緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇回首東顧范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
毫無疑問,張惠明先生是熱愛著這個行業的,他出生在張橋記這個店面,更還在娘胎就受熏陶渲染。他是天生的古董家專家,更是繼承祖業父業,常年辛勤不輟的木藝大師。
他說:“我做這一行,越做越喜歡,癡迷了一生?！?/p>
行家里手專業為王
從十四歲少年時代起,張惠明便正式開始在古董家行里摸爬滾打?，F年五十四歲的他,歷經四十年于古董家行業中的浸泡淬煉,練就了一雙火眼金睛。他說:“現在市面上很多古董家具都是仿制的,但是一般人是看不出來的?！狈抡婕掖笮衅涞?真的古董反而沒有得到應有的對待,這一點令張惠明先生深感憤憤不平。
而當筆者問及他本人是否買過贗品時,張惠明先生自信而爽朗地大笑,“我一眼便能看出真假,怎么可能買假貨?”
張惠明先生說:“有些人喜歡收藏各個年代的工藝品,但那不是古董。古董超過一百年以上才可以算是古董,民國那個時期以前的才算古董。每個年代又因時期不同,價錢亦不等。如清初期、清中,民國也分民初、民中?！?/p>
如今在業界的游刃有余信手拈來,亦是來源于最初的辛苦付出。而每一分光鮮的背后,亦勢必隱藏著無盡的辛酸?？此齐y以企及的古董家具,張惠明先生為之付出了汗水,更付出了血的代價。他的一根手指,在制作家具的過程中,被機器割斷了一截,但是張惠明先生卻云淡風輕地說:“我父親的手指斷了兩根?！狈路鹪谶@個行業里,這樣的犧牲都沒有的話,就不算是真正的木器專家。
張惠明先生介紹道:“做我們這行,一定要會木工的技術,我爺爺那個時候只做生意,不會做木工,但是從我父親開始,我們都是自己在做,比如椅子掉了一個部件,或者相關的一些工藝,我們都要懂得和掌握。做這行不僅要會經營,也要會做木工,涉及到家的每一個制作過程、工藝,以及對家的了解,都要全面掌握,不然客戶問得深入一點,你可能就完全不懂了,這樣是生存不下去的。”
有專業的技術,不僅會自己制作家具,更會修補;有洞徹的鑒賞力,一眼便能分辨真假好壞。酒香不怕巷子深的張惠明先生毅然堅持著自己的事業,他說:“我現在這個年紀,其實完全可以不用做事了,但是我還是做,因為做這行能夠讓我收獲一種滿足感?！?/p>
任何一個行業,都如逆水行舟,不進則退。精通古董家的張惠明先生,依然保持著旺盛的勤學好問精神,他說:“現在的很多古董家大多都是仿制的,但是做工很好,一般人是看不出來的。如果我沒有跑去大陸看制作過程,我都要被淘汰了,他們怎么做老的家,怎么做新的家,仿真技術非常厲害。”
山外有山,天外有天,也許再高明的術士,都會有自己的短板,好學之心常在,方能屹立于行業不倒。
經營之道真誠為上
在筆者看來,張惠明先生的確給人以神秘莫測之感。他們的專業,令其一眼便能分辨來者是否屬真正玩家。對于真正的玩家、收藏家,他們會拿出十二分的熱誠相待,但是對于那些滿身銅臭味的買家,張惠明先生向來嗤之以鼻,搪塞應對。
他說:“不是客戶有錢,我就把東西賣給他的。我只把東西賣給那些真正的玩家、收藏家,他們熱愛古董,賣給他們才能讓古董家具發揮出它們的真正價值。有些人有錢,想買古董來沽名釣譽,但是他們其實根本就不懂,我不喜歡這種人。一進門他就問你有沒有黃花梨的,我就跟他說我是工人,老板不在?！?/p>
在張惠明先生的店里,有一扇平時并不常開啟的大門,只為那些真正的玩家收藏家們打開。里面藏著的是更加珍貴和高級的古董家,只有真正懂得的人,張惠明先生才帶他們進去看,而對于那些投機者、商家,這扇門將永遠關閉。
他強調說,澳門人是很淳樸善良和真摯誠懇的,但是現在的人卻大都很勢利?！昂芏嗌碳覜_著我而來,那我就要小心了,我要看看他是不是誠心的,看他是怎么樣的人,是怎么知道我有好東西的,又是怎么找到我的?！睆埢菝飨壬f著,也以小心和謹慎的目光打量著筆者。這份細致入微治學式的嚴謹與專注,不正是淬煉出張惠明先生爐火純青的技能與火眼金睛的直接推手嗎?
而祖孫三輩之所以能將古董事業經營和延續得如此權威而備受推崇,張惠明先生首推“誠信”二字。他說:“我從小從爺爺那里繼承的理念就是:一定要真誠,不能講假話。”他的低調,某種程度上也是因為只愿講真話,但是講真話勢必會得罪到一些人,所以他們寧愿過得隱逸一些,行蹤飄忽一些。而越是這派神秘的作風,越令張橋記祖孫三輩顯得高深莫測,在業內威信十足。
他其實只希望大家能真正懂得古董,善待古董。他認為真的古董其實不應該修復,就該保存他原有的樣子,如維納斯女神像般保留殘缺美,但是很多買家卻都要看全部修理好的。他會根據顧客的水平和等級,決定修復的程度。“但是通常我都不修的,就那樣放著,有一部分人會看原裝的?！睆埢菝飨壬鷪猿终f道。真正的玩家,對于古董修沒修過一眼就能看得出來,后天再天衣無縫的修復,都無法補足古董原有的美。
談及教育,他認為其實教育也是為了就業為了生存,所以張惠明先生并沒有逼自己的孩子一定要到國外名牌大學學習。關鍵是要做自己喜歡的行業,所以他也沒有逼孩子們繼承自己的家業。
在委托―理論中，股東作為公司的委托人，通過獨立審計這種外部治理機制來監督制約人的行為。不同的股權結構將導致不同程度的沖突，沖突的嚴重性又將影響對于不同審計質量的需求，進而影響到審計費用。董事會作為連結股東與管理層的中間紐帶，其特征及運行的有效性直接關乎公司治理的有效性。結合我國公司治理尚不完善的大背景，審計收費除了要考慮審計成本因素外，公司治理的有效性也是重要影響因素。
在我國，有關股權結構與董事會特征對審計收費影響的已有研究較少。且大部分學者的相關實證分析所采用的經驗數據不足。針對這一情況，本文將基于2008-2012年A股上市公司的數據，考察公司的股權結構、董事會特征對于審計收費的影響，同時完善對于審計收費影響因素的已有研究。
二、相關文獻回顧
（一）國外研究
1、有關審計收費的研究
國外在該領域最具開創意義的研究是Simunic（1980）提出的審計模型。該模型對審計收費的影響因素進行了探究，發現被審計公司的資產規模、上市公司的資產負債率、控股子公司的數量、最初兩年的盈虧狀況、公司行業類別等因素對審計收費具有顯著影響[1]。隨后，國內外諸多學者對于有關審計收費的研究均借鑒此模型。在修正該模型的基礎上，多位學者得出了相近的結論：上市公司的規模（Francis，1984）、公司業務的復雜程度（Firth，1985）是對于審計收費擁有較強解釋力的幾個因素[2][3]。
2、公司治理對審計收費影響的相關研究
Carcelloet al（2002）的研究就曾發現隨著董事會中獨立董事比例的增加，也就是隨著董事會獨立性的增強，審計收費越高[4]。勤勉性與專業勝任能力也有類似的正向顯著影響。在股權結構方面，Fan&Wong（2002）發現大小股東之間的問題會對審計收費產生影響[5]。
（二）國內研究
國內已有文獻對于股權結構、董事會特征與審計收費的相關性研究主要從公司的股權集中度、董事會規模、獨立性、勤勉性等方面展開。
（1）所有權集中度與審計收費關系的研究
