緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇麻醉病人術后護理要點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

對于口腔頜面部腫瘤的治療，良性腫瘤一般以手術為主；惡性腫瘤常選擇以手術為主的，放射治療、化學藥物治療、生物治療、微波、冷凍、激光和中醫藥等多種手段的綜合治療。外科手術是口腔頜面部腫瘤最重要的治療手段，本文主要介紹其圍手術期的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治的25例口腔頜面部腫瘤手術治療病人的資料，分析其護理要點，總結護理經驗。患者年齡在34-57歲，平均年齡46.4歲。其中男性患者15例，女性患者10例。臨床表現為腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現疼痛或同側面癱等。

1.2 方法

手術前應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。

手術中正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。對麻醉恢復期病人常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

手術后給予病人及家屬心理支持，維持適當的呼吸功能，鼓勵病入深呼吸、咳嗽。

2 結果

25例患者均得到有效的護理照顧，其中出現術前心理焦慮的患者14例（56%），術后出現上呼吸道的水腫4例（16%），呼吸困難患者2例（8%）。其余患者術后均恢復良好。

3 結論

3.1 手術前期的護理

手術不僅對病人的身體造成傷害，而且對病人的心理也造成不良影響。因此，對接受手術的病人在手術前就應得到良好的護理，以利于術中的順利進行和術后的康復。

手術前護理人員應在完整地收集病人有關資料的基礎上進行護理評估、制定出相應的護理計劃，并適時給予健康指導。手術病人早期減除病人的焦慮恐懼心理包括詳細的入院介紹：熱情地接待病人，介紹醫院的環境、常規工作、訪客時間、用餐時間、專業護士及責任醫師等。鼓勵病人表達他的害怕及擔心的事項，引導病人角色轉換。皮膚的準備：皮膚是身體的第一道防線。皮膚準備的時間一般在手術前一天或手術當天進行。當涉及頭皮或額瓣轉移的手術須剃光頭發；面部手術須行面部剃須、剃凈患側耳后3～5cm毛發且須剪去鼻毛。術前1日做好個人衛生：洗澡、理發及剪短指（趾）甲。

3.2 手術中病人的護理

手術前一天手術室護士態度和藹地、形式多樣地向病人介紹手術室的環境、麻醉方式、手術過程。鼓勵病人說出其焦慮的感受，并協助驅除引起焦慮的原因。手術中所使用的器械、物品必須滅菌完全，手術室內空氣菌落數達到要求范圍。嚴格遵守和執行無菌技術。

正確使用電凝器，各種繃帶及約束帶的支撐部位加上護墊[1]，用力適當，定時評估病人的皮膚、肢端神經血管功能情況，如皮膚的顳色感覺是否正常、脈搏的強弱等。盡可能維持病人正確的臥姿，巡回護士可協助病人非手術部位的被動運動，或提醒局部麻醉病人自己適當的活動關節。避免病人身體不必要的暴露，維持室溫在18℃～22℃之間。

3.3 麻醉恢復期的護理

加強呼吸功能的監護：由于口腔頜面外科病人的損傷部位或手術區域易致上呼吸道的水腫、血腫及術后敷料的加壓包扎等導致呼吸道梗阻的發生率較高。因此，必須加強對呼吸的觀察與護理。安置適當的臥位：對于麻醉尚未恢復者，除特殊醫囑外應保持去枕平臥，頭偏向一側，以免因舌后墜而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。常規安置鼻咽或口咽通氣道：在病人拔除氣管插管后，應常規安置口（鼻）咽通氣道。其目的為支持通氣，并利于抽吸分泌物及氧氣吸入。

3.4 手術后的護理

3.4.1 給予病人及家屬心理支持

由于口腔頜面部腫瘤易致病人面部形態及功能的改變。因此，病人的心理護理尤為重要；但病人是生活在家庭、社會中的一員，家屬親友的支持和鼓勵也是非常重要的。傾聽病人及家屬和親友對此次手術的想法和所提出的問題，并與其討論。但手術后初期無論病人表達什么都給予肯定的答案，而不要與其深入討論，因此時不適宜討論手術的發現和預后。

3.4.2 維持適當的呼吸功能

適當的意識恢復的病人應搖高床頭，采取半坐位，利于肺擴張和引流。給予病人每2小時翻身一次，上肢勿壓迫胸前，以免影響呼吸。如有引流管者應保持避免其受壓或扭曲。呼吸通暢：若術后保留有氣管插管或通氣道，應待病情許可后方能拔除。隨時抽吸呼吸道、口、鼻腔內的分泌物[3]。必要時重新插入人工氣道如鼻咽、口咽通氣道及氣管內插管。鼓勵病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除體內吸入性麻醉劑及促進肺擴張，并能預防分泌物聚積、減少換氣不足。教導病人正確、有效的咳嗽方法，鼓勵病人做深呼吸。

