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全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）目前是治療中期和末期的髖關節骨性關節炎、腫瘤以及骨骨頭壞死等病的首選方法，效果很好，一些癥狀明顯甚至是功能嚴重喪失的髖關節，通過全髖關節置換術都能恢復大部分的功能[1]。但有些THA是高難度的手術，手術中需要細心正確地處理髖臼和髖臼假體的放置，還要保證良好的軟組織平衡，減少或防止手術后并發癥的出現。研究中，我們對全髖關節置換術髖臼的患者進行追蹤，并用Harris評分法和X線進行評估[2]，對全髖關節置換術髖臼的處理方法及髖臼假體的正確放置方法進行探討，現將結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月至2014年5月我院收治并進行了全髖關節置換術的患者84例（髖100）作為研究對象，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢查。其中男性45例（58髖），女性37例（42髖），16例是雙側，68例是單側；年齡38-65歲，平均51.2±1.2歲；所有患者的髖關節均伴有疼痛且有明顯的活動受限，少數還伴有程度不同的屈髖關節變形。手術前診斷為股骨頭壞死者23例，髖臼發育不良者35例，原發性關節炎者16例。對所有患者采用全髖關節置換術，手術后對患者進行門診隨訪，對于不能進行門診隨訪者采取電話隨訪，隨訪期為4至28個月，都用Harris評分法和X線評價作為隨訪療效的評估。

1.2手術方法

用硬膜外麻醉法，患者側臥，常規檢查后從外側入路，使髖關節顯示出來，股骨頭截除后充分顯示出髖臼。要辨別臼的真偽，真臼一般會看到髖臼卵圓窩和橫著的韌帶，而病史較長的患者的髖臼一般會有很多股贅，要進行部分清楚。然后順著內下方尋找髖臼窩和橫韌帶，找準真臼的位置。用骨鑿和小號髖臼銼垂直于骨盆向內加深，直到髖臼底部。按標準方向擴大髖臼（外展45±10度，前傾15±5度）[3]。臼的頂端經常會有肉芽，將其刮出后以松質骨打壓和填充，然后放入髖臼假體，置入內襯。對髖關節進行復位，檢查其各個方向的活動度、松緊度以及是不是有骨贅的撞擊，并及時修正。

1.3療效評估標準

Harris評分：疼痛44分，關節功能18分，關節運動5分，行走能力33分；90-100分評為優，80-89分評為良，70-79分評為中，低于70分評為差。X射線評價：分為優良和差兩個等級，優良標準：假體的位置好，臼杯外展角度為（45±10）°，前傾角度為（15±5）°，無松動、全脫位或者半脫位、異位骨化、骨折假體中心沒出現磨損等現象；若出現上述一種或者多種現象者，X線評價為差[4]。

1.4統計學處理

對研究所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，根據等級分布的一致性進行質和檢驗，P均

2結果

2.1所有患者全髖關節置換術后行Harris評分結果

對所有術后患者進行Harris評分法追蹤后，對評分結果進行記錄，評分間的差異有統計學意義（p

表1術后患者Harris評分法評分結果

2.2所有患者全髖關節置換術后進行X線評價結果

所有術后患者進行X線評價法追蹤后，對等級結果記錄，在評價的不同等級間的差異有統計學意義（p

表2術后患者X線評價結果

3討論

髖臼處理最關鍵的是要將假置準確地放在真臼位置上，避免將其放在骨贅上，若不小心將假體放在骨贅上，則會使假體的壓配不好，導致他的旋轉中心向外移動，這就使假體的松動率加大了。另外，有文獻報道過，從后側入路會大大增加脫位的概率，也就是說從后側入路可能會破壞髖關節的穩定性[5]，所以本研究中選擇從外側入路。本組研究中，手術前準備好了大小相等的正位骨盆X線片，用來測量假體模板，也進了行髖臼CT檢查，準確更好地對髖臼前后柱骨量、髖臼內壁骨質厚度和髖臼內骨贅情況做出更好的判斷；臼杯放置的角度也控制比較好，因為如果前傾的角度太小會容易脫位，太大可能會導致腰肌的碰撞，這都是在以前研究的基礎上所做出的改進，最大限度地提高手術的質量。本研究中，有15例患者Harris評分法評分在70分以下，占總患者人數的17.86%，平均分為61.4±3.21，17例在70-79分之間，大約占總人數的20.24%，平均分為76.5±4.23；28例患者X線評價結果結果為差，占患者總人數的33.3%，結果雖然不是特別令人滿意，并且推想如果追蹤時間延長，上述患者人數可能還會增加，也就是失敗率會增加。但由此我們發現，嚴重的骨質增生的髖臼關節進行置換時處理十分困難，術前準備要充分，醫療人員要有極好的手術技巧和豐富的臨床經驗[6]，隨著髖關節病變嚴重程度的增加，對醫生的手術水平也是越來越高。一直以來，是不是必須將髖臼建于真臼處，還是為了獲得更大的髖臼覆蓋上移髖關節中心始終存在爭議，我們隨訪中對評估效果不好的患者進行進一步研究發現都是由于髖臼周圍的骨贅去除得不夠干凈導致髖臼假體沒有完全放在真臼處，也由此引發了髖臼假體的松動，所以我們認為髖臼假體的正確放置是手術成功的關鍵，為以后的臨床手術提供了重要指導。這項研究采用Harris評分法和X線評價一起聯用，將會使全髖關節置換術的術后追蹤結果評估更為可靠，另外本組病例在短期隨訪中的效果還算不錯，但其長期結果尚有待于進一步跟蹤隨訪。

參考文獻：

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[2] 李華. Harris評分法與X射線評分法在全髖關節置換術療效評價的比較[J].臨床醫學，2010，5（23）：1334-1335.

[3] 王雪，劉丙立.全髖關節置換術中髖臼病變的處理[J].實用骨科雜志，2013，11（19）：1027-1028.

篇（2）

工程項目造價控制是由投資決策、設計、施工、竣工等各階段組成的全過程控制，在設計階段重視工程造價控制，體現了事前控制的思想，可使造價控制構成更合理、控制過程更主動。建筑工程造價完成于施工階段，工程項目的人、財、物大量投入則始于設計階段.長期以來，人們普遍忽視工程建設項目前期設計階段的造價控制作用，把控制工程項目投資的主要精力集中在審核施工圖預算及施工階段，重施工、輕設計的現象在工程造價控制方面表現得十分突出。本文分析在設計階段控制工程造價的意義和作用，探討與之對應的策略及方法。

1.設計階段控制工程造價的意義和作用

1.1工程造價構成更合理，控制過程更主動

工程建設的投資計劃主要是依據項目可行性論證及初步設計來編制的，在保證工藝要求、設計條件和相關標準的前提下，投入資金越少、建設工期越短，投資效益就越顯著。在設計階段編制設計概預算可以了解工程造價的構成，分析資金分配的合理性，并利用價值工程理論分析項目各個組成部分的功能與成本的匹配程度，調整項目功能與成本使其更趨于合理。設計階段對工程項目投資的影響情況如表1所示。顯然，項目投資控制的關鍵在于施工前的投資決策和設計階段。設計是工程項目建設的先導和依據，設計圖紙一旦完成，工程的結構形式、裝飾標準、材料和設備的選用等亦就確定了，工程的投資額則基本確定。在施工圖付諸施工時，施工單位無權變更圖紙。由于設計環節確定了工程造價，預算和結算只能計量而并不能改變工程造價，因此，在設計階段進行工程造價控制體現了事前控制的思想，是有效控制建設項目投資的根本所在和投資控制的關鍵環節，這樣可使造價控制工作更為主動。

1.2工程造價控制效果更顯著

設計階段的造價管理是控制總體工程造價的第一關，只有嚴把工程造價管理的首要環節，才能為工程造價總體控制打好基礎。在設計階段將控制投資的理念根植于設計人員的頭腦之中，可有效保證工程技術人員合理選擇恰當的設計標準。同時，重視并加強設計階段的工程造價管理，可使設計人員在滿足設計任務書和相關標準的前提下，采用合理的工藝技術、選用合適的結構形式以及材料與設備，充分體現工程造價管理的技術價值和經濟效益。

由于體制和傳統習慣等原因，工程設計專業技術人員往往更關注工程的使用功能，并力求采用先進的技術和方法來實現項目所需的功能，而對工程項目的經濟因素考慮較少。另外，工程造價人員與設計人員各行其事，缺乏必要的工作協調，設計人員只管施工圖設計，造價人員則按照圖紙計算工程造價.因此，在設計階段就應吸收造價工程師參與全過程設計，使設計從一開始就建立在合理的經濟與技術分析的基礎之上，對于工程造價的控制立足于事先控制，即主動控制，以盡可能地減少和避免目標值與實際值的偏離。也就是說，工程造價控制要主動地影響投資決策、設計、發包和施工等造價控制的全過程。

2 .在設計階段控制工程造價的策略與方法

2.1發揮價值工程作用，提高設計產品的價值

價值工程是一門將技術與經濟相結合的現代化管理科學，其目標是提高研究對象的價值，其核心是功能分析。價值的表達式為:價值=功能/成本。

價值工程作為一種成熟的、行之有效的管理辦法，已在許多國家的工程建設中得到廣泛應用。雖然價值工程理論的應用在我國剛剛起步，但它在工程設計中對于控制項目投資所產生的價值和效益，特別是隨著勘察、設計、施工一體化總承包制的推廣，將會逐漸顯示出它對控制項目投資所能發揮的巨大作用。建筑工程建設需要大量的人、財、物投入，應用價值工程的原理和方法進行功能成本分析，讓設計師通過與業主及各利益相關者的充分溝通，充分考慮建造成本與壽命周期內維修費用的合理分配，并從研究對象的功能出發弄清哪些功能是必要的，在方案設計中做到使項目的功能結構更趨合理，可使工程項目的功能與成本之比達到最優。

