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篇（1）

二、儀器管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

篇（2）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預(yù)算的使用，對財(cái)務(wù)部門和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中，很多的醫(yī)院對財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡單落后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并存隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財(cái)務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計(jì)算機(jī)存儲打印的方式，并沒有真正進(jìn)入信息化時(shí)代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費(fèi)（圖1A）。所以，提高財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財(cái)務(wù)系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D（略）注：A：相互獨(dú)立的財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；B：財(cái)務(wù)系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)

1.2嚴(yán)格的預(yù)算計(jì)劃和落后的預(yù)算控制手段并存醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預(yù)算來實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)闆Q策層了解預(yù)算的重要性，所以每年的預(yù)算編制工作十分細(xì)致嚴(yán)格。但是在平時(shí)的財(cái)務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過扣除一個(gè)固定科目達(dá)到借貸平衡，還借款的時(shí)候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預(yù)算項(xiàng)目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯(cuò)誤，但是到年底清理所有未還借款的時(shí)候，往往發(fā)現(xiàn)有的預(yù)算項(xiàng)目中剩余的經(jīng)費(fèi)已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費(fèi)已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補(bǔ)這些賬務(wù)。因?yàn)橐粋€(gè)單位的預(yù)算科目可能有上百種，會(huì)計(jì)憑賬本和借條是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預(yù)算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進(jìn)的方法才能夠及時(shí)反應(yīng)預(yù)算科目的經(jīng)費(fèi)情況。

1.3嚴(yán)格的審批和落后的信息反饋并存預(yù)算的執(zhí)行情況對管理監(jiān)督部門應(yīng)該是透明的。管理部門應(yīng)該能隨時(shí)了解相應(yīng)預(yù)算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成報(bào)表給上級機(jī)關(guān)，不但給財(cái)務(wù)部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時(shí)。

2系統(tǒng)總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財(cái)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)方面的要求：借款信息能夠隨時(shí)統(tǒng)計(jì)并防止借款因預(yù)算用完而無法償還的情況；預(yù)算支出余額不足及時(shí)報(bào)警；預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費(fèi)本；方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息；數(shù)據(jù)安全。

3系統(tǒng)構(gòu)架

醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運(yùn)行在獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨(dú)立的。HIS網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)都有嚴(yán)格的制度和強(qiáng)大的技術(shù)手段對其進(jìn)行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡(luò)的安全。如果財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行在HIS網(wǎng)絡(luò)上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機(jī)房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫的，而老的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫，因此，開發(fā)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫實(shí)例，只需對表空間進(jìn)行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因?yàn)槎际遣捎肙RACLE數(shù)據(jù)庫，對技術(shù)人員的管理不會(huì)造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，每個(gè)客戶機(jī)都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫連接，根據(jù)預(yù)先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點(diǎn)是能充分發(fā)揮客戶端計(jì)算機(jī)的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務(wù)器。對應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)就是客戶端響應(yīng)速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過www瀏覽器實(shí)現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結(jié)合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實(shí)現(xiàn)了原來需要復(fù)雜專用軟件才能實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是便于維護(hù)、修改和升級方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)，會(huì)計(jì)客戶端使用人員較少，使用地點(diǎn)固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫反應(yīng)快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務(wù)，使用地點(diǎn)遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺計(jì)算機(jī)，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。

4系統(tǒng)分析

要使程序設(shè)計(jì)貼近實(shí)際工作，同時(shí)還要使數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)能夠滿足要求并且科學(xué)合理，就必須詳細(xì)分析系統(tǒng)更加細(xì)微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺數(shù)據(jù)庫和客戶端有機(jī)地結(jié)合起來，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時(shí)兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個(gè)預(yù)算科目的預(yù)算數(shù)目，預(yù)算可以在年初加入，也可以根據(jù)實(shí)際情況在平時(shí)進(jìn)行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會(huì)計(jì)辦理報(bào)銷等手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)計(jì)算預(yù)算余額，如果余額不夠就會(huì)報(bào)警提醒會(huì)計(jì)。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預(yù)算科目綁定起來（見圖2C），當(dāng)每一筆借款借出的同時(shí)就凍結(jié)綁定預(yù)算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時(shí)候再自動(dòng)恢復(fù)，這樣就避免了借款數(shù)目大于預(yù)算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時(shí)系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計(jì)借款情況，查看過期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計(jì)算出所有最細(xì)科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統(tǒng)計(jì)各種層次預(yù)算的使用情況，并形成報(bào)表。（6）會(huì)計(jì)可以自由定制統(tǒng)計(jì)科目，建立統(tǒng)計(jì)報(bào)表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計(jì)算機(jī)上查詢到自己預(yù)算使用情況。圖2預(yù)算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預(yù)算；B：有借款但是未綁定科目的預(yù)算；C：把借款綁定到預(yù)算科目后的情況

5系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

因?yàn)槲以篐IS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫，可以很大程度上減小技術(shù)人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫也采用Oracle數(shù)據(jù)庫。雖然Oracle可以在同一臺服務(wù)器上開多個(gè)實(shí)例，運(yùn)行多個(gè)數(shù)據(jù)庫。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務(wù)器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡(luò)速度，還能加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和方便管理。雖然財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，且都直連在核心交換機(jī)上，但是通過使用vlan技術(shù)，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡(luò)，減小因?yàn)樵谕粋€(gè)廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強(qiáng)大、靈活的數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財(cái)務(wù)客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統(tǒng)效果

此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財(cái)務(wù)部門的要求而來，每一個(gè)功能模塊都經(jīng)過實(shí)際操作人員和開發(fā)人員的反復(fù)試用和修改，所以是一套非常實(shí)用的系統(tǒng)（見圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費(fèi)本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費(fèi)本。把每個(gè)經(jīng)費(fèi)本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財(cái)務(wù)部門辦理報(bào)賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，而醫(yī)院相關(guān)管理部門也同樣可以及時(shí)得到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用信息。原來運(yùn)行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預(yù)算情況，變成財(cái)務(wù)的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設(shè)備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預(yù)算科目。這樣不但可以及時(shí)方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計(jì)借款信息，而且還可以在借款的同時(shí)自動(dòng)從綁定的預(yù)算中扣除，避免了長時(shí)間未還借款，又繼續(xù)使用預(yù)算，到年底發(fā)現(xiàn)預(yù)算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財(cái)務(wù)部門的需要，自動(dòng)形成相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用月報(bào)統(tǒng)計(jì)，極大地減輕了以往會(huì)計(jì)手工統(tǒng)計(jì)月報(bào)表的工作。

7討論

HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺上除了可以運(yùn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)，還可以運(yùn)行辦公自動(dòng)化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢在很多單位是沒有的。因?yàn)榇蟛糠謫挝坏木W(wǎng)絡(luò)都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢。如果嚴(yán)格控制接入HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員通過HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)查看預(yù)算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)本的物質(zhì)基礎(chǔ)。有的單位已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費(fèi)本，但是問題在于沒有一個(gè)內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不能在計(jì)算機(jī)上方便地查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，十分的不方便。

因?yàn)檫@個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，可以把HIS的相關(guān)財(cái)務(wù)軟件、藥品物資管理軟件安裝到財(cái)務(wù)部門的計(jì)算機(jī)上，方便對資金和物資的統(tǒng)計(jì)和管理；同時(shí)也為今后實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1楊莉，楊明遠(yuǎn)，石錫軍.醫(yī)院應(yīng)積極推行財(cái)務(wù)集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.