參考文獻

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【關鍵詞】 剖宮產 麻醉與鎮痛 觀察 護理

傳統的術后鎮痛常用間斷肌注麻醉性鎮痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮痛方法。現廣泛應用于臨床的自控鎮痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產科對285例剖宮產術后患者使用自控鎮痛泵(PCA)的方法鎮痛，取得良好的效果。現將臨床觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產手術患者依照自愿原則使用自控微量鎮痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產術，術前常規留置導尿管，術后常規護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚州市亞光醫療器械有限公司生產的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術畢保留硬膜外管，與鎮痛泵連接隨身攜帶。鎮痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調配，鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執行。

2 結果

使用PCA泵均取得滿意鎮痛效果，根據WHO疼痛分級法將術后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術后24h的病人疼痛情況進行統計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產婦滿意率為98％，無一例發生產后大出血，呼吸抑制等嚴重并發癥，偶有個別產婦出現惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應。

3 護理

3.1 做好術前宣教 向病人講明術后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術。

3.2 生命體征觀察 術后監測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數出現低血壓者及時調整輸液速度。通過護理，無一例病人發生嚴重不良反應。

3.3 護理 術后常規給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導管，防止滑脫或扭曲。導管脫出可導致術后鎮痛失敗。

3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預防褥瘡發生。在護理中還應注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現象。

3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導尿管護理 術后常規留置導尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內在護士協助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護理 術后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。區分惡心、嘔吐的原因，對因對癥處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應用胃復安止吐。出現嘔吐的患者，應指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經系統方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮痛方式，其優越性已得到廣泛認可。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個穩定的濃度，有效地解決了病人術后的疼痛問題，提高病人的生活質量，減少術后并發癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮痛藥物的藥理作用及不良反應，對提高護理質量具有重大的意義。

參考文獻

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[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發病率為腦血管疾病的20%,病死率高達248%[1],嚴重危害人類生命健康,是一種非常嚴重的疾病。由于高血壓腦出血的發病急,癥狀多是突然出現,往往在數十分鐘到數小時病情發展到高峰,因此根據病情早期進行手術治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術治療方法主要是開顱血腫清除手術 ,手術的護理配合如下:

1 術前護理

1.1 確認病人在病人送入手術室時與病房護士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點是病人生命體征、意識情況及目前所進行的急診處理情況。手術病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應該和手術醫生一起確認病人,另外病人發病到進入手術室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現煩躁,因此,病人送至手術室后,應在麻醉醫生和手術醫生的協助下安全將病人抬至手術床上,病人雙膝關節處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側,防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態:注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內壓升高[2],因此,病人進手術室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發現病人打鼾,且呼之不應,應警惕病人舌后墜引起窒息,應將病人頭偏向一側,必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協助麻醉醫師誘導插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發現有皮膚檫傷應如實記錄并告知醫生及時處理。

1.4 術前用物準備(1)器械:備常規開顱手術器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術中護理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術中給藥、補液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內較多地輸入液體。

2.2 手術在安置時,應在氣管導管固定穩妥后告知麻醉醫師做好相應準備;在醫生的協助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應動作輕緩,用力協調一致,防止導致血壓驟然升高、麻醉氣管導管脫出以及頸椎脫位等嚴重以外的發生。安置到位后,手臂自然置于體側并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關節處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應注意保護病人的眼睛,90%的手術病人全麻后雙眼不能完全閉合,導致眼球外露。術前30min應用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結膜干燥,應用鹽酸金霉素眼膏聯合3M手術貼保護雙眼能顯著減少手術后患者眼部的并發癥[3]。

2.4 手術鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術中巡回護士配合要點病人全麻后,腦血管自身調節機能下降,加之手術直接刺激,生命體征隨時發生變化,巡回護士應嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發現異常應及時通知術者和麻醉醫生采取相應措施。術中使用甘露醇應注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現結晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應及時輸血,以確保手術順利進行。

2.6 術中器械護士配合要點腦外科手術是高難度手術準確熟練的配合能有效減少手術時間,這就要求器械護士在手術中準確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護士的每一項護理操作都于控制術中感染有直接關系并且抗生素大多數不易通過血腦屏障,因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則,避免發生顱內感染。

參考文獻

[1] 鄭慧玲.微創顱內血腫清除術后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,4:71.

