緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇肝硬化護(hù)理問題及措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水、護(hù)理體會(huì)

腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復(fù)發(fā)性，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來(lái)一定難度，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。給臨床治療帶來(lái)一定難度，近四年來(lái)，我院護(hù)理人員在主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)實(shí)施全方位的護(hù)理，結(jié)果95例患者好轉(zhuǎn)，6例自動(dòng)放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達(dá)89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發(fā)生率為0。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時(shí)測(cè)量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況，遵醫(yī)囑采血，定期化驗(yàn)查患者生化指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)查治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關(guān)心，理解，尊重患者，告知相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，幫助患者適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕痛苦，增強(qiáng)自信心，提高治療效果。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，預(yù)防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.4 注意飲食護(hù)理，告知患者及家屬聽從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運(yùn)動(dòng)，有肝昏迷先兆癥應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對(duì)戒酒。

2.5 加強(qiáng)特殊治療的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測(cè)心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。

2.6 出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者注意休息及飲食，適度活動(dòng)，保持愉快的心情。定期復(fù)查。

3 討論

通過(guò)對(duì)106例肝硬化腹水患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，我們應(yīng)在積極做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時(shí)處理，確保患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量［2］。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水 護(hù)理體會(huì) 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險(xiǎn)正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護(hù)人員側(cè)重點(diǎn)除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重視不夠，所以，如何對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前一個(gè)重要課題。我科一直從事肝硬化的護(hù)理工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作上也取得很大的成效，總結(jié)如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學(xué)21例、中學(xué)24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉(zhuǎn)72例死亡6例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強(qiáng)了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護(hù)理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護(hù)理才可使治療達(dá)到事半功倍之效，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重點(diǎn)有以下幾方面

2.1情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動(dòng)與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［3］。故護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人給予理解、關(guān)心。通過(guò)談心和舉辦相關(guān)的知識(shí)講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵(lì)其增加室外活動(dòng)，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無(wú)法平臥時(shí)，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過(guò)給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理，保證洗漱、進(jìn)食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動(dòng)，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動(dòng)四肢，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調(diào)護(hù) 注意飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[6]。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［7］。告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。

2.4皮膚護(hù)理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時(shí)協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時(shí)給止癢處理。本組無(wú)一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術(shù)的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行過(guò)1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療58例，向患者做好術(shù)前解釋工作，講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時(shí)觀察神志、生命征、尿量、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓，準(zhǔn)確測(cè)量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，測(cè)體重、腹圍、記尿量是動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時(shí)注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時(shí)更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時(shí)處理。

2.7健康教育 世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。說(shuō)明了健康教育的重要性。護(hù)士利用查房、護(hù)理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預(yù)防的有關(guān)知識(shí)， 詳細(xì)指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

3 預(yù)防

肝腹水一般來(lái)說(shuō)都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因?yàn)榫苾?nèi)的酒精經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生的甲醛對(duì)肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，無(wú)疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)椋叩鞍踪|(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動(dòng)力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過(guò)多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無(wú)刺激性和較軟的食物，因?yàn)楦斡不颊叱?huì)出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時(shí)再食物刺激性和較硬的食物，有可能會(huì)導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。

3.3患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過(guò)量滯留，如果肝硬化患者對(duì)此項(xiàng)不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過(guò)量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了我們的健康，人人都要做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4 護(hù)理效果

本文78例病人通過(guò)我科防治和護(hù)理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進(jìn)一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，提高了患者生活質(zhì)量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。定期對(duì)肝硬化患者進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護(hù)理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時(shí)、定量進(jìn)食的監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)護(hù)理是循序漸進(jìn)，量力而行的，無(wú)其他并發(fā)癥者，可于戶外進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進(jìn)行室外體育活動(dòng)，在病床上選擇適當(dāng)活動(dòng)。

5.3加強(qiáng)健康教育肝硬化是我科的常見病，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者對(duì)自己的病情及有關(guān)知識(shí)有所了解，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護(hù)理而病情反復(fù)二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識(shí)的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都起著重要作用。

5.4針對(duì)性的心理護(hù)理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質(zhì)、愈后和對(duì)病人造成的危害，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。由于我科近年注重加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，據(jù)病情因人而異的針對(duì)護(hù)理問題與病人進(jìn)行耐心、細(xì)心、周到、細(xì)致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復(fù)期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

6 結(jié)論

通過(guò)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 肝腹水一般來(lái)說(shuō)都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

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[3]高秀真.肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī)，2002，18(1):63.

[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：432.

[5]余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-133-01

肝硬化是一種常見的慢性，進(jìn)行性，彌漫性，廣泛肝細(xì)胞變性壞死。肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生及纖維化性肝病，臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，近10多年來(lái)肝硬化的發(fā)病率明顯增高，病人明顯增多，除部份病人是因經(jīng)常飲酒而引起酒精性肝硬化外，絕大多數(shù)病人是由慢性病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1 臨床資料 本組患者60例:男45例，女15例，男女比例為3:1;年齡32-70歲，平均51歲，高發(fā)年齡在34-48歲，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，飲酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并發(fā)上消化道血1例。

2 常用護(hù)理措施及依據(jù)

2.1 飲食護(hù)理 既保證飲食營(yíng)養(yǎng)又遵守必要的飲食限制是改善肝功能延緩病情進(jìn)展的基本措施，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)下降的有關(guān)因素，飲食治療的意義及原則，與病人共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計(jì)劃。飲食治療原則，高熱量，高維生素，易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。同時(shí)肝硬化病人要戒煙忌酒，長(zhǎng)期，飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化，因此飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。

