緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇透析病人的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

腹膜透析(peritoneal dialysis)，簡稱腹透是利用腹膜作為透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通過彌散對(duì)流和超濾原理，清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)；不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的。目前，腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一，具有操作簡單方便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，能最大限度地延長患者的存活時(shí)間。持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多數(shù)患者是在家中進(jìn)行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。而腹膜透析病人的家庭護(hù)理在提高病人的生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要作用。

1資料

本組26例，均為尿毒癥，其中男18例，女8例，年齡21～75歲，平均50.3歲。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均經(jīng)手術(shù)置腹透管行持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院，繼續(xù)治療。

2評(píng)估

通過閱讀病歷資料、與病人家庭交流，評(píng)估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會(huì)文化背景，了解患者及家屬的醫(yī)療知識(shí)水平和已獲得的信息，評(píng)估其有關(guān)知識(shí)的需求程度，以此為依據(jù)制定家庭護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。

3家庭護(hù)理指導(dǎo)

3.1心理護(hù)理

目前，全球有100萬以上終末期腎病患者，而且患者數(shù)量以每年8%的速度增長，由于腎移植手術(shù)受到腎源的限制，腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一，且需要長期不斷地進(jìn)行。腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生、腹透知識(shí)的缺乏、經(jīng)濟(jì)方面的困擾是患者心理障礙出現(xiàn)的重要原因，表現(xiàn)為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)予以心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬及親友予以支持，共同幫助病人消除心理壓力，緩解低沉情緒。鼓勵(lì)病人與同種病人交流，從事力所能及的勞動(dòng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，增強(qiáng)了自信心，從而提高了生活質(zhì)量。

3.2飲食指導(dǎo)

由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)成分，所以要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白，盡量少食植物蛋白，如豆類及其制品。注意食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲。注意水，電解質(zhì)調(diào)節(jié)。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量，冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者，適當(dāng)限制水鈉的攝入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血鉀高的患者避免進(jìn)食含鉀的食物，如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等，以減少高磷血癥發(fā)生。需攝入含較高熱量，含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補(bǔ)充含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜及其根莖等，保持大便通暢。長期不能進(jìn)食、惡心、嘔吐和腹瀉者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食含鉀多的食物。糖尿病患者應(yīng)食無糖的食物，按時(shí)注射胰島素，控制好血糖。不宜暴飲暴食，不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛(wèi)生。

3.3物品準(zhǔn)備

指導(dǎo)家中備齊體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，微波爐或電熱毯，磅稱，消毒液。環(huán)境要求，透析房間環(huán)境要清潔，空氣流通，陽光充足，減少物品的放置和人員走動(dòng)。避免蒼蠅及其它飛蟲或灰塵在空氣中飛揚(yáng)。透析前用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面。換液時(shí)應(yīng)關(guān)上風(fēng)扇和窗戶，透析后通風(fēng)。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒，每天消毒2次，每次1小時(shí)。

3.4個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)

洗澡前將透析管用洗澡袋包好，浴后將周圍皮膚擦干，并用安爾碘消毒，洗澡應(yīng)采用淋浴從上至下。勤換衣服，勤剪指甲，勿抓傷透析管周圍皮膚，竇道口皮膚用碘伏消毒，每日1～2次，可防止導(dǎo)管外口感染而并發(fā)腹膜炎。注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防治感冒和腸道疾病，并保證充足的睡眠，不過度勞累。

3.5腹透操作時(shí)的注意事項(xiàng)

①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特別是手指間和指甲縫，每次洗手時(shí)間應(yīng)達(dá)1～2min，然后用清水徹底沖干凈，并用一次性紙巾擦干)，戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴(yán)格無菌操作。在更換透析液時(shí)，如果不小心碰到連接短管的接口處，立即用安爾碘浸泡20分鐘，或到醫(yī)院更換連接短管。③使用透析液前應(yīng)檢查透析液的有效期，包裝是否合格，液體有無渾濁，絮狀物，有無滲漏等。④腹透液應(yīng)加熱至37℃。⑤準(zhǔn)確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3.6透析管道的護(hù)理

①避免過度牽拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3～6個(gè)月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離，須用藍(lán)夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管，立即送醫(yī)院。⑤如出口處滲水，應(yīng)排空腹腔內(nèi)透析液，用無菌紗布覆蓋出口處，并到醫(yī)院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒，以防感染。

3.7觀察指導(dǎo)

3.7.1 透析效果觀察如果患者精神，食欲好，無惡心，嘔吐，無心慌氣短，無明顯水腫，體重穩(wěn)定，血壓控制理想，面色逐漸好轉(zhuǎn)，則屬透析理想，否則不理想。

