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1資料與方法

1．1一般資料

采集我院2010年2月—2011年9月期間住院腦梗死病人598例，采用簡易智力狀態檢查表排除有認知障礙的病人，再通過應用抑郁自評量表（SDS）［2］進行評分，篩選確診患有抑郁情緒的病人180例，均經過臨床有效體征與CT確診，全部入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標準［3］（多臟器功能損害、昏迷、聽力或意識障礙、生命體征不穩定等病人除外）。隨機分為干預組和對照組各90例，干預組中男50例，女40例，年齡81．2歲±4．1歲；對照組中男52例，女38例，年齡79．4歲±5．0歲。

1．2方法

所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發病及合并癥的對癥和支持治療。對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上于腦梗死發病后第3天進行早期心理護理干預，包括提供基本信息、傾聽、暗示、安慰、鼓勵、幫助釋放情懷等心理干預措施，具體方法如下：①群體心理干預，在病人床邊采用小講課方式指導剛畢業或新入職護士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內容還可以包括疾病的轉歸、治療措施及自我護理等知識，邊講課邊聯系病人實際情況，并肯定該病人的可康復程度；表面目的是指導護士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒開口，但聽完小講課后絕大多數會受鼓舞，有意識嘗試參與各項相關康復治療。②個體心理干預，根據測評結果以及產生抑郁的原因進行針對性心理干預，如有目的、有效地溝通及引導，讓病人明白主動參與康復鍛煉是恢復肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂的病人也可播放其愛好的樂曲，暫時忘卻負性情緒，效果好的還能重新喚起對生活的夢想。④宣傳家庭和社會給予支持，爭取家屬的配合，充分利用家庭和社會的支持和幫助［4，5］，讓病人感受到關注與關愛的同時，明白自己也有為他人而活著的義務。⑤嚴防自殺，自殺觀念與行為是抑郁病人最危險的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采取24h看護及時發現問題，適當口服抗抑郁劑治療，激勵病人的求生欲望等有效措施。結果分別于1周及3周后進行療效比較并詳細記錄。

1．3療效判斷標準

顯效：病人精神狀態明顯改善，行心理干預后的SDS標準分下降＞6分；有效：病人精神狀態有所改善，干預后SDS標準分下降3分～6分。無效：病人精神狀態改善不明顯或加重，干預后SDS標準分下降＜3分。總有效是顯效和有效之和。1．4統計學方法采用SPSS11．5軟件進行統計學處理。

2結果

1周后進行SDS療效評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；3周后進行SDS療效評分比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

3討論

3．1腦梗死并發抑郁情緒的機制及因素

腦梗死后由于中樞神經元的損傷，影響了神經通路，導致代償性的受體水平不能上調而產生抑郁；炎癥細胞因子過度分泌導致腦內去甲腎上腺素和5－羥色胺系統功能障礙而引發抑郁；左側大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發生率更高［6］。突發腦梗死給病人帶來自尊障礙、孤獨心理、經濟生活負擔及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發抑郁情緒的發生［7］。

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1 臨床資料

本組100例均為我院住院病人，其中男54例，女46例;年齡35歲～80歲，平均68歲;入院時意識障礙10例，一側肢體偏癱70例，失語10例，所有病人入院后均經ct掃描證實有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理 急性腦梗死起病急，多在無其他前驅癥狀時發生。多數病人在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發病，被發現后不能說話、一側肢體偏癱或失語等[1]。本組病例中有70例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜10例，3例出現會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。病人和家屬都很難接受眼前的現實，病人發生偏癱后出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現為不思飲食、失眠、便秘等。護士主動介紹醫院環境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯系各項檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院，根據病人接受能力與之探討疾病的病因、危險因素，使病人了解相關疾病知識。向病人說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1 d或2 d腦水腫達到高峰[2]，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，還有繼續發生梗死的可能，使病人積極配合治療。從生活上主動關心、體貼病人，對失語或言語不清者可讓其用文字交流;對梗塞較重出現意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護，使病人感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理狀態，愉快地接受治療。

2.2 安全護理 對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。

2.3 嚴密注意病情變化 因急性腦梗死病人病情多數危重，應密切觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發現病人一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能。本組病例中出現4例腦疝，死亡1例。一旦出現腦疝應立即給予20%甘露醇250 ml快速靜脈輸入，要求在30 min內輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全[3]，應進行24 h連續心電、血壓、血氧飽和度監測。如病人血壓>170/95 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa),呼吸急促，脈搏>100/min時，應及時報告醫生處理。若平時意識清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗死，必須加強監護，經常巡視病房，并做好應急措施。

2.4 并發癥的預防及護理

2.4.1 預防肺部感染 急性腦梗死大多數發生在中老年人，本組病例中>60歲80例。老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。本組病例就有10例發生肺部感染。一旦發生感染后，痰液增多。對意識清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時盡早取半坐臥位。對昏迷病人，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時，給予霧化吸入，4 h 1次。對于出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對于意識障礙者，應采用管飼飲食，每次200 ml～300 ml，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2 預防便秘 急性腦梗死病人由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，易發生便秘，而便秘病人用力排便可使顱內壓升高，進一步加重病情。入院1周后，大部分病人出現便秘。因此要及早預防，首先讓病人養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為病人營造一個排便的環境，注意用屏風遮擋，并教會病人如何用力。平時還要教會病人按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600 ml，以免加重病情。本組病人通過以上預防護理基本上無便秘發生。

2.4.3 預防泌尿系感染 鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的病人行留置導尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500 ml加慶大霉素8×104 u進行膀胱沖洗，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.4 預防壓瘡 腦血管病所致偏癱病人如果不采取預防措施，在20 h內即可發生壓瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止壓瘡發生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;建立床頭翻身術，1 h～2 h為病人翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的病人，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環。由于護理得當，本組100例無一例發生壓瘡。

2.5 加強肢體和語言功能鍛煉 急性腦梗死病人發生肢體偏癱的人數較多，本組病例中就有 70例發生偏癱，失語或語言不清10例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響病人的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因此，肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使病人恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮[4]，因此，康復應及早進行，越早進行肢體功能恢復越好。當病人生命征穩定、意識清醒、神經系統癥狀不再惡化48 h后，就應著手進行康復。首先對病人進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。具體做法是：語言障礙者從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練，促進語言功能的恢復。預防肢體功能障礙的發生：4 h做1次肢體被動運動和按摩，每次20 min，幫助病人做關節伸展、內旋、外展等活動，活動關節由大到小，幅度由小到大，每個動作重復5次～7次，防止肌肉萎縮和關節攣縮，將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著病人病情好轉，能坐穩后要及時進行站立行走鍛煉，指導病人站立平衡訓練：雙手扶桿站立單手扶桿站立不扶桿站立達到三級平衡[5]。行走訓練：指導病人先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

2.6 飲食及出院指導 注意做好病人出院后的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。力勸病人戒除煙酒等不良嗜好[6,7]。建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。另外，要按時用藥，繼續堅持功能鍛煉。病人出院后進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高病人的生活質量，早日回歸社會。

【參考文獻】

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[2] 鄺賀齡.內科急癥治療學[m].第3版.上海：上海科學技術出版社，1998：337.