2.2 休息與活動(dòng) 保證足夠的休息和睡眠，生活起居有規(guī)律，注意勞逸適度，代償期時(shí)宜適當(dāng)減少活動(dòng)，參與較輕體力活動(dòng)，失代償期病人病情重應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)量以不感到疲勞，不加重癥狀為度。

2.3 腹水病人的護(hù)理 應(yīng)限制水鈉攝入量，病人每天鈉鹽攝入量＜2g，水的攝入量1000ml-1500ml，在使用利尿劑時(shí)，要注意抽血查電解質(zhì)。大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感，有水腫的臥床病人，避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部。使用熱水袋時(shí)，注意防止?fàn)C傷。每日測(cè)量腹圍，定時(shí)測(cè)量體重，觀察腹水消長(zhǎng)情況，詳細(xì)記錄24h出入量。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過(guò)快過(guò)多，應(yīng)于放腹水同時(shí)束緊腹帶，防止減壓后腹腔臟器充血，同時(shí)要預(yù)防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，極易發(fā)生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本來(lái)就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后應(yīng)密切觀察病情變化，如體溫，意識(shí)，血，肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.4 血的護(hù)理 1)上消化道血是常見并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血或黑便，常引起血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高。主要由食管―胃底靜脈曲張破裂所致。有食管―胃底靜脈曲張者應(yīng)禁食堅(jiān)硬，粗糙，帶刺及辛辣油炸食物，藥物應(yīng)磨成粉末，食物應(yīng)以軟食，菜泥，肉末，湯類為主，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，吞下食團(tuán)宜小且外表光滑，以防損傷曲張的食管―胃底靜脈導(dǎo)致血。2)肝臟損害致凝血酶原，纖維蛋白，各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進(jìn)，易發(fā)生血，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察有無(wú)鼻出血，牙齦血及便血，注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。

2.5 心里護(hù)理 病人應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，肝硬化病人常意志消沉，情緒低落，悲觀失望，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因?yàn)樵摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作，遷延，難以治愈的特點(diǎn)。所以對(duì)肝硬化病人的心里護(hù)理十分重要，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心理解病人，掌握病人的心里動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心里疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，耐心傾聽病人的傾訴并解答病人提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，做好保護(hù)性醫(yī)療工作，詳盡地向家屬介紹病情，治療情況，取得家屬的配合，要求病人家屬以良好的情緒，積極的態(tài)度鼓勵(lì)和支持病人。使病人重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)論 通過(guò)采取上述護(hù)理措施，對(duì)住院患者實(shí)施有效的護(hù)理，病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)能力，降低了治療費(fèi)用。通過(guò)我們的身心一體化護(hù)理，能使很多病人保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)，延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，提高了患者的治愈率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 成守珍,劉義蘭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

篇（4）

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水;超濾濃縮;回輸;護(hù)理

肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志,大量腹水給患者造成極大的痛苦。腹水濃縮回輸術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、副作用小、適應(yīng)范圍廣等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療肝硬化頑固性腹水5例,取得了較好的療效,作者在實(shí)際工作中通過(guò)臨床細(xì)心觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn)有以下問題值得探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組50例,男34例,女16例,平均年齡51歲;肝炎后肝硬化43例,血吸蟲病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,膽汁性肝硬化2例。均有施行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療的適應(yīng)證。

1.2 治療方法:常規(guī)應(yīng)用螺內(nèi)酯(安體舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療難治性腹水,50例行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療287次。

2 結(jié)果

本組病人療效顯效28例(56%),有效14例(28%),無(wú)效11例(22%),總有效率88%。其中有三例患者嚴(yán)重低蛋白血癥腹水生長(zhǎng)較快,一般每周需進(jìn)行兩次治療,目前三例患者通過(guò)使用腹水超濾濃縮回輸治療,現(xiàn)由原來(lái)每周兩次延長(zhǎng)到每2-3 個(gè)月治療一次,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,不但減少了昂貴費(fèi)用,提高了體內(nèi)蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存質(zhì)量。

3 護(hù)理問題

3.1 緊張恐懼心理:多見于首次進(jìn)行腹水濃縮治療的患者。

3.2 腹水引流不暢:①腹水持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或有感染史,使腹水中的纖維蛋白絮狀物及乳糜樣殘?jiān)龆喽氯艿馈＂诓僮髡咴?穿刺點(diǎn)選擇過(guò)高,放出一定量腹水后低位腹水難以排除。③患者自身原因治療過(guò)程中患者自行改變?cè)斐啥嗫滋坠茚樑で蛎摮龈骨弧＂艽┐踢M(jìn)針角度不當(dāng)穿刺針入腹腔后緊貼腸壁致腹水引流不暢。⑤腹水引流速度過(guò)快將大網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)容物吸入多孔針處覆蓋針孔。

3.3 穿刺部位滲血:穿刺時(shí)不慎損傷腸壁的毛細(xì)血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血機(jī)制差。

3.4 血壓降低:主要原因?yàn)楦顾疄V出過(guò)量造成腹壓突然降低所致。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理:因患者首次接觸治療對(duì)此缺乏足夠了解,易產(chǎn)生恐懼及不信任心理,所以治療前應(yīng)詳細(xì)了解病史及心理反應(yīng),向患者耐心做好解釋工作,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合、術(shù)后應(yīng)注意問題等,消除心里壓力和恐懼,以更好配合治療。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:調(diào)節(jié)治療室內(nèi)溫度在25℃,濕度在50%;床單元一人一換,保持整潔;測(cè)量并記錄腹圍、體重、心率、血壓、24小時(shí)尿量;囑患者排空小便;準(zhǔn)備好搶救藥品及器械以及治療中相關(guān)藥物和試管。了解患者心理狀態(tài),聽取主訴,如有異常及時(shí)做出相應(yīng)處理[1]。