周萍（2005）的研究得出結論：股權集中度的高低與審計收費的高低呈正相關關系[6]。但汪艷艷（2007）認為企業股權的集中程度越高，企業的經營權與管理權重合度增加，大大降低了成本，另一方面小股東的數量少持股比例低造成其難以對控股股東形成有效制衡，因此審計費用會越低[7]。
（2）第一大股東的控制力度與審計收費關系的研究
李丹蒙、李靜（2007）的研究證實了兩者的負向關系[8]。而郭夢嵐等人的研究（2009）發現第一大股東持股比例與審計收費應呈U型關系。其理由是股權過度分散導致小股東搭便車的行為，股權過度集中導致壟斷股東躲避其他股東監督的行為都會造成成本的上升，并進一步導致對更高質量審計服務的需求，從而造成審計收費的上升[9]。
2、董事會特征與審計收費關系的研究
有關董事會規模與審計收費相關性的研究，蔡吉甫（2007）發現董事會規模與審計收費呈正相關關系[10]。
董事會獨立性體現在：董事會中獨立董事的比例。劉明輝、胡波（2006）的研究發現獨立性越強，審計收費越低[11]。宋英慧（2012）的研究得出了更為完善的結論，認為要探究兩者的關系還要考慮企業的性質。在國有企業中兩者正相關。但在民營企業中，家族的控制力更強，因此獨立董事的作用并不明顯[12]。
劉華（2007）的研究得出結論：董事會會議次數越多，審計收費也越高[13]。
三、理論分析與研究假設
（一）股權結構與審計收費
1、股權集中度對于審計收費的影響
關于股權集中度對審計收費的影響，現有文獻尚未得出一致結論。持正面觀點的學者認為大股東向公司投入了大量財力，因此有積極性去監督管理層的管理行為，識別不合格的管理者以降低成本。在選聘審計師時，企業傾向于選擇高質量的審計來向企業各利益相關者傳達信息透明的信號，即“激勵效應”會發揮主要作用。持反面觀點的學者認為大股東會利用其控制權侵占中小股東的利益，為自己謀取私利，即“壕溝效應”。壕溝效應的影響具有不確定性。一方面，大股東掠奪中小股東利益，因此選擇規避審計師的制約而選聘低價的審計服務。另一方面，大股東可能選擇收買審計師以保證標準的審計意見，這樣審計收費反而越高。
綜上所述，股權集中度對于審計收費的影響取決于激勵效應與壕溝效應兩種力量的對比。結合我國上市公司多存在大股東侵占小股東利益、有較強盈余管理動機、愿意高價收買標準審計意見的現狀，本文提出第一個研究假設：
H1：其他因素不變，公司所有權的集中度越高，審計收費越高。
2、股權制衡度對于審計收費的影響。
股權制衡度越高，中小股東監督大股東的動機越強，因此越傾向于聘請高質量的審計師，審計收費就越高。另一方面，大股東之間的制衡度越高，發生關聯交易的可能性越低，金額越小。因此股東之間的制衡度能有效提高公司治理效率以及對于高質量外部審計監控機制的需求。
綜合以上兩方面考慮，本文提出第二個假設：
H2：上市公司的股權制衡度越高，審計收費越高。
（二）董事會特征與審計收費
董事會作為公司治理結構的核心，是連接股東與管理層的重要紐帶。董事會從正式和非正式兩個途徑對審計收費產生影響。一方面審計師的聘請決議由董事會與管理層一起做出再上交股東大會批準；另一方面，董事會對財務報告負有監督義務，對于審計師構成一種無形的期望與要求。
1、董事會規模與審計收費
有學者認為較大規模的董事會能夠滿足公司治理的需求，從而提高公司治理的有效性，也有學者認為規模較大，溝通成本較大，會顯著影響治理效率。因此董事會對于審計收費的影響尚無定論。本文提出第三個假設：
H3a：董事會規模越大，審計收費越高。
H3b：董事會規模越大，審計收費越低。
2、董事會獨立性與審計收費
Carcello等（2002）的研究發現董事會的獨立性對審計收費的影響為顯著正相關[4]。獨立董事對制止管理層的隨意決策，降低錯報幾率、強化公司的內部治理負有責任。因此獨立董事比一般董事更關心管理層的機會主義行為，也更關心公司信息披露的透明度和真實可靠性。因此在董事會規模給定的情況下，董事會中獨立董事的比例越高，公司越傾向于選擇高質量的審計師，從而更加有效地監控管理者的行為。本文提出第四個假設：
H4：董事會中獨董比例越高，審計收費越高。
3、董事會勤勉性與審計收費
董事會勤勉性包括董事會工作態度、辦事效率等因素，其中只有會議次數是可以觀測到的變量。然而，董事會會議應該被看作是發現公司隱患的手段，因為一般情況下公司出現問題，股價下跌后才會頻繁召開董事會，而會議召開后公司運營情況將得到有效改善。因此董事會勤勉度越高，越能維護中小股東的利益，也體現了董事會更盡責任，更有可能為中小股東爭取到高質量的審計服務。
H5：董事會勤勉度越高，審計收費越高。
4、董事會專業性與審計收費
董事會的專業性主要通過下設委員會的數量來考量。如果公司董事會同時下設了審計委員會、薪酬與考核委員會、提名委員會、戰略委員會四個專門委員會，不僅可以反映公司專業委員會制度的完備情況，也可以進一步折射出公司董事會以及整個治理機制的質量。因此審計委員會的設立可以加強公司的內部控制，并在一定程度上降低審計風險。因此本文提出第六個假設：
H6：董事會的專業性越高，審計收費越低。
四、研究設計
（一）研究樣本與數據來源
本文選取了2008年至2012年A股上市公司為初始研究樣本，做了以下處理：（1）剔除金融保險業的上市公司，因為其具有行業特殊性，財務數據較為特殊；（2）剔除各模型所需數據存在缺失值的觀測樣本。通過上述篩選最終得到的研究樣本為5522個年度觀察值。研究數據來自CSMAR數據庫和RESSET數據庫。
（二）計量模型與變量含義
本研究構建如下模型來驗證研究假設：
Fee=β0+β1Oc+β2Balance+β3BoardSize+β4BoardIndependence
+β5BoardDiligent+β6Committees+β7Size+β8Roa+β9Liquid+β10Grouth+β11Time+（Year+（Industy+ε
上述模型用于檢驗假設H1-H6，即股權集中度、股權制衡度；董事會的規模、獨立性、勤勉度和專業性對審計質量的影響，本文預期β1、β2、β4、β5均顯著大于零，β6顯著小于0。
文章所選取變量的定義及其描述。詳見表1。
表1 變量的定義與描述
五、實證結果與分析
（一）回歸結果分析
本文采用OLS模型對方程進行了回歸，回歸結果如下表2所示。
表2 OLS回歸分析結果表
（1）（2）（3）
FeeFeeFee
Oc
0.05470.0526
（1.21）（1.16）
Balance
0.0382***0.0340***
（2.92）（2.59）
BoardS
0.0943**0.0818**
（2.32）（2.00）
BoardIn
0.600***0.593***
（4.67）（4.62）
BoardDi
0.0645***0.0635***
（3.23）（3.17）
Com
-0.320***-0.316***
（-6.17）（-6.09）
Size
0.348***0.339***0.338***
（61.20）（59.31）（56.22）