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[4] 鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復護理中的應用[j].實用護理雜志,1999,15(7):25.

篇（3）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損[1]。腦梗死病人往往發病急、病情變化快，部分危重患者意識不清、昏迷甚至死亡，對護理工作要求較高，既要切實做好各項生活護理，及早發現病情變化，還要配合醫生用藥，進行心理護理、康復護理，給護理工作帶來巨大的挑戰。我們對2013年3月～ 2014年3月收治的200例初發腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下

1．一般資料及方法

1.1一般資料200例患者中，男127例，女73例；年齡42～77歲，平均60.9歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診。

1.2護理 （1）密切監護：密切觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、出入量的變化，必須加強監護，經常巡視患者，并做好應急措施。如患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮腦疝的可能，立即報告醫生遵醫囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內輸完。（2）用藥護理：溶栓前讓患者平臥，耐心講解有關溶栓的注意事項，頭部抬高15～30°，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等，密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，保證血壓控制在適宜范圍；溶栓時，藥物必須溶解后立即使用，以免失效，注意所用藥物的滴速，監測凝血酶原時間，同時遵醫囑應用改善循環、腦細胞活化劑等藥物。（3）心理護理：心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心[2]，激勵病人配合治療。腦梗死病人發生偏癱等功能障礙、心理難以接受，加上生活不能自理，往往陷入絕望、抑郁狀態中。通過言語疏導、愛心看護與照料，使患者樹立戰勝疾病的信心。（4）并發癥護理：昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染，應將其頭偏向一側，定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管；偏癱患者長時間臥床易發生褥瘡，護理人員要加強皮膚護理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施；對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間要進行膀胱沖洗，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，每日更換引流袋1次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染；出血是溶栓治療最常見、最危險的并發癥。在用藥過程中、用藥后要加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發生頭痛、嘔吐、脈搏慢，呼吸慢而深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現活動障礙等，提示并發腦出血可能，應立即報告醫生處理。（5）康復護理：康復護理的目標是最終使患者復行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好，神經學癥狀不再發展后48小時即可進行康復訓練。

1.3療效評定標準治愈：肌力恢復Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數無變化，肌力仍為0級。

2.結果本組200例患者，115例患者治愈，62例患者顯效，20例無效，3例死亡，有效率88.5%。

3.討論

腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥[3]。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[4]。如何在護理過程中及時發現病情變化，切實做好各項生活護理、心理護理，降低感染的發生率，完成用藥及康復護理，是一項長期艱難的工作。我們總結，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關鍵，護士在溶栓前后應做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件，在溶栓用藥期間積極配合醫生，遵醫囑用藥，注意不同藥物的用量及滴速，有針對性地采取護理干預措施強化心理護理可起到事半功倍的作用，可提高腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質量。綜上所述，密切觀察病情，加強監護，完善心理護理，嚴格執行用藥護理，進行預防并發癥護理等措施對腦梗死患者的康復有極其重要的意義，值得臨床護理人員應用、推廣。

【參考文獻】

[1]賈建平，神經病學.第6版.人民衛生出版社，2010:175.

篇（4）

結果：通過給予患者有效的整體護理，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復，效果滿意。

結論：整體護理策略能促進腦梗死患者身心的康復，提高了患者生活質量，為患者早日重返社會縮短了時間。

關鍵詞：腦梗死患者整體護理康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0267-01

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化等原因導致動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，又稱為動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死[1]。此病好發于60歲以上的老年人，我們選擇2011年8月～2012年8月我醫院收治的72例腦梗死患者為觀察對象，采取整體護理策略配合醫生治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組72例腦梗死患者均為2011年8月～2012年8月我醫院收治的病人，其中男性42例，女性30例，年齡43-78歲。所有患者經頭顱CT或MRI檢查證實，全部符合腦梗死診斷標準。

1.2方法。

1.2.1心理護理腦梗死患者疾病起病急，患者在短時間內從一個健康人變成一個殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復過程，其心理創傷遠大于機體創傷，易致患者產生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們在工作中，要善于應用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導患者表達自己對診斷、治療、護理從及疾病預后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態度去面對疾病。指導患者保持良好心理狀態，是保證康復的基礎。不同心理狀態對疾病的預后和康復效果會有不同的影響[2]。我們要隨時掌握患者的心理變化，根據患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細致觀察，盡快解除患者抑郁的心理，預防患者自殺。

1.2.2生活護理腦梗死急性期患者應絕對臥床休息，清醒患者取平臥位以利腦部血液供應；對有意識障礙的患者應采取側臥位，并將頭部抬高。頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢使腦血流量減少。給予患者以安靜整潔的修養環境，病室環境應舒適、空氣新鮮、流通，適宜的溫度和濕度，減少聲、光的刺激，保證患者休息。鼓勵能吞咽的患者進食，飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量糖類、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒煙酒。

1.2.3安全護理意識障礙和躁動不安的腦梗死患者，床鋪應加護欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷患者應酎情選擇適當的漱口液做好口腔護理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側緩慢喂入；必要時鼻飼流質，并按鼻飼要求做好相關護理。對步行困難、步態不穩等運動障礙的患者，應注意其活動時的安全保護，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛生間等患者活動的場所均應設置扶手；病人如廁、沐浴、外出時需有人陪護。臥床患者協助完成生活護理，保持床單位整潔和皮膚清潔，預防壓瘡的發生。大小便失禁的患者，應用溫水擦洗臀部、肛周和會皮膚，更換干凈衣服和被褥，必要時灑膚疾散類粉劑或涂油膏以保護局部皮膚黏膜，防止出現濕疹和破損；對尿失禁的男患者可考慮使用體外導尿，如用接尿套連接引流袋等；留置導尿管的病人，應每日更換引流袋，接頭處要避免反復打開，以免造成逆行感染。