3.7.2常見并發(fā)癥的觀察①感染以腹膜炎最常見，指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎，表現(xiàn)為腹脹，惡心，嘔吐，透析液混濁，引流不暢，發(fā)熱等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停止腹透，及時(shí)送至醫(yī)院。②除腹膜炎外，開始腹膜透析患者，透析時(shí)常感會(huì)膀胱或直腸疼痛，原因除透析管插入過深，還與透析液溫度過低，透析液灌入速度過快有關(guān)，這種疼痛一般2周后會(huì)自動(dòng)消失，患者不必緊張，初次透析時(shí)，腹透液量可以從1000ml開始，待適應(yīng)后逐漸增加至2000ml，注意進(jìn)液速度宜慢，引流時(shí)腹腔內(nèi)的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時(shí)也會(huì)感覺腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在進(jìn)液和出液時(shí)會(huì)感覺小腹和會(huì)疼痛，所以在進(jìn)液時(shí)速度要減慢；腹透液溫度應(yīng)適宜，過高或過低時(shí)也會(huì)引起腹痛。③透析時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流不暢，可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或?qū)Ч苁軌海梢酝ㄟ^改變、排空膀胱、行腹部按摩來解決。無效者則立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。④出口處感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續(xù)潮濕和輕微出血是出口處感染的首發(fā)表現(xiàn)，疼痛、紅腫、化膿則為感染發(fā)展的傾向，常見的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚，并用無菌紗布覆蓋，易治愈。出口處炎癥處理不好，可引起隧道炎，故處理1～2次后無效，馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥，表現(xiàn)為出口處紅腫，疼痛和膿性滲液，出現(xiàn)此癥狀立即上醫(yī)院處理。⑥皮膚瘙癢者應(yīng)減少進(jìn)食含磷高的食物，不用香味濃的香皂等。

3.8定期復(fù)查

根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥每2～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次，如血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等，有利于醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量和腹透液的濃度，以保證充分透析。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。

4小結(jié)

26例腹透病人經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，均能以正確的方法和健康的心態(tài)配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量和自我保健能力，延長了病人的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]彭佑銘，劉伏友.腎臟內(nèi)科研修精要[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2006，382.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，313.

篇（2）

血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它的治療時(shí)間是漫長而固定的，而且長時(shí)間的透析治療還會(huì)出現(xiàn)各種新的并發(fā)癥，因此，相當(dāng)一部分患者有思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，并且產(chǎn)生焦慮、抑郁，恐懼，厭世等情緒，不良的情緒更加引發(fā)免疫力的下降，以致影響病人的血液透析治療效果。在工作中，我們認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在透析治療中的重要性，所以，根據(jù)病人不同的心理特征進(jìn)行細(xì)致心理護(hù)理，使病人的心情舒暢，保證病人進(jìn)行有效的血液透析治療，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活質(zhì)量。1 常見的心理反應(yīng)

1.1 早期否認(rèn)心理最初接受血液透析治療的患者不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，對(duì)血液透析有抵觸心理，透析中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等癥狀，讓患者害怕，當(dāng)病情稍有緩解就自作主張減少透析次數(shù)，致使氮質(zhì)血癥加重，導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)證出現(xiàn)過早，從而加重病情。

1.2 中期患者有暴躁，恐懼，焦慮心理，由于長期固定時(shí)間的透析治療，使患者產(chǎn)生易激惹，失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高等癥狀，從而影響透析效果。

1.3 晚期絕望，冷漠，自暴自棄心理，由于長期透析而疾病不能根治，并發(fā)癥多，而家人的關(guān)心日漸減少，使患者認(rèn)為自己是“廢人”，產(chǎn)生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員發(fā)脾氣，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。2 護(hù)理措施

2.1 給與血透患者相關(guān)知識(shí)的健康教育是很有必要的，因?yàn)楹芏嗷颊呤怯捎谘和肝鱿嚓P(guān)知識(shí)缺乏，而產(chǎn)生心理疾病，所以對(duì)于初次透析的患者，耐心講解血液透析的過程、方法及作用，透析過程中可能出現(xiàn)的不適，讓病人不產(chǎn)生迷茫，恐懼心理；對(duì)于長期透析者，根據(jù)病人的化驗(yàn)指標(biāo)告訴病人可以吃的食品有哪些，應(yīng)該多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至飲水量多少都要講的很詳細(xì)，從而達(dá)到，病人的體重控制在很理想的范圍內(nèi)。長期透析病人特別應(yīng)注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知病人保護(hù)方法和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備進(jìn)行血透治療，不至于驚慌失措。

篇（3）

1.1恐懼透析患者接受透析治療前,大都懷有緊張恐懼的心理,擔(dān)心護(hù)士的穿刺技術(shù)不過硬,扎針時(shí)不能一針穿刺成功,給患者造成痛苦。

1.2悲觀和抑郁病人長期被疾病纏身,在透析過程中,還要忍受穿刺時(shí)引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次,還要在平時(shí)的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥,如頭痛、發(fā)熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦,對(duì)治療前景感到悲觀和失望,從而導(dǎo)致心情抑郁。

1.3絕望腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療,每周透析2～3次,每次透析時(shí)間長達(dá)4 h,醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重,致使家庭關(guān)系非常緊張,認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的累贅,病人對(duì)治療失去信心,在病痛和折磨中極度絕望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

2護(hù)理對(duì)策

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是順利實(shí)施心理護(hù)理的前提,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)征求病人的意見,耐心傾聽病人的訴說,態(tài)度和藹可親,熱情耐心,細(xì)致周到,給病人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和教育,幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在工作中護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),保持良好的精神面貌,高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù),讓患者有安全感和信任感。

2.2喚起病人對(duì)治療的信心病人對(duì)治療的信心是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素,增強(qiáng)病人的治療信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。我們應(yīng)在與病人的交談中,喚起病人對(duì)治療的信心,使其以積極的態(tài)度配合治療,爭取良好的治療效果。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食；營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-170-02

現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時(shí)間大大延長。然而透析病人因水分及尿素的長期堆積，及電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)使胃腸蠕動(dòng)變慢，食欲減退，惡心，嘔吐，造成營養(yǎng)攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時(shí)，隨著腎功能的減退、蛋白質(zhì)流失增加等原因使病人的營養(yǎng)狀況惡化。良好的營養(yǎng)狀態(tài)可防止或減輕并發(fā)癥、改善透析效果，從而增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力，延長病人的存活期。因此，長期血透病人的飲食護(hù)理便成為一個(gè)重要的課題。