篇（3）

基于上述水資源配置分析，當(dāng)用水保證率提高時(shí)，菏澤市農(nóng)業(yè)、工業(yè)、生態(tài)則將出現(xiàn)不同程度缺水狀態(tài)，水資源短缺形勢嚴(yán)峻。菏澤市部分工業(yè)存在生產(chǎn)能力大于污染處理能力的問題，在正常生產(chǎn)情況下工業(yè)年排放COD總量要達(dá)到1．25萬t，加上城市生活污水，萬福河、東魚河、洙趙新河等3條主要河流綜合污染指數(shù)年際變化呈逐年上升趨勢。農(nóng)業(yè)、個(gè)別服務(wù)行業(yè)也存在水資源浪費(fèi)、利用率不高的情況。從節(jié)約用水、可持續(xù)發(fā)展來看，部分領(lǐng)導(dǎo)干部、取用水戶、社會(huì)群體沒有認(rèn)識到人與水資源和諧相處、共同發(fā)展的重要性，僅僅把節(jié)水當(dāng)成目前的權(quán)宜之計(jì)，沒有認(rèn)識到節(jié)水工程的長期性。部分領(lǐng)導(dǎo)干部、負(fù)責(zé)人對水資源管理制度了解不深，認(rèn)識不全，個(gè)別水利部門和環(huán)保部門對制度理解不透徹，宣傳方式不靈活、范圍不廣，執(zhí)行力度不足。

1．2缺乏統(tǒng)一管理，開發(fā)過程紊亂

菏澤市屬于資源性缺水、水質(zhì)性缺水、工程性缺水并存地區(qū)，菏澤地下水的淺層水苦咸，深層水氟化物偏高，整體地下水水質(zhì)較差，因此只能以黃河水作為飲水水源，導(dǎo)致很多非法取水現(xiàn)象。比如城市供水管網(wǎng)覆蓋范圍內(nèi)的城區(qū)自備井必須全部關(guān)閉，但有些飯店、賓館、洗浴中心等依然在使用私自設(shè)置的自備井，這種現(xiàn)象不僅加劇了水資源的供求矛盾，而且增加了廢水排放量。另一方面，菏澤市作為全國棉糧生產(chǎn)基地，對用土量的需求很高，加上一些需要泥土為原料的工業(yè)如燒窯等，導(dǎo)致河堤破壞嚴(yán)重，甚至部分河堤的外大堤已低于水面。減緩了水資源的流量，進(jìn)而破壞了水工程的運(yùn)行。水資源的開發(fā)管理中缺乏統(tǒng)一的工程規(guī)劃，對開發(fā)過程中可能遇到的問題沒有事先提出明確的應(yīng)對措施，導(dǎo)致開發(fā)過程中出現(xiàn)影響整體工程進(jìn)程的不良現(xiàn)象。

1．3法律政策欠缺，監(jiān)管力度薄弱

目前，山東省水資源管理適用的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國水法》、《取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例》、《山東省實(shí)施(中華人民共和國水法)辦法》、《山東省取水許可管理辦法》、《山東省水資源費(fèi)征收使用管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件。但是菏澤市相關(guān)的水資源政策法規(guī)體系尚未完全建立，政策法規(guī)配套情況存在差異。部分法律法規(guī)偏于理論，實(shí)際執(zhí)行起來有一定難度。不同部門出臺的水資源管理政策和法規(guī)存在不銜接甚至沖突的情況。與水資源法律相關(guān)的配套的考核制度、激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度、補(bǔ)償制度等仍然不完善甚至缺失。沒有相應(yīng)的保障體系和監(jiān)督體系，導(dǎo)致水資源法律政策在實(shí)際執(zhí)行過程中發(fā)生偏差，或者執(zhí)行不足，缺乏足夠的權(quán)威性，不能達(dá)到預(yù)期的效果。

1．4經(jīng)濟(jì)手段不力，宏觀調(diào)控失衡

根椐山省135號令規(guī)定，凡在本省行政區(qū)域內(nèi)直接從地下或者河流、湖泊、水庫取水的單位和個(gè)人，必須繳納水資源費(fèi)。農(nóng)業(yè)灌溉、農(nóng)村非經(jīng)營性取水暫不征收水資源費(fèi)。家庭生活和零星散養(yǎng)、圈養(yǎng)畜禽飲用等少量取水的也不繳納水資源費(fèi)。從河流、湖泊、水庫中取水的，水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)為自備水源0．30元/m3，公共供水0．20元/m3;從地下水取水的，自備水源0．55元/m3，公共供水0．45元/m3，微咸(劣質(zhì))水0．15元/m3，疏干、排水0．10元/m3。對于超采區(qū)內(nèi)公共供水、自備水源水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)氐叵滤鄳?yīng)公共供水、自備水源征收標(biāo)準(zhǔn)的2倍征收。合理的價(jià)格是配置資源、保護(hù)資源的重要經(jīng)濟(jì)手段之一，從上述政府頒布的號令可以看出:由于水價(jià)成本核算不科學(xué)、不全面，造成了水價(jià)不合理、水價(jià)偏低的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致了許多水資源浪費(fèi)的情況，部分污水處理企業(yè)無力償還貸款，甚至虧損，難以達(dá)成水資源的優(yōu)化配置目標(biāo)。

2資源開發(fā)政府管理的對策

2．1提高節(jié)水意識，加強(qiáng)宣傳力度

菏澤市政府及相關(guān)部門應(yīng)該認(rèn)清本市現(xiàn)在的水資源形勢，加大節(jié)水宣傳工作的力度，加強(qiáng)自身以及群眾、工業(yè)企業(yè)等群體的節(jié)水保水工作的責(zé)任心，減少生活用水的浪費(fèi)，認(rèn)識到水資源匱乏的嚴(yán)重性和節(jié)水保水的緊迫性。政府應(yīng)該積極引導(dǎo)建設(shè)一個(gè)節(jié)水型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，努力創(chuàng)造人與自然和諧相處的生產(chǎn)、生活環(huán)境。在污染治理方面，堅(jiān)持節(jié)約與治污并重，工業(yè)企業(yè)中著力宣傳開源節(jié)流，節(jié)約水的使用量。嚴(yán)肅查處水污染防治違法行為。對執(zhí)法不力、失職瀆職的執(zhí)法人員也要追究相應(yīng)責(zé)任。政府還應(yīng)積極引進(jìn)、開發(fā)科學(xué)技術(shù)，提高農(nóng)業(yè)、工業(yè)用水的利用率，提高企業(yè)工業(yè)等治理污水的能力，促進(jìn)水資源循環(huán)利用的同時(shí)保護(hù)生態(tài)環(huán)境，達(dá)到優(yōu)化配置的目標(biāo)。