1.2.4功能訓練指導及護理對于腦梗死的患者來說，只要病情允許，要盡早指導和鼓勵患者進行主動康復功能訓練。訓練動作由小到大，由少到多，由簡單到復雜，并配合日常生活練習，如梳頭、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直致扶持下行走或獨立行走。主動運動是提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥和改善全身健康的有效方法[3]。隨著病情的好轉，肌力的恢復，要對患者進行坐、站、走的訓練。訓練前，首先讓病人充分認識步行的艱難，避免精神緊張而發生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現體相障礙，更應該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習仰臥起坐，練習左右翻身，練習上下肢的肌力，逐漸練習坐起、坐穩應讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進行起立訓練。開始邁步時，力爭動作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當患者邁步時，助手協助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習起來，就像真的會走路一樣，增加了訓練信心，能提高訓練的效果。經過坐到站立，站立到行走三個階段的練習，能平穩的走好平路后，即開始上下臺階的練習，上下臺階有一定危險性，要注意加強保護。步行康復是獨立生活的重要步驟，自理個人生活的關鍵，也是康復進程的一個躍進。在進行步行訓練時，切不可忽視上肢功能的練習，上肢活動特別是手的精細活動的恢復慢于下肢，病人因此會喪失信心，應多加鼓勵。

2結果

通過給予患者有效的整體護理措施，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復，提高了患者生活質量，患者對護理工作滿意度高。

3討論

腦梗死患者多在安靜狀態下發病，如晨起時發現半身不遂，癥狀和體征多在數小時至1～2天達高峰。患者一般意識清楚，但當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴重，可出現意識障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。近年來，腦梗死患者國內發病率呈上升趨勢，嚴重影響了中老年人的生活質量。幫助腦梗死患者康復是護理的重要課題，我們通過對72例腦梗死患者的實施整體護理策略，最大限度地恢復其生活和自理能力，為患者早日重返社會縮短了時間。

參考文獻

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腦梗死是指腦部血液障礙、缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病,是腦血管常見病,約占75%。腦梗死高發病率(150/10萬)、高死亡率(120/10萬)、高致殘率(75%),已成為嚴重危害人民健康的疾病。而腦梗死患病急,出現相應的神經系統癥狀,多留有不同程度的功能障礙,如偏癱、失語、吞咽困難等,影響病人的生活質量,給社會、家庭帶來沉重的負擔[1]。隨著康復醫學的發展,腦梗死偏癱患者康復護理的介入,降低了致殘率,使病人回歸家庭、社會取得了良好的效果。本文就近年來腦梗死偏癱的康復護理進展綜述如下。

1腦梗死康復護理的理論

腦梗死康復護理是在康復護理學的指導下,為了康復目的,研究有關功能障礙的護理預防方法、評定和處理(協助治療、訓練的護理措施),是護理學的第四方面,與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理[2]。康復的目標是運用醫藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認知和社交等方面恢復到最佳狀態[3],使其活動能力達到盡可能高的水平,最終能重返社會。

2腦梗死康復護理的機理

康復護理是以護理學、康復醫學為理論基礎,涉及的范圍很廣,其中尤以生物物理學、神經生理學、生物力學和運動力學更為重要,而康復治療護理的基礎是腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[4]。主要是腦內軸突側技長芽和潛在突觸的應用,周圍組織的代償,在條件適宜時部分神經元可以再生,通過反復訓練,即為外周一種刺激和感覺反饋,促進中樞神經系統功能和幫助個體適應環境和生存,從而達到恢復功能的目標[5,6],這是藥物所不能達到的。醫學上把這種治療過程稱之為“重建”。康復護理在這“重建”過程中起著極其重要的作用。

3腦梗死康復護理的時機

早期康復護理介入,腦梗死偏癱患者的恢復應以能否建立隨意和協調的正常運動模式為標準。要起到隨意和協調的正常運動,單靠藥物治療是不夠的,必須要早期康復護理的介入。早期康復護理主張患者在腦梗死治療只要生命體征穩定,神經系統不再惡化,48h后即可進行康復[7]。賴程謀[8]觀察160例腦梗死患者認為,在藥物治療基礎上,病情穩定患者發病后只要神志清楚、生命體征穩定、神經系統體征48h不再進展即開始康復,最快發病當天,最遲病后6d,平均3d,總有效率達到95%。王玉龍等[9]研究認為,急性腦梗死后早期康復治療,頭3個月恢復最快,6個月后基本停止,在發病后3個月以內進行康復,能使患者肢體功能恢復進度加快。梁光霞等[10]研究表明,對于腦梗死患者,康復介入越早,患者的功能恢復和整體療效就越好。超早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復,有效地調動腦組織殘余細胞的功能,使在正常的情況下,沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能,進而使機體重新組織和再生,減少殘疾程度,提高生存質量。早期康復護理介入,可促進功能恢復,可極大地減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等,這一點是沒有任何藥物可代替的。對腦梗死患者預后有重要的意義。

4腦梗死偏癱的康復護理

4.1 心理康復護理 由于腦梗死偏癱患者在短時間內從健康變成疾病狀態,生活上不能自理,給家庭帶來經濟上的沉重負擔,常伴有心理障礙,特別是抑郁及焦慮,嚴重地影響了患者疾病的康復及生存質量[11]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能,營養狀態及治療的有效性[12]。因此,心理康復護理顯得更為重要。護理人員應加強與患者的溝通,及時調整患者不良的心理狀態,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,將心理康復護理貫穿在治療的始終,以心理康復促進機能康復;在康復治療階段,患者常因肢體功能缺失,而又急于求成,產生失望、悲觀、抑郁心理。護理人員應耐心細致講解,爭取家屬配合,從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[13]應用情志護理配合穴位按摩對腦梗死后抑郁患者進行心理康復護理為干預組,與采用常規心理護理對照組進行觀察比較,結果顯示干預組在心理狀態、日常生活能力、生存質量方面的發送均優于對照組。表明情志護理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態,從而提高其生活質量。

4.2 分期康復護理 腦梗死偏癱患者進行康復分期護理能夠預防關節攣縮、關節疼痛等廢用綜合征,防止二次性損害,促進患側功能的改善。因此,分期康復護理可以降低腦梗死患者的致殘率,提高患者的生活質量[14]。腦梗死康復的分期從康復的角度劃分,可分為5期:即臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復期[15-18]。