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    手術室整體護理工作的非常重要的一個環節是術前、術后訪視,了解患者的基本情況和特殊情況,它可使護士充分評估手術患者心理、生理、社會等各方面的情況,制定護理計劃,有的放矢地進行心理疏導,減輕患者術前的、恐懼、焦慮情緒,確定病人的護理要點,目標及要實施的護理措施,更好地配合手術。

    我院手術室2005年針對手術前、手術后進行訪視工作的。

    1  臨床資料

    1.1 一般資料 2009年對4472例住院手術患者實施了術前、術后訪視評價記錄觀察,收到了滿意的效果。其中, 15歲及以下兒童328例,60歲以上老年患者924例,其它年齡3220例。全身麻醉手術1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。

    1.2 患者對術前、術后訪視的評價 隨機選擇430例患者進行訪視調查, (該調查由院其他人員電話方式進行),有411例患者對術前訪視作出了評價。其中85.4%的患者對術前訪視的效果持肯定態度,9.5%的患者對訪視效果評價一般, 5.1%的患者對術前、術后訪視工作提出了建議。

    2 訪視方法

    于手術前1天,對次日需要手術的患者進行訪視。先查閱需要手術病人的病歷,與主管醫生、護士交談,詳細了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面,進行術前指導,講解手術相關知識,術前、術后注意事項,術中配合要點等,同時分析患者的心理變化,提供正確的心理疏導,進行手術須知、疾病基本常識等內容宣教,,讓患者獲得更多信息取得患者密切配合,進行必要的護理體檢,包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等,訪視后填寫術前、術后訪視單,定期經驗并改進訪視方法。

    3  討論

    3.1 訪視時間的選擇 手術前訪視一般在術前1天下午進行,避開病人進食、午睡與探視者交談或醫生查房時間。選擇患者心情比較好的時候,每次訪視與患者交談時間一般在10分鐘,但也可根據患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價一般的患者中,大部分認為訪視時間過短,未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示,他們希望術前訪視“早些日子進行”,說明患者希望術前訪視工作提前進行。如何加強與病人的聯系,術前訪視可否在病人決定了手術日期后就進行,這是一個值得大家關注和思考的問題。

    3.2 訪視時注意評估患者資料來源途徑多樣化 術前訪視除了要了解病情外,還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的,從主管護士、醫生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的,有利于保證資料的準確性,正確判斷和分析患者術前的心理變化及其產生原因,并在術前訪視和術中護理時給予恰當的護理干預。

    3.3 訪視目的講解  有助于患者正確認識手術室護理工作, 術前訪視主要是為了了解患者的情況和需求,為制定術中護理計劃提供依據,并進行術前宣教,幫助患者以良好的心態接受手術,配合手術順利進行。多數患者對手術室護理工作的認識還停留在過去功能制護理階段,認為“手術室護士只在手術臺上與患者接觸”的舊觀念,對術前訪視工作缺乏正確認識和理解而心存疑慮。有個別患者因訪視護士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確,性格多疑,認為為什么對我這么重視?是不是我的病情重?手術很很復雜。經過耐心講解訪視目的后,所有患者都消除了疑慮和緊張,并能很好地配合訪視工作進行。

    3.4 術前、訪視在交流技巧中的應用 與患者交流是術前訪視的主要過程,注意講話方式,合理運用語言及非語言交流技巧,取得其信任與好感。恰當的稱呼、語言禮貌簡潔,避免交流忌語和醫學術語如失敗、死亡、出現意外等,整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神,都將會減輕患者的心理壓力,更加尊敬醫護人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求,認真傾聽,對合理要求保證在術中予以滿足,讓患者感到放心,實事求是而有分寸地回答患者的問題,盡量保證與手術醫生口吻一致,不隨意夸大病情或手術效果,不對手術進行詳細說明,對不明白的事情不含糊地回答,對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕,做好保護性醫療措施,避免傷害患者自尊,注意保護患者隱私,以免造成患者的不安或引起醫療糾紛。

    3.5 巡回護士對小兒患者的訪視時間要適當延長 小兒的依賴性強,讓其離開父母單獨進入手術間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護士在一起,以適應手術環境。

    3.6 術前、訪視宣教要符合患者的需求 根據術式、麻醉方式, 側重術前指導,如術前準備,術前禁食、水; 入手術室前避免貴重物品帶入,根據年齡、性別、文化程度, 對手術相關知識等的需求不同,術前訪視時要正確判斷,有針對性地進行講解。應考慮開發多種形式的術前指導,將手術室環境設備、手術相關知識制成幻燈形式,讓病人觀看并予以解說,使宣教更形象、直接,取得更好的效果。

    3.7 通過術前、術后訪視有利于提高手術室護士素質 為了能與患者更好地交流,護士需收集相關疾病的生理、病理、、護理等相關資料,學習護理心理、護理倫理、人際交流等知識,從而提高了護士學習的自覺性,拓寬了知識面,提高了綜合素質,為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎。術前、術后訪視是整體護理在手術室護理工作中的具體實施,為評估患者的情況積累了資料,同時可緩沖患者術前的應激反應,減輕患者的焦慮情緒,有利于麻醉、手術的順利進行,有利于患者術后的身心康復[1],也有利于護士自身素質的提高,確實收到術前、術后訪視所要達到的效果和目的。

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結果：畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。

結論：ONYX膠栓塞術后快速復蘇期的護理要點在于手術醫師、麻醉醫師及護士的良好配合。

關鍵詞：AVM栓塞 快速復蘇 護理

Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations

Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min

Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.

Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.

Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.

Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.

Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團[1]。AVM在蛛網膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術29例，通過快速復蘇護理，效果滿意，現將有關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現：顱內出血12例，其中腦內出血11例，腦室內出血1例，蛛網膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。

1.2 AVM的大小及分級。畸形團6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。

1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導引導管送至頸內動脈或椎動脈內。DMSO相容性微導管(Marathon)借助血流導向或在微導絲導引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認微導管頂端在AVM內的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進行栓塞。

2 結果

29例患者栓塞治療后，畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達到可行伽瑪刀治療程度），小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。

3 快速復蘇護理

3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發生。麻醉蘇醒期，病人可發生自行拔除氣管導管、從DSA機器上墜落的等危險，我們予以了專人守護，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導管時，將導管拔除。拔管后出現舌根后墜等現象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。

3.2 保持血壓平穩。血壓過高到導致過度灌注的發生，過度灌注可引起顱內出血等并發癥[3]。患者全麻清醒前，病人處于意識喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現躁動，不能耐受氣管導管等，導致血壓明顯升高。本組患者主要應用尼莫通控制血壓，護理上根據血壓調節用量，在調節過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內。

3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進體內液體多少、現液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現尿液顏色及尿量等改變，并向手術醫師及麻醉醫師匯報。

3.4 并發癥的觀察及護理。動靜脈畸形栓塞術的常見并發癥常見類型有顱內出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發作等。本組病例在麻醉復蘇過程中，監測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經安定藥物等，一旦發生上述并發癥，立即根據情況予以相關處理。

3.5 保溫護理。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術后加蓋被子保暖及升高環境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。

4 討論

我院神經介入室未設定麻醉復蘇室，患者復蘇過程主要介入室完成，需在短時間內完成，復蘇期護理主要是由手術室護士擔任，護理人員不僅要掌握常規護理，更要了解術后并發癥的發病機制及臨床表現[4]。本組病例復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發生、保持血壓平穩、保持各種管道通暢、并發癥的觀察及護理及保溫護理，在復蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術醫師、麻醉醫師報告病例，并根據情況做好了及時的處理。可見手術醫師、麻醉醫生與護士的溝通合作是極其重要的。

參考文獻

[1] 張紹軍.腦外科手術創新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫出版社,1999:1064

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1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據隨機原則，將病人分為對照組、實驗組各80例，前者未經術前、術后護理訪視，后者為實施整體護理后，按計劃有步驟地開展術前及術后的護理訪視。

1．2 實施方法

1．2．1 手術前訪視：手術室在收到手術通知單后，護士長即安排洗手護士與巡回護士，為該病人的責任護士，負責術前的探視、術中配合和術后隨訪指導工作。手術前1日，到病房閱讀病史，必要時參加術前討論。向病房責任護士了解護理計劃，向麻醉醫生了解麻醉方法，向主刀醫生了解手術方式、手術徑路及特殊用物要求，術中可能出現的并發癥及防治方法，對該手術有初步的了解，對手術的配合做到心中有數。訪視病人時應態度和藹，主動自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術室的環境、條件，根據病人的性別、性格、年齡、職業、文化程度等恰當地向病人解釋病情及手術的必要性。簡單介紹手術過程，麻醉的方式，配合要點，并詳細解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術的必要性及愈合情況，介紹此手術的成功典型病例。與病人交談時要和藹可親，建立和睦信任的護患關系，減輕病人對手術的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態去接受手術[1]。手術護士應根據訪視所收集到的資料進行術前評估，作出護理診斷，制定護理計劃，寫好護理病歷。

1．2．2 術中護理：專職護士在早交班時將術前訪視中手術病人的特殊情況做重點交班，使每位巡回護士對自己的手術病人心中有數，有準備地做好護理工作。麻醉前病人的緊張心理達到最高峰，此時，巡回護士要充分理解病人的心理變化，守護在身邊，與其進行必要的交談，做各種操作前均應向病人說明。必要時握住病人的手，讓病人感到護理人員的關心和體貼，從而產生安全感，緩解其緊張情緒[2]。

1．2．3 手術后訪視：手術后第二天隨訪病人，觀察病人的神態及狀態，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術后的恢復情況及對手術室工作的建議，并如實認真地作好記錄，完善手術訪視表的各項內容填寫。

1．3 觀察指標：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術中有無寒戰，是否怕手術疼痛，是否對手術充滿信心。

