緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇皮膚護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據(jù)患者的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，對于自卑、緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動加強(qiáng)與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護(hù)理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產(chǎn)生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續(xù)服藥或私自減少藥量及用藥次數(shù)，應(yīng)向患者多列舉一些常規(guī)治療的典型案例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。

1.1.2全面護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者社會、飲食、衛(wèi)生等相關(guān)因素，并分析與了解患者發(fā)病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身護(hù)理觀念，努力學(xué)習(xí)與掌握各個方面的知識，保證在護(hù)理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關(guān)系，從而有利于護(hù)理工作的順利實施。

1.1.3加強(qiáng)護(hù)理查房在日常護(hù)理查房時，護(hù)理人員應(yīng)樹立全新的護(hù)理觀念，使護(hù)理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定查房表，認(rèn)真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護(hù)理措施等資料，并在護(hù)理過程中不斷總結(jié)護(hù)理查房的資料，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)、全面的護(hù)理方案，為患者提供全方位、全面的護(hù)理服務(wù)。

1.1.4完善護(hù)理程序護(hù)理部應(yīng)不斷完善皮膚科的護(hù)理程序，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。護(hù)理程序主要以患者的病情恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合皮膚病的理論知識，建立整體性的護(hù)理體現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，必須熟悉護(hù)理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預(yù)后效果。另外，護(hù)理人員還要及時做好每一位患者的治療、護(hù)理記錄，通過記錄患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，為疾病的后期治療提供參考。

1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護(hù)理人員應(yīng)及時提供聯(lián)系卡，留下患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，以便做出院宣教，并告知患者復(fù)診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監(jiān)督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細(xì)詢問患者的病情，耐心、詳細(xì)地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經(jīng)常性提醒或指導(dǎo)患者用藥，反復(fù)向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

1.2觀察指標(biāo)比較兩組患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度。

1.3用藥依從性評價由護(hù)理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)為部分依從;經(jīng)常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。

1.4滿意度評價滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于患者出院時進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、健康教育及生活護(hù)理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

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腹部皮瓣移植術(shù)，因其手術(shù)簡單、皮膚供給充分、療效較滿意，已成為手外科最常見的術(shù)式。但術(shù)后因其必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動，而需要患者長期保持一個姿勢，給患者帶來諸多不便。

并且在長時間的固定中，由于意外因素導(dǎo)致皮瓣撕脫。為預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生制定有效的護(hù)理對策提供臨床依據(jù)，筆者2004年10月～2008年9月對23例腹部皮瓣意外撕脫患者的原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脫，15例腹部皮瓣部分撕脫。

1.2治療

8例腹部皮瓣完全撕脫患者，6例緊急行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，2例患者堅決要求行殘端修整術(shù)；15例腹部皮瓣部分撕脫患者，5例行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，10例經(jīng)過及時止血、止痛、加強(qiáng)腹部皮瓣處固定、延長斷蒂時間等對癥處理。經(jīng)以上治療均修復(fù)成功。

二、原因分析

2.1夢中驚醒發(fā)生撕脫

由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脫，4例腹部皮瓣部分撕脫，約占30.43％，是導(dǎo)致腹部皮瓣意外撕脫的重要原因。此組患者多數(shù)精神高度緊張，對環(huán)境改變適應(yīng)能力差，對意外受傷、手術(shù)的刺激反應(yīng)敏感，醫(yī)療費用的困擾，同時術(shù)后患者必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動，由于長期保持一個固定姿勢，使患肢肌肉酸痛、疲勞，增加不適感，使患者焦慮、煩躁等不安情緒加重，致患者出現(xiàn)失眠、多夢、噩夢，以致夢中驚醒，導(dǎo)致皮瓣完全撕脫或部分撕脫。

2.2摔跤

3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占17.39％。其中2例因入廁前后地板濕滑（拖鞋無防滑）摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因坐椅子時，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因下樓梯時發(fā)生踩空致皮瓣部分撕脫。以上均發(fā)生在腹部皮瓣移植術(shù)一周后。由于術(shù)后一周患者腹部切口疼痛減輕，對病房的環(huán)境、腹部皮瓣固定較適應(yīng)，能開始對患肢進(jìn)行逐步的功能鍛煉，以致產(chǎn)生麻痹大意的思想而導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.3患者不遵醫(yī)行為

由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脫，2例腹部皮瓣部分撕脫，約占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托車與小汽車發(fā)生碰撞，腹部皮瓣處因撞擊致皮瓣完全撕脫；2例因到人多的公共場合，被人從背后撞擊患肢致皮瓣部分撕脫。

以上皮瓣撕脫均出現(xiàn)在腹部皮瓣移植術(shù)二周后。主要由于患者對病人角色的適應(yīng)不良嘲，對住院的生活產(chǎn)生厭倦，在向醫(yī)護(hù)人員提出請假外出遭遇拒絕后，私自外出而發(fā)生意外。

2.4性低血壓

2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因長時間臥床，突然起床時發(fā)生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫；1例因入廁長時間蹲位后站立時，發(fā)生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫。患者發(fā)生皮瓣撕脫多數(shù)在術(shù)后一周內(nèi)的時間，患者因意外受傷、失血、手術(shù)、疼痛等因素的影響體質(zhì)下降，易出現(xiàn)性低血壓。

2.5低血糖

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。一例患者因前1d晚未進(jìn)食，早晨起床行走時出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；一例因有不進(jìn)食早餐的習(xí)慣，在空腹、饑餓時出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，致腹部皮瓣部分撕脫。

2.6其他人為因素

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因早晨護(hù)士測體溫時，呼叫患者未醒，輕拍其肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫；1例患者因友人探望時，其朋友從背后拍打患者肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫。

2.7腹部皮瓣處固定不牢

1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。我科行腹部皮瓣手術(shù)后的患者，其皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位沒有用傳統(tǒng)的石膏固定，而是用透氣膠布固定。2例因夏天天氣炎熱，患者皮膚出汗多，致膠布粘性差，腹部皮瓣處固定不牢，患者起臥時，因自行用力，無意識的牽拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫。

2.8咳嗽

1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占4.34％。該患者因上感，咽喉干、癢導(dǎo)致咳嗽，后因藥物鎮(zhèn)咳效果不佳，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脫。

三、護(hù)理對策

3.1術(shù)前做好患者的評估工作

患者由于個體差異，意外受傷，需要緊急手術(shù)，可引起不同程度的焦慮、恐懼心理。我們術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評估患者的精神狀態(tài)是否過度緊張，是否有經(jīng)常發(fā)噩夢等，如果有此現(xiàn)象，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生報告，慎重考慮施行該手術(shù)。對施行手術(shù)的患者，我們要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，對患者主動熱情，多與患者溝通，細(xì)致做好解釋工作，做好術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)方式、過程、目的、治愈病例及術(shù)后注意事項，讓患者了解手術(shù)的必要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

3.2營造安全的病房環(huán)境

定期檢查病床單位、桌椅、扶手是否穩(wěn)固，出現(xiàn)松動、搖晃等情況及時修理或更換。注意病房地板、廁所是否有積水，及時清掃拖干，如積水無法及時清除，則應(yīng)在該處設(shè)立明顯的防滑標(biāo)志牌，以提醒患者。并指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，廁或天氣潮濕的季節(jié)地板濕滑時，要特別小心行走，嚴(yán)防意外摔跤。

3.3減輕壓力、增加社會心理支持

術(shù)后我們要及時向患者做好健康教育及術(shù)后注意事項指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)，減輕思想顧慮。及時評估患者，傾聽患者訴說，如發(fā)現(xiàn)高危患者，要加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，幫助其克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。組織皮瓣移植術(shù)患者聯(lián)誼會，安排術(shù)后恢復(fù)好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，交流術(shù)后康復(fù)的心得體會、經(jīng)驗、感受。讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對經(jīng)驗，緩解壓力。加強(qiáng)與患者單位領(lǐng)導(dǎo)、家屬的溝通，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，減少對患者的負(fù)性影響，及時化解患者的不良情緒。

3.4加強(qiáng)皮瓣固定的管理

皮瓣固定的好壞直接影響手術(shù)的成敗。固定可采用石膏托、膠布、繃帶。石膏托要注意觀察末梢，膠布要注意有無浸濕松脫，繃帶要松緊適宜。加強(qiáng)固定部位的巡視，注意觀察皮瓣的血運。落實舒適的護(hù)理。術(shù)后患者仰臥患肢下墊薄枕，防止患肢擔(dān)空過久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉；雙腿微屈，膝下墊軟枕以減輕腹部張力；放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。

3.5加強(qiáng)生活護(hù)理

護(hù)理人員要關(guān)心患者的舒適與安全，主動幫助解決患者生活方面的問題。尤其在患者起臥時，要扶助，避免患者自行用力，無意識的牽拉患手，引起疼痛、脫出。注意飲食指導(dǎo)，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，多吃粗纖維，易消化的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免因長期臥床患者排便習(xí)慣的改變而引起排便困難和便秘。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。

3.6制訂落實撕脫的應(yīng)急預(yù)案

制訂腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)。當(dāng)患者發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫時，護(hù)士立即趕到患者身邊，安撫患者并檢查傷情，通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，根據(jù)皮瓣撕脫的情況，保護(hù)好未完全撕脫的皮瓣，搬動患者時避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷。協(xié)助醫(yī)生及時給予止血、止痛處理，根據(jù)傷情作進(jìn)一步檢查和治療。護(hù)士長定期提問護(hù)士腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，腹部皮瓣意外撕脫患者的相關(guān)風(fēng)險因素，如原因、危害、發(fā)生時間、預(yù)防方法等。每日早晨查房時評估病房環(huán)境安全因素，隨機(jī)抽查腹部皮瓣移植術(shù)患者，了解其對防范腹部皮瓣意外撕脫知識的掌握。對發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫的事件進(jìn)行登記上報護(hù)理部，組織全科醫(yī)護(hù)人員分析相關(guān)因素，制訂相應(yīng)措施，有效預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生。

篇（3）

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和美容技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)各個城市都對美容專業(yè)的人才有大量需求，對美容專業(yè)人員的知識、技能、素養(yǎng)等方面的要求也越來越高。為了更好地適應(yīng)這一需求，我們要加強(qiáng)對中職美容專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)，提高她們的綜合素質(zhì)，提高美容人才的質(zhì)量，本文總結(jié)了本人在多年教學(xué)和實踐中的一些體會和有效的辦法。

一、技術(shù)操作能力的培養(yǎng)

嫻熟的技術(shù)操作手法是美容院對從業(yè)人員最為欣賞的能力。技能訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的一個非常重要的環(huán)節(jié)，而基本技術(shù)技能是否過硬直接影響到美容護(hù)理的優(yōu)劣，影響到進(jìn)行技能操作的美容師的生存與信譽。因此，中職美容專業(yè)學(xué)生在實踐和實習(xí)過程中應(yīng)加強(qiáng)基本技能的操作訓(xùn)練，提高技術(shù)操作能力。

常用的美容護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)包括:y在教學(xué)中，教師利用實訓(xùn)可做示范，然后讓李生之間相互做模特，做清潔皮膚、護(hù)理皮膚、美化皮膚等各項技能操作訓(xùn)練，使他們能夠熟練掌握各種技術(shù)要點，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。課下學(xué)生還要在宿舍或家中進(jìn)行復(fù)習(xí)練習(xí)，熟能生巧，提高技術(shù)能力。(2)在教師的指導(dǎo)下到美容院實習(xí)，進(jìn)行技能操作，加強(qiáng)衛(wèi)生觀念，在操作中作到動作連貫、節(jié)奏平穩(wěn)、點穴位置準(zhǔn)確、有滲透性，讓顧客舒服滿意。在這樣的實習(xí)教學(xué)中，指導(dǎo)老師嚴(yán)格要求學(xué)生，使學(xué)生耐心、虛心的實習(xí)，從而提高操作能力。

二、評估皮膚狀況能力的培養(yǎng)

評估皮膚狀態(tài)是通過收集、分析、綜合顧客的資料對其皮膚狀況作出正確判斷。收集資料是為顧客書寫皮膚護(hù)理計劃方案的前提，通過交談、觀察、檢查獲取，對顧客的皮膚狀況、顧客的家庭、社會等方面進(jìn)行評估，然后提出護(hù)理判斷，制訂有效的皮膚護(hù)理方案，并對護(hù)理效果不斷地進(jìn)行評價。皮膚護(hù)理計劃是實施皮膚護(hù)理過程中不可缺少的一部分，中職生在教師的指導(dǎo)下，對資料分析后進(jìn)行書寫，要做到字跡清楚、語句通順、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;同時還要加強(qiáng)練習(xí)，提高寫作能力和計算機(jī)錄人速度，以便能夠更快、更合理、更準(zhǔn)確地書寫皮膚護(hù)理計劃方案。

三、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

只有堅持終身學(xué)習(xí)才能滿足社會快速發(fā)展的需要。美容專業(yè)更是如此，因為技術(shù)、儀器、手法、理念都在不斷更新。

專業(yè)知識的鞏固(1)加強(qiáng)美容護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)。理論指導(dǎo)實踐，而實踐也會促進(jìn)理論知識的加深。教學(xué)中本人具體的做法有兩種:第一，強(qiáng)調(diào)教材中常識性、專業(yè)性的理論知識學(xué)習(xí)，讓學(xué)生熟記于心。同時，加強(qiáng)基本技能的反復(fù)練習(xí)，理論的學(xué)習(xí)來源于實踐;第二，重視在實踐中熟悉專業(yè)理論技術(shù)知識要點，在實踐及實習(xí)過程中碰到問題后絕不放過，再回到書本知識上來，相互促進(jìn)，共同提高。(2)學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技能。美容專業(yè)的知識更新快、豐富快。1—2年前書本上學(xué)到的知識有些在現(xiàn)實中已經(jīng)不夠用了，因此，我們要充分利用現(xiàn)代技術(shù)資源，如上網(wǎng)查找、圖書館查資料等，鼓勵他們多學(xué)習(xí)、多用心，擴(kuò)大專業(yè)信息量，開闊視野。

