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關鍵詞：

醫學研究生教育；實踐；思考；科研與人文素質

隨著我國社會的迅速發展和醫學模式的轉化，國家建設和衛生事業對高素質醫學人才的需要也日趨迫切。這類人才既需要有扎實的專業知識和熟練的操作技能，又要具有很好的創新能力和綜合素質，使之成為能進行國際交流和研究的具有國際競爭力的復合型人才。本文通過討論本專業研究生培養的實踐工作，著重從專業知識和科研素質、人文素質、教育國際化等方面論述對醫學研究生教育的探索和思考。

1注重專業知識的學習，做到博學而精深

研究生教育相比本科生教育而言，本質上是更高層次的專業化教育。而醫學研究生教育的目標是培養高素質醫學專業人才。一般來說，一名醫學是在完成了4-5年本科醫學院校的系統培訓，并在考試合格后才能接受研究生教育。而且近年來，越來越多的報考者均具有一定的工作經驗。所以這類人群往往具有具有較扎實而全面的醫學專業知識和良好的臨床操作技能。但是實際工作中也有一部分研究生因為沒有臨床工作經驗，或醫學專業知識不全面而不能很好地勝任研究相關工作。針對這種情況，在研究生學習階段，應著重加強醫學專業知識的全面學習。同時，我們認為本階段的培訓不應只是簡單地重復本科階段內容，重點是在更高的層次上，更深入的學習。通過必修課和選修課程的學習，每名研究生就可大大補充和拓展專業基礎理論知識，加強臨床操作技能。如我們專業碩士研究生，首先要必修病理學的全部理論課程，再進行必要的外科病理診斷培訓，使其掌握常見疾病和病變的病理診斷。通過加強專業課程的培訓，使其具備扎實的專業知識，取得了較好的實際效果。同時，隨著學科的迅速發展，病理學也已經進入了分子病理學時代，對于很多疾病的認識不僅僅是從形態學的角度，更應從基因水平和分子水平進行診斷和分類。所以分子生物學的研究手段就成為分子病理學必備手段，因此，除了掌握本專業知識，研究生還必需掌握相關專業知識，如分子生物學、腫瘤生物學等。所以醫學研究生必須首先具備廣博的醫學知識，才能夠做到專業，也就是所說的博學而精深。

2注重科研素質的培養,做到扎實而創新

醫學研究生教育目標是為國家培養醫學專業人才，因此培養的人才不僅需要具有扎實的專業知識，而且應具有較高的臨床和基礎研究的能力，也就是具有較強的科研素質。所謂科研素質包括豐富的學科知識、縝密的科研思維和全面的實驗技術等多方面。只有具備豐富的專業科學知識，才能及時掌握本專業前沿知識并發現本領域的熱點問題，所以若無豐富的專業知識，科學研究也就無從談起。所謂它山之石可以攻玉，對于專業知識的獲得，除了在臨床工作中不斷的經驗積累，還可充分利用各種資源，特別是文獻檢索，早已成為當今科學研究的一大利器。因此，文獻檢索能力業已成為現代醫學研究生最基本的科研素質之一。同時，目前普遍認為，醫學研究生科學思維模式的培養也是一個研究生教育的重要的環節。醫學研究生必需具有縝密的科學思維能力，才能更好地進行科學研究。因此，為了培養研究生的文獻檢索和科學思維能力，我們每個課題小組每周固定一次在實驗室成員間進行學習交流，研究生自行選擇與自己課題相關的高水平的最新研究論著，通過檢索大量文獻以幻燈匯報的形式與課題組其他成員共同討論分享學習心得，通過這種方式不僅可以快速掌握相關研究領域的最新研究進展，而且可以學習文獻中的研究方案的設計、研究方法等，逐步培養研究生的科學思維模式以及科研能力。同時，我們科室每周組織一次學術活動，各個課題研究小組的研究生輪流匯報近期實驗進展、研究結果。通過一系列科室學術活動，研究生之間不但充分的進行了交流和學習，取長補短，也有助于早日培養其科研素質。

3注重人文素質的培養，做到德才而兼備

傳統觀念往往僅注重培養研究生的基本理論和基本技能，強調其本專業的知識學習。但是對于現代社會，僅有豐富的專業知識和良好的科研能力是遠遠不夠的。近年來隨著醫學模式的轉變，從“生物醫學模式”已逐步轉變為“生物心理社會醫學模式”。再者由于衛生行業的特殊性，更多的要求醫學研究生將來無論是從事臨床還是科研工作，除了應具有扎實的臨床技能和醫學知識之外，更要具有崇高的醫者品格和強烈的人文關懷。所以在新的形式下醫學研究生人文素質的培養，顯得尤為重要。當前，一部分學生功利心較強，忽視長期的能力培養，片面追求SCI論文，甚至在科學研究過程中篡改數據，弄虛作假，違背了基本的科研道德，漠視科研的宗旨和意義。為避免這種情況的再次發生，我們需要注重對醫學研究生思想道德教育，使其在首先在思想上杜絕弄虛作假的念頭，同時加強對原始實驗數據、記錄的檢查，在實際工作中防止違背科研道德的事情發生。而對于臨床型的醫學研究生，我們在日常工作中則需言傳身教，以實際行動感召學生。所謂醫者仁心，以身作則就是最好的榜樣。還比如經常邀請本單位到艱苦地區支援工作的醫生和老師給學生做報告，通過學習他們身上的大無畏奉獻精神以及人性上的閃光點，以人格的力量來感召和教育學生，培養其人文素質。只有具備崇高的品格和高尚的道德操守，才能滿足當今社會發展的需要，能真正在“生物醫學模式”向“生物心理社會醫學模式”的轉變中發揮作用。所以，注重醫學研究生人文素質的培養，才能使他們真正做到德才兼備，在我國的醫療教育事業上做合格人才。

4醫學研究生教育國際化，培養具有國際競爭力的醫學人才

在國際協作交流日益頻繁的大背景下，國家大量需要能夠真正“走出去”體現我國醫療水平的醫學人才，因此教育國際化顯得尤為重要。國內眾多高校均認為教育國際化已成為當今醫學教育的發展趨勢，而其中一個重要環節就是研究生師資隊伍的國際化。俗話說打鐵還需自身硬，培養高素質的研究生導師隊伍是其中尤為關鍵的一步。因此我們認為首先應盡可能創造便利條件派遣教師到國外知名大學短期或長期的交流訪問、合作研究。縱觀我科研究生導師95%具有國外留學的經歷和合作研究成果。通過這種培訓，首先有利于教師隊伍的能力提高，特別是教師的英文聽、說能力。很多教師在回國后都能積極開展工作，通過實行雙語教學等教學手段，以實際行動來促進研究生教育的國際化。同時，國外留學交流也便于導師與國外知名研究機構建立聯系，開闊了研究生導師的國際視野，為進一步開展國際合作研究創造了條件。其次，教育國際化是另一重要方面體現在教學內容上。教學內容必須找準定位，與國際接軌。同時積極開展雙語教學，根據學生學習能力適當引用原版教材，營造國際化的研究生培養氛圍。通過開展聯合培養等模式，選派優秀的研究生到國外知名院校學習進修。在文章撰寫等方面要求學生閱讀國際學科研究前沿的最新英文資料，鼓勵研究生用英文發表學術論文等。這些手段都有效地促進研究生教育國際化的開展。

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客觀的考核指標體系和有效的監督機制是保證專業學位研究生培養質量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓，是專業學位研究生培養的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業學位研究生培養質量的重要環節。但是，目前缺乏一套對臨床思維和臨床技能評價系統量化的指標體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔當第一助手完成多少例手術，完成什么級別的手術；甚至在導師指導下以主刀的身份完成多少例手術，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標。另一方面，自專業學位研究生培養運行以來，國家尚未對各培養單位專業型研究生培養質量進行評估，故嚴密的培養評價體系和有效的監督機制的制定，有待于進一步完善。

2、專業學位研究生自身臨床實踐能力不足

目前，我國專業學位研究生生源主要來自應屆本科畢業生、只有1~2年工作經驗的低年資醫生、基層醫療單位醫務人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績，缺乏扎實的臨床規范化培訓，或因醫療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴格規范性臨床訓練的機會，故學生入學前沒有對臨床能力考評，導致學生水平參差不平。

3、導師對專業學位研究生培養模式的不適應

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型高層次臨床醫生為目標。然而，就目前現狀而言，專業學位研究生的培養仍然受到學術型學位教育習慣的影響。導師在培養方案的制訂和培養實施過程中，沒有嚴格落實臨床專業學位的培養方案（也無監督機制），重科研輕臨床，科研選題重基礎醫學輕臨床醫學，忽視了對研究生臨床實踐能力和實際操作能力的培養。許多學生臨床工作時間嚴重不足，時間都花費在基礎實驗和論文寫作上，并且因缺乏對臨床培養具體環節的監管，導致絕大多數專業學位研究生臨床輪轉未達要求，臨床專業技能得不到有效訓練，無法滿足專業型人才培養目標的實現。

4、導師培養專業學位研究生的時間不足和教育方法單一

近年來，隨著研究生招生的擴大，導師所培養的研究生人數逐漸增多，并且因為導師本身的臨床、科研和教學工作異常繁忙，尤其是外科系統研究生導師，束縛于手術室時間較長，致使導師對研究生進行一對一的臨床指導和交流時間相應減少，甚至于個別導師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個極端現象。多數專業學位研究生臨床和學術能力相對稚嫩，需導師的耐心指導，培養他們的臨床思維能力和臨床操作技能。