1．4 統計學分析：采用t檢驗。

2 結果

通過實施術前訪視和術后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術期得到了護理人員的關懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強了手術治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。

3 護理體會

3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術前的不安和恐懼心理，增進了病人及護士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護理角度出發，手術室對擇期手術的病人進行術前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態。因此圍手術期不良心理自覺癥狀的減輕以及應急性生理反應的改善可以作為評價術前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護理模式調動了護士的工作積極性，使護士對病人更加關心、體貼、熱情、負責。 由于病人得到了良好的護理服務，對手術前后訪視的這種整體護理模式給予充分的肯定，對手術室護士服務態度滿意率一直保持在98％。

3．2 術前訪視可提高手術室工作質量：通過術前訪視可掌握病情診斷及手術方案，從而有效地避免了接錯病人、做錯部位、輸錯血等嚴重的醫療差錯事故的發生。同時可使術前準備及術中配合具有針對性、預見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準備軟墊，保護受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護，使用約束帶，防止墜床。

3．3 手術室護士的業務素質得到提高，同時密切了醫護關系：護士常利用業余時間提高業務水平；術前訪視要求護士主動向醫生了解手術方案及要求，從而保證術中器械準備齊全，與手術醫生、麻醉醫生配合默契，為縮短手術時間，使手術順利進行提供保證。由于手術室護士術后隨訪手術病人，手術醫生對其滿意度大大提高。

參考文獻：

[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術室術前訪視的重要性[J]．河南外科學雜志，2006，12(3)：101．

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現代醫學的發展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發各種并發癥，其中引發患者窒息的病例時有發生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發生窒息，取得了滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。

1.2術后防止窒息的護理干預方法

1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產生一定影響，容易導致并發癥的發生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發揮“同病相連”優勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。

1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性。患者訓練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術前能夠完全適應。

1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現象，觀察是否出現胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現異常現象，要立刻匯報主治醫師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監測患者的血氧飽和度數據，并及時調節給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現進食過程中誤吸現象發生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物。患者進食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結果

本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術過程中，引發術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節，應當得到調度重視。

參考文獻：

[1] 劉艷，苑海燕，楊依. 小兒全麻術前術后護理[J]. 吉林醫學. 2006（02）：197-198

[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術前后綜合護理干預預防全麻術后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫藥. 2006（01）：264-265

[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術后患者的呼吸道護理[J]. 現代醫藥衛生. 2006（07）：69-70

篇（8）

腔鏡技術在20世紀80年代后期有了突飛猛進的發展，尤以腹腔鏡技術在腹部外科的發展最為突出，其技術日趨成熟。本文就腹腔鏡技術圍手術期護理發展綜述如下：

1 術前護理

1.1心理護理：護理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫院環境、住院醫師和責任護士，術前責任護士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方法及優缺點；手術室護士開展術前訪視制度，給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。

1.2臍部護理：腹腔鏡手術主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應用及推廣價值。

1.3腸道準備：術前應禁食豆類、牛奶等易產氣食物，術晨禁食、水，嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2d給予流食，術前晚及術晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。

1.4完善相關檢查：全面檢查患者的心血管系統功能、肺、腎、肝功能， 血液系統， 營養代謝系統功能， 以便了解患者有無手術禁忌證。

2 術中護理

2.1巡回護士配合要點：認真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術，遵循手術擺放總體原則，充分暴露術野，便于醫生操作;注意觀察患者及手術進展，做好手術護理記錄;根據情況采集動脈血，行血氣分析。

2.2洗手護士配合要點:提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規建立氣腹，林衛紅[1]等研究使用加溫氣腹機可減少術后寒戰發生。Wong等[2]研究發現，術中保溫可明顯減少出血。術中配合醫生檢查，觀察腹腔有無出血等，術畢后清點紗布器械后縫合切口。

3 術后護理

3.1嚴密觀察病情變化：術后麻醉未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側，病人清醒生命體征平穩后改為半臥位，常規心電監護，低流量吸氧。

3.2人工氣腹并發癥的觀察和護理

3.2.1術后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規吸氧4～6h，疼痛嚴重時可協助患者按摩，指導患者采取臀高頭低位，同時應用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓練可緩解腹腔鏡手術后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結果表明，增大氧流量聯合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應用。

3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發生嚴重如縱隔氣腫、氣胸等，及時匯報醫生。

3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發癥，術后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運動，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降等，應及時報告醫師。

3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發生、持續的時間、嘔吐物的量和顏色，術后可常規給予胃黏膜保護劑如信法丁；彭俊英等[7]研究表明術后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。

3.6腹脹：腹脹時囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴重時應行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進腸蠕動恢復，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。

4　展望

研究表明腹腔鏡手術是現代內窺鏡技術與傳統科學技術的結晶，由于較為新穎，大多數患者對其陌生[9]。護士應與醫生一起參加腹腔鏡技術培訓學習，具備完整的腹腔鏡手術理論知識，熟悉手術的麻醉方式及手術過程。加強術前宣教，術中密切配合，術后嚴密觀察患者病情，預防和正確處理并發癥，對腹腔鏡手術治療具有積極意義。

參 考 文 獻

[1]林衛紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰發生的影響[J].中華護理雜志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志，2010，45(10):904-906.

