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篇（1）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。icu是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高危患者的集中管理單位，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進(jìn)行防范，本文對我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。

1 常見的護(hù)理不安全因素

1.1管理因素

1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時(shí)隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過場，考核落實(shí)不到位，不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全[患。

1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時(shí)常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時(shí)幾個(gè)科室同時(shí)向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個(gè)重要因素。

1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級(jí)職稱占93%，理論知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對錯(cuò)誤發(fā)生估計(jì)和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時(shí)，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。

1.2.3法律知識(shí)淡薄，安全防范意識(shí)差 責(zé)任心不強(qiáng)，，工作積極性不高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。

1.3護(hù)理文件書寫因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實(shí)性欠缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。

1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時(shí)，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。

1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。各種儀器的報(bào)警聲、晝夜長明的燈光也會(huì)影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對抗等。

1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。

2 防范措施

篇（2）

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡54～90歲，平均年齡72歲。平均住院時(shí)間為10天，均為意識(shí)清醒患者，最短發(fā)生精神障礙的患者為24h，最長的為20天。

2 ICU精神癥狀的常見原因

2.1 軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀 感染、心臟病、缺氧、代謝異常等。

2.2 藥物作用 藥物、化學(xué)物質(zhì)的毒性作用、使用影響中樞神經(jīng)功能的藥物等。

2.3 危重疾病本身 患者自感病情嚴(yán)重，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，加之ICU患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就會(huì)導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。

2.4 強(qiáng)迫靜臥 ICU患者病情限制其活動(dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，加之保護(hù)性約束方法的使用，使患者產(chǎn)生挫折感、無能感，易導(dǎo)致焦慮、憂郁情緒的產(chǎn)生。

2.5 ICU特殊的治療環(huán)境 (1)ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng);(2)持續(xù)存在的各種儀器噪音;(3)危重及搶救患者多，特殊治療和護(hù)理多;(4)限制探視 無陪護(hù)，限制活動(dòng)及使用約束帶，環(huán)境陌生。(5)ICU患者的睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、生物鐘紊亂，長時(shí)間可出現(xiàn)焦慮、定向障礙、錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀。

2.6 交流障礙 ICU限制家屬探視，加之患者有氣管插管、氣管切開，不能用語言來表達(dá)，ICU護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏和患者溝通，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感。

2.7 患者自身原因 年齡>70歲發(fā)生率高，占住院患者的60%，既往有神經(jīng)、精神病史也容易發(fā)生[2]　。

3 護(hù)理措施

3.1 入住前的護(hù)理 (1)對擇期手術(shù)需入住ICU的患者，在入住前讓患者及家屬熟悉ICU環(huán)境;有關(guān)各項(xiàng)制度;如何配合各種護(hù)理工作等，使患者及家屬消除入住ICU的陌生感、恐懼感。(2)對急診入住ICU的患者，在完成最初診斷、搶救、治療后，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼感[3]。

3.2 入住時(shí)的護(hù)理

3.2.1 密切觀察患者的病情變化 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息及心理動(dòng)態(tài)變化。采用自然觀察法，觀察患者的表情、動(dòng)作，認(rèn)真記錄患者的各種異常表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。

3.2.2 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士對患者應(yīng)有同情心，運(yùn)用同情心對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的程度;以認(rèn)真的態(tài)度對待患者，尤其是氣管插管不能講話的患者，可采用“規(guī)范化手語”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握實(shí)心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。還可用寫字板交流，或用畫板(畫板上畫有和寫有常用的語言，例如大便、小便、有痰、肚子餓、口渴等等)，適時(shí)與患者交流，準(zhǔn)確把握患者通過體態(tài)語言傳遞的信息，主動(dòng)詢問患者，鼓勵(lì)患者不要急躁。

3.2.3 做好舒適護(hù)理 保持床單整潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予采取舒適，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，及時(shí)滿足患者各種合理需要。

3.2.4 安全護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要有專人在旁邊陪護(hù)，拉上床欄，防止患者摔傷，拉住患者的雙手，避免給氧管、靜脈導(dǎo)管等管道被拔除。

