緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇心肺復蘇培訓總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號 R605.974 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運作以來取得了很大成績，但院前心肺復蘇和急診科內心肺復蘇結果有何差別及影響因素如何，需要有個階段性總結，因此，筆者對本院院前120和院中急診科內做過心肺復蘇的患者進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫院兩個急診科120院前和急診科內心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內搶救70例。

1.2 心肺復蘇效果判斷

（1）復蘇成功：恢復自主循環和自主呼吸，或意識基本恢復。（2）復蘇有效：恢復自主循環[1]。

1.3 設計心肺復蘇調查表

此調查表包括120院前和急診科內心肺復蘇的例數、性別、開始復蘇時間、成功或有效的例數等7項內容，要求本院兩個急診科組織醫生填寫。采用Epidata建立數據庫，每份調查表由2人分別錄入并比較糾錯，以保證輸入數據的正確性。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

3.3 病因構成

病因構成中，以循環系統疾患最多，外傷次之，與西安文獻報道相似，但本研究中中毒病因構成第三與東莞的制造業程度高有關，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復蘇前呼吸心搏停止時間

心肺復蘇前呼吸心搏停止時間國內平均為12 min[5]。及時心肺復蘇是搶救心搏驟停患者成功的關鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達醫院前已死亡[6]，有效的搶救“時間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫院救護車反應時間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護車到達現場時間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復蘇急救技能，筆者所在醫院有專門的培訓部門，從1998年開始到目現在已培訓5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會大眾培訓較少，從本研究者中只有5個在救護車到達前目擊者實施了心肺復蘇術，可見培訓第一目擊者還有很多工作要做，這樣對縮短開始心肺復蘇的時間，提高心肺復蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結果構成比較差異有統計學意義，院前氣管插管不優于面罩給氧。其原因除了院前現場條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內完成，所以院前氣管插管應選擇合適時機。當電除顫2～3次后仍未成功或心臟復律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時應緊急開放氣道[8]。反觀在院前現場給面罩輔助呼吸或口對口呼吸的優點是操作簡單、動作迅速。在急診科急救的結果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現

有三種形式：心室顫動（VF）、電-機械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復蘇術前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統計學意義（P

參考文獻

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篇（2）

[摘要] 2010年美國心臟協會重新修訂了心肺復蘇及心血管急救指南，成為全球心肺復蘇的最新標準。作為超聲科的護士在做好日常診療工作、做好各項超聲照影及介入超聲治療的護理配合工作之外，應該及時的學習掌握關于心肺復蘇的新動態、新標準，并開展相關的培訓和考核，不斷提升心肺復蘇的技術水平，為心臟驟停的患者提供最有效及時的搶救，提高心肺復蘇的成功率，為臨床醫生的進一步生命支持及治療工作贏得寶貴的時間與機會。

[

關鍵詞 ] PBL；心臟驟停；模擬病例；心肺腦復蘇；急救護理

[中圖分類號] R541.4　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0075-03

PBL是“以問題為基礎、學生為中心、教師為導向”的學習方法，該教學模式分“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五段式的教育過程。PBL最大的優點就是培養了學習者自主學習的能力，掌握了解決問題的技能，同時也學習到了隱藏在問題背后的科學知識。這一教學模式近年來在國外部分國家得到了重視及廣泛的應用，并取得了較好的教學效果，國內一些院校也在嘗試實踐中[1]。急救護理是一項綜合性較強的工作，需要學習各種科別的專業知識，將PBL教學方法運用于急救操作技能的培訓中，可以使各種科別的知識融會貫通，便于護士熟練掌握相關知識技能，提高護理操作質量與水平。

心臟驟停是臨床常見的一種急危重癥，進行及時有效的心肺復蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停(CA)的關鍵，而醫護人員熟練的配合更是心肺復蘇術成功的直接因素。在患者突發狀況的急救過程中，護士從發現到搶救基本參與了全程，是否能根據病情迅速做出直覺判斷，準確、有效地實施急救處理，如心肺腦復蘇術等，與提高患者的生存機率密切相關。

本文結合大量文獻與我科護理工作實際，就采用PBL情景教學模式與模擬病例相結合方法，開展專科護士培訓進行了理論論證。

1 CPR培訓工作現狀與不足

1.1現狀

心肺復蘇術(CPR)涵蓋了對患者的病情判斷及處理，如判斷和暢通呼吸道、人工循環、電擊除顫、藥物治療等。心肺復蘇成功與否的關鍵之處在于正確的判斷和及時、有效的CPR，護士在日常護理工作中首要內容就是病情觀察，作為患者病情變化的發現者，在患者的搶救過程中護士擔當著重要的角色。而作為超聲科的護士，面對的患者大多是以檢查為目的，病情相對比較穩定，極少發生突發意外狀況。因此，在CPR的學習上往往采取傳統的教學方法，如業務學習、多媒體教學、示教模擬人訓練等。其主要特點①受眾群較大。即通過部門業務知識培訓的形式，采取大課模式集中教授；②普遍性較強。即僅講述新老標準之間的差異、普遍存在的問題、需注意的重點事項等，并不就護士個體提出意見或建議；③便于實施。即僅通過卷面考試及操作考核就能界定護士掌握情況。

1.2不足

采用傳統模式開展CPR培訓教學主要存在幾方面的不足：①護士理解能力參差不齊。集體授課模式易受到護士個體學習態度、學習能力以及缺乏針對性等因素的影響，導致護士掌握知識程度的不同。②操作演示效果不佳。由于受到場地、條件、觀察角度及演示者自身能力等因素的制約，易造成操作細節無法看清、動作要領不易掌握、操作標準不易統一等問題。③考核流于形式。易導致護士通過死記硬背的方式應付考核，缺乏應急情況處置與應對，從而無法檢驗對相關知識的真實掌握情況。

概言之，傳統的授課及簡單的操作是被動學習的培訓方法，不利于CPR理論和技能有效結合，不能提高護士綜合處理問題的能力。在超聲科的實際工作過程中，護士面對患者突發的意外狀況時，仍難免有手忙腳亂，不能將所學所練的急救技能真正的靈活運用，勢必影響搶救質量，增加醫療糾紛的發生。

2 PBL的應用思考

PBL情景教學法通過設置復雜且有意義的問題情境，讓學習者相互合作，共同收集資料展開討論、論證并協作解決問題，最后進行總結。這樣的學習方法改變了以往帶教老師為中心、生搬硬套的學習模式，重點培養了護士的實際操作能力，鼓勵護士擴展思路，提高護士的學習興趣，使之能積極主動的參與融入學習的全過程。采用PBL情景教學法目的就是使護士最大限度地暴露于急救護理環境中，要求護士在培訓中不斷發現新問題，解決新問題，從而加深對理論的理解，加強對知識的綜合運用，讓護士能夠從解決問題的過程中主動學習急救護理內容[2]，不斷強化對CPR的實際應用能力。

2.1營造有效的培訓環境

有效的培訓環境對于激發學習者的學習興趣、提高學習效率有著至關重要的作用，通過學習者的看、聽、想和實際動手操作，能大大增加感性認識，符合多感官學習的原則。美國心臟協會培訓模式提高護士應變能力和急救技能實驗組的培訓課程主要以觀看錄像為主，并以故事形式設置模擬場景，讓護士針對場景采取急救措施，從而練習各項技能，整個培訓是在比較輕松愉快的氣氛中進行[3]。而針對超聲科的實際情況和護理部的培訓考核計劃，創造一個有效的培訓環境既可以讓我科的護士真實體驗急救的整個過程，將CPR的理論知識充分掌握，又可以使培訓考核計劃得以順利完成。