二、基于以上問題對目前專業學位研究生教育提出建議

1、建立完善的培養和管理體系

臨床專業學位研究生的培養，應與住院醫師的規范化培訓有機地結合起來，切實轉變思想，充分利用現有的教學資源、師資力量等，采用理論課、專業科室輪轉、講座、教學活動等形式進行培養。目前，有的院校將理論學習時間盡量減少，將以前的全日制基礎理論學習改為周末授課，有效地延長了臨床工作時間，是一個較好的嘗試。結合導師的專業化訓練，以及院校對研究生教育的加強管理，始終貫徹以臨床能力培養為重點的培養模式，促使專業學位研究生教育進入一個新的臺階。

2、加強對專業學位研究生臨床培訓的力度

臨床知識和臨床技能的積累和掌握，需要研究生經過相當長時間的訓練，因而需要建立嚴格的臨床輪轉工作制度，各個臨床輪轉科室和本科室應建立合理的導師負責制，結合住院醫師規范化培訓與各學科培訓的聯系，對專業學位研究生進行規范化、系統化培訓，規范帶教行為，嚴格考勤制度，明確研究生輪轉實習的目標。例如，本科室和輪轉科室加強對科室常見病以及多發病的正規診療的培訓力度；本科室輪轉時，研究生更應該提出個性化的診療意見，并在導師的指導下正確地進行臨床實踐；外科系統的研究生，在導師的指導下進一步增加擔當第一助手或者主刀而完成手術的例數。建立輪轉科室出科考核制度，將臨床工作盡量量化。

3、加強實踐技能考核，建立量化的考核標準

臨床實踐能力考核包括基礎知識、基本臨床操作技能、教學和科研能力等，要建立各方面的量化指標。例如，基礎知識包括專科知識以及相應的交叉學科的理論知識、對相應疾病的診治思維，重點突出在對患者的癥狀和體征分析，結合各種輔助檢查對疾病的病理和診治要點進行分析，以此來培養專業學位研究生的臨床實踐能力。臨床技能的考核可予以如下內容進行量化，例如，收治患者的數量、病種、疑難病例數、獨立或者在上級醫生指導下成功搶救的危重患者數、診斷符合率、參加手術的種類和數量、以第一助手或者主刀完成手術的例數等。專業學位研究生的培養，應是臨床-科研-教學兼備的人才，不僅僅需要較強的臨床工作能力，還要具備一定的教學能力，以適應我國專業學位研究生的發展要求。例如，對患者或者家屬進行健康知識講座，對低年級實習學生的知識小講座，或者對臨床見習的學生進行小課示教等。

4、提升專業學位研究生的臨床科研水平

臨床科研是指以患者為研究對象的醫學科學研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預后和進行疾病病因分析的宏觀研究。導師需要引導學生去發現和分析臨床問題，對臨床問題提出思考，結合導師對臨床科研方法的指導，促使研究生進行臨床科研研究。隨著臨床流行病學和循證醫學的發展，臨床科研也從經驗醫學向循證醫學轉變，臨床科研不再是以病例報告、病例分析的方式來總結臨床問題，而是采取交叉研究設計、隨機對照試驗、病例對照研究、診斷試驗醫學序貫分析等方法來研究臨床課題，因而需要導師花更多時間，在對專業學位研究生對臨床課題的選題、設計和方法、以及具體研究過程中進行指導，才能有效保證研究生臨床課題的科學性和創新性。

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醫學研究生的素質如何與我國醫學的發展有著莫大的聯系。隨著醫學研究生的逐年擴招，很多高校的師資力量跟不上院校的發展。而醫學研究生的研究水平也只停留在表層上，未得到深入發展，這一點從他們所研究的課題中可以看出。此外，目前很多院校培養出來的醫學研究生缺乏臨床實踐經驗，雖然滿腹理論，但是由于實踐少，基本達不到社會用人標準。特別是在醫療衛生體制改革的今天，很多人有這樣的想法：當前醫學研究生教育與社會脫軌，不能滿足衛生體制改革的需求。面對這些新形勢，筆者認為，應深入思考研究生教育，并提出適應新形勢發展的研究生教育方式、內容等。

一、利用多種途徑，培養研究生健康的心理素質

醫學研究生的心理素質較為穩定，波動性不大。但是，在新形勢下，如就業壓力的增大、難以均衡戀愛、學業、家庭等關系，醫學研究生很容易產生心理波動。此外，從研究中發現，很多醫學研究生定位過高，但與現實存在差距，因而容易產生落差感。如果醫學研究生不能及時調整心態，極易導致他們出現自我否定、焦慮等心理。那么，在新形勢下，應如何培養醫學研究生健康的心理素質呢？首先，鼓勵醫學研究生從容、積極地面對不同的壓力。可以從了解壓力入手，進而分析壓力來源，并結合自身情況，找出緩解壓力的方法。同時，可以引導學生多關注社會發展動態，依據外界形勢調整目標、方向，使之符合自己的心理期望值。其次，增加心理健康教育。醫學研究生的心理教育的側重點在于有效激發他們的心理潛能。院校增加心理健康教育，并明確教育側重點，有助于醫學研究生健康心理素質的培養與形成。

二、提供實踐機會，提高研究生臨床業務素質

臨床型和科研型是當前研究生培養的兩大主流方向。由于研究生培養和發展方向有所不同，但都應注重提供一定的實踐機會，促進醫學研究生臨床業務素質的提高。臨床型醫學研究生的側重點在于臨床實踐；科研型的則把焦點放在科研上，如掌握課題研究。由于醫學研究生教育發展方向的不同，因而在實踐水平上也有所差異。但隨著社會的發展，社會上的眾多醫院都要求醫學研究生同時兼具臨床實踐能力和科研能力。因此，如何協調不同方向的醫學研究生教育成為熱點議題，值得深入思考。

筆者認為，無論是臨床型和科研型的醫學研究生，都應多提供實踐機會。為了督促學生實踐學習，應建立相對應的考核制度，分理論考核和實踐考核。通過醫學臨床實踐，學生逐步掌握專業知識，并能提前體驗醫學工作，熟悉各個流程，更好地適應醫學發展需求。當然，提供實踐機會并不是簡單的聯系實踐點，還應注意指導，引導學生實踐的同時多思考、多學習。因此，各高校應重視醫學研究生的實踐工作，促使他們的臨床業務素質不斷提高。

三、注重誠信教育，培養研究生良好的誠信品質

由于就業壓力的影響，目前很多醫學研究生在展開學術工作時存在誠信缺失的現象，主要表現為：直接剽竊別人的作品；請人等。如果高等院校不注重引導學生樹立學術規范意識，那么，在一定程度上可以說高等教育培養的人才是失敗的。醫學研究生只有樹立起良好的誠信品質，其整體素質才能得到有效提高。因此，在誠信缺失的今天，高等院校應注重對醫學研究生進行誠信教育，促進他們良好學風和學術道德的形成。此外，還應該注重醫學研究生的紀律教育。由于醫學研究生外出實踐機會的增多，因而應增強紀律教育，以形成良好的學風。針對誠信教育這一塊，各高等院校還應制定相對應的監管制度，將醫學研究生的誠信建設工作堅持到底。

四、深化教育改革，培養符合醫療改革的研究生

面對我國醫療體制改革的形式，高等院校只有深化教育改革，使培養出來的醫學研究生才能更符合新形勢的發展。首先，依據自身院校的發展實力進行招生，不能盲目擴招。例如，在招醫學研究生時，要考慮教學資源、承受能力，以培養高素質、高質量人才。其次，將課程改革進行到底。醫學研究生在完成既定課程學習后，引導他們選修其他輔助課程。在教師隊伍方面，注重師資力量的建設。在課堂教學方面，創新教學方式方法，多采用研究型學習、討論式學習等。再次，加強實踐能力的培養。只有給予充分的實踐機會，研究生的醫學水平才能得到有效提升。最后，引導醫學研究生樹立正確的就業理念。醫學研究生雖然學歷高，但如果都希望留在大城市，就會造成諸多地方出現醫學人才奇缺的現象。其實，小地方也有施展能力的天地。因此，應引導醫學研究生明確就業觀。

總之，新形勢下，作為高等院校工作者，應多思考醫學研究生的未來發展趨勢。在分清新形勢下，提出與之對應的教育發展策略，醫學研究生將會得到更廣闊的發展。

【參考文獻】

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中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0183-02

一、醫學數字化可視三維教材應用前景

隨著現代科學技術的迅猛發展，新的電子傳播媒介的出現極大地改變了傳統知識傳播的途徑和結構。傳播知識迅捷、海量和易得的網絡、手機等新媒體沖擊了傳統科學知識傳播的格局。處在新媒體沖擊下的醫學科學教材、書籍、雜志等也在多媒體教學中脫穎而出[1]。國際數字出版論壇（International Digital Publishing Forum，IDPF）2010年1月的統計顯示，雖然僅占全部圖書市場銷售的3%，教材較上一年也有四倍的增長。2011年7月開始，隨著iPad走進美國高中，隨即引發了電子教材的開發。

世界正進入“無紙書籍”的學習新時代，電子課本以及教材包已經悄然邁入教育的殿堂。在落實《國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010―2020年）》和實施《教育信息化十年發展規劃（2011―2020年）》以及教育部近期開展的“三通二平臺”建設之際，電子課本以及教材包已經成為教育信息化的重要抓手[2]。醫學研究生教育也應該充分利用數字化可視三維教材的優勢，從國內教育應用狀況中探索醫學電子課本的示范應用。