加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)“以人為本”。人是整個美容護(hù)理過程的核心，專業(yè)技能知識固然重要，但是人文社會知識、美學(xué)知識、禮貌禮儀等知識也必不可缺。不同的文化、種族、宗教信仰、社會經(jīng)濟(jì)、政治、環(huán)境和不同的生活習(xí)慣，使得顧客在接受美容護(hù)理的過程中反應(yīng)也不盡相同。為了應(yīng)對這種復(fù)雜多樣的反應(yīng)，中職美容專業(yè)學(xué)生需要對經(jīng)濟(jì)、文化、美學(xué)、歷史、生態(tài)環(huán)境等知識有充分的了解。由此，本人在美容教學(xué)中就不斷強(qiáng)調(diào)人文知識，以利于學(xué)生今后在工作崗位上得心應(yīng)手。

自學(xué)美容與生活息息相關(guān)，與美息息相關(guān)，愛美之心人皆有之，我告訴學(xué)生學(xué)習(xí)不僅是停留在學(xué)校中、實習(xí)上，還應(yīng)該利用業(yè)余時間堅持自學(xué)，形式可靈活多樣。比如:有的學(xué)生去參加社會實踐—做面膜、按摩、修眉、化妝等，并得到好評從而增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和興致，成就感大大提升。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生們多關(guān)注美容行業(yè)發(fā)展，使其專業(yè)知識面加寬、提升、延伸，為其，終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成打好基礎(chǔ)。

四、交際和溝通能力的培養(yǎng)

美容行業(yè)是服務(wù)行業(yè)、窗口行業(yè)。與顧客溝通交流是每時每刻都要做的事情。人與人的溝通是技能、是藝術(shù)，這種能力的培養(yǎng)需要一個過程，為了能在以后的工作中很快地進(jìn)人角色，中職生在學(xué)習(xí)和生活中應(yīng)與同學(xué)、老師、周圍人群積極交流，同時，在溝通中恰當(dāng)運用各種情感因素，不斷積累經(jīng)驗，逐步掌握這種技能。

在語言表達(dá)能力方面，我在教學(xué)中就注重對學(xué)生事物的認(rèn)識、判斷、敘事能力的培養(yǎng)，比如:讓學(xué)生把某一節(jié)的內(nèi)容概述一遍，這種表達(dá)不是單純語言上的表達(dá)，學(xué)生可以通過豐富多彩的表情、適當(dāng)?shù)膭幼鳌⒑椭C的手勢、多樣化的游戲等方式得以實現(xiàn)。 在美容護(hù)理工作中，美容專業(yè)的學(xué)生如何與顧客溝通呢?方式方法很多，學(xué)生要靈活掌握，加以運用。比如:可以通過和顧客有意無意的談話，耐心傾聽;還可以以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度取得顧客的信任;更高層次的就是注重顧客情緒情感等心理變化，掌握顧客的各種狀態(tài)，為美容護(hù)理的順利進(jìn)行提供依據(jù)。只有經(jīng)過不斷地鍛煉，美容專業(yè)的學(xué)生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。

美容專業(yè)的學(xué)生還要與同事、院長和店長和睦相處。在實習(xí)過程中，老師要求學(xué)生具有合作精神并相互尊重，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤，使用禮貌用語，虛心學(xué)習(xí)。試想，這樣的畢業(yè)生到哪里不收歡迎呢?

作為美容專業(yè)的學(xué)生，遭到顧客誤解是不可避免的，因此，我要求學(xué)生在心理上就有所準(zhǔn)備。一方面要求她們真心關(guān)愛顧客，視為家人，以高度的責(zé)任感對待自己的工作;另一方面在顧客面前，注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現(xiàn)不愉快的事情，要勇于面對、敢于擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真作出分析，不要急于下結(jié)論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態(tài)，避免與顧客發(fā)生口角。如果你用真心去對待顧客，問題就一定能得到很好地解決。

學(xué)生剛從學(xué)校畢業(yè)就進(jìn)人到美容院工作，環(huán)境、人際關(guān)系、工作性質(zhì)的變化，將直接影響到個人情緒和心情，進(jìn)而影響工作。為盡快適應(yīng)新環(huán)境，更快地投人到工作中，學(xué)生要對美容院的布局、設(shè)置、要求深人了解，對日常工作程序、時間安排、注意事項等進(jìn)行細(xì)致的了解后，對自己的工作作出合理的安排，由此總結(jié)經(jīng)驗，就是以后換個美容院，也會很快的適應(yīng)，使工作有條不紊的進(jìn)行。

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學(xué)習(xí)內(nèi)容:各種新型激光、光子技術(shù)及臨床應(yīng)用;痤瘡的光熱治療;皮膚外科手術(shù)與美容整形手術(shù)技巧;注射美容術(shù)、充填美容術(shù);水動力吸脂及自體脂肪隆乳術(shù);男性外生殖器美容整形進(jìn)展;激光術(shù)與美容外科特殊病例展示及術(shù)后皮膚護(hù)理,常見面部問題皮膚的修復(fù)性治療,醫(yī)學(xué)遮瑕、文飾技術(shù)及生活美容等。屆時將邀請國內(nèi)外知名專家授課。

學(xué)費:1000元/人(含資料費、午餐費及觀摩費)。

住宿及交通費用:外地學(xué)員住宿由會議統(tǒng)一安排,150元左右/天/人,住宿及交通費用自理。

聯(lián)系人:郝震鋒,夏志寬電話:13718191619;13810887820

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篇（5）

CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，CCU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%[8]。國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽9]，在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用;美國的壓瘡治療費用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點及難點，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，且延緩疾病的康復(fù)，延長住院時間。如何及時識別壓瘡的危險因素，以便及時采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就危重患者壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。

1患者易發(fā)生壓瘡的危險因素

臨床壓瘡對高危人群的識別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍[5]。

1.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。

1.3營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 危重患者長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.7 體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

2壓瘡危險因素的評估

2.1積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對有壓瘡危險的患者提供個體化預(yù)防方案[6]。

2.2對患者發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，對高危患者實行重點預(yù)防。

2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（RAS）評估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評估量表對高危病人采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。Braden量表包含6個被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險因素，即感覺、活動、潮濕，運動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。這6個方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項得分均為1～4分，每個因素分為4個分值等級，總分6～23分，評分分值越小壓瘡發(fā)生的危險性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。Braden評估表在臨床上應(yīng)用于老年病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人、骨折病人圍術(shù)期及外科病人圍術(shù)期均能作出準(zhǔn)確的風(fēng)險評估[11]，有利于采取對應(yīng)的護(hù)理措施，合理利用護(hù)理人力資源（人力資源論文），以科學(xué)的方法防治壓瘡。評估除在患者入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實施或病程的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，隨時評估有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險。建立壓瘡三級監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，及時申報，同時與患者及家屬做好口頭或書面溝通，提高患者及家屬對壓瘡護(hù)理的認(rèn)知和依從性，取得較好的護(hù)患溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)。

3皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2？h協(xié)助他們翻身1次，使患者始終避開自身骨突起部位壓力。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動。

3.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃，提高護(hù)理質(zhì)量

3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間，等，翻身時間要嚴(yán)格按時間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。

3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。

3.6 針對制動患者可使用減壓貼，定時抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點;有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（按摩無助于防止壓瘡發(fā)生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30-40分種后一般會褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）。

3.7加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力？進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補充礦物質(zhì)保證患者足夠的營養(yǎng)。對不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據(jù)病情選擇不同方法，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.8對患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動，促進(jìn)早日康復(fù)。

4發(fā)生壓瘡后的護(hù)理

4.1 創(chuàng)面的護(hù)理 依傷口嚴(yán)重程度采取分期護(hù)理：Ⅰ期主要是及時發(fā)現(xiàn)，解除局部受壓狀態(tài)，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進(jìn)展。Ⅱ期創(chuàng)面的小水泡可不予處理，大水泡可用無菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現(xiàn)淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現(xiàn)新鮮組織，加強(qiáng)換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應(yīng)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，如有感染，及時使用敏感抗生素。

4.2 觀察項目？療效判定標(biāo)準(zhǔn)？ 治愈：創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長，無壞死和身處;無效;創(chuàng)面改變不明顯。療效評定時間;從開始用藥到完全愈合的時間。

4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成;降低感染的危險;減輕疼痛。

4.3.1 雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

4.3.3 傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

4.3.4 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用;濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

4.3.5 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

4.4 注重細(xì)節(jié) CCU患者約束方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。

4.4.1氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。

4.4.2電極片定期更換，各類導(dǎo)線及管路妥善固定，測壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)有內(nèi)襯，易過敏者使用低敏膠布。

4.4.3保證患者術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察患者平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在40～60mmHg。同時注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)患者的病情將各項指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍;另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。

4.4.4由于重型顱腦損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱，肌力只有0～I(xiàn)I級，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環(huán)減慢，因此患者極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護(hù)骶尾部，每小時翻身按摩1次，并持續(xù)保持平臥位，實踐證明此法既可有效預(yù)防凍傷，又能顯著提高降溫效果。

5討論

5.1壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣，主要根據(jù)壓瘡的分期來合理進(jìn)行，包括皮膚護(hù)理，營養(yǎng)支持，創(chuàng)面的護(hù)理等。保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、注意通風(fēng)、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環(huán)，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長繁殖，存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕。近年來，負(fù)壓理療逐漸被用于臨床，采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物，促進(jìn)組織細(xì)胞的生成，在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果，但同時也需要特別的護(hù)理[7]。

5.2在積極護(hù)理治療的同時也要注意幾點誤區(qū)：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發(fā)，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤環(huán)境中，能夠刺激皮膚及創(chuàng)面，影響愈合。美國衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)：在危險區(qū)域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。

5.3皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，同時要需加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則。同時與患者家屬及時溝通交流，介紹產(chǎn)生壓瘡的處理，使其協(xié)助參與護(hù)理工作，增加康復(fù)信心。預(yù)防是控制褥瘡的關(guān)鍵，護(hù)理工作中做到主動、積極、及時原則，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用以預(yù)防為主，？防治結(jié)合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護(hù)理工作的重中之重。

5.4經(jīng)過多年的臨床實踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療已由傳統(tǒng)的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發(fā)展到現(xiàn)在以造口治療為主導(dǎo)，保持創(chuàng)口持續(xù)濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預(yù)防和治療帶來革命性成果。

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篇（6）

【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；治療

1 壓瘡預(yù)防的新進(jìn)展 壓瘡預(yù)防主要在于加強(qiáng)在機(jī)場療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險因素，局部護(hù)理與全身情況相結(jié)合的綜合性的預(yù)防。

1.1 間歇性的解除壓力 各文獻(xiàn)顯示，每1-2小時改變是預(yù)防壓瘡最簡便的而有效的方法［2］與傳統(tǒng)的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預(yù)防，提高預(yù)防壓瘡的效果。

翻身的順序為：右側(cè)30度側(cè)臥左側(cè)30度側(cè)臥平臥位循序進(jìn)行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。

1.2 患者平臥位時床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時把膝下床抬起或者墊軟枕，對于禁忌翻身或者強(qiáng)迫時可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時，每次20分鐘，使局部減壓透氣。

1.3 預(yù)防壓瘡的運用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。

1. 4 營養(yǎng)的補給 除高營養(yǎng)膳食外，可通過靜脈營養(yǎng)，鼻飼，腸內(nèi)營養(yǎng)等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

1. 5 注意保護(hù)皮膚 清潔皮膚時可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時可使用賽膚潤，易潮濕皮膚可使用皮膚保護(hù)膜。

1. 6 新型敷料的應(yīng)用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行預(yù)防。

2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎(chǔ)上,徹底清除壞死組織,過去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。

2.1 局部治療

2.1.1 Ⅰ期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時翻身。水膠體敷料保護(hù)皮膚，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。

2.1.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。

2.1.2.1 濕潤燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清創(chuàng)去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創(chuàng)面藥液均勻,厚度為2～3mm。

2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復(fù)劑 清0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后外噴貝復(fù)劑再貼泡沫敷料，每兩天更換敷料。

2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗, 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。

2.2.1 手術(shù)清倉后根據(jù)傷口情況選擇不同敷料

黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無或很少 去除黑痂干痂+清倉膠+潰瘍貼或透明貼

黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料

紅色期：肉芽組織生長 組織呈鮮紅色，滲液開始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼

粉紅色期：上皮化開始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗

2.2.2 應(yīng)用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對重度骶尾部壓瘡,根據(jù)濕性愈合理論,應(yīng)用密閉式敷料,創(chuàng)造良好的傷口床,適時更換敷料,促進(jìn)傷口的無瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結(jié)合,徹底清除創(chuàng)面壞死組織及液化脂肪,根據(jù)敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開始使用1～3d更換1 次, 以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況, 換藥時間可適當(dāng)延長。［4］

2.2.3 負(fù)壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運用負(fù)壓傷口療法（NPWT）前，應(yīng)先清除壓瘡的壞死組織。［5］

3 全身治療護(hù)理

3.1 加強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡且可進(jìn)食的患者,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對不能進(jìn)食的患者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸等,以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的,增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。3.2 外科治療 對于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合,如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺等。采用擴(kuò)術(shù)修復(fù)可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護(hù)理注意皮瓣血供和負(fù)壓引流物的性狀;皮膚護(hù)理應(yīng)減少局部刺激保持干燥。

4 通過開展教育減少壓瘡發(fā)生:給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新設(shè)備新方法要學(xué)會正確使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 2007年國際NPUAP-EPUAP壓瘡的預(yù)防:快速參考指南英文印刷版在NPUAP的網(wǎng)站上（省略）

［2］ 朱文芳、胡克等得30度側(cè)臥更換預(yù)防壓瘡的療效觀察 護(hù)理學(xué)雜志總2007年11月第22卷22期外科版

［3］ 黃云飛,陳愛,梁麗萍,周桂東.濕潤燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):718-719.