2.2實施PBL培訓的過程

2.2.1理論培訓（1）根據教學內容創設心臟驟停情景病例，選擇問題、提出問題。在編寫案例時，緊密結合疾病的臨床表現，按照病情和病程的發展、疾病診治過程與護理的基本規律設置相關的問題，選擇問題的原則為“由淺入深、由易到難”。模擬病例：患者，女，60歲，肝癌，超聲介入治療中注射無水酒精后出現心慌、惡心、血壓下降及呼吸心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，胸外按壓15min后仍未觸及患者頸動脈搏動。根據這一設計情境我們可以提出以下問題：①如何判斷患者心臟呼吸驟停。②心臟呼吸驟停的患者首選的急救措施是什么。③心肺復蘇術的單人操作和多人操作的配合分別有什么區別。④對于過敏性休克心臟驟停患者的處理措施有何特殊性等。提前將情景病例和《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南摘要》分別發放給護士，讓護士自行進行資料的查閱和學習。

（2）護士分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，討論時由總帶教護士對護士各自查找的答案、看法和觀點進行點評和評論，對護士是否能根據設計情境進行正確無誤的判斷、及時有效的處置、準確細致的觀察進行分析。在整個討論分析的過程中將涉及到的知識盲點、醫學概念及一些不熟悉的醫學術語進行展開學習，并根據設計情境中的搶救流程問題、潛在的危險因素和存在的護理問題加以討論，教給護士正確的方法。案例小組討論會上，由護士分別做學習的匯報，有親身經歷類似案例的護士可以講解所經歷搶救的情景、過程及感受，分析自身的不足，結合所設計的情境探討如何正確的在搶救時進行有條不紊的急救和分工、如何解決案例中的具體護理問題等等，使各部門護士之間可以相互提高、相互借鑒。

（3）授課內容為AHA2010版心肺復蘇成人、單人及雙人CPR操作流程及要點[4-5]。培訓時采用幻燈片講解形式讓護士觀看，由AHA提供的錄像演示相關操作，并對重點內容及知識點進行講解。

（4）觀看案例情境視頻后，通過發現糾正操作、判斷、處理過程中的錯誤點，加深印象。如：在對該患者進行心肺復蘇中的方法正確嗎？錯在哪里?并可根據相關知識有針對性地進行相應的補充提問：①由不同原因引起的心臟呼吸驟停患者有哪些不同的急救措施；②判斷心肺復蘇的有效標準有哪些；③心肺復蘇術的操作配合過程中有哪些值得注意的要點。

2.2.2技能培訓①在介入治療室的模擬環境中進行操作和練習。設計角色分別有醫生、護士數名、患者家屬等。設計情境為護士發現肝腫瘤介入治療的患者（心肺復蘇模擬人）在酒精注入后出現面色灰白、意識喪失，判斷為心臟驟停后，立即予以心肺復蘇并通知醫生，同時由其他護士給予氧氣吸入、靜脈輸液及心電血壓監測等。在這個搶救過程中，可分別設計單人心肺復蘇術和雙人心肺復蘇術進行練習，同時也要設計醫生到場后的進一步急救用藥及患者家屬對于病情變化的不理解和反復詢問等情境，通過學習者們分別扮演不同角色進行反復練習。

②胸外心臟按壓的練習，然后是口對口人工呼吸等各個分解動作的練習。

③結合所給病例對操作目的、步驟要點、注意事項等進行總結。在整個的PBL教學過程中，通過不同情境的設計模擬演練，護士不僅可以將心肺復蘇術的理論知識點和實際操作融會貫通，而且可以身臨其境的感受患者突發狀況的真實場景，心肺復蘇模擬人身上的反復練習和不同的角色扮演讓每個護士都能熟練掌握CPR的操作要領和深刻體會到急救工作中的協作配合的重要性。

3探討

心臟驟停是一種常見的急危重癥，循環的停止，會導致中樞神經系統缺血、缺氧，若快速及時有效的采取搶救措施，大部分患者是可以恢復的。如果心臟停止的時間在6 min以上，腦組織嚴重缺血、缺氧，則會發生不可逆的損傷，即使心肺復蘇成功，患者也會出現一系列不同程度的腦后遺癥。所以，作為超聲科的護士，一樣需要具備掌握各種急救技能，以應變各種突發狀況。而結合科室的特點，采取PBL情境教學方法，使得護士可以在實際演練的操作過程中深入的理解掌握CPR的各個知識點，并在互相配合的過程中發現問題、分析問題和解決問題。通過學習和提高在我們的實際工作中可以不斷地提升急救技術水平，在患者突發狀況的緊急救護中真正發揮護理人員的作用，提高心肺復蘇的成功率。

4小結

急救醫學是一門綜合性醫學學科，護理是急救醫學的重要組成部分，CPR培訓旨在提高超聲科護理人員的應急能力和急救技能，心肺復蘇的理論和觀念在不斷的完善和更新，護理人員的操作技能和理論水平也需要不斷的充實和提高。護理人員只有具備扎實的專業理論知識、精湛的急救技術、良好的心理素質和溝通技巧、敏銳的觀察力、突出的應變能力及高度的法律意識，才能勝任急救護理工作[6]。PBL結合情景模擬教學模式能夠適合超聲科護士的急救技能培訓，通過采用PBL情景教學法，能使護士在急救理論知識和急救技能方面都得到提升，也培養了護士的服務意識、創新意識和團隊意識以及科學合理的分工[7]，有利于護士應變能力及心理素質的提高。

對于超聲科護士而言，CPR的臨床操作頻率并不高，護士的操作熟練程度及理論知識的更新掌握也會有不同程度的落后，應該將CPR等常用的臨床急救技能作為定期培訓的主要內容，制定完善的培訓計劃，采取有效的培訓方法如PBL教學模式等。在培訓中既要加強護士綜合能力的提高，如良好的理論基礎、實際的動手能力和協作配合能力，也要不斷地對培訓模式進行研究分析，尋找到適合的、有效的教學方法和環境，以提高護士的培訓質量和學習興趣，并在實際工作中得到驗證。

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篇（3）

心臟呼吸驟停是臨床危重癥，尤其在煤礦地區急診科多見，心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CRP），或者有效的胸外按壓和人工呼吸是搶救呼吸心跳驟停患者的關鍵。我們采用心肺復蘇機（THUMPER 1007型）進行CRP，并與徒手心肺復蘇進行比較臨床效果；國內目前對心肺復蘇機于煤礦地區危重患者臨床應用研究尚未見報道，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年01月～2013年01月急診科搶救心臟呼吸驟停患者81例，患者均經心電圖或心電監護證實發生心臟呼吸驟停，男50例，女31例，年齡l3～81歲，其中23例發生在院外，搶救前停跳時間《15min，58例發生在院內。除外腫瘤終末期患者及妊娠、腹胸部創傷患者，排除器官功能衰竭（如呼吸、心力衰竭及多器官功能障礙等）。將符合范圍的患者按隨機原則分為人工徒手胸外按壓組41例和心肺復蘇機胸外按壓組40例。導致呼吸心跳驟停原因：心源性32例，外傷12例，腦血管病7例，藥物中毒6例，過敏性休克4例，一氧化碳中毒1例，溺水2例，電擊傷2例，其他15例。兩組患者年齡、性別、導致心臟呼吸驟停的病因、以及開始心肺復蘇時間等差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 人工徒手心肺復蘇組發生于院前患者，在停跳15min內即開始徒手心肺復蘇并急送入院，入院后繼以人工徒手按壓并行開放氣道、呼吸機輔助呼吸，發生于院內患者，停跳后即行徒手心肺復蘇，同時開放氣道、呼吸機輔助呼吸；機械復蘇組患者入院前急救措施同徒手心肺復蘇組，入院后即行開放氣道、并在1～2min內應用心肺復蘇機。心肺復蘇機安裝：將底板置于病人背部，使機器按壓柄下軟墊貼于胸骨柄下段1/3處位置，開通氧氣開關，調節氣壓，氧流量調至450～650mL，旋開開始按鈕，逐步調整胸部按壓深度，深度根據患者胸廓情況來調節，心電監護儀上可顯示按壓呼吸、心電波形，調整至出現上述規范波形，即為合適按壓深度，另使通氣管連接于氣管插管上。預設按壓頻率100次/分，每按壓5次有1.25秒延遲通氣（即按壓與正壓通氣之比為5：1）。以上病例院內復蘇的同時均使用電除顫及多巴胺、阿托品、腎上腺素等藥物治療，連接心電監護儀。所有心肺復蘇操作執行均按2005年心肺復蘇指南規范要求進行，人員都經過規范的CPR技術培訓。