2.2推行限額設計，實現工程造價的動態管理

限額設計即按標準的投資估算控制初步設計，按標準的初步設計總概算控制施工圖設計，也就是將前一階段審定的投資額作為下一設計階段投資控制的總體目標。限額設計的控制對象是影響工程設計靜態投資(或基礎價)的控制造價，把技術與經濟統一起來，由“畫了算”變為“算著畫”。在保證功能的前提下，按照批準的設計任務書及投資估算控制初步設計，并按照初設概算控制施工圖設計，使“肥梁”、“胖柱”、“密鋼筋”、“深基礎”等現象消失在設計階段，以減少常見的“三超”(概算超估算，預算超概算，決算超預算)問題。

實施限額設計時應把握好縱、橫雙向控制。一是要在初步設計中重視方案選擇，按照審定的可行性研究階段的投資進一步落實其投資的可能性，將項目投資估算具體化;二是把施工圖預算嚴格控制在批準的概算內并有所節約;三是在限額設計中樹立動態管理，健全和加強設計單位對建設單位及設計單位內部的經濟責任制，正確處理責、權、利三者之間的關系.在推行限額設計時，還要不斷完善和改進設計工作，充分體現控制投資的重要性，克服長期以來重技術、輕經濟的思想，樹立設計人員的高度責任感，不盲目追求高標準、高水平，使建設標準根據客觀條件充分體現經濟、適用、美觀的建設原則。

2.3積極推廣標準設計

工程建設標準和規范設計，來源于工程建設的實踐經驗和科研成果，對降低工程造價有著很重要的影響。推廣標準設計有利于較大幅度地降低工程造價，具體表現在：（1）提高設計效率，減少設計差錯，縮短設計周期，可以使施工準備和定制預制構件等工作提前；（2）構件的標準設計，能使工藝定形，容易提高工人技術，且提高勞動生產率以及統一配料、節約用料，有利于構配件的生產成本的大幅度降低。

2.4加強設計變更的管理和設計監理的推廣

在工程項目實施過程中，設計變更經常發生，但應盡可能地把設計變更控制在設計、采購或施工初期，以免造成重新采購、拆除等重大變更損失.設計變更要盡量提前，變更發生得越早，損失越小，反之就越大.如果在設計階段變更，則只需修改圖紙，其他費用尚未發生，損失就有限;如果在采購階段變更，不僅需要修改圖紙，而且設備、材料還須重新采購;如果在施工階段變更，除上述費用外，已施工的工程還須拆除，勢必造成重大變更損失。因此，應加強設計變更管理，盡可能地把設計變更控制在設計階段初期，尤其對影響工程造價的重大設計變更，要用先算帳后變更的辦法來解決，并由多方人員共同參加技術經濟論證，獲得有關管理部門的批準后方可進行，從而使工程造價得到有效控制。開展設計監理工作可打破設計單位自我控制的單一局面，設計階段監理控制的重點應是質量控制和投資控制，同時要推行設計索賠制度，以保障工程設計的質量和經濟性。另外，

可實行設計與建造總承包方式，設計、施工均由一個單位負責，使合同承包商在設計早期階段介入項目，把施工工藝、降低成本、縮短工期等因素均體現在設計文件中。這樣，不但能減少施工中出現問題的可能性，而且還可大大降低設計變更頻數，使設計階段工程造價的有效控制得到保障，使固定價格合約的實現成為可能。

3. 工程分析

對某住宅樓設計階段的造價控制效果進行對比分析。該住宅小區于2007年進行規劃和單體設計。總用地面積64 483.3 m2 ，住宅用地45 430 m2 ，公建用地6 360 m2 ，道路用地4 450 m2 ，公共綠地2 310 m2 ;總建筑面積85 370 m2 ，其中住宅建筑面積79 070 m2 ，公建面積6 300 m2 ;規劃22幢住宅樓，均為6層。建筑結構形式為磚混結構，使用年限為50年，抗震設防烈度為7度，建筑高度為18.76 m2，工程具體內容如表2所示。

設計單位完成設計后，沒有編制設計概算和經濟分析，建設單位委托造價事務所進行標底編制。在開標前一天，造價事務所通知建設單位認為標底太高，超出同水平住宅樓的標準，同時，施工單位也向建設單位反映造價較高。當時，建筑市場住宅工程承包價為600~700元/m2 ，經濟適用房的市場平均售價為1 200元/m2 ，而計算出的此住宅樓經濟適用房的標底價為1 100元/m2 。建設單位得到結果后，馬上停止招標工作，與造價事務所共同查找原因，發現標底計算沒有問題。進而，與設計單位分析圖紙，通過與同期的住宅樓相對比，找到了造價較高的原因(如表3所示)。

設計單位針對表3中影響工程造價的設計因素，對原工程實施方案進行了必要的技術調整和變更，主要措施見表4，通過工程造價的重新核算及圖紙變更，最后把標底降至720元/m 2，接近了同期住宅樓工程造價的基本水平。

4. 結語

工程項目造價控制是由投資決策、設計、施工、竣工等各階段組成的全過程控制，當工程項目經過可行性論證、投資決策確立以后，設計階段則是控制工程造價的關鍵環節。要想有效地控制建設項目投資，就應抓住工程設計這個關鍵階段，立足事先控制和主動控制，以盡可能地減少和避免目標值與實際值的偏離。通過該住宅樓經濟適用房工程造價的分析，在設計階段控制工程造價其效果更顯著。在滿足設計任務書要求的前提下，采用不同的工藝技術、結構型式、材料與設備等設計策略和方法，會有不同的工程造價結果，有時其差額還會很大.只有把技術與經濟有機結合，積極推行限額設計，嚴格控制設計變更，加強、推廣設計監理，讓設計人員懂經濟、概預算人員懂技術，并正確處理技術與經濟之間的關系，才能使工程造價控制達到良性循環，使有限的建設資金得到高效利用。

參考文獻:

[1]工程造價的計價與控制[M].北京:中國計劃出版社,2003.

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鼠疫自1867年傳入北海(當時屬廣東省的廉州府)［1］后，在嶺南流行了半個多世紀。“有出門拜客，染疫而亡者；有為人診病，染疫并禍及家人者；有染疫回家，妻及子女亦相繼而亡者……有賊入疫家染疫而亡者；有在面館、妓院傳染者；有參加集會廟會，染疫暴亡者。”［2］僅1894年廣州因鼠疫“死人十萬有奇”［1］。清末頻繁的鼠疫流行客觀上為嶺南醫家提供了豐富的臨證機會，留下了許多值得總結借鑒的經驗。在傳染病仍舊威脅人類健康的今日，中醫界對鼠疫的研究向兩個方向拓展，一是探討穗港鼠疫與疾病控制體系、近代城市公共衛生建設的關系，提出穗港鼠疫促進疾病控制體系和近代城市公共衛生建設的觀點［3，4］；一是對鼠疫的病因病機［5］、治療［6］和預防［7］、禁忌［8］的研究。嶺南醫家治療腺鼠疫使用最多、流行最廣、影響最大的是《鼠疫匯編》的加減解毒活血湯［9，10］，該方是嶺南醫家羅芝園借鑒王清任的解毒活血湯，易枳殼為厚樸而成。本文對清末嶺南醫家治療鼠疫的單方驗方和外治法進行介紹。

治療鼠疫的單方驗方

嶺南醫家用于治療鼠疫的單方驗方有以下幾種：簡便易行的由單味藥組成的民間內服單方，以清熱解毒、活血涼血功效的本地草藥組成的民間內服驗方，用于治療危急重癥為主的對癥治療方。

1.民間內服單方

①用烏柏葉(即柏油樹葉)二兩煎湯服。“昨接金礦局來信謂，閩省傳來疫癥秘方，甚為效驗，囑即登報以廣流傳。方用烏柏葉二兩煎湯服，雖危立愈。按烏柏葉即柏油樹葉也。”(見《申報》1894年6月17日“治疫良方”)

②用觀音木樹皮煎水內服。“光緒戊子(1888)，梅、黃坡染疫癥者取樹皮煎水服之，雖危亦愈，加番薯葉同煎更妙。”(見光緒《茂名縣志·補遺訂訛》，《輿地志·物產·觀者木》第87頁)

2.民間內服驗方

①簡便服藥方［9］： 綠豆(一大杯)、丹竹茹(三錢)、柴胡(二錢)、葛根(二錢)、生地(五錢)、紅花(五六朵)、坡雪麻(一名地棉、一名坡銀麻，葉梗均可用)、紅蛤屎葉(一名紅毛糞箕、一名紅絲線)，俱一撮，紅花、紅蛤屎葉，有一已可，如無，加桃仁(八錢，打碎)、紅花(五錢)，要連服多服，以愈為度，熱甚渴甚，加下生藥三味，核多加紅花(俱各一撮)。

②生藥方［9］：螺靨菜(一名錢鑿菜、一名雷公根)、地膽頭(即龍膽草)、白茅根(即絲茅根)。右三味為君，此外隨其地之所有，如金銀花、土茯苓、山雞谷(即淡竹葉)、坡菊、白蓮葉、馬齒莧之類，用大瓦鍋熬水，未病者先服清其源，既病者急服解其毒，雖平日虛寒之人，得病亦須服此然后可救。

③黃坡經驗方［9］：紅蛤屎葉一裹(一名蛤，一名散血丹葉，底微紅有毛，底青者非生藥，攤有賣，無葉用根)，(一名偷油婆，一名臊甲)七只(去頭足、腸翼)，二味共杵爛，用赤小豆煎滾水沖入，去渣澄清飲之，輕者三四時瀉青綠屎即愈，重者對時乃瀉，亦愈。此方救人甚多。

④水東經驗方［9］：蚌螺花(或呼北京蚌，或呼抱心蓮，人家花盆栽之)，無花用葉煎水飲之，不論其病為瘰核、為黑斑、為紅瘀、為疔瘡、為衄血，服之皆極效。亦有用生紫背天葵、生鐵樹葉，煎水服，俱有效。