2．2合理配置水源，統(tǒng)一規(guī)范管理

水資源的統(tǒng)一管理和優(yōu)化配置是實(shí)現(xiàn)水資源合理開發(fā)利用的基礎(chǔ)，是保障水資源可持續(xù)利用的根本。規(guī)范管理首先要菏澤市政府要認(rèn)識到自身的宏觀調(diào)控作用，運(yùn)用政府的權(quán)威明確劃分各相關(guān)部門的職責(zé)，協(xié)調(diào)他們之間的矛盾，使得水資源管理的各項(xiàng)工作銜接有序，責(zé)任到位，角色明確。其次推進(jìn)水資源管理體制改革，逐步建立起科學(xué)協(xié)調(diào)的水資源綜合管理體制，加快建設(shè)現(xiàn)代化的信息采集、處理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對水資源全方位、全領(lǐng)域、全過程的統(tǒng)一管理［7］;最后是提高管理部門人員能力和水平。政府和相關(guān)部門在做好設(shè)1期陳佳佳:區(qū)域水資源政府管理對策研究125施配備工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，努力增強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和工作本領(lǐng)，學(xué)習(xí)典型代表事跡和其他地區(qū)先進(jìn)的制度和技術(shù)，對受訓(xùn)人員進(jìn)行考察、考核和獎(jiǎng)懲，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2．3完善法律政策，提高監(jiān)管力度

菏澤市政府為完善水資源法規(guī)體系，使水資源管理工作規(guī)范化、制度化，應(yīng)注重水資源開發(fā)利用過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的政策規(guī)范。水資源開發(fā)方面包括水能開發(fā)、水文工作管理、水資源調(diào)查評價(jià)、水資源論證、水利規(guī)劃、水利建設(shè)資金、水管理體制、水工程建設(shè)管理、質(zhì)量監(jiān)督管理等;水資源利用方面包括取水許可、水資源有償使用、水權(quán)轉(zhuǎn)移等［8］;水資源節(jié)約與保護(hù)方面包括保護(hù)水質(zhì)和水量、水生自然保護(hù)區(qū)保護(hù)，防止污染、枯竭、堵塞和過量開采，建立起完善的污染賠償制度等;水行政執(zhí)法方面要注重對水政監(jiān)察執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)與管理和執(zhí)法程序的公正公平，嚴(yán)格執(zhí)行水行政執(zhí)法并加強(qiáng)對執(zhí)法行為的考察和監(jiān)督管理。

篇（4）

科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展勢必加快體系的完善。然而當(dāng)前的醫(yī)療體系還不是很健全。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的固定模式和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不能滿足醫(yī)院醫(yī)療管理的多層次需要。由于體系不完善，就必然會(huì)使得信息無法完整的體現(xiàn)出來，最終影響到單位領(lǐng)導(dǎo)作出合理的決定。當(dāng)前我國的醫(yī)院在開展統(tǒng)計(jì)工作的時(shí)候，一般都是采用手工模式或是單機(jī)運(yùn)作，很顯然這就會(huì)使得信息不能夠直接的使用，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者要重新抄錄，這就導(dǎo)致資源得不到合理的利用。

1.2沒有正確的認(rèn)識統(tǒng)計(jì)信息管理工作存在的意義。

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都沒有正確的看到統(tǒng)計(jì)工作意意義，一些人覺得統(tǒng)計(jì)不就是將數(shù)據(jù)匯聚到一起這么簡單的事情，它的存在對于單位的發(fā)展來講是可有可無的，不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，很顯然這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。正是因?yàn)榇嬖谶@種錯(cuò)誤的思想，導(dǎo)致信息得不到合理的使用，把統(tǒng)計(jì)科歸為后勤，不愿意在該項(xiàng)工作中花費(fèi)太多的資源，導(dǎo)致使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIs）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常少，這就在無形中削弱了工作者的活動(dòng)熱情和主觀能動(dòng)意識。

1.3統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法太少導(dǎo)致數(shù)據(jù)不真實(shí)。

當(dāng)前我國醫(yī)院的信息收集模式并不一樣，通常科室按照日期或是月份遞交材料，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者再把遞交的信息收錄匯總。不過到底遞交的信息是不是正確的，我們卻無從得知。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對醫(yī)療敏感信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘并在醫(yī)院信息系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)共享，可給予院領(lǐng)導(dǎo)層、相關(guān)科室的決策提供數(shù)據(jù)支持。如對手術(shù)分類分級的統(tǒng)計(jì)、分析，可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，通過正確的利用統(tǒng)計(jì)專業(yè)軟件實(shí)現(xiàn)對臨床一線藥品的使用情況分析，可以明確反映出某類藥品在醫(yī)院使用占比，通過反饋信息，可為保證合理藥品庫存，規(guī)范用藥等提供參考。在醫(yī)院管理中，對臨床重點(diǎn)工作的跟蹤檢測，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性和完整性，可以進(jìn)行各個(gè)階段的數(shù)據(jù)比較，對臨床工作具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。但需要對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理流程、數(shù)據(jù)安全加強(qiáng)相關(guān)的安全保障。

1.4工作團(tuán)隊(duì)配置不到位。

當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)人員總體上面對著素質(zhì)不高的現(xiàn)象，這些從業(yè)者大部分都不是科班出身，本身的知識功底較差，對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)理論等不是很了解，而專業(yè)人員的數(shù)量又過少，這就導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)工作無法有序的開展。加之當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)工作一般都是手工進(jìn)行的，活動(dòng)量非常大，長久的處在封閉的環(huán)境之中，導(dǎo)致工作者無法深入的分析信息，無法和時(shí)代的發(fā)展保持一致。

2加強(qiáng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息管理的對策

2.1加大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理投入，使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息與醫(yī)院信息化建設(shè)有機(jī)結(jié)合。

醫(yī)院管理正處于高度信息化時(shí)代，將醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理相結(jié)合，提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院信息化建設(shè)中必不可少的組成部分，不同科室通過醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系，前者的發(fā)展水平一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)院信息化建設(shè)的情況，后者為前者提供數(shù)據(jù)挖掘的完整數(shù)據(jù)庫。醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息化管理的發(fā)展使統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)性地位更加重要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視統(tǒng)計(jì)工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財(cái)力上給予支持，不斷改善統(tǒng)計(jì)工作條件，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，建立統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息、咨詢、監(jiān)督、預(yù)測等功能，只有醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，才能滿足醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息工作的新要求，做到“數(shù)出有源、有據(jù)可查”，更好地為醫(yī)院管理決策提供可靠的參考依據(jù)。

2.2提高認(rèn)知水平，強(qiáng)化管理力度，創(chuàng)建完整的核查系統(tǒng)。

如今，很多醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的統(tǒng)計(jì)科室，很多都是由其他的工作者兼職來完成的，很顯然這就導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)工作開展的不是很好，無法發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。統(tǒng)計(jì)工作對于信息的精準(zhǔn)性有著非常嚴(yán)格的規(guī)定。如果制度混亂，并且無法統(tǒng)一口徑的話，就必然會(huì)使得信息有誤差，干擾到統(tǒng)計(jì)工作的開展。所以，必須要不斷的完善體制，健全各種原始登記、臺賬和報(bào)表制度、規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作制度、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督制度、統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)普查制度，提高統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化、統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)處理信息化水平。要加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查，強(qiáng)化臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門對統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保采集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