1.3 療效標準及副作用評價

復蘇有效指征[1]：1、瞳孔由大變小，對光反應恢復；2、有腦組織功能恢復的跡象：①患者出現掙扎；②肌張力增加；③吞咽動作出現；④自主呼吸恢復；3、心電圖示波屏上出現交界區、房性或竇性心律，出現房顫或房撲亦視為有效；4、紫紺消退。無效指復蘇前后生命體征無改善。副反應主要觀察肋骨骨折、皮下淤血、血胸、氣胸、內臟損傷等。

統計學方法 用SPSS15.0 統計軟件進行統計分析，比較兩組患者搶救有效率。計量資料用（χ±s）表示，用t 檢驗或方差分析；計數資料用χ2 檢驗。以P

2 結果

徒手復蘇組41例，有效9例，有效率21.6%。機械復蘇組40例，有效15例，有效率37.4%。P

副反應：機械復蘇組無1例發生肋骨骨折，存活患者無發生內臟損傷；徒手復蘇組3例發生肋骨骨折，發生率為7.3%，其中l例發生氣胸。

3 討論

心臟呼吸驟停是由多種病因導致并危及生命的嚴重狀況，在煤礦地區尤為多發，可能與粉塵等工業、環境污染有關，采取正確有效的急救措施是提高復蘇成功的前提[2]。在心肺復蘇（cardiopulmonary resus citation，CRP）中，搶救措施包括呼吸機輔助呼吸、電除顫和復律、胸外按壓以及藥物治療，但最主要是胸外按壓、人工輔助呼吸。有研究表明胸外按壓的中斷會減少隨后進行除顫成功的幾率[3]。2005年國際心肺復蘇和心血管急救指南標準[4]，更加強調CRP時持續有效胸外按壓（推薦1級）的重要意義。通過觀察兩組心肺復蘇效果，結果：機器復蘇組患者的心肺復蘇有效率較徒手心肺復蘇組有顯著改善（P

我科使用心肺復蘇機（THUMPER 1007型）搶救心臟呼吸驟停患者成功率顯著高于徒手復蘇，有效率分別為37.4%、21.6%，P

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篇（4）

盧建麗:女，本科，主管護師

摘要通過對350名護理人員進行心肺復蘇術培訓，發現存在開放氣道不正確、按壓手法及頻率不正確等問題，分析出現的原因是護士對培訓重視不足、理論知識不扎實、實際練習少、培訓不規范，針對以上原因，采取一系列針對性的改進措施，如提高對心肺復蘇的重視程度、組織理論講課、重視細節、規范培訓等措施，我院護理人員心肺復蘇技術人人達標，并出現2名護士及時發現患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

關鍵詞 護士；心肺復蘇；培訓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051

心肺復蘇術（CPR）是對心跳呼吸驟停患者所采用的最初、最有效的急救措施。有研究表明［1］，院內患者心跳呼吸驟停發生時大部分是護士首先發現的，護士及時有效的復蘇措施能大大提高搶救成功率。但近年來國內文獻報道［2］，醫院醫護人員的CPR技術測試結果令人失望。為提高我院護理人員的復蘇水平，2011年護理部對全院護理人員進行心肺復蘇培訓，發現一些問題并進行分析，提出相應的護理措施。現報道如下。

1一般資料

我院在冊護士363名，休假13名，最終參加培訓350名，年齡21~48歲。職稱：高級6名，占1.71%；中級122名，占34.86%；護師117名，占33.43%；護士103名，占29.43%；未取得資格證2名，占0.57%。學歷：本科67名，占19.14%；專科173名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培訓器材采用高級自動電腦心肺復蘇模擬人。根據《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管疾病指南》制定培訓考核標準，考核分數≥85分為合格。

2結果

本次培訓中，存在問題最多的是人工呼吸方法不正確，占18.90%；其次為胸外按壓的手法不正確，占12.00%；開放氣道方法不正確，占6.57%；判斷復蘇效果不正確，占5.43%；未呼救或呼救聲音太小，占3.40%。其他少數護士在操作中動作粗暴，容易給患者造成二次傷害。因是培訓考核，沒有現場搶救的氣氛，有些護士只注重動作的標準性和是否能達到合格標準，加之練習的不夠熟練，整體操作顯得不緊湊，沒有搶救的緊迫感。

3原因分析

3.1重視不足

3.1.1個別科室護士長對心肺復蘇培訓重視不足。由于臨床護士人力資源不足和患者對護理服務要求的不斷提高，護理工作量大，個別護士長只重視完成本科室的護理工作，對護士重使用、輕培訓。一些低年資護士科室工作忙，沒有時間在工作時間參加培訓，業余時間因孩子小需要照顧等家庭生活原因不愿來院學習，對培訓有抵觸心理。

3.1.2有些護士認為病房有呼吸機、監護儀等設備，不需要護士進行徒手心肺復蘇，對復蘇的練習不夠重視，要點掌握不準確，操作不熟練。

3.1.3供應室等非臨床科室護士認為自己平時不會接觸到心臟驟停的患者，對CPR培訓存在應付心理，操作不熟練者居多。

3.2理論知識不扎實護士對心肺復蘇的操作步驟及操作要點不熟悉，對頸動脈解剖位置、胸外按壓的要求、復蘇有效指征等相關知識掌握不充分，操作中只知道模仿他人的動作和過程，不明白具體原因，不知道心肺復蘇的操作要點，更不清楚為什么要求要這么做。尤其是一些高年資護士知識更新不及時，對心肺復蘇步驟還停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，導致操作過程中動作不連貫。

3.3實踐練習少有些護士認為只要能熟練背誦操作流程和操作要點，就能將心肺復蘇做到合格，很少甚至沒有在模擬人上進行實際演練，導致考核過程中出現暫停操作或背誦操作流程，有時雖然會準確描述按壓手法，但實際操作中出現肘部彎曲、跳躍式、揉面式按壓等情況。

3.4重流程，輕質量本次培訓中，操作不合格護士多存在注重操作流程，不注意操作細節和質量的問題。比如在清理呼吸道分泌物時，有些護士沒有按要求做到一手打開患者口腔, 另一手示指沿口腔側壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一側時彎曲，順勢將異物勾出［3］，而是用紗布擦凈患者口唇，沒有達到清理呼吸道的目的；開放氣道時，雖然也用示指和中指上抬患者下頜骨，但是手指壓迫頦下軟組織，阻塞了氣道；判斷患者意識時拍單肩、在單耳呼喚，判斷瞳孔時只觀察一側瞳孔變化，易對腦疝、眼疾、偏癱或單耳失聰的患者造成誤判。

4對策

4.1提高對心肺復蘇的重視程度心肺復蘇是護士應熟練掌握的一項基本技能，要真正做到爭分奪秒，動作敏捷，判斷果斷，才能挽救患者生命，進一步提高其生存質量［4］。本次培訓中，我院先在護士長會上強調培訓的重要性，引起護士長的足夠重視，只有護士長從思想上重視，才能認真地培訓、督導。護理部成立考核小組，對全體護理人員進行考核。考試不合格者由科室重新培訓，再次補考，其補考成績與本人及科室護士長績效掛鉤。護理部還通過組織單人徒手心肺復蘇術和團隊復蘇比賽等形式增加護士對心肺復蘇的興趣和重視程度。

