緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇激光手術(shù)護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術(shù)治療近視患者為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查；（2）心理護(hù)理：將激光手術(shù)操作方式、步驟、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術(shù)后1周內(nèi)，不可進(jìn)食辛辣刺激食物、戒煙酒，術(shù)后2周內(nèi)洗臉時(shí)勿將水濺入眼睛。術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動(dòng)作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關(guān)系及飲食睡眠等心理情緒評(píng)分，以供對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為93.5%（43/46），對(duì)照組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為82.6%（38/46），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分干預(yù)組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

篇（2）

激光是20世紀(jì)60年代后逐漸發(fā)展起來的一門技術(shù)，隨著激光器的逐步改進(jìn)和發(fā)展，CO2激光在耳鼻喉-頭頸外科領(lǐng)域中應(yīng)用也越來越廣泛。CO2激光的波長10.6μm，是一種遠(yuǎn)紅外不可見光，絕大部分能夠被生物組織吸收，水對(duì)其吸收率高，水容量高的軟組織吸收較好，通過調(diào)節(jié)激光輸出方式或功率密度，可凝固、止血、氣化、切割、融合組織，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器與顯微鏡和支撐喉鏡相連接，使激光手術(shù)術(shù)野清楚、切割組織準(zhǔn)確、周圍組織所受到的損傷較小，反應(yīng)及水腫輕微、可保持原來的無菌狀態(tài)，也可以封閉血管和淋巴管，故出血較少，手術(shù)時(shí)間短，并且可以在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用［1］。我院2009年7月～2010年12月共對(duì)53例喉部良性腫物病人進(jìn)行了顯微支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

資料與方法

本組53例病人，其中男35例，女18例，年齡10～57歲，術(shù)前均對(duì)患者喉部腫物進(jìn)行病理確診。

手術(shù)方式：患者均采用經(jīng)口插高彈管靜脈復(fù)合麻醉，取取仰臥位、墊肩，置頭圈，支撐喉鏡下暴露喉腔，濕紗條保護(hù)氣管插管，顯微鏡藕聯(lián)，接CO2激光治療機(jī)，在紅色指示光引導(dǎo)下用CO2激光沿喉部腫瘤邊緣外2～3mm切除腫物。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視，為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利的完成手術(shù)，手術(shù)前1天必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行方式。閱讀病例，了解患者一般資料，手機(jī)患者臨床資料。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。做好術(shù)前宣教工作。介紹一些成功的手術(shù)例子，積極消除病人心中的疑慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②器械的準(zhǔn)備：顯微鏡儀器、支撐喉鏡、喉顯微器械一套、負(fù)壓吸引器、CO2激光治療機(jī)及其配件、防護(hù)鏡、激光安全警示牌等。

手術(shù)配合：①去病房接患者，常規(guī)核對(duì)患者信息無誤后熱情接待患者入手術(shù)室，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作均應(yīng)告知并做好解釋工作，使患者更好的配合。②術(shù)中配合，協(xié)助麻醉全麻誘導(dǎo)，插管成功后，為患者雙眼涂紅霉素眼藥膏，貼貼膜，防止消毒液進(jìn)入眼內(nèi)以及長時(shí)間與包布產(chǎn)生摩擦引起結(jié)膜炎或角膜損傷。檢查激光輸出器，根據(jù)術(shù)者要求選擇合適的功率和輸出方式，連接顯微鏡及吸引器管，一般將顯微鏡置于患者左側(cè)，CO2激光機(jī)和無菌器械臺(tái)、吸引器置于患者右側(cè)，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀置于患者右側(cè)，把所有儀器輪子固定牢靠，術(shù)中避免碰撞顯微鏡及CO2激光機(jī)。手術(shù)開始前根據(jù)豎著要求選擇激光的使用模式，一般選擇超脈沖連續(xù)輸出方式，腳踏控制開關(guān)，平均輸出功率2～4W，根據(jù)喉腫物大小情況，調(diào)節(jié)激光光斑大小。腫物摘除后，觀察創(chuàng)面有無滲血，熱凝固封閉小血管。激光發(fā)出的光束會(huì)對(duì)人眼和皮膚造成危害，為預(yù)防激光的反射，術(shù)中禁止直視CO2激光光束或使之經(jīng)過任何平面反射。因此，在手術(shù)開始前應(yīng)在手術(shù)間的門上掛上“激光”警示牌，使用激光時(shí)應(yīng)限制出入手術(shù)間人員，原則上所有接觸激光的手術(shù)人員必須佩戴安全防護(hù)鏡。手術(shù)中避免使用七氟醚、異氟醚等，術(shù)中應(yīng)注意觀察氣管插管氣囊充氣情況，避免漏氧氣，用碘伏消毒皮膚，如用酒精，須用干紗布擦干皮膚表面［2］。

結(jié) 果

在顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物手術(shù)53例，53例中喉部良性病變49例，隨訪6個(gè)月至18個(gè)月無1例復(fù)發(fā)。喉狀瘤4例隨訪7個(gè)月～1年無1列復(fù)發(fā)，但有1例經(jīng)二次CO2激光手術(shù)后治愈。二次手術(shù)的原因是因?yàn)槟[瘤較大，一次手術(shù)未能將腫瘤完全徹底的切除。

討 論

喉部良性腫物是最常見的耳鼻喉科手術(shù)，其發(fā)病有明顯上升趨勢，而激光治療喉部良性腫物具有損傷小、無需頸部切口、出血少、術(shù)野清晰、準(zhǔn)確率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后愈合快、瘢痕小、感染少等優(yōu)點(diǎn)。

隨著手術(shù)方式和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)，激光手術(shù)要求所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須通過全面的培訓(xùn)課程，特別是激光在手術(shù)中的應(yīng)用培訓(xùn)。護(hù)士應(yīng)掌握CO2激光操作及注意事項(xiàng)，有足夠的安全防護(hù)措施。