4.3 保持管道通暢:為保持管道通暢,防止腹水中纖維蛋白堵塞管道,可先用生理鹽水沖洗過(guò)濾器;穿刺點(diǎn)盡量選擇在腹水液面的最底處以便充分引流;治療過(guò)程中囑患者勿自行改變,以免造成穿刺針脫出腹腔再次穿刺時(shí)增加痛苦;對(duì)大量腹水者引流速度不可過(guò)快,以80ml-100ml/min為宜;正確選擇穿刺針的角度,不可垂直進(jìn)針,可取25-35度進(jìn)針以免損傷腸壁;最后待腹水引流完全通暢后再連接管道并加以固定。

4.4 防止?jié)B血:觀察穿刺部位有無(wú)滲出,穿刺針有無(wú)脫出,管路有無(wú)扭曲,受壓,收集袋中有無(wú)絮狀物。對(duì)少量滲血者,用無(wú)菌紗布加壓包扎止血后仍可繼續(xù)治療;對(duì)滲血不止者除采取明膠海綿壓迫止血外,必要時(shí)給止血藥應(yīng)用,同時(shí)囑患者切勿緊張,絕對(duì)臥床休息。

4.5 防止低血壓:治療中應(yīng)密切觀察患者面色、意識(shí)、密切監(jiān)測(cè)血壓,聆聽患者的訴說(shuō),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[2]。防止因大量放腹水腹壓下降所致血壓下降。注意每次放液不可超過(guò)6000ml,血壓過(guò)低者應(yīng)終止治療。

4.6 正確健康指導(dǎo):腹水超濾后,由于腹水壓迫癥狀緩解,腹脹減輕,病人饑餓感明顯,囑患者勿暴飲暴食,并嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入,絕對(duì)臥床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負(fù)荷,促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)的治療難治性腹水的方法是多次反復(fù)放腹水,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白,易造成病人痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用高。腹水超濾濃縮回輸腹腔可縮短病人住院時(shí)間,安全、有效,減輕痛苦,節(jié)約經(jīng)費(fèi)。本組病人的總有效率88%,病人生活質(zhì)量明顯提高。我們通過(guò)護(hù)理問題探討和護(hù)理措施的制定,有效控制了因不規(guī)范操作或心理護(hù)理不當(dāng)造成不良問題發(fā)生。工作得心應(yīng)手,既減輕了患者痛苦,又提高了工作質(zhì)量,更得到了患者的一致好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，因患者有嚴(yán)重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)血小板聚集造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護(hù)理難度較大，微小的護(hù)理差錯(cuò)都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護(hù)理措施也是提高患者治療效果的關(guān)鍵。在本組研究中，對(duì)肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對(duì)象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現(xiàn)不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現(xiàn)休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.

1.2方法

所有患者均予以擴(kuò)充血容量、糾正水電解質(zhì)、酸堿度平衡，止血；營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝、吸氧等對(duì)癥治療方案。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予內(nèi)鏡下治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張與焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，并密切關(guān)注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達(dá)到理想治療效果。

1.2.2出血護(hù)理

胃食管底靜脈曲張破裂出血出現(xiàn)后，會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護(hù)理時(shí)必須快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取止血措施，并指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸、血壓、心率等體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心、喉嚨發(fā)癢、嘔吐癥狀，是否出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、腹脹等便血癥狀，全身發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降等活動(dòng)性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。

1.2.3再出血護(hù)理

胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因?yàn)殚T靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對(duì)患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標(biāo)變化，判斷患者食管有再出血的危險(xiǎn)，一邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，采取積極措施對(duì)出血性休克進(jìn)行預(yù)防。

1.2.4飲食護(hù)理

已經(jīng)有相關(guān)研究顯示[3]，飲食不當(dāng)為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發(fā)因素，極易因食物粗糙刺激后引發(fā)破裂出血。必須加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，在預(yù)防出血與再出血有重要價(jià)值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)帷⑶宓牧髻|(zhì)食物，隨后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、軟食等，多進(jìn)食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發(fā)刺激。

1.2.5生活護(hù)理

指導(dǎo)患者戒煙、忌酒，避免勞累過(guò)度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規(guī)律，必須隨時(shí)預(yù)防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對(duì)癥處理，預(yù)防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物，預(yù)防口腔感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組治療與護(hù)理總有效率為91.00%，明顯高于對(duì)照組79.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血?jiǎng)t屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數(shù)越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關(guān)，而且與良好的護(hù)理有著重要的關(guān)系。護(hù)士要與醫(yī)生緊密配合，做好患者的綜合護(hù)理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田等.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（12）：1999-2001.

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-093－01

肝硬化失代償患者，各種代謝功能都下降，由于門脈高壓，肝功能嚴(yán)重減退，導(dǎo)致水鈉潴留及腹腔積液形成，長(zhǎng)期食欲不振，加之利尿劑的應(yīng)用，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，加重肝性腦病及肝腎綜合征的發(fā)生，影響腹腔積液的治療效果和預(yù)后。因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視處理相關(guān)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的類型及正確處理是肝硬化治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔積液患者467例，其中并發(fā)電解質(zhì)紊亂69例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例患者中男37例，女32例，年齡11～79（49.2）歲。肝硬化病史9個(gè)月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并發(fā)肝性腦病21例，肝腎綜合征18例，上消化道出血33例，自發(fā)性腹膜炎19例，原發(fā)性肝癌5例。其中，并發(fā)低鈉血癥者32例，伴低氯血癥者28例，低鉀血癥者24例。