篇（7）

【中圖分類號】R742.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數(shù)推遲至成年發(fā)病，歐美國家較為罕見，我國較多見。臨床多表現(xiàn)為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法和結(jié)果 按照《肝豆?fàn)詈俗冃灾委熤改稀罚?8例病人均給予青霉胺驅(qū)銅及使用硫酸鋅等促進(jìn)銅排泄的藥物治療，通過給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理。全部患者均好轉(zhuǎn)出院

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 選擇安靜、整潔的病室。病室內(nèi)、走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動時，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學(xué)，應(yīng)指導(dǎo)家屬及學(xué)校相互溝通，隨時監(jiān)測患者生活狀態(tài)及是否出現(xiàn)病情變化[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)時，指導(dǎo)患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀時，應(yīng)專人護(hù)理，佩戴腕帶，必要時在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導(dǎo)患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細(xì)胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅果類、蕈類、軟體動物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動物、各種動物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。

2.2病情觀察護(hù)理 監(jiān)測患者尿銅及血清電解質(zhì)的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予對癥處置。監(jiān)測患者是否出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識障礙；是否有眼部變化，如K-F環(huán)（銅在角膜彈力層沉積產(chǎn)生的角膜色素環(huán)）。觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生[2]。患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個家族中會有多人患病，患者容易產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)自卑心理，與人溝通減少等。護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時在此過程中，了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑服藥，并告知藥物不良反應(yīng)與服藥注意事項。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血白細(xì)胞減少等過敏反應(yīng)時，告訴醫(yī)師暫時停藥；少數(shù)患者服藥早期可出現(xiàn)癥狀加重，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，繼續(xù)服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長期服用可出現(xiàn)自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時補充維生素B6，避免并發(fā)視神經(jīng)炎。使用二巰丙醇治療時，易導(dǎo)致局部疼痛、硬結(jié)或膿腫，應(yīng)注意深部肌內(nèi)注射。

2.4晚期患者的生活護(hù)理 多巡視患者，主動了解患者的需要，協(xié)助做好日常生活護(hù)理。對于肢體抖動厲害，步行不穩(wěn)或精神智能障礙者，要加強(qiáng)防護(hù)，確保安全。避免單獨行走或外出，防止?fàn)C傷、跌傷或走失。協(xié)助進(jìn)食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護(hù)理以及個人修飾。

2.5社會指導(dǎo) 協(xié)助病人獲得社會支持：護(hù)理人員應(yīng)幫助病人認(rèn)清現(xiàn)有的人際資源，并擴(kuò)大其社會交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機(jī)會，同時協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會支持系統(tǒng)，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助分析病人可能的家庭困擾，確認(rèn)正向的人際關(guān)系，并對存在的困擾進(jìn)行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵病人發(fā)展新的社會支持系統(tǒng)，如加入群體互助團(tuán)體、成人教育班、社區(qū)活動或特殊的興趣團(tuán)體等，以便讓病人發(fā)現(xiàn)別人有和自己同樣的問題，而減少寂寞及孤獨感，并增加情緒上的支持。根據(jù)病人的特點，進(jìn)行個體化的健康教育，并根據(jù)病人的知識領(lǐng)域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識和可能的預(yù)后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔(dān)心。協(xié)助病人了解身心健康與生活事件、個性特點、應(yīng)對方式及社會家庭環(huán)境之問的關(guān)系，為防止疾病復(fù)發(fā)做好心理準(zhǔn)備。同時，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好病人出院后的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。家庭功能護(hù)理：應(yīng)著重消除家庭應(yīng)激源，改善不良的家庭關(guān)系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實施上述各項護(hù)理措施的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行家庭功能護(hù)理，目的是保證有一個較為持久的良好預(yù)后。

3討論

限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫(yī)囑長期不間斷正確服藥，并定期檢測尿銅和化驗肝、腎功能。保持平衡心態(tài)，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規(guī)律，堅持適量運動和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

首先，我先簡單介紹一下我所在科室。我科室成立于1988年，在學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下是國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，重點專科，衛(wèi)生部國家臨床重點專科。心病中心現(xiàn)擁有兩個療區(qū)及3個特殊單元組。有介入單元組，ccu單元組，心病康復(fù)單元組。現(xiàn)科室共有醫(yī)護(hù)人員68人，其中心病中心護(hù)士40人，本科學(xué)歷36人，專科學(xué)歷4人；具有專科護(hù)士4人。

在護(hù)理部主任及兩位護(hù)士長的帶領(lǐng)下，中心護(hù)理團(tuán)隊始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚中醫(yī)藥文化，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展理念，不斷為維護(hù)患者的身心健康貢獻(xiàn)智慧與力量。2015年心病中心護(hù)理團(tuán)隊榮獲“長春市優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊”的榮譽稱號。2017，2018連續(xù)兩年我科室護(hù)士參加我院的品管圈小組，并在全國品管圈大賽上分獲優(yōu)秀獎及三等獎；可以說心病中心護(hù)理團(tuán)隊是一支注重梯隊建設(shè)，重視人才培養(yǎng)，打造中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)秀團(tuán)隊。作為心病中心的一名責(zé)任組長我感到無比的驕傲和自豪。

 

護(hù)理責(zé)任組長的認(rèn)識和理解

那在臨床工作中責(zé)任組長需要履行哪些崗位職責(zé)呢？我將以下面三點向大家講解我對責(zé)任組長的理解及工作開展的情況。圖片上是我院護(hù)理部頒布的責(zé)任組長的崗位職責(zé)，在這里明確提出責(zé)任組長是在護(hù)士長的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組患者責(zé)任制整體護(hù)理工作的開展，并且當(dāng)護(hù)士長在外出時，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作。在工作中遵照能級對應(yīng)，根據(jù)患者的病情及責(zé)任護(hù)士的能及情況，合理安排護(hù)理任務(wù)，并監(jiān)督指導(dǎo)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士的工作，保障組內(nèi)護(hù)理安全，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。我院在護(hù)理責(zé)任組長的選拔上有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，科室按照護(hù)理部的要求進(jìn)行內(nèi)部選拔后上交推薦表。護(hù)理部經(jīng)過審核選取優(yōu)秀的護(hù)士來承擔(dān)責(zé)任組長的工作。

在小組工作中，責(zé)任組長應(yīng)成為一個四有基層管理者。作為小組內(nèi)行政負(fù)責(zé)人，小組工作的指揮者和監(jiān)督者應(yīng)有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有

1不斷自我學(xué)習(xí)，自我提高的能力

2敏銳的分析判斷能力

3良好的計劃協(xié)調(diào)溝通能力

4熟練地護(hù)理操作能力。還有很重要的一點，具有一定的法律法規(guī)知識。

護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心。

早在1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）了關(guān)于患者安全的里程碑式的報告，即《孰能無過：構(gòu)建一個更加安全的衛(wèi)生體系》，引起了人們對患者安全的高度關(guān)注。在我國，患者安全問題也日益受到關(guān)注。中國醫(yī)院協(xié)會，作為全國醫(yī)院行業(yè)組織，從2006年起連續(xù)《患者安全目標(biāo)》，1·10。2017年JCI的國際《患者安全目標(biāo)》。目前2017版的《患者安全目標(biāo)》是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，使之簡明化，標(biāo)識化，更具操作性。2018年全國護(hù)理年會上統(tǒng)計調(diào)查我國28個省、自治區(qū)、直轄市的277家醫(yī)院護(hù)理不良事件資料，總體而言，給藥差錯、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。

案例一：

 

 

 

護(hù)理人員對于《患者安全目標(biāo)》的落實至關(guān)重要，感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實踐和安全的醫(yī)療環(huán)境等各環(huán)節(jié)都需要我們護(hù)士參與。

針對護(hù)士長制定的科室年計劃，月計劃，周安排，作為組長為小組的工作制定了相應(yīng)的計劃。

年任務(wù)：

1. 帶領(lǐng)小組開展護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。確保全年無重大護(hù)理差錯，事故發(fā)生。

2. 做好小組護(hù)理質(zhì)控檢查工作，并帶領(lǐng)小組開展6S管理工作。

3. 協(xié)助護(hù)士長完成本年度醫(yī)院組織的各項活動。

4. 配合護(hù)士長完成本科室中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化。

5. 帶領(lǐng)本組組員進(jìn)行論文撰寫和科研課題研究。

6. 總結(jié)本年度護(hù)理工作開展情況，作為護(hù)士長下一年年度工作計劃的依據(jù)。

7. 做好患者相關(guān)信息采集，協(xié)助慢病護(hù)士完成我科室慢病管理工作。

根據(jù)以上年度計劃，我制定了月計劃和周安排

月計劃：

1. 有計劃的安排好每周護(hù)理質(zhì)量檢查。

2. 將本月全面安全護(hù)理質(zhì)量檢查情況上報護(hù)士長。

3. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

4. 組織本組患者及家屬召開座談會。了解患者需求及對我組工作的意見。

5. 對小組內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論做好相應(yīng)記錄。

6. 每月利用多種形式，進(jìn)行疑難護(hù)理問題討論。（護(hù)理查房、護(hù)士PPT授課模式，以及每天早會討論提問）

 

周安排：

1. 完成科室質(zhì)量控制檢查的每周檢查項目的檢查。

2. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。

3. 配合心臟康復(fù)單元，組織所管轄區(qū)的患者參加每周四的專科疾病知識講座。

4. 根據(jù)患者病情，每周進(jìn)行護(hù)理計劃的調(diào)整。

5. 按照6S管理計劃做到定時清理，整頓，維護(hù)，保養(yǎng)。

6.完成帶教組長安排的帶教計劃。

以上就是我組整體工作計劃。下面介紹下我組工作情況。

我所在的心病中心現(xiàn)有床位150張，分為5個護(hù)理責(zé)任組，我現(xiàn)分管8個病房，35張床位，責(zé)任護(hù)士成員6人。在患者分配上我根據(jù)能級對應(yīng)進(jìn)行患者分配。病情相對較穩(wěn)定的由低年資護(hù)士承擔(dān)，病情較重的由高年資護(hù)士承擔(dān)，急危重患由責(zé)任組長來負(fù)責(zé)。同時保證每位責(zé)任護(hù)士分配患者數(shù)在5~7人之間。按照三級質(zhì)控要求，我小組的質(zhì)量控制圖為上面所列。

 

 

 

責(zé)任組長作為小組的負(fù)責(zé)人既是質(zhì)量控制的執(zhí)行者也是質(zhì)量控制的監(jiān)督者。在保障小組護(hù)理安全上我采取的是強(qiáng)化護(hù)理管理核心制度，把每一項工作流程進(jìn)行制度化，合理的分配組內(nèi)護(hù)士的工作，做到能及對應(yīng)。將護(hù)理質(zhì)量檢查貫穿于整個小組護(hù)理工作中，實行定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，中末檢查與環(huán)節(jié)檢查相結(jié)合的檢查方式。并將發(fā)現(xiàn)的問題采用PDCA的科學(xué)管理方法來解決。

PDCA管理循環(huán),這是一個全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。是持續(xù)質(zhì)量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運用起來，簡單的就是

P：制定修訂制度，流程，規(guī)范——————寫你所做

D：培訓(xùn)并落實制定好的制度，標(biāo)準(zhǔn)，————————確保做你所寫

C：檢查所做的

A：糾正做錯的——————改進(jìn)與提高

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題都可以用pdca來進(jìn)行分析改正和提高。

案例二：

 

 

 

 

在護(hù)理環(huán)境管理上我小組還開展6S管理方法來提高我科室藥品，處置室及庫房的管理。

什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養(yǎng)，安全。

6S管理中的6個要素不是孤立的，而是一個有機(jī)的整體，整理,整頓，清掃是具體內(nèi)容，清潔時制度化，規(guī)范化的保持3S水平，素養(yǎng)是養(yǎng)成習(xí)慣，遵守規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，安全是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。上面這個圖片是我們6S的標(biāo)語，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護(hù)士在走進(jìn)處置室時都可以看到它。通過6S的管理實施有效的提高了我們科室處置室、庫房及藥品的管理。落實藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進(jìn)一步完善藥品預(yù)警標(biāo)識。像圖片里的多巴胺，我們在院里要求的預(yù)警標(biāo)識下，又在藥品上用紅色標(biāo)簽在進(jìn)行了標(biāo)注，這樣護(hù)士在用藥上會更清晰的找到預(yù)警期內(nèi)的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數(shù)量種類齊全。標(biāo)識明確，定點放置。這樣即便是剛到我們科室的實習(xí)生進(jìn)處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時對于特殊物品規(guī)定數(shù)量，每天核查避免丟失，造成科室經(jīng)濟(jì)損失。并制定了我科室精密儀器的保養(yǎng)流程，落實專人專管，保證儀器在工作中拿來就用，避免因儀器運行不良而延誤護(hù)理工作。在庫房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長按流程每日清點庫房物品，出入有賬，保證物品充足。