二、醫學數字化可視三維教材必要性

隨著現代社會的發展，醫學教育資源也愈加豐富。醫學教育逐漸成為由教室、實驗室、計算機室、模擬接診室以及教學醫院等組成的完整、豐富的教學單元。選擇最新、最前沿的內容進行講授成為現代醫學研究生先進教育理念中不可或缺的一部分。現階段，教學活動大型化、課程安排和教學形式單一化的狀況仍然在很多高等醫學教育中存在，傳統封閉型、記憶型和以“教師、教室、教材”為中心的教學方式還被很多醫學院校繼續采用。

近年來，計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）正逐漸進入現代醫學教育。世界上許多國家在醫學院醫學教學中逐步推廣和應用計算機輔助教學CAI，利用計算機與學生進行信息交流[3]。同時，一種新型的學習方式正在國內興起，不出國門，也能接受世界頂尖名校的免費教育。一場大型開放式網絡課程（Massive Open Online Courses，MOOC）運動正席卷中國。數字化可視三維教材就是計算機輔助教學CAI和大型開放式網絡課程MOOC的一種產物。

三、醫學研究生教育難點

醫學研究生教育的目標在于培養在科學知識和實踐能力等各方面都合格的醫學人才，在有限的時間內獲得更多的技能，進而改善和提高服務質量[4]。這些醫學研究生畢業后必須能夠獨立自主地進行醫學實踐并完成更高層面的專科培訓和繼續教育。同時，現代社會還要求他們具有扎實的科學基礎，能夠以患者為中心、實踐為導向，具備向公眾提供全面的衛生保健服務所應有的各方面的基本知識技能和素質[5]。

但是現階段，一部分醫學研究生教育仍然以講授、實驗、分組實習的傳統方法來安排教學活動；實驗課時相對較少，不利于培養學生的創造力和自學能力，難以充分發揮學生的積極性和培養其創新精神。絕大多數醫學院校也提到有必要持續減少課堂講授時間，而不斷增加學生們自主學習的機會，增加以問題為導向PBL（Problem-Based Learning）/基于病案CBL（Case-Based Learning）以及基于團隊合作TBL（Team-Based Learning）的學習等，將模擬或模型教學應用于醫學研究生教育的各個方面[6]。與此同時，更好和更時髦的教育系統――大型開放式網絡課程MOOC作為新一輪的全球學習革命，正在用技術完成教育資源民主化。這場從硅谷和MIT發端的在線學習浪潮，旨在“將世界上最優質的教育資源，傳播到地球最偏遠的角落”。MOOC終將滿載著頂尖高等學校的精英課程，往免費精英大學教育的未來一路奔去。數字化可視三維教材勢必在其中發揮重要的作用。

四、醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的優勢

醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的優勢不言而喻。醫學數字化可視三維教材使得醫學研究生教育中一些難以口頭表達、難以肉眼觀察到的實物、過程實現最方便、生動和形象的動靜態模擬，對于形象理解這些實物和運動過程有著極大的幫助，能以其廣泛的適用性、開放性極大地豐富教學形式，使教學生動、形象，提高教學效果。

其次，醫學數字化可視三維教材可以借助計算機驚人的運算速度和海量的存儲，提高醫學信息量；在計算機特有的查詢功能協助下，可以使人們在信息的海洋中快速定位所需信息和內容；醫學數字化可視三維教材在內容的表現形式上，集合了多媒體的技術優勢，由聲音、圖像、視頻及動畫等豐富的多媒體元素構成[1]。基于寬帶網絡技術的醫學數字化可視三維教材在保留了類似傳統書籍和雜志“翻頁”閱讀方式的同時，增添了紙質書籍和雜志所不具備的動畫、音樂、聲效、圖文等精彩效果。

五、醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的應用

教育部對改革教學模式提出了明確要求“各高等學校應充分利用多媒體和網絡技術，采用新的教學模式改進原來以教師講授為主的單一課堂教學模式”。醫學數字化可視三維教材從多媒體元素聚合角度看，明顯優于常用的演示文檔（Power Point），在教學活動中有著很大的發揮余地；此外，醫學數字化可視三維教材可以在調動研究生的視聽感官參與學習過程中發揮積極的作用[7]。例如在醫學數字化可視三維教材中建立和應用全數字化人體真實結構三維模型，即數字化可視人體（digitized visible human），無疑將大大改革解剖學的教學，醫學研究生可以在計算機上手動跟蹤每一個結構（如骨骼、肌肉、血管及神經等），將對現代研究生醫學教育的發展起到巨大的推進作用，有著十分誘人的應用前景[8]。

六、結語

及時準確地將世界新技術革命、醫學研究發展以及醫學新學科發展信息反映在醫學研究生教學中是極為重要的。醫學數字化可視三維教材借助計算機技術新興多媒體教學手段，以其特有的優勢，將在多媒體教學中脫穎而出。從事醫學研究生教學的導師應主動學習并且有效利用一切可利用的新技術不斷創造新的教學方法，以提高教學質量。相信醫學數字化可視三維教材勢必會在現代醫學研究生教育中發揮出越來越顯著的應用優勢，為醫學研究生教育改革掀開新的篇章。

參考文獻：

[1]步金梅.Iebook醫學科普教材在多媒體教學中的應用初探[J].科技創新與應用，2012，（10）：300.

[2]吳永和，馬曉玲，楊飛.電子課本出版與生態發展的闡釋與研究――基于標準研究、產業發展與教育創新的視角[J].遠程教育雜志，2013，（1）：17-28.

[3]梁茜，張萬紅.淺談中外醫學教育的基本情況及其差異[J].西北醫學教育，2010，18（3）：432-435.

[4]黃婉霞，張立威，王家驥.中澳全科醫學教育發展的比較與思考[J].中華全科醫學，2012，（3）：472-474.

[5]Nikendei C，等.德國醫學 教育[J].汪青，編譯.復旦教育論壇，2010，8（1）：93-96.

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[中圖分類號] R05[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0130-04

Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital

LONG Li1 KONG Jianqiong2

1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.

[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital

新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）是集醫療、教學、科研、預防保健和社區服務為一體的大型綜合性“三級甲等”醫院，已有十余年培養研究生的歷史。醫院于2010年10月被新疆維吾爾自治區教育廳、科技廳等多部門聯合批準為首批自治區產學研聯合培養研究生示范基地（以下簡稱“基地”）。產學研聯合培養研究生是社會經濟發展的產物，有利于整合教育資源，培養適應社會發展需要的創新性、復合型、應用型高層次醫學人才，同時也為醫院研究生教育工作的發展帶來了機遇和挑戰。

1 健全研究生管理體制

加強研究生教育管理和提高研究生培養質量是一個系統工程，需要各研究生教育管理部門在權責明晰、制度規范的基礎上不斷創新管理體制[1]。研究生教育在我院的建設和發展中具有戰略地位，院領導高度重視此項工作，不斷健全管理體制，保障產學研聯合培養研究生的順利開展。醫院設立臨床教學指導委員會，對臨床教學發展、改革和管理進行咨詢指導、評議審議和監督檢查。在高等院校的學位評定委員會下設立學位評定分委員會，作為醫院學位工作的領導機構，開展醫院研究生學位評審工作。結合我院特色及國家、大學的研究生培養要求，醫院制訂了研究生管理規章制度和研究生培養規范。隨著研究生招生規模的不斷擴大，醫學研究生培養通常采取校院二級管理模式。大學宏觀管理，下放權利，賦予醫院培養研究生的主要職責，使得醫院研究生培養的自相應加大。我院充分發揮主觀能動性，在院內采取“三級管理，分工負責”的研究生教育管理模式，即通過醫院―教研室和科室―導師三個管理層面完成醫院的研究生培養管理工作。醫院指定1名副院長負責領導研究生教育工作，下設科研教育中心，配備高學歷專職研究生管理人員，并成立20個教研室，固定教研室和科室兼職研究生秘書，使研究生培養工作能夠規范、有序的開展。導師則從思想道德教育、理論學習、臨床能力培訓、教學實踐、科學研究等方面對研究生進行全方位、全過程的教育和指導。為提高研究生教育管理效率，醫院和大學正在建設校院研究生二級管理網絡信息平臺，平臺將有利于在管理人員、導師和研究生中實現信息共享，加強彼此溝通。

2 改善教學基礎設施

硬件是研究生培養質量的物質保障，自我院被批準為“產學研聯合培養研究生示范基地”以來，政府、大學和醫院十分重視基地教學基礎設施建設，加大經費投入，完善教學環境，為研究生提供良好的生活和學習條件。改善研究生住宿環境，實行免費住宿和宿舍免費上網，使研究生在宿舍即可進入醫院圖書館信息檢索系統。加強醫院圖書館建設，增加館藏書量，改善文獻檢索室和電子閱覽室環境，與安徽醫科大學圖書館、醫學圖書館建立圖書資料數據信息共享平臺，為研究生提供良好的學習環境。給每位導師配備教學專用筆記本電腦，以供研究生使用。在臨床科室設立示教室和多媒體會議室，為研究生教學實踐提供場地。購買臨床教學設備，建立臨床技能培訓中心和臨床能力模擬考核基地，設立模擬病房和模擬門診，滿足研究生臨床技能培訓和考核的需要。醫院臨床技能培訓中心建筑面積7860 m2，重新規劃改建后的臨床技能訓練室有15間，擁有體格檢查模型、急救模型、穿刺模型等多專業多技能模擬訓練模型，可同時接受120人培訓和考核。醫院還為研究生免費開放臨床醫學研究中心，并多渠道籌措資金加強各級實驗室和研究所的建設，與國內外多所高校及科研機構共享實驗室和科研合作平臺，為研究生的科研訓練創造條件。