1飲食護(hù)理要點(diǎn)

1.1攝入足夠的蛋白質(zhì)： 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析病人應(yīng)比保守療法病人攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量根據(jù)患者透析次數(shù)決定。每周兩次的患者以1-1.2 g/（kg.d）較合適；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，50%-70%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

1.2 攝入適量的熱卡： 充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。對(duì)于經(jīng)常坐著，活動(dòng)量小，狀態(tài)穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；而對(duì)于活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，一般攝入量為40-50kcai/（kg.d）.熱量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例應(yīng)為3：1.應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。

1.3 維持水平衡， 限制食鹽攝入： 大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500 mL。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜。病人應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因?yàn)闆]有限制鹽。因?yàn)殁c能潴留水分，食鹽易多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常可自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。

1.4 限制鉀、磷的攝入： 血鉀過高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應(yīng)少食。吃蔬菜應(yīng)先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當(dāng)高應(yīng)慎服。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低

1.5增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素： 腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。

由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。 病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過程中起著重要作用。如血清鋅減低會(huì)影響尿毒癥血透病人動(dòng)靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補(bǔ)鋅可促進(jìn)吻合口愈合，補(bǔ)充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補(bǔ)充鐵質(zhì)，提高血紅蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有一定作用。通過加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理及對(duì)病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使病人能主動(dòng)配合調(diào)整日常飲食，可有效地改善機(jī)體微量元素的含量。

2 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

2.1注意做好心理護(hù)理：

焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析病人飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使病人精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的病人，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使病人懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，使病人能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

篇（5）

維持性血液透析病人早期對(duì)疾病的知識(shí)缺乏，對(duì)透析技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理；某些病人對(duì)透析技術(shù)的期望值過高，認(rèn)為透析后身體各方面不適會(huì)立即消失，或尿毒癥會(huì)治愈，當(dāng)治療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定、消極等不良反應(yīng)。因此，做好病人的術(shù)前宣教及心理干預(yù)是穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)信心并配合醫(yī)護(hù)完成透析的重要環(huán)節(jié)。

1  臨床宣教

1.1  向病人耐心講解血液透析原理、適應(yīng)證及過程

   

告知病人血液透析是一種安全有效的治療技術(shù)，可有效地清除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學(xué)物質(zhì)的平衡，并將血壓維持在正常水平。對(duì)于用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，co2cp超過13 mmol/l，有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等急性腎衰竭者，腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后排斥反應(yīng)致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺(tái)特殊的機(jī)器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動(dòng)、靜脈經(jīng)由導(dǎo)管與血液透析機(jī)連接起來，血液透析機(jī)從病人體內(nèi)抽出血液，運(yùn)送到一個(gè)特制的過濾裝置里，那是由許多細(xì)管組成的透析器，也叫人工腎臟。當(dāng)血液不斷流經(jīng)人工腎臟時(shí)，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液將通過透析管道送回體內(nèi)。

1.2  不良反應(yīng)

   

告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現(xiàn)不適或并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知病人血液透析也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如血液透析是體外循環(huán)治療，有血液丟失的可能。有時(shí)透析器破膜、管道破裂、肝素應(yīng)用不當(dāng)、血流量不佳、高凝體質(zhì)時(shí)都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反應(yīng)等意外的發(fā)生。

1.3  體質(zhì)量控制

   

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質(zhì)量增加最好不要超過2～3 kg，以避免或減少透析時(shí)可能發(fā)生的不適癥狀。透析是為了減輕身體不適，延長生命，如果體質(zhì)量增長過多，下一次透析脫出的水就會(huì)過多，不良反應(yīng)就會(huì)加重。告知病人透析期間應(yīng)合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質(zhì)量的重要措施。保證足夠的營養(yǎng)攝入是提高血液透析病人長期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當(dāng)控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。若情況良好，可參加較輕松工作，適宜運(yùn)動(dòng)有利于增加血液透析病人的食欲和體力。

1.4  復(fù)查指標(biāo)

   

遵醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動(dòng)，堅(jiān)持定期復(fù)查，有時(shí)并發(fā)癥的早期無自我感覺，但是可通過實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物干預(yù)治療。應(yīng)做到每月行一次血常規(guī)、生化檢查，第3～6周行一次甲狀旁腺激素（pth）、鐵蛋白、胸部x線片、營養(yǎng)狀況以及透析充分性指標(biāo)肌酐清除率（ccr）、尿素清除指數(shù)（kt/v）、平均時(shí)間尿素氮濃度（tacurea）等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。

2  護(hù)理體會(huì)

2.1  家庭干預(yù)

   

病人由于心理素質(zhì)的差異、性格及文化水平的不同，受社會(huì)上不當(dāng)醫(yī)療宣傳的影響，加之對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及家庭生活、學(xué)習(xí)和工作壓力等問題的擔(dān)憂，以為前途渺茫，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，宣傳疾病知識(shí)，通過了解病人的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認(rèn)真聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，用自己的行動(dòng)感染病人，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任感，解除心理負(fù)擔(dān)，使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2  飲食護(hù)理

   

病人對(duì)血液透析的不適應(yīng)及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致病人飲食習(xí)慣改變。護(hù)士要關(guān)心病人的飲食，做好飲食指導(dǎo)，要求病人及家屬了解控制飲食對(duì)于提高透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的重要性。此類病人的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進(jìn)食易于消化的食物，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，給予餅干、面包等水分少的食物。護(hù)士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。