Roa
-0.000861-0.000748-0.000832
（-1.42）（-1.25）（-1.38）
Liquid
-0.00224-0.00197-0.00214
（-1.16）（-1.02）（-1.11）
Grouth
0.0000004630.0000006550.000000552
（0.15）（0.21）（0.18）
Time
1.1081.6370.290
（0.31）（0.47）（0.08）
_cons
-2.299-6.1364.090
（-0.08）（-0.23）（0.15）
N552255225522
R20.4770.4820.483
adj.R20.4740.4790.480
注：*、**、***分別表示系數驗證在10%、5%和1%水平上顯著。
資料來源：筆者繪制
表2分別對代表股權結構的變量以及代表董事會特征的變量進行回歸，最后再對所有解釋變量進行回歸。在控制了一些影響審計收費的關鍵因素后，調整的R2分別為47.4%、47.9%、48.0%，表明模型的總體解釋能力較強。
股權集中度與審計收費為正相關關系，H1得到驗證，但結果并不顯著。本文的發現與劉明輝、胡波（2006）[11]的研究結論相同。即在我國當前的市場背景下，大股東的股權獨大使其有較強的侵占中小股東利益及進行盈余管理的動機，因此大股東愿意高價購買標準審計意見，以掩蓋其行為。但結果并不顯著，說明該結論尚有待于進一步的驗證。
股權制衡度與審計收費呈顯著正相關關系。從而實證證實了股權制衡度越高，第一大股東為自己謀取利益的行為受到越強的控制。中小股東聘請到高質量審計師的可能性越大，因此付出的審計費用越高。究其原因：股權制衡度的提高與公司治理效率的關系并非線性。股權制衡度越高，其他大股東相對于控股股東的勢力就越強。相應地其他大股東監督的動機和能力也就越強，從而股權制衡對提高公司治理效率有積極意義。但是股權制衡程度的過度增大，反而會對公司的治理效率產生負面影響。因為股權制衡度過高，大股東之間意見相左時產生的矛盾又會導致公司決策效率受到損失。也就是說，股權制衡度過高，意味著控股股東在上市公司中的股權比重下降，導致其參與公司治理的有效激勵不足，降低其勤勉盡職的程度。在這種情況下反倒會增加成本。由于股權制衡度對治理效率的影響具有上述的雙向性，因此股權制衡度與審計收費之間的關系有待更深入的研究。
董事會規模與審計收費呈正相關關系，為H3提供了正向的有力支持。結合審計定價模型，董事會規模越大，執行效率會受到影響，進而在審計師看來，公司的固有風險與控制風險可能更高，因此作為補償，會收取更高的審計費用（蔡吉甫，2007）[10]。
董事會獨立性與勤勉性均與審計收費在1%統計水平下顯著正相關。說明獨董比例越大，董事勤勉度越高，公司越傾向于選擇高質量的審計服務。從而H4與H5得到了驗證。
而其各家大股東于近年不斷轉讓手中所持徽商銀行股份，一方面試圖借其上市東風炒作股價，以圖套現；另一方面又因為對其上市進程放緩而略失信心，接連將其股權投入信托計劃，緩解資金壓力。
擴張節奏慢半拍
與杭州銀行、江蘇銀行、上海銀行的異地擴張進程對比，徽商銀行錯過許多發展機會，并且最終由于節奏拖沓，跟不上政策布局，掉入發展陷阱。
時代周報記者對比徽商銀行、江蘇銀行、杭州銀行泛長三角地區三家城商行發現，三家銀行2006年年末的總資產分別為704億元、1518億元、568億元，總資產規模上徽商銀行與杭州銀行處于同一水平，而遠遠落后于江蘇銀行；主營業務收入方面，徽商銀行和杭州銀行均為27億元，但是徽商銀行凈利潤只有2.9億元，而杭州銀行為6.1億元，是前者的2倍。
由此不難看出，徽商銀行在發軔之初并不遜色于同類同地區城商行，甚至還處于中上游水平。
由于是由省內城商行和城信社合并而來，徽商銀行2006年在省內布局尚顯完整，省內有12家分行，基本覆蓋省內地級市。與徽商銀行一樣從省內多家地市城商行合并而成的江蘇銀行于2007年初便在蘇錫常等省內城市完成布局，并于2008年底開始迅速開設了上海、深圳、北京分行，營業機構已輻射至長三角、珠三角和環渤海三大經濟圈。
時任徽商銀行主持工作的副行長李和曾在2008年表示，以符合準入條件為前提在當年上半年著手在長三角地區籌建分支機構，年內設立南京、杭州兩家分行。
然而這一設想只執行了一半，開設了南京分行而杭州分行卻再無下文。
眼見各地城商行跑馬圈地風起云涌，徽商銀行董事長王曉昕再也坐不住了，于2010年4月對外表示：“我們從南京、杭州然后想到上海，可能到明年以后，我們將會在上海設立一個分支機構，在泛杭三角這一個地區形成一個相對有競爭力的一家城市商業銀行。”
而截至目前，徽商銀行僅有南京分行一家省外分行。
事實上，銀監會在2006年、2009年分別出臺政策鼓勵城商行異地開設分支機構，甚至表示“符合條件的中小商業銀行在相關地域范圍下設分支機構，不再受數量指標限制”，也正是在這段時間內各家城商行迅速異地擴張，而徽商銀行仍處于紙上談兵的階段。
轉而到2011年城商行跨區域經營的政策蜜月期已經結束，時代周報記者從銀監會網站上能查詢到的異地開設分行的批復最近的日期是2011年2月?；丈蹄y行“一年做一家或兩家異地機構”的計劃也落入泡影，成立七年來仍只有南京分行一家省外分行。
大股東狂拋股份
據北京金融資產交易所披露，徽商銀行股東于近期委托一次性轉讓約4億股份，轉讓價格初定為3元每股。而此前不久，長江產權交易所信息亦顯示，徽商銀行股東于今年初掛牌轉讓3億股份。而至10月22日，時代周報記者從北京金融資產交易所了解到，徽商銀行4億股份轉讓尚未掛牌；而長江產權交易所負責本次轉讓的葉經理表示轉讓價格“面議”。兩家交易所均表示轉讓方為一家企業，并非多家企業聯合轉讓，是否為同一股東則不予置評。
據徽商銀行2011年年報顯示，具備單獨持有4億股股份資格的徽商銀行股東只有前五大股東，其中除中靜四海實業有限公司之外皆為省屬國有獨資公司。
銀監會2010年曾出臺《關于加強中小商業銀行主要股東資格審核的通知》，明確要求持股5%及以上且屬于前三大股東的中小商業銀行股東是主要股東，必須承諾自股份交割之日起5年內不轉讓所持該銀行股份。
目前徽商銀行前三大股東中唯有安徽能源集團在2007年期末以前持股。時代周報記者曾向安徽能源集團求證上述4億股和3億股轉讓方是否為安徽能源集團，10月24日得到其回復稱上述股權轉讓方均非安徽能源集團。而徽商銀行則采取回避態度，不予置評。
“股東頻繁出讓股權一方面體現企業發展面臨的不穩定因素較多，另一方面也會影響到企業申請、實現上市的步伐，”中投顧問金融行業研究員邊曉瑜在接受時代周報記者采訪時認為徽商銀行股東頻繁出讓該行股權的行為會放緩其上市的進程。
事實上，在2007年寧波銀行等三家城商行成功上市之后，入股城商行成為一時的時髦之舉。2008年徽商銀行立即借助此輪東風實行增資擴股，第一大股東安徽能源集團增持5億股達到9億股繼續位列第一大股東，持股比例達9.79%；第二大股東安徽省信用擔保集團有限公司則將股份從8649萬股猛增到7.96億股；新晉股東安徽國元控股（集團）有限責任公司入手6.6億股，持股比例為8.07%，成為第三大股東。