⑤太乙紫金錠(如遇染疫氣可解，紫金錠仍以京都為良)：山茨菇、川文蛤、麝香、千金子、紅芽大戟、朱砂、雄黃。新會區德森稱“余曾醫時疫惡核。診脈后即大雨，一二點鐘方止。余不能出，被染疫氣。翌日，頭面小腹俱腫脹。余以為腫脹病耳，服腫脹藥一二日不效。余自揣莫非昨日雨時染疫家之氣?試磨紫金錠飲之，其腫立消。復見頭頂上痛如刀刺，又自謂頭頂乃太陽經，服太陽藥，又不效。莫非仍是疫氣未清?復磨紫金錠涂之，立愈。書此以見紫金錠能愈醫疫而為疫所染者。”［11］

⑥治疔瘡方［9］：生白連根，槌取自然汁一杯，滾酒兌服，渣敷患處，留瘡頭不敷，蓋被出汗，其毒自散，無生者，即用干白四兩，甘草四錢，酒煎溫服。此方見《驗方新編》。

⑦治出癍方［9］：紫背大葵、紫花地丁、金銀花、生枝(梔)子、蒲公英、牛子各叁錢，凈水煎服，忌食粥飯米羹，全愈身涼，方可食米氣。

3.對癥治療方

①大渴大熱宜服方［9］：石膏(一兩)、生地(八錢)、赤芍(四錢)、歸尾(二錢)、甘草(三錢)、柴胡()、知母(四錢)、紅花(八錢)、連翹(五錢)、桃仁(一兩五錢)、川樸(一錢五分)、干葛(六錢)，或加羚羊、犀角、西藏紅花各(二錢)，更效。有核加山甲亦好。

②神昏、譫語、舌起黃黑、二便閉澀，危癥急服方［9］：大黃(八錢，后下)、石膏(一兩五錢)、生地(一兩)、赤芍(四錢)、歸尾(三錢)、甘草(三錢)、柴胡(三錢)、樸硝(三錢，后下)、知母(五錢)、紅花(一兩)、連翹(五錢)、桃仁(一兩五錢)、枳實(三錢)、干葛(三錢)，服此方以瀉為度，未瀉再服，勿止，勿輕。瀉后熱初退，照初起輕癥方服一兩劑。

③熱退后滋陰善后方(滋陰去瘀，善后良方也)［9］。熱退后宜滋陰，多食清潤物，勿過寒涼。用方如下：大生地(五錢)、麥冬(三錢)、元參(四錢)、連翹(二錢)、赤芍(二錢)、炙草(二錢)、當歸(一錢五分)、銀花(二錢)，有瘀加蘇木，氣虛加生芪(三錢)。

嶺南鼠疫的外治法

外治法治療鼠疫有許多優點，“近年時疫核癥為多，初起時不甚辛苦……及其發作，則勢甚危急，欲覓醫士，未得其人而病者已逝。或雖延醫，藥未服而癥已變。蓋購藥而煎，多延時刻……若用外治，則法捷而效速，且鮮誤治之弊，再服內癥之藥，則病易除。”［12］嶺南醫家用外治法治療鼠疫，主要是針對患者的體表結核和用于急救，并發現了很多外敷驗方和藥物。

1.治療體表結核

①用蚌一個，舂爛敷痰核處，治療體表結核。［13］

②用木鱉仁，研末，開醋頻涂。［9］

③用天仙子，研末調醋厚敷，頻涂藥汁，日易五六次。［9］

④用草麻根搗爛，涂于疫核上，用野芋頭葉覆蓋，中留一孔，以拔毒氣，隨熱隨換，日夜不停。或以拔毒膏貼之，俟其膿成，拔出疔頭。［14］

⑤用石灰、雄黃涂敷鼠疫患者體表腫大的淋巴結。(見宣統《崖州志》卷二十二“雜志一·災異”第492～493頁)

⑥用熊膽(二分)，同二煙膏溶化開，貼核上極效。［9］

⑦用木芙蓉花(無花用葉)、指甲花(無花用葉)、紅花(家種的)、馬齒莧同槌，頻敷。［9］

⑧用經驗涂核、涂疔瘡方，共為細末，先四面輕針結核，再以如意油或清茶頻涂。方如下：米朱砂五錢、木鱉仁八錢、雄黃五錢、大黃五錢、四六片(即冰片)二錢、蟾酥二錢、紫花地丁五錢、山茨菇八錢，切忌麝香，涂必暴腫。［9］

⑨用經驗敷藥方，敷貼結核。方如下：羊不挨瓤、酒糟(如無，用隔宿粥)、鹽，三味同槌，頻敷。［9］

敷核散方：雄黃精五錢，生南星一兩，生川芎一兩，川連五錢，硼砂一兩，生軍一兩，大戟三錢，神砂二錢，硫黃五錢，青黛一兩，麝香四分。右藥為細末，用苦瓜汁開搽，或七水涼水皆可。忌食入口。［12］

轉貼于

2.用于急救

①用至寶丹吹鼻。“倘忽然卒暴跌倒，神昏不語。用至寶丹吹鼻，再用三分開清水探入喉內。通內竅祛穢濁，其人必省。即服辟穢驅毒飲則愈……至寶丹方：犀角一錢，珠砂一錢，琥珀一錢，玳瑁一錢，牛黃二錢，川麝五分。”［13］

②用雄黃麝毒丹吹鼻吹喉。“明雄多用，麝香少用，硼砂三錢，膽星一錢，黃連三錢，甘草一錢，枯礬一錢，火硝三錢，山甲三片，薄荷二錢，郁金二錢，共為細末，可吹鼻，可吹喉，可沖服，可作佩囊，可瓶貯當鼻煙用。”(見：《申報》1894年6月15日“續應驗治疫奇方”)

③用青、尖尾風頭、珠砂、雄黃熨心胸。“如見心胸翳痛拉住，乃穢氣濁氣入心，即用青、尖尾風頭二味，搗爛加入珠砂、雄黃少許和勻。用雙蒸酒煮熱以布包好，順熨心胸，能散時疫穢濁，能化癍痧疹夾色諸證，隨服辟疫靈丹、辟穢驅毒飲可也。”［13］

④用路邊菊葉、尖尾風頭、青雄黃、珠砂熨心胸。“如見心胸閉滯，乃穢毒入心。即用路邊菊葉、尖尾風頭、青三味，舂爛加入雄黃、珠砂少許和勻，用雙蒸酒煮熟，熨心胸，即服辟穢驅毒飲則愈，屢奏奇功，治驗千人。”［13］

結 語

辨證論治和整體觀念是中醫學的兩個最基本特點。中醫的臨床實踐離不開辨證論治和整體觀念。然而，在遵循這兩大基本原則的同時，醫生按病施治或施加對癥的局部治療，最終治愈疾病或對病情的根本好轉起到關鍵作用亦是不爭的事實。鼠疫等烈性傳染病一旦流行，沿門闔戶不論大小皆可染病，不僅起病急且癥狀大都相似，所以出現了使用固定的一張處方(如解毒活血湯)治療染疫病人的按病施治的情況。由于清末嶺南流行的是腺鼠疫，一旦染病，患者很快出現體表結核或神昏等具特征性癥狀或危急癥狀，因此嶺南醫家廣泛應用簡便易行的民間單方驗方，或內服或外敷進行對癥治療或急救，并起到了意想不到的療效。早在上世紀五十年代初期，曾一度非常重視整理發掘單方驗方，許多單方驗方因響應政府號召而捐獻出來，在傳染性非典型肺炎和禽流感等傳染病仍然威脅人類健康的今日，重溫清末嶺南醫家運用單方驗方和外治法治療鼠疫歷史，亦有助于曉解醫學升降之階，而作知新之助。

【參考文獻】

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篇（4）

中圖分類號： TU723文獻標識碼： A

正文：

一、建筑工程造價特點

建筑工程具有很強的藝術性特點，可以說是專業技術，它不僅注重工程的外觀效果，更重要的是要在環保、安全方面下功夫。工程施工實際上也是一個設計過程，不管是新建、改擴建，還是翻修，均存在著二次設計、施工問題。在此過程中會存在著重復設計投資的問題，從而造成了嚴重的資金浪費。工程的施工工作面相對比較大，而且大量的新材料、新工藝也被廣泛地應用。目前來看，工程施工過程中，通常是由多個工種進行共同協作，方可完成，由于各工種之間的施工工期有所不同，因此工程施工的工期拖得比較長，工程造價必然增加。工程施工過程中所需要的人工勞動力造價非常的昂貴，工程施工過程中所需要的工種有所不同，不僅要具有非常專業的知識技能，而且還要具有一定的文化底蘊。實踐中我們可以看到，建筑工程施工過程中的諸多不確定性因素，導致工程造價非常的不穩定，而且也增加了造價控制與管理的難度。

二、 工程施工造價控制中存在的主要問題

通過以上對工程施工的特點分析可知，由于諸多不確定性因素的存在，因此工程施工造價控制管理過程中必然會存在著一些問題，總結之，主要表現在以下幾個方面。

首先，建筑工程施工造價依據不科學。近年來，隨著建筑行業的快速發展以及施工技術的不斷進步，建筑工程施工過程中的原材料與施工工藝日新月異，即便工程量清單計價規范中對建筑行業造價或計價程序進行了明確的規定，但這種計價規定的實際可操作性卻非常的差，尤其對新興材料和工藝的計價管理機制表現出明顯的滯后性。建筑工程施工過程中的計價依據不科學，進而增加了工程的造價控制管理難度。