在臨床護(hù)理服務(wù)中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過專業(yè)訓(xùn)練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護(hù)理安全之上，帶領(lǐng)小組不斷提高護(hù)理品質(zhì)。

2016年我科室成立心臟康復(fù)單元，對于運動康復(fù)療法的認(rèn)識在心血管疾病上患者普遍認(rèn)識不足，作為組長，就需要帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士在平時工作中將康復(fù)理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復(fù)的五大處方對自身疾病轉(zhuǎn)歸的臨床意義。組織轄區(qū)內(nèi)患者參與到康復(fù)單元組的活動中來，向組織患者每天下午參加康復(fù)單元的八段錦養(yǎng)生操的鍛煉。參加每周四中醫(yī)知識大講堂。并在平時將人文關(guān)懷融入護(hù)理 ，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)。

護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化與提升

在護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化和提升這一塊，我主要在兩個方向上進(jìn)行培養(yǎng)，一個是業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，在一個就是培養(yǎng)多維思考的能力。

A科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，微信推送

①　每天臨床現(xiàn)場指導(dǎo)

②　每周業(yè)務(wù)及護(hù)理技能學(xué)習(xí)

③　每月中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論

④　每季度理論知識考核

⑤　微信推送精彩護(hù)理

B 積極參加院內(nèi)學(xué)習(xí)組

C 院外學(xué)習(xí)分享

D 建立護(hù)理業(yè)務(wù)歸類文件

①　建立特殊檢查注意事項表

②　建立特殊藥品使用注意事項表

③　建立護(hù)理技術(shù)操作注意事項表

④　建立科室健康教育手冊（圖文漫畫版）

臨床護(hù)理觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要步驟。培養(yǎng)護(hù)士的多維思考能力能有效的提高護(hù)士的病情觀察分析。如，新入院患者醫(yī)生給下了推速尿的醫(yī)囑，那護(hù)士首先想到為什么要用這個要，患者下肢有沒有水腫，皮膚狀態(tài)怎樣？應(yīng)采取哪些皮膚護(hù)理措施？患者現(xiàn)狀態(tài)如何，barther評分多少？用藥后頻繁下地有沒有跌倒危險，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補鉀類藥物，尿量多少？有沒有電解質(zhì)紊亂的危險？怎樣指導(dǎo)患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護(hù)士學(xué)會將護(hù)理問題控制在前饋期，很好的培養(yǎng)了組內(nèi)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和服務(wù)水平。

護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責(zé)任組長，任重而道遠(yuǎn)，唯有負(fù)重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。

 

 

 

 

 

 

篇（9）

護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體，是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在醫(yī)院的護(hù)理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當(dāng)?shù)墓芾砑记珊头椒ǎぷ餍Ч厝皇掳牍Ρ叮o(hù)士長的管理技巧及素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到護(hù)理工作的開展。提高護(hù)士長素質(zhì)及充分利用護(hù)理管理技巧是實現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)的重要保證。

（一）．正確處理好各種人際關(guān)系

1.處理好和院領(lǐng)導(dǎo)班子及護(hù)理部之間的關(guān)系

2.處理好和相關(guān)科室之間的關(guān)系

任何一個科室工作的開展，都離不開相關(guān)科室的配合支持，如作各項輔助檢查、病人的護(hù)理會診、儀器的相互借用等等，都離不開相關(guān)兄弟科室的支持與幫助，所以平時必須加強(qiáng)與各科室之間的勾通與聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助，才能確保科室工作正常運轉(zhuǎn)。

3.處理好和科室主任、醫(yī)生之間的關(guān)系

科主任是科室第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士長是在護(hù)理部及科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)下工作，要使科室的護(hù)理工作良性運行、護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，護(hù)士長必須和科主任進(jìn)行有效的勾通，讓科主任了解護(hù)理部對本科工作的要求，平時督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向科主任反饋，讓科主任認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，理解、支持護(hù)理工作。護(hù)士長各項休假除報護(hù)理部外還必須報科主任知道，確保科室工作正常開展。醫(yī)護(hù)是一個有機(jī)的整體，如在執(zhí)行醫(yī)囑過程中發(fā)現(xiàn)有不對的地方，應(yīng)及時和醫(yī)生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫(yī)生、護(hù)士凝聚在一起，組成一個有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊，這樣才能團(tuán)結(jié)協(xié)作、顧全大局，使每一個成員為了集體的榮譽樂于奮斗與奉獻(xiàn)，利于科室工作的開展。

4.處理好和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士長是科室護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)，對待每一位護(hù)士都必須

公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護(hù)士參與病房管理，增強(qiáng)她們的主體意識和責(zé)任感。只要護(hù)士長作風(fēng)民主、寬宏待人，下屬護(hù)士心理就會產(chǎn)生安全感，就不擔(dān)心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團(tuán)結(jié)，增加凝聚力。在工作嚴(yán)格要求的同時要給予生活中的關(guān)心與幫助，多關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，平時要多觀察了解護(hù)士們在工作中的一言一行、一舉一動，發(fā)現(xiàn)困難及時幫助解決，哪怕是一點點關(guān)懷，護(hù)士們都會記在心理，護(hù)士長的為人在護(hù)士心目中會留下深刻的印象，在工作中遇到困難時大家就會挺身而出、共同幫助渡過難關(guān)。所以，護(hù)士長在工作、生活中要給予護(hù)士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關(guān)系，使她們保持積極向上的工作態(tài)度，提高工作效率。

5.處理好和患者之間的關(guān)系護(hù)士長必須經(jīng)常和患者勾通，才能了解各項工作落實情

況及護(hù)理服務(wù)情況，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，認(rèn)真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時反饋，深入調(diào)查了解，盡量協(xié)調(diào)護(hù)患糾紛，縮短護(hù)患之間的距離，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）提高自身的綜合素質(zhì)

1.當(dāng)好學(xué)科帶頭人護(hù)士長必須具備扎實的專業(yè)知識、管理知識和廣博的人文社會知識等等。必須精通本專業(yè)知識，了解專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項操作的模范，取得護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服，護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用，并帶領(lǐng)全科人員加強(qiáng)護(hù)理新知識、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.要具備正確的管理技巧護(hù)士長要善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖，善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，優(yōu)秀突出的地方多在公眾場合表揚，發(fā)現(xiàn)缺點應(yīng)及時制止，一對一的找當(dāng)事人個別談話查找原因、吸取教訓(xùn)。護(hù)士長要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足，重要的是鼓勵優(yōu)點，克服缺點。任何時候都不要傷害護(hù)士的自尊心，避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備，做到即使批評對方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力。

3.要具有較強(qiáng)的非權(quán)力影響力非權(quán)力影響力是由個人的素質(zhì)、高尚的品德、淵博的知識、出色的工作、良好的人際關(guān)系等條件所產(chǎn)生的，在工作中起決定性的作用。護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的典范，護(hù)士長要以自身的模范表率行為影響科室護(hù)士。護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威性，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使護(hù)士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護(hù)士長良好的職業(yè)道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制能力和人際關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等等無不影響著護(hù)士

4.要具備良好的心態(tài)科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調(diào)整心態(tài)非常重要。如果處理問題中出現(xiàn)急躁情緒，就會影響相互之間的關(guān)系，使工作無法開展，所以護(hù)士長必須不怕個人得失、工作中多作奉獻(xiàn)，遇到事情要冷靜，凡事必須動之以情、曉之以理。鼓勵護(hù)士在工作中、業(yè)務(wù)上超越自己，善于發(fā)現(xiàn)人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發(fā)揮其聰明才智，注重培養(yǎng)、抓住骨干，有計劃的培養(yǎng)一支強(qiáng)有力有護(hù)理隊伍，營造一個和諧、愉快、團(tuán)結(jié)的環(huán)境氛圍。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)把關(guān)

1.注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高科室要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護(hù)士，進(jìn)行不同程度的培訓(xùn)，加強(qiáng)晨會提問，訓(xùn)練三基基本功，鞏固基礎(chǔ)知識，理論與實踐相結(jié)合，融會貫通；采取多種途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識。如參加護(hù)士專科、本科成人、自考教育，函授學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議，請專家講學(xué)，開專題討論會，上網(wǎng)閱讀，訂閱報刊雜志及自學(xué)等。通過學(xué)習(xí)不斷豐富自己的專業(yè)知識。要學(xué)以致用，把所學(xué)的技術(shù)和方法應(yīng)用于臨床護(hù)理，探索新的服務(wù)內(nèi)容，提高業(yè)務(wù)水平。

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績，表揚優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的。

3.不陷于瑣碎事務(wù)護(hù)士長主要起主導(dǎo)作用，調(diào)動護(hù)士積極性，把護(hù)理工作管理緊緊有條。護(hù)士長既要成為管理能手，又要是一個實干家。一個只說不干、或是只干不說的護(hù)士長都不是一個合格的護(hù)士長。合格的護(hù)士長應(yīng)該合理分配干與管的比重，不能死干，重點是組織、協(xié)調(diào)、指揮所屬護(hù)士完成工作目標(biāo)和工作任務(wù)，整合集體資源，把護(hù)理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調(diào)動每一個護(hù)士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發(fā)揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統(tǒng)帥作用。

4.制定切實可行的護(hù)理工作計劃根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計劃并確保實施。應(yīng)注意從實際出發(fā)，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。

5.建立獎懲機(jī)制激勵機(jī)制是一種有效的管理方法，護(hù)士長要積極運用激勵原理管理護(hù)理工作，凡事要有個好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護(hù)理崗位上干得突出，業(yè)績顯著的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)的、精神的獎勵，并為科室評優(yōu)評先的條件，在科室內(nèi)大力宣傳，鼓勵大家學(xué)習(xí)先進(jìn)，爭當(dāng)先進(jìn)，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫(yī)院制度和護(hù)理操作規(guī)程，甚至出現(xiàn)醫(yī)療差錯責(zé)任事故的，要出以公心，實事求是地依據(jù)有關(guān)制度嚴(yán)肅查處，處罰既要讓違規(guī)者知錯改錯，吸取教訓(xùn)，還要使大家受到教育和啟發(fā)。

6.及時完成各種記錄工作中的各種制度、計劃、差錯登記、查房記錄、病案討論記錄、會議記錄、考核記錄、培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、工作總結(jié)記錄等都要按時仔細(xì)記錄。

總之，護(hù)理工作的正常開展，離不開護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)士長是護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實踐者，在工作中除正確處理好各種人際關(guān)系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質(zhì)，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應(yīng)手，才能實現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)，從而提高科室的護(hù)理質(zhì)量

二.護(hù)理工作

（一）、為病人護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

1.堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標(biāo)

首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個性化的護(hù)理措施，及時評估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。

一年來護(hù)士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給護(hù)士長、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，雖然我們在全院獎金是最低的，但是，我們的護(hù)理服務(wù)確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調(diào)99.7%；表揚127人次，退紅包8人次，合計3000元，全年零投訴。

2.“以人為本”關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士

發(fā)揮團(tuán)隊精神，以誠相待，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，解決護(hù)士生活中的實際困難，做她們的知心朋友，讓護(hù)士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。

（二）、保證護(hù)理安全

不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

1.加強(qiáng)制度與職責(zé)教育

重申各級護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度：如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2.加強(qiáng)教學(xué)安全管理

對重點員工的管理，如實習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強(qiáng)重點時段管理

堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強(qiáng)重點時段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

4.合理利用人力資源

實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)新護(hù)士獨立值班時謹(jǐn)慎、獨立處理問題的能力。

5、落實護(hù)理常規(guī)

認(rèn)真落實皮膚科護(hù)理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本。

6、堅持查對制度

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每日中午護(hù)士長抽查醫(yī)囑并有記錄；

（2）護(hù)理操作時要求三查七對；

（3）執(zhí)行雙人核對輸液卡流程；

（4）輔助檢查雙人核對簽字執(zhí)行制；

（5）收費日、夜、出院查對簽字制

（6）各種醫(yī)療護(hù)理儀器維修、保養(yǎng)查對簽字制；

（7）急救器材、藥品查對簽字制；

（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；

（9）長備藥品每日查對簽字制；

（10）醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；

（11）每周查對護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，減少安全隱患，規(guī)范護(hù)理文件記錄使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

一年來共自檢出護(hù)理醫(yī)療隱患近1897次，突出解決了如下問題：

①醫(yī)生醫(yī)囑無簽字

②有醫(yī)療、護(hù)理行為無醫(yī)囑

③有護(hù)理簽字無護(hù)理行為

7.完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)案

平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能

8.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控

質(zhì)量管理是護(hù)士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行客觀的評估，對護(hù)理工作各項質(zhì)量指標(biāo)的提高采取如下措施：

（1）.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，針對科室出現(xiàn)的醫(yī)療、護(hù)理隱，重新規(guī)劃，重新制定了切實可行的檢查與考核質(zhì)控細(xì)則，護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行重點質(zhì)量檢查，對查出的問題進(jìn)行不定期抽查、直到改進(jìn)為止。

（2）.不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實施各項護(hù)理工作。

（3）.不足之處進(jìn)行原因分析并及時整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。

（4）.每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實可行的持續(xù)整改措施，并檢查整改落實情況。

在病房管理、質(zhì)量控制中每一位護(hù)士能夠充分發(fā)揮質(zhì)控小組成員的作用，盡職盡責(zé)。所以未發(fā)生大的醫(yī)療、護(hù)理差錯。全年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到99%；健康教育覆蓋率達(dá)到100%；消毒隔離達(dá)到100%；急診搶救完好率達(dá)到100%，病房管理99%；護(hù)理記錄98%；護(hù)理表格99%。