然而，隨后城商行上市進程擱淺，一度沉寂五年之久，直至今年年初似有恢復跡象，證監會一度同時受理了14家城商行的上市申請。
本輪定價3元每股的轉讓價格按照徽商銀行2011年年末的每股凈資產和每股收益，對應的市凈率和市盈率分別為1.44倍和6.99倍，比寧波銀行22日市凈率1.30倍和6.80倍要高。4億股全部成交，受讓方一次性將支付12億元，而以2008年增資擴股時的入股價格1.35元每股計算，該徽商銀行大股東一次性將套現6.6億元。
Clinical analysis on 1200 cases of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province
MENG Fan-jun,XIE Ji-hong.Department of Dermatologist,the First People′s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate clinical features,diagnosis,treatment and prognosi of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province.It provides scientific basis to further understand and prevention this disease.Methods The clinical data of 1200 cases of hand,foot and mouth disease children observing room were retrospective analysised.Results The rash of mainly hand、foot、oral、hip、knees and chest and abdomen accounted for 36.1%,31.2%,35.4%,10.2%,0.5%respectively.The hand and foot rash misdiagnosed accounted for 8.5%,and the in-patients of more serious accounted for 9.6%.The relieved and fever case accounted for 62.3%and 80.64%after observed 48-72 hours.The patients of preschool children accounting for 80.1%,there was a clear history of exposure to sufferer accounting for 60.6%.The high incidence time was 4-7 months.Conclusion The Hand,Foot and mouth disease patients were mainly pre-school children,and the main clinical manifestations are papulovesicle in hand,foot,mouth,buttocks and other parts.The some cases were easily misdiagnosed.A serious condition patients were infected by EV71.The condition of remained observation patients were inconstancy,early isolation,diagnosis,treatment,and prognosis is good.
【Key words】East Region of Henan Province;Hand,Foot and Mouth Disease;Remained Observation Patients
手足口病是多發于學齡前兒童的腸道病毒感染性疾病,現衛生部已將其定為丙類傳染病。以手、足、口、臀等部位發生丘皰疹為主要臨床表現,2009年4月開始河南省出現了大流行,尤其豫東地區更嚴重。為進一步探討了解該病的臨床特點,我們將本院1200例手足口病留觀室患者臨床資料總結分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 手足口病共1200例全部來自本院手足口病留觀室,時間為2009年4月至10月,其中男665例,女 535例。男女之比為 1.24∶1。病程5~10 d,最長15 d。
1.2 研究方法 本組患兒均由感染科留觀醫師進行檢查診斷和治療。手足口病的診斷根據《實用兒科學》標準[1]。臨床分型及治療均按照衛生部2008頒布的手足口病預防控制指南標準進行。統計學方法用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 2009年4月至10月豫東地區手足口留觀患者1200例時間與年齡分布見表1。
2.2 人群分布情況 商丘市區域發病411例占33.7%,郊區以外農村發病占809例占66.3%。其中幼托及學生480例,占40.0 %;散居者720例占60.0%。有明確接觸史者510例占42.5%。
2.2 臨床表現
2.2.1 一般表現 1200例中發熱患者968例占80.67%:39℃ 90例,占7.5%;發熱持續時間1~5 d,平均2~3 d,熱型不定。多數抗病毒治療后短期內體溫降至正常,少數持續發熱?；純憾嘤惺秤麥p退、流涎、咽痛、全身不適、精神差;少數患兒有流涕、腹瀉、嘔吐、局部淋巴結腫大等類似感冒癥狀,留觀期間共115例占9.6%,出現持續高熱不退,煩躁、精神差抽搐、嘔吐、意識障礙并發腦炎肺炎者等重癥病例表現者,轉入住院進一步治療。
2.2.2 皮疹表現 口腔表現黏膜皰疹,分布于頰黏膜、軟硬腭、舌、唇及牙齦內黏膜,以頰黏膜、軟腭及舌側緣最多見。病變初期為黏膜皰疹,邊緣充血,約1~2 d后潰破,形成表面覆蓋黃白色假膜的小潰瘍,大小從針尖至綠豆不一,數目有數個、數十個不等,部分融合成片,潰瘍所致疼痛明顯,患兒有流涎、拒食等。退熱后不久,口腔黏膜潰瘍逐漸恢復正常。手足部皮疹先為玫瑰色紅斑或斑丘疹,24 h后轉為皰疹,多發生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到磨擦的部位,典型皮疹為米粒至黃豆大小的水皰性皮疹,直徑多在5 mm左右,皰液清澈透明,周圍繞以紅暈,呈圓形或橢圓形,表面較厚,不易破潰,