其次，建筑工程業主方對該作業活動缺乏足夠的重視和管理能力。從實踐來看，由于多數建筑工程業主嚴重缺乏工程施工知識與認知，也沒有管理經驗，因此對于工程施工要求和所要達到的效果沒有一個較為明確的目標和要求，以致于在造價控制與管理上束手無策。同時，由于建筑市場上的材料日新月異，工藝技術的也變得復雜化，這使得絕大多數業主對工程造價控制與管理力不從心。

最后，建筑市場上的原材料品質及其價格很難得到有效的控制。目前來看，當前建筑市場上的材料種類非常的多，而且品牌、規格也存在著較大的差異性，加之工程對新材料、新工藝的需求非常的迫切，因此短暫的更新周期很難保證價格的穩定性。比如，新型的原材料價格高低、性能等，難以準確的判定，部分原材料雖然規格基本相同，但是品牌各異，而且價格差也比較大；即便是同一個品牌的材料，也存在著正宗與貼牌產之差，甚至存在著嚴重的造假行為。

三、 階段性造價控制管理方法在工程施工中的應用

基于以上對當前建筑工程特點及其造價控制管理中的問題分析，筆者認為要想有效實現工程的造價管理目標，就必須將階段性造價控制與管理方法應用到實踐之中。

1. 工程設計造價控制與管理

建筑工程設計階段的造價控制與管理，對于整個工程的造價控制具有非常重要的作用，也是最關鍵的一個環節。第一，設計人員應當嚴格按照規范標準，對工程造價進行科學合理的設計，盡量避免過分追求新穎。同時，建議制定一套科學合理的設計方案，并在此基礎上加強投資管理與控制系統建設。在具體的設計過程中，可實行限額設計策略，對各個階段的設計方案進行比較與優化整合，從而得到一個科學合理的造價控制與管理方案。第二，要全面提高工程施工圖紙的設計深度，將不確定性因素盡可能排除在外，以保證按照施工圖紙上的要求進行準確的工程造價判定。第三，對于施工過程中的施工設計變更，應當進行嚴格的控制。實踐中我們可以看到，施工設計圖紙自身的遺漏和錯誤，將導致施工設計方案的變更，也必然會增加工程的造價。基于此，建議圖紙設計單位在圖紙投入使用之前，應仔細地對施工圖紙進行審查，以減少圖紙問題的出現，這對于節約裝飾工程成本具有非常重要的作用。

2. 工程招標投標造價控制與管理

對于工程而言，采取招投標機制是投資方實現工程造價合理控制的一種有效策略，在此過程中要選擇資質比較深，而且綜合實力比較強的招標機構，具體執行項目招標作用。同時，也可要求施工單位嚴格按照工程施工量清單上的要求，實施投標活動，并簽訂總價包干協議。通過清單計價規范，對工程項目進行綜合或者拆分，并注明、標記，將工藝性相對較強的一些特殊施工項目進行合理的簡化，再對其進行報價計算。同時，投標單位應當對工程項目清單材料的名稱、檔次以及規格和品牌等進行標注，必要時還要提供原材料樣品，以供參考。

3. 工程施工造價控制與管理

在具體的施工過程中，要實現工程施工造價控制與管理目標，就必須認真做好以下幾個方面的工作。第一，要加大對工程的施工監理力度。監理人員通過對裝飾材料、工藝的監管，可有效實現工程造價的管理與控制。其中，監理的重點在于材料規格的查看，品種、施工工藝技術與設計要求是否相符等，并盡可能防止以次充好、偷工減料現象的出現。工程施工過程中的一些隱蔽部位所用材料品種、規格以及尺寸等，很難直觀地看出來，而且也不能對其進行拆開檢查，因此施工過程中的跟蹤監管非常重要。第二，加強對施工過程中的設計變更與簽證處理。工程施工本身就具有一定的復雜性特點，實踐很難避免設計變更問題及經濟簽證問題的出現，因此應當對此加強控制與管理。在工程施工前，要盡可能地加強對設計變更的控制與管理，避免施工開始后出現變更問題。對于難以不能避免的變更而言，應當加強對涉及項目增加、檔次提高方面的變更控制，先算賬、后變更；現場簽證過程中，建設方、施工方以及監理方都要簽字蓋章，對于部分比較隱蔽的工程，以要由造價人員積極參與其中，保證簽證項目、內容的清晰性與明確性，即材料的規格、數量、品種以及價格等參數，一定要明確清晰。

4. 工程竣工結算造價控制與管理

在此階段，應當認真對工程量進行審核，尤其要對重點工程的變更要加強審查；對主要材料進行實地測量，對隱蔽工程要認真查驗其具體的施工記錄，并對施工圖紙進行全面審核。在對工程設計變更以及簽證的合法性與有效性審查基礎上，應嚴格按照規定的標準和要求確定工程的變更價款，并仔細核對計價項目。對工程造價的取費標準要進行嚴格審查。工程招標文件與承包合同是工程造價取費的重要依據，因此應當對取費標準進行仔細的檢驗，以保證其滿足招標文件與承包合同之標準。同時，還要對材料費進行全面的審查，尤其是材料品種、規格以及檔次與價格等，要進行嚴格的核查；對沒有發生變更的項目，要對清單報價進行審查，若不符合則應依據變更材料處理辦法具體決定其價格。

四、 結語

工程造價控制與管理是涉及到技術、經濟以及管理的一門綜合學科，它涉及到諸多方面的內容，而且各影響因素還一直處于動態的變化之中，因此應當對工程造價進行全方位、分階段的控制與管理，只有這樣才能實現工程造價的有效控制。

參考文獻

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中圖分類號：R736.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-023-03

[Abstract] Objective： To summarize the reasons and prevention strategy for thyroid cancer neck dissection and postoperative chylous leakage. Methods： A retrospective analysis of data of 24 patients with chylous leakage after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery admitted in our hospital from January 2005 to January 2015， for summarizing the causes and treatment methods. Results： The incidence of postoperative chylous leakage was 0.8%， the effect of comprehensive treatment on 21 patients was good， 3 cases underwent surgery； chylothorax was not present in all patients. Conclusions： The main reason leading to chylous fistula is the indelicate operation during cervical lymph node dissection， refinement of operation and implementation of postoperative management is the key to prevent the chylous leakage， and timely detection and immediate implementation of the scientific process after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery is the premise for an effective treatment of chylous leakage.

[Key words] thyroid cancer； cervical lymph node dissection； chylous leakage； prevention and treatment

約有30%～80%甲狀腺癌的患者合并頸淋巴結轉移，頸部淋巴結清掃是臨床甲狀腺癌根治性手術的重要環節[1]。鑒于頸部豐富的淋巴結回流特征，淋巴結清掃術中多種原因均可導致胸導管、淋巴管主要分支破損，導致乳糜液漏出，即乳糜漏[2]。雖然乳糜漏屬甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后少見的并發癥，但其可導致皮瓣壞死、局部感染甚至血容量減少、全身器官衰竭，后果嚴重[3]。本文分析頸部淋巴結清掃術后乳糜漏的發生原因，希望通過合理防治策略降低乳糜漏發生風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院2005年1月―2015年1月收治的2997例接受頸部淋巴結清掃術的甲狀腺癌患者的臨床資料，其中24例（0.80%）術后并發乳糜漏。24例患者中，2例接受雙側甲狀腺功能性頸淋巴結清掃術，其余22例均接受單側甲狀腺功能性頸淋巴結清掃術，男性7例，女性17例，年齡25～63歲，平均（41.69±8.35）歲，24 h乳糜漏引流量150～1200 mL，平均（325.43±57.31）mL；乳糜漏位置：左側18例，右側6例。

1.2 乳糜漏診斷標準

24例患者均經臨床診斷及實驗室診斷綜合確診[4]。臨床診斷：1）術后24～72 h內頸部引流量逐漸增加，初期以淡黃色或淡紅色血清樣液體為主，繼而演變至乳白色混濁液體，進食后液體引流量及混濁度均顯著上升（部分患者飲食脂肪含量較低，乳糜漏白色液體往往不典型，需綜合其他臨床表現及實驗室檢查明確診斷）。2）禁食水后引流液轉清；3）可伴有鎖骨上區皮膚腫脹、明顯凹陷壓跡等變化，嚴重者可出現局部紅腫熱痛等炎性反應表現。實驗室診斷：術后引流液甘油三酯（TG）≥2.6 mmol/L，或引流液TG水平>血清TG水平。

1.3 治療方法

治療方法：1）將飲食方結構調整為高熱量、高蛋白、低鈉、低脂方案，若患者引流量>200 mL/d則停止進食，實施靜脈營養支持；2）根據患者影像學、實驗室檢查結果及臨床癥狀體征實施針對性抗感染治療；3）制作紗布球，由上頸部至下頸部加壓包扎切口，壓迫至頸部氣管旁，頸部切口加壓包扎持續至引流管拔除；4）予持續常壓引流，保持引流管通暢并密切監測引流液變化，待引流量300 mL/d且呈逐漸上升趨勢則及時實施手術治療[5]。

2 結果

21例患者經綜合治療有效，治療3 d后引流量已降至100 mL/d以下，5 d后降至30 mL/d以下。其余3例確診時引流量即超過500 mL/d，經綜合治療3 d后引流量仍持續>300 mL/d，接受手術治療，全部患者均未出現乳糜胸。患者引流管拔除時間7～11 d，平均（8.25±2.08）d，住院時間11～15 d，平均（12.33±3.71）d。