2.3  穿刺針護(hù)理

   

告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預(yù)先說明，特別是內(nèi)瘺的保護(hù)是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后一般3～4周后方可使用，最好2個(gè)月后用。動(dòng)靜脈瘺完全成熟一般需1～4個(gè)月，在穿刺前應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對(duì)于新瘺要做到一次完成穿刺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距縫合口至少3 cm以上，動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)3～5 cm，動(dòng)靜脈穿刺針盡量避免在同一根血管上，以減少再循環(huán)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免穿刺失敗。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷局部，皮下更換注射部位，透析結(jié)束后拔針。透析過程中囑病人翻身時(shí)注意避免管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導(dǎo)致血流量不足或透析不充分。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。熟練的技術(shù)、豐富的知識(shí)，態(tài)度穩(wěn)重，動(dòng)作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員信任感。

篇（6）

【關(guān)鍵詞】血液透析動(dòng)靜脈護(hù)理技巧

血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動(dòng)靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動(dòng)靜脈通暢，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者進(jìn)行精心的動(dòng)靜脈護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動(dòng)靜脈瘺105例。血液透析時(shí)間1天-72個(gè)月不等，平均透析時(shí)間（18.5±1.5）個(gè)月。

1.2動(dòng)靜脈護(hù)理方法

1.2.1直接穿刺動(dòng)脈護(hù)理

首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等，選擇橈動(dòng)脈時(shí)要注意保留內(nèi)瘺術(shù)的肢體，特別是對(duì)需要長期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，防止感染。穿刺動(dòng)脈的進(jìn)針角度要控制在30-40度，見有鮮紅血液流出后，在進(jìn)針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動(dòng)脈穿刺血流量，如不足，可作適當(dāng)調(diào)整，效果滿意后在將針翼固定，同時(shí)要注意觀察穿刺部位有無腫脹等。拔針時(shí)要壓迫止血。

1.2.2動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理

1）做好患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的情緒，因?yàn)榫褚蛩乜捎绊懢S持性血液透析患者的成活時(shí)間。同時(shí)向患者介紹內(nèi)漏的優(yōu)點(diǎn)，如減少感染，血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心。

2）建立瘺管前，要告知患者保持內(nèi)瘺皮膚清潔，防止感染。同時(shí)要保護(hù)好造瘺的肢體，不要做動(dòng)靜脈穿刺及提重物，測血壓等，也不要佩戴手表等過緊的首飾

3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術(shù)肢前臂24-72小時(shí)，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，避免其它外來壓力，抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕腫脹，防止造成內(nèi)瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術(shù)后5-7天應(yīng)密切觀察傷口有無滲血，紅腫及血管搏動(dòng)等情況，如出現(xiàn)滲血，血管呈條索狀，無雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現(xiàn)血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。

4）術(shù)后要保持局部無菌，告知患者要保持造瘺側(cè)肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現(xiàn)潮濕，要立即更換，防止感染。

5）為了促使內(nèi)瘺盡快成熟，可在患者傷口無感染及滲血等情況下，鼓勵(lì)患者多做一些增加手臂血流供應(yīng)的動(dòng)作，如健瘺操等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免關(guān)節(jié)長久彎曲，防止動(dòng)脈瘤的發(fā)生，在經(jīng)常穿刺的部位要戴上松緊適度的護(hù)腕，避免局部出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，如一旦出現(xiàn)動(dòng)脈瘤要注意避免碰撞。

6） 內(nèi)瘺初次穿刺時(shí)，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內(nèi)瘺較遠(yuǎn)的部位，這樣能保證血流量。一般動(dòng)脈的穿刺應(yīng)選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來回進(jìn)針，穿刺結(jié)束后可在穿刺點(diǎn)貼無菌創(chuàng)可貼，這樣能防止皮下結(jié)締組織增生及穿刺點(diǎn)感染，同時(shí)其有消炎的作用，可促進(jìn)穿刺點(diǎn)的愈合。

7）血液透析時(shí)，護(hù)士要經(jīng)常巡視，密切觀察血流量，特別對(duì)于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態(tài)的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴(yán)防內(nèi)瘺血栓的形成。

8）血液透析結(jié)束后，注意壓迫止血，因?yàn)閴浩戎寡姆椒皦毫σ彩怯绊憚?dòng)靜脈瘺使用的關(guān)鍵。臨床上比較常見的止血方法為無菌紗布止血法。同時(shí)也要注意保護(hù)長期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當(dāng)?shù)耐恳恍┛股剀浉啵乐垢腥尽Ｍ瑫r(shí)在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對(duì)維持血管通暢，預(yù)防血管狹窄有積極的作用，延長了透析血管的使用壽命。

2 結(jié)果

本次研究中，159例患者的動(dòng)靜脈保持良好，無感染及血腫，血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3體會(huì)

健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動(dòng)靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過程中非常容易出現(xiàn)阻塞，有報(bào)道稱內(nèi)瘺3年內(nèi)的阻塞的發(fā)生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強(qiáng)了透析患者的動(dòng)靜脈護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李詠芳等，血液透析時(shí)血管穿刺的護(hù)理體會(huì)[J]中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，4（11）：221.