4.2.1 臥床期(1~3天) 即發病到相對穩定期,主要是保持良肢位,從第1天起護理人員就應使患者保持良肢位,防止關節攣縮變形,同時進行適度短時間及簡單的各關節被動運動,做好基礎護理,避免心肺功能的損害,預防各種并發癥的發生,盡量縮短臥床期。

4.2.2 坐位期 當患者病情及生命體征穩定之后,盡早進行坐位期訓練。內容包括:康復基礎訓練、坐位維持訓練、床上轉移訓練、日常生活能力訓練等,指導幫助掌握日常生活技能,如進食、穿脫衣服、洗臉、刷牙和進行自主大小便等訓練。

4.2.3 離床期(5~15天) 患者坐位能維持30min以上就可以進行離床期康復訓練,包括基礎訓練、站立動作訓練、平衡訓練、日常生活能力訓練及轉移訓練。護理人員指導患者注意安全保護,避免過度疲勞。并給予患者精神上的鼓勵,樹立信心。

4.2.4 步行期(8~21天) 患者獨立站立30min并有移動能力時即可進行步行訓練,這是偏癱患者進行運動功能訓練中最重要的一項訓練。內容包括:平行杠內步行訓練、扶拐步行訓練和獨立步行訓練,護理人員要給予保護及協助,逐漸增加難度,注意提醒患者的姿態。

4.2.5 恢復期(18~45天) 患者在獨立行走50m的基礎上進行室外步行。內容包括:上下樓梯訓練、斜坡行走訓練等,此期還要配合肌力強力訓練和ADL訓練等。

4.3 偏癱肢體的康復護理 患者除了進行康復訓練外,偏癱肢體的康復護理應保持功能位置、預防關節畸形。腦梗死患者病情穩定入院24小時即開始做被動運動[19],被動活動可以通過按摩患肢實施,護理人員對患肢進行按摩,有利于改變血液循環,疏通筋絡,消除腫脹,防止關節攣縮、肌肉萎縮和促進主動運動,有很重要的意義,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培訓患者家屬協助完成[20]。另外,頭針、針灸、中藥燙洗結合現代康復護理技術對腦梗死偏癱患者的康復也有很好的療效。李小軍[21]對135例腦梗死偏癱患者隨機分為頭針康復組、康復組、頭針組采用簡式FuglMeyer評分、Barthel指數、神經缺損程度進行評分,作為評定標準進行比較,結果顯示頭針康復組的愈顯率、總有效率均高于康復組和頭針組(P

4.4 腦梗死偏癱患者早期康復的循證護理 鐘美容等[23]運用循證護理思維方法,探討腦梗死病人早期康復護理策略。30例腦梗死偏癱患者病人分為循證和對照組,循證組運用再學習方法(MRP)進行訓練,對照組采用常規康復訓練程序,觀察兩組病人康復效果。結果顯示循證組簡化FuglMeye運動量表(FMA)評分與康復訓練前比較,有統計學意義,其中下肢功能改善最為明顯,兩組比較具有統計學意義(P

4.5 腦梗死單元和康復護理 建立腦梗死單元病房,針對急性期腦梗死病人住院期間進行組織化、系統化管理。為病人提供快速準確的診斷評估和給予有效安全的個體化治療。梗塞單元是已被證實能有效改善梗塞患者預后的措施[24]。康復護理是梗塞單病中重要的一環。劉鳳英等[6]通過對120例腦梗死病人的觀察研究,揭示了梗塞單元的優越性:①多元治療模式、標準化治療、多學科合作、早期康復介入治療是梗塞單元模式的關鍵,也是區別普通病房方式的不同點;②梗塞單元組住院時間明顯縮短,降低醫療費用;③梗塞單元組并發癥明顯降低;④梗塞單元體現了人文關系,以人為本,醫護人員能密切關注病人的癥狀、體征及感性問題,有利于護患溝通,提高病人及家屬滿意度;⑤梗塞單元小組會議,除了評價病人病情和確定護理方案外,一個重要內容介紹腦血管病最新進展,增加醫護人員對腦梗塞知識的理解,因此有利于醫護人員的繼續教育和知識更新。

5小結

近年來,腦梗死的高發病率和高致殘率已成為當今嚴重威脅中老年人健康的疾病之一。隨著醫療技術的進步,腦梗死的病死率有所下降,但病后運動功能障礙最為常見,而偏癱是腦梗死患者致殘的主要原因[25]。腦梗死后偏癱致殘后必將嚴重影響病人的生活質量,給家庭和社會帶來沉重的負擔。怎樣最大限度地減少或降低致殘率已成為當今醫護界關注探討的重點課題之一。腦梗死偏癱患者的康復護理,采用分期康復護理,栓塞單元循證康復護理,肢體功能障礙早期康復護理,個體化、規范化、科學化康復訓練,均有利于病人從心理、生理、功能達到最大限度地全面恢復,有效地預防并發癥,降低致殘率,減輕經濟負擔,為病人的早日回歸家庭、回歸社會奠定良好基礎。

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篇（6）

腦梗死是嚴重危害人類生命與健康的常見病，也是導致中老年人殘疾、死亡的主要原因[1]。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[2]。有效的護理措施如嚴格飲食管理，規律服藥，科學鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發癥的發生。我科自2009年6月～2012年5月共收治腦梗死合并糖尿病病人56例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將腦梗死合并糖尿病病人的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 腦梗死合并糖尿病56例，男34例，女22例，年齡54～76歲，平均66歲，其中腦血栓形成32例，腔隙性梗死21例，腦栓塞3例。意識模糊12例，神志清楚44例，肢體無癱瘓18例，單癱8例，偏癱30例。

1.2 診斷標準 根據WH01997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，其中入院后被首次確認糖尿病者30例。所有患者經CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，所有患者空腹血糖在7.6～18mmol/L之間。

1.3 療效判定和預后按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床療效判定標準進行評定[3]。對患者進行早期積極治療和綜合護理，發病3個月后判定療效。結果為治愈16例，顯效22例，好轉12例，無變化6例。

2 護理措施

2.1 指導用藥

定時檢測血糖，及時調整藥物劑量，掌握各種胰島素的使用特點、注射部位、注射時間及注意事項等。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。切不可隨意增加降糖藥量。指導患者掌握正確的藥物服用方法：如磺脲類藥物應于飯前20～30分服用。雙胍類藥物應于飯后20～30分服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑則在進餐時與第一口飯同時嚼服，應指導注射胰島素的患者掌握自我注射技術。