（三）增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益

1.增收方面：熟練掌握各項收費標(biāo)準(zhǔn)，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護(hù)理服務(wù)項目，加強(qiáng)催款力度，避免病人欠費現(xiàn)象。

2.節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益。

三..繼續(xù)教育

（一）.堅持學(xué)習(xí)這個主線不斷提高護(hù)士綜合素質(zhì)

正視激烈的競爭和挑戰(zhàn)，與是懼進(jìn)。積極鼓勵每位護(hù)士利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，為他們合理的安排班次以保證本科的學(xué)習(xí)。掌握新技術(shù)。不斷提高自身文化修養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。而且要增強(qiáng)思想、心理素質(zhì)。現(xiàn)有60%護(hù)士達(dá)到本科學(xué)歷；30%在讀本科；10%達(dá)到大專學(xué)歷。

（二）.組織科室護(hù)理人員接受國家繼續(xù)教育，如自學(xué)考試、遠(yuǎn)程教育、成人教育、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次、護(hù)理業(yè)務(wù)查房24次、護(hù)理新知識學(xué)習(xí)考核12次等．護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分全部達(dá)標(biāo)。

（三）.組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經(jīng)過醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士，采取分組負(fù)責(zé)制對每一位護(hù)士進(jìn)行操作考核，直至達(dá)標(biāo)。通過技術(shù)操作考核促進(jìn)專科技術(shù)發(fā)展，提高了患者對護(hù)理操作的滿意度。

四..護(hù)理科研

有計劃地選派護(hù)理骨干參護(hù)理科研組的學(xué)習(xí)，拓展她們的視野。全年共發(fā)表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護(hù)理獲省新技術(shù)三等獎一項。新技術(shù)臨床護(hù)理應(yīng)用，給科室及醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，同時體現(xiàn)護(hù)理人員的人性化服務(wù)，深受患者的歡迎。

五..臨床帶教

（一）.護(hù)士長堅持臨床帶教首日負(fù)責(zé)制

1.對于每一批新到科室的護(hù)生，在她們初到科室時護(hù)士長盡可能親自首日帶教。布置教學(xué)計劃及要求，做到心中有數(shù)，便于檢查及落實。

（1）介紹科室環(huán)境及大體布局;

（2）介紹專科主要疾病種類及相關(guān)理論準(zhǔn)備要求;

（3）布置實綱中的具體計劃及要求;

（4）布置實習(xí)周期中主要教學(xué)內(nèi)容的日程安排

（5）提示重要的護(hù)理工作制度及各班職責(zé)大致工作內(nèi)容;

（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點;

（7）強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律及其他實習(xí)管理上的要求;

（8）護(hù)理計劃的書寫要求等。

（9）增強(qiáng)自我保護(hù)意識，保證臨床實習(xí)安全。

2.創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，護(hù)士長親自接待，使學(xué)生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實習(xí)信心，積極投入到學(xué)習(xí)工作中。

（二）全面關(guān)心護(hù)生的整體情況

1.護(hù)士長對實習(xí)過程中的護(hù)生全面關(guān)心，不僅對她們學(xué)業(yè)水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發(fā)展。不僅要教會她們業(yè)務(wù)知識，也要教會她們?nèi)绾螌W(xué)會做人，如何學(xué)會做事，才能真真正正成為一個有發(fā)展前途的、有用的人。

2.臨床實習(xí)生活是一個比較艱苦的過程，她們既要適應(yīng)生物鐘的改變，又要適應(yīng)各科輪轉(zhuǎn)不適應(yīng)帶來的壓力，后期還要面臨就業(yè)的壓力，對于現(xiàn)在大多數(shù)獨生子女來說是一個很大的挑戰(zhàn)。護(hù)士長既要作為一個管理者，更要作為一個長輩來關(guān)心、幫助她們。關(guān)心她們的衣、食、住、行，關(guān)心她們的身、心健康，還要關(guān)心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實習(xí)過程。

3.就業(yè)對于每一位學(xué)生來說都是人生最大的問題，在實習(xí)中、后期，這是令每一位學(xué)生產(chǎn)生波動的主要因素。作為護(hù)理管理者要關(guān)心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會的信息;盡可能調(diào)整好她們的班次，支持她們?nèi)⒓咏涣?對遲遲未能簽約的學(xué)生多給予安慰、鼓勵，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學(xué)習(xí)。

4.新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理人員提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要她們有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、有良好的職業(yè)素養(yǎng)、有全面的綜合能力。臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量護(hù)理人才的重要場所。護(hù)士長作為臨床護(hù)理教學(xué)的主要管理者，必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)下一代的重任，認(rèn)真、努力履行好管理職能，把做好臨床護(hù)理教學(xué)工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養(yǎng)出高水

平、合格護(hù)理人才。

（三）.帶教環(huán)節(jié)中具體參與管理建立完善、統(tǒng)一的臨床帶教資料檔案

1.建立完善、統(tǒng)一的臨床帶教資料檔案是保證規(guī)范性臨床帶教的前提，是幫助學(xué)生掌握全面實習(xí)內(nèi)容的關(guān)鍵措施。

2.臨床實習(xí)教學(xué)目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)、知識目標(biāo)、技能目標(biāo)，考核內(nèi)容有理論、操作、護(hù)理病歷書寫等。

3.臨床教學(xué)教師具備用課件護(hù)理查房的能力、護(hù)士長親自主持一次護(hù)理查房或科室小講課等

4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時間，在觀察、交接病情時提出一些護(hù)理問題，抽查專科操作掌握外用藥使用情況，能了解學(xué)生掌握專科知識的情況，實際上也是對帶教老師帶教指導(dǎo)工作的檢驗;同時，在病床前直觀進(jìn)行一些理論講解，能加深記憶，提高實習(xí)效果，學(xué)生普遍反映較好。

5.在整個實習(xí)周期中護(hù)士長具體參與管理能了解學(xué)生掌握知識的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執(zhí)行到位，征求學(xué)生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時也反饋帶教老師對學(xué)生實習(xí)期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學(xué)生的實習(xí)過程和實習(xí)感受，存在問題及采取措施等從而保證教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生對帶教老師的評價標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)效果。

六..現(xiàn)存問題

（一）、護(hù)士創(chuàng)新意識不強(qiáng)，如申報課題、新技術(shù)、等。

（二）、臨床帶教檔次不高。

篇（10）

1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、專科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實、客觀、及時地書寫護(hù)理記錄。與此同時，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進(jìn)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫(yī)院51家，新生兒救治定點醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展起到良好推動作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會的一致認(rèn)可。

1.2兒科護(hù)理隊伍與人才梯隊建設(shè)

1.2.1兒科護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護(hù)理隊伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護(hù)理隊伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護(hù)理隊伍的培養(yǎng)

護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊伍建設(shè)的方向和重點。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進(jìn)修和專項培訓(xùn)等，特別近年對建立以專科、專項培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點，讓專科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊伍的壯大

注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊伍增加新鮮血液，同時也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動方案”要求及國際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實施到位。如：加強(qiáng)住院期間對家長照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個新內(nèi)容，通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護(hù)理問題及家長護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點、監(jiān)護(hù)、用藥、營養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動等合作性照護(hù)項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進(jìn)行評價和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認(rèn)同，提升家長疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會價值。

1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。

1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發(fā)明小創(chuàng)造4項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實驗教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動

福建省護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動，傳授兒童家庭護(hù)理知識及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗的交流與借鑒。

2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題

與國際、國內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護(hù)理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對三級醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。專科的不細(xì)化造成專科護(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專科護(hù)理能力要求。從社會到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會需求與兒科護(hù)理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。

2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護(hù)理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實踐不完善、缺乏科研意識。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護(hù)理隊伍建設(shè)方面

（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點發(fā)展專科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護(hù)士人才庫建設(shè)，為兒科護(hù)理隊伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。

（4）開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和專科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊伍人才培養(yǎng)。

3.2專科建設(shè)方面

3.2.1建立兒科專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請并組織建立新生兒專科護(hù)士、兒童急救專科護(hù)士、兒童重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評價的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點關(guān)注的內(nèi)容及管理評價目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動平臺。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。

3.3護(hù)理服務(wù)方面

重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。

3.4社會責(zé)任方面

積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護(hù)意識和能力，為受災(zāi)兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對兒科建設(shè)專項資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊伍。

篇（11）

英文翻譯 II

目錄 III

1.前言 1

1.1皮革行業(yè)在我國的現(xiàn)狀 1

1.2加脂劑的作用 1

1.3加脂劑的種類性能 2

1.4蓖麻油的性能 2

2.實驗部分 4

2.1主要試劑、原料、反應(yīng)器 4

2.2亞硫酸化蓖麻油的制備 5

2.2.1蓖麻油改性的工藝流程 5

2.2.2改性蓖麻油的制備 6

2.3加脂實驗 6

2.4產(chǎn)品分析測試 6

2.4.1表面張力的測定 6

2.4.2電導(dǎo)率的測定 7

2.4.3混合物中馬來酸酐含量的測定 7

2.4.4羥值的測定  8

2.4.5碘值的測定 8

3.結(jié)果與討論 10

3.1合成反應(yīng)示意圖 10

3.2混合物中馬來酸酐的測定及其動力學(xué)曲線 10

3.3溫度對蓖麻油馬來酸酐酯化反應(yīng)的影響 12

3.4原料比對實驗產(chǎn)生的影響 13

3.4.1馬來酸酐與蓖麻油的不同配比對實驗的影響 13

3.4.2亞硫酸鈉與馬來酸酐不同配比對亞硫酸化的影響 13

3.5亞硫酸化后產(chǎn)品的穩(wěn)定性 14

3.6與國內(nèi)外同類產(chǎn)品性能比較 15

4.結(jié)論 16

致 謝 17

參考文獻(xiàn) 18

 

1.前言

1.1皮革行業(yè)在我國的現(xiàn)狀

皮革行業(yè)是我國輕工行業(yè)中的支柱產(chǎn)業(yè)。2005年我國皮革行業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值2400億元，比上年同期增長25%；完成銷售收入2273億元，比上年同期增長25%。進(jìn)出口方面，2005年我國皮革工業(yè)（包括初級產(chǎn)品和工業(yè)制品）及鞋類商品出口364.2億美元，同比增長20%，其中皮革及制品（含皮鞋）出口326.8億美元，同比增長19%。近年來，隨著皮革工業(yè)的快速發(fā)展，我國正在成為全球制革生產(chǎn)大國，以及皮革貿(mào)易最活躍、最有發(fā)展?jié)摿Φ氖袌鲋弧?/p>

雖然我國作為國際皮革和皮制品生產(chǎn)中心之一，目前我國各類皮化助劑產(chǎn)品總需求量已超過100萬噸，但由于產(chǎn)品結(jié)構(gòu)極其不合理，國內(nèi)自給率僅占50％~60％，尤其是高檔皮化全靠進(jìn)口來彌補，需求量很大。而皮革加脂劑是用量最大的皮化產(chǎn)品。但我國的皮革加脂劑行業(yè)存在一個現(xiàn)象,就像中科院成都有機(jī)所皮革化工材料工程中心主任、研究員魏德卿所說的:目前國內(nèi)最大的問題是基礎(chǔ)理論研究薄弱，因為這種研究既花時間又花經(jīng)費，沒人愿意搞。比如對制革過程的深入研究欠缺，化工材料對皮革的作用到底是怎樣的，也不十分清楚。而這一現(xiàn)象就直接導(dǎo)致了本行業(yè)存在著一些嚴(yán)重的問題,如加脂工序中，只有部分加脂劑被皮革吸收，其余的存留于廢液中形成污染物，使廢水中的BOD、COD增加,一方面增加了環(huán)境污染的隱患,另一方面導(dǎo)致了成本的增加。

1.2加脂劑的作用

加脂劑的作用就是通過化學(xué)與物理作用使皮革的內(nèi)部纖維被具有作用的油脂包裹起來或纖維表面親和了大量的“油性”分子,平衡了革纖維表面能量,使原來的高能表面轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍鼙砻?增加了纖維間的相互可移動性,從而使皮革變得柔軟,耐折,獲得了在應(yīng)用方面的使用價值[1] 。

加脂是制革生產(chǎn)中的一道工序,是用油脂或加脂劑在一定工藝條件下對皮革進(jìn)行處理,使皮革吸收一定量的油脂材料而賦予成革一定的物理,機(jī)械性能和使用性能的過程。加脂對皮革性能的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面:革的柔軟性、手感的舒適性、抗張強(qiáng)度和撕裂強(qiáng)度、延伸性、吸水性、透氣性及透水汽性、防水性、比重等。一般說來,皮革經(jīng)過加脂后其抗張強(qiáng)度、撕裂強(qiáng)度、延伸性都要提高；加脂是增加革的柔軟性的最重要工序之一；同時皮革的孔率、比重和透氣性也要受到加脂的影響,皮革的含油量越大其孔率就越小,得革率增加；革的表面手感、吸水性、防水性等性能隨加脂材料的種類,用量及加脂方法的不同而變化；加脂對皮革還有一定的填充作用,特別是具有填充作用的加脂劑,其填充作用比較突出[2] 。

總之,加脂是制革生產(chǎn)過程中主要的工序之一,它決定著成革柔軟性,豐滿性和彈性,影響著成革的強(qiáng)度,伸長率等物理機(jī)械性能和手感特性以及皮革的吸水性、透水汽性、透氣性等衛(wèi)生性能,甚至可以通過加脂來賦予成革防水、防油、抗污、阻燃、防霧化等特殊的使用性能。