安全管理：激光儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查維護(hù)，保證其始終處于最佳狀態(tài)，最好每月檢查1次冷卻水為的情況，以免缺水。冷卻水中最好加入適量防腐劑，以防長期運(yùn)行冷卻水變質(zhì)。在激光使用間歇時(shí)，需將其置于STANBY模式，這樣可以避免無意中發(fā)射激光，手術(shù)野附近的皮膚使用濕紗布遮蓋，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，術(shù)者通過手術(shù)顯微鏡和微操縱器檢查輸出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手術(shù)的專用器械，因?yàn)檫@些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏離。

完善的手術(shù)安全管理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的防護(hù)措施、熟練地手術(shù)配合是顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物切除術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

篇（3）

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日益完善,我院于2010年5月引進(jìn)了國產(chǎn)瑞柯恩鈥激光治療機(jī)治療輸尿管結(jié)石119例，效果滿意，其優(yōu)勢：碎石效率高, 鈥激光瞬間功率高峰值達(dá)10kw可有效擊碎各種成分的結(jié)石，較ESWL、氣彈碎石有較高的結(jié)石粉碎率[1]。結(jié)石排凈率高，鈥激光能量大，其碎石直徑

現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1 臨床資料 本組119例，男71例，女48例，年齡39-81歲，平均年齡51歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石51例，右側(cè)輸尿管結(jié)石55例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石13例，上段輸尿管結(jié)石47例，中、下段輸尿管結(jié)石72例，其中11例伴有不同程度的腎積水，本組119例中，一次性碎石成功112例，成功率98.3%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 鈥激光輸尿管結(jié)石碎石術(shù)是一項(xiàng)新開展的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)患者了解較少，對(duì)手術(shù)存在恐懼緊張心理[3]。巡回護(hù)士術(shù)前一天用本科制作的訪視宣教圖譜與患者及家屬進(jìn)行溝通并詳細(xì)講解該手術(shù)的方法、原理，預(yù)后及較其他方法的優(yōu)越性，消除陌生感獲得心理支持和安慰，使其能更好的配合手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)器械與設(shè)備的準(zhǔn)備 術(shù)前一天按?？瞥Ｒ?guī)準(zhǔn)備碎石器械，輸尿管鏡、導(dǎo)絲、光纖及T管用等離子滅菌處理，鈥激光、冷光源、沖洗泵。攝像監(jiān)視系統(tǒng)保證其性能處于功能狀。鈥激光光纖浸泡2%戊二醛10小時(shí)以上，并常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械及敷料包。

2.2 術(shù)中配合要點(diǎn)

2.2.1 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后認(rèn)真核對(duì)，建立靜脈通道、麻醉前向患者再次講解注意事項(xiàng)，麻醉后幫助患者取膀胱截石位，部分患者經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)需俯臥位，協(xié)助翻身后將頭偏向一側(cè)并固定。

2.2.2 常規(guī)消毒鋪敷后，將攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、鈥激光等器械的導(dǎo)線連接正確，使視頻轉(zhuǎn)換鏡頭處于無菌狀態(tài)。

2.2.3 輸尿管鏡先經(jīng)膀胱在直視下經(jīng)尿道置入輸尿管開口，檢查雙側(cè)輸尿管開口，在經(jīng)輸尿管操作通向患側(cè)輸尿管確定結(jié)石位置后插入鈥激光纖，將無菌容器中裝好生理鹽水并用沖洗泵邊碎石沖洗，直至結(jié)石完全粉碎，協(xié)助術(shù)者置入雙J管、氣囊導(dǎo)尿管并妥善固定[4]。

3 方法及結(jié)果 所有患者使用德國wolf輸尿管鏡及國產(chǎn)瑞柯恩鈥激光設(shè)備，輸尿管中、下段患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者取氣管插管至全身麻醉。本組119例手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間約27-105min,均無一例手術(shù)感染、術(shù)中輸血、手術(shù)中轉(zhuǎn)，平均住院3-6天。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療秘尿系統(tǒng)結(jié)石中最為理想的手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，但手術(shù)所有的設(shè)備比較昂貴且易損傷，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專科訓(xùn)練、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

4.2 為使手術(shù)操作的需要，及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)患者，如為膀胱截石位要注意窩血管與腓總神經(jīng)損傷，俯臥位患者變換時(shí)避免氣管插管脫落，顏、面部血液循環(huán)。

4.3 由于手術(shù)中需使用大量生理鹽水灌注沖洗，沖洗使尿量明顯增加，應(yīng)密切觀察尿量及注意記錄沖洗液量，避免導(dǎo)致膀胱尿液潴留水腫，甚至引起膀胱破裂，如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查找原因，如溫度較低時(shí)為減少心腦血管并發(fā)癥，沖洗液應(yīng)加溫至接近體溫。

4.4 鈥激光手術(shù)器械、設(shè)備屬精密儀器，價(jià)格昂貴，應(yīng)實(shí)行專人管理、專人配合，使用過程要求輕拿輕放，切忌碰撞，使用后按消毒技術(shù)規(guī)范要求，清洗滅菌，以確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁潤強(qiáng),等.鈥激光ESWL氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(11):456-457.

篇（4）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光能將結(jié)石徹底粉碎，并能有效凝固止血[1]。但在手術(shù)過程中，進(jìn)行有效的手術(shù)配合和護(hù)理工作對(duì)提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥有重要意義。我院對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光治療腎結(jié)石患者進(jìn)行科學(xué)有效的手術(shù)配合和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的1200例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組600例，女214例、男386例；年齡31～65歲，平均年齡（50.1±2.7）歲；188例單發(fā)性腎結(jié)石、412例多發(fā)性腎結(jié)石；149例輕度積水、371例中度積水、80例重度積水。對(duì)照組600例，女235例、男365例；年齡33～64歲，平均年齡（51.0±2.2）歲；190例單發(fā)性腎結(jié)石、410例多發(fā)性腎結(jié)石；156例輕度積水、360例中度積水、84例重度積水。患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光手術(shù)治療。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)過程中，給予兩組有差別手術(shù)配合及護(hù)理措施，并比較兩組手術(shù)效果以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。給觀察組則為綜合性手術(shù)配合及護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1調(diào)節(jié)溫度 在手術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般為在22℃～25℃。另外，在手術(shù)過程中，注意患者體溫，若患者體溫過低，則可能會(huì)引起心肺功能改變，為保證患者正常體溫，用生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)，要適當(dāng)加強(qiáng)生理鹽水溫度，把生理鹽水放入恒溫箱里加熱，或在患者身體下墊變溫毯，則有效保持體溫（水溫以接近人的體溫為宜）。