2.3提升從業(yè)者的專業(yè)水平，強(qiáng)化總體素養(yǎng)。

要想做好統(tǒng)計(jì)工作，最為關(guān)鍵的是要有一批有專業(yè)知識的工作者。負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者要認(rèn)真的落實(shí)相關(guān)法規(guī)，牢記自身的使命，不斷拓寬自身的知識面，多了解一些和學(xué)科內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的知識，同時(shí)還應(yīng)該緊跟時(shí)代腳步，學(xué)習(xí)電腦知識，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)服務(wù)思想。能夠按照管理的規(guī)定來分析信息，調(diào)節(jié)項(xiàng)目，靈便的使用統(tǒng)計(jì)措施，分清時(shí)展的特點(diǎn)，不應(yīng)該過分被動(dòng)，要主動(dòng)的去分析并且論述問題，要培養(yǎng)獨(dú)立處理問題的水平，只有這樣才能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務(wù)。

篇（5）

1.1計(jì)量裝置的安裝位置

由于較多醫(yī)院是在后期改造時(shí)增加后勤智能化平臺，現(xiàn)有機(jī)房內(nèi)管線交錯(cuò)，造成計(jì)量裝置難以安裝，建議在新建項(xiàng)目時(shí)就考慮到未來數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展。其中流量計(jì)、溫度計(jì)、壓力計(jì)等計(jì)量裝置盡可能安裝在平穩(wěn)直線管道上并避開彎頭，才能確保其測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2點(diǎn)位的監(jiān)控功能

監(jiān)控點(diǎn)位實(shí)時(shí)地對冷水機(jī)組、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，包括冷水機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)、冷卻塔的進(jìn)水溫度和出水溫度、風(fēng)機(jī)的送風(fēng)溫度和回風(fēng)溫度、新風(fēng)機(jī)過濾網(wǎng)兩側(cè)壓力和新風(fēng)閥的開啟狀態(tài)等。

1.3點(diǎn)位的告警功能

對設(shè)備的故障狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)告警，如過濾器兩端設(shè)有壓力傳感器，對其兩端壓力進(jìn)行檢測然后分析兩側(cè)壓力狀況來判斷過濾器是否阻塞，如發(fā)生阻塞，則發(fā)出告警信號提醒更換。

1.4點(diǎn)位的集中管理功能

通過現(xiàn)場的傳感裝置和計(jì)量裝置對各機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)和參數(shù)的監(jiān)測，可以對各設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平臺在空調(diào)系統(tǒng)管理中的應(yīng)用

2.1完善數(shù)據(jù)信息的采集、存儲、管理

后勤智能化平臺提供了空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的基本信息、運(yùn)行參數(shù)、巡檢信息、保養(yǎng)信息、維修信息以及設(shè)備圖紙。當(dāng)空調(diào)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，可及時(shí)調(diào)閱關(guān)于設(shè)備的各種資料及圖紙，便于開展維修工作。通過前期在后勤智能化平臺錄入的保養(yǎng)和巡檢周期，平臺可自動(dòng)在每類設(shè)備需進(jìn)行保養(yǎng)和巡檢前兩周進(jìn)行提醒，技術(shù)人員在完成保養(yǎng)巡檢后在平臺上進(jìn)行登記，使得各項(xiàng)工作更規(guī)范化。同時(shí)考慮到醫(yī)院合同審批部門較多、流轉(zhuǎn)周期較長，也可以通過平臺對空調(diào)設(shè)備維保合同到期進(jìn)行提醒，使得后勤保障部門能夠有充分的時(shí)間對各有關(guān)維保單位進(jìn)行遴選比對，做好預(yù)算控制，防止出現(xiàn)維保服務(wù)斷檔、空期等情況。后勤管理與技術(shù)人員通過平臺可以獲得空調(diào)設(shè)備運(yùn)行的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)采取調(diào)度措施，定期進(jìn)行維保巡檢，使系統(tǒng)盡可能在最佳狀態(tài)運(yùn)行，并將事故的影響降到最低。

2.2實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行的精細(xì)化

2.2.1促進(jìn)冷水機(jī)組組合的合理配置。

空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)是負(fù)荷隨季節(jié)變化大，而各種不同的冷水機(jī)組也是各有特點(diǎn)和優(yōu)勢。綜合以上因素，較多大型醫(yī)院采用不同類型冷水機(jī)組的組合應(yīng)用，后勤智能化平臺對系統(tǒng)運(yùn)行情況的監(jiān)測收集、數(shù)據(jù)信息的積累分析將有利于更好地匹配實(shí)際運(yùn)行負(fù)荷，提高系統(tǒng)的節(jié)能和可靠性。如離心式冷水機(jī)組與螺桿式冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：離心式冷水機(jī)組的優(yōu)勢是容量大，效率高，其優(yōu)勢可以在高負(fù)荷時(shí)得到充分發(fā)揮；螺桿式機(jī)組的特點(diǎn)是適應(yīng)中小負(fù)荷，靈活性強(qiáng)，適應(yīng)工況能力強(qiáng)，部分負(fù)荷效率高，運(yùn)行穩(wěn)定可靠。兩者組合起來運(yùn)行，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，達(dá)到整體的節(jié)能效果。在滿足總負(fù)荷的前提下，通過后勤智能化平臺的能耗分析、負(fù)荷計(jì)算，將合理配置離心式機(jī)組和螺桿式機(jī)組開啟的臺數(shù)，既滿足不同區(qū)域和時(shí)段的負(fù)荷要求，又使機(jī)組在高效率下運(yùn)行。高負(fù)荷時(shí)運(yùn)行離心式機(jī)組，發(fā)揮效率優(yōu)勢；低負(fù)荷時(shí)運(yùn)行螺桿式機(jī)組，充分發(fā)揮靈活調(diào)節(jié)優(yōu)勢，同時(shí)螺桿式機(jī)組對壓縮比相對不敏感，有利于提高在過渡季節(jié)的機(jī)組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機(jī)組與變頻冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：變頻啟動(dòng)可實(shí)現(xiàn)真正的軟啟動(dòng)，啟動(dòng)電流小于額定運(yùn)行電流，自動(dòng)功率因數(shù)修正，可以幫助醫(yī)院減少因低功率因數(shù)造成的經(jīng)濟(jì)損失。變頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢在于部分負(fù)荷性能，特別適合過渡季節(jié)冷卻水溫度降低的情況，可在過渡季節(jié)、部分負(fù)荷時(shí)運(yùn)行；定頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢是容量大、效率高。后勤智能化平臺優(yōu)化了這兩者的組合應(yīng)用，使其根據(jù)系統(tǒng)負(fù)荷變化情況調(diào)節(jié)機(jī)組運(yùn)行臺數(shù)及變頻的運(yùn)行情況，發(fā)揮各自優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)全天候高效運(yùn)行。

2.2.2優(yōu)化系統(tǒng)控制。

后勤智能化系統(tǒng)在多周期數(shù)據(jù)分析后，可以得到空調(diào)系統(tǒng)的主機(jī)制冷效率、各供冷供熱區(qū)域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數(shù)據(jù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)上述各種冷水機(jī)組組合應(yīng)用的相互協(xié)調(diào)控制，實(shí)現(xiàn)平滑加卸載，平衡機(jī)組的運(yùn)行時(shí)間，還可以對設(shè)備如水泵、冷卻塔等進(jìn)行最佳的優(yōu)化控制。后勤保障部門可以選擇性地調(diào)整各個(gè)設(shè)備的開關(guān)情況，例如調(diào)整冷卻塔和冷卻泵的開啟臺數(shù)，從而使中央空調(diào)的供冷更加合理、節(jié)能，同時(shí)也增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的舒適度。