2.2.3 實驗室檢查 血常規檢測1200例,白細胞總數升高370例,占30.8 %,白細胞總數降低240例,占20.0%,白細胞總數正常590例,占49.2 %,心電圖56例有ST改變,心肌酶32例升高,肝功能輕度升高35例,血糖高27例。胸片肺紋理增粗260例,15例進行了腰穿行腦脊液檢查,腦脊液壓力升高,生化及細胞數符合病毒性腦炎改變。對115例入院重癥者均采血取離心血清檢測病體,結果93例為EV71陽性感染率占80.9%。
2.2.4 病程及愈后 留觀期間給以積極抗病毒,清熱對癥,預防繼發感染處理,病程平均(7±3.5)d;留觀解除時均痊愈。
3 討論
手足口病是由腸道病毒(RNA病毒類)中柯薩奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,?？刹《?EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變為主的傳染病,柯薩奇病毒可導致心肌損害及神經系統疾病,EV71則有嗜皮膚及脊髓神經特性,難以從臨床表現鑒別。1957年首先在新西蘭發現,近年來在世界各地呈逐漸增多趨勢[2]。有調查顯示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次發病以春夏季為主[3],通過唾液、飛沫、糞便經消化道、呼吸道及密切接觸傳播,易感人群為學齡前兒童,無特異性治療,主要為對癥治療,為自限性疾病,大多預后良好,少數并發腦、肺、心功能障礙導致死亡,有研究將重癥手足口病病程分4期:1期為發病期,可有手、足、口癥狀,發熱;2期為腦脊髓炎期,表現肢體無力、精神差、頭痛、嘔吐、雙眼凝視及驚厥;3期為自主神經功能失調,表現神經性尿潴留、腸麻痹、多汗等;4期為腦水腫期,表現為呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要傳染源為患兒和健康帶菌者,由于傳播速度比較快主要由呼吸道、手、污染物經口傳播,短時間內可能在學校,幼兒園及社會人流密集的地方進行大面積傳播。尤其是幼兒園的兒童極易感染,所以要做好預防措施。
手足口病國內外已有很多文獻報道,歷年來在全球不同區域內均出現過流行[5-7],目前針對EV感染并無特異性治療[8],主要還是對癥處理。本文根據豫東地區商丘市留觀室患者的臨床特點,主要探討以下內容:性別方面,本文報告病例中男性高于女性,這與郭汝寧等[9]的報道基本相符,這可能與男孩喜好活動,接觸密切頻繁,相互傳染的機會大有關。從年齡來看,發病主要集中在6歲以下的年齡組,其中以1~3歲幼兒發病最高,與于雪靜等[10]的調查結果相符,主要原因可能為該年齡組兒童免疫功能相對不足,抵抗力低有關,另外幼托兒童相互接觸密切、園內空氣流通較差,也易引起交叉感染。隨著兒童年齡的增長,逐漸受到腸道病毒隱性感染,而獲得自然免疫,因而手足口病防控的重點應為6歲以下幼兒。人群分布情況看,散居兒童病例占60.0%,有明確接觸史者510例占42.5%。原因可能與易感程度、感染機會、人口居住密集程度等有關,商丘郊區高于市區,這與嬰幼兒及農村地區群眾的不良生活習慣有關。區域發病時間分析,本文研究病例以5、6月份為最高峰。據文獻記載,廣東省為5月份、上海市為6月份,北京市為7月份;推測與每年氣溫從南到北升高的時間順延有關[11,12]。留觀期間病情加重入院者監測結果93例為EV71陽性感染占80.9%,提示EV71是造成病情嚴重的主要病原體,與既往較多數據顯示EV71感染的手足口患兒具有更嚴重的臨床癥狀[13],研究結果一致。
皮疹方面資料顯示,皮疹以手足口腔部為主者分別占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部為主者占0.5%。目前報道胸腹部手足口病資料較少,但我們發現了兩例,其皮疹型態和手足部類似,對稱分布,均伴有典型的手足部丘皰疹和紅斑丘疹。另外手足部皮疹被誤診為手足口病的占8.5%,因此作為手足口病臨床一線醫師應該了解到其相關的皮膚科知識,如汗皰疹、丘疹性蕁麻疹、小孩疥瘡疹、手足癬及單純癢疹、皰疹等。注意其鑒別診斷。尤其對當代兒童在傳染病非常時期做出正確的診斷和治療減少誤診率會更加有現實意義。
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其實在會場能真誠的感受到，高部長對于我們這些年輕人給予了很高的厚望，他也希望我們能在這樣一個物欲縱橫的社會中保持我們對工作對生活的真誠。能夠珍惜一份來之不易的工作。在工作中至始至終的堅持學習保持創新意識，在生活中做一個有品有德的好人。
其實做人做事是一樣的，如果不會做人那必定做事也不會成功。所以應該先學會做人再學做事。而作為廣電的一員應該成為什么樣的人呢？那就是講政治顧大局守紀律講團結！
我是廣電大集體中的一員，同樣也是電臺這個部門中的一員。而無論是在那個部門工作，都要始終明白我們是共同生活在一個大集體中。平日的言行舉止都代表了一個單位或者是部門的形象。
就拿電臺的工作來說，我們每天都有直播節目，而每一檔節目的播出，主持人說的話都在接受聽眾的監督，所以每次的直播節目就要求每一名主持人必須有非常高的政治意識，說錯一句話那是非常嚴重的，所以每次直播節目播出前都要求主持人對稿件進行多次的審核。這在平常的工作中也讓我們形成了嚴謹的工作態度。
因為我們從事的是媒體工作，不僅要向大眾傳播新鮮的資訊，而且還要適時的對新近發生的事情進行評論，所以這要求我們在平時也要加強自身的學習不斷的填充新鮮的知識，了解多方面的信息。
其實做主持人時間長了，就會發現需要學習和接觸的事物實在很多，所以需要我們平常就要加強學習。而電臺本身也是一個非常注重學習的團隊，每周我們都會學習來自全國各地先進電臺、電視臺關于活動策劃、媒體經營的講座。而在這些講座中我們也都深刻的體會到，創新的思維是有利于傳媒事業發展的核心。 不變的思維和模式必定阻礙事業的發展。所以在平常的工作和生活中，要善于多聽、多看、多讀、多寫，不斷積累和豐富自己的大腦，并運用到日常的工作創新中。
作為廣電中心的一員，除了做好日常的工作加強自身的學習之外，也要積極維護廣電的利益。這就好比是一個家，只有每個人都真心的為家付出，心都往一塊想，真心的愛護家中的每一個人，為家出一分力，那么這個家庭才會幸福。如果每一個人的心思都不一樣，個人過個人的，那么時間長了，這個家就散了。所以如果你做不到讓家里的人生活過得更富裕，至少你也要做一個讓家里的人能感受到你的關心和愛護的人。所以要積極的做一名講團結維護集體利益的人。
高部長在會議上也提到要樹立紀律意識、創新意識、創業意識努力成為廣電一名優秀的員工。不論是工作還是做人做事上都要嚴謹。
據悉，此次股東大會召開之前，南京醫藥與聯合博姿的戰略合作倍受國內醫藥流通行業和廣大投資者的關注。聯合博姿公司中國企業發展總監Wong Wilfred曾公開表示：“與南京醫藥及其國有股東的態度一致，聯合博姿初衷不變，將繼續堅定信心，推進與南京醫藥之間的戰略合作”。