3 加強師資隊伍建設

研究生教育的發展除靠硬件設施外，更重要的是人才軟件。導師隊伍是切實保障研究生培養質量的關鍵因素,對于提高研究生創新能力起著十分關鍵的作用[2]。我院現有博士生導師13人，碩士生導師93人，他們是研究生培養的第一責任人。大學重視基地師資隊伍建設，制訂基地導師遴選條件和管理辦法，在導師遴選中不但突出專業技術能力、教學經驗和學術水平，而且注重思想道德素質。我院被批準為基地后，新增兼職博士生導師6名及兼職碩士生導師36名，其中65％為科室主任或副主任，平均年齡為41.8歲，45％的導師有博士學位，具有外校學緣的導師占39％，說明新增導師隊伍年齡、學歷和學緣結構較合理。導師的學術造詣、教學技巧、醫德醫風以及人格魅力對研究生的成長具有潛移默化的影響[3-4]。為加強導師隊伍建設，提升導師指導水平，提高研究生培養質量，大學和醫院定期舉辦導師培訓會。通過專題講座、座談交流等形式多樣的導師培訓會，使新增導師明確自身職責和研究生培養體系，使老導師把握研究生教育形勢，轉變培養觀念，充分發揮導師在研究生培養中的主導作用。醫院建立了以動態評估和激勵機制為核心的導師隊伍管理體制，對導師的學術貢獻和研究生培養業績做出及時、公正、合理的評價，獎懲分明，打破導師終身制，激發導師教書育人的積極性，推動基地研究生教育質量的提高。此外，醫院還重視導師梯隊建設，在研究生培養中實行導師小組負責制和副導師制，將臨床能力強、有科研創新意識和帶教熱情的年輕教師吸納到導師小組和副導師中，通過協助指導研究生積累經驗，不斷完善自我，成為導師遴選的后備庫，保證了醫院導師隊伍的可持續發展。

4 改革研究生培養模式

自2009年開始，以擴大招收應屆本科畢業生為主的全日制專業學位研究生規模為標志，我國研究生教育開始進入結構調整與質量提升階段[5]。而且，全球醫學教育改革也提出以系統為中心，確立醫學生崗位勝任能力要求[6]。為順應醫學教育改革的要求，提高專業學位研究生的培養質量，使醫學生畢業后能很快勝任臨床醫生崗位的需要，醫院利用臨床資源優勢，轉變教育理念，更新教育方法，積極探索有利于基地研究生教育發展的專業學位研究生培養模式，培育社會需要的高層次醫學人才。

4.1 組織研究生崗前教育和專題教育

崗前教育是研究生綜合素質培養的前奏，是基地研究生培養不可或缺的重要環節，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部門組織實施，內容包括醫院人文教育、規章制度和培養模式、醫德醫風教育、醫療安全和法律法規、醫院感染注意事項、醫療文書書寫規范、科研選題和設計、計算機信息技術、臨床實踐能力等，考核合格后進入臨床科室。入科教育由臨床科室組織，內容形式多樣，主要包括科室概況、規章制度、職業道德及醫療活動中的注意事項等。通過規范化、制度化的崗前教育，提高研究生的綜合素質，使其盡快熟悉醫院環境，進入角色，適應臨床學習和工作。

除集中的崗前教育外，醫院還為研究生舉辦各類專題教育講座。醫生面對的是社會人，不但要治療軀體病痛，而且要撫平心理疾患，對患者進行人文關懷，為其提供人性化的醫療服務。因此，醫院加強了對研究生人文社科知識的教育，定期開展醫患溝通技巧、心理知識、倫理知識、醫院文化等講座，使研究生得到全方位的培養，塑造其人文精神，提高其職業素養，成為社會需要的復合型高級人才。

4.2 加強研究生臨床能力培養

臨床能力培養是臨床醫學專業學位研究生教育的重點和基礎環節，其強弱是衡量研究生培養質量的硬標準[7-8]。而且，臨床能力培養也能突出基地培養研究生的特色優勢。我院是原衛生部住院醫師及專科醫師培訓定點醫院，有開放床位2750張，設分院2所，社區門診部1個，年門診診療人數170萬余人次，年出院患者12萬余人次，年手術7萬余例，病源充足，能為研究生臨床能力培養提供豐富的資源。專業學位研究生臨床能力培養包括臨床實踐能力和臨床思維能力培養，分為二級學科輪轉和專科臨床能力強化訓練兩個階段。近兩年，我院招收的研究生50％以上是應屆本科畢業生，他們臨床能力相對薄弱，教研室和導師針對每個研究生的具體情況制定輪轉計劃，實行因材施教。醫院為確保研究生臨床能力培養質量，每個臨床科室設研究生教學秘書負責其日常管理，由臨床業務能力強、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔任研究生帶教老師，使研究生在輪轉期間也有專人負責。科室帶教老師重視研究生臨床能力培養，輔導研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業知識講座、教學查房、病例討論、手術操作演示等方法，對研究生進行充分、系統、規范的臨床綜合能力培訓，促使其把書本知識轉變成臨床實際工作能力。醫院還限制研究生管床位數量，使其能精學細學，不致成為科室的免費勞動力。臨床能力考核是檢驗研究生臨床能力培養效果的關鍵，分為出科考核、階段考核和畢業考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業考核分別在醫院和大學的考核基地完成。為保證考核質量，醫院建立健全相關考核制度和標準，將考核貫穿于專業學位研究生臨床能力培訓的全過程，以此檢驗研究生的能力水平和教師的帶教水平。醫院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。

此外，在新疆維吾爾自治區衛生廳和新疆醫科大學研究生學院的大力支持下，我院從今年開始在部分研究生中試點臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質的臨床醫學人才開辟了一條新路徑，也促使醫院不斷加強研究生臨床能力培養。

4.3 重視研究生教學能力培養

教學能力培養對于研究生綜合能力的提升具有較大的促進作用，可以幫助研究生建立更加系統完整的醫學知識體系，對提升臨床能力具有輔作用，對提高培養質量至關重要[9-10]。長期以來，醫院忽視了對醫學生教學能力的培養，致使研究生畢業后不能對下級醫師進行業務指導，不會進行臨床示教和講課。醫學是一門傳承并不斷創新的學科，教學能力的培養不容忽視，只有具備良好教學能力的醫師才能使醫學教育得以延續。成為基地后，醫院重視了研究生教學能力的培養，通過各種方法使他們掌握醫學教學工作的實際技能。醫院要求研究生的教學實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學形式多種多樣，可以在導師的指導下參與本科生的臨床見習和實習，講授示教課程，進行教學查房，進而組織簡單的病例討論；也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學、示范教學、教學比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學能力。另外，對研究生教學能力的考評也勢在必行，有待在今后的教育實踐中逐步建立。

4.4 研究生結合臨床進行科學研究

高水平臨床醫師的培養，不僅包括醫學理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究能力的培養[11]。無論是科研思維的建立，還是創新思維的培養，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環境[12]。醫院著力構建以臨床應用研究為主、應用基礎研究為輔的科技創新體系，加速科研成果產出、轉化和應用。我院擁有1個國家博士后科研工作站、5個國家及自治區級醫學中心、8個自治區級醫學研究所，這為研究生科研創新搭建了良好的平臺。2013年我院研究生參與科研項目32項，發表核心期刊論文167篇，獲得科技進步獎12項。研究生創新主要體現在科學研究中，科研訓練是研究生教育中的一個重要環節，專業學位研究生也需要臨床研究訓練[13]。基地側重研究生科研基本功的訓練和科研基本方法的掌握，要求專業學位研究生論文選題結合科室特色和優勢，以解決臨床實際問題為出發點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預后等，包括調查研究、經驗總結、隨訪研究、實驗研究等。經常而廣泛的學術交流促進醫院的科研發展和人才培養[14]。基地研究生在科研訓練的同時，還要參加學術會議交流，參與研究生學術論壇，開闊學術視野，拓寬科研思路，激發創新潛能。而且，我院還鼓勵研究生積極申報研究生科研創新項目和各級課題，提升研究生的科研創新能力。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環節[15]。為保證學位論文質量，基地還經常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業學位研究生的課題也進行開題、預答辯和學位論文學術不端行為檢測的過程監控。學位論文是研究生科學研究成果的展現形式，所以，醫院對研究生科研能力的考核一般通過學位論文答辯完成。

綜上所述，產學研聯合培養研究生可以有效提高研究生的綜合素質，提升醫院的人才儲備能力和社會聲譽，促進醫院研究生教育工作的發展，培養社會經濟發展需要的高層次醫學創新人才，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：蘇暢）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目（編號20130257）。

[作者簡介] 龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫師；研究方向：醫學教育與醫院管理。

本刊教學研究欄目介紹

探討醫藥院校的教學新理念、新思路、新方法、新經驗，主要包括醫學院校教育改革與現狀、教學管理、教育科研成果探討、名校文化建設等內容，以及醫藥院校和醫療科研單位的教師和教育管理人員在探索醫學學科教育、教學改革過程中的新思路、新做法及其效果，同時也對國內外針對醫學、藥學院校的學生教育及廣大醫藥工作者的繼續醫學教育的教育方法及存在的問題進行探討。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于13條，且近兩年的文獻應占30%以上。

來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社

郵政編碼：100025

篇（6）

進入“十二五”新的歷史發展階段后，面對機遇和挑戰，人才培養結構發生了巨大的變化，研究生德育教育面臨諸多挑戰。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020年）》中提出，要把德育滲透于教育教學的各個環節，這對加強和改進德育工作提出了更高的要求。為了加強研究生德育教育，本文對醫學研究生德育工作現狀進行了分析，并對新時期工作提出了思考。