1.2治療方法

69例患者均予護(hù)肝、補(bǔ)充蛋白等治療。診斷為電解質(zhì)紊亂后，停用或減量利尿劑，飲食中不限鈉，并靜脈補(bǔ)10%氯化鈉、氯化鉀+門冬氨酸鉀鎂，第1天補(bǔ)充總量的1/2，以后根據(jù)電解質(zhì)水平及患者臨床表現(xiàn)的變化來(lái)調(diào)整，同時(shí)根據(jù)尿量情況，必要時(shí)可給予利尿劑，靜滴速度要慢，不宜過(guò)快，以免引起心腦損傷，療程3～5 d。

1.3結(jié)果

本組69例肝硬化腹腔積液并發(fā)電解質(zhì)紊亂患者經(jīng)治療，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)61例(88.4%)，無(wú)效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性腦病。

2護(hù)理

2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的臨床特征并盡早處理

密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細(xì)記錄24 h出入量。定時(shí)巡視病房，多與患者交流，了解患者飲食及利尿劑的應(yīng)用情況。一旦出現(xiàn)表情淡漠、疲乏、頭昏，尿量增多，腹脹加重，食欲突然下降，伴有惡心、嘔吐，四肢軟弱無(wú)力，心率加快，肌肉抽動(dòng)手足搐搦等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抽血送檢。出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣時(shí)，采取口服和靜脈補(bǔ)充鈉鹽、鉀鹽、鈣劑等措施，糾正了電解質(zhì)紊亂。同時(shí)每天檢查電解質(zhì)一次，防止電解質(zhì)補(bǔ)充過(guò)量，引起不良后果。

2.2做好生活護(hù)理

①臥床休息對(duì)肝硬化腹腔積液患者心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，因此肝硬化腹腔積液患者臥床休息是合理的輔助治療。要讓患者明白休息、特別是半臥位休息有利于腎血流量增加、尿量增多、腹腔積液減少，重度腹腔積液的患者要絕對(duì)臥床休息。②要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。腹腔積液、腹脹影響患者進(jìn)食，我們應(yīng)了解每位患者飲食習(xí)慣，根據(jù)不同病情指導(dǎo)家屬合理調(diào)配飲食。鈉的攝入是治療腹腔積液的重要措施，對(duì)于有大量腹腔積液而少尿的患者，每日攝鹽量以1.2～2.5 g為宜，病情好轉(zhuǎn)，腹腔積液減少，尿量增多，腹脹緩解后，不刻意限制鹽的攝入，每日可攝入2.5～4.5 g鈉鹽。每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過(guò)1 500 ml為宜。可適當(dāng)進(jìn)一些柑桔類水果、香蕉、海產(chǎn)品，可補(bǔ)充鉀。適量吃一些去脂肪的骨頭湯、牛奶、雞蛋、魚類，防止低鈣的發(fā)生。

2.3用藥指導(dǎo)

對(duì)使用利尿劑的患者要告知利尿劑的作用及副作用，指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)整藥量，了解利尿不宜過(guò)度的重要性，發(fā)現(xiàn)患者擅自增減利尿藥要及時(shí)糾正。對(duì)每天1次的利尿藥，應(yīng)早晨服藥；對(duì)每天2次的利尿藥，可放在早上、中午服用，以免夜間排尿次數(shù)增多，影響患者睡眠，如遇特殊情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好調(diào)整[3]。

2.4心理護(hù)理

肝硬化失代償患者并發(fā)癥較多，病情反復(fù)，預(yù)后差，患者常常有焦慮、憂郁、煩躁、易怒、失望等心理反應(yīng)，這些負(fù)性心理使患者產(chǎn)生精神不振，失眠多夢(mèng)，食欲下降，甚至拒絕進(jìn)食及治療，加重電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，提高患者的治療依從性，既讓患者看到希望，又要讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，使其正確對(duì)待病情，配合治療及護(hù)理。

肝病時(shí)電解質(zhì)紊亂得不到糾正，常可誘發(fā)腎功能衰竭、肝性腦病等，甚至危及生命，故動(dòng)態(tài)觀察電解質(zhì)的平衡對(duì)肝病治療、療效觀察、預(yù)后判斷及防止病情惡化有重要意義。嚴(yán)密注意電解質(zhì)變化，及時(shí)有效的治療及護(hù)理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林永煥.關(guān)于肝硬化腹腔積液限鈉治療的問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20:381-382.

[2]常立傳.肝炎和肝硬化患者血電解質(zhì)測(cè)定的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,1999,9:32.

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0363-02

每年我國(guó)肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張破裂出血而導(dǎo)致死亡的人數(shù)不在少數(shù)，其死亡率高達(dá)至50%-70%，其特點(diǎn)主要是病發(fā)時(shí)間短、出血量大、診治難度較大。究其根本原因是因?yàn)殚T靜脈的壓力高于正常壓，壓迫靜脈，使其曲張，破裂出血。文章旨在通過(guò)研究肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因，進(jìn)而提出有效的解決措施。現(xiàn)將研究結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院進(jìn)行診斷治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性別比例差異不大，年齡在30-50歲之間，平均年齡為（40.2±1.3）歲。

1.2出血誘因及關(guān)系

出血誘因主要包括以下原因：腹壓，飲食，情緒，過(guò)度勞累。在60例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，有48例出血患者的誘因經(jīng)考察得出，12例患者的出血誘因經(jīng)考察未得知。分別占比例約為80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考證誘因患者有15例，約占比50%，二次出血有10例，可考證誘因患者有4例，約占比40%。用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可看出，出血與誘因有明確的聯(lián)系并從中得出結(jié)論，出血患者的一次出血一般與飲食勞累有關(guān)聯(lián)，受勞累影響更大，而在出血?jiǎng)t在飲食勞累的基礎(chǔ)之上與情緒、腹壓也有一定的關(guān)系。