聯合博姿是一家全球領先的、以藥房為主導的國際醫藥保健美容集團，全球醫藥流通前五強企業。截至2012年3月31日，聯合博姿在超過25個國家經營業務。旗下以藥房為主導的保健美容零售業務擁有3330余家醫療保健及美容用品連鎖店，其中3200多家店內設有藥房。集團每年配藥量超過2.6億項。集團的醫藥批發業務經營著370多個醫藥批發分銷中心，每年輸送45億單位的藥品。聯合博姿是藥房領域卓越的市場領導者，在歐洲和亞洲多個國家開設藥店。
據本次股東大會通過的相關決議顯示，南京醫藥以5.2元/股的價格，向控股股東南藥集團及聯合博姿控股子公司Alliance Healthcare發行2.04億股股份，募資10.6億元。募集資金凈額中8億元將用于償還公司及全資子公司的銀行借款，剩余部分將全部用于補充公司流動資金。
本次定向增發發行完成后，南京醫藥總股本將增加至8.97億股。南藥集團將持有公司26.94%的股份，仍為公司控股股東，Alliance Healthcare將持有公司12%的股份。本次定向增發籌措資金將有助于解決制約公司發展的資金瓶頸，降低公司資產負債率和財務費用支出，提高公司的核心競爭能力和抗風險能力，并為公司在行業內的轉型打下堅實的基礎。
劍指醫藥連鎖巨頭
隨著社會主義現代化的迅猛發展，機器導致的手部皮膚軟組織缺損越來越多見， 部皮膚軟組織缺損嚴重損傷常累及肌腱、神經、血管、骨關節等組織出現繼發性出血和感染，是臨床常見的創傷類型。皮膚軟組織缺損現已成為創傷外科的一種常見病[1～3]。由于手部的精細結構及特殊功能，臨床上手部皮膚軟組織缺損治療較為困難，治療時除修復創面外更應注意壞死組織的處理及手部功能的恢復[4]。我院選取17例5年患手部軟組織缺損的患者，均采用前臂骨間背側動脈逆行島狀皮瓣修復法進行治療，臨床效果顯著?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2008年1月～2013年4月共有17例患者手部因機器絞傷、擠壓傷、熱壓傷或燒傷后期瘢痕傷殘來我院就診。損傷病變部位在手背9例，手掌3例，虎口5例。其中男14 例、女3例；患者年齡為11～46歲。其中，2例創面二期手術，燒傷瘢痕擇期手術4例。部分病例伴有深部組織損傷，給予一期或二期修復。
1.2方法 對所有患者進行臂叢神經阻滯麻醉，將氣壓止血帶置于上臂處，不驅血充氣加壓。對于虎口攣縮患者，先開大虎口，去除瘢痕組織，切除壞死及失活組織。屈肘位設計皮瓣，逆行皮瓣血管蒂旋轉點位于尺骨莖突上2.5cm處。確定血管蒂長度。測量受區大小， 皮瓣面積按缺損大小、形狀適當擴大10%設計，寬度一般不超過前臂背部兩側，依布樣在前臂背側以連線為軸畫出切取皮瓣的范圍。根據皮瓣設計，首先切開血管蒂部橈側，游離兩側皮膚，鈍性分離深筋膜，找出骨間背側動脈，確定其走行后，保留寬約1.5cm的筋膜及肌間隔保護血管在移位過程中不被牽拉損傷。然后切開皮瓣兩側緣， 進行銳性分離，但分離期間注意保護皮瓣的完整性。掀起皮瓣的兩側緣 ，用血管鉗阻斷皮瓣近側血管筋膜蒂的血流， 觀察皮瓣血運情況，待確認血運良好后切斷近側血管筋膜蒂。將皮瓣逆行旋轉， 覆蓋手部創面。用全厚皮片修復供區創面。皮瓣的面積為3.0cm×4.5cm～8.0cm×10.0cm，血管蒂長7～10cm，蒂寬1.5～2.0cm。本組5例供區直徑4cm采用中厚皮片移植修復。
1.3術后處理 術后24～48h拔除引流條，將短臂掌側石膏托于腕部功能位固定2w，抗感染、抗血管痙攣藥物等對癥治療，嚴密觀察皮瓣血運。去除石膏外固定后，行主動功能鍛煉，必要時輔以被動鍛煉，術后功能鍛煉須堅持3～6個月。
2 結果
全部17例患者皮瓣存活，其中有2例中間出現水泡，經抬高患肢，脫水及局部理療后病情緩解，術后隨訪3個月～2年手部功能和外形恢復均滿意， 皮瓣臃腫不明顯，感覺亦有部分恢復。
3 討論
前臂逆行島狀皮瓣術是設計帶血管蒂的順行或逆行皮瓣的局部異位術， 其皮瓣成活率高，彈性好， 抗感染能力強， 恢復快， 感覺功能顯著； 手術簡便，不需特殊器械協助，操作便捷，手術成功率高，實用性強； 且皮瓣與手部皮膚質地、色澤較相近， 在臨床以大面積應用，是臨床手部軟組織缺損手術的理想選擇[5，6]。骨間背動脈是發自骨間總動脈的中小動脈，在前臂下段行于指伸總肌、小指伸肌與尺側腕伸肌之間，動脈起點外徑為（1.4±0.2）mm，末端外徑為（0.7±0.1）mm，平均長（13.7±0.8）cm。動脈末端在尺骨莖突上2.5cm水平，與骨間前動脈背側支之間有弧形吻合支相連。該吻合支位置恒定，出現率高，占96.6%，外徑為（0.8±0.1）mm，并有兩條小靜脈伴行[7，8]。
本組術中采用先切皮瓣近段兩側， 在筋膜下尺側伸腕肌與伸指總肌間隔處尋找到骨間背側動脈的皮穿支， 以此向深層解剖至骨間背側動脈。此處動脈較粗并有骨間背側神經伴行， 非常容易辨認和尋找。解剖至蒂部保留皮蒂1.5～2.0cm 及相應的筋膜蒂， 形成包含筋膜和血管在內的寬2.5～3.0cm 的筋膜血管蒂， 皮瓣逆行旋轉后嵌入開放的隧道，同時皮蒂及相應的筋膜蒂組織內能保留較多的交通靜脈， 可以更好的改善皮瓣的血循環。以前臂骨間后動脈為蒂的逆行島狀皮瓣最大的優點是不損傷前臂的主要動脈， 對手的功能和血液供應影響小。
有研究發現[9，10]，皮瓣移植后，前臂背側留有較長的瘢痕，并且在切取皮瓣的過程中，解剖皮瓣近端骨間背血管的發出點時，容易損傷骨間背神經，通過改良皮瓣在骨間背血管暴露段的一條皮支遠端設計皮瓣，將皮瓣在該皮支的遠端段與骨間背血管主干分離，使原本需在前臂近端設計的皮瓣轉向前臂遠端設計，從而減小手術切口及防止損傷骨間背神經。改良型骨間背皮瓣避免了對美學的過多影響及損傷骨間背神經的可能性，而皮瓣成活率高，感覺活動顯著，已廣泛應用于臨床。用前臂骨間背側動脈逆行島狀皮瓣修復手部軟組織缺損具有明顯的優勢， 可作為手術的首選于臨床推廣應用。
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中圖分類號：F830.9 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-0-01
一、人民幣匯率變動影響股票收益率的途徑
1.人民幣升值背景和原因
近些年，我國貿易順差持續擴大，現在已經成為美國第一大貿易順差國家，而且在擴大內需和對外貿易增長等經濟政策的支持下，我國擁有了巨額的外匯儲備。這也正是當前國際社會強烈要求人民幣升值的主要原因。
2.人民幣升值影響股票收益率的途徑
人民幣升值會導致貨幣供給量以及流入股票市場的國際資本不斷增加，從而使得股票價格上漲，影響股票的收益率。而且人民幣升值也會帶動利率發生一定幅度的變化，最終將反映在股票收益率上。
A.人民幣升值間接增加股票需求而影響股價
貨幣升值影響最大的就是國家對外貿易以及國內市場，消除負面影響的最直接辦法就是通過外匯市場大量買入外幣拋售本幣。但實際上這種做法會產生惡性循環，國家外匯儲備短時間內突然膨脹，本幣大量流入市場，股票市場上出現了大量資金觀望，勢必會導致股票價格出現大幅度的波動。此外，國內本幣供給量的增加會直接導致銀行利率的下降，使得更多的資金從銀行流入市場，國內市場短時間內將會出現巨額的投資性資金，從而影響股價不斷的升高。