篇（7）

血透患者來的病程是一個(gè)非常漫長的過程。此病的病人病情較重，且十分不穩(wěn)定，對(duì)家庭的影響會(huì)逐漸加重，這樣就會(huì)給家庭生活增添很大的負(fù)擔(dān)，不論是生活還是經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)都在逐日增加，久之，病人就會(huì)失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步的健康教育指導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通、交流，取得理解與合作。在整個(gè)治療護(hù)理過程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時(shí)治療，使患者的情緒穩(wěn)定，心理健康，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的健康，使家庭社會(huì)患者的關(guān)系更加和諧，生活充實(shí)，心情愉快，關(guān)系融洽，提高患者的生活、身體及社會(huì)功能。

護(hù)理人員還應(yīng)做到教會(huì)患者及家屬對(duì)血透后出現(xiàn)高血壓、低血壓、心衰等并發(fā)癥的觀察及處理。指導(dǎo)其如何保護(hù)好內(nèi)瘺，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食，定期監(jiān)測血壓、血常規(guī)，保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。

社會(huì)因素

隨著社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)體制的改革，醫(yī)療保障體系在我國尚未以法律形式確立，某些病人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就成了一個(gè)大問題。同時(shí)隨著醫(yī)保的逐步完善，對(duì)大病的患者負(fù)擔(dān)逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構(gòu)成患者與社會(huì)之間的某些不和諧因素。

人際關(guān)系問題

由于透析病人在家庭社會(huì)中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。

生理因素

性活動(dòng)是人之本能，大約70%以上的透析病人都會(huì)發(fā)生障礙，為此他們會(huì)感到苦惱、孤獨(dú)、心煩等。

身體素質(zhì)因素

久病導(dǎo)致心理的痛苦、肉體病痛、經(jīng)費(fèi)的消耗，加之自主神經(jīng)功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質(zhì)逐日下降。

前途因素

這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運(yùn)處于無限悲觀的狀態(tài)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)和家庭已無存在的價(jià)值。

討 論

篇（8）

糖尿病腎病（DN）又稱“糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。隨著人們生活水平的提高，以糖尿病為原發(fā)病的終末期腎衰發(fā)病率逐年上升。國內(nèi)2000年統(tǒng)計(jì)血液透析患者中糖尿病占12.5%，其死亡率明顯高于非糖尿病患者。糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥時(shí)大多伴有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及持續(xù)性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治療中極易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的制作、穿刺及護(hù)理都帶來一定的困難[1]。存在著與非糖尿病患者不同的特殊性。

1資料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病腎病患者26例，男12例，女14例；年齡38～75歲。糖尿病腎病患者腦出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，繼續(xù)行血液透析的患者48例。

2護(hù)理

護(hù)士要了解每一位患者的原發(fā)病，針對(duì)患者的不同特點(diǎn)采取積極有效的護(hù)理措施，對(duì)患者治療過程中的并發(fā)癥能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

2.1高鉀血癥:透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，極易發(fā)生高血鉀癥。應(yīng)做好患者的飲食宣教工作，嚴(yán)格控制飲食，按照血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)懷疑高血鉀癥，立即進(jìn)行血液透析。

2.2高血壓:由于糖尿病血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，并且多為容量依賴性高血壓。應(yīng)嚴(yán)格控制透析間期的體重增長情況，計(jì)算好干體重。使患者得到充分透析。透析前當(dāng)天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時(shí)防止降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓，對(duì)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)警惕高血鉀的發(fā)生。

2.3感染與營養(yǎng)不良：糖尿病腎病尿毒癥患者因長期高血糖周圍血管硬化，血糖控制不好使糖原異生和肌肉分解，蛋白質(zhì)合成障礙；尿液和透析液中蛋白質(zhì)的大量丟失使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口不易愈合，較易感染。穿刺針眼處的修復(fù)也較慢，易造成滲血、血腫、穿刺失敗、動(dòng)靜脈瘺閉塞和感染。要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺傷口愈合較差的患者可以延長拆線時(shí)間，做好個(gè)人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加營養(yǎng)的同時(shí)控制好水分、鈉鹽和鉀的攝入。

2.4 視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥期往往伴有視網(wǎng)膜病變，患者多伴有視物不清或失明，活動(dòng)極不方便。應(yīng)給與患者生活上細(xì)致的照顧，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受治療。有眼底出血的病人早期行無肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5飲食指導(dǎo)：透析期間應(yīng)限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴(yán)格限制飲水。按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算進(jìn)食糖類食物，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天0.7～0.8g/kg比例攝入。嚴(yán)格執(zhí)行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應(yīng)限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動(dòng)物脂肪、少食膽固醇含量高的食物。對(duì)伴有糖尿病性胃輕癱的患者應(yīng)鼓勵(lì)其少量多餐。

2.6胰島素的應(yīng)用：糖尿病腎病的患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整胰島素的用量，因?yàn)槟I功能衰竭時(shí)，腎臟對(duì)胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，同時(shí)飲食欠佳，使用胰島素治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用血糖測定儀測定指端末梢血葡萄糖水平，根據(jù)測得的結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者注射胰島素的正確方法，包括注射時(shí)間、部位、注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)。

2.7心理護(hù)理：糖尿病腎病患者除了腎功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官損傷，如心腦血管疾病、神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜病變等，因而低落、焦慮、抑郁甚至絕望等情緒都容易出現(xiàn)，尤其是大部分患者有視物不清的癥狀，生活上極不方便。易造成患者和家屬喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)講清血液透析的科學(xué)道理，做好有關(guān)方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療。同時(shí)也要發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，給予開導(dǎo)。講明治療的長期性、必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