2.2.3可提高冷水機(jī)組性能。

冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經(jīng)濟(jì)性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機(jī)組性能。不同負(fù)荷率時(shí)采用變水溫調(diào)節(jié)方法的節(jié)能效果顯著。在空調(diào)系統(tǒng)里，采用變冷水溫度調(diào)節(jié)的方法可以在部分冷負(fù)荷時(shí)滿足室內(nèi)溫濕度的要求，且具有可觀的經(jīng)濟(jì)性。例如當(dāng)負(fù)荷率為70%時(shí)，采用10℃的冷水供水溫度，與設(shè)計(jì)工況相比，離心式機(jī)組耗電量下降了5.5%，螺桿式機(jī)組耗電量下降9.2%，節(jié)能效果明顯。從技術(shù)上來看，變水溫運(yùn)行是針對過渡季節(jié)部分負(fù)荷條件下空調(diào)制冷系統(tǒng)節(jié)能運(yùn)行調(diào)節(jié)而提出的，不需要增加任何設(shè)備，只需考慮室外氣象條件、室內(nèi)溫度、負(fù)荷分布規(guī)律等影響因素，可以根據(jù)后勤智能化平臺采集到的室內(nèi)外溫度和運(yùn)行監(jiān)測情況確定冷水供水溫度，制定出更為細(xì)致的運(yùn)行方案，使節(jié)能達(dá)到最優(yōu)化。

2.2.4可對新風(fēng)機(jī)組進(jìn)行精細(xì)化管理。

過去都是根據(jù)后勤工作人員的經(jīng)驗(yàn)判斷來進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開啟和新風(fēng)量的調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)造成以下兩種情況：新風(fēng)量過大，使得部分患者和醫(yī)護(hù)人員有吹風(fēng)感，造成不適，同時(shí)耗能較大；新風(fēng)量過小，大量的回風(fēng)使得不佳的室內(nèi)空氣在系統(tǒng)中不斷循環(huán)，少量的新風(fēng)在流動(dòng)過程中不斷混合室內(nèi)已污染的空氣，空氣質(zhì)量也逐步下降。醫(yī)院不同區(qū)域的室內(nèi)溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺可以根據(jù)實(shí)時(shí)采集到的室外溫度、室內(nèi)溫度以及二氧化碳濃度，進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開啟和出水溫度的確定，避免以往的經(jīng)驗(yàn)型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

2.2.5使凈化機(jī)組的管理更為科學(xué)。

平臺的凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)壓差報(bào)警轉(zhuǎn)變了原有對凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學(xué)化。通過對濾網(wǎng)壓差點(diǎn)位的實(shí)時(shí)監(jiān)測，如潔凈度超過設(shè)定值即會(huì)發(fā)出告警信號，提醒工作人員進(jìn)行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環(huán)境質(zhì)量。

2.3加快系統(tǒng)故障和異常的處理

后勤智能化平臺避免了后勤人員巡檢的盲區(qū)，實(shí)時(shí)發(fā)出告警信號，并對故障原因做出提醒。

2.4優(yōu)化管理流程，節(jié)省人力

通過后勤智能化平臺可以實(shí)時(shí)形成能耗情況的報(bào)表，避免以往手工統(tǒng)計(jì)的繁瑣，以各項(xiàng)數(shù)據(jù)為依據(jù)建立能源消耗評價(jià)體系。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)規(guī)模較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的現(xiàn)場管理、運(yùn)行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺的建設(shè)將節(jié)省管理和操作人力，提高空調(diào)系統(tǒng)管理的效率。

篇（6）

共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀(jì)初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認(rèn)為員工是組織最重要的資產(chǎn)，倡導(dǎo)企業(yè)投資于員工成長，對員工賦權(quán)和給予自主性，激勵(lì)員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結(jié)構(gòu)性權(quán)力模式理論，該理論強(qiáng)調(diào)通過賦予員工正式或非正式的權(quán)力，使員工進(jìn)入工作授權(quán)組織架構(gòu)，獲得機(jī)會(huì)、資源、支持及信息等進(jìn)而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動(dòng)參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識及自我負(fù)責(zé)精神，提供高質(zhì)量的服務(wù)。美國在20世紀(jì)80年代初開始將該模式及理論應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理，最初是用于解決護(hù)士短缺與流失問題。因?yàn)榍捌诘难芯孔C實(shí)，護(hù)士不愿從事護(hù)理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構(gòu)。應(yīng)用共同參與式管理，是因?yàn)楣芾碚咭庾R到臨床一線護(hù)士的工作滿意度下降，原因并非是對護(hù)理職業(yè)本身不滿，而是對所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意。鑒于此，共同參與式護(hù)理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護(hù)士對專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感，從護(hù)理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進(jìn)行決策等。

1.2共同參與式管理的概念

近三十年，美國護(hù)理界有關(guān)共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和員工與服務(wù)對象之間關(guān)系的研究，特別強(qiáng)調(diào)從外部服務(wù)的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理學(xué)家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學(xué)者把它描述為一個(gè)旅程或航程，強(qiáng)調(diào)參與的過程而非結(jié)果本身；是到達(dá)旅程目的地的一種工具，而不是旅程結(jié)束的終點(diǎn)站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉(zhuǎn)變。有的學(xué)者認(rèn)為，共同參與式管理包括建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)及過程，其組織參與者以組織目標(biāo)為導(dǎo)向來指導(dǎo)、控制及調(diào)節(jié)其他成員的努力方向。也有學(xué)者將共同參與式管理描述為是一個(gè)以責(zé)任為基礎(chǔ)的共同管理系統(tǒng)，運(yùn)用臨床決策的組織架構(gòu)，使專業(yè)護(hù)理人員分享權(quán)力、控制及參與決策。總結(jié)起來，共同參與式管理的核心特征包括四個(gè)方面：合作伙伴關(guān)系、責(zé)任、公平公正及所有權(quán)。即在護(hù)理實(shí)踐中賦予護(hù)士更多自主性、獨(dú)立性及權(quán)利，使護(hù)士能主動(dòng)參與護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的決策過程，特別是以前被排除在外的護(hù)理管理領(lǐng)域。通過參與式管理，使護(hù)士感到對自己的工作及環(huán)境有控制感和責(zé)任感，幫助護(hù)士與患者建立專業(yè)性護(hù)患關(guān)系，從而對護(hù)理實(shí)踐結(jié)果、環(huán)境及團(tuán)隊(duì)管理產(chǎn)生積極影響。