B.人民幣升值以利率為中介影響股價
戈登模型給出了市場利率與股票價格的關系表達式：
上式中，P——股票價格；D——預期基期每股股息；g——股息年增長率（常數）；r——市場利率；——股票風險報酬率。
從式中可以明確的看出，市場利率與股票價格之間存在反比例關系，也就是說利率的增長會導致股票價格的下降；利率的降低會促使股票價格上升。然而，國內市場利率又與匯率有著一定的聯系，所以就形成了匯率利率股價的傳導模式。
C.人民幣升值對企業財務的影響
匯率的變化對企業財務的影響主要體現在企業信貸能力上，本幣的升值將提升企業信貸能力；而本幣的貶值將導致企業信貸能力下降，企業資產負載表不斷惡化。同時，匯率的變動還會對企業進出口產品的價格有著很大的影響。
二、我國制造業現狀分析
1.我國進出口貿易額與人民幣匯率相關性
長期以來，我國制造業一直以出口依賴性為主，而且人民幣升值對我國的出口貿易產生了較強的抑制作用，但相反又促進了我國進口貿易額的增長。
2.制造業整體及其細分行業個股收益率的統計描述分析
這里我們對制造業整體以及相關行業樣本進行了個股收益率及市場收益率分析，得到了以下具體數據：
從上面的統計表中可以明顯的看出，制造業整體雖然平均收益率較小，但還是能夠保證處于正值，而且細分出來的8個不同行業，相互之間的收益率平均值相差也不大。生物醫藥行業是整個制造業中股票收益率平均值最高的，而電子行業卻不容樂觀，股票收益率平均值在細分出來的8個行業中墊底。
表2向我們提供的是制造業市場收益率的統計情況，從這個表中的數據可知，制造業的A股市場收益率平均值雖然能夠達到正值，但是其數值非常之小。也就是說，制造業整體的市場收益率要遠遠小于股票收益率，企業要想獲得發展資金，保持一定的增長速度，必須要可靠得到股票收益率與市場收益率之間的差額。
三、人民幣匯率機制與外匯市場調控建議
1.對現階段宏觀政策的建議
A.適當控制人民幣匯率波動的頻率與幅度
人民幣匯率的波動與制造業股票收益率的變化在時間上不同步，短時間內匯率的大幅度變化極不利于我國經濟的長期穩定發展。市場經濟條件下一定要重視市場的作用，國家應該逐步放寬對外匯交易主體的約束，讓市場中具有較強實力的企業或者金融機構參與到國家外匯市場中來，通過競爭來提升外匯市場整體抗沖擊能力。
B.加強政府宏觀調控和扶持力度
由于制造業在我國市場經濟中發揮著非常重要的作用，多政府在宏觀調控上應該注重有利于制造業發展的經濟政策，通過區域產業結構的優化，不斷提高我國制造業在國際舞臺上的競爭力。特別是在貸款利率及出口退稅方面，國家要給予更多的政策和資金支持。
2.對我國制造企業的建議
A.加強企業產業升級和自主創新能力
我國的制造業一直以來都屬于勞動密集型產業，產品的科技含量低導致附加值無法有較大的突破。從對制造業整體股票收益率的分析可以看出，制造業想要持續快速發展，最根本的解決方式就是企業產業升級，大力提高自身的自主創新能力，努力從勞動密集型向技術優先性轉變。
B.提高企業應對金融風險能力
提高企業財務管理策略，根據不同匯率選取最合適的計價和結算貨幣，最大程度的降低匯率對企業所造成的影響。根據企業預估的匯率走勢，來提前或者推遲結算，選取最佳時機來規避匯率風險。
參考文獻：
正確的姿勢不但美觀大方，增添自信，還有益健康，尤其是能緩解疼痛。美國“?？怂剐侣劸W”近日最新載文，總結了有助于預防或緩解頭痛、頸部疼痛、腰背痛、關節痛等的多種姿勢。
正確的姿勢應該是完成各項活動時，身體關節沒有不舒適的扭動、彎曲或轉動，身體肌肉不會覺得莫名酸痛。例如發短信時，應該保持上身挺直，將手機立起來，與兩眼同高，且保持平行；枕頭太高也會影響睡姿，睡覺時，頭部應略高于身體，頭與脊椎在一條直線上，還可以在雙腿間放一個小枕頭，有助于防止脊椎和骨盆扭曲；走路時，應該昂首挺胸，避免彎腰駝背，有助于緩解或防止膝關節、髖關節、胸部及頸椎疼痛。坐著時，雙臂要能自然下垂，手指活動自如，后背能舒適地靠在椅背上。
如果身體已經因姿勢不良出現酸痛的現象，可以按照以下幾種方法緩解疼痛。
肩膀痛：“舉手投降”。這個練習很簡單，可以躺在床上或靠在墻邊，肘部彎曲，雙手上舉，呈“投降”的姿勢，保持5～10秒，然后放松，重復3～5次。該動作有助于舒展胸部、雙肩和雙臂，緩解姿勢不良帶來的肌肉緊張。
后背痛：“鯉魚打挺”。俯臥，手臂向前伸，盡量抬高雙臂和雙腿，做類似飛行的姿勢，保持3～10秒，每天練習3～5次，能有效緩解后背酸痛。還可以增加難度，用手腳做類似游泳的劃動動作。
閃了腰，按兩穴
文/呂沛宛
一天，56歲的王先生一邊單手撐腰，一邊痛苦地閉眼咬牙走進了診室。他告訴我，四天前他彎腰挪動一較重的物品，當時腰扭了一下，腰部就轉動不靈活了。他到其他醫院檢查，醫院骨科醫生經過診治，并沒有發現他的骨頭有任何的損傷，于是，骨科醫生給他采取了中藥外敷治療，但是治療效果并不明顯。后來，他聽別人說針灸可以治這種病，就來找我了。通過檢查，我發現他的腰部不能前后左右轉動，隨即針刺其手少陽三焦經外關穴和手太陽小腸經后溪穴。針刺完之后，王先生的腰已經能夠轉動了，行走也不困難了。他一邊贊嘆針灸的神奇療效，一邊后悔自己來晚了，白遭了那么多天的罪。
日常生活中，人們很容易因為搬重物等出現腰部扭傷的情況，如果問題不是太嚴重，完全可以自己在家治療——自己或讓家人用手按摩外關穴、后溪穴各5～10分鐘。外關穴在腕背橫紋上2寸，尺橈骨之間；后溪穴位于小拇指根部尺側，第五指關節后方掌橫紋盡頭赤白交際處。
有人可能會問，腰扭傷了，為啥不按摩腰部，反而按摩腕部、手部穴位呢？這是因為按摩外關穴、后溪穴可以起到解表祛風、活絡止痛的作用，不僅有助于緩解腰扭傷，在一定程度上還可以緩解關節炎、頸椎病。如果按摩以刺激腰部為主，則會進一步加重局部組織的損傷。門診上經常有按摩不當使病情加重的患者來求治。
骨質疏松患者也要運動
文/王永蘭
有一些骨質疏松患者對運動敬而遠之，害怕一不小心就會骨折。但實際上，預防和減輕骨質疏松的方法，恰恰就是鍛煉。骨質疏松患者能做的運動主要包括以下四種：
力量練習 如舉啞鈴，有助于加強肌肉力量，減少骨骼內礦物質的流失。
耐力運動 如慢跑、快走、騎車等，有刺激骨形成和抑制骨吸收的作用，讓骨骼能更合理地支撐身體重量。
1 病例資料