4.2組織理論講課在全院范圍內進行講課，逐條逐項講解心肺復蘇的要點和注意事項，對每年復蘇培訓中經常出現的問題進行總結，重點講解，并講清楚出現錯誤的原因，使護士知其然也知其所以然，真正掌握復蘇要求。比如，講解胸外按壓時，講明按壓過程中減少停頓是為了增加患者的存活率［5］，按壓中斷頻繁，會使患者冠狀動脈平均灌注壓降低，存活率下降［6］；按壓位置太低會損傷腹部臟器或導致胃內容物反流，太高可傷及大血管，按壓深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按壓頻率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使護士明白在胸外按壓中為什么要求用力按、不斷按、快速按。講課中采用幻燈、視頻等形式，提高護士學習的興趣和效率，增強學習效果［7］。同時將講課課件放到醫院局域網上，讓護士可以隨時學習。

4.3強調實踐的重要性開放護理示教室，要求所有護士必須在模擬人上進行實際練習。練習中，每個步驟均用動作準確地表現出來，而不是用語言表述。練習中采用由護士長或科室骨干進行現場指導，練習中護士互相觀摩、互相指正的互動練習形式，調動護士培訓的積極性，共同提高操作水平［8］。

4.4重視細節，規范培訓

4.4.1護理部首先將心肺復蘇考核標準在全院內組織學習和討論，按照標準對護士長和科室技術骨干進行培訓、考核，考核合格后再由其對科室成員進行培訓和考核。將考核標準下發到各科室，科室按照評分標準逐項考核，保證培訓和考核的規范化。

4.4.2培訓中，從護士開放氣道的手法、按壓的部位到呼救的聲音、判斷頸動脈的手法等逐項規范。護理部考核中，更是將護士的每項不足當場指出、現場改正。整項操作要求護士做到能快速評估、準確判斷、正確按壓，有效吹氣，整個復蘇過程熟練、緊湊、規范。

5小結

大量實踐證明［9］，對于心跳呼吸驟停患者如果在4 min內進行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率; 超過6 min，成功率僅為4%。臨床護士是與患者接觸最密切的，及時、迅速發現患者心臟驟停，正確實施CPR能挽救患者生命。經過培訓和考核，我院護理人員考核分數95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，補考23名，補考者經再次培訓考核后均合格，做到了CPR技術人人達標，并出現2名護士及時發現患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

參考文獻

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篇（5）

呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術。給予基本及高級生命支持，它能保護和恢復患者大腦功能，能維持較長的生存時間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環終止，腦細胞對缺氧十分敏感，在循環停止后4～6min即發生嚴重損傷，甚至不能恢復[2]。現對CPR的護理進展綜述如下。

1 CPR標準的發展

公元前 800年，B lisha用口對口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫生Peter Sa far進一步證實和提出口對口的人工呼吸有確實、可靠的復蘇效果。1960年Kou w enhoven等認為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構建了現代CPR的基本內容[4]。CPR技術的標準化始于1966年美國心臟學會頒布第一個心肺復蘇指南。20世紀80年代以基礎生命支持（BLS）、早期高級生命支持（ACLS）和持續生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監護（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡稱：新指南），標志著現代心肺復蘇形成[6]。

2 CPR流程進展

新指南強調：心臟驟停患者存活率最高的是有目擊者，獲得現場急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對口人工呼吸、尋找防護設備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評估：簡化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強調：到達急救現場，醫生立即行胸外按壓，護士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸，鼓勵更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時間：2005年指南強調不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強度，100次/min為目標[9]。簡化和更新了復蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護理配合措施[10]。（4）新指南強調：護士在院前CPR時注意幾點：①僅需辨別病人的反應，不要因評估而延誤CPR，判斷在10s內完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時進行：迅速、用力、反復胸外按壓。③統一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監測，不因評估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復按壓，5次30/2按壓通氣比后評估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。

3 早期除顫

死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時間是發現室顫或心跳驟停2min內進行。每延遲1min，復蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內給予CPR或電擊除顫的對照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進行2min CPR后再次除顫[13]。

4 CPR給藥途徑選擇

CPR有效給藥途徑代表藥物進入中心循環產生效果的時間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內給藥是CPC時有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡便、并發癥少、成功率達100%。黃瀛[14]認為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環，護士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導管不影響活動、留置時間長等優點，故被經常采用。中心靜脈通路給藥直接進入中央循環，發揮作用快，起到快速補液擴容、還為心臟起博預留通路。專家認為：經外周靜脈給藥有一定時間延遲，需要1～2min到達中心循環，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經深靜脈通道給予，除可以迅速發揮作用，還可以預防穿刺部位滲漏導致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時直接進行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。羅麗敏等[16]認為腎上腺素、阿托品等藥可經氣管給藥后立即進行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。

5 CPR中的安全防護

急救現場存在疾病傳播風險。不應采取口對口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時戴乳膠手套等。

6 CPR的護理重點

CPR護理重點強調[17]（1）監測意識、瞳孔、尿量、心電監護的變化，及時發現危險心律失象，使用脫水劑時要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復蘇護理：CPR內5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監測及預后評估：觀察有無寒戰及聽覺、痛覺及四肢的活動情況。

7 結語

呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發病后15min內，30%死于發病后2h，及時有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創了首次將AED公共化安裝和急救培訓立法[19]。2008年北京奧運期間，首都機場和奧運場館配備了數百臺除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內得到急救。加強公眾CPR技術培訓，提倡目擊者現場急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。

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篇（6）

心跳呼吸驟停是臨床上最危急的情況,心肺復蘇術(Cardio PulmonaryResuscitation,CPR)就是對心跳呼吸驟停所采用的最初最有效的急救措施。護士常在第一時間發現患者需要急救,如能早期判斷病情,及時進行規范、有效的復蘇措施,能大大提高搶救成功率。但是,近來國內外文獻報道,醫院醫護人員CPR技術水平測試結果令人失望[1]。長期以來,心肺復蘇并未得到足夠重視,在專業醫療護理的實踐中,許多醫務人員認為CPR內容簡單而不重視重復訓練,操作步驟和手法逐漸有所淡忘,以致碰到心跳呼吸驟停患者時倉促上陣,不能為患者提供規范有效的復蘇措施。心肺復蘇術作為護理人員必需掌握的護理技術操作之一,應是護理技術操作培訓的重點,而護士長作為護理單元的學科帶頭人,掌握規范的心肺復蘇術,更有重要意義。為提高我院護士長CPR復蘇水平,推動全院護理急救成功率的提高,2010年1月,我們利用3 d時間,對全院85名正、副護士長進行了心肺復蘇術操作及相關理論考試。總結如下。

1 資料與方法

1.1 考試對象 我院85名正、副職護士長;其中37個臨床科室護士長80名,年齡28~45歲,平均35歲;門診醫技護士長5名;年齡46~48歲,平均47歲。

1.2 考試方法 考核標準:護理技術操作小組根據《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》(以下簡稱新指南)CPR操作流程制定考核標準;100分制,逐個過關,成績85分以上為及格;單人成人心肺復蘇,器材為上海產KAR/CPR400高級自動電腦心肺復蘇模擬人。