3 討論

3.1 乳糜漏發生原因

乳糜的基本功能為將消化后的脂肪經由胸導管轉運至靜脈，正常狀態下，胸導管每日送入靜脈系統的乳糜液量約為1500～2000 mL，蛋白含量>3 00mL，電解質組分與血清相仿的乳糜液是保證蛋白與營養供給的關鍵[6]。各類創傷性或非創傷性因素導致的乳糜液漏出，可引發重度營養不良、低蛋白血癥，嚴重者可發生皮瓣壞死、局部感染、頸部大血管破裂、乳糜胸，生存質量受到明顯威脅[7]。頸部淋巴結清掃術導致乳糜漏的原因屬創傷性因素，過往研究表明，甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后乳糜漏發生率為0.60%～1.40%[8]，本研究患者乳糜漏發生率為0.80%。胸導管特殊的解剖位置決定其更易受到創傷性因素影響：胸導管始于12胸椎附近的乳糜池，沿腹主動脈后方上行，穿過膈肌主動脈裂孔后繼續沿脊柱前方到達胸主動脈、奇靜脈，進入后縱隔。上述解剖結構均為頸淋巴結清掃術中結扎常用部分，加之胸導管管壁壁薄、透明，易發生解剖位置變異并注入頸靜脈角、頸內靜脈與頸外靜脈，大大增加了術中意外損傷發生風險[9]。且尚培中等[10]認為，由于胸導管解剖位置獨特，即便術中損傷發生也不一定能夠在第一時間發現，故多數乳糜漏患者往往于術后一段時間內隨著引流量的增加才得以確診。同時，甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移特征也是導致術后乳糜漏發生的原因之一：部分甲狀腺癌患者可出現上縱隔、食管周圍淋巴結轉移，該區域清掃時極易導致胸導管損傷，引發術后乳糜漏[11]。此外，亦有學者指出，頸部淋巴結清掃術中超聲刀的應用可能導致術后乳糜漏發生風險上升，其工作原理主要借助超聲刀的機械振動，以通過組織升溫誘發細胞蛋白質氫鍵斷裂，隨著溫度的升高，組織變性引發血管閉合，溫度進一步升高則可促進水分子汽化，起到切開組織、凝固血管作用，在這一過程中，術后淋巴管壓力升高有可能導致乳糜漏的發生[12]；但也有學者認為，淋巴管管壁厚度顯著低于靜脈壁，故淋巴管閉合速度較血管更快，若術中未發生血管閉合不佳，亦不會出現乳糜漏[13]。目前臨床關于超聲刀對頸部淋巴結清掃術后并發乳糜漏的影響尚存在爭議，但術區解剖結構了解不明確、術中操作不精細已成為乳糜漏發生原因的一致共識。

3.2 乳糜漏的預防

降低甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后并發乳糜漏風險的關鍵在于預防。首先，由于頸部淋巴結清掃術時一般無法明確分辨淋巴管，故應保證術者熟悉局部解剖結構，并在操作時避免單獨借助超聲刀或電刀，需結合鉗夾、結扎等方式處理透明管狀物，避免牽拉，以保證鎖骨上區和頸靜脈角附近謹慎、精細操作。其次，術畢應仔細檢查頸靜脈角及頸根部區域，沖洗后使用無菌紗布吸拭，若術野可見液體滲出應高度重視并予以處理[14]：若漏口較小可直接結扎，若漏口偏大應及時實施縫扎處理，必要時可一并縫扎漏口附近筋膜、肌肉，進一步降低乳糜漏發生風險。Peng等[15]研究發現，術畢切口縫合前使患者保持頭低位，向胸腔加壓通氣時若發現乳糜漏樣液體滲出有助于早期發現乳糜漏。亦有學者于手術結束前將可吸收明膠海綿留置于頸內靜脈角，取得了良好的乳糜漏預防效果[16]。最后，加強術后管理是及時發現乳糜漏、對癥施治關鍵，由于頸部淋巴結清掃術范圍大、涉及血管多，術后24 h內是發生乳糜漏高危時期，此時應密切監測患者呼吸、血氣指標變化，一旦發現局部腫脹或皮瓣波動感等異常現象應高度警惕，防患于未然。

3.3 乳糜漏的治療

一般而言，引流量在500 mL/d以下的乳糜漏多由淋巴管小分支損傷導致，在保持引流管通暢的前提下行保守治療即可取得滿意效果[17]，但保守治療需在科學、綜合的基礎上實施，以保證治療的全面性，其治療方案主要包括飲食控制、營養支持、局部加壓包扎、持續引流、抗感染、應用硬化劑（葡萄糖或平陽霉素）等，在此基礎上，有學者提出靜脈營養支持聯合生長抑素方案，進一步降低乳糜液生成量[18]。但筆者認為，生長抑素抑制胃腸道運動功能的作用可能導致患者便秘風險增加，故對于營養狀態尚可的患者不建議應用，若患者靜脈營養支持無效，則可考慮應用生長抑素。需要注意的是，若患者經綜合保守治療后乳糜漏仍未得到有效控制，應果斷及時實施手術治療，避免患者營養不良、電解質紊亂的加劇，降低皮瓣壞死、出血等并發癥對患者生存質量的影響。本研究24例患者經科學處理后均未出現乳糜胸，顯示出上述治療方案良好的全面性與確切的治療效果。

綜上所述，甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后并發乳糜漏的原因主要為手術操作不當，雖然其發生率較低但后果十分嚴重，謹慎術中操作、強化術后管理是預防乳糜漏的前提，對于已發生乳糜漏的患者，及時實施綜合保守治療、明確手術指征方為避免病情惡化、保證治療安全性的關鍵。

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篇（6）

蠶蝕性角膜潰瘍和周邊潰瘍性角膜炎等都是臨床上較為常見的結締組織相關疾病，且該疾病在我國的發病率也呈現出了逐年上升的趨勢。周邊潰瘍性角膜炎指的是邊緣性角膜發生的溝槽樣角膜潰瘍性病變，通常情況下，潰瘍的底部不會出現新生血管，有些患者會逐漸發展成為后彈力層膨出和角膜變薄。類風濕性關節炎患者是該疾病的高發人群。藥物治療是該疾病的傳統治療方法，常用藥物包括皮質類固醇激素等免疫抑制劑和抗感染藥物，然而，對于潰瘍近穿孔來說，傳統的藥物治療無法獲得較為滿意的臨床療效，而需要實施板層角膜移植術治療。本次臨床研究對多層羊膜移植聯合結膜瓣覆蓋的手術方法治療近穿孔的周邊潰瘍性角膜炎的臨床療效進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的21例周邊潰瘍性角膜炎患者為觀察對象，男性15例，女性6例，患者年齡在34歲至66歲不等，平均年齡為（52.4±12.4）。所有患者經過實驗室、體征和臨床癥狀檢查，均確診為周邊潰瘍性角膜炎，且所有患者均為單眼發病、首次發病。

周邊潰瘍性角膜炎的臨床診斷標準為：第一，臨床癥狀和病史檢查：患者臨床癥狀表現為流淚、畏光、眼部劇烈疼痛等，且患者有類風濕關節炎等結締組織病史[1]。第二，眼科檢查：病灶部位角膜厚度減少1/3-1/4左右，最薄處甚至可見彈力層，潰瘍底部無新生血管，病變范圍沿角膜緣逐漸擴大，角膜緣內為2至3cm[2]。第三，實驗室檢查：眼部B超檢查證實無玻璃體積血、視網膜脫離等眼底病變，靜脈抽血檢查證實類風濕因子為正常水平的3至5倍[3]。

1.2 方法 第一，術前準備，包括心電圖、血尿常規等檢查，對患者術前雙眼壓力進行測試，并將其控制在適當范圍內[4]。第二，手術操作：在-20℃的環境中將1：1比例配制的甘油與DMEM細胞培養液進行冷凍保存，取出羊膜組織后，使用1：2000的妥布霉素液復水，并留取備用[5]。使用等量的0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液進行球后麻醉，先將潰瘍周邊及表面已經溶解的組織使用手術圓刀刮除，清除過程中需要最大限度地保留原有的正常角膜基質，將寬度在2mm左右的球結膜組織去除[6]。在潰瘍表面放置皮面向上的復水羊膜，在潰瘍邊緣處將羊膜使用10-0絲線固定，依據潰瘍溶解的深度連續2至3層填塞羊膜組織。在多層羊膜表面覆蓋自體球結膜或是距離角鞏膜2至3 mm的帶蒂結膜瓣，在角膜淺基質層縫合固定結膜瓣及其下多層羊膜，并保證其緊密貼覆[7]。第三，術后處理。完成手術后，在球旁注射2.5 mg地塞米松和2萬單位妥布霉素，術后3d內術眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加壓包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏每天1次電眼，同時使用左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉眼水以及0.3%氯替潑諾眼水每天3次點眼，在此基礎上，依據患者病情口服30 mg醋酸潑尼松片，并逐漸減少全身用藥和局部電眼劑量。術后1個月所有，待其表面上皮恢復完整，潰瘍局部愈合后，改為每天1次使用0.3%氯替潑諾眼水點眼，地塞米松妥布霉素眼膏改為每周用藥2至3次，醋酸潑尼松劑量建委15 mg后，維持1個月[8]。

2 結 果

所有21例觀察對象中，15例患者于手術10至14d后結膜瓣部分退縮，潰瘍區出現少量的新生血管，結膜下多層羊膜位置恢復良好，并緊貼潰瘍底部，潰瘍表面結膜上皮基本愈合，另外6例結膜瓣仍在位。手術1至2個月后，3例患者潰瘍未愈合，羊膜和結膜瓣組織溶解，患者均接受二次角膜清刨處理，結膜瓣聯合多層羊膜遮蓋手術治療2個月后，潰瘍面完全愈合；另外18例患者發生結膜瓣退縮，周邊增生的角膜逐漸取代了潰瘍表面原有結膜上皮。眼部充血癥狀有所改善，但仍存在上皮下多層羊膜組織緊密貼覆情況，手術半年后，顯微鏡下檢查證實羊膜組織基本吸收，形成瘢痕影像，病變部位眼壓正常，角膜厚度變薄，患眼視力基本恢復至術前水平。全部21例患者術后均接受1年的隨訪，隨訪結果證實，1例患者手術1年后復發潰瘍，并于手術周邊部位產生新潰瘍面，其原因可能在于免疫性疾病（全身類風濕等）處于活動期。