1.3加脂劑的種類性能

由于加工方法的差異和使用性能不同,加脂劑的產(chǎn)品種類很多,但決定其性能的主要是加脂劑組成中的油性成分和乳化劑成分的結(jié)構(gòu)及其比例。按加脂劑活性物的離子性可分為:陽離子型、陰離子型、非離子型和兩性離子型加脂劑四大類,其中以陰離子型用量最大,應(yīng)用最廣。亞硫酸化改性蓖麻油就屬于陰離子型加脂劑。

1.4蓖麻油的性能

蓖麻油是自然界具有獨特性能的植物油，是蓖麻油酸唯一的工業(yè)原料。蓖麻油是由蓖麻籽(含油量為47％~50％)制取的一種干性油，在-18℃不凝固。500~600℃不變質(zhì)、不燃燒。粗蓖麻油經(jīng)脫酸、洗滌、脫水、脫色、過濾制成的精制蓖麻油的密度為0.945~0.965g／cm3 ，碘值為83~90mg I／g，羥值為155mgKOH／g，皂化值為178mgKOH／g以上，酸值為1.11~2.8mgKOH/g蓖麻油在自然界是羥價最高的油脂，主要含蓖麻酸、油酸、亞油酸、硬脂酸，主成分為三蓖麻醇酸甘油酯，分子結(jié)構(gòu)中含有一般植物油脂肪酸分子烴烯鍵、三個酯鍵和三個羥基。其熔程和粘度比其他油脂小。蓖麻油可作為多種化學(xué)反應(yīng)或單元加工的基料。蓖麻油易發(fā)生水解、裂化、皂化、酯化、酰胺化、加成、氧化、鹵化、磺化、酸化、環(huán)氧化、乙氧基化等多種化學(xué)反應(yīng)，其衍生產(chǎn)品之多，應(yīng)用范圍之廣，為任何其他自然原料所不及，蓖麻油具有很高的應(yīng)用價值和廣闊的發(fā)展前景[3]。

蓖麻油的世界第一生產(chǎn)大國是印度，其次是巴西，世界最高年產(chǎn)量可達(dá)1800kt。我國富產(chǎn)蓖麻油，產(chǎn)量位居世界第三，主要產(chǎn)地集中在新疆、東北的長嶺、洮南、大安、鎮(zhèn)萊、前旗等地。我國的蓖麻油含油率為率48.1％~49.37％ ，含水5.83％~6.26％。

蓖麻油很早就已經(jīng)被開發(fā)利用[4]，最初只是簡單油發(fā)生多種化學(xué)反應(yīng)生成眾多的衍生產(chǎn)品，大多為重要的精細(xì)化學(xué)品，品種有200種左右，這些高附加值產(chǎn)品，可應(yīng)用于各個工業(yè)領(lǐng)域。在美國其應(yīng)用分配為：精制油48％ ，脫水油20％ ，生產(chǎn)癸二酸30％，其他應(yīng)用2％，年消耗蓖麻油約80kt。日本年需進(jìn)口3kt ，占總用量的79％，主要用于涂料、硬化油、癸二酸、表面活性劑、化妝品等。法國為世界蓖麻油的進(jìn)口大國，法國AID公司壟斷著尼龍11的生產(chǎn)技術(shù)，近年從印度和我國大量進(jìn)口蓖麻油，再精制成尼龍11和其他重要的精細(xì)化學(xué)品向全世界推銷。尼龍l1特別適用制造汽車軟管，在航天、汽車、電子、城市輸油管道等均有大量應(yīng)用[5]。尼龍11在相當(dāng)長的時期內(nèi)難以找到理想的替代品。

蓖麻油有如下用途：表面活性劑的原料、表面活性劑、化妝品系列、增塑劑、聚氨酯等合成材料等。 蓖麻油在用作表面活性劑(如皮革加脂劑)方面有: 土耳其紅油、烷醇酰胺、十一烯酸單乙醇酰胺琥珀酸酯磺酸二鈉鹽等[6,7]。

發(fā)展蓖麻產(chǎn)業(yè)是一項系統(tǒng)的工程。在我國，由于蓖麻籽的國家收購價格降低，產(chǎn)量已在逐年下降，1999年國內(nèi)的蓖麻籽總產(chǎn)量為240kt，產(chǎn)油僅100kt，用于生產(chǎn)癸二酸約40kt，其他的新產(chǎn)品開發(fā)用量甚少，大多直接加工成初級品外銷。由于產(chǎn)不足需，國內(nèi)已在大量進(jìn)口蓖麻油。在我國發(fā)展蓖麻生產(chǎn)已是當(dāng)務(wù)之急，我國蓖麻油的加工技術(shù)落后，開發(fā)的新品種不多，產(chǎn)量低，應(yīng)用范圍小，有些品種尚屬空白，從發(fā)展勢態(tài)來看，加速各種蓖麻油衍生產(chǎn)品的開發(fā)，發(fā)展蓖麻油的深加工產(chǎn)品對發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)有重要的意義。

 

2.實驗部分

2.1主要試劑、原料、反應(yīng)器

實驗所需要的主要原料和試劑列于表1中。

表1  主要原料和試劑

名稱                 級別             來源/生產(chǎn)商

     蓖麻油               分析純      宜興市展望化工試劑廠

    馬來酸酐              分析純      上海凌峰化學(xué)試劑有限公司

    亞硫酸鈉              分析純      浙江省永嘉縣化工試劑廠

    KOH固體               分析純      杭州蕭山化學(xué)試劑廠

      HCl                 分析純      衢州巨化試劑有限公司

    異丙醇                分析純      上海凌峰化學(xué)試劑有限公司

     吡啶                 分析純      上海凌峰化學(xué)試劑有限公司

    冰醋酸                分析純      安徽安特生物化學(xué)有限公司

    無水乙醇              分析純      上海凌峰化學(xué)試劑有限公司      

三氯甲烷              分析純      杭州高昌精細(xì)化工有限公司

    碘化鉀                分析純      巨化集團(tuán)公司試劑廠

     碘                   分析純      浙江省永嘉縣化工試劑廠

重鎘酸鉀              分析純      宜興市展望化工試劑廠

實驗所需要的主要儀器和設(shè)備列于表2中。

表2  主要儀器和設(shè)備

名稱                   規(guī)格/型號               數(shù)量

  三口燒瓶                 250mL  磨口              1個

  溫度計                   0-150℃                  1支

  電子恒速攪拌器           S-212                    1臺

  酸堿式滴定管              50 mL                   1套

  鐵架臺                                            1臺

  錐形瓶                   100mL                   6個

  錐形瓶                   250mL                    2個

  直型冷凝管                                        1個

  電子稱                                            1臺

  移液管                 10mL  3mL                 各1支

  甘油浴                                            一套

  注射器                    10mL                    2支

  焦利稱                                            一套

摩爾電導(dǎo)率儀                                        一套

                             

2.2亞硫酸化蓖麻油的制備

2.2.1蓖麻油改性的工藝流程

     蓖麻油的改性工藝流程圖如圖1所示。

 

                        圖1 蓖麻油的改性工藝流程

2.2.2改性蓖麻油的制備

改性蓖麻油的制備主要分為兩個步驟:第一步,將蓖麻油與馬來酸酐進(jìn)行酯化得到改性蓖麻油；第二步,將得到的改性蓖麻油與亞硫酸鈉的飽和溶液進(jìn)行亞硫酸化,得到亞硫酸化改性蓖麻油。

2.3加脂實驗

    取一定量的磺化油，DB,OSL和實驗所生產(chǎn)的亞硫酸化改性蓖麻油若干，配成有效含量都為1%的以上各種溶液。取其溶液300mL,測表面張力及摩爾電導(dǎo)率；然后將溶液移到500mL的錐形瓶中，再加入裁好的皮塊，扎好瓶口，放入搖床，設(shè)定溫度為50℃，轉(zhuǎn)速180轉(zhuǎn)/分鐘。1小時后取出，冷卻至室溫，測其表面張力及摩爾電導(dǎo)率。

2.4產(chǎn)品分析測試

2.4.1表面張力的測定[8]

(1)按掛好彈簧，小鏡和砝碼盤，再調(diào)節(jié)三腳底座上的螺絲，使小鏡J懸于玻璃管的中間。轉(zhuǎn)動升降旋鈕，使得“三線對齊”，記下此時的讀數(shù)L。

(2)測定彈簧的勁度系數(shù)：依次將質(zhì)量為m的砝碼加在彈簧下方的砝碼盤內(nèi)，每次都要調(diào)節(jié)升降旋鈕，使得三線對齊，并分別記下每次加砝碼相應(yīng)的讀數(shù)L1L2,……L9,用逐差法求彈簧的勁度系數(shù)。

k1=5mg/(L5-L0) ,  k2=5mg/(L6-L1) ,  k3=5mg/(L7-L2) ,  k4=5mg/(L8-L3)

k5=5mg/(L9-L4)  

勁度系數(shù)的平均值為

             k=(k1+k2+k3+k4+k5)/5

(3)用鑷子夾持金屬絲框，置于酒精燈上燒紅后，掛在小鏡下端的鉤上，轉(zhuǎn)動升降旋鈕,使金屬框浸入放在平臺上的被測液面中，輕輕轉(zhuǎn)動升降旋鈕,使金屬框上升到剛好在被測液體的下方。松開玻璃管夾與金屬管的固定騾絲，使玻璃夾沿管移動到鏡面水平線，玻璃管水平線及其在鏡面上的像三線對齊，記下此時游標(biāo)卡尺上的讀數(shù)S0。

(4)眼睛盯住玻璃管，在保持三線對齊的情況下，左右手同步調(diào)節(jié)，左手調(diào)節(jié)平臺下的旋鈕，使平臺向下；右手旋轉(zhuǎn)升降旋鈕使彈簧上拉，直到金屬絲框突然跳出水平，即拉破了待測液面膜。記下此時的讀數(shù)S,則拉破液面時彈簧的伸長量為S-S0。

(5)重復(fù)步驟3和4五次，測出彈簧的平均伸長及其平均絕對誤差。于是表面張力大小為

f=F-mg=k(S-S0)

(6)記錄室溫。測出寶蓋形金屬絲框的長度和直徑各三次，求，則液體的表面張力系數(shù)為

                  a= k(S-S0)/2(l-d)

2.4.2電導(dǎo)率的測定

將配制好的溶液和加皮反應(yīng)的殘留液用摩爾電導(dǎo)率儀，測其摩爾電導(dǎo)率。測之前電導(dǎo)率儀需預(yù)熱30分鐘，矯正讀數(shù)，在測量時，每次之間都應(yīng)該用蒸餾水將電極清洗干凈，并用濾紙將電極檫干。

2.4.3混合物中馬來酸酐含量的測定[9]

混合物中馬來酸酐含量的測定方法：

  準(zhǔn)確稱取0.5~1.0g馬來酸酐與蓖麻油反應(yīng)后的混合物，放入100mL的錐形瓶中。再量取9.0mL的異丙醇，加到混合物中。靜置5~10分鐘，待混合物完全溶解在異丙醇后，用10mL移液管移入10mL0.5mol/L的KOH溶液。滴加2~3滴1％的酚酞指示劑。搖勻，待KOH與未反應(yīng)的馬來酸酐反應(yīng)完全后，再用0.05mol/L的HCl溶液滴定。記下反應(yīng)前后滴定管中HCl的量以及樣品混合物的量，計算出混合物中馬來酸酐的含量。

  混合物中馬來酸酐的含量按下式計算:

 = ×98

式中C—－混合物中馬來酸酐的質(zhì)量分?jǐn)?shù)；

  ――KOH溶液的濃度；  ――KOH溶液的體積;

  ――HCl溶液的濃度；   ――HCl溶液的體積；

   W――樣品的質(zhì)量。

2.4.4羥值的測定 [10]

    稱取樣品0.5~1.0g（準(zhǔn)確至0.0002g）于錐形瓶中，精確移入乙酰化試劑3ml，將空氣冷凝管裝于瓶口上，置錐形瓶于溫度保持在96℃~99℃的甘油浴中，使錐形瓶底部浸入甘油約1cm處，加熱2小時。取出錐形瓶，稍冷，加入蒸餾水1ml，搖勻后再放到96℃~99℃甘油浴中加熱5分鐘。取出錐形瓶，冷卻至室溫，用中性乙醇沖洗空氣冷凝管內(nèi)壁及錐形瓶內(nèi)壁。待瓶內(nèi)物溶勻后，加入酚酞指示劑2~3滴，用氫氧化鉀標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定至微紅色，持續(xù)30s不變色為終點。

    同時做空白試驗。

計算：脂肪醇的羥值 = 

式中：V0――空白試驗耗用氫氧化鉀標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL；

      V4――樣品測定耗用氫氧化鉀標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL;

      C4――氫氧化鉀標(biāo)準(zhǔn)溶液的濃度，mol/L;

      M4――樣品的質(zhì)量，g;

     56.11――氫氧化鉀的毫摩爾質(zhì)量，mg/mol;

   以兩隔平行測定結(jié)果的算術(shù)平均值作為脂肪醇的羥值。

   （平行測定結(jié)果與其算術(shù)平均值之差應(yīng)不大超過3mgKOH/g）

2.4.5碘值的測定

原理：用氯化碘與油脂重 不飽和酸起加成反應(yīng)，然后用硫代硫酸鈉滴定過剩的氯化碘和碘分子，計算出以油脂中的不飽和酸反應(yīng)所消耗的氯化碘相當(dāng)?shù)牧虼蛩徕c溶液的體積，再計算出碘值（碘值是指100g油脂試樣所吸收的鹵素，以相當(dāng)量碘的克數(shù)來表示。）