2 結果

2.1 考試成績 81人成績及格,合格率95%。

2.2 考試中存在的主要問題 ①確定環境安全方面:未評估急救“危險現場與障礙”的有8人,占9.4%;②評估患者意識方面:頸動脈定位部位不準確8人,占9.4%;觸摸頸動脈時間≤3 s或≥10 s 20人,占23.5%;③人工呼吸方面:清理呼吸道不徹底,只擦嘴角,不能有效清理呼吸道10人,占11.8%;開通氣道手法不正確、頭后仰不夠8人,占9.4%;檢查呼吸時頭距離患者口鼻過遠,未用眼看、耳聽、面感綜合判斷,或判斷時間僅為2~3 s或超過10 s的18人,占21.2%;吹氣不足20人,占23.5%;吹氣時保持氣道暢通手法不正確(未用右手食、中、環指抬起下頜,拇指向下按壓下頜骨性部分)25人,占29.4%;胸廓未見起伏8人,占9.4%;吹氣后未立即放松鼻孔9人,占10.5%;④人工循環方面:按壓部位定位手法不正確19人,占22.4%;按壓部位不正確12人,占14.1%;按壓姿勢不正確,未用掌根、手指未互握上翹或肘關節不直16人,占18.8%;按壓頻率過快或過慢16人,占18.8%;按壓幅度過深或過淺18人,占21.2%;相關理論知識掌握差2人,占2.3%。

3 干預措施

3.1 集中培訓與個別指導相結合。護理技術操作小組成員將2005年國際心肺復蘇與心血管急救指南與《2000版的心肺復蘇指南》(以下簡稱舊指南)進行比較,找出并分析他們的不同之處,在我院原有的成人單人法CPR-BLS操作考核評分標準的基礎上,制定出新評分標準,同時,針對護士長的特點改進并制訂了新的CPR-BLS培訓考核模式,集中對護士長進行培訓,并一對一指導,遇到疑難之處護士長與操作小組成員溝通交流,指導答疑。最后操作小組匯集所有培訓人員提出的問題,最后組織1次集中培訓,就一些共性的問題以及要點、難點進行講解,最后集中考核,考試過程中,監考者對存在的細節問題、操作手法不到位等現象,也給予現場指導,增強了培訓效果。

3.2 理論培訓與操作訓練相結合。改變以往操作只培訓操作步驟的方法,先進行相關理論知識的培訓,掌握每個操作步驟的目的、意義,加深理解,對實際操作起到指導作用。如吹氣時平靜吸氣而不是深吸氣的理論依據、心臟按壓時按壓與放松時間比為何是1:1、按壓時用掌根的理由、按壓頻率過快或過慢對復蘇效果的影響等,利用多媒體的形式,進行祥細的講解,改變了過去護理操作“只知其然,不知其所以然”的狀況,用理論指導操作,起到了事半功倍的效果。

3.3 細節手法與臨床實際相結合。心肺復蘇的操作,在真人身上練習不合適,造成了護士操作時表演的心理,比如在頸動脈定位時理論掌握好,但操作時位置卻不正確,觸摸時間過短;在判斷呼吸時,對于“耳聽、面感、眼看”不能真正體會,只是按步驟操作;甚至在吹氣時右手沒有起到開通患者氣道的作用,只是扶住患者下頜處;按壓部位的定位,看似簡單,但實際操作中由于理解不同,不能真正理解“劍突上兩橫指”的意思,有19人定位手法不正確,致使按壓部位錯誤,我們理解,在定位時,右手中指、食指并攏,用中指尺側指腹順肋弓向上到雙側肋弓交界處后,手掌向下翻轉,右手中指、食指正好定位于劍突上兩橫指,此時,左手掌根置于右手食指以上胸骨處;考試過程中還發現,有16人按壓手法不正確,未用掌根按壓,左手掌貼近患者胸壁,壓力不均,影響復蘇效果;尤其是按壓幅度,如果不使用模擬人練習,很難掌握幅度。考試中發現,4個成績不及格的護士長,都是在練習時,未使用模擬人,只使用枕頭替代或憑空想象操作步驟;模擬人是按照2005國際復蘇指南進行設計的標準的人工呼吸的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度。比如:在模擬人上進行人工呼吸和憑空練習時的肺活量大小是完全不一樣的;在模擬人上進行心臟按壓和憑空練習時的按壓力度也是很不同的。只有達到了標準的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度,模擬人才會給予語音及綠燈提示有效;心肺復蘇是操作性很強的技術,在培訓和練習時一定要注重操作手法,結合臨床實用性,才能真正達到規范培訓的目的。

3.4 更新知識與定期考核相結合。我國職業醫護人員雖然大多數已接受過CPR知識的教育,但對參加CPR的醫護人員缺乏相應的醫學繼續教育和重復技能培訓及定期考核的機制,使許多醫務人員淡忘了心臟復蘇技術。沈洪[2]建議,對CPR應保持重復培訓,間隔為3~6個月,這樣可以延緩遺忘,且可在培訓后的一年內不會出現技能的遺忘。我們護理部制定的培訓計劃是護士長、主管護師、護師、護士分別在每年的第一~四季度過關考核,并在每次考核前集中培訓,保證培訓工作的制度化、規范化、經常化。本次培訓重點講解了新指南的5個主要改變:①提供高素質CPR;②將胸外心臟按壓與吹氣的比例調整為30∶2;③人工吹氣時要確保胸部升起并維持1 s;④除顫每次只做1次,除顫后應立即施行CPR 2 min再檢查脈搏;⑤兒童可使用半自動除顫機(AED)[3]。而BLS仍是新指南中最關注的重點[3]。

3.5 提高護士長對心肺復蘇的重視程度有研究表明,護理人員目擊心跳、呼吸驟停患者幾率往往超過其他醫務人員[1],復蘇的時效性,4 min內搶救成功率為50%,每延遲1 min,復蘇成功率會降低10%~20%。所以護理人員更應熟練掌握心肺復蘇技術。要求判斷果斷、部位準確、動作敏捷,真正做到爭分奪秒,才能挽救患者的生命,進一步提高其生存質量[4]。故應認真對待護理人員操作訓練,熟練掌握動作要領,注意操作細節,以正確靈活地運用于患者的搶救,提高搶救成功率。護士長作為護理單元帶頭人,只有從思想上重視,才能認真去指導、督促護士進行訓練。只有護士長熟練掌握CPR這一基本技術,在發現心跳呼吸驟停患者時,才能帶領護士更好地在第一時間進行有效的、規范的心肺復蘇,為搶救患者贏得更多時間。

參考文獻

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篇（7）

心臟驟停(CA)是急救中最緊迫的臨床急癥，當今隨著120在各大城市的普及以及急救救治網絡(EMMS)體系的不斷完善，復蘇成功率較前已有了一定的提高，但目前我國的整體復蘇水平仍低于國外發達國家，而復蘇能否起效除受原發病影響外，還受諸多因素如是否有目擊者、CPR知識和技術水平、急救裝備狀況等多方面的因素.因此在長時間內，國內廣大的醫務工作者需要投入更多的時間與精力去研究這個難題。本文對我院2006年6月～2009年6月69例心肺復蘇患者進行急救分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例心臟驟停患者中，男性42例，女性27例；年齡28～85歲，平均65.1歲。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系統疾病12例(18.5％)，外傷包括顱腦外傷、創傷失血性休克l1例(16.9％)，腦血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有機磷農藥中毒、毒鼠強中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。

1.2復蘇方法

所有患者均采用2005版國際心肺復蘇指南推薦的基礎生命支持及高級生命支持進行操作，確認心跳呼吸停止后立即開放氣道行人工呼吸，繼而胸外心臟按壓，頻率為100次／min.單人救治時按壓通氣比例應為30：2.必要時行氣管內插管或球囊一面罩通氣輔助呼吸，心室顫動時持續心電監測，按藥物一按壓一電除顫進行，除顫能量為200、200～300、360J，同時開放靜脈通道，及時合理使用復蘇藥物，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持續時間1～40min。

1.3心臟驟停判斷標準

①突然意識喪失或伴抽搐；②大動脈搏動摸不到；③心音聽不到；④血壓測不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。

1.4復蘇成功標準

①患者顏面、口唇及皮膚轉紅潤，意識逐漸恢復；②可觸及頸動脈和股動脈搏動；③心跳恢復；④血壓在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢復；⑥散大的瞳孔隨之縮小。