3 討 論

周邊潰瘍性角膜炎是臨床上較為常見的一種類風濕等結締組織病臨床并發癥，且該疾病在我國的發生率也呈現出了明顯的上升趨勢，周邊潰瘍性角膜炎與感染性角膜潰瘍不同，屬于一種自身免疫性疾病，其臨床癥狀主要表現為：角膜組織局部穿孔或是變薄，呈凹槽樣溶解。板層角膜或多層羊膜移植術是該疾病較為常用的臨床治療方法，然而，因為板層角膜移植術所需的角膜材料較為匱乏，因而臨床應用價值有限，同時，移植所用材料中異體抗原含量較大，因而手術失敗率較高。羊膜組織逐漸替代板層角膜移植成為了周邊潰瘍性角膜炎患者首選的臨床治療方法，羊膜是一層胎盤透明膜，包括海綿層、成纖維細胞層、基底膜層、致密層和上皮層，總厚度在0.02mm至0.05mm之間，且無神經、淋巴管及血管分布，具有免疫學特性和組織學特性。膜中包括多種蛋白酶抑制劑，能夠對角膜組織所受的免疫復合物誘導蛋白酶破壞溶解過程產生一定的抑制作用。多層羊膜填塞操作有助于提供較為有效的角膜潰瘍局部組織再生環境，其作用與上皮基底膜相似，從而保證角膜再生上皮細胞貼服于騎上，因而有助于潰瘍的愈合。在潰瘍角膜修復手術中應用結膜瓣，具有較為理想的臨床療效，有助于難治角膜潰瘍或普通角膜潰瘍患者術后視力的恢復。傳統上通常認為結膜組織中淋巴管和血管數量較多，因而不建議在與自身免疫相關的眼科疾病臨床治療中應用結膜瓣手術，以將其患者原發病的復發率。然而，結膜瓣有助于運送生長因子和營養物質至角膜表面，以提高潰瘍的愈合速度，避免發生炎性分泌物刺激，防止角膜受到溶解酶、蛋白酶和膠原酶的侵犯，對角膜起到保護作用，且有助于對創面產生機械性保護。因為羊膜的平均存活時間較短，平均溶解時間在2至3周左右，因而具有一定的局限性，因此，通常在該類手術過程中聯合使用羊膜和結膜瓣。

為了進一步提高手術治療的有效率，通常應注意下述幾方面的問題：第一，醫護人員術前應對患者全身情況進行檢查，對于血沉和風濕因子明顯偏高的患者，需實施全身免疫抑制劑治療，主要包括環磷酰胺和皮質類固醇激素等，通常持續到術后3個月左右。藥物治療過程中對患者血糖、血壓、電解質和免疫復合物等指標進行嚴密監測。第二，手術過程中同時去除結膜組織中所含的免疫復合物，在潰瘍表面放置周邊自體球結膜或距離角膜緣2至3mm的結膜瓣。第三，術后患眼局部應用皮質類固醇激素或環孢霉素等免疫抑制劑點眼，以降低術后復發率，由于術后免疫抑制劑局部應用時間較長，因而需要聯合使用激素類眼藥，以避免發生激素性青光眼。

參考文獻

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篇（7）

樹嫁接是育苗的關鍵技術之一。我們通過嫁接技術可以來改善果樹品種結構，提高果品質量和生產效益。在生產實踐中，筆者注意到一些果農由于對嫁接方法掌握不全面，致使影響了嫁接的成活率。下面就將自己在實踐中的所得表述如下。供果農參考。一、果樹的嫁接時間

一般情況下，果樹嫁接可以分三個時間段進行。一是在果樹萌芽前的春季進行，這樣有利于幼枝生長和樹冠的形成；改良果樹品種可選擇在早春嫁接。二是在接穗芽熟化后的夏季節進行；葡萄等需用嫩枝嫁接的果樹必須選擇在夏季嫁接。三是在夏末秋初進行秋接。1年中有多次發枝特性的果樹可選用秋季嫁接，但要注意幼枝的越冬防寒。二、嫁接前的準備工作

技術員在嫁接前需要對改良的果樹進行剪伐，去掉果樹原有的絕大部分枝條，留下適合嫁接的樹枝(也可稱之為砧枝)，并剪成適當長度的短橛。具體操作如下。一是應盡量剪去遠端、上部樹枝，選擇下部或近主干部的樹枝做接砧；二是砧橛的選擇要因樹而異，同時要注意壓低高度，防止揭皮和開裂，便于嫁接和收縮樹冠；三是留橛數量及長度視原有樹形和樹齡大小而定 一般情況應保留下部主枝留砧，同時還要考慮樹冠的大小，樹冠大則應多留橛，樹冠小則應少留橛。三、改良品種的選擇

果樹嫁接改良應與時俱進，用可持續發展的眼光來對待這一工作。既要選擇較為前沿的果樹品種，又要選擇適合當地氣候條件，果品銷路好，與需改良的果樹嫁接親合力強的品種。做到果品的成熟期、風味、色澤、果型盡量與眾不同，又可鮮食、貯藏、加工品種的合理搭配。

四、接穗采集

接穗采集的原則是選擇健壯無病蟲，芽飽滿，直立向上生長的一年生枝。早春嫁接的果樹可充分利用頂芽進行枝接，并要除去花芽。夏秋季嫁接改良的果樹。接穗的采集要注意芽的熟化程度，盡量使用枝條顏色加深，葉色深綠肥大的腋芽。五、 嫁接的具體方法

1、劈砧橛嫁接法。將選擇好的砧橛劈開，長度3――5厘米待用，隨后將接穗插接部位削成的“楔頭”長2――3厘米（要求平直光滑，兩斜面等長或略有差別）進行插接。插接的要求是：一是接穗一側的皮層要與砧橛皮層對齊；二是接穗插入深度以一個削面刀口與砧橛剪口對齊為準，接穗留芽2――3個。三是接插后綁縛要嚴緊，可先用塑料帶包閉，然后用細繩扎緊；或固定好主要部位后涂上接蠟。早春枝接直徑3厘米以下的砧橛及夏季葡萄的嫁接宜用此法。

2、插皮嫁接法。 該種嫁接方法有兩種方式。一是插枝接法。接枝“楔頭”削法同劈接法，不同之處是“楔頭”短而陡，較長斜面2厘米左右，短斜面1厘米。插接時較長的斜面對著砧橛木質部。二是單芽插接。芽的削取方法是：在芽下1厘米處斜向上削，連同木質部削到芽的上方，然后在芽上方橫切1刀，取下單芽。插皮接砧木開口通用方式為“t”字形開口。插枝接的砧木開口方式還有“一點一橫”式，以及直接在砧橛剪口端縱劃1刀開口的方法。插接后綁縛同劈接法，但是單芽嫁接的要露出芽眼。

3、夏季皮接法。 夏季皮接法芽的削法同單芽插接芽的削法，芽削下后需要揭下芽片，去掉木質部。揭芽時要防止“抽心”。對于桃、梨，蘋果樹的嫁接，削芽后可帶木質部嫁接。皮接法砧木開口有“h”形、“t”字形等。嫁接時要注意做到芽片與砧木結合平整嚴實，防止芽片卷曲。綁縛方法同單芽插接。此外夏季還可采取嵌皮接、哨接法等。

4、剪口護理。 隨嫁接的先后順序對砧木剪口及接枝上端剪口都要用塑料帶包閉或涂上接蠟，在遇干旱時可用石灰水刷白主桿和大枝，以保護樹體水分，提高嫁接改良的成功率。六、嫁接過程的要點

1、要正確使用失水接穗。由于時間、地點的原因，很可能使接穗的采集和使用出現不同步，從而造成了接穗的失水萎蔫。此時我們不能夠勉強使用，而是要取出失水的枝條，用清水浸泡，看一下接穗的情況再定。如果接穗能夠吸水恢復，晾干表面水分，蘸蠟后使用不影響成活率。接穗不能恢復的，則不能使用。

2、對粗砧木嫁接時要綁縛得當。大樹高接時，由于砧木較粗，用塑料條包扎較困難。此時我們可以采用插上接穗后，用一塊比砧木接頭稍粗的塑料布蓋住斷面，再用窄塑料條綁扎即可。

3、要正確處理穗上部芽。目前，有很多技術員沿用傳統的嫁接方法，使用的接穗較長，上部保留的芽子較多，嫁接萌發后會萌發較多的新梢，如抹除不及時，會造成生長發育不整齊。為此我們要進行改進，將接穗上部只留一個芽子，并且此芽對準與砧木形成層對齊的厚面。這樣的接穗嫁接后，每接穗只萌發一個粗壯的新梢，生長壯實、整齊，且成活率顯著提高。

4、嫁接后解綁要及時。果樹嫁接時間早的，成活后應及時解除綁縛的塑料條，否則隨砧木的加粗塑料條易陷進砧木內，造成接芽死亡，使嫁接成活率降低。如果當年不解塑料條，嫁接的時間應掌握在砧木、接穗形成層接近停止活動時，在8月20日左右進行，這時芽接的當年可不解除綁縛的塑料條，于第二年剪砧時一起除掉，減少用工，便于掌握。

篇（8）

今天下午，我寫完作業后就到花園里找小朋友玩。

走進花園里，看著花花綠綠的景色，我把找小朋友玩的事給拋到腦后了。真好看，我陶醉在眼前的景色里，忽然，映入我眼簾的是一個奇觀。前面那棵樹上，滿樹的花朵惹人喜愛，但卻是兩種顏色的，有粉紅色的，有雪白的。還有幾朵花的花瓣竟然也是兩種顏色的，太神奇了，我驚呆了。身邊散步的一位爺爺給我說：“這是嫁接形成的，需要好長時間呢。”“嫁接”是個啥東西啊？我一頭霧水。回到家我立刻上網查閱了一下。原來，真有嫁接這回事，它是植物人工繁殖的方法之一，就是把一種植物的樹枝或芽嫁接到另一種植物的樹枝或芽上，使接在一起的兩個部分長成一棵完整的植物。嫁接的方式還有很多呢？