                     

試劑：(所用試劑為分析純)

   冰乙酸、碘化鉀15％水溶液、鹽酸（密度為1.19g/mL）、三氯甲烷碘氯化鉀淀粉指示液、0.1mol/L重鉻酸鉀標(biāo)準(zhǔn)溶液、0.1mol/L硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液、 氯化碘溶液、蒸餾水。

氯化碘溶液配制:  溶解16.24g氯化鉀于1000mL冰乙酸中，或按韋氏溶液配置方法配置，即溶解13g碘于1000mL冰乙酸中（溶解時略微加熱），然后置于1000mL棕色瓶中。冷卻后，倒出100~200mL于另一棕色瓶中，置陰暗處供調(diào)整之用。通入氯氣至剩余的800~900mL碘溶液，至溶液由深色漸漸變淡直到桔紅色透明為止。氯氣通入量按校正方法校正后，用預(yù)先留成的碘液予以調(diào)整。校正方法：分別取碘溶液及新配制的韋氏溶液各25mL加入15％碘化鉀溶液各20mL，再各加蒸餾水100mL，用0.1mol/L硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定至溶液呈淡黃色時，加0.1mol/L淀粉指示液，連續(xù)滴定至藍(lán)色消失為止。新配制的韋氏溶液所消耗之0.1mol/L硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積應(yīng)接近于碘溶液的2倍。

測定程序：精確稱取干燥之樣品2.3g（根據(jù)碘值的大小稱量可增減），置于碘量瓶中，加入三氯甲烷15mL。待樣品溶解后，用移液管加入氯化鉀溶液25mL，充分搖勻后置于25℃左右的暗處30min。將碘量瓶從暗處取出，加入碘化鉀20mL，再加整流水100mL，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定，邊搖邊滴定至溶液呈淡黃色時，加入淀粉指示液1mL，再繼續(xù)滴定至藍(lán)色消失。同時在相同條件下做空白試驗。

 計算結(jié)果

                    

式中： －碘值，g/100g

      B－空白試驗所耗用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL

      S－樣品試驗所耗用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL

      C－硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)的濃度，mol/L

      m-樣品的質(zhì)量，g

     0.1269-碘原子的毫克摩爾質(zhì)量，g/mmol

     平均試驗結(jié)果的允許誤差為0.05。

3.結(jié)果與討論

3.1合成反應(yīng)示意圖[11]

 

3.2混合物中馬來酸酐的測定及其動力學(xué)曲線

在裝有溫度計的三口燒瓶中，加入一定質(zhì)量的馬來酸酐和一定質(zhì)量的蓖麻油。將三口燒瓶置于油浴中，當(dāng)溫度達(dá)到設(shè)計溫度時開始計時，而后每隔一小時用注射器取樣分析，做混合物中馬來酸酐含量的測定，并確定最優(yōu)溫度和反應(yīng)時間。將各個溫度下，每隔1小時測得的混合物中馬來酸酐的含量,測定結(jié)果見表3、圖2。

表3 各個溫度下各個時間下混合物中馬來酸酐含量

時間

溫度  1h 2h 3h 4h 5h 6h

90℃ 0.162076 0.146907 0.102422 0.03468 0.036354 0.036769

98℃ 0.073854 0.050376 0.049431 0.04724 0.048299 0.047788

110℃ 0.050030 0.033341 0.029589 0.03124 0.029963 0.030633

120℃ 0.041521 0.034492 0.032335 0.02829 0.026948 0.026238

                      

                 

圖2 各個溫度下各個時間下混合物中馬來酸酐含量

注：――表示90℃時混合物中馬來酸酐的質(zhì)量分率的變化；

      ■――表示98℃時時混合物中馬來酸酐的質(zhì)量分率的變化；

      ╳――表示110℃時混合物中馬來酸酐的質(zhì)量分率的變化；

*――表示120℃時混合物中馬來酸酐的質(zhì)量分率的變化。

    從表3、圖2可以看出：反應(yīng)溫度越高，曲線到達(dá)平衡的時間越短，即反應(yīng)達(dá)到完全時所耗的時間越短；90℃時馬來酸酐與蓖麻油反應(yīng)速度較慢，且反應(yīng)速度逐漸增加至反應(yīng)完全的過程；在98℃，110℃，120℃的反應(yīng)速率比較快，反應(yīng)完全的時間也較短。

由于反應(yīng)溫度越高，馬來酸酐中不飽和的碳碳雙鍵越容易被氧化，且溫度越高，氧化反應(yīng)的速率也越快的，反應(yīng)完全所花時間越少，故需找到一合適溫度使其反應(yīng)速度較快，副反應(yīng)又較少。經(jīng)過實驗對比，得出110℃比較合適，反應(yīng)時間為5小時較佳。

3.3溫度對蓖麻油馬來酸酐酯化反應(yīng)的影響

對實驗組的數(shù)據(jù)做些處理，可以得到反應(yīng)溫度對實驗的影響。結(jié)果見圖3。

                     圖3  不同反應(yīng)溫度對酯化的影響

      注： ――表示90℃時混合物中馬來酸酐的轉(zhuǎn)化率的變化；

            ■――表示98℃時時混合物中馬來酸酐的轉(zhuǎn)化率的變化；

            ――表示110℃時混合物中馬來酸酐的轉(zhuǎn)化率的變化；

╳――表示120℃時混合物中馬來酸酐的轉(zhuǎn)化率的變化。

    由圖3可以看出，在酯化反應(yīng)中，馬來酸酐的酯化轉(zhuǎn)化率較高。且不同溫度下，馬來酸酐在反應(yīng)達(dá)到平衡前的轉(zhuǎn)化率與時間曲線基本上呈直線關(guān)系。由動力學(xué)知識可知，此反應(yīng)為二級反應(yīng)，從直線的斜率可得出不同溫度下的速率常數(shù)。溫度越高，其反應(yīng)的速率常數(shù)越大。

3.4原料比對實驗產(chǎn)生的影響

3.4.1馬來酸酐與蓖麻油的不同配比對實驗的影響

   將馬來酸酐與蓖麻油的不同配比(mol/mol)及其測定得出的羥值，測定結(jié)果見表4、圖4。

表4  不同配比下的馬來酸酐與蓖麻油與羥值的關(guān)系

配比     0.422118 1.063638 1.214597 1.269676 1.419413 1.463173

羥值 137.9596 323.2985 202.8668 87.4195 176.3918 150.7589

 

圖4  不同配比下的馬來酸酐與蓖麻油與羥值的關(guān)系                          

                      

    由圖4可以看出，當(dāng)n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右時，羥值達(dá)到一個峰值, 說明中和1g脂肪醇乙酰化的乙酸所消耗的氫氧化鉀的毫克數(shù)在一定范圍內(nèi)達(dá)到最大，表明此時，馬來酸酐與蓖麻油反應(yīng)達(dá)到平衡； 當(dāng)n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.27 : 1時，羥值有一個谷值，同理可知此時，馬來酸酐與蓖麻油反應(yīng)收率最差。

3.4.2亞硫酸鈉與馬來酸酐不同配比對亞硫酸化的影響

    在最優(yōu)的馬來酸酐與蓖麻油的配比下，進(jìn)行亞硫酸化反應(yīng)。得到結(jié)果見表5圖5：

表5  亞硫酸鈉與馬來酸酐比例對亞硫酸化的影響

不同配比 0.9518 1.0654 1.1896 1.3245 1.5653 1.6737 1.9587

碘值 128.2162 128.6790 129.4203 133.7057 134.5353 134.6608 134.6595

                               

 

    

            圖5  亞硫酸鈉與馬來酸酐比例與碘值的關(guān)系

由表5、圖5可知，在n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）的值增加時曲線有一個上升至平衡的過程，當(dāng)n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1后，碘值不再變化,可認(rèn)為在n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1這點的反應(yīng)已經(jīng)達(dá)到平衡。

3.5亞硫酸化后產(chǎn)品的穩(wěn)定性

產(chǎn)品的穩(wěn)定性可初步的由將產(chǎn)品與蒸餾水配制成10％的溶液，一段時間后觀察有無漂油析出來判斷。實驗結(jié)果見表6。

表6  不同亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比下的10％溶液的穩(wěn)定性

亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比                    10％溶液的穩(wěn)定性

 24小時        48小時

0.9518 有漂油 有漂 油

1.0654 有漂油 有漂油

1.1896 無漂油 有漂油

1.3245 無漂油 有漂油

1.5653 無漂油 無漂油

1.6737 無漂油 無漂油

1.9587 無漂油 無漂油

   由表6可以看出當(dāng)亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.1896:1時，10%的溶液在24小時內(nèi)比較穩(wěn)定，當(dāng)亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.5653:1時，產(chǎn)品有好的穩(wěn)定性。

3.6與國內(nèi)外同類產(chǎn)品性能比較

自制產(chǎn)品與國內(nèi)外同類產(chǎn)品性能進(jìn)行比較：磺化油、DB、OSL，結(jié)果見表7。表7  自制產(chǎn)品與國內(nèi)外同類產(chǎn)品性能比較

      不同產(chǎn)品   

產(chǎn)品比較 亞硫酸化改性蓖麻油 磺化油 OSL DB

有效含量% 53% 74% 95% 87%

外觀 淡黃色 黃色 黃棕色 黃棕色

未反應(yīng) 電導(dǎo)率 1.05 0.73 0.32 0.37

 表面張力（×10-3）N/m 3.84 3.24 1.11 2.12

反應(yīng)后 電導(dǎo)率 1.33 1.04 0.59 0.78

 表面張力

（×10-3）N/m 3.14 3.08 4.19 2.43

 皮的收縮率 79.20% 75.13% 79.20% 83.78%

 皮的手感 一般 一般 好 較好

注：以上的比較都是在配制成有效含量為1%的溶液的條件下進(jìn)行的

通過以上比較可知：皮革加脂劑OSL的各個性能指標(biāo)都最好，自制的亞硫酸化改性蓖麻油與磺化油性能相當(dāng)。

4.結(jié)論

1. 經(jīng)過實驗對比，得出酯化溫度在110℃比較合適，反應(yīng)時間為5小時較佳；

2. 當(dāng)n（馬來酸酐）:n（蓖麻油）＝1.1:1左右時，馬來酸酐與蓖麻油反應(yīng)達(dá)到平衡；

3. 當(dāng)n（亞硫酸鈉）:n（馬來酸酐）＝1.67:1時，亞硫酸化反應(yīng)已經(jīng)達(dá)到平衡；

4. 當(dāng)亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.1896:1時，10%的溶液在24小時內(nèi)比較穩(wěn)定，當(dāng)亞硫酸鈉與馬來酸酐的配比在1.5653:1時，產(chǎn)品有好的穩(wěn)定性；

5. 皮革加脂劑OSL的各個性能指標(biāo)都最好，自制的亞硫酸化改性蓖麻油與磺化油性能相當(dāng)。

 

致 謝

這次畢業(yè)論文從開題到審稿都受到了朱春鳳老師的悉心指導(dǎo),在整個畢業(yè)論文開展當(dāng)中,朱老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度,淵博的專業(yè)知識,敏銳的思維,豐富的科研經(jīng)驗和寬容謙遜的為人給我留下了深刻的印象,這使我在今后的學(xué)習(xí)上和工作上受益匪淺。在此,我特向我的指導(dǎo)老師朱春鳳教授表示由衷的感謝!感謝我的實驗搭檔---李學(xué)北同學(xué)在實驗過程中的配合與幫助多年來我學(xué)業(yè)上的進(jìn)步,也離不開父母親人對我的教誨,支持和鼓勵,特別感謝他們對我無私的愛。

最后,感謝生化學(xué)院的老師與同學(xué)在這學(xué)習(xí)期間的關(guān)心和幫助!

 

參考文獻(xiàn)

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High purity adduct of castor oil and maleic anhydride

1. Field of the Invention

This invention relates to personal care products, and, more particularly, to skin and hair care compositions containing a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride, which provides a substantive skin feel for the user, and to a method for making such useful adducts with no free acid anhydride therein.

2. Description of the Prior Art

Reaction products of castor oil and dehydrated castor oil with maleic anhydride have been disclosed in the literature. However, they usually involve other components in the reaction mixture which are present to provide the product with suitable properties for use, for example, as hardening agents for epoxy resins, or for leather fat liquoring, or as emulsifiers for the polymerization of vinyl chloride and other aqueous polymer compositions, and as lubricants for rolling mills. For example, SU 445688, published Feb. 26, 1975, described paint compositions containing the reaction product of castor oil and maleic anhydride having a substantial amount of free maleic anhydride, particularly, about 1-4%; and DE 3202408, published Aug. 4, 1983, disclosed the use of castor oil and cyclic anhydride adducts as flexibilizing agents for epoxy resins.

Accordingly, it is an object of the invention to provide a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride, and a process for making such advantageous adduct, which is carried out with no significant side reactions.

Another object of the invention is to afford personal care products, particularly for skin care, which provide a highly substantive skin feel, as well as moisturization benefits, and hair care, particularly hair conditioning, in both leave-on and rinse-off applications, which products include a high purity adduct of castor oil and carboxylic acid anhydride having no free acid anhydride.

These and other objects and features of the invention will be made apparent from the following description thereof.

SUMMARY OF THE INVENTION

The invention herein provides a high purity adduct of castor oil and a cyclic carboxylic acid anhydride characterized by the absence of free acid anhydride therein. The mole ratio of anhydride to castor oil in the high purity adduct is in the range of 0.5:1 to 2.5:1, with 1:1 being the preferred ratio.