1.3護(hù)理方法

主要依據(jù)出血誘因，針對(duì)勞累程度 、飲食、情緒及腹壓提出相應(yīng)的措施。

1.3.1注意日常休息

通過(guò)上訴的研究發(fā)現(xiàn)，休息是影響肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出血的一個(gè)重要原因。為此醫(yī)務(wù)工作人員要在日常護(hù)理患者的過(guò)程中，告誡患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，忌長(zhǎng)期熬夜，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度勞累，要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。要囑咐患者按時(shí)休息，保證患者能夠有充分的休息時(shí)間，從而給身體能夠獲得一定程度的休息。既節(jié)省體力，又能夠促進(jìn)身體內(nèi)部器官的良性循環(huán)，改善身體素質(zhì)，促進(jìn)造血細(xì)胞、肝細(xì)胞再生，增加血小板的凝聚力，從而避免出血情況。

1.3.2注意日常飲食搭配

對(duì)于患者而言，日常飲食要極其注意，飲食的衛(wèi)生程度、營(yíng)養(yǎng)搭配都要注意。應(yīng)該注意的是，醫(yī)務(wù)工作人員如若發(fā)現(xiàn)患者在出血，在此期間應(yīng)該禁食。予以治療后，患者出血停止以后，一天后給患者食用流質(zhì)飲食，要把握流質(zhì)飲食的溫度，在逐漸過(guò)渡到半流食，直至恢復(fù)為正常食物。醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)對(duì)與病情治療的影響。使患者對(duì)于病情有充分的了解，進(jìn)而注意飲食狀況。在護(hù)理的過(guò)程中，向患者家屬傳授與疾病相關(guān)的飲食常識(shí)，在食物的選擇上要選用高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、熱量充足、適量脂肪，維生素豐富且容易消化的食物。患者家屬在食物的制作和對(duì)患者喂食時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①避免將骨頭等不易消化食物咽下；②控制調(diào)味品種類，忌飲酒、吸煙，③避免過(guò)于油膩且質(zhì)地較堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、硬質(zhì)瓜果、風(fēng)干肉質(zhì)產(chǎn)品、油炸面食、等。

1.3.3加強(qiáng)情緒護(hù)理

慢性肝病具有易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在治療的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)多種情緒，如緊張、焦慮等，這些不良情緒容易使交感神經(jīng)興奮性增高，從而再次使治療效果被延誤，有可能加重病情，誘發(fā)患者的二次出血。為此，醫(yī)務(wù)哦你工作人員在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，要幫助患者穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)其積極樂觀向上的情緒，并教會(huì)患者積極地作心理調(diào)整，改變自己的心理狀態(tài)，對(duì)待疾病的態(tài)度，情緒。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、積極向上的情緒，配合醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行治療。

1.3.4及時(shí)處理門靜脈的高壓?jiǎn)栴}

食管胃底靜脈曲張進(jìn)而破裂出血的根本原因就是因?yàn)殚T靜脈的壓力高于正常壓，為此，醫(yī)務(wù)工作人員在日常的護(hù)理工作中要及時(shí)對(duì)患者的門靜脈壓力進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、嘔吐等現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，指導(dǎo)患者服用藥物降低已經(jīng)升高門靜脈壓力，避免出血現(xiàn)象。

1.3.5強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)

患者在治愈之后，應(yīng)注意日常的飲食狀況，日常的護(hù)理狀況，減少引起復(fù)發(fā)的因素，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用系統(tǒng)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P

2結(jié)果

60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)治療之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而導(dǎo)致救治無(wú)效，失敗死亡。

3討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素較多，但在日常生活的過(guò)程中都可以避免，為此，醫(yī)務(wù)工作人員在日常休息、強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)、及時(shí)處理門靜脈的高壓?jiǎn)栴}、加強(qiáng)情緒護(hù)理、注意日常飲食搭配的方面要多多注意，從而避免因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者的食管胃底靜脈曲張破裂出血，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，破壞患者與醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)系。

4結(jié)論

針對(duì)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因出發(fā)，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行診治是保障患者健康的重要前提基礎(chǔ)，上述實(shí)驗(yàn)證明，在對(duì)患者的日常休息、強(qiáng)化患者的日常護(hù)理意識(shí)、及時(shí)處理門靜脈的高壓?jiǎn)栴}、加強(qiáng)情緒護(hù)理、注意日常飲食搭配等方面進(jìn)行及時(shí)的注意及合適的護(hù)理之后，能夠有效的降低食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)，緩解醫(yī)患關(guān)系，加深患者與醫(yī)生之間的信任。實(shí)踐證明，對(duì)于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護(hù)理分析，可以推廣到日常的臨床應(yīng)用當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊華英，戴寶珍?實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M]?上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：159～168?

[2] 池肇春，葉維法?新編實(shí)用肝病學(xué)[M]?北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1994：307?

篇（8）

研究的背景及意義：肝硬化是由各種原因作用于肝臟，引起肝臟慢性彌漫性損害，其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀蛋白支撐結(jié)構(gòu)塌陷，結(jié)締組織增生形成纖維隔，導(dǎo)致原有的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列肝功能損害與門脈高壓的表現(xiàn)。上消化道出血為肝硬化最嚴(yán)重的也是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化臨床中最常見的危重并發(fā)癥。患者常在積極治療非手術(shù)保守治療同時(shí)，短期內(nèi)仍可能反復(fù)出血，使患者產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，緊張、恐懼等心理問題，因此給予有針對(duì)性的心理干預(yù)、飲食及其他護(hù)理干預(yù)利于疾病恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

研究的目的及目標(biāo)：通過(guò)對(duì)比兩種護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后的影響，尋找一種更好的護(hù)理方法，保證患者得到及時(shí)治療，減輕癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