糖尿病腎病是全身性疾病的一部分，當(dāng)其進(jìn)入晚期腎衰階段時(shí)，往往伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥；患者由于尿液中蛋白質(zhì)的丟失及因糖尿病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成障礙，多存在低蛋白血癥；肌肉體積總量下降，患者的血肌酐水平與疾病的嚴(yán)重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴(yán)重程度。此類患者由于蛋白質(zhì)的缺乏及因腎功能衰退，紅細(xì)胞生成素生成減少，其貧血、水鈉儲(chǔ)留及全身中毒等癥狀均較非糖尿病腎病患者明顯。其中水腫比較嚴(yán)重，腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，且胰島素還可以直接增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收[3]。當(dāng)肌酐>325umol/L時(shí)，其進(jìn)展異常迅速。由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理，根據(jù)不同情況采取不同的治療及護(hù)理措施，勸導(dǎo)病人早期血液透析，防治并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實(shí)提高生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液，借助其濃度梯度和滲透梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分運(yùn)轉(zhuǎn)，清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的目的的一種治療方法，目前很多患者缺少足夠的腹膜透析知識(shí)，寫這個(gè)健康教育的是為了提高家庭腹膜透析的質(zhì)量減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，將我科2009年以來收治的50例透析病人，開展健康教育，并采用入院與出院問卷調(diào)查，是病人掌握健康知識(shí)，不但減少了住院天數(shù)而且增強(qiáng)了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年齡14―16歲。其中急性腎功能衰竭的1例，慢性腎功能衰竭的病人47例，藥物中毒的病人2例，為首次接受腹膜透析治療，5例為血液透析改為腹膜透析。文化程度大學(xué)22例，高中17例，

2 健康教育

2.1 口頭教育

（1）對(duì)預(yù)行腹膜透析病人先做好術(shù)前教育

（2）對(duì)插管后病人先講解有關(guān)無菌方面的知識(shí)，教給病人怎樣洗手戴口罩及其目的，指導(dǎo)病人如何加熱透析液，正確測量體溫記錄24小時(shí)超液量，怎樣填寫透出夜的顏色及常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理，對(duì)于長期腹膜透析患者，幫助他們找出透析過程中存在的問題及時(shí)給予糾正。

2.2 書面教育

為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析的知識(shí)及操作，發(fā)放有關(guān)腹膜透析

的材料和家屬、患者掌握更多透析過程知識(shí)。

2.3 因人施教

由于腹膜透析的患者的年紀(jì)、文化層次、職業(yè)、地位的不同，對(duì)健康教育的接受能力有很大差異，因此，因人而異，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者進(jìn)行講座，病友之間的相互交流，掌握更多的知識(shí)。

2.4 心理護(hù)理

新入院的病人多數(shù)第一次住院，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，有害怕的心理問題，因此我們展開了親情服務(wù)，護(hù)理人員要熱情、大方接待患者、關(guān)心患者與病人交談，了解病情及家庭環(huán)境，主動(dòng)介紹。責(zé)任護(hù)士介紹主管醫(yī)生，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，治療作息時(shí)間，并親自領(lǐng)著病人熟悉環(huán)境，減輕和消除病人的各種顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之處于愿意配合醫(yī)護(hù)人員的最佳狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)病人，配合家庭，借助社會(huì)力量，幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒，保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)病人與同病種病人交流，從事力所能及的勞動(dòng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我的價(jià)值、增強(qiáng)自信心，從而提高生活的質(zhì)量。

3 術(shù)前護(hù)理與健康教育

3.1 患者及家屬對(duì)腹膜透析很陌生，存在著不理解何謂腹膜透析，擔(dān)心操作復(fù)雜，學(xué)不會(huì)；置管之后如何護(hù)理創(chuàng)口等等護(hù)理問題，因此在置管前向患者及家屬介紹有關(guān)腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，說明腹膜透析的目的，步驟以及治療所用的時(shí)間，發(fā)放一些與腹膜透析相關(guān)的小冊(cè)子，使患者有一定的理性認(rèn)識(shí)；另外我科有專門負(fù)責(zé)腹膜透析的護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行的術(shù)前培訓(xùn)，告知患者在置管之后的注意事項(xiàng)，有針對(duì)性做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒，取得患者家屬的理解和配合，做好病人的思想工作，讓病人了解透析的意義，導(dǎo)管植入過程及導(dǎo)管的永久性，積極配合治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理與健康教育

患者取仰臥或半臥位，注意保暖，鼓勵(lì)患者咳嗽，經(jīng)常翻身，嚴(yán)格無菌操作，要保持透析的管路通暢準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，記錄全身狀況，術(shù)后1-2周即可下床活動(dòng)，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲和抵抗力，觀察有無腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不暢等并發(fā)癥。教育病人掌握有關(guān)的理論知識(shí)，認(rèn)識(shí)腎功能和腎衰竭。理解感染的來源和途徑，教育病人掌握正確的洗澡方法，要淋浴。

3.3 術(shù)后護(hù)理健康教育

醫(yī)生和護(hù)士密切觀察出口覆蓋紗布有無出血、滲血。如有發(fā)生，向患者介紹發(fā)生的原因、處理方法、一周內(nèi)原則上不更換敷料，如有出血或滲出液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，不要生拉硬拽，動(dòng)作要輕柔，應(yīng)用0.9%生理鹽水濕敷后取掉紗布，以免出血，但不要清洗、涂藥。術(shù)后七天用生理鹽水清洗隧道口，用碘伏消毒出口處，但碘伏不要深入隧道口，更換透氣的紗布。每天測量體重，觀看體溫，測量血壓以及水腫是否消退，并及時(shí)記錄。換藥過程中與患者交流，向患者反復(fù)多次介紹流程，要求患者離院前熟悉上述操作。

