醫，醫院壓瘡專科小組成員、社區護士及醫生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫，醫院壓瘡專科小組成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預防惡化的護理措施。

篇（11）

研究對象選擇病房內的某一醫療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術和2013年住院手術的病人分成對照組和試驗組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46．0歲±7．3歲。將2012年住院手術的58例病人設為對照組，采用傳統的健康教育模式，此模式中醫生和護士工作相對獨立，各司其職，且護士被動執行醫生的醫囑；由于護士需要輪班，責任護士不固定，對病人病情的了解不系統；又因護士需要全面負責病人的臨床護理治療，工作繁忙，對病人缺乏系統的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術的60例病人設為試驗組，采用同質醫療健康教育模式。兩組研究對象性別、年齡、費用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2同質醫療健康教育模式的建立

1．2．1成立同質醫療健康教育小組

同質醫療健康教育小組由管床教授、護士長、管床醫生、顧問護士組成，顧問護士與管床醫生共同進行交接班、查房，顧問護士與醫生就病人病情進行及時的處理，根據病人的病情及時制訂診療、護理方案，指導、督促管床責任護士的臨床護理工作等，了解病人的治療方式，醫護共同對所分管的病人行心理護理、健康教育、康復功能訓練以及出院后的隨訪。

1．2．2明確崗位職責

制定同質醫療健康教育組員的崗位職責。管床教授負責病人的治療，護士長負責對疑難問題進行指導和把關，管床醫生和顧問護士共同為病人提供即時的治療、護理及健康教育指導工作。其中對顧問護士的入選要求為：本科及以上學歷，本專科工作5年及以上，主管護師或高年資護師，具備較強的本專業工作能力及搶救疑難、危重病人的護理技能、較強的教學科研能力及溝通交流能力。

1．2．3制定工作流程

制定同質醫療健康教育模式工作流程，促進醫護人員有效完成病人住院期間及出院后的健康教育工作，為病人提供更優質的醫療護理服務。①院前護理：候床病人辦理入院證→顧問護士接待→發放《病友家屬聯系手冊》→顧問護士填寫病人基本信息→管床醫生安排病人院前檢查→每月1次集中講授疾病專科知識。②住院期間護理：每日查閱病歷資料、治療和護理重點、全面了解病情變化→醫護共同查房、病例討論、疑難危重病人討論→協助完成治療、用藥、健康教育等護理工作→管床醫生和顧問護士完成術前病人的評估→發放出院信封→護士長完成出院病人滿意度調查表發放。③院后延伸護理：管床醫生和顧問護士共同完成出院1周內病人院外電話隨訪→了解病人的疾病康復情況、用藥情況、預約復診時間等→與病人共同商定下次電話隨訪時間。

1．3實施方法

1．3．1入院病人信息的收集

試驗組病人入院后由顧問護士首先負責接待，并完成院前病人基本信息表，主要是病人的基本信息和疾病信息。顧問護士向病人及病人家屬自我介紹和管床教授、醫生及護士長的介紹，并告知其住院期間的健康教育指導均由管床醫生和顧問護士共同完成，向病人發放入院健康宣教單，之后為病人安排床位。

1．3．2術前跟蹤護理

顧問護士根據病人的信息表每日隨管床醫生進行查房，并根據醫生的查房及時了解病人的實時情況；查房后與管床醫生共同討論病人的治療和護理重點，并完成當日的護理查房記錄，包括評估記錄、查房記錄、護理重點，管床醫生制定病人的醫囑，顧問護士制定當日的護理醫囑，包括各項檢查事項的告知，各種治療用藥的目的及意義，術前腸道準備和術前用藥的意義。最重要的是術前與管床醫生一同向病人及家屬介紹手術的方式、術后永久性腸造口的相關護理知識。給病人提供術前健康宣教單，陪同觀看腸造口相關知識的VCD，隨時為病人及家屬答疑解惑。

1．3．3術前心理護理和腸造口知識的介紹

雖然結腸造口可以挽救病人生命，但造口的存在給病人帶來了身心和社會功能方面的問題，嚴重影響了病人的生活質量。首先，管床醫生告知病人相關的手術方式及術后并發癥，再與顧問護士共同選定腸造口的位置。顧問護士需讓病人和家屬一起瀏覽造口相關圖片及音像資料，讓病人知曉術后行腸造口的必要性；介紹造口護理用具，并可以讓病人試行佩戴，共同選擇合適的產品。讓病人在接受手術前消除對腸造口的顧慮，心理上有一定的承受能力。

1．3．4術后護理

病人行Mile’s手術后顧問護士進行一對一的個體護理指導，包括：造口及周圍皮膚的觀察和評估，造口袋的更換步驟及技巧，如何擴肛，飲食、起居及活動的知識。每月的第二周的周三下午為此類病人進行集中健康教育講座，并讓病友們相互分享個人經驗，提高病人的生活質量。目標是在病人出院前病人自己或家屬必須掌握腸造口的自我護理方法。

1．3．5出院前護理

出院前管床醫生對病人的傷口、引流管進行評估，給予對癥處理；顧問護士對病人或其家屬在腸造口的自我護理全過程中進行督查與指導，及時與病人及家屬溝通自我護理的重點內容，幫助糾正護理中的不足。向病人及家屬發放腸造口護理光盤和健康教育講座的時間安排表，告知科室咨詢電話及造口門診的就診時間。完成病人出院信息的登記，包括傷口情況、造口及其周圍皮膚情況、造口產品的使用類型，并與病人溝通制定出院后1周內的第1次電話回訪時間。

1．3．6出院后電話隨訪

病人出院后1周內由管床醫生和顧問護士一同根據病人住院期間的各項信息的登記，完成出院病人初次電話回訪，并與病人選定下次回訪時間。目標是為病人提供針對性的回訪，鼓勵病人適當參加社交活動。

1．4評價指標

自行設計調查表，在病人出院前對其進行腸造口及自我護理知識掌握、病人滿意度的測評。發放問卷118份，回收有效問卷118份，有效回收率為100％。

1．5統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件，兩組病人對腸造口自我護理知識掌握情況的比較用χ2檢驗，兩組病人滿意度的比較用t檢驗。