資料與方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規(guī)治療，常規(guī)護(hù)理。

研究方法：使用隨機(jī)數(shù)字法，將80例患者分為兩組(干預(yù)組和對(duì)照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。⑴對(duì)照組：住院期間患者接受常規(guī)護(hù)理和健康教育。⑵干預(yù)組：①評(píng)估和認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)情況制定出有針對(duì)性的系統(tǒng)健康教育計(jì)劃并給予指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的各方面知識(shí)，同時(shí)發(fā)放自編的肝硬化健康教育手冊(cè)。②行為干預(yù)；包括飲食調(diào)整，藥物干預(yù)，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發(fā)癥。③心理干預(yù)：從開始與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動(dòng)和情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和糾正。

結(jié)　果

通過(guò)對(duì)2011年6～10月出血患者結(jié)果觀察，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出干預(yù)組和對(duì)照組治療結(jié)果。

干預(yù)后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預(yù)后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

說(shuō)明使用護(hù)理干預(yù)措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染發(fā)生方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預(yù)后其他并發(fā)癥情況，見表2。

討　論

研究結(jié)果表明：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義。

護(hù)理干預(yù)提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發(fā)生，發(fā)展。護(hù)理干預(yù)后患者糾正了不正確的生活習(xí)慣，改善了不合理的飲食結(jié)構(gòu)，服藥提高，研究結(jié)果顯示干預(yù)組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)的有效性，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。

護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施有計(jì)劃，有組織的對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育，提高了患者保健知識(shí)和自我管理能力。采取有利于疾病恢復(fù)的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進(jìn)程，本組表明干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少(P＜0.05)，說(shuō)明干預(yù)組有助于減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)有利于患者建立積極的應(yīng)對(duì)策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性提高，致使加重病情誘發(fā)出血，給身心造成極大危害。此時(shí)配合心理和行為治療可產(chǎn)生良好的效果。

臨床工作中護(hù)理干預(yù)措施起著不可估量的作用，不管對(duì)于患者還是我們都是有益無(wú)害的。護(hù)理干預(yù)措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫(yī)院和科室創(chuàng)造了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

篇（9）

肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，病理上為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)生產(chǎn)、結(jié)締組織增生，臨床上表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現(xiàn)上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血，此并發(fā)癥是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出現(xiàn)的上消化道出血時(shí)，發(fā)病突然、出血量較大、不易止血。臨床上以大量嘔血和黑便為主要臨床表現(xiàn)。患者常因失血過(guò)多導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重時(shí)易誘發(fā)肝性腦病，甚至造成死亡。

循證護(hù)理是指工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求做出臨床護(hù)理決策過(guò)程［2］。對(duì)肝硬化上消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)用循證護(hù)理方法，可以有效的減少出血量，控制出血，為生命贏得寶貴的時(shí)間，不僅提高治療效果，而且對(duì)于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科將2008年6月-2009年11月期間共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，對(duì)于應(yīng)用循證護(hù)理方法，現(xiàn)將具體護(hù)理措施總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年齡在30歲至72歲，平均年齡在52.2歲。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，膽汁性肝硬化的患者4例，循環(huán)障礙性肝硬化的患者6例。根據(jù)出血量多少分為：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。按出血的原因分，由于勞累后出血的10例，進(jìn)餐不當(dāng)引起的出血的患者18例，服用刺激性藥物導(dǎo)致出血的患者12例，不明原因?qū)е鲁鲅幕颊?0例。

1.2　治療方法　當(dāng)肝硬化的患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)，護(hù)理人員立即備搶救物品與藥品，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜滴垂體后葉素等止血的藥物，同時(shí)給予抑酸、補(bǔ)液、保肝等化學(xué)藥物治療；可以給予口服云南白藥或者冰鹽水進(jìn)行消化道止血；大量出血的患者可以進(jìn)行配合醫(yī)生做三腔兩囊管壓迫止血術(shù)；對(duì)于失血過(guò)多或者出現(xiàn)失血性休克的患者立即給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克的治療措施；繼發(fā)出現(xiàn)肝性腦病患者給予精氨酸治療。

1.3　循證護(hù)理

1.3.1　循證證據(jù)　肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及嘔吐物以及生命體征和臨床表現(xiàn)來(lái)估計(jì)出血量。出血量的判斷：當(dāng)出現(xiàn)糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示出24h出血量大于5ml，當(dāng)患者出現(xiàn)柏油樣糞便時(shí)提示24h內(nèi)出血量為60ml左右；當(dāng)患者出現(xiàn)咖啡樣糞便時(shí)提示出血量為100ml左右；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐出咖啡樣為內(nèi)容物時(shí)提示胃內(nèi)出血量在250ml-300ml。根據(jù)患者的出血速度和臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者的出血量。輕度出血量占總失血量的10%-15%大約為500ml，患者表現(xiàn)稍有頭暈，血壓心率正常；中度失血占總血量的20%大約為1000ml，患者表現(xiàn)為眩暈，口渴，煩躁不安，少尿，收縮壓下將至12kPa，脈搏增加100次/分；重度失血占總失血量的30%-50%約為1500ml-2000ml。收縮壓降至小于10.7kPa脈搏大于120次/分，患者表現(xiàn)為面色蒼白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢濕冷，頸靜脈無(wú)充盈，少尿或者無(wú)尿，出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

1.3.2　循證問題　為肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情觀察、用藥特殊治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。

1.3.3　循證的觀察和應(yīng)用　針對(duì)循證的問題做出相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察，給予特殊治療并遵醫(yī)囑正確給藥，特別注意患者的生活護(hù)理，并對(duì)出院的患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