[4]吳燕娜，黃秀菊，黃衛慶，等.氧療聯合肩背按摩對腹腔鏡膽囊切除術后肩背部疼痛的療效[J].微創醫學，2009，4(5):468-471.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5(17):1587-1588.

[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預防腹腔鏡膽囊切除術后呼吸道感染的應用[J].中國醫藥指南，2010，8(20):291-292.

[7]彭俊英，付麗莉.婦科腹腔鏡手術全麻術后咽部不適的護理干預[J].新疆醫學大學學報，2009，32(9):1381-1382.

篇（9）

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術的護理措施及體會；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的42 例患者的臨床護理資料；結果：本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院；結論：加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點，減少并發癥的發生率，提高手術的成功率，促進患者康復。

關鍵詞 胰十二指腸切除術；護理；措施

普外科手術相對來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術的特點主要包括：安全系數不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術期間對病情的仔細核查以及采取優質的看護措施對手術的成功有很大幫助，對降低后遺癥和死亡率意義重大。現對2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者臨床護理資料分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

（1）手術準備：術前二周必須戒煙，病人要學會胸式深呼吸鍛煉以及如何保護傷口科學咳嗽等，病人在手術前后深呼吸，能夠避免術后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發生。為了防止術后臥床會發生排便、排尿不易的情況，護理人員應指導病人床上掌握一定的自理能力。術前一晚應做好灌腸準備。

（2）患者體征護理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應根據血糖、尿糖的多少進行增減，使用胰島素時，為了避免出現低血糖的情況，要嚴格監控血糖變化，使這個階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術前一周要進行每天2 次的補血以及維生素K110mg 的補充，另外要進一步提高患者的凝血能力。其次加強病人的營養護理，讓病人食用營養豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護理：護士與病人要經常互動，并且要真誠的對待病人，滿足病人合理的要求，認真傳授病人關于病癥治愈與護理的知識。實施手術所預期的效果以及會產生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術配合以及護理工作息息相關。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側。掌握麻醉狀況、手術方法、術中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術護士做詳細交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢。

（2）引流管護理：病人手術后護士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時擠壓引流管；在規定的時間內及時置換引流袋；護理人員要注意整個操作過程應無菌護理，對于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細核查。

（3）并發癥護理：首先是出血護理，術后對于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細，如1h 內引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時向醫生報告，對于腹痛腹脹與脈搏細速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細。其次是胰瘺護理，維持低負壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護理，在術后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結果

本組42 例患者，術后發生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術創傷較大、操作復雜對手術者的技術要求相對較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術，手術之前做好充足的準備工作，配合精湛手術技術和豐富臨床經驗的醫生在一定程度上可以降低術后并發癥和死亡率的發生。手術之后為了預防發生出血、膽瘺、胰瘺等并發癥，要求術后對患者各引流管和生命體征進行嚴密觀察，一旦發生并發癥要及時采取措施進行救治。在加強常規護理的同時配合有效的心理指導是優秀護理人員的職責，在此基礎上醫護人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質和營養跟進到位。

本組資料中，術后發生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術后并發癥發生率9.52%，其余38 例患者經綜合治療和精心護理后均痊愈出院。總而言之，患者術后病情的觀察和護理是最為關鍵的要素，熟練掌握護理要點是每個醫護人員的職責和義務，為減少患者手術并發癥，提高手術效率，促進患者早日康復做貢獻。

篇（10）

        1  精選病人

        體外循環心內直視手術對生理功能機體創傷和干擾都較大,針刺手術在患者清醒狀態下施行,對疼痛的耐受性因個體和性別有較大的差異,因而,并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術。接受針刺心臟手術的患者年齡一般不應小于16歲。一般來說心臟病變復雜、手術時間估計較長，曾施行過心臟手術、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者,都不是合適的手術對象。電針刺激穴位后,可激活機體網絡系統,調動機體的整合功能，對循環系統產生的雙向調節作用,極大地保護了病人的循環功能,提高了手術麻醉的安全性。因此,臨床上在麻醉誘導前使用電針穴位刺激,可有效地提高麻醉手術的安全性。

        2  術前準備及護理干預

        術前準備對針刺心臟手術的成功有很重要的作用,最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓練。

        2.1 術前健康教育　在住院病人中,由于病人的社會、文化背景、個人經歷各不相同,從而對疾病的認識各有差異，術前要針對性地做好心理護理工作。向病人及家屬講解針藥麻醉心臟手術的基本知識,解除病人的憂慮。