我看到這，我覺得科學技術真是偉大神奇的東西，我要多多讀書，增長知識，將來做個有用的人！

篇（9）

滿教室一片綠色的海洋，老師的笑容蕩漾在碧波中，她欣慰地點著頭，很滿意大家的嫁接成果。

開始講課了，老師隨手拿起一位同學的成果向大家重述一遍嫁接的方法。講完了，她便看了看，發現那位同學嫁接的方法有些錯誤，便向大家點出了錯誤，這時，又有好幾個同學說道：“好像我的嫁接方法也錯了。”“我的方法好像也不對”……同學們都懷疑地低下頭看自己的成果，班里一陣騷動。老師彎彎的眉頭也漸漸凝結著失望：“有同學認為自己的嫁接方法是對的話，請舉手。”空蕩蕩的教室上空，雖然只要一有人舉手就能很明顯地看清楚，可老師還是瞇著眼睛，伸著頭尋找，好像在尋找一件失掉的寶物一樣急切。

一只手從我身旁舉起，是我的同桌陳馳，老師很開心，大步走到他面前，拿起了他的嫁接成果。那只是一根不到4厘米的小木棒，全身上下幾乎都是枝干的深棕色，只有在枝頭擠出一點綠芽。同學們一看到他的成果，便哄然大笑，這與我們帶來的綠葉怎么比嘛！可接下來老師的反應卻令我們吃驚不已，她滿意地點點頭，連連夸贊道：“這才是真正的嫁接成果。”

最終，茫茫的綠海中，一根不起眼的小木棒贏得了唯一的一個實驗分。

這根不起眼的小木棍雖小，卻凝聚了陳馳同學的多少心血啊，他認真地對待了這次嫁接，認真地給一個小樹枝嫁接，生活也就認真地對待了他，給予了他實驗分。而有些同學，只是為了實驗分，胡亂地用透明膠帶把兩根樹枝綁在了一起，他沒有認真對待，生活也沒有認真對待他。

篇（10）

收稿日期：2011-06-07

作者簡介：張宇飛（1978―），男，山西長治人，助理工程師，主要從事林業工作。

中圖分類號：S147.2文獻標識碼：B文章編號：1674-9944（2011）07-0066-02

1引言

當前我國杏樹的栽培大部分為實生苗（繁育于種子）,相應的結果就是產生了較大的株間差異,進而造成較遲結果,較低產量,較差效益。良種化栽培目的的實現,使嫁接繁殖成為一個必然考慮的方向。高接改劣換優之廣泛和綜合應用,作為一個解決我國諸多地區杏樹存在的主要問題的途徑,具有高效應,能在短時間內解決低產量,良莠不齊品質,差效益等問題，進而實現良種栽培、經營簡單、豐產早實、高優品質、高性能產品的產出等等。

2材料與方法

2.1高接換優方法

2.1.1接穗質量要求

（1）接穗母樹選擇。品種優良,生長健壯。

（2）接穗枝條選擇。健壯生長、充實發育、飽滿芽體、小髓心、直徑為1.2～1.5cm且1年無病蟲害。

2.1.2枝接接穗采集

（1）接穗時間。春季芽萌動前（2月下旬至3月上旬）和晚秋落葉前后（10月下旬至11月上旬）,最好時間為晚秋落葉前后,這是為了最大可能的減少對母樹生長的負面影響。

（2）接穗方法。及時用濕麻袋覆蓋采好枝條,防水分流失。

（3）接穗工具。枝剪,忌刀具砍伐,做到平剪口,勿呈斜茬。

（4）采下枝條的處理。及時修剪整理,剪去頂部不成熟、彎曲或過長頂梢,盡可能用中下部芽,基本剪口位置的最佳選擇為芽下6cm,頂部剪口位置為芽上1.5cm。因蠟封（將枝條用蠟封于盆或鍋內）,不宜選取過長枝條。

2.1.3接穗保存

對采集好的枝條要及時蠟封剪口,如要長期儲存,需整穗封蠟；如為短期儲存,需進行兩頭封蠟。使用臘塊用水浴法加熱。

（1）接穗蠟封具體方法。蠟（10%～20%蜂蠟+90%～80%石蠟）置入容器（鐵鍋、金屬盆、塘瓷盆等）,加水于容器后,只需覆蓋底部,加熱至110℃左右（保持監測至蠟封完成）,充分熔化蠟后,蘸接穗,用筷子夾住接穗,置蠟中蘸1～2s拿起,將表面多余蠟液濾掉。如枝條較長,應進行2次蘸,蘸一端后操作另一端。

（2）蘸蠟要領。敏捷迅速,保持極短時間,避免燙死、燙傷芽；接穗表面全部包上一層透明薄薄的蠟膜。選擇石蠟與蜂蠟的混合物是因混合后有較好附著性,脫落不易,對接穗產生有效保護。對蠟封好的接穗,按同樣長度捆扎存放。

（3）存放環境。0～5℃潮濕地窖,地窖內置適量濕鋸末或濕稻草,做好品種安放標示。溫度不得高于7～8℃,如過高,可進行加冰降溫或隔熱處理。貯藏過程中,需防止接穗萌芽、發霉和失水。

2.2嫁接時間

高接換優嫁接杏樹時間必須選定在春季,杏樹花芽萌動至花期結束后5d內的時間段,該段時間長度約為25d。推薦及最適宜時期為花期。如嫁接過早無流動樹液,導致樹枝離皮困難；且會讓嫁接穗枝長時間存于樹干,水分難以獲得同時因干燥空氣和多風環境造成失水,成活率被降低。如嫁接過晚,因葉芽已經萌發,在其生長后,會造成樹體內水分養分的極大損失,也會降低嫁接成活率。

2.3穗條催醒

嫁接前須催醒貯藏穗條。根據日工作量,嫁接前3d,取出穗條浸入水中,保持每天1次換水,待穗條離皮,進行剪截。剪截長度介于15～18cm,接穗要求2～3個飽滿芽的存在,頂部首芽要達飽滿、完整、無蟲害、無病災,首芽與剪口距離保持在1cm左右。

2.4嫁接部位

嫁接部位應為樹冠中下部,樹枝接口細于6cm。接頭不宜過少或過多,據樹冠大小、主枝位置和多少、樹齡、結果的早晚、嫁接后培養的樹冠類型等因素確定嫁接數目，25～40個為一般數目。

2.5嫁接方法

高接換優種,采用枝接而非芽接,劈接和插皮接為常用枝接方法。對這兩種方法的選擇,依樹皮的厚薄、嫁接部位的高低、粗細等因素靈活選擇。實踐中,如嫁接部位粗于2.5cm,選擇插皮嫁接可實現98%以上的成活率；若嫁接部位細于2.5cm,劈接法的采用可實現90%以上的成活率。

3嫁接后管理技術

高接換優成功的關鍵為對嫁接后樹體的管理。這一管理必須及時,并按杏樹的物候期進行,促使樹體快速成形,早日進入結果期。如不進行管理或者不進行有效的管理,嫁接效果都不會很理想。

3.1綁支棍

如接穗成活,則會快速生長,枝葉快速增加,但這一過程中,接口愈組織因為是新形成的,故而較嫩,難以承受新枝重量,刮風時特別容易折斷,故每接頭上必須綁一支棍,粗lcm左右即可。捆綁時間從接穗新梢有10cm長時開始,隨新梢生長變長,可捆綁3～5道,捆綁一定要牢固,接口以上長度要長于60cm,到冬季修剪時將支棍去除。

3.2除萌蘗

高接換優因大量枝體剪掉,故會破壞樹體的生長平衡,枝干上大量的潛伏芽在刺激下會萌發生長,故及時去除萌蘗,能幫助接芽快速成活、生長并實現接口愈合。除萌蘗的標準為除小、除旱、除了。周期為5d/次,連續保持5次,實現滋生萌蘗控制,保證新梢正常生長。

3.3夏季修剪

每個成活接穗通常保留3～4個芽,因枝生長的二次分枝和三次分枝特性,夏季修剪就顯得非常必要,可實現整形加速,光照改善,早結果等優勢。生長季節進行2次修剪即可,第一次時間為接穗上萌芽長到25cm左右,按照枝條生長方向、生長勢和位置,1～2個生長勢強的枝被選留作為主枝培養對象,其余萌發枝全部剪去。枝長到65cm左右時,進行2次剪枝,剪去多余二次枝,留下4～5個作為輔養和側枝培養對象。經此順序,樹形及枝條基本形成。

3.4除蟲、防害

食杏葉主要害蟲包括刺蛾、卷葉蛾、舟形毛蟲、蚜蟲、天幕毛蟲等,在危害發生初期,必須用無公害殺蟲藥進行針對性噴灑,如辛硫磷、 溴氰菊酯、氰丹乳油等。嫁接成活接穗,避免因人畜原因造成損害,如周圍人畜活動比較頻繁,可引進圍欄等保護措施。杏樹田間嫁接的當年,必須越冬防寒,時間必須選擇在土壤封凍前,盡可能進行埋土防寒,如客觀條件不允許,用塑料薄膜包裹防寒,來年春芽萌期出土或包裹解除。

4結語

在嚴格按照操作規定使用粗壯有效接穗、選擇成活率穩定的插皮舌接和裝土套袋方法的基礎上,還應注意以下幾點。

（1）選用健壯無病蟲砧木。選擇光照充足、土層深厚、有足夠根系營養空間,骨干枝光滑圓滿、無病蟲害的樹作砧木。

（2）選擇合理的嫁接時期和嫁接頭數。嫁接以砧木新梢頂芽萌動至抽梢3～5cm為最好。過早砧木不離皮,過晚砧木儲存營養減少,接芽生長期也大大縮短。嫁接頭數是影響高接樹健壯生長的關鍵因素。

（3）適宜的土壤濕度。土壤含水量16%（濕潤而不粘腳）時愈傷組織形成量最大,確定嫁接日期后,根據土壤墑情,在嫁接前3～5日,對園地澆1次透水。

（4）不良的氣候條件。如陰濕的低溫天、大風天、雨雪天,對嫁接成活有不良影響,杏樹嫁接成活率低。應盡量避開。

參考文獻：

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［2］ 羅正榮.普通園藝學［M］.北京:高等教育出版社,2005.