1.2.2護(hù)理 在麻醉成功后，調(diào)節(jié)患者截石位的腳架高度(不宜>30 cm)?？稍诟C部墊上棉墊用來保護(hù)腓總神和窩血管，并使用約束帶固定好下肢。輸尿管導(dǎo)管從患側(cè)輸尿管插入直至腎盂，導(dǎo)尿管留置并固定。為利于B超穿刺定位，可在輸液器中連接生理鹽水進(jìn)行滴注。然后改變俯臥位，同時(shí)可在患者的腋下、頭面、兩髖骨之間、肋緣下墊軟墊。為有利于呼吸循環(huán)可懸空腹部，保證踝關(guān)節(jié)功能位。同時(shí)可在患者術(shù)野的兩側(cè)分別貼上專用的腦外科貼膜[2]。

1.2.3儀器的擺放、清點(diǎn)及監(jiān)護(hù)護(hù)理 為方便手術(shù)操作，應(yīng)將腹腔鏡的電視顯示系統(tǒng)置于患者健側(cè)面，直接面對(duì)操作者。將B超機(jī)放置在操作者的對(duì)側(cè)，將灌注泵置于操作者的左側(cè)，激光機(jī)則放置在操作者的右后方[3]。護(hù)士做好器械臺(tái)物品的清點(diǎn)和記錄工作。術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并加強(qiáng)血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)工作。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹、胸悶等癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)。組間的比較使用χ2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 觀察組有35例中轉(zhuǎn)切開取石，其余565例均碎石成功，一次性碎石成功率為94.2%，平均手術(shù)時(shí)間為（55±11.6）min。對(duì)照組有79例中轉(zhuǎn)切開取石，其余521例均碎石成功，一次性碎石成功率為86.8%，平均手術(shù)時(shí)間為（127±16.2）min。比較兩組一次性碎石成功率、平均手術(shù)時(shí)間差異均較大，P

2.2手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對(duì)照組為6.3%，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且P

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有操作簡易、對(duì)腎臟傷害小等特點(diǎn)，而成為臨床治療腎結(jié)石的首選方法。由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石手術(shù)是近年才開始廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，因此，對(duì)儀器及護(hù)理人員要求很高。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)儀器操作使用方法，在手術(shù)進(jìn)行中能與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行很好配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究，給予觀察組綜合性手術(shù)配合及護(hù)理取得良好效果，一次性碎石成功率達(dá)到94.2%，明顯高于對(duì)照組（86.8%）。除此之外，觀察組平均手術(shù)用時(shí)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)006-107-02

現(xiàn)將我院2006年3月-2009年3月收治的少數(shù)民族鼻淚管阻塞病人50例(86眼)采用了人工鼻淚管聯(lián)合淚道激光治療護(hù)理報(bào)告如下:

1一般資料

50例少數(shù)民族鼻淚管阻塞的患者其中,維吾爾族22例,哈薩克族13例,回族8例,柯爾克孜族7例,將50例患者隨機(jī)分為2組,治療組25例,(42眼),年齡22-75歲,平均42歲,病程6個(gè)月-24年,對(duì)照組25例(44眼),年齡27-77歲,平均41歲,病程6個(gè)月-43年。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前作好病人的心理護(hù)理,慢性淚囊炎鼻淚阻塞病人經(jīng)常出現(xiàn)流淚,溢膿,視物不清,甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼瞼內(nèi)眥部皮膚糜爛感染,病人產(chǎn)生煩躁焦慮悲觀等情緒,護(hù)士要主動(dòng)與病人交流,介紹本病發(fā)生的原因,治療的方法以及預(yù)后等,給予關(guān)心鼓勵(lì),建立良好的護(hù)患關(guān)系;向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉的方式,使其適當(dāng)了解手術(shù)過程,介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及我科開展此類手術(shù)的情況,提供同類手術(shù)患者手術(shù)效果的信息,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備,用愛爾凱因滴眼液滴患眼2次,0.9%生理鹽水、甲硝唑或替硝唑5毫升每日沖洗淚道,沖洗前先擠壓淚囊區(qū),由下向上至淚小點(diǎn)處,盡可能使分泌物排出,然后進(jìn)行沖洗。每日滴抗生素眼藥水4-6次,患側(cè)鼻腔滴呋麻滴鼻液每日三次,無膿性分泌物,繼續(xù)抗炎一周,術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊備皮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后取半臥位便于引流,減輕面部瘀血,粘膜的水腫。

3.2 術(shù)后觀察患者的生命體征繃帶的松緊,術(shù)眼是否有劇烈的疼痛,敷料的滲血滲液,鼻腔有無腫脹及血性的分泌物,以及分泌物的顏色,性質(zhì),量。告知患者術(shù)后加壓包扎的目的,口服或者靜滴抗生素預(yù)防感染。

3.3 術(shù)后第一天打開敷料用1%的呋喃西林麻黃素滴患側(cè)鼻腔,抗生素眼藥水滴眼4―6次/天,保持術(shù)眼鼻腔淚囊部皮膚的清潔。勿用力打噴嚏,擤鼻,勿揉眼,勿牽拉下眼瞼,防止脫管。

3.4. 術(shù)后第二天用地塞米松5毫克加慶大霉素注射液2萬單位,加生理鹽水至5毫升每日沖洗淚道1次,沖洗速度均勻,勿用力過猛,以防損傷淚道粘膜。

3.5 囑病人洗臉?biāo)⒀罆r(shí)勿揉搓眼鼻部,保持大便通暢,勿用力增加腹壓以脫管,術(shù)后強(qiáng)調(diào)不能用力按壓內(nèi)眥部處皮膚或者摳鼻孔。