一、資料來源

調查問卷涵蓋了研究生個人信息及50道問題，包括德育教育的內容、形式以及對社會問題的看法等內容。

為保證調查的可靠性，調查采取無記名，發放給首都醫科大學三所附屬醫院研究生，三所附屬醫院均為三級甲等醫院。本次調查共發放調查問卷270份，收回257份，回收率95.1%。調查對象：男生108人，占被調查總人數42%，女生149人，占被調查總人數58%；博士研究生83人，占被調查總人數32.4%，碩士研究生174人，占被調查總人數67.6%；入學前，研究生30%來自大中城市，35.6%來自城鎮，32.8%來自農村。

二、結果

1.研究生整體素質

在社會公德方面，85%以上者在公共汽車上會主動給老弱病殘孕乘客讓座，74%以上的能自覺遵守交通法規。在孝敬父母方面，85.6%研究生每隔一段時間都會主動打電話問候父母。在奉獻精神方面，91.6%研究生樂于參加社會公益活動。90.8%研究生認為自身道德修養水平還不錯，94.7%的學生認為自己具有較好的醫德醫風。

結果顯示，對于我國研究生的知識水平和道德修養水平是否存在差異，10.8%的學生認為無差異，80%的學生認為有差距，9.2%的學生認為差距很大。主要原因是受社會功利思潮的影響（見表1）。

2.研究生德育課程開設情況

調查顯示，目前各醫院基本都開設了醫德醫風、學術道德和醫患溝通等方面的德育課程（見表2）。

3.研究生德育課程適宜形式

目前，醫院的德育課程一般以專題講座方式開展。通過調查，研究生對部分德育課程的形式提出了建議，學術道德：53.6%選擇專題講座，48.8%選擇主題活動；醫患溝通：53.1%選擇專題講座，45.2%選擇案例分析；心理健康教育：56.9%選擇專題講座，55.7%選擇主題活動；責任教：58.2%選擇主題活動，48.5%選擇社會實踐。

4.研究生德育教育的主體

調查顯示，對于德育教育的執行者，62.3%研究生認為是導師，17.8%研究生認為是教育處老師，11.7%研究生認為是醫院黨委，8.1%研究生認為是德育課教師。

三、討論

1.研究生基本素質

通過調查，目前研究生的整體素質還是比較高的，講究社會公德、為他人著想、提倡奉獻精神。由于研究生教育屬于“精英教育”，入學前已通過層層選拔，不僅對其學業，更重要的是道德品質都進行了嚴格的考查，學生一般都具有較高的素質。另外，研究生來自大中城市和城鎮的比例越來越高，這也是基本素質明顯提高的一個重要原因。

2.研究生德育課程

調查顯示，目前各臨床醫院比較重視研究生醫德醫風、學術道德和醫患溝通方面的培養，對心理健康教育、責任教育和生涯規劃關注較少。

研究生作為高學歷群體，承載著社會、家庭和自我的較高期望值，有很強的成就動機。 隨著招生規模的持續擴大和社會競爭日益激烈，他們在學習、生活、就業等方面遇到的困難越來越多，心理健康已成為社會關注的焦點。醫學研究生群體的心理健康問題也日益凸現，國外研究多認為醫科學生的心理健康水平明顯低于一般人群。因此，研究生心理健康教育應受到足夠的重視。

另外，隨著研究生招生人數持續遞增，就業難的問題日益明顯，研究生就業已經與農民工、下崗職工再就業并列，成為困擾我國就業問題的三大問題。開設生涯規劃課程有利于幫學生分析社會現狀及自身優勢，擬定個人就業目標，轉變就業觀念，盡早走入工作崗位，實現自身價值。因此，生涯規劃課程是德育教育不可或缺的一項內容。

3.導師德育教育的地位

研究生在校期間，對其影響最大的莫過于導師。導師不僅是學業指導者，更是道德示范、思想引領和人生領航人，是德育工作的重要力量。因此，研究生導師的德育素質也是十分重要的內容，導師的道德修養水平對于培養研究生起著至關重要的作用，導師的思想覺悟、道德水平是一項不容忽視的衡量指標。

導師在研究生整個學習過程中都與研究生都保持著緊密的聯系，可以及時準確地把握學生思想動態，對其思想教育有較好的針對性和實效性。但是有些導師認為研究生年齡較大，已經有自我教育的能力，不需要再進行德育教育；有的導師則重專業輕德育，這些都不利于研究生全面成長。因此，要不斷強化導師在德育工作中的作用，讓導師將“做人、做事、做學問”的理念融入到研究生培養過程中，使研究生德育工作事半功倍。

2011年北京首次提出了北京精神，“厚德”已成為北京精神的品質。“十二五”期間，我們要堅持“育人為本，德育為先”的理念，深入推進素質教育，全面提升研究生培養質量，為社會輸送符合我國衛生事業發展的高層次醫學人才。

參考文獻：

[1]趙淑芳,梁翠萍.醫學研究生心理健康現狀及其相關因素的研究展[J].河北醫藥,2011,33(24):3792-3793

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.138

[中圖分類號]G648.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-0-02

為滿足醫學研究生對醫學圖像加工處理需求不斷增加的現狀，各醫學院校在醫學研究生的計算機教學中紛紛引入了醫學圖像處理課程。其目的在于使學習者能夠適應醫學影像設備在醫院廣泛應用的現狀，掌握基礎的、主流的相關醫學圖像處理的計算機數字處理技能。醫學圖像處理是圍繞計算機技術、電子技術、信息技術和醫學影像技術的多學科交叉性的學科，其以計算機為載體和主要工具，對不同醫學影像設備所采集和生成的醫學影像進行目的性的二次處理，進而輔助于醫療工作。

涉及數字圖像處理的醫學圖像主要包括：計算機射線照相檢測（Computed Radiography，簡稱CR ），數字化X射線照相檢測（Digital Radiography，簡稱DR），計算機斷層掃描成像（Computed Tomography，簡稱CT），磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI），正電子發射機斷層掃描成像（Positron Emission Tomography，簡稱PET），超聲成像（Ultrasound，簡稱US）等。對學習者來說：首先是通過醫療圖像設備獲取相應的醫學圖像；其次是了解待處理的圖像及其特征，并根據實際需要設計相應的計算機算法方案；再次是使用相應的圖像處理工具（Photoshop或Matlab）按照算法方案進行特定圖像的處理；最后是對處理結果進行驗證，如果結果具有可靠性、實用性則將處理結果用于醫療。

醫學圖像處理課程教學是基于圖像處理的理論，針對醫學中醫學圖像相關內容，結合醫學圖像處理的過程而展開的教學活動。

1 醫學圖像處理課程分析

本文以S醫科大學為例，對其研究生的醫學圖像處理課程進行了剖析。

在課程基礎方面，需要完成醫學影像學基礎、計算機公共基礎學、醫學診斷學等部分課程；在課程實踐方面，需要有計算機實踐中心作為支持，并具備計算機應用環境，安裝Photoshop和Matlab等專業處理軟件；在教學時間方面，依據內容為64學時；在教學內容方面，依據聶生東 等編著，由復旦大學出版社出版的《醫學圖像處理》教材為準，教學內容涵蓋了醫學圖像處理的基本概念、典型方法和使用技術三個主要方面，具體內容如表1所示。在教學考核方面，將理論性考核與技能實踐性考核相結合，實現綜合性評價。

2 醫學圖像處理課程的教學現狀

為進一步對研究生醫學圖像處理教學進行分析，本文對部分醫學院校的醫學圖像處理課程教學現狀進行了系統的調查分析，以下為調查結果。

2.1 對醫學圖像處理教學的重視程度不足

首先，調查顯示近50%的醫學院校沒有針對研究生開設獨立的醫學圖像處理課程，而是部分地將相應的教學內容移入到研究生計算機教學的部分章節，課時少、內容概括，難以達到相應的教學目標。其次，在已開設醫學圖像處理課程的學校，超過30%的學校將其設定為非指定選修課或者為影像專業的專業考查課。

2.2 教學內容簡單

醫學圖像處理課程是多學科的交叉性邊緣學科，其對計算機使用及編程內容要求較高，同時涉及很多數學建模、算法問題，教師在教學中發現這對醫學研究生的學習和運用具有較高的難度，因此實際教學中內容難以深入，難以實現其教學目標的要求。

2.3 教學工具單一，難以滿足教學要求

調查顯示，70%以上的醫學圖像處理課程使用的是Adobe公司的Photoshop軟件工具，不容置疑Photoshop是功能強大的圖像編輯處理軟件，但醫學圖像處理很大程度上要設計特定算法及組合方案，是更高級的圖像處理，如邊緣檢測、對象識別、智能分析和配準等，這是Photoshop難以實現的。目前，公認圖像處理課程教學中較好的軟件是具有編程功能的Matlab和C++等工具。

2.4 缺乏合理的教W團隊

目前，90%的醫學圖像處理課程的教學工作由從事計算機教育工作的教師承擔，其重要問題在于計算機教師屬于理工學科范疇，其對醫學相關問題的研究和理解有限，難以實現圖像處理與醫學問題的結合。同時，這個問題也體現在醫學圖像處理的教材中，縱觀現有的醫學圖像處理教材，其作者90%以上為計算機領域的研究者，導致教材只是在淺層實現圖像處理向醫學方向的靠攏。還有部分院校的醫學圖像處理課程由醫學影像專業的教師承擔，其問題表現在相應的教師沒有較深的計算機圖像處理素養。