2.2 飲食護理

飲食治療是糖尿病病人治療的基本措施，腦梗死病人大多臥床，運動量相對較少，需減少總熱量的攝入，定時定量供給食物，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。部分腦梗死病人長期臥床，易造成排便困難及便秘。應給予低脂、低鹽、低糖、富含維生素及膳食纖維、適量蛋白質飲食。輕度吞咽困難者宜選糊狀飲食，避免進食湯類或干硬食物，進餐速度不宜加快。對伴有意識障礙及吞咽困難者要及早留置胃管，鼻飼流質飲食，保障供給所需熱量，以調整代謝紊亂，控制病情。

2.3 康復訓練

適量運動不僅能減肥，還能提高機體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強心肺功能，延長或避免各種并發癥。應保持每日運動時間及運動量基本不變，盡量安排在餐后1～2h進行運動，如散步、慢跑、做操等，因此時人體血糖較高不易發生低血糖。一般不宜在空腹時運動，如確有清晨鍛煉的習慣，也應在運動前適當進食。

2.4 定期監測血糖

要定期監測血糖，尤其是應用胰島素和服用長效磺脲類藥物患者，防止低血糖反應發生。可每日用血糖儀監測指端末梢血糖水平，每日4次（早晨空腹，早、中、晚餐后2h監測）。低血糖一旦出現應立即治療，可進食少量甜食或含糖飲料，必要時給予靜脈注射50%葡萄糖靜脈注射，直至血糖平穩后停止。

2.5 加強基礎護理由于病人多數臥床，肢體活動障礙及大小便失禁，血糖高，容易發生感染。做好皮膚、口腔護理，保持床單清潔、平整，2 h翻身、叩背1次，不能自行咳嗽排痰時給予機械吸痰。留置尿管者會陰擦洗每天2次；清醒者可進行肢體的主體運動，以促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成和防止糖尿病足的發生。

2.6 做好出院宣教工作。

加強對糖尿病患者的健康教育，改善患者糖尿病的“無知”狀態，指導病人堅持飲食控制、適當運動、按時吃藥，定時進行血糖、血壓監測，控制體重，嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂，以預防腦梗死的再次發生。

3 討論

腦梗死合并糖尿病是嚴重危害人類身體健康，影響人類生活質量的慢性病。做好患者的護理工作，幫助患者盡快恢復健康，回歸社會、家庭意義重大。腦梗死合并糖尿病且血糖明顯增高者，多數梗死范圍較大或多發，且較無糖尿病患者癥狀重、恢復慢、預后差。糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血漿內某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成內皮細胞損傷，致血小板功能亢進，血管舒縮功能失調，血流動力學異常，使血液高粘、高凝、高滯，加之糖尿病長時間伴有微血管病變及循環障礙，增加了腦梗死的風險。腦梗死的愈后和康復不僅取決于及時的診斷治療，而且很大程度上與施行得當的護理措施有關[4-5]。有效的護理措施如嚴格飲食管理，規律服藥，科學鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發癥的發生。

本組患者經過護理人員的精心護理，肢體活動功能和語言功能均有不同程度的改善甚至恢復。通過綜合護理干預減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調動自身潛能，為改善患者獨立生活的能力、回歸 社會 創造條件。采取以上積極有效的護理干預，對降低患者的傷殘率和提高其生活質量具有重要的意義。

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篇（7）

選取2011年1月至2012年12月在我院治療護理的57名老年腦梗死病伴睡眠障礙患者，其中男性患者36例，女性患者21例；患者年齡48～82歲，患者的平均年齡為60.8歲。其中伴左側偏癱者24例，伴右側偏癱者19例。患者住院時間為10～28d，平均住院時間14d。57例病人的肢體肌力都在1～4級。

1.2護理方法

1.2.1腦梗死疾病患者的日常護理

針對腦梗死患者，如果患者無意識障礙，可在發病后第2天或病情穩定后的7~10天采取早期的康復護理措施。患者選擇，每1~2h翻身1次，配合功能鍛煉運動，上下肢體所有關節的內旋、外展、屈伸，每組動作均做50~100次，在根據患者的病情逐次增多，每天做2~3次。本文的57例患者無褥瘡的發生，也無肌肉萎縮或關節攣縮等并發癥的出現。對于患側肢肢的擺放要求，使用健側臥位時，患者肩胛骨應處前伸位位置，患者患側的肘關節要伸直，掌心要向健側。采取仰臥位時，患者胛骨應處于前伸位，而且患側的上肢也墊枕。患者下肢正確的擺放可防止患者髖關節的內收、內旋。該護理措施都能為患者康復打下基礎。對患者進行按摩時，按摩順序應該從遠心端到近心端，力道應該先輕后重，由慢而快，由淺至深。每日按摩2次，每次按摩20分鐘。對于腦梗死病人，按摩區域應為上肢應該從手指道前臂和肩關節周圍區域，下肢應從患者的腳趾到小腿再到大腿，患者的髖關節周圍輕緩按摩。通過對患者進行按摩，發現有42例患者反映感覺舒適滿意，15例患者也反映良好。

1.2.2腦梗死疾病患者的心理護理

腦梗死疾病患者面臨了巨大的心理壓力。因此，進行康復護理要針對患者的不同心理狀態，創造整潔良好的睡眠環境，給予相應的心理護理。患者睡眠環境也影響著患者的睡覺質量。患者面對陌生的病房環境，生活習慣隨之改變，再加上身體狀況不適等因素，會使患者喪失安全感，進而產生焦慮、緊張的情緒。另外，患者對疾病康復狀況的擔心，檢查治療活動對患者身心的影響，都會加重患者的精神負擔，嚴重影響腦梗死疾病患者的恢復。這時，護理人員應為患者切實做好生活護理工作，對患者進行語言安慰，做到關心體貼，增強護患勾通，讓患者增加對護理人員的信任。進而了解腦梗死疾病患者的需要和情緒變化，和時采取相應的心理干預措施，鼓勵患者樹立勇敢戰勝疾病的信心，消除患者的焦慮和抑郁心理。

2結果

進行干預前，57例患者中，失眠癥患者49例（86.0%）中，輕度失眠27例，占47.4%；嚴重失眠22例，占38.6%。干預后，57例患者中，失眠癥患者9例（15.8%），輕度失眠6例，占10.5%；嚴重失眠3例，占5.3%。說明護理干預效果良好。進行問卷調查之后發現，影響睡眠質量的主要因素環境因素，為27例；其次是心理因素，為16例；而疾病本身的影響，為14例。