2共同參與式護(hù)理管理與磁性醫(yī)院的關(guān)系

磁性醫(yī)院認(rèn)證是美國護(hù)理協(xié)會(huì)于1990年開始的以考察醫(yī)院對護(hù)士的吸引力為中心的認(rèn)證項(xiàng)目，經(jīng)過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及磁性文化已成為當(dāng)今美國評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與水平的金標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合排名的重要參考指標(biāo)，而共同參與式護(hù)理管理模式是評價(jià)磁性醫(yī)院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數(shù)家醫(yī)院，無論是已通過或正在準(zhǔn)備及申報(bào)磁性醫(yī)院認(rèn)證的，都非常重視共同參與式護(hù)理管理，以各種方式構(gòu)建賦權(quán)的組織管理架構(gòu)，創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護(hù)士增強(qiáng)主人翁意識及責(zé)任感等。并用大量的實(shí)踐案例及研究數(shù)據(jù)等來證實(shí)其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權(quán)給護(hù)士參與各種護(hù)理實(shí)踐的控制管理與決策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)士專業(yè)技能，改善跨團(tuán)隊(duì)溝通與合作能力，有良好的臨床實(shí)踐結(jié)果，如護(hù)士對工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護(hù)士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構(gòu)建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評價(jià)磁性醫(yī)院護(hù)理管理的核心要素。

3共同參與式管理的類型及實(shí)施程序

3.1共同參與式管理的類型

共同參與式管理模式的類型很多，主要?dú)w納為四種：以病區(qū)為基礎(chǔ)的管理模式（unitbased）；議會(huì)代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護(hù)士自愿加入并擔(dān)當(dāng)組長。該方法便于員工間建立信任和及時(shí)溝通的關(guān)系、創(chuàng)造良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍、密切關(guān)注護(hù)士及服務(wù)對象對各種變化的反應(yīng)，有利于提高護(hù)士對工作的滿意度、降低流失率等。議會(huì)代表形式的共同參與式管理模式，護(hù)士歸屬于各委員會(huì)，由護(hù)士選舉產(chǎn)生議會(huì)代表，委員會(huì)提交議題或?qū)０钢?ldquo;內(nèi)閣”議會(huì)，議會(huì)代表商議表決。該模式在早期的研究報(bào)道中較常見，由于參與者的責(zé)任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會(huì)為基礎(chǔ)的管理模式，在部門層級組成顧問協(xié)調(diào)委員會(huì)，其成員來自不同部門的委員會(huì)，通過顧問聯(lián)席會(huì)議來協(xié)調(diào)決策各部門委員會(huì)提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務(wù)及管理組織與部門委員會(huì)之間關(guān)系密切，護(hù)士作為委員會(huì)成員既為一線護(hù)士提供來自委員會(huì)的最新信息，也負(fù)責(zé)收集來自一線的反饋信息給委員會(huì)，在委員會(huì)承擔(dān)重要的決策責(zé)任；各部門經(jīng)理通過定期的會(huì)議溝通增強(qiáng)相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關(guān)系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力及護(hù)士的大局意識，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級建立以護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理為重點(diǎn)的行政管理委員會(huì)，如門診護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)、住院護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)、醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)等。由護(hù)士和管理者共同組織策劃及整合各委員會(huì)的工作，決策處理各委員會(huì)提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學(xué)者們說法不一。有的學(xué)者認(rèn)為，以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式的分權(quán)不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護(hù)士參與了本區(qū)域內(nèi)護(hù)理實(shí)踐決策的過程，增加了護(hù)士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會(huì)對整個(gè)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個(gè)病區(qū)產(chǎn)生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會(huì)對整個(gè)機(jī)構(gòu)的管理產(chǎn)生積極影響。但是，無論構(gòu)建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計(jì)劃，通過調(diào)研獲取適當(dāng)?shù)馁Y源。例如，患者、護(hù)士、護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應(yīng)充分調(diào)研所涉及的時(shí)間、財(cái)力和其他資源等，設(shè)立預(yù)期目標(biāo)。其次，要在醫(yī)院目標(biāo)的基礎(chǔ)上建立自己的管理模式，所有的管理層及實(shí)踐者應(yīng)理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應(yīng)承擔(dān)的角色及行為。另外，確保護(hù)士自愿加入委員會(huì)組織并承擔(dān)組長或主席等，護(hù)理管理人員要轉(zhuǎn)變管理理念，給委員會(huì)提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和資源（運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、培訓(xùn)等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預(yù)或漠視，以免打擊護(hù)士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實(shí)施過程不是一次性或一成不變的，而是動(dòng)態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評估和評價(jià)以適應(yīng)和滿足環(huán)境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個(gè)形式上的新組織結(jié)構(gòu)圖或委員會(huì)配置，重點(diǎn)是由誰組成而不是它的數(shù)量、名稱、委員會(huì)設(shè)置計(jì)劃等，核心是引導(dǎo)護(hù)士及委員會(huì)應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識和技能參與護(hù)理實(shí)踐管理決策及實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，而不是簡單地賦予護(hù)士權(quán)力；重要的是采取各種方式，為護(hù)士創(chuàng)造充分自由地參與護(hù)理實(shí)踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)士的主人翁意識和工作責(zé)任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識，保證高水平的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2實(shí)施共同參與式管理的程序

共同參與式管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的狀況及范圍差異較大，應(yīng)用范圍從一個(gè)護(hù)理單元到全院不等，從僅涉及一個(gè)單元的護(hù)士到全院員工參與等，靈活地適應(yīng)和滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領(lǐng)導(dǎo)層的合作關(guān)系；便于達(dá)成一致的決策而非只被動(dòng)等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責(zé)任及實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)自主；在適當(dāng)范圍內(nèi)靈活調(diào)控等。共同參與式管理模式實(shí)施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會(huì)主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會(huì)議形式溝通；委員會(huì)主席與部門管理者會(huì)前溝通議程；通過各種會(huì)議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達(dá)成全員支持的、一致的決策。有學(xué)者將共同參與式管理的實(shí)施程序歸納為下述幾個(gè)步驟：①建立共同參與式管理架構(gòu)；②設(shè)定委員會(huì)的目的、成員、負(fù)責(zé)人及內(nèi)部章程等；③組建委員會(huì)組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設(shè)定日常工作的議程，組織會(huì)議的相關(guān)規(guī)定，沖突管理的方式，團(tuán)隊(duì)組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會(huì)成員及主席提供相應(yīng)的培訓(xùn)和教育；⑥委員會(huì)運(yùn)行穩(wěn)定后，完善其組織架構(gòu)、確定組織目標(biāo)及職責(zé)；⑦正式徹底運(yùn)行。在整個(gè)過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實(shí)施。

4共同參與式管理的實(shí)施結(jié)果

共同參與式管理是對傳統(tǒng)自上向下的護(hù)理管理模式的徹底顛覆，其結(jié)果可以通過四個(gè)方面衡量。①從組織機(jī)構(gòu)的角度：由于工作環(huán)境改善，護(hù)士對工作的滿意度提高，它既有益于護(hù)士本身，又益于為患者提供有效及高品質(zhì)的護(hù)理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對工作設(shè)計(jì)的形式、對組織管理過程及結(jié)構(gòu)實(shí)施創(chuàng)新，能夠有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通與合作，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力及改善醫(yī)患關(guān)系。②從員工的角度：員工認(rèn)為在工作中參與決策及具有話語權(quán)，能提升其對工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感，減少員工的離職流失，有助于改善護(hù)士的待遇及增加護(hù)士晉級機(jī)會(huì)。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護(hù)理教育、個(gè)人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護(hù)士個(gè)人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經(jīng)濟(jì)的角度：由于護(hù)士工作滿意度提高、護(hù)士流失率下降，能有效地減少護(hù)士招聘及上崗培訓(xùn)的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護(hù)士留任及護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，使護(hù)理質(zhì)量提高，而長期照護(hù)患者的總費(fèi)用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。