2.5 其他方面

除了上述主要問題外，研究生的醫學圖像處理課程的問題還表現在教學實踐性差，教學案例醫學針對性不足，教材內容可用性不強等方面。

3 醫學圖像處理課程的發展對策

基于研究生醫學圖像處理課程的限制和主要問題，未來醫學圖像處理課程要想在一個良性的發展軌道上運行，必須注重以下幾個方面。

3.1 提高認知程度

國家教育管理機構、各級醫學院校和學習者本人都要認識到醫學圖像處理相關的知識和技能在醫務工作者未來工作中的重要性。當今社會已經步入了全信息化時代、綜合素質時代和高科技時代，相關人員一定要認識、并重視醫學圖像處理在輔助醫學診療中所具有的極其重要的作用。

3.2 組建合理的醫學圖像處理課程體系

醫學圖像處理的多學科性要求其學習者要有一定的多學科知識和技能基礎，這也是醫學圖像處理可以進行深入學習的前提。因此，要在醫學本科生階段構建計算機基礎、程序設計基礎、醫學診斷學、影像學等知識基礎架構，使醫學圖像處理成為這些課程的延續與深入。

3.3 組建醫學圖像處理領域的科研教學團隊

教學是大學教師最基本的工作職能，同時大學教師還有科學研究的義務。組建醫學圖像領域的科研教學團隊，將多學科的教學研究者，以科研為目標組合到一起，實現彼此間的交流、合作和領域滲透，打破目前教學在師資方面的限制。

3.4 建設醫學圖像處理實例資源庫

醫學圖像處理實例是提高課程針對性，明確未來業務需求，提高學生學習興趣等的最直接手段。要想使醫學圖像課程可持續發展，建設醫學圖像處理實例資源庫是十分必要的。

3.5 采用先進的教學形式，注重教學環境的建設

醫學圖像處理課程在定位上比較注重于研究生醫學圖像處理技能的培養，是實用技能的素質教育，因此，實踐教學尤為重要。傳統的教學模式難以滿足現在的教學需求，因此，應注重新教學形式的引入，如以任務為驅動的教學模式、SPOC教學模式等。同時，要進一步加強教學環境的建設，構建高性能、全數字化的教學設施和教學實踐平臺環境，這也是教學的基礎保障。

3.6 依托互聯網實現醫學圖像處理教育的延續

目前，限制醫學圖像處理教學效果的另一因素是教學學時有限。醫學圖像處理是一個系統的理論和工程，有限的教學學時嚴重阻礙了學習的深入性和可持續性，因此，應借助互聯網等現有的科技形式對教學進行進一步延續。

4 結 語

隨著信息時代、高科技時代和多媒體時代的到來，醫療診治的工作中包含大量的診療相關圖像，這些醫學圖像作為醫學診療的輔助，具有重要的價值。因此，醫療相關工作者必須掌握醫學圖像處理的相關知識和技能，提高自己的綜合素質，發現、獲取、提并利用這些醫療圖像的價值。醫學圖像處理課程正是在這樣的需求下進入到大學教育體系中，為了更好地完成相應課程的教學工作，本文以研究生為例對醫學圖像處理課程教學進行了剖析，并從課程教學的現狀和發展對策兩個主要方面進行了闡述，以期對未來研究生醫學圖像處理課程的發展具有指導和借鑒意義。

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中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重癥醫學是一門發展極快的新興學科，是現代醫學的重要組成部分。重癥醫學的實踐基地是重癥監護病房（ICU），其特點是疾病急、危、重以及多學科交叉；正因為如此，重癥醫學的教學有別于一般的醫學課程，更具有難度和挑戰性。重癥醫學的專科研究生是學科發展的中堅力量，應重視對其臨床思維能力、科研理念、醫德醫風、倫理學和溝通技巧等綜合能力的培養。本文就重癥醫學的研究生教學進行了初步的探討。

1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養

1.1 理論授課形象化

理論授課主要是讓研究生對重癥醫學專業有個大體上的認識，為以后進入臨床實踐做好必要的理論和心理準備，理論授課重點講授重癥醫學的主要收治范圍、病種、特點以及救治規范。教師還應該根據自己在實踐中累計的經驗，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過圖片和影像資料的形式，在系統講解理論知識的同時，將各種危重癥病例形象地展示在學生面前，這樣不但可以激發研究生對重癥醫學這一相對嶄新和陌生專業的學習興趣，使學生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學生從理論學習進入臨床的緊張和不適應，為培養研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎。

1.2 臨床授課案例化

臨床帶教實踐中，各級醫師都應加強帶教意識，在日常教學過程中，注意引導和培養學生對危重病面對的各種具體和實際問題進行深入思考，采取啟發和誘導提問等方式教學。例如，對于一例肺炎合并膿毒癥，進而演變為嚴重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開始教師先不要對患者的病情做全面具體的分析，要給學生鍛煉的機會，讓學生去分析和思考患者病情的發展特點，有條理地分析患者從肺炎起病進而發展為膿毒性休克的病情演變過程，給予學生啟發式的提問，讓學生自己學會應用病理生理學基礎知識來分析和思考患者為什么會從肺部局部的病變，發展為多臟器病變，具體哪些臟器系統發生了功能不全、其程度如何，發病機制是什么等問題，學生充分思考和回答后才給予分析總結，并介紹膿毒癥的臨床防治要點和具體治療方案，再結合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點，著重培養學生對危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強學生的臨床思維能力。

1.3 臨床考核技能化

在目前，學生在臨床實習完畢后，學校或教師往往對理論知識的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫學恰恰是一門實踐、操作性很強的臨床學科，心肺復蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用、動靜脈穿刺術等操作技術是重癥醫學專科醫生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來自日本對36所醫學院六年級3303名學生的調查發現，80%的學生不能進行標準的心肺復蘇[1]。我國現階段的醫學生教育現狀亦不容樂觀，由于部分學生缺乏積極性和主觀能動性，再加上執業醫師規范化診治，以及患者和家屬的自我保護和法律維權意識越來越強烈，醫學生在臨床實習過程中，很難進行充分的操作實踐，隨著重癥醫學的不斷發展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續心輸出量監測、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統等已應用到ICU的臨床救治，這些治療和監測手段要求專科醫生掌握更多技術含量更高的操作技能。為此，我們在研究生的臨床帶教過程中，應該注意加強操作技能的示范、訓練等，還要強調基本技能的培訓和考核，這樣可以提高學生學習重癥醫學各種搶救技能的能動性，同時也大大提高學生的信心，只有掌握了重癥醫學基本技能，學生才能進入重癥醫學科“醫生”這個角色，而不再是沒有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學生的成就感，改變了學生為了考試而學習的被動局面，因而更有利于學生的全面發展。

2 加強科研素質培養

篇（9）

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）15-0266-02

一、科學研究對醫學生的意義

（一）利于提升醫學生的主體意識

目前，我國的高等醫學院校教育還是以教授為主，醫學生在本科的醫學教育中主要對醫學診療知識進行學習，不重視醫學研究，缺乏創新的觀念。這決定了我們目前醫學領域獨特的醫學建樹較少，多為常規診療的局面。在和國外的對比中，我們發現由于醫學創新能力的缺少，我國廣大醫學工作者一直在延續國外已經成熟的醫療技術和觀點，缺少自主創新。因此在學習階段加強科學研究教育工作也即提前為醫學生打下預防針，為未來參加工作打下良好的心理基礎。

（二）利于豐富醫學生知識儲備量

通過科學研究學生既開闊了視野拓展了思維，又獲取了新的知識。當前在我國醫學生教育當中普遍存在重視書本知識，輕視科研能力的現象，大多數學生獲取知識的途徑除了書本還是書本，較為狹窄，而通過參加科學研究就為學生打開了另一扇學習之門。進行科學研究之前，學生們需要對指導老師指定的題目或者自擬的題目進行調研，其中包括發表文獻的回顧，在這個過程中，學生除了要復習所有的相關文獻之外，為了更好地理解文獻所闡述的問題，他們還要查閱更多的教科書、相關材料，這種學習過程屬于學生主動的學習過程，不同于老師在課堂上所進行的傳授，極大程度地豐富了學生知識面，擴大了視野。

（三）利于提升醫學生實踐能力

醫學生的綜合素質要求他們不僅具有豐富的理論知識，還應該具有大量的實踐工作。醫學生在參與科學研究過程中，在分析提出問題后，自己必須動手解決問題。科學研究工作中存在著大量的不確定性，實驗結果往往與預期不相符，所以如何解決所出現的問題，如果調整試驗方案，除了需要分析能力之外，還需要動手能力的提高。在重復多次試驗后，學生的動手能力和解決問題的能力都會得到很明顯的提高，這些毫無疑問對今后臨床診療工作具有重要的幫助，可以使他們能夠運用在科學實踐中獲得的思維及解決問題的能力，去解決臨床工作中的問題，甚至創造出更加適合病人的新的診療方法。

二、加強醫學生科研教育的必要性

（一）醫學生創新意識和創新能力培養是現代社會發展的必然要求

今年我們國家已經到了快速發展的時期，墨守成規已經不再能夠使我們進一步前進，我們整個社會，各行各業需要新思維、新思路，一個沒有創新能力的民族，難以屹立于世界先進民族之林。所以無論是高等醫學教育還是涉及民生的臨床醫療工作都需要創新，決定這些創新的還是我們未來的棟梁醫學生。他們所具有的創新意識和研究能力直接影響著我國醫學教育和醫療水平的高低及走向，所以如何加強醫學生這些能力的提高目前是擺在我們面前的重要課題。我們應該轉變以往醫學教育中以學為主的教育理念，增加以創新為主的教育思路，以適應新時期社會的最新發展要求。