篇（8）

【中國分類號】 R92【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0489-01

【Abstract】 Objective: Analysis of the progression of cerebral infarction complicated by pulmonary infection, and to explore the best care interventions. Methods: 75 cases from March 2011 to February 2012 in our hospital in patients with cerebral infarction complicated by pulmonary infection, according to the individual circumstances of individual patients appropriate and timely psychological counseling necessary for routine care, nutrition support and airway management. Results: 75 cases of patients with cerebral infarction complicated by pulmonary infection length of stay is 2-4 weeks for the 48 cases, accounting for 64%, more than four weeks for the 27 cases, accounting for 36%; 75 cases of pulmonary infections were cured, the cure rate 35 cases of 100%; cerebral infarction cured and discharged, the cure rate was 46.7%; improved and discharged 40 cases, the improvement rate was 53.3%. Conclusion: The most common complications in patients with cerebral infarction is a lung infection, intensive care patients with complete control of infection; to take strict measures for the care of patients with cerebral infarction, which can effectively control the progress of the patient's condition to help the rehabilitation of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; pulmonary infection; care

腦梗死(cerebral infarction)又可稱缺血性腦卒中，指各種原因造成的腦部血流的供應障礙，可導致腦組織缺血以及缺氧性的壞死，出現相應神經功能的損害。而由于腦梗死的患者抵抗力低下，腦部對呼吸的控制作用減弱以及一些醫源性的因素極易引發肺部感染，若肺部感染得不到有效地控制和精心的護理，容易造成腦梗死病人的死亡。本文選取2011年3月至2012年2月我院收治的75例腦梗死合并肺感染的患者，對其進行整體完善的護理，效果甚佳，先將護理經驗總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料:選取2011年3月至2012年2月我院收治的75例腦梗死并伴發肺部感染的患者，其中男40例，女35例；年齡從69歲至88歲不等，平均年齡為75.49歲。其中28例患者基礎疾病患有動脈粥樣硬化，52例患者有高血壓病史，12例患者有糖尿病病史。臨床癥狀：患者表現為對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、言語受限以及反應遲鈍等神經癥狀，同時出現胸悶、胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸音減弱以及雙肺可聞及濕羅音等呼吸系統表現。檢查：75例患者均進行痰培養顯示有致病菌的生長，血常規示白細胞計數高于正常值上限，49例患者體溫升高，行X線胸片檢查示呈肺部有炎癥滲出性改變，行腦部核磁及CT檢查示腦梗死性改變。

1.2護理方法:（1）心理疏導：腦梗死的患者由于腦部受損傷可造成嚴重的心理以及情感障礙，通常表現為抑郁、失落、焦慮、反應淡漠等等，在對患者進行護理時，應該隨時觀察患者的情緒變化，隨時化解患者的不良情緒，加強患者對治療的信心。（2）常規的護理：每天保持病房內溫度為20至22℃，相對濕度為60％至70％，病房定期通風，每天對病房進行紫外線照射消毒，保持病房內空氣的清新潔凈，減少肺部感染的機會；對患者進行口腔、皮膚以及尿道的護理。長期臥床的病人應幫助患者翻身按摩，減少褥瘡的發生率。因為口腔分泌物易導致吸入性肺炎，應予患者準備吸引器，及時清除患者口腔的分泌物；保證患者每天有足夠的飲水量以及尿量，預防尿路的感染。（3）營養支持：多數急性腦梗死的患者會出現吞咽困難，在給予患者飲食之前應確定有無誤吸的危險，若發生誤吸極易造成患者的吸入性肺炎，嚴重的情況下可導致患者窒息死亡。故有誤吸風險的患者采取鼻飼法進食，流質食物應間斷注入，以防過快過多地注入食物導致患者胃痙攣以及嘔吐。

2 結果

75例腦梗死合并肺部感染的患者住院時間為2周至4周的為48例，占64%，4周以上的為27例，占36%；75例患者肺感染均治愈，出院前行X線胸片檢查均顯示炎癥感染病灶消失，治愈率為100%；腦梗死治愈出院35例，治愈率為46.7%；好轉出院40例，好轉率為53.3%。

表1 75例患者經治療護理后住院時間以及出院情況

3 討論

腦梗死患者發生肺部感染可由多個因素造成，如患者的肌力下降、吞咽功能受損、發病時間過長以及年齡大等等。［1］本臨床研究發現，腦梗死病人合并肺部感染的最常出現在腦卒中發生之后的第二天至第十四天；腦梗死多見于老年人，而老年人的膈肌發生萎縮，肺泡的彈性和支氣管上皮纖毛的運動都已經減弱，故呼吸道的清除功能下降，導致細菌黏附素極易粘附在上皮細胞的受體上，導致肺部的感染。［2］除此之外，老年人的防御功能削弱，除了腦部的梗死之外，常存在多系統的疾病，病程相對較長，病情較為復雜，而且多數患者發病后不能自理生活，伴發咳嗽以及咳痰無力，出現肺部感染的幾率更大。腦梗死患者發生肺部感染會直接關系到患者的預后，若得不到及時的救助和全面的護理，隨時存在著病情惡化的風險。［3］故護理人員要全面了解患者基礎狀況、病情和各種腦梗并發癥，及時采取積極有效的護理方法進行干預，控制肺部感染的發生和進展，改善腦梗死病人的預后，提高腦梗死病人的生活質量。

篇（9）

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-161-01

我科自2008年6月～2010年12月共收治腦梗死合并糖尿病病人50例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將腦梗死合并糖尿病病人的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44～82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節區腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現意識障礙，29例出現完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。

2治療方法

視病情除應用脫水、營養神經、擴張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調節血糖、控制血壓、降血脂、預防和控制感染等。

3 結果

通過治療及有效的護理，除2例死亡（1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死）。其余病人均有不同程度的好轉，出院時血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復正常。無一例發生褥瘡、吸入性肺炎等并發癥。

4 護理

4.1 入院時的護理：腦梗死合并糖尿病病人中相當一部分無糖尿病臨床癥狀。如入院時原發病未找出，機械用一些含有葡萄糖的藥物，會加重病情。及時診斷關系到病人的治療及預后，對腦梗死病人入院后及時排除有否糖尿病的可能甚為重要。