        2.2 增強肺功能　心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變,重者甚至合并肺動脈高壓,而開胸的手術方式本身導致術后常出現肺部并發癥,繼發呼吸道感染，因此術前肺功能的鍛煉[1]，術前呼吸道準備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術前取持續低流量低濃度吸氧,3次/d ,1h/ 次。根據指端spo2的變化隨時調整吸氧流量和濃度,使spo2保持在95%以上。加強氧氣濕化,以防纖毛運動功能減弱。同時指導病人進行深呼吸訓練,增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時囑患者深呼吸,使藥物充分到達終末細支氣管,霧化吸入后指導患者進行有效咳嗽,此時痰液較易于咳出[3]。

        2.3 指導腹式呼吸[4]

        術前進行為期2周的腹式呼吸訓練指導。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐漸加重至5kg, 每次呼吸鍛煉持續30分鐘,每日3～4次,要求達到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

        2.4 針感測試

        電針穴位可通過多種途徑發揮穩定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經得到了臨床的肯定[5],另外電針內關可以調節腦組織中β內啡肽的含量,改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,減少機體對氣管插管時心血管的應激反應,有人通過實驗后證實電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度,提高人體痛閾[8]。

        護士應協同醫生做好術前的針感測試，先以手法捻轉,有針感后接電針麻儀,通電刺激,針刺頻率為200次/分鐘左右,脈沖頻率為3～4hz,輸出強度以病人耐受為準,一般誘導時間20～30 分鐘。護士予以準確記錄數據。

        2.5 心理誘導

        這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心理引導。因為在針麻手術中患者處于清醒狀態，除痛覺遲鈍外，其它感覺運動機能均保持正常狀態，積極的精神狀態可以通過大腦的調節功能，調動體內各器官組織以協同針刺的鎮痛效應。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術前準備，手術中配合，手術后監測的具體方法、調整患者的情緒、建立良好的醫患關系使其有安全感等。

        3  監護期護理

        臨床觀察發現針刺復合全麻可增強麻醉效果,滿足較為大而復雜心臟手術對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術期的循環、免疫、應激反應均有一定調節作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關”[9]難過的問題。我們在臨床上的護理側重點要隨之有所改變才能提高護理效果。

        3.1 神經系統管理

        觀察患者術后每小時觀察雙側瞳孔大小及對光反射情況,定時觀察肢體活動情況[10]。如出現眼神呆滯,無法與他人交流,可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經營養藥,醫務人員予言語、音樂刺激[11]。

        3.2 呼吸道管理   

        針藥復合麻醉因無需口插管接呼吸機輔助呼吸，術后減少了因呼吸機而引起的呼吸道并發癥及感染問題，但因為病患的個體差異性，我們應常規在術后6h給予高濃度氧氣面罩持續氧氣吸入，后改一般鼻導管吸氧方式。

       3.3 循環系統護理

        針藥復合麻醉可能因個體差異性，對缺血缺氧的預處理不同可能導致循環血容量不足。

        3.3.1 嚴密觀察患者一般情況　意識、膚色、四肢是否溫暖等。

        3.3.2 嚴密監測心率 成人90～100次/分, 血壓(成人收縮壓100mmhg、脈壓差30mmhg、平均壓75mmhg)，cvp(保持在6～10cmh2o)。

        3.3.3 嚴密控制輸液速度,輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進食后靜脈輸液量相應逐漸減        少。

        3.3.4 嚴密監測每小時尿量,計算24 小時總尿量。尿量應保持1～2ml/kg/h。1小時無尿,立即報告醫生。低心排使腎灌注壓低而導致尿少。根據cvp調整血容量,提高腎灌注。

        4  營養的護理

        心臟對營養不良特別敏感。在積極改善心功能的同時加強營養支持成為術后的主要問題。而在針藥復合麻醉下行心臟手術的病患可在術后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現象，即可在術后24小時內從流質飲食逐步過渡到普食，應指導患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養狀況與針藥復合麻醉心臟疾病患者外科手術耐受力有著極其密切的關系。

        5  小結

        在采用現代科研手段肯定針刺復合麻醉在心臟外科手術中應用優越性的同時，與之相呼應的認真細致的圍手術期護理將是減少術后并發癥的關鍵。有側重點地對病人實施嚴密的監護和規范化的護理,即是病人康復的有力保障，也為針藥復合麻醉-這項祖國古老而傳統的醫學在現代臨床大型心臟外科手術中的運用保駕護航。 

        參 考 文 獻 

        [1] 方文鳳,夏春芳.開胸手術圍術期加強呼吸道管理方法及效果分析醫學臨床研究.2008.25（9）：1726.