篇（11）

【Abstract】In the Yellow River embankment project， the traditional biological protection measures are mainly willow， the Yellow River wave forest mainly dry Salix， but since 2010， dry Liu suffered severe pest insects， the staff through the drug treatment is not ideal， so through the discussion Dry willow and weeping willow were affected by the differences and the reasons for the differences， I feel the willow willow weeding willow varieties of the way to improve. It was proved by practice that the improved tree species combined with the advantages of weeping willow and dry willow trees could improve the ability of resisting pests and diseases， prolonging the growth period of trees， improving the project appearance， increasing the reserves of flood control fresh branches of the Yellow River， Landscaping Jinan ecological environment has played a positive role， with high practical value.

【Key words】Yellow River embankment；Wave-resistant forest；Pest；Improved tree species

1. 前言

1.1在黃河堤防工程上，傳統的生物防護措施主要是柳樹，大多是旱柳和垂柳。柳樹在防風固沙、水土保持、干旱地和鹽堿地改造、工業用材、城市園林綠化等方面占有重要地位，發揮了巨大的生態、經濟和社會效益；同時，因柳枝抵御水流沖刷和推移質磨損的能力強，整體性好且能適應河床變形，水下防腐能力較好，便于水下施工且易于補充修復，故其成為柳石枕的主要材料，在我國勞動人民與黃河及其他河流洪水作斗爭的過程中發揮了很大的作用。

1.2但是，自2010年～2013年，黃河防浪林遭受嚴重的天牛蟲害，受害植株范圍逐年增加，并且出現植株上部枯死現象，使樹勢衰弱，樹枝、樹干上半部分甚至大半部分樹桿枯死，使防浪林的美化效果、堤防工程生物防護功能嚴重下降，黃河防汛鮮樹枝儲備嚴重匱乏，同時也嚴重影響了社會生態效益。

1.3針對以上情況，我局于2011年至2012年采取了以防治成蟲為主，殺滅幼蟲為輔，阻止其產卵為指導思想；采取藥劑防治與物理防治相結合的綜合防治措施，具體方式主要有土壤施藥、關鍵階段涂藥環、藥劑噴灑誘殺、利用毒簽毒殺幼蟲及人工捕殺成蟲等。

1.4但事實表明，通過以上的防治方法，防治效果并不理想。對此，我局提出四種方案進行研究討論，用于解決受害防浪林問題：（1）繼續藥物防治。（2）去除旱柳主桿上枯死部分，讓其自身萌發新芽。（3）將受害樹株全部清除，進行樹種更新。（4）將旱柳高接垂柳進行樹種改良，使樹株具有垂柳的生態特性。

1.5因此堤段受害防浪林栽植時間早、樹齡長，且大堤沙土土質貧瘠，旱柳樹株嚴重老化，抗病蟲能力嚴重下降；再者對此段樹株已經連續3年進行藥物防治，使得天牛蟲抗藥性增強，故不適宜繼續以藥物為主進行防治。若采用自發萌芽的方式，因萌發新芽時間短，萌發的新枝依舊為易感蟲的品種，會導致天牛蟲死灰復燃。若將防浪林進行樹種更新，會使受害防浪林堤段黃河防汛鮮樹枝儲備長時間嚴重匱乏，堤防工程生物防護功能嚴重下降。通過林業專家的分析及項目組人員的探討，認為垂柳對天牛蟲害的抗性強，對二氧化硫、氟化氫、氯氣的抗性和吸收能力好，認為采用旱柳嫁接垂柳的方式是最有效、最有利的方案。

2. 項目實施

該項目首先對旱柳與垂柳抗天牛蟲害性能進行對比研究，理論證明垂柳抗蟲性較好，而后分析證明樹齡較大砧木進行高接的可行性，然后將嫁接后的樹種與使用藥物防治的旱柳遭受天牛蟲害情況、生理特性、防浪效果、經濟社會效益進行比較，實踐證明其嫁接樹種的優良性能。

2.1理論證明垂柳抗天牛蟲害強于旱柳。

劉輝芳在《柳樹化學成分與光肩星天牛蟲危害相關分析》中指出不同柳樹品種（系）都遭受天牛蟲危害，但不同柳樹品種（系）其受害程度是不一樣的。項目工作人員隨機抽取樹齡均為6～7年的防浪林旱柳及行道林垂柳，以產卵刻槽數、孵化幼蟲數、越冬存活幼蟲數為指標，通過對旱柳、垂柳的主要營養物質含量、單寧含量與天牛蟲發生指標的相關性進行分析，天牛蟲在旱柳上的危害明顯較垂柳上嚴重；且星天牛對旱柳的致死率明顯高于垂柳。

2.2旱柳高接的可行性分析。

對樹種進行高接時，一般認為樹齡偏大、已患有各種病毒、根腐等病害、栽培條件過差，樹勢轉弱衰退、高接過的樹不再進行嫁接。防浪林旱柳顯然屬于栽培條件較差及樹勢轉弱衰退的情況，但通過把握良好嫁接時間、嫁接前用500倍液高錳酸鉀或濃堿水對工具全面消毒、旱柳嫁接垂柳保證其較強的親和力、對接穗及嫁接口進行嚴密包扎及出芽后及時抹芽、適時放風、松綁，同時加強肥水及防病蟲管理等方式，可以有效提高嫁接成活率。

2.3旱柳嫁接改良。

2.3.1由于砧木、接穗段粗細懸殊，故嫁接方法宜采用側劈接。

2.3.2具體步驟包括：（1）斷砧于切口；（2）削接穗；（3）插入接穗；（4）封蠟、包扎；（5）環切樹株側根。

接后管理事項有：（1）澆水；（2）除萌；（3）打頭；（4）解綁；（5）防治病蟲；（6）成活率調查；（7）新枝支架。

2.4改良后樹種與受害旱柳存活率及生長勢對比分析。

改良后樹種的存活率高于受害旱柳20%，同時鮮柳枝量是受害旱柳的2～3倍，并且對天牛蟲的可見率明顯減少。嫁接后的柳樹枝條密度大，生長更加旺盛，故實踐證實樹株改良后有利于天牛蟲的防治，同時有利于增強樹勢，提高其木材可利用性。

2.5改良后樹種的經濟及生態效益優于旱柳。

（1）通過旱柳高接垂柳后樹株自身價值提高，實踐證實嫁接后單株經濟價值可增加700元左右，若植株量增加，經濟效益十分可觀。

（2）葉片光合作用日變化過程反映出一天中植物進行物質積累與生理代謝的持續能力，同時也是分析環境因素影響植物生長和代謝的重要手段。垂柳同化CO2的最大值為26.92μmol?m-2?s-1、旱柳為22.50μmol?m-2?s-1；垂柳CO2的凈光合速率為21.77μmol?m-2?s-1、旱柳為18.93μmol?m-2?s-1；以上數據表明，垂柳葉片的光利用率高于旱柳。有研究表明生長速度快的植物較生長速度慢的植物種類具有更高的平均光合速率，故垂柳生長速率>旱柳。由此可以看出，改良后的樹種生態效益優于未改良的旱柳。

3. 效益分析

3.1經濟效益

旱柳改良后，自身經濟價值大幅度提高，并且該技術能夠有效縮短植株生長周期、降低成本。

3.2社會效益。

此項目的建設增加了防浪林護堤強度，有利于黃河安全度汛，增強防洪安全。

通過生態效益和經濟效益的充分體現，可以提高社會各階層的人民群眾對生態環境建設、防沙治沙等生態意識，使其充分認識到生態環境的好壞直接關系到自身的生存環境和生活質量。同時，黃河大堤垂柳的增加，使得濟南周邊的固碳釋氧得到良性循環，周圍環境得以改善，為濟南創建國家級水生態文明城市和國家森林城市奠定基礎，為打造實力濟南、魅力濟南、宜居濟南作出積極貢獻。

3.3生態效益。

（1）通過該項目的實施，當地的林木質量得到明顯、快速的提高，森林結構得到優化。因垂柳對二氧化硫、氟化氫、氯氣的抗性和吸收能力強，隔音、減弱噪聲的效果明顯，其固碳量、釋氧量較高，對當地改善環境、凈化空氣、涵養水源、保持水土、調節氣候起到了積極作用。

（2）項目組人員通過觀察及數據收集整理，分析討論了旱柳、垂柳受天牛蟲危害的差異及其產生差異的原因，并向專業技術人員學習樹株改良技術，對受害樹株進行了品種改良。通過對受害嚴重的旱柳主桿去除上部枯死的部分，加以施藥、封閉、枝接等技術措施，使枯樹重新發芽，并結合了垂柳、旱柳兩樹種的優點，提高樹株抗病蟲害能力，延長樹株生長年限，改善工程面貌，增加黃河防汛鮮樹枝儲備量，增強防浪效果，美化濟南生態環境。

4. 總結

通過對旱柳嫁接垂柳的實踐證明，改良后的樹種結合了垂柳、旱柳兩樹種的優點，對提高樹株抗病蟲害能力有顯著的效果，同時對延長樹株生長年限、改善工程面貌、增加黃河防汛鮮樹枝儲備量、增強防浪效果及美化濟南生態環境等方面起到了積極作用。通過嫁接，樹種的改良也使得經濟價值有了較大幅度的增加，提高了經濟收入，是廣泛值得推廣的實用性技術。

參考文獻