1.5統計學方法

采用SPSS14.0軟件，結果以平均值±標準差(x±s)表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2結果

2.1開始復蘇的時間對復蘇結果的影響

69例患者，復蘇成功16例，復蘇失敗53例，復蘇成功率為18.5％，復蘇開始的時間越早，復蘇成功率越高。開始復蘇的時間對復蘇結果的影響見表1。

表1開始復蘇的時間對復蘇結果的影響

3討論

心肺復蘇技術經過了40多年的探索和研究取得了很大發展。大量實踐表明，4分鐘內進行復蘇者可能有一半被救活，4～6分鐘開始進行復蘇者，10%可獲救，超過6分鐘者存活率僅4%，10分鐘以上進行復蘇者，存活率可能更低。規范的心肺復蘇技術是急診醫護人員的必備技能，是搶救心臟驟停的重要措施。如何提高心肺復蘇成功率.有效地挽救患者的生命，成為當今急診工作者面臨的最主要的難題。從心臟驟停發生的疾病譜上可知，心血管疾病是主要危險因素.也是影響CPR成功率的重要因素，本文資料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二級預防對減少心血管事件的發生已經實驗證實。但目前公眾對心血管疾病的認識很片面。因此推廣規范的治療，降低心血管疾病誘發的心臟驟停顯得至關重要。我國現階段通過傳媒.利用廣播、電視、報刊等對廣大公眾進行急救知識和技能的普及；一些有條件的小區還邀請醫療人員在小區內進行急救知識的講授，并利用小區的宣傳欄向社區居民講解常見的相關急救知識。同時，紅十字會、急救中心和一些醫學院校也對公眾開展了積極有效的急救培訓.通過多種途徑的普及，公眾的急救知識和技能有了顯著的提高。但目前我國在公眾的急救培訓上還存在著非標準化的問題，沒有統一的急救教材和考核辦法，形成一套統一的急救體系迫在眉睫。總之，心臟驟停搶救的關鍵是心肺復蘇開始的時間，同時提高全民的急救意識，加強心肺復蘇技術的普及，完善急救設備，建設城市住宅急救通道，是有效提高復蘇成功率的根本途徑。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0496-01

隨著醫學事業的蓬勃發展，無論是在臨床工作中，還是在醫學院校的課堂里，心肺復蘇術在急救醫學工作中的地位越來越重要。最近幾年，全國各地都開始舉辦各種級別的護理技能大賽，并在每一屆的比賽中，心肺復蘇術一直都是作為比賽的必考項目，也是團隊中重要的拉分項目。我校在近幾年的比賽訓練中，對心肺復蘇術的培訓極其重視，實行護理教師對參賽選手一對一帶教的培訓模式。在帶教過程中，根據不同類型的選手，總結出一系列的共性問題與相應對策，報告如下：

1 訓練期間出現的問題

1.1 選手本身層次的問題：本校參加的技能大賽都是中職類的學生，而中職類學生與普通高校學生對比具有鮮明的特點，以本校選手為例，總結如下：

1.1.1 選手對操作的接受能力和動手能力強，但對理論內容的學習興趣不高，所以在操作訓練中，選手自身不能很好地將理論聯系于實踐，對操作中每一步驟的原因不能完全的理解，只是機械性地接受帶教老師的指導。

1.1.2 選手自我總結與分析的能力薄弱，對操作以及自身問題欠缺主動發現和思考，對帶教老師依賴性強。

1.1.3 選手在前期的訓練中，積極性非常高，但在訓練后期，由于培訓過程長，以及操作本身枯燥且缺乏樂趣，開始出現松懈的現象，定力較差。

1.2 選手心理的問題：

1.2.1 訓練選手相比其它學生而言，成就感與優越感大幅度上升，自尊心強，部分選手不能及時聽取帶教老師的批評與指正，并且在帶教老師的批評后自覺自尊心受打擊，從而影響操作的進步。

1.2.2 因訓練期間，選手是在仿真環境下進行的操作，在心肺復蘇搶救成功后模擬人會有脈搏與呼吸恢復的指征，除了帶教老師在某種程度上會對所有的訓練選手進行對比以外，學生自身也會與其他選手進行比較。在這種比較下，操作相對薄弱的選手會在心理上產生壓力，急迫希望將模擬人搶救成功，加大自己的訓練強度，從而忽視了操作步驟的各個細節，反而取得了事倍功半的效果。因為從比賽評分標準的角度出發，取得高分不僅要使模擬人有成功的復蘇指征，更要重視操作中每一步驟的規范性。

1.2.3 所有選手作為一個整體團隊，無論是在訓練中和生活中，每一位選手的想法與心情都會在某種程度上影響其他的同伴，比如說高強度訓練帶來的疲憊感，封閉式訓練帶來的孤獨感，都會在訓練期間給選手帶來一定的影響，甚至會在一小段時間內影響整個團隊的操作進度。

1.3 操作的方法問題

1.3.1 在操作狀態方面：因省護理技能大賽要求選手參加全能項目，除心肺復蘇術，還有密閉式靜脈輸液和吸氧等操作。每一項操作中要求選手的狀態以及氣勢都是不相同的，但是選手在操作中不能很好的將每一項操作的狀態完全區別出來，導致在心肺復蘇操作中，往往會將其余項目的感覺帶到本項操作中，從而不能很好的詮釋心肺復蘇術的緊張感和急迫感。

1.3.2 在脈搏和呼吸的評估方面：選手在評估的手法和時間上不能非常精確的把握，往往出現對脈搏的評估部位定位不準或是定位動作太慢的現象，在時間上也不能符合規定的5～10S[1]，從而影響了操作的精密性。

1.3.3 在按壓方面：①在按壓點的定位上，定點動作不清晰和定點位置錯誤，從而造成按壓部位的錯誤；②在姿勢上，肘關節易彎曲，并且不能做到僅掌根部接觸胸壁，出現掌心也緊貼胸壁的現象；③在按壓發力點上，選手不能很好地利用自身上半身的力量并借助手臂的支撐按壓胸壁，僅用肩膀或手臂或掌根的力量按壓胸壁，導致胸廓方向前傾；④在按壓的時間上，訓練中期選手對按壓時間的把握較好，但在訓練后期因對操作的熟悉度增加容易出現按壓頻率和時間過快的現象；⑤在按壓深度上，機器易出現按壓不足或過大的指征，或是胸廓不能完全復原，使得回心血量減少，從而不能達到循環供血充分恢復的目的；⑥在按壓時按與松的時間比上，不能做到1∶1[2]，尤其是在每次循環中的最后一次按壓中；⑦在按壓時的掌根問題上，掌根易脫離胸壁，導致按壓部位移位。

1.3.4 在打開氣道方面：①氣道打開不充分；②食指和中指放置于靠近下頜骨體部的位置，使下頜大幅度上抬，上、下牙齒閉合，從而影響呼吸道的暢通；②食指和中指置于下頜骨內側，壓到頸動脈或氣管，加重血流和通氣的不暢。

1.3.5 在吹氣和換氣方面：①在時間上，不能精確把握吹氣和換氣的總時間、以及吹氣和換氣各自的持續時間，從而影響兩次按壓的銜接時間；②在潮氣量上，不能達到700～1000ml;③的標準，機器易出現吹氣不足或過大的現象。