（二）培養醫學生科學研究能力是我國醫學今后發展的趨勢

高等醫學院校的培養目標是培養高層次、高水平的臨床醫療工作者。醫學不同于其他學科，醫學知識不斷更新，所以要求所有醫學工作者不斷地進行學習。尤其是現代，科學技術的迅速發展，帶動著醫學也在不停前進，大學里醫學課本上的知識遠遠不能適應臨床日益更新的變化。所以要求所有的醫學生除了在掌握醫學基本診療知識之外，還要具有自學、創造性學習及終身學習的習慣。因此，我們的醫學院校廣大教師除了教授最基礎的醫學知識和診療手段之外，教授和培養學生的創性能力、自學能力及歸納整合能力是非常必要及必須的。傳統的醫學院校教育模式已經落后，醫學生的教育已經不能滿足于社會的發展，所以我們應該在醫學課程中加入如何提升學生科學研究思想和能力的科學研究課程，使學生在學習期間不僅僅是學習，還要創造。這種創造能力的培養可以使醫學生在今后的診療實踐中能夠提升獨立思考及隨機應變的能力。隨著社會的發展，今后的臨床工作對廣大醫生的要求一定會提升，只會死背書本的醫生很難適應新的醫療體系，所有醫生除了具備豐富的臨床經驗之外，對疾病的深入認識，對疾病的開拓診療更加重要。

（三）加強科學研究教育是進行國際交流與合作的基礎

高等醫學院校之間，甚至于與國外高等醫學院校之間的合作往往都集中在學生們的科學研究交流之中，提高醫學院校學生在科學研究領域的創新性非常有利于這種合作交流。醫學院校之間的競爭就是學生素質之間的競爭，拋開醫學生入學前的基本素質、醫學課程的學習及科學創新研究能力的提升代表著醫學院校教育的水平，其中科學創新素質的提高對于廣大醫學生來講是綜合素質提高的重要方面，對于整個國家醫療水平的提高都具有重要的意義。我們社會醫療水平的前進往往需要的就是這些醫學綜合素質比較高的醫療工作者。在一些發達國家，教育一直側重學生創新能力的培養，尤其當學生們進入到醫學院校后，教育則更重視醫學生科研能力的提升。國外的醫學院校強調文獻收集、歸納整理資料的能力，在回顧了大量文獻后，鼓勵學生自己分析問題，提出問題。這些培養對于今后的科學研究十分重要及必要，對比國內外研究生，我們發現國外的學生的確在提出問題等方面要遠遠高于我們本國的研究生，這正是我們醫學教育傾向于學習型，而非創造型的主要原因。所以我國醫學生教育模式應該更加鼓勵教授指導學生多進行學術交流，就某一問題鼓勵學生闡述自己的獨特見解。并且我們可以在合適的時候，開放某些實驗室，以增強醫學生科學實踐經驗，在研究過程中發現問題，解決問題。我國的醫學生教育除在本科階段需要增加科學研究能力的培養，在研究生階段更不應該被忽視。目前我國醫學研究生階段的培養雖然比較著重科學研究，但也存在地區、學校及科研水平方面的差異。這種差異嚴重制約著我國廣大醫學研究生在國內外學術交流中前進的步伐。我們要合理安排研究生臨床工作和科研工作的時間比例，讓醫學研究生們能夠在有限的幾年中科研工作能力得到扎實的提升，但也要在臨床工作中積累一定的臨床工作經驗，只有這樣綜合素質全面的醫學研究生在今后的國內外學術交流中才能嶄露頭角。

三、加強醫學生科研教育的措施

（一）提升科研教育的重視度

科學研究對于醫學生未來的發展極其重要，不僅關系著學生自身的發展更關系著我國醫學技術的發展和提升。因此，不僅是學校，國家都應轉變對醫學生科研教育工作的認識，不斷提高對其的重視度，從實際出發加強醫學生的科研教育工作。當前重中之重就是要給醫學生指定本科科研指導教授，面向醫學生開放實驗室，給予其參與科研的機會。由于目前很多高等醫學院校的科學研究培養主要集中于研究生階段，但是我們目前能夠考入并進行研究生教育的學生數量是有限的，所以給醫學本科生配備指導老師，使其在文獻回顧及試驗階段均有專門老師代教，對醫學本科生科研能力培養具有十分重要的作用。另外高等醫學院校的實驗室對本科生都是不完全開放的，學生無法在一個全面輕松、方便、能夠使自身潛能全面發展的實驗室中進行學習和培養科研能力。所以建議在配備了本科生指導老師的情況下，讓本科生參與科學研究工作，進入實驗室進行實踐，可能只是一些比較容易的操作，但對他們科學研究能力的培養都是不容忽視的。

（二）加強科研設備的引進和完善

科研設備是醫學生在學習階段進行科學研究的前提，任何科學研究離開科研設備都將成為紙上談兵，難以獲得實際的成效。尤其是醫學專業是極其嚴謹的一門科學，在任何一個過程當中都不能出現疏忽，輕者是學生對此方面知識的不解，重者或許在學生參加工作當中導致病人生命危險。因而，政府應加大對醫學專業科研設備經費的投入，學校自身應加強對科學設備的管理，降低損耗以延遲設備的壽命，使其發揮更大的教育與科研功能。目前本科生教學中的儀器設備是以往陳舊的設備，在操作上對學生本身的培養性不強，學生畢業后往往很少接觸這些他們曾經用的實驗儀器，在科學研究中無法跟上最新的實驗技術發展。所以高等院校除了改變制度，準許本科生進入實驗室外還應該加大投入，及時更新本科生實驗所用設備。

（三）提升醫學院校大學教師的教學水平

除了醫學生自身素質提高之外，科研活動中指導教師的重要性也決定著醫學生科研創新活動的質量和水平。第一，包括高校教師和行政管理人員在內，所有科研活動相關的參與人員必須更新現代教學理念，在日常教學中滲入科學研究技術的最新信息，最新的臨床醫學及基礎醫學相關研究成果，以及跟自身相關的研究進展和尚未解決的科學問題。廣大教授可以在介紹醫學專業理論知識以外，提供部分領域科學研究的臨床素材，寓科學于教學之中；另一方面，廣大教師可以采取提出研究問題，讓醫學生采取自學、分組討論及回顧文獻等方法，使學生掌握領悟學術研究中的基本思路、基本程序，培養學生們的自主創新性，以便于今后自行進行科學研究時具有更好的創新思維。其次，要針對具體參與指導學生進行科學研究的指導老師放寬各種政策，提高教師的研究教育積極性；同時進行量化考核，并且做到獎懲分明。高校行政部門應該首先在各項政策的制定上鼓勵廣大教師積極參與醫學生的科學研究代教中，多服務于廣大教師，提高教師的參與度，以達到廣大教師愿意，并且踴躍參與到這項工作中；另一方面，同時在教授過程中，也要制定相關審核措施，提高教師們的科研教授水平。鼓勵以課題組形式，多進行組內及組間學術交流，多舉辦科研講座，提高科研指導工作的主動性和積極性。

篇（10）

基金項目：南華大學教育教學改革研究項目（2012JGB11）

醫學碩士研究生教育肩負著為國家醫學事業培養高學識、高能力、高素質等綜合能力高的醫學專業人才的重大任務。隨著社會的發展和進步，社會對醫學碩士研究生的知識、能力和素質提出了更高的要求，其中醫學碩士研究生綜合素質的高低直接關系到我國醫療衛生事業改革發展大計【1】。由美國著名的專家戴明博士首先提出的PDCA循環系統，又被稱為“戴明環”，是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，它可分為四個階段：計劃（Plan，簡稱P）、實施（Do，簡稱D）、檢查（Check，簡稱C）、處理（Action，簡稱A），通過四個階段不停地周而復始地循環，實現質量水平的改進和提高。PDCA循環法是保障質量體系高速運轉的基本方式，是提高質量管理的重要方法，同樣適用于醫學碩士研究生素質教育。

1、應用PDCA循環提高我校醫學碩士研究生素質教育

1.1計劃階段

1.1.1分析我校目前存在的問題：

我國醫學碩士研究生教育培養出了大量優秀的醫學人才，但目前我校醫學碩士研究生素質教育中還存在不少問題：（1）、技能操作能力低：學校錄取環節缺乏技能考核，這就導致很多學生實習時缺乏對臨床技能操作的重視；（2）、臨床與科研未兼顧：部分學生讀研只為了混文憑，只重視臨床專業知識的學習，只在臨床上工作，不重視科研，不懂科研，而有些同學只是會寫文章，不會看病；（3）、讀書報告會不重視：本該由導師組織，科教科組織出力不討好，辦不下去；（4）、新開課程不學習：我校新開《臨床醫學新進展》，部分學生認識不到位、不上課、未能通過考試；（5）、溝通能力差：目前我國高等醫學教育更注重于醫學知識的掌握和技能的訓練，不夠重視溝通能力的培養，部分醫學生不能很好地了解患者的心理狀態及需求，導致患者及家屬的不信任，甚至發生醫患糾紛，使越來越多的醫學生對醫生這一行業感到失望。