2　護(hù)理措施

2.1　一般護(hù)理　出現(xiàn)上消化道出血的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食水，對(duì)于清醒的患者告知頭偏向一側(cè)，對(duì)于昏迷的患者給予側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。肝硬化晚期的患者大多數(shù)伴有腹水，其患者體質(zhì)較差，患者體抗力低下容易發(fā)生感染，應(yīng)保持病室的清潔，每日進(jìn)行空氣消毒，減少可能發(fā)生感染的各種因素。對(duì)于上消化道出血的患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)給予留置尿管不僅可以觀察病情變化而且可以保持會(huì)清潔。每日做兩次，做好尿道口護(hù)理，保持尿袋的密閉性防止發(fā)生泌尿系感染。保持床鋪的整潔干燥，定時(shí)翻身更換，避免出現(xiàn)肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2　病情觀察　護(hù)理人員對(duì)于上消化道出血的患者，密切觀察患者血壓變化、脈搏、呼吸、面色、皮膚顏色的變化。如患者出現(xiàn)血壓急速下降，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，四肢濕冷，周身冷汗，則是失血性休克的先兆表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)迅速補(bǔ)液，補(bǔ)血，使患者改為中凹臥位，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)給予穿休克褲或者肢體輪扎法。根據(jù)病情迅速輸液，輸血，老年病人應(yīng)該注意輸液速度，以免引起肺水腫等并發(fā)癥［3］。觀察患者的尿量，尿量直接反映患者的腎功能情況，也提示休克患者的好轉(zhuǎn)情況，根據(jù)尿量進(jìn)行補(bǔ)充鉀離子。觀察患者嘔血和黑便等情況，進(jìn)行綜合分析判斷，估計(jì)出血量上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質(zhì)，出血的部位，出血的量與速度［4］。

2.3　心理護(hù)理　患者在知道自己上消化道出血后，情緒波動(dòng)較大，尤其對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作的病人，病人的情緒更為惡劣，都有不同程度的心理平衡失調(diào)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮，抑郁，悲觀失望等不良心理反映。　時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和必要的解釋，減輕其緊張，抑郁，恐懼的心理反應(yīng)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)各種方法來(lái)幫助患者消除心理障礙。應(yīng)多于患者交流，溝通，教會(huì)患者自己緩解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并加強(qiáng)家屬的工作，共同幫助病人。

3　出院指導(dǎo)

使患者及家屬了解相關(guān)疾病的知識(shí)，教會(huì)預(yù)防發(fā)病的因素，保持良好心情，保證足夠的睡眠避免勞累，注意飲食少食多餐，忌暴飲暴食，忌煙酒生冷之品。食清淡易消化無(wú)刺激忌食過(guò)硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白質(zhì)和含鈉的食物。告知患者定時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，如有上腹不適黑便或嘔血及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的難治性和治療的長(zhǎng)期性,使許多肝硬化病人甚至部分醫(yī)務(wù)人員都產(chǎn)生了乙肝無(wú)法治療的誤解。部分病人由此放棄了積極的治療態(tài)度,不隨訪、不治療,就診時(shí)常常已發(fā)展成失代償性的肝硬化甚至是肝癌，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化病人治療依從性和生活質(zhì)量的影響研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年6月～2011年5月門診就診的肝硬化病人66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組中的男18例，女15例，年齡37～85歲，平均（65.3±6.3）歲，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；對(duì)照組中的男19例，女14例，年齡35～87歲，平均（64.9±6.8）歲，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。對(duì)兩組病人的性別、年齡和病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)措施：①首先，要加強(qiáng)醫(yī)院的防控措施，配置專科護(hù)士人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，包括心理學(xué)、溝通技巧等，使患者能得到專科專治，從根本上提高患者的依從性。②充分護(hù)患溝通，增強(qiáng)患者信心，制定詳細(xì)計(jì)劃，嚴(yán)格隨訪制度。③加強(qiáng)健康教育，避免誘發(fā)加重因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明利害關(guān)系，逐步幫助其糾正不良的生活方式。讓患者認(rèn)識(shí)到合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。④充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和家庭的強(qiáng)大力量。個(gè)體患病時(shí)，來(lái)自社會(huì)各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物質(zhì)上的鼓勵(lì)幫助與支援扶持對(duì)患者按醫(yī)囑治療有著十分重要的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 完全依從：治療中均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從：治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷SF-36評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療依從性的變化情況見表1。

表1 兩組治療后依從性的情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，p

2.2 兩組病人治療前后的生活質(zhì)量變化的情況

兩組病人治療3個(gè)月后，兩組病人的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均明顯升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理護(hù)理組升高幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病人治療前后生活質(zhì)量的變化情況

3 討論

肝硬化已成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，積極治療肝硬化，防止其繼續(xù)發(fā)展是廣大醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。在對(duì)肝硬化的治療中，除醫(yī)生的正確診療外，患者的依從性十分重要，即患者的行為(如服藥、定期門診及改變不良生活方式等)與醫(yī)囑的一致性。我國(guó)2005年調(diào)查顯示，因種種原因，真正接受正規(guī)治療的患者僅為19%，有針對(duì)性的提高患者的依從性，更好的延緩和控制肝硬化的發(fā)展進(jìn)程，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量意義重大[2]。