2 相應對策

2.1 針對選手本身的層次問題

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【關鍵詞】心肺復蘇；開放氣道；胸外心臟按壓；人工呼吸。

在現代臨床醫學中，急診救治的關鍵是在最短的時間內對急危重患者進行有效的救治，為臨床治療提供寶貴的時間，進而實現急危重患者搶救成功率的提升。當患者因心臟病、溺水、觸電、窒息等因素，而引發心跳聚停、呼吸或循環系統衰竭等危及生命的急癥時，心肺復蘇術可以作為一種有效地急救手法［1］。心臟驟停是最嚴重而緊急的臨床狀況，如何正確、合理運用心肺復蘇術以提高CPR的成功率，一直是臨床工作者尤其是急診工作者困惑和爭論的問題。我院急診科自2011年1月至2011年10月共對35例患者進行心肺復蘇，現將救治體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年1月至2011年10月共對35例患者進行心肺復蘇，男21例，女14例；年齡18-63歲，平均（34.5±1.4）歲。

1.2 方法:

1.2.1 通過多功能生命指標心電監護儀連續監測患者的各項生命指標。常規應用腎上腺素(1mg)靜脈注射，每3min重復1次，若無效，改為大劑量，按2、4、6mg的標準逐漸增量，同時使用利多卡因(50～100mg)靜脈注射，3～5min／次，且總量不可超過300mg。并根據患者情況使用電擊除顫、氣管插管、應用呼吸興奮劑等。

1.2.2 開放氣道:當急危重患者處于昏迷狀態時，氣道阻塞是引發患者呼吸困難的主要因素之一。因此，急診救治中應用在心肺復蘇術，首先要通過簡單，便于操作的手法實現急危重患者的氣道開放。急救人員可以采用仰頭抬頜法開放急危重患者阻塞的氣道，并且有利于清除患者口中的異物和嘔吐物，進而保持患者的氣道暢通。

1.2.3 胸外心臟按壓:心源性猝死患者的急診救治中，急救人員要保使患者處于仰臥，將一手掌根部按在患者胸骨中下1、3交界處略偏左，或兩連線中點與胸骨交叉點處，另一手重疊于前一手背上，向下按壓，壓后迅速抬手，使胸骨復位。胸外心臟按壓節律應控制在80-100次/min。

1.2.4 人工呼吸:人工呼吸是心肺復蘇術的重要操作內容之一，急救人員將患者頭部后仰，使呼吸道伸展，搶救者將口緊貼患者的口，另一手捏緊患者鼻孔以免漏氣。搶救者深吸一口氣，向患者口內均勻吹氣。如果急危重患者牙關緊閉，無法進行口對口呼吸，可以嘗試采用口對鼻的人工呼吸法。

2 結果

2.1 心肺腦復蘇成功標準；有效：即心跳呼吸驟停者經過心肺復蘇術出現血壓以及自主心律和呼吸，復蘇成功：則為搶救后生命體征達正常標準。

2.2 結果分析:本組35例患者中，復蘇成功22例，成功率為62.9%；死亡13例，死亡率為37.1%。死亡的病例中，2例患者術后生命體征平穩，但是存在缺氧性腦病，家屬放棄治療，導致臨床死亡。

3 討論

本組35例患者復蘇成功率62.9％，與國內文獻報道接近［2,3］。如果能在心臟停搏2-4min內立即進行有效復蘇，患者就有可能存活而且恢復正常生活［2］。心肺復蘇是一系列連貫的急救技術，各環節都必須緊密配合，應該從以下幾方面人手，提高心肺復蘇成功率：①及時搶救最重要。時間就是生命，沒有及時發現并搶救患者，即使設備先進、技術高超，一旦錯過了最佳搶救時機，也難以起死回生。在最初2~4min內給予必須合理的基礎生命支持［3］，這是至關重要的環節。搶救現場經常會出現各種錯綜復雜的局面，患者生命的死亡過程存在復雜的多樣性，從而使其復蘇的過程也存在著很多的特殊性。這也使得急診醫師很難及時正確的施行搶救措施。在這種情況下，急診醫師最重要的是保持鎮定，盡量減少周圍環境對自己的干擾，冷靜判斷患者的全身情況，并采取最急需的復蘇手段。②加強急救醫護人員培訓，提高其醫療技能水平。必須具備訓練有素的搶救人員，并且能夠緊密配合，同時為其配備基本的必要的搶救設備和藥品，從而實現及早插管，改善患者的通氣與氧合［4］，保持呼吸道通暢，以便合理正確掌握復蘇藥物劑量、給藥時間，有效的增加患者心排血量，提高其主動脈舒張壓，重建有效循環。及時使用需要的高級技術也是提高復蘇成功率的重要方法，研究指出：電擊除顫是心肺復蘇中最有價值的技術［5］。因此在急救中對室顫患者一定要電擊除顫，患者只要未恢復竇性心律，就不要輕易放棄，以免失去搶救機會。③復蘇中抬高患者下肢，特別是對血容量較低者，其目的為增加回心血量，提高體循環的血量。即：先將患者的下肢抬高90。角，在15~20s后放回至15。-20。左右。但不可長時間使下肢直立抬高從而導致外周動脈的阻力增加，反而不利于心輸出量的增加。

總之，心肺復蘇術是所有急救技術中最基本的救命技術，對患者的成功搶救極其重要，是院前及院內急診醫師的重要搶救技能，但復蘇能否成功也受到許多因素的影響，如年齡、性別、原發病以及搶救時間等。這就要求急救醫務人員在不斷提高自己的綜合素質與技術的同時，還要熟悉影響復蘇成功的各種因素，從而提高搶救的成功率，減少并發癥的發生。

參考文獻

［1］ 何慶，萬智，汪林.兩種不同復蘇方法對院前心搏驟停患者初期復蘇效果的隨機對照研究［J］.中國危重病急救醫學，2003，15（5）：292-294.

［2］ 李桂偉．長時間心肺復蘇術后溶栓搶救心臟碎死成功1例［J］中國急救醫學，2005，25(2)：147．

［3］ 李星，石偉綱，宋翠環，對97例現場心肺復蘇搶救體會［J］河南醫藥信息，2001，9(11)：35―36．

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結果 156例實施CPR的患者，復蘇成功率達47.5%。

結論 提高加強對圍心搏驟停期患者的監測管理，使用推廣規范的CPR技術，有效的 提高了CPR的成功率。

【關鍵詞】 圍心搏驟停期 心肺復蘇 成功率

心肺復蘇術是搶救呼吸、心臟驟停患者時采取的一項最重要、最基本的急救措施。如果在臨床上加強對圍心搏驟停期患者的監測和管理，及時發現心搏驟停的早期信號，做到早期的CPR，并根據圍心搏驟停期的表現和病因選擇適當的復蘇順序，將有助于提高CPR的成功率。

1 臨床資料

收集2010-2012年間內一科實施CPR的患者156例，其中男性82例，女性74例平均年齡70歲，原發疾病有心衰，肺源性心臟病，動脈硬化性心臟病等，復蘇成功率相對較高，達47.5%.

2 具體實施情況

2.1 快速判斷 判斷有無圍心搏驟停期的表現及病因，再選擇CPR的順序。具體為：心律表現為室顫或無脈性室速者首選電除顫，如果有明確的心臟疾患引起的呼吸、心搏驟停首選電除顫，同時根據心臟電擊除顫后CPR情況，及時確定緊急氣管插管。如果沒有室顫或無脈性室速，但有明確的病因導致急性呼吸衰竭或呼吸驟停者，首先氣管插管，然后根據情況是否進行電除顫.

2.2 及早復蘇 心臟驟停后搶救的黃金時間是4-6分鐘，而本組資料中在6分鐘內實施CPR的成功率為64.84%，超過6分鐘實施CPR的，成功率僅為35.16%.