        [2] 張麗紅,周立芹.重癥瓣膜病患者圍手術期心功能的護理[j].中國實用護理,2007,1 (23):27228.

        [3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指導[j].中華護理雜志,1997,32 (7):4072408.

        [4] 周嘉，沈衛東，李國安，池浩，傅國祥，朱湛明.針刺復合麻醉下重度肺動脈瓣狹窄切開成形術.中圖針灸2007，27（3）：203.

        [5] 楊佃,周亮,賈真,等.曲池穴治療高血壓病的探討.山東中醫藥大學學報,2004，28 (5):338.

        [6] 王華,張紅星.電針內關對急性心肌缺血家兔延髓中β內啡肽含量的影響.中國臨床康復,2004,8 (21):4 384.

        [7] 劉強,楊琳,李振華,等.大鼠心臟神經與內關穴區正中神經投射同源關系及其遞質屬性的實驗研究.山東大學學(醫學版),2004,42 (1):99.

        [8] 陳曉莉,宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮痛作用及對血漿52羥色胺的影響.成都中醫藥大學學報,2001, 24 (3):25.

篇（11）

1.臨床資料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術有412例，在這412例患者當中男患者有266例，女患者246例，手術患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術患者當中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術中肺葉切除術34例，其中6例全肺切除手術。。本文就這412例胸外科手術術后護理情況探討肺感染的預防護理要點。

2.護理要點

2.1做好患者的術前心理輔導

在胸外科手術當中術前的心理輔導是護理工作的重要內容，對于擇期手術的肺癌、食道癌等患者，應該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統的刺激導致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術后肺部感染的幾率。在這一方面護理人員應該盡量做到耐心細致，在護理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術。對于營養不良的患者應該鼓勵其吃一些高營養的食物，增強患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者術后護理要點

2.2.1做好病室環境清潔

胸外科手術的患者術術后應該進ICU病房，護理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術后病人的恢復。ICU病房之后轉入普通病房之前，應該注意開窗通風，保持病房內的空氣新鮮，病房內應該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護和探視人員的數量，減少病房內外源性感染的機會，為胸外科手術患者術后的恢復創造一個良好的環境。

2.2.2術后要注意患者的護理

胸外科手術患者因手術需要，患者術中的被動相對較長，一般來說醫院在手術結合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應的處理，這種情況下患者醒來的時候會感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護理人員應該在患者麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側，患者清醒后，血壓平穩，可改半臥位，床頭高度應該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時換氣，達到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術后的6個小時以內患者應該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環節手術過程中造成的肌肉疲勞現象，6個小時以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時幫助患者改變，在這個過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通暢

護理人員要指導患者在日常多做一些深呼吸訓練，在深呼吸訓練的指導患者進行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時排出痰液。同時，護理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時候患者應該是半臥位，護理人員應該站在患者患側，叩打對側肺部，手掌應該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側肺葉，力量要適當，不要影響患者傷口的愈合。對于護理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時排出痰液，同時這些藥物能夠直接進入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機會。護理人員在護理過程中可以多做一些吹氣球的訓練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠將胸腔內的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動，增加患者的肺活量，但是應該慎重、注意活動量，防止意外發生。

2.2.4應該做好患者的疼痛護理

胸外科手術術后麻醉過去以后，患者的疼痛感會持續很長一段時間，疼痛會直接影響患者的情緒，對患者術后康復也會產生不利影響。因此，醫護人員應該重視患者的疼痛護理。鎮痛劑是患者恢復過程中必不可少的，但是要正確使用鎮痛劑，術后應該充分鎮痛，可以使用止痛泵48～72小時或遵醫囑給予止痛劑，必要的時候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護理人員可以向患者傳授些術后康復的知識，使患者了解疼痛的原因和術后恢復過程，使患者能夠配合做好術后的各種康復治療。進行各在穿刺質量的過程中，醫生應該準確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時了解患者的疼痛情況，指導患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復的過程中能不實用鎮痛劑的就不要使用鎮痛劑，以免影響患者的神經系統。

2.2.5做好患者口腔護理工作

口腔護理是預防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規口腔護理的方法，由于胸外科手術術后患者不能坐立，護理人員可以協助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內的常寄菌，防止細菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時達到清理呼吸道的目的。

2.2.6強化患者的心理護理

由于胸部手術后切口創傷大、各種引流管的限制性可能會導致患者疼痛感增加， 過于疼痛會影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護理工作中護理人員應耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術后恢復的重要性，使患者的痰液能夠及時主動排出。

胸外科手術患者術后全身機能會下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進入下呼吸道機會增多，氣道黏液清除不暢極易導致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術后恢復情況都比較好。 護理人員在護理的過程中應該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應該指導患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術后恢復應該注意的問題，防止恢復過程中以外發生。

參考文獻：