例1患者，男，36歲，因胸悶、心悸、胸部不適2天伴嘔吐1天入院，PE：T36.7℃ P200次／分BP100／60mmHg急性重病容，神清，口唇稍發紺，肺部（－），心界明顯向左擴大，心率200次／分，無雜音，ECG示室性心動過速，心電軸重度左偏，房室分離；血常規：WBC16.4×109／L，RBC5.05×1012／L，HB158g／L，PLT203×109／L，血生化示：AST484U／L，LDH599U／L，BUN38.95mmol／L，CREA206.5μmmol／L，UA793μmmol／L，CK941U／L，CK-MB111U／L，K＋4.05mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主，右側胸漠增厚、粘連；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、重癥心肌炎，2、室性心動過速，3、心源性休克。入院后立即給予上氧、升血壓、利多卡因注射液靜滴，同時給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點滴維持，但室速仍不能控制，也反復同步電復律幾次，仍有室速存在，在嚴密監測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了4天，心率恢復到了56次／分，再過2天心率為80次／分，患者心悸、心慌、胸悶明顯改善，16天后心肌酶、肝腎功能亦恢復正常，休克好轉出院，出院后繼續口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪1年無室速發作，心功能良好。
例2 患者，女，72歲，因胸悶、心悸、頭暈1天入院。PE：T36℃ P172次／分BP100／60mmHg急性病容，神清，煩躁，肺部（-），心界稍左大，心率172／分，律齊，無雜音。腹部（－）。ECG示室性心動過速，房室分離。血常規：WBC5.1×109／L，RBC4.1×1012／L，Hb110g／L，PLT131×109／L血生化示：AST50U／L，LDH120U／L，BUN7.8mmol／L，CREA112μmmol／L，UA334μmmol／L，CK24U／L，CK-MB20U／L，K＋3.86mmol／L；胸片示：心臟體積輕度增大；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、特發性室性心動過速，2、急性上呼吸道感染，入院后立即給予上氧、利多卡因注射液靜滴，同時給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點滴維持，室速未消失，在嚴密監測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了3天，心率恢復到了80次／分，再過2天心率為78次／分，患者心悸、胸悶、頭暈明顯改善，繼續住院1周后出院，出院后繼續口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪3月無室速發作，心功能良好。
例3 患者，男，75歲，因反復心悸3年胸痛3天于2007-9-17入院。有高血壓病史10余年。體檢：BP160 89mmHg，神清，高枕臥位，雙肺叩清音，雙肺可聞及廣泛濕羅音，心界向左擴大，心率140次／分，律不規則，無雜音，ECG示快速型房顫，低電壓，急性正后壁心肌梗死，不完全性右束支傳導阻滯，血常規：WBC11.2×109／L，RBC4.05×1012／L，HB138g／L，PLT189×109／L，血生化示：AST342U／L，LDH345U／L，BUN6.8mmol／L，CREA107μmmol／L，UA410μmmol／L，CK556U／L，CK-MB114U／L，K4.12mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主；心臟B超示：左室前壁、下壁運動減低，左室擴大；診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性后壁心肌梗死，2、高血壓??；入院后給溶栓、糾正心衰治療，1天后胸痛、心衰有所改善，但反復出現陣發性室速，給胺碘酮150mg靜注，并給維持，但室速仍存在，給倍他樂克50mg/d口服，室速減少，3天后無室速發生，心率58～68次/分，改胺碘酮口服0.2g/d，倍他樂克增至100mg/d，覺病情好轉出院，出院后繼續口服藥，隨訪3個月無室速發生。
2 討論
胺碘酮為一類同時具有阻滯非活動期鈉通道、鉀通道和鈣通道以及非競爭性抑制α和β受體的作用，即它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，與此同時，它還有抗缺血作用機制[1]。因此胺碘酮具有減少折返及觸發活動的形成，降低自律性。β受體阻滯劑對抗交感神經過多興奮，對急性心梗后早期和晚期室性心律失常的治療為適應證；β受體阻滯劑能有效地治療合并或不合并心功能不全患者的室性心律失常；所有長QT綜合征合并的室性心律失常、兒茶酚胺敏感性室速和右室特發性室速均為β受體阻滯劑的I類適應證；當室性心律失常患者沒有達到植入ICD標準時，β受體阻滯劑是一線治療；當室性心律失?；颊咭阎踩肓薎CD時，β受體阻滯劑仍是ICD重要的輔助治療。而室速的首選治療為安置埋藏式心臟復律除顫器（ICD），但是在病人經濟條件不允許情況下或心肌炎急性期、瓣膜病引起的室速，是不可取的。合理的藥物治療就很有必要，在大劑量胺碘酮仍未能滿意控制時，可選用β受體阻滯劑與之聯合應用，胺碘酮主要通過阻止鉀通道而延緩復極，發揮抗心律失常作用，聯合β受體阻滯劑，使β受體被阻滯后，心肌細胞膜穩定作用及抗兒茶酚胺作用增強，可提高室顫的閾值，減少或阻止惡性室性心律失常的發生，從而起到協同抗心律失常的效果[2]。胺碘酮與β受體阻滯劑可協同抗心律失常作用，增高室顫閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，長期應用可減輕心力衰竭且改善預后降低死亡率。本文在大劑量胺碘酮基礎上聯合應用倍他樂克口服治療頑固性室速，結果顯示聯合應用可增強抗心律失常作用，快速而有效控制頑固性室速，未見嚴重副作用。β受體阻滯劑應從小劑量開始，如無低血壓、嚴重心力衰竭等，可逐漸增加口服劑量，要注意血壓、心率和心功能的變化，觀察有否心動過緩、監測Q-Tc間期不大于0.55s。兩藥合用最常見的副作用有竇性心動過緩或房室傳導阻滯，應注意調節兩藥劑量。這類病人應安置在監護病房，留有靜脈通道，積極準備除顫儀、搶救藥品、搶救器材等備用，很多病人有恐懼心理，要及時予心理疏導配合治療。
2、流水不因石而阻，友誼不因遠而疏！
3、小舟橫截春江，臥看翠壁紅樓起。……念故人老大，風流未減，空回首，煙波里。推枕惘然不見，但空江、月明千里。料多情夢里，端來見我，也參差是。
4、人之相識，貴在相知，人之相知，貴在知心。
5、海內存知已，天涯若比鄰。
6、天下快意之事莫若友，快友之事莫若談。
7、朋友就好象是你生命中的水，沒有他（她）你就無法生存；就好象你生命中的空氣，沒有他，你就無法呼吸！
8、君有奇才我不貧。
9、小鳥需要美麗的羽毛襯托。
10、莫愁前路無知已，天下誰人不識君。
11、以文常會友，唯德自成鄰。
12、相知無遠近，萬里尚為鄰。
13、長憶別時，景疏樓上，明月如水。美酒清歌，留連不住，月隨人千里。別來三度，孤光又滿，冷落共誰同醉？卷珠簾，凄然顧影，（）共伊到明無寐。
14、人生沒有朋友，猶如生活沒有了太陽。
15、少年樂新知，衰暮思故友。他時一醉畫堂前。莫忘故人憔悴、老江邊。
16、同是天涯淪落人，相逢何必曾相識。