3.2.5 環(huán)境改善 把各種搶救設(shè)備放在不顯眼的地方，將燈光調(diào)暗趨于柔和，拉上布簾，把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音調(diào)到最低。工作人員的交流聲音盡量輕柔，避免光和噪音對患者的刺激。必要時(shí)允許患者的親屬陪護(hù)，為其創(chuàng)造家庭氣氛，盡量滿足患者的歸屬感。

3.2.6 藥物治療和護(hù)理 經(jīng)過心理護(hù)理和環(huán)境的改善后，患者的精神癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物使用，用藥后患者要絕對臥床休息。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及生命體征的變化，并采取暗示治療、行為治療等心理治療方法促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.7 音樂療法 每天晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)播放柔和的音樂或廣播，向家屬了解患者的喜好，盡量滿足患者的喜好。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。

1 引起感染的危險(xiǎn)因素

1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報(bào)道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機(jī)體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會(huì)同時(shí)呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.

1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長，感染率越高。總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。

1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。

1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。

2 護(hù)理措施

2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作。定時(shí)開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。

2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險(xiǎn)性.及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).

2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成粘膜損傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時(shí)要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵(lì)病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會(huì)陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會(huì)。

2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時(shí)處理。

2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。

2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張唯利等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14，7.

[2]姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術(shù)后的醫(yī)院下呼吸道感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（1）：26-27.

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Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint

LIU Yan-chun

(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)

Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.

Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures

ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。

1臨床資料

選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。

2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問題

2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。

2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。

2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來看對患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實(shí)。

2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。

3護(hù)理措施

3.1評估相關(guān)的評估表我們有非計(jì)劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評估表、意識(shí)障礙評估表。非計(jì)劃性拔管評估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。

3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。

3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對照患者約束觀察記錄單上開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。

3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶ο螅覍俚膮⑴c會(huì)讓患者具有安全感。

3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評估、評估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。

4結(jié)論

經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏春紅，李睜．ICU護(hù)士身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：568-570．

篇（5）

ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場所，大多患者由于病情危重均會(huì)留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，隨時(shí)可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。我院對收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識(shí)清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識(shí)清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識(shí)管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，下設(shè)有醫(yī)療小組長、管道護(hù)理小組長、消毒隔離小組長等。制定每位小組長的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個(gè)人身上，每周定期召開小組會(huì)議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對置管患者在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動(dòng)或使用特殊藥物，即可作為高危對象。對于這類患者，應(yīng)意識(shí)到隨時(shí)可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，對患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對策。

1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長應(yīng)每日評估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識(shí)清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。

1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對應(yīng)的管理方法，盡可能爭取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時(shí)應(yīng)如何配合；置管時(shí)，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識(shí)的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。

1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。

1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對于意識(shí)不清晰或者出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。

1.3觀察項(xiàng)目 對兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組的管道護(hù)理合格率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р

2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р

3 討論

ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，加強(qiáng)對ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。護(hù)理人員對潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。

在本次研究中，我院對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時(shí)期的參照組。這表明，通過對ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如風(fēng)險(xiǎn)評估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識(shí)，導(dǎo)管妥善固定，且平時(shí)注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。

總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識(shí)，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]石慧.重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)感染的合理控制與護(hù)理管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（06）：1372-1374.

篇（6）

【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問題,本文總結(jié)如下。

1 ICU護(hù)理安全的影響因素

1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。

1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。

1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來致命的危險(xiǎn)。

1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。

1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室,如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對制度,交接班制度和無菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。

2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。

2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。

總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí),正確評估病人,防患于未然。

參考文獻(xiàn)

[1] 史自強(qiáng)、馬永祥、胡浩波等.醫(yī)院管理者[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:238

篇（7）

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后，經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過500毫升，或經(jīng)剖腹生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000毫升，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%【1】，整體護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理、心理、社會(huì)靈魂上達(dá)到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度【2】。對2010年10月-2013年10月我科ICU收治的產(chǎn)后大出血患者實(shí)施整體護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2013年10月在我科ICU進(jìn)行治療的產(chǎn)后大出血患者36例作為觀察組，年齡20-39歲，平均年齡27.6±2.7歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。并與同期在我科ICU進(jìn)行治療的產(chǎn)后大出血患者36例作為對照組，年齡22-43歲，平均年齡30.4±2.8歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病，均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患者病情

嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察患者神智變化、皮膚、黏膜、口唇、四肢的溫濕度及尿量；保持呼吸道通暢，雙鼻導(dǎo)管氧流量4-6L/min【4】；觀察子宮高度和硬度，對子宮進(jìn)行局限性按摩，使子宮壁血竇閉合，勤翻身，防止壓瘡形成。

1.2.2.2 心理護(hù)理

患者大出血后，情緒會(huì)變得急躁、恐懼，對于頭腦清醒的患者，態(tài)度和藹，言語溫和，動(dòng)作輕柔，給予相應(yīng)的解釋和安慰，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對，減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

1.2.2.3 械通氣期間的護(hù)理

為了減輕插管對患者咽喉壁的壓迫，使患者頭部稍后仰，每2h轉(zhuǎn)頭一次【5】；氣管插管時(shí)，正常呼吸道的濕化、加溫和濾過功能喪失，要給予呼吸道濕化；不要頻繁吸痰，以免對患者氣道造成損傷；加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生；給患者翻身時(shí)應(yīng)由專人保護(hù)人工氣道，防止氣管插管牽拉帶來的不適；觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，記錄呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)變化，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.4 預(yù)防措施

孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠，對具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作；教會(huì)產(chǎn)婦自我檢測技能（自我檢測胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）；避免多次人流，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥，提前入院待產(chǎn)，分娩前制定預(yù)防措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

實(shí)施整體護(hù)理措施后，對比分析兩組患者的治療效果和患者及家屬滿意度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為94.4%，對照組總有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 36 25（69.4） 9（25.0） 2（5.6） 34（94.4）

對照組 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）

X? 3.402 3.412 3.407 3.478

P值 P

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2兩組患者及家屬的滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 36 29（80.6） 6（16.7） 1（2.8） 35（97.2）

對照組 36 17（47.2） 9（25.0） 10（27.8） 26（72.2）

X? 0.314 0.343 0.335 0.356

P值

3 小結(jié)

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科急癥，其發(fā)病突然而且來勢兇猛，如搶救不及時(shí)可直接危及產(chǎn)婦的生命，居產(chǎn)婦四大死亡原因之首【6】。ICU的患者病情危重，將整體護(hù)理應(yīng)用于實(shí)際工作中，可以提高患者在疾病危險(xiǎn)期的適應(yīng)能力。通過在我科ICU的研究發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)實(shí)施整體護(hù)理措施后，觀察組的治療有效率為94.4%，對照組的治療有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的患者及家屬滿意度為97.2%，對照組的患者及家屬滿意度為72.2%，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【參考文獻(xiàn)】

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0144-02

醫(yī)院重癥感染的主要感染類型以下呼吸道感染最為常見，這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)。此感染病癥不僅延長了患者治療及住院的時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者感染死亡率升高，這不但加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅了病人的生命，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。各種侵入性醫(yī)療設(shè)備(如各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析裝置和呼吸機(jī)等)的反復(fù)應(yīng)用，成為醫(yī)院感染的重要傳播途徑。

1 下呼吸道感染的原因

1.1 與病人自身有關(guān)。影響患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因是年齡問題，由調(diào)查資料顯示，70歲以上的高齡患者，發(fā)生感染40例，占73.59%，由于老年患者機(jī)體免疫力差，加之基礎(chǔ)疾病多，器官功能逐漸退化，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高。一般醫(yī)院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多，這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱，織器官退行性變化，機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯下降等，自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.2 與ICU入住時(shí)間有關(guān)。入住ICU時(shí)間長短與感染有明顯的關(guān)系，一般，住院時(shí)間超過3天的患者，感染機(jī)率較大；超過8天的患者，感染率達(dá)79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者，而ICU患者又來自院內(nèi)外各科室，常合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、血液病，其他惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體天然屏障遭到破壞，抵抗力明顯低下，導(dǎo)致交叉感染。加之病況重，長時(shí)間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等，使這些患者的機(jī)體免疫力下降，住在ICU患者因病情需要實(shí)施搶救性、侵入性操作，如各種插管、導(dǎo)管、機(jī)械通氣等應(yīng)用，易引起常居菌定植改變、微生態(tài)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致下呼吸道的肺部感染。