3.6 忌辛辣刺激的食物,多吃蔬菜水果,多飲水,使?fàn)I養(yǎng)豐富易消化的食物。

3.7 出院后每周用生理鹽水5毫升沖洗淚道一次,置管六個(gè)月后出現(xiàn)異常情況需撥管,每半月沖洗淚道一次,一年后,每月沖洗淚道一次,加強(qiáng)術(shù)后隨訪督促。

結(jié)果:

2組共有50例(86眼),手術(shù)均1次完成,置管后沖洗淚道通暢,術(shù)后隨訪1年。 治療組總有效率為78.57%,對(duì)照組總有效率為56.88%,2組共有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2 =4.6308,P

討論:由于少數(shù)民族農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生條件的限制,鼻淚管阻塞比較多見,人工鼻淚管聯(lián)合淚道激光治療少數(shù)民族鼻淚管阻塞患者的有效率成功率在75%左右,在手術(shù)方法上使用逆行置管及淚道探通兩大治療方法具有操作簡捷安全手術(shù)損傷小,痛苦小,不留痕跡,若無異常情況,勿需拔管,且費(fèi)用低廉,對(duì)任何人群,尤其兒童不用全麻,減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn),不影響以后的手術(shù),可重復(fù)治療的等優(yōu)點(diǎn),備受農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥少數(shù)民族患者的青睞。

參考文獻(xiàn)

1.呂文玲,孫康,陸強(qiáng).KTP激光淚道成形術(shù)療效觀察(J).臨床眼科雜志 2003,11:48.

篇（6）

下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于長時(shí)間站立工作、負(fù)重工作、習(xí)慣性便秘的中年人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法[1]。傳統(tǒng)大隱靜脈曲張采用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯、康復(fù)時(shí)間長等原因，患者往往難以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)閉合、1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張25例，護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組大隱靜脈曲張患者25例，其中男10例，女15例，平均年齡56±7.8歲。靜脈曲張左下肢10例，右下肢13例，雙下肢2例。25例其中伴有靜脈性潰瘍5例，臨床主要癥狀為大隱靜脈曲張，并伴有下肢酸脹感，患者長時(shí)間站立或行走后酸脹感加重，伴有潰瘍者可見患肢小腿部伴有潰瘍，術(shù)后給予消腫止痛，促進(jìn)靜脈血管回流及健康指導(dǎo)等護(hù)理，25例術(shù)后均痊愈出院，1例男病人術(shù)后3小時(shí)自行下床并用力排尿后出現(xiàn)腹股溝溝處傷口滲血，經(jīng)局部加壓止血后無特殊；5例靜脈性潰瘍術(shù)后經(jīng)換藥好轉(zhuǎn)出院，余病人均取得較為滿意療效。

2 手術(shù)方法

①作腹股溝區(qū)斜行小切口2cm，切斷大隱靜脈主干，結(jié)扎近端及其分支。于內(nèi)踝處行大隱靜脈穿刺，內(nèi)鞘順導(dǎo)絲置入大隱靜脈，置入激光光纖至大隱靜脈結(jié)扎水平，設(shè)定激光發(fā)射功率為12w，脈沖時(shí)間為1秒，間隔時(shí)間1秒，邊發(fā)射激光邊將后撤激光，同時(shí)加壓包扎，并逐層縫合腹股溝術(shù)口，后在緊靠交通支靜脈兩端作順皮紋切口，置入后刨刀及照明棒排除靜脈團(tuán)，并皮膚產(chǎn)生桔皮效應(yīng)。②取1%聚桂醇2mL加8mL空氣經(jīng)混合制成10mL泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配。根據(jù)大隱靜脈主干直徑大小和遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張靜脈球的多少選擇注射部位和劑量，泡沫硬化劑總量控制在8mL以內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前積極有效地與患者溝通，向患者簡要講解手術(shù)過程，詳細(xì)介紹激光手術(shù)加硬化劑固定治療下肢靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)小、穿刺置管無切口、痛苦小、不留瘢痕，臥床時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹成功治療的病人，搭建病人與病人溝通的機(jī)會(huì)，病人現(xiàn)身說法使患者增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①完善檢查：協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，特別是血常規(guī)和出凝血時(shí)間，下肢深靜脈彩超檢查觀察患肢深靜脈通暢情況；②皮膚準(zhǔn)備：注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。③下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢30°，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)創(chuàng)面留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及選用敏感的抗生素，術(shù)前開始用藥。干燥皮膚處予賽膚潤噴涂。術(shù)晨潰瘍處再換藥一次，用無菌治療巾包裹。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤關(guān)心患者的主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。⑥對(duì)于有吸煙嗜好者，術(shù)前1～2周應(yīng)禁止吸煙。⑦術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。⑧為手術(shù)患者戴好腕帶標(biāo)識(shí)。⑨術(shù)前帶1%聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司）硬化劑1支（冰箱冷藏）。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 術(shù)后：術(shù)后平臥位6小時(shí)，患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。

3.2.2 術(shù)后鍛煉：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患肢，盡早進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，指導(dǎo)病人患肢進(jìn)行足背伸、跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作停留10秒，每次做50次的有效踝泵鍛煉，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第一天可做下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，床邊活動(dòng)。循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量。手術(shù)當(dāng)天避免久站及過度增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力過度導(dǎo)致的傷口裂開出血。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環(huán)情況?；颊呋顒?dòng)時(shí)要及時(shí)調(diào)整彈力自粘繃帶的松緊度。包扎過松可出現(xiàn)血腫、再通等并發(fā)癥；包扎過緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙，以患者感覺有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環(huán)為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內(nèi)激光使靜脈內(nèi)形成物理性靜脈炎及血栓，機(jī)化后管腔閉合?；颊咝g(shù)后曲張的大隱靜脈皮膚可見紅色條索形成。3d后顏色轉(zhuǎn)淡，若紅色范圍擴(kuò)大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂外敷。③若患者術(shù)前伴有靜脈性潰瘍，術(shù)后應(yīng)觀察潰瘍變化，術(shù)后2d后開始換藥，注意觀察傷口變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④術(shù)后遵醫(yī)囑給予消脫止促進(jìn)血液回流，同時(shí)給予血栓通、丹參針等活血化瘀藥物防治深靜脈血栓形成。⑤如有潰瘍處疼痛，遵醫(yī)囑予止痛處理并觀察記錄藥物的療效。