1.1.2提出解決問題的辦法：

（1）、醫院在醫學研究生錄取環節增加技能考核，使醫學生更加重視自身臨床技能的培養。在碩士培養中，完善臨床能力考核標準，加強臨床能力考核。醫學研究生畢業后參加工作大部分要分配到臨床一線，只有具備較高的臨床工作能力，才能獨立處理及解決臨床中遇到的各種復雜問題，否則空有一張醫學碩士文憑，卻不能很好的救死扶傷，服務于人民【2】；（2）、重視臨床工作能力的培養，同時重視科研研究思維能力的訓練。完善臨床能力考核標準，加強臨床技能考核，重視科研創新能力的培養；（3）、由導師主導創辦讀書報告會，增進學生們的學識，加強醫學研究生間的交流，共同討論，共同學習，共同進步；（4）、新開課程，提前告知上課形式及考試考核辦法、上課時科教科老師清點出勤率，任課教師實行招募制、試講，豐富課程內容，增加教學的趣味性，教學與實踐相結合【3】，培養學生的學習興趣，增加到課率、通過率；（5）、開設系列醫患溝通課程，在臨床實踐中培養醫學生與患者溝通的技能。讓醫學生學會區別對待不同的患者，及時有效的開展同患者及其家屬的溝通交流工作，讓醫學生有意識、循序漸進地在實踐中學會建立良好和平等、和諧的醫患關系【4】。

1.2實施階段

（1）、學校、醫院在錄取醫學研究生環節中加強技能考核，綜合醫學生各方面素質，擇優錄取；（2）、加強醫學研究生臨床工作能力和科研能力素質的綜合培養，學校、醫院、科室、導師共同參與培養計劃的制定，培養環節采取提醒制、考核制，在每一環節到期前一周至一個月提前提醒導師，避免到時未完成培養、考核任務；（3）、導師定期組織讀書報告，醫院、科室組織學生參加本校或外校的學術活動；（4）、增加學校課程相關的新知識，拓展醫學生的知識范圍，制定完善的考核制度，規范醫學生的學習紀律；（5）、教師言傳身教，注重與學生進行平等對話交流，讓學生學會與不同的患者及家屬進行交流，確保足夠的溝通時間，增加“醫患溝通”技能考核【4】。

1.3檢查階段

由學校和醫院、科室組織、建立檢查監督小組，定期檢查相關問題的執行情況，并制定相關的考核方法，開展雙向評估、質量監控【5】。

1.4處理階段

篇（11）

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0011-02

“基礎醫學”源于“實驗醫學”，是在實踐的基礎上發展起來，19世紀以來，醫學實驗為人體發育過程的生理學現象和各種疾病的發病機理提供了可靠的、更為直觀的依據。基礎醫學所涉及的課程體系龐大，基礎醫學實驗更加為臨床醫學和預防醫學等應用醫學奠定了堅實的實踐基礎。1988年，原國家教育委員會制定了《高等學校聘用研究生擔任助教工作的試用辦法》，提出為適應高等學校師資隊伍建設的需要和研究生培養制度改革，有條件的高等學校可聘用研究生助教擔任部分教學工作，大力推行研究生助教參與本科生教學的制度。研究生助教（Teaching assistant）是研究生教學助理的簡稱，研究生在校攻讀高等學位期間，按照學校相關規定，受聘幫助教師完成教學輔助工作，如教學準備、作業和考試的評定，實驗準備及指導等。我校經過多年的實踐發現：若這一培養制度的管理模式和實施方法得當，必將在提高基礎醫學實驗教學質量及研究生能力培養上得到雙贏。下面以我校等國內研究生教學助理的管理現狀為例，結合國外一流大學的先進管理經驗，探討研究生助教管理的新模式和新方法。

一、研究生助教管理現狀及存在問題

1.近年來，我校研究生教育發展尤為迅速，教學能力、科研能力及臨床醫療水平也有很大程度的提高，其中較為優秀的研究生也逐步納入到我校基礎醫學的實驗教學中，如何有效利用及更好地培養研究生的綜合素質及能力，更優化的管理研究生助理的教學過程，已成為我校，特別是我教研室高度重視及亟待解決的問題。培養“教學助理”的目的不明確，國內許多高等院校，包括我校雖然逐步將教學助理制度納入到基礎醫學實驗教學中，并以學分的形式作為研究生培養的一個重要環節，但在實際運作過程中，學校及教研室更多地關注教學助理減輕教師工作負擔的作用，而往往忽視了研究生綜合能力培養的目的，忽視了高等院校最終應以教書育人為基本出發點[1]。就研究生本身而言，在我國目前高等教育體制及就業形勢下，更多地關注導師課題進展、畢業論文設計等科學研究工作，有余力者甚至會參與一些社會兼職獲取一定的經濟收益，另外一部分在導師的要求下參與到實驗課教學的研究生，往往也很少能意識到教學助理工作以培養學生綜合能力為主的真正意義和內涵。

2.崗前培訓組織及質量評價體系不完善。提交申請成為教學助理的研究生，雖然在本科階段系統學習過基礎醫學理論及實驗操作，但授課本身作為一門藝術，需要經過特殊的培訓及學習，并且醫學實驗過程涉及器材準備、試劑配制和調試儀器等工作，更加需要相關部門組織嚴格的崗前培訓并且對培訓質量進行定量評價，成績合格的研究生方可承擔教學助理的工作。反之，如果研究生助教不經過系統的、有針對性的助教崗前培訓，不僅不能起到幫教、助教的作用，自身的教學能力也得不到相應的提高，甚至會損壞實驗器材，干擾實驗課的正常進行，失去本科學生的心理信任，使其產生抵觸情緒，起到適得其反的作用。

3.缺乏鼓勵政策，能動性不高。教學助理大多是為了緩解導師繁重的教學任務而擔任的課余工作，當然除有積累學分的因素在內，一般占用學生個人的工作及課余休息時間，應該根據“按勞分配”的原則，管理機構應按其教學數量及質量給予研究生一定形式的酬勞。目前，國內大部分高校并沒有設立專項經費及基金用于研究生助理的工作報酬，大多是根據研究生導師的科研經費或研究生培養經費情況，由導師酌情分發給研究生一定的“工資”。因此，教學助理的勞動得不到相應的心理及物質補償，缺乏工作動力，主觀能動性不高，更談不上有效地提高教學質量。

二、借鑒國外大學先進的管理模式

教學助理這一概念借鑒于美國哈佛大學，相繼被很多世界一流大學公認為培養研究生教學能力的重要模式之一。并且這些國外大學在教學助理的管理及培養方法上不斷地推陳出新，積累有許多值得我們借鑒和吸收的優秀經驗。

1.以學生為本，設立專門助研管理機構。許多有經驗的國外高校，如哥倫比亞大學、賓夕法尼亞大學都成立了專職的組織機構，稱為教學中心（Teaching Center），統一規劃、集中組織管理教學助理工作。中心包括10～20名委員會成員，分別來自大學不同院系，有著不同的學術背景，在不同領域探尋提高教學助理的各方面能力[2]。在實際工作中，教學中心還有意培養他們在教學的科學和藝術上更加自信，更具創新能力，成為全面發展的人才。這類機構不僅在管理工作上能發揮自身優勢，還能充分實現教學助理的價值，真正做到以學生為本，提高研究生培養質量。教學中心的主要任務除對教學助理進行崗前及定期培訓外，還要制定嚴格的考核制度，以保證研究生的培養和本科生教學質量，按照考核標準計算學分和工資分配。目前國內大學大部分并未成立專門的教學助理管理機構，研究生助教的學習管理由研究生學院負責，教學任務卻由各所在教研室下達，這就容易造成研究生助教的管理和職責分配之間的矛盾和漏洞。

2.開展多元化的培訓模式。國外先進大學采用多種培訓形式管理和組織研究生助教的日常學習[3，4]，使研究生產生濃厚的自主學習興趣，培訓形式主要包括開設周工作坊（Weekly Workshops）、教學研討和咨詢，舉辦基礎教學研討班，推行現代教育技術，提供教學資源支持，發行教學指南（Teaching Guideline），開展暑期課程與教學設計比賽（Summer Teaching and Course Design Competition），運用教學成績單[4]（Teaching Transcript）等，其中多種有價值的模式值得國內大學去借鑒。開設周工作坊，指的是學期內每周開設形式靈活、針對性強的教學討論會，教學助理可以針對自己的興趣和不懂的問題參加適合自己的討論專題周，請教教師和專家教學顧問以及通過相互之間探討，提高教學能力和興趣。

我國目前的教學助理管理，雖然從助教申請承擔助理工作到教學成績評價體系都還存在著很大的發展空間，整個工作流程基本是由研究生向導師提交助教申請，或者口頭表示希望幫助導師分擔教學任務，在未經過嚴格系統的崗前培訓或者隨堂聽取導師的課程后，即可直接參與教學。導師在助教教學過程中完全放手，沒有全程跟蹤及監控教學過程，使助教成為“主教”，更無從考核和評價教學成果的好壞。縱使我國目前的教育管理體制下，聘用助理研究生擔任醫學實驗課教學還存在著種種問題，但在某種程度講，聘用教學助理在個人的專業知識、責任心、語言表達能力、組織管理能力、人格修養等方面得到了很大程度的鍛煉。同時，以我校生物技術系為例，大大地減輕了我們對本科生開放實驗室的勞動負擔，這樣實驗室教師有更多的時間用于實驗室建設和科研學習，再次，如果學校方面成立專職管理機構，有效利用研究生良好的資源，再加上管理方法靈活，不僅盤活了實驗室資源，更提供了研究生教學實習的優秀平臺，真正做到學校、學生和教師多方共贏的良好局面。

參考文獻：

[1]白艷玲，張金紅，刁虎欣，等.研究生助教參加本科生物學實驗教學的組織與管理[J].中國大學教學，2009，（3）：78-79.

[2]彭敏.美國大學教學助理管理制度研究——基于哥倫比亞大學的個案分析[J].大學（學術版），2012，（9）：73-79.

[3]CLAUDIA R K. Innovations in teaching assistant development：an apprenticeship model[J]. Foreign Language Annals，2008，41（1）：29-32.