4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時侵害全身多個器官，因此腦梗死合并糖尿病病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運動等神經系統功能的變化。還應注意有無高血糖或低血糖，加強病房巡視，一旦發現病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀。本組病例有4例出現低血糖癥狀及時報告醫生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測血糖，及時了解血糖情況或留取標本檢測血糖、尿糖變化，為醫生準確用藥提供依據。同時我們亦注意其它系統器官的功能變化，如有無心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應用的如甘露醇、β- 七葉皂甙鈉等藥，對腎功能都有一定的損害，使腎功能進一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監測。盡可能減少脫水劑的應用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對已發生腎功能不全的病人要嚴密觀察尿液變化，主要對尿量、性質和尿色的觀察，嚴格控制水的攝入，每日進液量應等于前一天排出量+500ml。在應用如尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時，嚴密觀察病人有無出血傾向，用藥前后注意監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物等有關纖溶指標。

4.3 飲食護理： 腦梗死合并糖尿病病人一般在動脈硬化基礎上形成，血液呈高凝狀態，其特點是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學異常。因此，治療高凝狀態，控制血糖在正常范圍是治療和護理的關鍵。指導病人進低熱量、低脂肪飲食，根據病人體重和工作性質計算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準時、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應少食動物脂肪，應食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復發。腦梗死病人多數長期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢下降，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。現代營養學的研究表明，多吃粗纖維食物有4大好處：一是改善胃腸道功能，能夠防治便秘、預防腸癌；二是改善血糖生成反應，降低餐后血糖含量，幫助治療糖尿病；三是降低血漿中的膽固醇含量，防治高脂血癥和心血管疾病；四是控制體重，減少肥胖病的發生。

4.4 高血壓的護理： 糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動脈粥樣化外，糖尿病動脈尚可發生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動脈壁增厚，管腔狹窄，同時血管彈性降低，順應性減低，導致高血壓發生。管理血壓在護理中是很重要的，因為腦梗死合并糖尿病病人為了維持腦灌注壓已適應了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是： 低鹽飲食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血壓大于160/105mmHg時舌下含服，可以把血壓調整在正常偏高水平。每日測3次血壓，必要時6小時測1次血壓。

4.5 預防感染，加強皮膚黏膜的護理： 腦梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白質、脂肪代謝障礙，使體質變弱，對細菌的抵抗力差，因而還容易發生各種細菌感染，特別是皮膚容易發生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結核、腎盂腎炎、牙周炎等的發病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應遲鈍，易發生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強基礎護理，嚴格無菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，喉頭有痰及時吸出，每天早、晚各做1次口腔護理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經常翻身，每2小時1次，每次給病人翻身及黏膜護理時，動作要輕柔，及時注意有無異常變化;因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴血管藥物，應觀察有無出血點、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無牙齦出血及鼻衄等;經常觀察注射胰島素局部皮膚有無硬節及皮膚的彈性降低，如出現注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應及時更換注射部位; 感覺障礙的肢體洗浴和熱療時，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經病變使溫度覺減退，常因水熱發生燙傷而繼發感染; 女性偏癱、昏迷病人加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時做細菌培養防止發生泌尿系統的感染。本組病例護理結果：無一例發生感染。

4.6 心理護理： 由于腦梗死合并糖尿病病人多為老年病人，病程較長，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復慢，又要長期控制飲食及使用降糖藥物會造成不適，病人多有表現悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情。本組病例心情平靜，積極配合治療及護理，因此，我們認真做好心理護理。我們要耐心細致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點，使其對病情有一個正確的認識，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護理，提高生存質量。

4.7 加強功能鍛煉： 運動是治療糖尿病的基本方法之一，通過運動也是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環節。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩定、心功能良好、無出血傾向時應及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的病人，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效地預防病人患肢廢用性萎縮的發生。

4.8 出院指導： （1）讓病人做好自我監護，自測尿糖，如有條件，學會正確使用便攜血糖儀監測血糖，嚴格控制飲食。（2）繼續堅持康復期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進，不要操之過急。失語者每日上下午用一定時間進行語言訓練，聽廣播、讀報、對話。（3）堅持用藥： 降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應在醫生指導下服用，告知用藥注意事項，教會病人胰島素注射技術，定期到醫院測血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規律，不食用刺激性食物，戒煙酒。

篇（10）

有研究報道[1]腦梗死后抑郁的發生率高達25%-60%。我國老齡化日趨嚴重，老年腦梗死后抑郁患者逐漸增加，本研究對老年腦梗死后抑郁患者在常規治療和護理基礎上結合電子生物反饋療法和心理干預為主的護理措施后，觀察患者抑郁狀態、神經功能的變化，以期為老年腦梗死后抑郁患者的護理實施提供客觀依據。

1 研究的資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年腦梗死后抑郁患者98例，隨機分為干預組和對照組各49例。干預組49例，男26例，女23例，年齡60～83歲，平均(73.2±11.8)歲，病程(9.36±4.61)個月；對照組49例：男24例，女25例，年齡60～85歲，平均(75.3±12.7)歲，病程(9.87±5.69)個月。兩組患者在年齡、性別、文化程度、NDS評分及HAMD評分方面差異均無顯著性( P＞0.05)。

1.2 入選標準 （1）腦卒中診斷符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2]，經臨床及CT或MRI確診為腦梗塞；（2）臨床類型為完全性卒中；（3）首次發病、意識清楚、無理解障礙、病程在1個月內；（4）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]（前17項）評分≥17分；（6）既往有高血壓病史或糖尿病史。

1.3 排除標準 （1）昏迷患者；（2）血管性癡呆；（3）嚴重肝、腎、心臟功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 護理干預 全部患者采用常規治療和護理。兩組均進行脫水、改善腦循環、營養腦神經、穩定血壓等常規治療，并每天早餐后1h給予口服氟西汀膠囊20mg/d。常規護理按照要求進行定時服藥、飲食調護、康復鍛煉等指導。

(1)提供良好舒適的住院環境，支持關心病人，避免減少病人的心理應激，針對住院期間的一些問題，給予幫助和指導，與患者建立良好的護患關系。 轉貼于

(2)心理疏導：認真地傾聽患者的苦訴、寬慰病人，耐心地解釋患者提出的各種與疾病相關問題，提高患者對本疾病的認識，消除各種顧慮和悲觀情緒，克服自卑感。對于患者疾病治療過程中取得的進步，給予反復鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心。