5共同參與式護(hù)理管理對我國的啟示

共同參與式護(hù)理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護(hù)理管理者一定要密切結(jié)合自我實(shí)際，運(yùn)用其理念指導(dǎo)實(shí)踐。

5.1緩解護(hù)士短缺及流失的相關(guān)問題

當(dāng)前，我國各級醫(yī)院普遍并存著護(hù)士短缺和護(hù)士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護(hù)士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及護(hù)理質(zhì)量的提高，并埋下護(hù)理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會(huì)使人傾向于采取消極的行為，最終可能導(dǎo)致護(hù)士離職及轉(zhuǎn)行。將共同參與式護(hù)理管理理念及模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理，對構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護(hù)士提供適宜的工作及成長環(huán)境，有助于穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，吸引更多的優(yōu)秀護(hù)士加入隊(duì)伍并降低流失率。

5.2增加護(hù)士的工作滿意度及責(zé)任意識

我國護(hù)理管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建共同參與式護(hù)理管理模式，給一線護(hù)士授權(quán)，鼓勵(lì)護(hù)士參與護(hù)理實(shí)踐決策及管理，增加護(hù)士對工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護(hù)士之間被動(dòng)的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理共同體，為護(hù)士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)士職業(yè)滿意度及責(zé)任意識。例如，在病區(qū)、專科護(hù)理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據(jù)不同層級護(hù)理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展需求及目標(biāo)建立以護(hù)士為主體的專業(yè)管理組或委員會(huì)，管理者為他們提供培訓(xùn)及各種支持，引導(dǎo)他們應(yīng)用專業(yè)知識和技能參與護(hù)理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。

篇（7）

2傳統(tǒng)的調(diào)度算法

傳統(tǒng)的調(diào)度算法主要有輪詢RR算法，最大C/I算法，比例公平PF算法等。輪詢RR算法主要的方法如下：系統(tǒng)遍歷其中所有的用戶，循環(huán)的進(jìn)行調(diào)度，提供信道。RR算法主要的特點(diǎn)是循環(huán)調(diào)度每個(gè)用戶，使得每個(gè)用戶在任何時(shí)刻都有相同的調(diào)度機(jī)會(huì)，保證用戶的公平性，而且復(fù)雜度低，容易實(shí)現(xiàn)；但是在RR算法中，完全沒有考慮用戶的信道質(zhì)量，將不同用戶的優(yōu)先級設(shè)定為相同的，系統(tǒng)吞吐量很難提高，而且被調(diào)度的信道質(zhì)量較差的用戶不能很好的利用資源，從而降低了整個(gè)系統(tǒng)的頻譜效率。最大C/I算法的主要方法是為信道條件最好的用戶服務(wù)，信道條件最好即為最大C/I，所以在此算法中優(yōu)先級可以用在某個(gè)時(shí)刻用戶信道的載干比值來表示，載干比較高即優(yōu)先級較高。最大C/I算法的特點(diǎn)是，信道條件好的用戶可以一直占用信道資源，而信道條件差的用戶調(diào)度機(jī)會(huì)較小，所以此算法中，用戶公平性差，但是系統(tǒng)吞吐量可以達(dá)到最大，頻譜效率較高，而且算法復(fù)雜度也不高。比例公平PF算法是對上述兩種算法的一種中和，使用較為普遍，比例公平算法同時(shí)考慮用戶信道質(zhì)量和前面一段時(shí)間內(nèi)此用戶在調(diào)度中獲得的吞吐量，用戶的優(yōu)先級可以用用戶某時(shí)刻信道質(zhì)量和用戶在此時(shí)刻前的一段時(shí)間窗口內(nèi)的平均吞吐量（）的比值，這樣信道質(zhì)量好的用戶在一段時(shí)間的持續(xù)調(diào)度后，優(yōu)先級就會(huì)減小，因?yàn)椋ǎ┰龃罅恕＿@樣在用戶的公平性和系統(tǒng)效率間取得了一定的平衡，該算法為每個(gè)用戶都分配了一個(gè)優(yōu)先級，每一個(gè)調(diào)度時(shí)刻，優(yōu)先級高的用戶會(huì)優(yōu)先進(jìn)行調(diào)度，該算法優(yōu)先級計(jì)算公式如下：（）=（）（）其中（）為用戶的優(yōu)先級，（）為的瞬時(shí)數(shù)據(jù)速率，即當(dāng)前信道質(zhì)量，（）為用戶在時(shí)間段的平均吞吐量。（）的更新規(guī)則為：（）=（11）*（1）+1*（1）比率公平算法的時(shí)間窗口的選擇是比較復(fù)雜的，實(shí)現(xiàn)相對復(fù)雜。改變不同的參數(shù)，該算法就可以帶來不同的公平性程度。

34GLTE系統(tǒng)的無線資源調(diào)度

無線通信系統(tǒng)的目前的發(fā)展方向是多載波，多天線，目前LTE系統(tǒng)已經(jīng)引入了OFDM技術(shù)，而OFDM信道的空時(shí)頻變化非常復(fù)雜，有很高的隨機(jī)性，故而在目前的無線資源管理需要考慮面對多維資源的合理分配。LTE系統(tǒng)中下行使用OF-DMA,上行使用SC-FDMA。下行資源包括頻率資源、時(shí)間資源和空間資源，上行使用頻分多址復(fù)用FDMA。LTE的最小資源單位是時(shí)頻資源塊RB。OFDMA是OFDM-FDMA的簡稱，它為不同的用戶提供一個(gè)OFDM符號的一組子載波來實(shí)現(xiàn)多用戶接入，用戶用子載波頻率來劃分。基于OFDM的優(yōu)點(diǎn)，不同用戶間是不需要保護(hù)頻段的。LTE系統(tǒng)中，資源分配和調(diào)度的研究是重要一點(diǎn)，資源分配主要考慮對時(shí)間，帶寬和功率的動(dòng)態(tài)分配，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性能的優(yōu)化，資源調(diào)度指如何安排不同用戶接入OFDMA子信道，來滿足不同的用戶需求。OFDMA系統(tǒng)的資源調(diào)度可以考慮為非線性的帶約束條件的優(yōu)化，包括子載波，功率，碼字，以及用戶的質(zhì)量需求和公平性需求，信道越多，用戶越多，算法復(fù)雜程度越高。LTE在無線資源調(diào)度的過程中，要求基站調(diào)度器實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的控制時(shí)頻資源，并將時(shí)頻資源合理分配給不同用戶。對LTE系統(tǒng)而言，調(diào)度最終體現(xiàn)在不同用戶占用的虛擬資源塊的數(shù)量和位置，這通常和用戶的質(zhì)量需求，信道狀態(tài)以及和系統(tǒng)的整體需求有關(guān)。在調(diào)度中，對于下行鏈路，采用智能調(diào)度的模式，需要利用上行鏈路反饋的信道信息，進(jìn)行資源分配，用戶設(shè)備通過下行控制信令得知下一個(gè)傳輸周期內(nèi)的具體的下行資源塊和格式。在LTE系統(tǒng)中，功率分配一般和子載波的分配一起進(jìn)行來保證用戶Qos和系統(tǒng)容量。其中簡單有效的下行功率分配一般有如下兩種：第一是平均分配方法，將功率平均分配到每個(gè)子載波上，用戶的發(fā)射功率則取決于占用了幾個(gè)子載波；第二是路徑損耗補(bǔ)償方法，基本上為系統(tǒng)采用方法，取系統(tǒng)功率的一部分補(bǔ)償部分用戶的較大的信號衰落，其余的功率用于功率注水。LTE系統(tǒng)下行資源分配中，分配子載波的方法主要包括基于子帶方法和間隔擴(kuò)展方法，基于子帶的分配是將用戶分配到一組相鄰的子載波上，基于間隔的分配中每個(gè)用戶的子載波是不連續(xù)的，將擴(kuò)展到整個(gè)帶寬。LTE系統(tǒng)上行資源分配在LTE的調(diào)度中，下行鏈路用來通知用戶所獲得的具體的資源塊和傳輸格式，上行如果是基于調(diào)度的接入，那么用戶根據(jù)獲得的時(shí)頻資源，選擇相應(yīng)的時(shí)隙和頻率資源進(jìn)行信號的發(fā)送。