3.2.4 飲食指導(dǎo)養(yǎng)成。良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒。進(jìn)低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢。

4 健康指導(dǎo)

①對(duì)術(shù)后易患人群如長期從事體力勞動(dòng)，久站等職業(yè)，應(yīng)注意休息時(shí)抬高雙下肢20～30度，不穿過緊的衣物和腰帶，坐時(shí)不要雙膝交叉過久，避免長時(shí)間站立及雙下肢負(fù)重時(shí)間過長，保持大便通暢[1]。避免穿著過緊的腰帶或褲帶，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞；②術(shù)后改穿合適的長統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，連穿三月，六周后可以間歇性穿，如白天活動(dòng)時(shí)穿，夜間睡覺時(shí)脫下。盡可能長期穿著低壓力長統(tǒng)醫(yī)用彈力襪，以預(yù)防復(fù)發(fā)；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和散步，每次30min，2次/d，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③足部及腿部皮膚干燥皮膚，可以保持濕潤，避免瘙癢撓抓導(dǎo)致皮膚破損；④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。飲食宜低鹽、低脂、清淡之品。保持二便通暢；⑤忌用熱水泡足；⑤出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)到醫(yī)院檢查；⑥遵醫(yī)囑按時(shí)口服草木犀流浸液片1個(gè)月，改善微循環(huán)。⑦平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。

5 討論

微創(chuàng)是治療下肢靜脈曲張的發(fā)展方向，是目前較為理想的方法，臨床療效滿意[2-4]。采用腔內(nèi)激光閉合加硬化劑固定術(shù)治療下肢靜脈曲張患者具有治療徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、切口數(shù)少且小、美觀、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員術(shù)前積極協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)、溫度，正確指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間。出院時(shí)進(jìn)行日常行為的指導(dǎo)，降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]李國芳.下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（9）：25

篇（7）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年8月89例門診病人（在局麻下行施檢查術(shù)），隨機(jī)分為觀察組42例，男26例，女16例，年齡55±5歲；對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡57±4歲。就診原因，血尿待查35例，尿頻、尿痛6例，膀胱癌術(shù)后復(fù)查28例。

1.2 方法

1.2.1 分組 單日就診的病人作為對(duì)照組，雙日來做檢查的病人為觀察組；兩組操作均由統(tǒng)一主治醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組：按常規(guī)方法接待病人，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，以取得配合。待情緒穩(wěn)定于術(shù)前30min測血壓、心率一次，術(shù)后30min再測血壓、心率一次做比較。觀察組：術(shù)前有專人詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境配置、醫(yī)師的技術(shù)，與病人交談，讓病人了解膀胱鏡的結(jié)構(gòu)與尿道的解剖特點(diǎn)，提供檢查全過程的各種程序和感覺性信息[2]。講明可能出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)病人如何配合檢查。講解時(shí)態(tài)度和藹，回答問題簡練準(zhǔn)確，給病人以信任感，并同時(shí)給予心理指導(dǎo)。于術(shù)前30min和術(shù)后30min各測血壓、心率一次做比較。

1.2.2 心理指導(dǎo) (1) 手術(shù)室環(huán)境布置：手術(shù)室門前掛膀胱鏡檢查的彩色示意圖以及相關(guān)知識(shí)，室內(nèi)布置本著舒適、整潔、溫馨、優(yōu)雅的原則。如：窗簾用柔和的淡粉色，推拉式具有彩繪圖案的隔扇，使操作區(qū)具有良好的隱蔽性，室溫保持在22～25℃，濕度55%。保持室內(nèi)空氣新鮮，手術(shù)臺(tái)整潔，使用一次性床單，一人一換，污物及時(shí)放入帶蓋的污物桶內(nèi)。(2) 術(shù)前心理訪視：護(hù)士接到膀胱鏡檢查單后，主動(dòng)找病人，向其說明膀胱鏡檢查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有針對(duì)性的向其解釋所擔(dān)憂的問題，按手術(shù)室門前膀胱鏡檢查示意圖向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，以及可能出現(xiàn)的不適，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)較具體的全面的了解，告訴病人手術(shù)成功與否，離不開自身的主動(dòng)配合，使病人以最佳的心理生理狀態(tài)接受手術(shù)檢查。(3) 術(shù)中心理指導(dǎo)：手術(shù)的取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞澀緊張，應(yīng)有效的遮擋，此時(shí)病人最緊張，過度的緊張使檢查難以進(jìn)行，延長操作時(shí)間，增加了病人的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地給予心理指導(dǎo)，囑患者放松，做深呼吸，用心數(shù)數(shù)等來緩解緊張的情緒，或與病人交談，分散其注意力，使他們有坦然平靜的心情接受檢查。(4) 術(shù)后心理護(hù)理：膀胱鏡檢查是一種有創(chuàng)的侵入性檢查，術(shù)后患者會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便出血、尿血等，囑患者不必緊張，多飲水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后癥狀可消失[3]。如：有特殊不適及時(shí)就診，當(dāng)天不能騎自行車、駕車、登高等活動(dòng)，以防發(fā)生意外[4]。主動(dòng)告訴病人聯(lián)系電話，以便及時(shí)聯(lián)系。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1) 血壓及心率：于術(shù)前、術(shù)后30min，各測血壓及心率做比較。(2) 疼痛程度: 術(shù)中兩組病人疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按四分法分為：0級(jí)：無痛或稍有不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛可忍；Ⅲ級(jí)：劇痛不能忍受。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血壓及心率測量結(jié)果比較 做心理指導(dǎo)的病人血壓及心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 血壓及心率變化比較（術(shù)前、后30min）（略）