首先，要加強(qiáng)醫(yī)院的防控措施，配置專科護(hù)士人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，包括心理學(xué)、溝通技巧等，使患者能得到專科專治，從根本上提高患者的依從性。加強(qiáng)對(duì)肝硬化基本醫(yī)療常識(shí)的宣傳，使患者對(duì)肝硬化的病程進(jìn)展，對(duì)自身危害的嚴(yán)重性，遵從醫(yī)囑治療的必要性等有較多的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)積極配合診治。肝硬化是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療，放棄該治療則是治標(biāo)不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導(dǎo)致生活能力的喪失，甚至失去生命[3]。抗病毒治療必須正規(guī)選藥，足夠療程。教育患者不輕信虛假?gòu)V告及江湖游醫(yī)，不濫用中草藥，不擅自增減及根據(jù)自我的感受和認(rèn)識(shí)盲目停藥，停藥需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)密長(zhǎng)期隨訪，達(dá)到規(guī)定的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)后方可實(shí)施。

充分醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者信心，制定詳細(xì)計(jì)劃，嚴(yán)格隨訪制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的認(rèn)知障礙及乙肝病毒感染相關(guān)的心理反應(yīng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對(duì)等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者對(duì)遵醫(yī)行為產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，而改善心理狀態(tài)能大大提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要一對(duì)一的溝通，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們認(rèn)識(shí)到乙肝病毒主要是通過(guò)血液傳播，而不是通過(guò)說(shuō)話、握手、擁抱等就能傳播的，教育廣大群眾不能歧視乙肝患者，讓患者心情愉快的接受抗病毒治療，并制定簡(jiǎn)單詳細(xì)的治療復(fù)查計(jì)劃，建立診治卡并有專人定期電話隨訪監(jiān)督。

加強(qiáng)健康教育，避免誘發(fā)加重因素。調(diào)查顯示不良的生話方式在肝硬化的發(fā)生、發(fā)展方面起著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明利害關(guān)系，逐步幫助其糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間玩麻將及紙牌等所導(dǎo)致的嚴(yán)重休息不足，加重肝臟損傷。讓患者認(rèn)識(shí)到合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。有飲酒嗜好的乙肝患者應(yīng)鼓勵(lì)積極戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情發(fā)展，每個(gè)肝病患者都應(yīng)做到完全戒酒。

調(diào)動(dòng)各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依從性，政府、社會(huì)、醫(yī)護(hù)、患者要一起努力來(lái)完成。雖然目前還存在諸多的困難，我們?nèi)粤η蟪浞掷矛F(xiàn)有的衛(wèi)生資源，通過(guò)切實(shí)可行的干預(yù)措施，盡可能提高肝硬化患者的依從性，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]侯彩秀,趙紅莉,桑亞華,等.肝硬化病人生活質(zhì)量與社會(huì)支持研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,20(3):52-54.

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肝硬化是臨床常見疾病，由多種因素在長(zhǎng)期及反復(fù)作用下形成的彌漫性損害，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而且肝硬化呈進(jìn)行性發(fā)展，易累及多系統(tǒng)，出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝腹水、癌變等并發(fā)癥，危及患者生命安全。加強(qiáng)肝硬化護(hù)理，尤其是實(shí)施有效護(hù)理措施，可降低患者并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。現(xiàn)筆者以85例患者為例，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究85例患者到我院就診時(shí)期是在2011年5月至2013年11月期間，男56例，女29例；年齡32-70歲，平均年齡（45.6±3.3）歲；病程2.15年，平均病程（6.7±2.6）年；患者自愿簽署了知情同意書；無(wú)其他器質(zhì)性疾病；排除認(rèn)知不清，精神障礙患者；按照平行分組法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（40例），兩組患者年齡、性別及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可參與研究（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

保持病房環(huán)境的安靜、舒適、衛(wèi)生，控制病房溫度和濕度，病房環(huán)境需每日用紫外線消毒一次，地面使用含氯消毒劑擦拭。密切注意患者生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并進(jìn)行有效處理。

1.2.2 觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

對(duì)照組患者基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

（1）健康教育。向患者講解肝硬化的病因、治療方法、并發(fā)癥，向患者講解并發(fā)癥的防治，采取個(gè)別式、集中式教育方法，發(fā)放宣傳小冊(cè)，于宣傳欄貼疾病注意事項(xiàng)，使患者能夠認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

（2）心理護(hù)理。患者由于病情、經(jīng)濟(jì)等壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，護(hù)士要針對(duì)患者的不良情緒采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，以輕柔情緒，與患者耐心交談，注意傾聽患者的情緒，消除患者負(fù)面情緒。

（3）飲食護(hù)理。肝硬化患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性飲食。減少脂肪含量的攝入，囑咐患者以高蛋白、豐富維生素、易消化的食物為主，補(bǔ)充適量脂肪，補(bǔ)充足夠的能量。注意粗糙多纖維食物攝入，以免食道靜脈造成破壞。禁止刺激性食物的攝入，比如咖啡、濃茶、飲酒、辣椒、蔥蒜等刺激性食物，少吃多餐，避免暴飲暴食，控制水量及鹽量的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者肝臟的修復(fù)能力。

（4）進(jìn)一步教育。患者在住院時(shí)間，病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，向患者講解自我護(hù)理的措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如太極、五禽戲、慢走等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（5）出院護(hù)理。患者在出院前1d，加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥、生活質(zhì)量、焦慮情緒及住院時(shí)間。

生活質(zhì)量：制定生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL），總共100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

焦慮情緒：按照焦慮自評(píng)量表（SAS），共計(jì)45分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示時(shí)使用（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量、焦慮情緒對(duì)比

觀察組QOL、SAS評(píng)分分別為（92.1±1.4）分、（12.5±2.7）分，與對(duì)照組QOL（75.6±3.6）分及SAS評(píng)分（25.8±5.6）分對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例上消化道出血，1例肝性腦病，占4.4%；對(duì)照組出現(xiàn)3例上消化道出血，3例肝性腦病，1例電解質(zhì)紊亂，占17.5%；并發(fā)癥對(duì)比（P

2.3 住院時(shí)間對(duì)比