1.3 與有創(chuàng)操作有關(guān)。有創(chuàng)操作的次數(shù)與感染有密切的關(guān)系，有創(chuàng)操作的次數(shù)越多，感染的機(jī)率也就越大。沒有或只有1次有創(chuàng)性操作的患者感染率為36.8%，2次以上有創(chuàng)性操作的感染率為93.5%。對ICU患者實(shí)施的各種有創(chuàng)性監(jiān)測技術(shù)如：氣囊漂浮導(dǎo)管、動(dòng)靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，這種侵入性有創(chuàng)傷口是導(dǎo)致感染發(fā)生的直接途徑。

1.4 與醫(yī)院感染病原菌有關(guān)。G-桿菌占主要地位，銅綠假單孢菌感染59例（18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例（5%）；條件致病菌已成為重要病原菌，有內(nèi)源性的，也有外源性的。不動(dòng)桿菌屬感染41例（12.6%）、黃桿菌屬2例（0.4%）；G球菌感染出現(xiàn)上升趨勢，耐甲氧西林金黃色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不斷增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大腸埃希菌感染37例（11.3%）。大于2種病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰當(dāng)?shù)卮罅繎?yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)，應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。

1.5 與空氣、環(huán)境污染有關(guān)。由于ICU內(nèi)患者與醫(yī)護(hù)人員相對集中，從而增加了空氣中的細(xì)菌密度，造成空氣污染，若ICU設(shè)置不合理，即變成了環(huán)境污染，也是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的原因之一。

1.6 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的雙手是攜帶病原微生物的載體，由于護(hù)士、護(hù)工與患者的頻繁接觸，可導(dǎo)致雙手污染，手污染是引起患者感染的重要環(huán)節(jié)。

2 護(hù)理措施

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.1 病情觀察。密切監(jiān)測生命體征，觀察患者痰液的顏色、痰量。對痰量大，顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的危險(xiǎn)。

2.1.2 口腔護(hù)理。每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔咽喉處分泌物，可降低口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌下行引發(fā)下呼吸道感染。

2.2 做好氣管護(hù)理。

2.2.1 鼓勵(lì)患者多咳和多做深呼吸，對昏迷不醒的患者要定時(shí)吸痰，特別要設(shè)法促使患者排痰，翻身輕輕扣擊背部可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，使痰液快速而充分排出，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。

2.2.2 定時(shí)霧化可促進(jìn)痰液及時(shí)排出。

2.3 做好心理護(hù)理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注每個(gè)患者的心理活動(dòng)情況，及時(shí)排除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的心理因素，使之積極地配合治療與護(hù)理，以利早日康復(fù)。

2.4 強(qiáng)化規(guī)范性操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無菌觀念，健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查操作、護(hù)理前后雙手均要清洗、消毒。規(guī)范操作檢查避免重復(fù)，盡量減少侵入性操作。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.5 營養(yǎng)及飲食護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)、提高免疫力是避免患者發(fā)生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營養(yǎng)的患者，一定要?jiǎng)討B(tài)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、飲水，保證機(jī)體營養(yǎng)，預(yù)防返流和誤吸。病人進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進(jìn)食與吸痰的時(shí)機(jī)，進(jìn)食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時(shí)，采用半臥位，時(shí)間要短，動(dòng)作要輕以免發(fā)生誤吸。一般來說，腸道內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于全胃腸外營養(yǎng)，可最大限度地減少細(xì)菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，預(yù)防感染。

2.6 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)。防范院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)引起高度重視，這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率，更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率。科室負(fù)責(zé)人對院內(nèi)感染控制要納入議事日程，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，制定切實(shí)可行的管理制度，并加強(qiáng)檢查落實(shí)。對監(jiān)控人員要進(jìn)行不間斷技術(shù)指導(dǎo)和定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對探陪人員的管理，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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1. ICU護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人絕大多數(shù)是需手術(shù)的病人，病情危重且意識(shí)不清，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)就會(huì)引起糾紛。如病人意識(shí)模糊躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進(jìn)行深靜脈留置在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。

1.2與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發(fā)護(hù)理糾紛。當(dāng)病人突發(fā)腦疝，不僅要寫幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應(yīng)寫明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。

1.3與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 給氣管切開病人吸痰未按無菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；病人躁動(dòng)意識(shí)不清未按常規(guī)予肢體約束帶使用，引發(fā)非計(jì)劃拔管。