3.4 由于腹膜透析丟失大量的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成分，通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)極為重要，病人攝入充足的蛋白質(zhì)，其中50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、牛奶、雞蛋等必須氨基酸，豐富的動(dòng)物蛋白，注意食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲、飲水量按體重加大便丟失水量考慮，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黃豆、豬肝、鯉魚、蝦等，補(bǔ)充含粗纖維的食物，如綠色蔬菜。血鉀高者避免含鉀高的食物，糖尿病患者應(yīng)該控制好血糖，不暴飲、暴食，注意飲食衛(wèi)生。

3.5 出院指導(dǎo)

病人出院前，應(yīng)熟悉掌握腹膜透析的步驟及基本知識(shí)，指導(dǎo)病人回家后應(yīng)注意的事項(xiàng)。當(dāng)病人出院時(shí)，護(hù)士為病人進(jìn)行出院后家庭病床物品準(zhǔn)備，留取電話號(hào)碼，并告訴病人出院后與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，如果在操作過程中出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，透析液渾濁，導(dǎo)管出口處有紅、腫、熱、痛或膿液滲出等。應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院治療。如出現(xiàn)低血壓，體重下降，惡心、嘔吐、乏力等癥狀，應(yīng)增加飲水量，減少使用高濃度透析液。出現(xiàn)高血壓，體重下降，體重劇增，呼吸困難等積水癥狀時(shí)，應(yīng)減少飲水量，

低鹽飲食，并回醫(yī)院診治。定時(shí)進(jìn)行有關(guān)各項(xiàng)檢查，以了解病情和指導(dǎo)治療

3.6健康教育的效果

通過50例腹膜透析病人，健康教育效果觀察，腹膜知曉率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，對(duì)疾病有治療信心從40%提升到80%。進(jìn)行教育后，我們采取提問操作檢查的方式來評(píng)價(jià)患者或家屬對(duì)腹膜透析知識(shí)掌握的情況，對(duì)不正確的給予糾正，對(duì)掌握不熟練再進(jìn)一步給與強(qiáng)化和指導(dǎo)，直至安全掌握。

4 討論

4.1 維持良好的容量狀況和體液平衡腹膜透析是一種家庭的治療方法，病人及家屬每日在家治療，是疾病和護(hù)理的主要提供者，對(duì)于腹膜透析病人來說，透析之后許多生活方式發(fā)生改變。維持良好的容量狀況和體液平衡近年來被認(rèn)為是影響腹膜透析效果的決定性因素之一。

4.2 規(guī)范操作是降低腹膜炎發(fā)生的關(guān)鍵，降低了腹膜炎的發(fā)生率。對(duì)于腹膜透析病人來說，操作規(guī)范是極其重要的，可以有效降低腹膜炎的發(fā)生率。腹膜透析技術(shù)的發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生率有一定的幫助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致技術(shù)失敗退出腹膜透析的主要原因。

4.3 我國腹透水平與國際先進(jìn)水平相比還有一定的差距，我國從上個(gè)世紀(jì)60年代初就已經(jīng)開展腹膜透析治療，并在全國各地逐漸推廣和普及。截止2003年，全國共有347個(gè)腹膜中心接受腹透治療的患者達(dá)5330人。隨著我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度的普及，腹透患者還會(huì)快速增加，但我國腹透水平與國際先進(jìn)水平相比還有一定的差距。首先，腹膜透析的研究隊(duì)伍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)中國的特點(diǎn)，進(jìn)行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中國人特點(diǎn)的個(gè)體透析方案。

5 結(jié)論

總之，通過我們對(duì)患者健康教育的研究，使我們深刻體會(huì)到，健康教育不僅對(duì)住院患者有很大的意義，使他們更好的掌握腹膜透析的操作要點(diǎn)，操作流程。更使患者在出院后，沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控下，可以很規(guī)范的在無菌下獨(dú)立完成腹膜透析的所有操作，發(fā)生感染的機(jī)率能最大限度的降到最低，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下很好的解決問題，大大提高了患者的生活質(zhì)量，從而降低了患者的住院率及住院天數(shù)。使患者重返社會(huì)，減少患者給社會(huì)帶來的壓力，最大限度的獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

結(jié)果：6例患者安全渡過急性出血期、水腫期，未發(fā)生腹透相關(guān)感染，治療效果良好，順利進(jìn)入康復(fù)鍛煉期。

關(guān)鍵詞：腦出血全自動(dòng)腹膜透析機(jī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0079-02

2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒癥合并腦出血病人6例，運(yùn)用全自動(dòng)腹膜透析機(jī)（APD）治療，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1病例報(bào)告

6例患者中男女之比為4∶2，年齡40-60歲。發(fā)病患者中已進(jìn)入血液透析5例，尚未進(jìn)入透析1例。所有病人經(jīng)螺旋CT檢查出血量10-100ml間，其中10-40ml5例，1例出血量達(dá)100ml，均為基底節(jié)區(qū)出血，1例合并顳葉出血。出血量最大的1例經(jīng)兩次開顱手術(shù)，住院時(shí)處于昏迷狀態(tài)4例。