2.3 保持氣道通暢并進行有效地胸外心臟按壓與人工呼吸暢通氣道應采取仰頭提頦法，懷疑有頸椎損傷時采取托頜法。我們在搶救中不常規進行呼吸道異物清除，而是發現有異物時隨時清除，以爭取最佳的搶救時間。所有的人工呼吸均應給予1秒以上的人工通氣。

2.4 選擇合適的電擊除顫時機 臨床實踐表明，在心搏驟停的1min內行除顫可以將成功率提高70%-90%，每延遲2min復蘇成功率下降7%-10%，通常單向波首選除顫能量為360J，雙向波通常首選能量為150-200J，連續除顫3次，對于除顫不成功者配以胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注，并給予持續正確的胸外心臟按壓。除顫后心電變為交界性、房性、竇性心律或心電變為直線均為除顫成功的標志。

2.5 正確進行氣管內插管 在心搏驟停期患者中，心律表現為無室顫或無脈性室速，但有明確的病因，如溺水、腦卒中、COPD、煙霧吸入、藥物過量、窒息等，（患者可尚存臨終心跳）導致的急性呼吸衰竭或呼吸驟停者，首選氣管插管，并連接呼吸機或簡易呼吸器輔助呼吸，呼吸頻率為成人10-20次/分，嬰兒或兒童為12-20次/分，同時根據插管后的情況決定是否使用電除顫。

2.6 選擇有效的靜脈血管及有效的應用復蘇藥物。優先選擇右側上肢肘前靜脈，復蘇藥物首選腎上腺素，并做好心電監護。

2.7 盡早進行腦復蘇護理。心臟驟停后行CPR后有17%-49%的患者可恢復自主循環，但復蘇能否存活取決于腦組織的損傷程度。在不影響CPR的前提下，及早在復蘇開始后5min內開始對病人進行腦部降溫，對腦復蘇有較大的幫組。

3 討論

3.1 以上資料中的患者大都處于圍心搏驟停期或進行CPR的時間比較早，因此成功的幾率比較的大，進一步的說如果能將即將發生的事情進行預見，加強危重患者的監控和救治，就可以提高患者的生存率。

3.2 通過臨床實踐我們發現醫護人員對正確運用CPR術對提高搶救的成功率起到至關重要的作用，因此提高醫護人員的急救技能，開展規范化的心肺復蘇培訓尤為重要。

3.3 大力普及公眾的心肺復蘇知識 有研究證實，在普及了心肺復蘇的歐美國家，每天有100多人幸免于死亡，因此普及此項急救技能也顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 季一娟.不同時機氣管插管對院前急救心肺復蘇的影響[J] 實用全科醫學，2007，511：971-972.

[2] 沈洪，趙世峰，度炎編譯.《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》系列講座（2）-自動體外除顫與除顫方法.中國危重病急救醫學，2001，13，（4）：253-254

[3] 沈洪，何忠杰 心搏驟停的最有效治療-早期電除顫[J].中華急診醫學雜志，2003，12（7）：501-502.

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隨著醫療體制的改革患者安全意識和法律意識的提高，以及三級甲等醫院的要求，我院護理部對護理操作技能的要求越來越高，護理人員的壓力和風險越來越大。這就要求護理人員不但要有耐心、責任心，還要規范操作流程、嚴格遵守無菌操作原則。年輕護理人員在患者身上操練的機會越來越少，技能培訓練習成為臨床技能培訓考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓練技術應運而生。我院2007年購置了國內高級的護理模擬人，去年又購進一批先進的多功能護理模擬人，逐步將其應用于臨床教學培訓練習與考核，可以模擬多種不同的臨床場景。現將我院臨床技能培訓考試中心護理模擬人應用于臨床實踐技能培訓練習與考核的影響與價值探討如下。

一、培訓考核對象和方法

1.培訓考核對象

內蒙古醫科大學附屬醫院45歲以下在職護理人員，護理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復蘇和50項臨床基本技能操作的培訓考核，護理人員以科室為單位每月按比例隨機抽取人數，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實際考核1635人次，（90分為及格線）請假、缺考123人。

2.培訓考核方法

（1）培訓載體。我院臨床技能培訓考試中心為護理人員提供形象逼真的培訓練習考核場景，以護理模擬人作為載體對護理人員進行臨床基本技能操作培訓練習考核，可以直觀顯示實施心肺復蘇救治后的反應和效果。

（2）培訓方式。以最新版《心肺復蘇指南》為指導，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓時老師首先進行簡短的理論知識講解。主要內容包括基礎生命支持、高級生命支持、院內外常見的意外事故處理以及心肺復蘇后治療與維持，重點結合心肺復蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領。

然后應用護理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓人員先在護理模擬人上反復進行技能操作訓練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個模擬訓練中老師指導并糾正錯誤的姿勢和手法，引導完成整個技能操作規程。操作完畢可通過回放錄像進行點評，對操作錯誤環節有針對性地進行糾正。

3.考核方式與教學評估

培訓前設計好技能操作考核評分標準和問卷調查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點考察護理人員是否熟練掌握操作要領，能否在有效的時間內合理使用相關儀器；考察護理人員能否對病情作出正確的判斷，急救措施是否準確有效，另一部分是并發癥的判斷和相應的措施。在最新版心肺復蘇技術操作考核表的基礎上我院根據實際情況略有改動細化了自制評分標準表：

心肺復蘇技術操作考核表

如判斷意識這句話：“術者食指和中指指尖觸及氣管正中相當喉結部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關節伸直并與胸部垂直2分。特別明確細化了容易出錯的地方，目的是希望護理人員注意牢記掌握，而不是應付考試。護理部規定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護士長以及護理人員非常重視。現場抽考現場打分并公布成績，體現公平、公正、公開的原則。

問卷調查主要反映護理人員對這種培訓練習考試方式的認可程度，給予的評價效果和評估，現場回收，回收率100%。

二、結果

通過護理模擬人對護理人員培訓練習考試，心肺復蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。

附表1 護理模擬人技能考核結果（N=545）

問卷調查回收率100%，結果顯示：96.6%的護理人員培訓練習考核后認可這種新型的模擬培訓考核體系，更能調動護理人員積極學習的熱情，大多數護理人員利用中午休息時間和公休日參加培訓練習，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。

附表2 護理模擬人培訓考試后問卷調查結果（N=545）

三、分析與討論

傳統的醫學護理模式已不能適應現代醫療體制改革的要求，尤其是年輕護士雖然能掌握護理基本理論知識，但缺少臨床實踐技能操作經驗，真正面對患者時不知所措，近年來在患者身上進行技能操作與訓練的機會越來越少，內蒙古醫科大學附屬醫院臨床技能培訓考試中心購買了國內外先進的護理模擬人應用多媒體技術顯像和監控記錄儲存、電視閉路系統回放錄像等功能，以護理模擬人為載體進行培訓練習考試，為護理人員提供良好的實戰場景。

護理模擬人不但在教學和培訓中功不可沒，在臨床護理基本技能操作考核中亦發揮重要的作用，通過幾年來對我院在職護理人員的培訓練習考試，絕大部分護理人員的動手能力大大提高，縮小了理論與實踐的差距，熟練掌握了50項臨床基本護理技能操作方法。我們在考核后問卷調查結果顯示96.6%以上的護理人員認為這種應用護理模擬人培訓練習考核方法更能調動學習積極性。

護理模擬人是理論學習與實踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護理模擬人在臨床護理工作基本技能操作中的優勢：（1）真實性：設定真實的“實戰”場地，模擬真實的現場，給人以身臨其境的感覺；（2）時間隨意性：它可以隨時隨地安排訓練和學習；（3）反復糾錯性：本系統不怕操作錯誤，可回放全部操作過程供老師學生探索研究，反復操作直到正確為止；（4）安全性：不會對患者構成威脅，更不會有侵權行為，從而減少護患矛盾的發生；（5）過程可控性：系統具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進行探討點評。

近幾年醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施，模擬醫院模擬病房的創建勢在必行。護理模擬人的運用會更加廣泛，其功能亦會更加形象逼真。但是護理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復雜危急重癥護理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓練習考試中值得應用推廣，住院醫師規范化培訓也可借鑒，但護理模擬人有待于進一步完善。