1.4與急救物品有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測不到位，或護(hù)理人員儀器操作不熟練，反應(yīng)能力差，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5與使用鎮(zhèn)靜、降壓藥有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外傷病人當(dāng)腦內(nèi)血腫較小需保守治療時(shí)，而此時(shí)病人躁動(dòng)對治療與護(hù)理不配合，臨床上為了防止繼續(xù)出血，常使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響意識(shí)的判斷及血壓下降的危險(xiǎn)。另外高血壓腦溢血術(shù)后常出現(xiàn)血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過程中如未控制好劑量或速度過快均可引起血壓下降過低的危險(xiǎn)。

1.6與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行均屬違規(guī)行為[2]。與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛，時(shí)有發(fā)生。

1.7與健康宣教有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 健康宣教應(yīng)始終貫穿整個(gè)住院過程，但臨床上護(hù)理人員工作量大，常忽視對病人的健康教育，對健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如腦出血病人沒有告知絕對臥床休息的原因，造成病人自行起床，導(dǎo)致再出血的發(fā)生；對伴頸椎骨折的病人，沒有告知頸部制動(dòng)的原因，病人劇烈活動(dòng)頭部，導(dǎo)致病情加重。

2.應(yīng)對措施

2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療知識(shí)安全講課。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，在為病人操作時(shí)，應(yīng)考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的意義，對創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運(yùn)用法律手段來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[3]。

2.2加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理記錄單是否真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士病情觀察不僅要認(rèn)真仔細(xì)，變化時(shí)要隨時(shí)客觀如實(shí)地按程序進(jìn)行書寫。科室成立病歷質(zhì)控責(zé)任人，每周檢查病歷書寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映給每位護(hù)士，護(hù)士長每周不定期進(jìn)行對每天的護(hù)理記錄查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在晨會(huì)上通報(bào)。

2.3做好防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全 成立以護(hù)士長為組長，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為成員的質(zhì)量管理小組，對護(hù)理病人每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實(shí)情況。對氣管切開病人無菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理；對躁動(dòng)意識(shí)不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，利用晨會(huì)進(jìn)行分析，提出整改，及時(shí)消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。

2.4加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[4]，這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來充實(shí)自己擴(kuò)展知識(shí)面。科內(nèi)有針對性進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)的小講課和操作技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論測試和操作考試，要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會(huì)。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。

2.5加強(qiáng)急救物品管理，切實(shí)落實(shí)好物品管理制度 對各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄，同時(shí)每天進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ)，藥物做到內(nèi)用與外用分開放置，標(biāo)簽要清楚，并實(shí)行專人管理。

2.6認(rèn)真觀察用藥效果并做好記錄 在使用降壓藥時(shí)注意微泵速度調(diào)節(jié)的同時(shí)，還因注意血壓監(jiān)測時(shí)間的調(diào)節(jié)，以免降壓過快；在使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)注意意識(shí)觀察的同時(shí)，進(jìn)行評分，使病人合理鎮(zhèn)靜。

2.7加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請家屬在須知上簽字；對腦出血病人應(yīng)囑臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個(gè)病例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對照組，每組63例。在這兩組中，對照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法：在方法上，通過給對照組的病患加以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對于觀察組的病患，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施以針對性的護(hù)理干預(yù)，細(xì)的方法、措施，如下所述：

第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強(qiáng)，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護(hù)，對于此，要有相應(yīng)的關(guān)于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風(fēng)以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時(shí)使用凈化器進(jìn)行不間斷的凈化工作，監(jiān)測質(zhì)量上要達(dá)標(biāo)[3]。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎(chǔ)護(hù)理要得到繼續(xù)加強(qiáng)。

第三，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓(xùn)，更有效地使導(dǎo)致感染的因素得到控制和減少，對抗生素的使用一定要合理[4]。

第四，對病患的原發(fā)病和一些基礎(chǔ)性的疾病要加以積極的治療，對病情的觀察要加強(qiáng)，要重視病患并加以心理上的健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對預(yù)發(fā)癥要積極地加以預(yù)防。