2.2 兩組病人術(shù)中疼痛分級(jí)比較 觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中疼痛分級(jí)比較（略）

2.3 效果評(píng)價(jià) 觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，患者能很快適應(yīng)環(huán)境，心理相對(duì)放松，在備受關(guān)愛的氣氛中接受檢查，最大程度減輕了疼痛，縮短了插管時(shí)間，提高了插鏡的成功率，也提高了檢查質(zhì)量。而對(duì)照組相對(duì)心理恐懼、害羞、血壓高、心率快，配合不當(dāng)，延長了插鏡時(shí)間，給患者增加了痛苦。

3 討論

情緒是通過個(gè)體與環(huán)境之間特定關(guān)系而產(chǎn)生的。個(gè)體可通過有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平，不良的情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血壓增高和心率增快，而有效的心理指導(dǎo)可調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，減輕疼痛，提高了插鏡的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊小瑋.膀胱鏡檢查患者舒適護(hù)理的探討[J].天津護(hù)理，2005，13（1）：7.

［2］ 朱克娥，蘇琳，胡春英，等.對(duì)實(shí)施膀胱鏡檢查病人的心理護(hù)理及對(duì)照觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2001，14（1）：65.

篇（8）

Abstract：Cataract （cataract） is in the eye of the lens of a disease， any lens turbidity can be said for cataract， but when the lens opacity is light， there is no obvious influence on visual acuity and not be found or is ignored and not included in the ranks of the cataract. According to the survey， cataract is the most common of blindness and visual disability reason， the operation mode， the experienced great changes， recent development of femtosecond laser technology --- a ultrashort pulse operation of the laser， it has large instantaneous power and small focus size， strong penetrability， the advantage of high precision. Femtosecond laser assisted white Cataract surgery （FSL-assisted cataract） is widely used in clinic.

Key words：Femtosecond laser； Cataract；Nursing

1 臨床資料

2014年9月～2015年10月，我科共做44例飛秒激光輔助下白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。本組44例，年齡在28～88歲，平均63.6歲，男性18例，女性26例，經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，住院時(shí)間平均為4 d，所有白內(nèi)障患者無1例發(fā)生感染，護(hù)理效果滿意。

2 護(hù)理

2.1評(píng)估 ①患者的基本情況：年齡、家族史、現(xiàn)病史、過敏史、生活習(xí)慣等；②患者目前的經(jīng)濟(jì)能力；③患者對(duì)疾病的理解與反應(yīng)，對(duì)手術(shù)方式的認(rèn)識(shí)和期望值。

2.2術(shù)前檢查 ①全身檢查：⑴有高血壓病史，血壓控制在：140/90mmHg；⑵有糖尿病病史，空腹血糖控制在：8mmol/L；⑶了解有無發(fā)熱，腹瀉，重感冒，精神異常，月經(jīng)來潮及全身感染情況；心臟病患者是否在穩(wěn)定狀態(tài)；患有哮喘是否能平臥30 min以上；②眼科檢查：淚道沖洗；視力，眼壓，角膜曲率，眼睛A、B超，IOL測定，眼前節(jié)照相，眼底照相。

2.3術(shù)前護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 護(hù)士在做宣教時(shí)，講解過程中，護(hù)理人員通過察言觀色，對(duì)有顧慮和思想過于緊張的患者給予耐心解釋和開導(dǎo)，也讓心態(tài)較好、樂觀的患者幫助開導(dǎo)。手術(shù)中配合的要點(diǎn)介紹。這樣一方面可以借力使力，減少患者的思想負(fù)擔(dān)，另一方面也使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與患者的距離拉近，進(jìn)一步取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的配合。

2.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.2.1術(shù)前1 d用抗生素（可樂必妥）滴眼液點(diǎn)眼，每1 h一次至睡前，手術(shù)當(dāng)日結(jié)膜囊沖洗預(yù)防感染。

2.3.2.2教會(huì)患者手術(shù)有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌頭頂住上顎，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外及術(shù)后出血。

2.3.2.3囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)自理能力差者，護(hù)理人員協(xié)助洗頭，洗澡，換上干凈的病員服。

2.3.2.4卓比安眼液點(diǎn)眼散瞳，每5～10 min1次，使瞳孔充分散大，并用紅色記號(hào)筆以"."為標(biāo)志做好眼別表示。

2.3.2.5手術(shù)患者做眼定位實(shí)驗(yàn)，呼吸實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練患者術(shù)中配合。這是手術(shù)方式為局部麻醉成功的關(guān)鍵。

2.3.3 術(shù)中配合 指導(dǎo)患者按照手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士的要求配合手術(shù)并給予視頻介紹手術(shù)流程。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1手術(shù)結(jié)束后至病房，休息片刻后測量血壓，對(duì)于血壓較高的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥物。

2.4.2囑其注意用眼衛(wèi)生，術(shù)眼避免進(jìn)臟水，灰塵。

2.4.3囑患者勿碰撞頭部，大聲談笑，用力擤鼻涕和用力大便，保持排便通暢。

2.4.4飲食勿食用辛辣刺激性的，多食蔬菜水果（無糖尿病患者）。

2.4.5告知患者感覺術(shù)眼脹痛及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員給予處理。

2.4.6術(shù)后第1 d遵醫(yī)囑給予點(diǎn)眼，遮蓋眼睛治療，傾聽患者主訴并及時(shí)給予解答，觀察術(shù)眼分泌物及全身情況。

2.4.7指導(dǎo)患者勿過度彎腰低頭，突然提重物，防止晶體脫落。

2.5出院指導(dǎo)

2.5.1注意休息，保持平和心態(tài)。

2.5.2注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是用眼衛(wèi)生，按時(shí)用眼藥水，不可長時(shí)間看書看電腦等用眼，勞逸結(jié)合。