The adduct is made by a process which is carried out with no significant side reactions, including (a) reacting castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride at a temperature of 75-120.degree. C. for 4 to 24 hours, and then (b) continuing the reaction at room temperature for at least 1 week to react any remaining acid anhydride. Preferably step (a) is carried out at about 100.degree. C. for about 6-8 hours, and (b) is carried out at room temperature for about 1-2 weeks. Preferably, the product of (a) is held at 50-80.degree. C. for 24 hours while drumming the batch, as it decreases the time required for step (b).

The product of such a process is the desired high purity, 1:1 adduct with no free acid anhydride detectable by ordinary gas chromatography (GC).

The adduct of the invention finds commercial application in personal care products, which are suitable for both leave-on and rinse-off modes of application. These include skin care cleansing and treatment products, which provide the user with a substantive skin feel and moisturization benefits; and in hair conditioning compositions.

DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION

Castor oil is one of three triglycerides that contain principally one fatty acid; it is about 90% ricinoleic acid, or 12-hydroxyoleic acid. The other two are tung oil, which is about 80% eleostearic acid, and oiticica oil, which is about 80% licanic acid. The hydroxyl group of the ricinoleic acid reacts like a typical secondary alcohol, i.e. it can be eliminated or esterified.

Elimination is a dehydration reaction which gives rise to about a 60:40 mixture of non-conjugated-to-conjugated linoleic acid isomers in the product, which is called dehydrated castor oil and sold as a drying oil. The conjugated linoleic acid residues are suitable for a Diels-Alder reaction with dienophiles such as maleic anhydride, maleic acid or fumaric acid. Both dehydration and Diels-Alder reactions are considered undesirable side reactions in this invention. Crosslinking is another undesirable side reaction, which becomes significant in the temperature range of 125-150.degree. C.

Esterification of castor oil can occur by reaction with an anhydride. When the anhydride is cyclic, e.g. maleic or succinic anhydride, the carboxylic acid group formed during the reaction remains attached in the product. At any given temperature, an equilibrium is established between starting materials and product where the higher the temperature, the more starting materials are observed. For example, at 100.degree. C., the equilibrium concentration of maleic anhydride in such a reaction is 1% of the starting amount. At room temperature, the equilibrium is far on the side of the desired product; however the reaction time is inordinately long.

In this invention, reaction between castor oil and cyclic carboxylic acid anhydride is suitably run at about 75-120.degree. C., preferably at about 100.degree. C. for maleic anhydride and 120.degree. C. for succinic anhydride. The reactions reach 98-99% conversion in 6-8 hours. Upon cooling slowly and standing for a day or two at room temperature, the conversion is >99%, and after 1 week or longer, it is quantitative, i.e. no free acid anhydride can be detected by GC.

This reaction cannot be forced to completion by holding it for a longer time at 100.degree. C., or by increasing the temperature, owing to the presence of a significant back-reaction. Furthermore, if the reaction temperature is increased, undesirable crosslinking is observed in the product, which is detected by size-exclusion chromatography (SEC). Eventually, the ester is eliminated to afford a partially dehydrated castor oil and carboxylic acid, which in the case of maleic acid can undergo the Diels-Alder reaction, as described above. Crosslinking is observed at about 125-150.degree. C. and the Diels-Alder reaction at about 150-170.degree. C. Accordingly, the reaction with maleic anhydride can be run at 120.degree. C. for 4 hours with negligible crosslinking; however, the amount of free acid anhydride present at 120.degree. C. is higher (about 1.5-2%) than at 100.degree. C. (about 0.8-1.2%), and the time required for its disappearance at room temperature is correspondingly much longer.

Thus, a reaction temperature of about 75-120.degree. C. is considered suitable, for a reaction time of about 4 to 24 hours; however, a temperature of about 100-120.degree. C., depending on the carboxylic acid anhydride, is much preferred, for an initial reaction time of about 6-8 hours and a subsequent room temperature reaction time of about 1-2 weeks.

The invention will now be illustrated by the following examples, in which Examples 1-3 describe the process for making the high purity adducts of the invention, and Examples 4-5 describe skin care compositions containing such adducts.

EXAMPLE 1

A 2-I, four-neck round bottom flask is fitted with a heating mantle/temperature controller, agitator, nitrogen inlet tube, vacuum/atmospheric take off tube, and cold water condenser. The flask is charged with 1000.0 g (1.066 mol) of castor oil and 104.5 g (1.066 mol) (1:1 mole ratio) of maleic anhydride. The agitation is started and the air is evacuated from the system by applying full vacuum from a mechanical oil pump. After 5 minutes, the system is isolated from the vacuum pump and nitrogen is admitted to bring the pressure back to atmospheric. This evacuation-filling procedure is repeated two more times. A nitrogen sweep of 0.1 cubic foot per hour is set and the batch is quickly heated to 100.degree. C. This temperature is held for 6-8 hours, until GC of two consecutive samples shows a conversion of 98.0% or higher. The batch is filtered at about 70-90.degree. C. and allowed to cool to room temperature slowly over several hours. After 1-2 days, the conversion is 99.0% or higher and after 1-2 weeks, it is >99.9%, i.e. no free maleic anhydride is detectable by GC.

EXAMPLE 2

The apparatus described in Example 1 is charged with 150.0 g (0.16 mol) of castor oil and 16.0 g (0.16 mol) of succinic anhydride. The system is purged with nitrogen as described in the previous example and quickly heated to 120.degree. C. After 4-6 hours, the conversion is 98-99% and the batch is filtered at 70-90.degree. C. It is allowed to cool slowly to room temperature, where the conversion is 100% within 1-2 days.

 

In summary, the high purity adducts of castor oil and cyclic carboxylic acid anhydrides, are characterized by the absence of free acid anhydride therein, and advantageous use in personal care products, such as skin care and hair care products. In such skin care compositions as body washes, a significant moisturization effect is achieved in both leave-on and rinse-off modes of application.

 

高純度蓖麻油和馬來酸酐的反應(yīng)

背景

這個發(fā)明用于個人護(hù)理產(chǎn)品，而且是對皮膚及毛發(fā)的特別護(hù)理，其成分含高純度合物蓖麻油和環(huán)狀羧酸酐。 其中規(guī)定了對于用戶來說的實質(zhì)性皮膚感覺和制作方法等游離酸酸酐有機(jī)化合物。

簡介

反應(yīng)產(chǎn)物蓖麻油和脫水蓖麻油與馬來酸酐在文獻(xiàn)已被披露。 然而， 在目前提供的產(chǎn)品中，他們通常會涉及其他成分的混合物反應(yīng)，使用舉例來說，如硬化劑的環(huán)氧樹脂或皮革加脂劑， 或作為乳化劑聚合的氯乙烯和其他水性聚合物， 以及油的組成。 舉例來說，蘇445688刊登于1975年2月26日， 描述顏料含有成分的反應(yīng)產(chǎn)物蓖麻油和馬來酸酐有大量馬來酸酐自由基，約1-4成; 和德3202408刊登于1983年8月4日， 據(jù)透露，使用蓖麻油和環(huán)酸酐加合物作為氧化劑的環(huán)氧樹脂。

因此，它是一個針對性的發(fā)明，以提供高純度化合物蓖麻油和環(huán)狀羧酸 酸酐，特點是沒有游離酸酐，工藝制作簡單等。有利于化合物進(jìn)行無明顯不良反應(yīng)。

另一個針對性的發(fā)明，是給予個人的護(hù)理產(chǎn)品，特別是皮膚護(hù)理， 它提供了非常實質(zhì)性的皮膚感覺，以及保濕效果，護(hù)發(fā)，尤其頭發(fā)的調(diào)節(jié) 。 其中產(chǎn)品包括高純度蓖麻油和羧酸酐的化合物無游離酸酸酐。

綜述

這是一個高純度化合物蓖麻油和環(huán)狀羧酸酐的發(fā)明，特點是缺乏自由酸酐。 高純度化合物的酸酐蓖麻油的物質(zhì)量之比范圍為0.5:1—2.5:1 ，以比例1:1認(rèn)為首選。

這是由一個進(jìn)行無明顯不良反應(yīng)的化合過程， 包括: (一)蓖麻油和環(huán)狀羧酸酐的反應(yīng)，溫度為攝氏75-120℃。 時間為4至24小時， (二)繼續(xù)反應(yīng)， 剩余的酸酐在室溫下反應(yīng)至少1周。 最好一次(一) 約在100℃進(jìn)行了反應(yīng)。 時間約6-8小時，和室溫下進(jìn)行了約1-2周。 最好的產(chǎn)品(一)在 50-80℃完成 時間為24小時，而另一批，因為它是降低所需的時間，步驟( b )經(jīng)過這樣一個過程，是理想的高純度， 1:1加合物，沒有游離酸酐探測普通氣相色譜( GC )。

合物的發(fā)現(xiàn)發(fā)明的商業(yè)應(yīng)用在個人護(hù)理產(chǎn)品， 這既適合留在沖洗過的方式申請。 這些措施包括皮膚清潔護(hù)理和治療產(chǎn)品 它為用戶提供了一個實質(zhì)性的皮膚感覺和保濕好處; 和頭發(fā)調(diào)理成分。

實驗

蓖麻油是三酸甘油酯，主要包含一個脂肪酸; 這是約90%的蓖麻酸， 或12 環(huán)氧酸了。 其他兩位都是桐油，即約80% eleostearic酸，食用油， 其中約80% L酸了。 羥基的蓖麻酸的反應(yīng)就像一個典型的酒精中，即可以消除或酯化。

消除了脫水反應(yīng)，產(chǎn)生約60:40混合非共軛-共軛亞油酸異構(gòu)體的 產(chǎn)品，即所謂脫水蓖麻油和銷售作為曬油。共軛亞油酸殘留適合Diels-Alder反應(yīng)與dienophiles如順酐 馬來酸或富馬酸。 雙方脫水及Diels-Alder反應(yīng)被認(rèn)為是不良的副作用，在這個發(fā)明。 交另一側(cè)不良反應(yīng)，它已經(jīng)成為很大的溫度范圍內(nèi)對125-150℃ 。(c)酯化蓖麻油可發(fā)生反應(yīng)的酸酐。 當(dāng)酸酐是循環(huán)的，例如: 馬來或琥珀酸酐，羧酸組成的小組在反應(yīng)仍然附產(chǎn)品。 在任何溫度下，平衡之間建立了原料和產(chǎn)品有較高的溫度。 例如，在100℃ 。平衡濃度順酐這種反應(yīng)是1%的起始數(shù)額。 在室溫下，平衡是遠(yuǎn)遠(yuǎn)站在一邊的理想產(chǎn)品; 但是反應(yīng)時間過長。

在這個發(fā)明中，蓖麻油、環(huán)羧酸酐的反應(yīng)是發(fā)生在75-120攝氏度，對順酐來所最好約在100攝氏度。對琥珀酸酐來說在120攝氏度。反應(yīng)達(dá)到98-99%轉(zhuǎn)換需要6-8小時. 慢慢冷卻后,在室溫下放置一兩天,轉(zhuǎn)化率大于99％, 經(jīng)過1周或更長的時間,這是量化,即沒有游離酸酐可被檢測選到通過GC。

此反應(yīng)不能被強(qiáng)迫完成在100攝氏度無論你給多長時間。但是增加溫度會存在著后備反應(yīng). 此外,如果溫度增加,我們不要的產(chǎn)物就會在產(chǎn)品中出現(xiàn)，可以被尺寸排斥色譜(SEC)所檢測到。 最終,酯是消失形成了一部分羧酸脫水蓖麻油，會發(fā)生在馬來酸酐能進(jìn)行在Diels-Alder反應(yīng)，如上所 述。副反應(yīng)會發(fā)生在125－150攝氏度。Diels-Alder反應(yīng)約在150－170攝氏度。因此,順酐反應(yīng)可以發(fā)生在120攝氏度，而且在4小時不會發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)， 然而,未反應(yīng)的酸酐在120攝氏度會比100攝氏度多(約0.8~1.2%)，而其所需的時間也相對消失室溫更長。

因此,反應(yīng)溫度約75-120攝氏度為適合,反應(yīng)時間大約為4至24小時; 不過,溫度大約100－120攝氏度取決于羧酸酐是最好的，初步反應(yīng)時間大約為6-8小時,隨后室溫反應(yīng)時間約1-2周。

這發(fā)明現(xiàn)在會用下面的實例來闡述， 其中1-3事例說明制作過程的高純度成分的發(fā)明 ，4-5事例描述含有這種成分的護(hù)膚組成物。

例子1

四口圓底燒瓶底部裝有加熱器/溫度控制器、攪拌器、氮氣入口管 真空/常壓起飛管、冷凝器冷水. 瓶被裝入1000.0克(1.066摩爾)蓖麻油、104.5克(1:1)(摩爾比1.066克分子)順酐. 攪拌器開始工作,空氣開始從系統(tǒng)中被疏散通過使用真空機(jī)油泵。 5分鐘后，該系統(tǒng)是由真空泵和氮孤立隔離并使壓力逐漸升至大氣壓力. 這一疏散灌氮程序重復(fù)兩次以上。氮氣以0.1立方每小時的速度進(jìn)入其它的一批正在迅速加熱到100攝氏度。在這一溫度下6-8小時 直到兩個連續(xù)的樣本顯示選區(qū)轉(zhuǎn)換98.0%以上. 間歇過濾大約在70－90攝氏度，可以在室溫下慢慢冷卻幾小時。經(jīng)過1-2天,轉(zhuǎn)換率可達(dá)99.0%或更高,經(jīng)過1-2個星期,大于99.9%, 在CG中也不會被檢測到游離的順酐。