另外，預(yù)備一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警示本。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進(jìn)患者的盡快康復(fù)和生命安全提供了保障，由于護(hù)理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見性，還有醫(yī)學(xué)技術(shù)上的局限等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全，要給護(hù)理人員備好硬皮筆記本一個(gè)，在其封面上貼上“風(fēng)險(xiǎn)警示”的標(biāo)識(shí)，在碰到存有風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題時(shí)，及時(shí)做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護(hù)理人員的辦公桌上以供護(hù)士方便查看和記錄，在工作會(huì)上對所存在的問題加以講評，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后制定防范的措施[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析，以P

2.結(jié)果

通過對兩組的認(rèn)真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P

在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見表2：

3.討論

3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn)

醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識(shí)障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進(jìn)食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均

3.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)保護(hù)對象；②住院時(shí)間長比住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無效，使得感染機(jī)會(huì)增多。留置導(dǎo)尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機(jī)會(huì)[7]；④有無基礎(chǔ)疾病：醫(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 護(hù)理對策

首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，采取綜合有效措施及護(hù)理對策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)守各種操作規(guī)程，把預(yù)防院內(nèi)感染貫穿到護(hù)理操作全過程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，對清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰；對意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生措

施，接|每一位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒；對留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。加強(qiáng)病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%[8]。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測等。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。

3.4 對于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。

經(jīng)過本次研究，在對照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

ICU綜合征的發(fā)生可造成重癥患者其他并發(fā)癥率提高， 不利于后期治療恢復(fù)， 嚴(yán)重者可造成心理、認(rèn)知功能障礙， 影響患者后期生活質(zhì)量[1]。對此如何預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生成為當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理學(xué)中較為關(guān)注的課題， 本文回顧分析151例重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者臨床資料， 采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行服務(wù)， 其有效避免了患者發(fā)生ICU綜合征， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術(shù)患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認(rèn)知功能障礙， 重癥無意識(shí)患者。采用雙盲對照法隨機(jī)分為觀察組（76例）與對照組（75例）。對照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

1. 2. 2 觀察組 針對重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點(diǎn)等制定全面綜合性個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)， 具體如下：①認(rèn)知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力， 同時(shí)這種心理狀態(tài)也與患者自身對病情的了解認(rèn)知情況及文化知識(shí)水平相關(guān)。其貝克認(rèn)知法早已證實(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知可造成自錯(cuò)誤的判斷與推論， 導(dǎo)致負(fù)面的情感和行為。重癥患者普遍對自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒；因此醫(yī)護(hù)人員可在患者入院后對相關(guān)疾病及治療過程給予相關(guān)知識(shí)宣教， 給予一定的關(guān)心與鼓勵(lì)支持， 行針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者積極配合治療。②行為護(hù)理。護(hù)理人員在患者病情允許的狀態(tài)下， 可鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)， 增加自身主觀能動(dòng)性。比如適當(dāng)幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療；另外在護(hù)理期間護(hù)士還需注重觀察記錄患者情緒、認(rèn)知方面情況， 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時(shí)， 需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理， 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境對于患者治療具有明顯影響， 護(hù)理人員可通過加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔， 合理控制病室溫度， 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴(yán)格保持晝夜規(guī)律；另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū)， 必要時(shí)可采用屏風(fēng)或布簾進(jìn)行隔擋， 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒， 如定時(shí)在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂， 同時(shí)護(hù)理人員采用柔和、誠懇的態(tài)度與患者交流， 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負(fù)面情緒， 通過針對患者心理及生理需求進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理， 來提升患者治療信心。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用ICU意識(shí)模糊評估量表（CAM-ICU）來評估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過自制問卷調(diào)查表評估癥狀患者對ICU治療期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9614， P=0.0083

3 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場， 其各種設(shè)施、治療、護(hù)理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多， 造成患者病區(qū)活動(dòng)受到限制， 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報(bào)警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離， 無法進(jìn)行良好的交流等因素均會(huì)對患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產(chǎn)生認(rèn)知功能紊亂或行為異常等變化。這類負(fù)面心理可導(dǎo)致患者情志失暢， 機(jī)體免疫能力降低， 不利于治療恢復(fù)， 更甚者易造成病癥進(jìn)一步擴(kuò)展加重[3]。而本院采取綜合護(hù)理干預(yù)模式來防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負(fù)面心理， 降低心理壓力， 為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果， 同時(shí)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔輪盟， 郭永波， 張磊， 等.對ICU 綜合征護(hù)理干預(yù)的探討.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（1）：331-332.