2治療方法

6例患者確診后立即行急診腹膜透析置管后進(jìn)行APD治療。使用百特公司Homechoice機(jī)器，每日透析9個(gè)周期，每次交換1100ml，留腹2小時(shí)，腹透液為2.5%。一星期后改為6個(gè)周期，每次交換2000ml，留腹3小時(shí)，腹透液根據(jù)不同脫水情況選擇。APD治療三周后經(jīng)CT檢查血腫吸收后改為連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療。同時(shí)配合泵注硝酸甘油和烏拉地爾控制血壓。

3結(jié)果

6例患者中完全康復(fù)4例，偏癱2例，均進(jìn)入維持性居家腹膜透析治療。

4護(hù)理要點(diǎn)

（1）熟悉機(jī)器性能及操作步驟。上機(jī)前要準(zhǔn)備好所需物品，按要求準(zhǔn)確設(shè)置透析時(shí)間、留腹量等參數(shù)，連接病人進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病室每日空氣凈化消毒30分鐘，操作前行六步洗手法，出口處每天換藥，確保敷料清潔干燥無滲出。

（2）透析中嚴(yán)格進(jìn)行病情監(jiān)控。認(rèn)真做好腹膜透析記錄，詳細(xì)記錄透析液的顏色、性質(zhì)、量的變化；實(shí)時(shí)監(jiān)控病人血壓、心率和呼吸等生命體征、電解質(zhì)變化以及生化指標(biāo)等，防止透析不充分或酸堿失衡；注意保持腹膜透析管道通暢，觀察有無血塊或蛋白團(tuán)堵塞，防止受壓、扭曲、牽拉。

（3）腹透液濃度的選擇。按照病情分期和護(hù)理人員在病人實(shí)際腹透中觀察的超濾情況進(jìn)行選擇，原則上是既能安全清除水分，又能保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)不損傷腹膜，并能促進(jìn)全量營養(yǎng)。在腦出血后一周內(nèi)屬于水腫高峰期，一般首選2.5%腹透液，既使病人處于輕度脫水狀態(tài)，又不引起失衡，但在具體實(shí)際中，必須視出超量進(jìn)行調(diào)整，如果出超量不夠甚至負(fù)超，必須調(diào)整為濃度4.25%腹透液，如果出超量太多，脫水太過，就要及時(shí)調(diào)整為濃度1.5%腹透液，以防引起電解質(zhì)紊亂；在腦出血一周后再根據(jù)患者病情、殘余尿量、水腫情況等進(jìn)行調(diào)整，逐步降至為濃度1.5%腹透液。

（4）其他護(hù)理注意事項(xiàng)。要給予氣墊床，預(yù)訪褥瘡發(fā)生，床頭抬高15至30度，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降，并給予氧氣吸入，改善腦缺氧；要保持口腔清潔，舒適，預(yù)防感染，及時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢；要給予易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，防止便秘，防范胃腸內(nèi)積氣太多，減少漂管的風(fēng)險(xiǎn)；要禁止用力屏氣，防止發(fā)生再出血。

5結(jié)論

尿毒癥合并腦出血以往的治療經(jīng)驗(yàn)是進(jìn)行血液透析治療，由于血液在體外循環(huán)需要進(jìn)行抗凝，而抗凝劑的應(yīng)用會(huì)加重腦出血，如果不使用抗凝劑透析效果不理想，透析不充分也會(huì)加重腦出血，所以這類病人死亡率及高。應(yīng)用腹膜透析機(jī)加強(qiáng)腹透治療，同時(shí)采取準(zhǔn)確到位的護(hù)理措施，對(duì)于安全有效地清除腦出血患者體內(nèi)多余的水分，滿意地控制生化各項(xiàng)指標(biāo)，降低尿毒癥毒素，具有較好的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙黎，吳華偉，陳華茜，李正東.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)（JHBUM）2011年8月，30（4）：422

篇（11）

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-052-01

整體護(hù)理是指護(hù)理工作從單純的對(duì)病人生活和疾病的護(hù)理，擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對(duì)象的生理、心理和社會(huì)方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護(hù)理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護(hù)理效果。

2 護(hù)理

2.1 血液透析前的護(hù)理

2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理向病人講解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應(yīng)在術(shù)后4周。

2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時(shí)開窗通風(fēng)及紫外線空氣消毒。

2.1.3 心理護(hù)理尿毒癥病人由于長期透析，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，隨著時(shí)間延長，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血液透析知識(shí)，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應(yīng)鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的護(hù)理

2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)[1]。護(hù)士每次穿刺應(yīng)更換部位，嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束時(shí)壓迫止血要用無菌敷料。對(duì)疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對(duì)透析時(shí)應(yīng)急情況應(yīng)及時(shí)處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取緊急措施，效果不理想及時(shí)回血，保證病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外滲的護(hù)理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運(yùn)，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。

2.3 血液透析后的護(hù)理

2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，做內(nèi)瘺的病人第2日溫?zé)崦頋穹笥欣谲浕埽l(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、疼痛時(shí)，可局部用75%酒精濕敷[2]。學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時(shí)處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動(dòng)要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

2.3.2 有效利用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會(huì)”，歡迎病人及家屬參與，加強(qiáng)健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況極差的病人，給予幫助，并動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會(huì)各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水?dāng)z入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。

3 結(jié)果

采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達(dá)99％。臨床資料中病人對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的血液透析治療。

整體護(hù)理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應(yīng)用于血液透析護(hù)理中，使病人感受到每個(gè)階段的護(hù)理需要。護(hù)理不僅服務(wù)于個(gè)體，還要面向家庭、社會(huì)環(huán)境的需要，密切護(hù)患關(guān)系，才能提高護(hù)理質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]