2.5.3定期來院復(fù)診，不適隨診。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

1，1一般資料

淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術(shù)后不通4眼，淚小管斷裂吻合術(shù)后淚道不通6眼。

1，2設(shè)備

①國產(chǎn)帶導(dǎo)光纖維WJL―Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0―8 w。②9號(hào)空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規(guī)物品：硬膜外導(dǎo)管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。

1，3治療方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經(jīng)及滑車神經(jīng)阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對(duì)下淚小點(diǎn)閉鎖者，用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，導(dǎo)光纖維插入淚點(diǎn)擊射，然后用生理鹽水沖洗。對(duì)于其他類型，先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，再插入9號(hào)淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導(dǎo)光纖維擊射數(shù)次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴(kuò)張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護(hù)創(chuàng)面防止黏連。

1，4治療結(jié)果

隨訪3－12個(gè)月，有18眼在術(shù)后7－30 d復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.7％，復(fù)發(fā)的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因?qū)е碌淖枞?。?jīng)再次激光聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。

2　護(hù)理

2，1術(shù)前護(hù)理

2，1，1　心理護(hù)理　淚道阻塞患者病程較長且易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為溢淚、流膿，嚴(yán)重者內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒。對(duì)于經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)者，心情會(huì)更復(fù)雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)不成功，費(fèi)用昂貴。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術(shù)的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會(huì)刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時(shí)先治療其他疾病而后再行手術(shù)治療。告訴患者適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，并教會(huì)患者預(yù)防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。

2，1，2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)沖洗淚道，動(dòng)作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼方法。

2，2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動(dòng)，特別注意頭部制動(dòng)，當(dāng)感覺咽部有水時(shí)要自然吞咽，切勿屏氣。術(shù)中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時(shí)，應(yīng)握住患者一側(cè)手腕，不但可使患者得到安慰，又可測量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時(shí)可暫緩操作。

篇（10）

1 手術(shù)方法

先取膀朧截石位，膀肌鏡下于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F6輸尿管導(dǎo)管。導(dǎo)尿后改俯臥位，腰部略顯凸型，患側(cè)墊高30°，使肋間隙增寬。B超或C臂X線機(jī)定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向，穿刺入路著重考慮短通道入路，減少腎損傷，且滿足最大限度地觀察各個(gè)腎盞和盡可能取出結(jié)石，同時(shí)避開三級(jí)以上血管。穿刺點(diǎn)選擇在10～12肋下腋后線至肩腳線之間區(qū)域。用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，明確感覺觸及結(jié)石，或輸尿管導(dǎo)管注水后穿刺針有清亮液體流出后，穿刺成功，導(dǎo)絲引導(dǎo)下用擴(kuò)張?zhí)坠茼樞驍U(kuò)張至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8輸尿管腎鏡經(jīng)鞘進(jìn)入，了解結(jié)石情況后，置入600um鈥激光光纖，根據(jù)結(jié)石大小、堅(jiān)硬程度相應(yīng)調(diào)整碎石能量，能量1.5～2.5J，脈沖頻率8～15Hz。將結(jié)石粉碎，利用灌洗壓力將碎石顆粒沿Peel-away鞘沖出體外。術(shù)畢前B超檢查，引導(dǎo)輸尿管腎鏡尋找結(jié)石并碎石。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理

由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一全新的手術(shù)方式，且大部分患者有多次治療失敗的經(jīng)歷，因此患者普遍存在有懷疑和恐懼的心理。為了解除患者的疑慮，術(shù)前必須詳細(xì)講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性，也可請其他已經(jīng)成功接受過治療的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其對(duì)該項(xiàng)新治療方法的信心，使其能順利接受手術(shù)治療。

2.2訓(xùn)練

由于手術(shù)治療過程中，患者需俯臥位或側(cè)臥位較長時(shí)間，這對(duì)于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說明采用該的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前練習(xí)，盡可能延長耐受時(shí)間。

2.3手術(shù)器械準(zhǔn)備

C臂X線機(jī)或B超，電視攝像系統(tǒng)，鈥激光碎石機(jī)，腎穿刺針，筋膜擴(kuò)張器，鞘管，導(dǎo)絲，輸尿管鏡及配套的取石鉗、鈥激光纖，腎造痰管，普通手術(shù)物品。術(shù)前認(rèn)真檢查各種機(jī)器的性能并調(diào)試到備用的待機(jī)狀態(tài)，各種必需物品準(zhǔn)備齊全。

2.4麻醉配合和擺放

入室后由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。協(xié)助準(zhǔn)備必需的物品，配合麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后穩(wěn)妥安放手術(shù)。擺放時(shí)：一要注意防止硬膜外管或氣管導(dǎo)管脫出；二要注意患者的舒適度和對(duì)表淺血管、神經(jīng)及呼吸循環(huán)功能的保護(hù)。

3 術(shù)中護(hù)理和手術(shù)配合

3.1術(shù)前配合

術(shù)者消毒鋪巾后，協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)線、導(dǎo)管，包括攝像、光源導(dǎo)線、鈥激光光纖、灌注管等。根據(jù)術(shù)者術(shù)中操作需要調(diào)節(jié)好攝像的清晰度，設(shè)置鈥激光參數(shù)為1.5～2.5J、8～15Hz。隨時(shí)注意更換灌洗液，并按環(huán)境溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)其溫度。

3.2術(shù)中配合

嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)側(cè)，經(jīng)常詢問清醒患者的自身感受有無呼吸困難、腹脹等，如有不適則即時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的顏色，以觀察術(shù)中是否有較大血管的損傷。

3.3術(shù)后搬運(yùn)及交接

術(shù)畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好各種引流管道，并在過床和搬運(yùn)過程中注意保護(hù)好，以防脫出，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。