(3)康復指導：為癱瘓而臥床者定時翻身扣背和變換，并對患病的肢體進行按摩；協助患者在室內進行功能恢復訓練，對癥狀改善者及時鼓勵。

(4)家庭支持：幫助患者家屬樹立正確的觀點，要求患者家屬體貼和關心患者，幫助患者增強自信心，緩解其壓力。

上述方法每周做3次，堅持治療8周。

1.4.2 評定方法 由固定的責任護士對綜合護理干預前及干預后第八周進行評分，每份調查問卷由患者獨立或家屬幫助共同完成：(1)HAMD、NDS評分標準同前。(2)計算HAMD減分率作為判斷療效的指標，HAMD減分率≥75％為治愈，25％～75％之間為好轉，

2 討論

腦梗死后抑郁對患者及家屬造成嚴重的心理和經濟負擔，特別是患者本人，認為疾病的后遺癥會給家人帶來負擔，對生活喪失信心，出現情緒低落、厭世、睡眠障礙、興趣喪失、不愿配合治療等，從而影響了疾病的治療和恢復。

對于腦卒中后抑郁的治療，人們只重視軀體治療而忽視心理治療。心理治療對神經功能恢復可有著極其重要的作用。一方面，患者的治療依從性下降影響著相關腦梗死危險因素的治療，如高血脂、高血壓、高血糖等，由此導致腦梗死的再次復發及心血管事件的發生。另外一方面，腦梗死后抑郁往往導致患者主動康復的意識明顯降低，甚至拒絕服用常規藥物治療。因此，腦梗死后抑郁不僅增加患者家庭和社會的經濟負擔，而且還嚴重影響著患者的生活質量和預后。干預腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以明顯增強其對治療的信心和依從性以及主動積極的參與康復訓練，從而促進神經功能的進一步康復和減少并發癥的發生。

電子生物反饋治療是一種物理療法，原理是將兩個電極放置在患者的額頭部，隨著肌肉的放松和收縮，產生不同強度的皮溫變化，可轉化成患者可察覺的聽覺和視覺信號，將生理、心理相關的生物學信息反饋給患者，調整機體功能以達到防病治病的目的。心理療法配合電子生物反饋治療腦梗死后抑郁癥患者8周，治療組與對照組兩組間療效相比有統計學差異 (P＜0.01)。干預8周后，干預組患者的HAMD和NDS評分均較治療前明顯降低(P

參考文獻

[1] 蘭月，徐光青，胡昔權，等．初發腦卒中后患者抑郁的相關因素分析[J].中華醫學雜志，2007，87(10):2768～2771．

篇（11）

腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎上，血管壁發生病變，最終管腔閉塞，導致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔。主要累及腦的深部白質、基底節、丘腦和腦橋等部位，形成腔隙狀梗死灶。臨床表現：突然或逐漸起病，出現偏癱或偏身感覺障礙。Fisher根據臨床和病理學資料，將本病歸納為21種臨床綜合征，其中常見的5種：①純運動性輕偏癱；②純感覺性卒中；③共濟失調性輕偏癱；④構音障礙—手笨拙綜合征；⑤感覺運動性卒中[1]。本文統計40例急性腔隙性梗死的患者，在臨床中采取積極有效的護理。現將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組40例急性腔隙性腦梗死患者，其中男性25例，女性15例，平均年齡67.5歲。有純運動性輕偏癱15例，純感覺性卒中5例，共濟失調性輕偏癱5例，構音障礙5例，感覺運動性卒中10例，發病后即住院溶栓治療20例，錯過溶栓治療時間窗住院20例。2護理

2.1病情觀察密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。有無腦疝發生的先兆，評估肢體癱瘓程度。注意觀察有無應激性潰瘍以及電解質和酸堿度平衡紊亂，備好各種藥品和急救設備。

2.1.1飲食護理觀察進食情況給予病人低鹽低脂、高營養易消化飲食，能經口進食的要側臥位防誤吸嗆咳，不能經口進食者可給予鼻飼飲食。所進食物應制成糊狀，少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒。

2.1.2呼吸道保持通暢，兩側臥位，給予叩背、振動，鼓勵咳嗽。

2.1.3注意排尿的觀察，防止泌尿系感染，記錄24小時出入量。

2.1.4休息與環境急性期應臥床休息，病情穩定后，可鼓勵病人早期進行肢體活動，保持環境安靜，避免情緒激動。臥床時間長應注意皮膚護理。

2.1.5排便管理應2-3天排便一次，建議飲食療法：早晨空腹一勺蜂蜜或香油，多吃香蕉、韭菜、芹菜等富含纖維素的食物。必要時可使用開塞露幫助排便，不建議使用灌腸。

2.1.6康復期護理發病早期即開始進行康復指導和訓練，靜臥時肢體要保持功能位，穿丁字鞋以避免足下垂，下肢做屈膝和外展鍛煉，患者自己可用健側手拖住患側手向上舉也可讓陪護幫助上抬上肢進行運動，避免出現費用綜合征。

2.1.7心理護理密切觀察病人的心理動態變化，盡量滿足病人的正常需要，解除其不良情緒，增強病人戰勝疾病的信心。

2.2溶栓治療的護理

2.2.1急性腦梗死一般行抗血小板、抗凝、營養活化腦細胞、改善腦循環治療，嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化。注意監測有無活動性出血，如牙齦和鼻腔粘膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監測血小板，出凝血時間，凝血酶時間等，還要在用藥前后監測血糖、血脂、肝腎功能。進行神經功能缺損評分，觀察記錄藥物不良反應。

2.2.2應用尤瑞克林時注意觀察血壓情況尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，藥物滴注速度不能過快，特別在開始注射的15分鐘內應緩慢，整個滴注應控制在30分鐘左右滴完。

2.2.3特別注意依達拉奉是一種新合成的自由基清除劑和抗氧化劑，能明顯減輕腦水腫和組織損傷[2]。應用依達拉奉治療急性腦梗死血壓的觀察，注意血壓不得低于130/80mmHg。

3討論

急性腔隙性腦梗死約占全部腦梗死的20%-30%，病死率及致殘率均高，幸存者中約有3/4不同程度喪失勞動能力，急性腔隙性梗死的病人，大多有意識障礙和不同程度的癱瘓。對40例病人均采取嚴密觀察意識和生命體征，注意避免各種并發癥的發生，注意應用各種溶栓藥和抗凝藥后的指標監測，在搶救病人的同時及時給予肢體康復訓練指導和語言功能恢復訓練，以及應用各種新藥過程中對輸液滴速和血壓的監測，及時給予神經功能缺損評分，使40例病人治療上獲得滿意效果，無任何并發癥發生。