3.4認(rèn)真清洗手術(shù)所用的各種器械

篇（11）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式擴(kuò)張通道小，損傷和出血也較少，切口較小，有效的減輕了患者的痛苦，同時(shí)治療有比較徹底［1］，但是手術(shù)的護(hù)理配合也非常重要。我院35例患者在使用鈥激光碎石時(shí)通過良好的護(hù)理配合取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年齡29~68歲，平均47歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石7例，腎結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，單側(cè)輸尿管結(jié)石9例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?行患側(cè)輸尿管逆行插F5輸尿管導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿。然后取平俯臥位,在腎區(qū)腹部下墊一小枕，選擇10~12肋下腋后線至肩胛線之間區(qū)域做穿刺，采用 B 超或 C 臂機(jī) X 線定位,腎積水明顯時(shí)可不定位,使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部(UPJ)。以 18 號(hào)腎穿刺針穿刺,穿刺成功后, 導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲,以 F8 筋膜擴(kuò)張器開始, 擴(kuò)張至 F14 或 F16,推入 Peel-away 塑料薄鞘,建立經(jīng)皮腎取石通道。以F8、 F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),找到結(jié)石后,以鈥激光擊碎大的結(jié)石, 將碎石從經(jīng)皮腎通道的 Peel-away 塑料薄鞘,用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙 J 管 3~4周及PVC腎造瘺管3~5 d?；颊咝g(shù)后 1~2 d 復(fù)查腹平片,了解是否有結(jié)石或殘留。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間100~150 min，平均124 min，術(shù)中生理鹽水灌注9~15L。術(shù)后2 d下地活動(dòng)，平均7 d痊愈出院。碎石在1個(gè)月左右排空。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d，查閱病歷并到病房訪視患者，進(jìn)行交流。主要介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、麻醉、手術(shù)、注意事項(xiàng)等，使得患者了解手術(shù)的過程和鈥激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的緊張情緒，使其可以積極配合手術(shù)；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行截石位和俯臥位的訓(xùn)練，1~2次/d，15~30 min/次。并讓患者進(jìn)行沐浴更衣和修建趾(指)甲。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 術(shù)前檢查所有儀器確保鈥激光主機(jī)、攝像系統(tǒng)、冷光源、B超機(jī)等運(yùn)轉(zhuǎn)正常；對(duì)腎穿刺針、冷光源連接線、鏡頭、進(jìn)水管、筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行2%戊二醛滅菌消毒，準(zhǔn)備生理鹽水6帶(3000 ml/袋)。并準(zhǔn)備11號(hào)刀片、漏斗集液袋、1號(hào)線、持針器、76%造影劑兩袋、50 ml一次性針筒和Y型灌注管以及截石位和俯臥位的架等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉和配合 硬膜外麻醉成功后取截石位于患側(cè)進(jìn)行輸尿管的逆行插管，然后轉(zhuǎn)為平臥位，注意胖者墊枕稍低，瘦弱者要寬一些，避免腹部受壓。注意保護(hù)避免在截石位損傷了患者的窩血管和腓總神經(jīng)，而俯臥位是注意保證患者的呼吸和循環(huán)功能，對(duì)腹部和肘部進(jìn)行軟墊保護(hù)，避免受壓。

2.2.2 手中配合 配合醫(yī)生連接號(hào)儀器，將冷光源亮度從小開始調(diào)節(jié)適宜，協(xié)助逆行插入輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂。經(jīng)尿道置入F18~F20雙腔導(dǎo)尿管，接引流袋。手術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)光源亮的、灌注泵流量和壓力，流量控制在300~400 ml/min,壓力上限為200~250 mm Hg，腳踏開關(guān)由術(shù)者控制。手術(shù)完畢取出輸尿?qū)Ч?，置入雙J管和腎造瘺管。

2.2.3 術(shù)中觀察 密切注意患者的生命體征變化，檢測心電、血氧飽和度，觀察引流液和尿液顏色判斷是否有嚴(yán)重血管損傷；詢問患者的身體反應(yīng)，在保證手術(shù)視野的情況下盡量讓患者舒適。

2.3 術(shù)后護(hù)理配合

2.3.1 器械清洗保養(yǎng) 手術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗保養(yǎng)，光纖、鏡頭線、鏡頭、冷光源線和連接管等輕拿輕放嚴(yán)禁折疊和過度彎曲。用高壓水槍對(duì)鏡鞘和管道進(jìn)行清晰，其他儀器清水沖洗，器械的關(guān)節(jié)要打開后使用超聲波多酶處理和清洗，劑浸泡3 min后擦干于專用柜中備用。

2.3.2 術(shù)后觀察 手術(shù)后注意觀察患者體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，觀察腎造瘺管處有無活動(dòng)性出血和引流量，若24 h引流量少于10 ml可以拔管。

2.3.3 引流管護(hù)理 患者輸尿管內(nèi)有雙J管，所以每日飲水量要控制在3000 ml以上，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，避免引流不暢；指導(dǎo)患者在翻身時(shí)訪視導(dǎo)管脫落。同時(shí)觀察患者尿液顏色和性質(zhì)，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 出院指導(dǎo) 向患者家屬介紹飲食注意事項(xiàng)，多食富含粗纖維的水果和蔬菜，防止便秘；多飲水，不憋尿，定時(shí)排尿，防止反流引起的尿路感染；腰部避免劇烈運(yùn)動(dòng)；觀察尿色，異常時(shí)要及時(shí)回院復(fù)查。

3 護(hù)理體會(huì)

鈥激光的工作遞質(zhì)是包含在釔鋁石榴種的鈥，它可以有效、安全的粉碎所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，由于工作時(shí)的功率越大結(jié)石就越容易移位［3］，所以碎石時(shí)功率應(yīng)設(shè)定在1.0J、頻率8~10 Hz的范圍內(nèi)。在35例手術(shù)的護(hù)理中體會(huì)到術(shù)前進(jìn)行鈥激光碎石的新技術(shù)宣傳非常必要。同時(shí)對(duì)于患者的心理護(hù)理、訓(xùn)練能夠使患者積極配合手術(shù)治療，而術(shù)中和術(shù)前的準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)后的教育和護(hù)理也能有效的減少并發(fā)癥，保證患者的健康。

參 考 文 獻(xiàn)