45G移動(dòng)通信系統(tǒng)的資源調(diào)度方案探討

5G移動(dòng)通信系統(tǒng)

希望實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有的無線通信技術(shù)融合，峰值速率希望達(dá)到10Gbps，希望引入更先進(jìn)技術(shù)，通過更加高的頻譜效率，更多的頻譜資源和增加更多的小區(qū)來滿足移動(dòng)業(yè)務(wù)增長的需求，實(shí)現(xiàn)高速率，高容量，低時(shí)延，高可靠性。5G移動(dòng)通信系統(tǒng)資源調(diào)度方案應(yīng)該具有以下特征。

4.1異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)要求在網(wǎng)絡(luò)多樣性和終端差異性的前提下依然保持移動(dòng)用戶在任何條件下都擁有無縫業(yè)務(wù)，異構(gòu)的無線資源不僅包括無線頻譜，也包括其他資源，例如接入權(quán)限，連接方式等，所以未來的異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)資源管理在多個(gè)方面進(jìn)行擴(kuò)展，首先在資源的內(nèi)涵，資源的取值范圍和資源之間的關(guān)系都有所擴(kuò)展，其次，由于資源內(nèi)涵的擴(kuò)展，一維變量已經(jīng)不能表達(dá)出資源分配的狀態(tài)，需要多維變量動(dòng)態(tài)表征，所以5G移動(dòng)通信系統(tǒng)的資源分配需要為異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中的不同接入網(wǎng)動(dòng)態(tài)分配資源，進(jìn)行頻譜管理。

4.2鏈路自適應(yīng)技術(shù)

鏈路自適應(yīng)技術(shù)基本的方法就是要以當(dāng)前無線信道的變化狀態(tài)為基礎(chǔ)，快速確定要選擇的鏈路速率和調(diào)制方式以及其他資源，這被稱為自適應(yīng)調(diào)制和編碼（AdaptiveModulationandCoding，AMC)。鏈路自適應(yīng)技術(shù)對資源的選擇是不斷動(dòng)態(tài)變化的，目標(biāo)增加系統(tǒng)容量。若使用AMC，在空中無線環(huán)境的不斷變化的狀態(tài)中，系統(tǒng)不再改變終端的發(fā)射功率了，而是改變調(diào)制和編碼方式，這就是調(diào)制編碼方案MCS。AMC改變的是調(diào)制和編碼方式，取代了改變發(fā)射功率，以此方式在不同的信道狀態(tài)下獲得最大的吞吐量，所以需要建立一個(gè)MCS調(diào)制編碼傳輸格式集合，每個(gè)集合包括調(diào)制方式和編碼速率，當(dāng)信道發(fā)生變化的時(shí)候，系統(tǒng)會(huì)選擇相應(yīng)的傳輸格式。

5總結(jié)

未來用戶多媒體信息，視頻，音頻等數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)的需求將不斷發(fā)展，需要未來的移動(dòng)通信系統(tǒng)采用更合理的無線資源管理與資源調(diào)度算法來解決有限的無線資源和不斷發(fā)展的無線數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)之間的矛盾。目前，5G移動(dòng)通信系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究已經(jīng)在不斷開展中，隨著5G制式、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)的不斷標(biāo)準(zhǔn)化，對于5G移動(dòng)通信系統(tǒng)的無線資源管理也將不斷深入開展下去。

作者:姚偉 單位:北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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[3]王映民,孫韶輝.TD-LTE技術(shù)原理與系統(tǒng)設(shè)計(jì)[M].北京:人民郵電出版社,2011.

篇（8）

近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強(qiáng)與完善法律與保險(xiǎn)機(jī)制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點(diǎn)問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識的影響下，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時(shí)，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時(shí)，就會(huì)被擴(kuò)大化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)效應(yīng)，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進(jìn)醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實(shí)現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護(hù)人員，甚至是與社會(huì)大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對患者的人文關(guān)懷;另一方面我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)長期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強(qiáng)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長期存在著過分關(guān)注學(xué)生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識，人際交往、溝通能力弱，獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實(shí)踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個(gè)方面。

1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。

在美國等一些國家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會(huì)課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時(shí)偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內(nèi)容分散。

2.教學(xué)方法缺乏針對性和實(shí)效性。

在教學(xué)中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。

3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實(shí)踐中缺乏付諸實(shí)施和檢驗(yàn)。

在醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對溝通技能相對忽視，錯(cuò)失了進(jìn)行溝通實(shí)踐的最佳時(shí)機(jī)。

4.醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評價(jià)教育效果。

部分醫(yī)學(xué)院校針對學(xué)生的溝通教育往往通過與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實(shí)效。

5.教師教學(xué)中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。

由于教學(xué)科研的學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時(shí)，無所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時(shí)，會(huì)有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學(xué)與管理中增強(qiáng)溝通教育的實(shí)效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.改革課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法。

目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把開設(shè)溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計(jì)劃中。同時(shí)在教學(xué)中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對和處理能力，還可以邀請校內(nèi)外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。

2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實(shí)踐中，用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論。

醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的技術(shù)性、社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護(hù)患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對學(xué)生進(jìn)行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對不同患者多形式、多層次進(jìn)行溝通，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)地總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.完善課程考核評價(jià)體系。

良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價(jià)體系來保障實(shí)施，各類醫(yī)學(xué)院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進(jìn)行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側(cè)重專業(yè)知識外，還應(yīng)對溝通技能進(jìn)行考核，可以通過真實(shí)臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實(shí)效。同時(shí)，在教學(xué)測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

4.加強(qiáng)人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。

醫(yī)患溝通能力作為一項(xiàng)重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強(qiáng)人文知識教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時(shí)在教學(xué)與管理中增強(qiáng)互動(dòng)性，給學(xué)生更多的提問、溝通、交流的機(jī)會(huì)。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動(dòng)，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團(tuán)建設(shè)，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項(xiàng)社團(tuán)活動(dòng)，陶冶學(xué)生情操。

5.實(shí)施體驗(yàn)教育，進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。

在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識與外顯的能力相結(jié)合。可以組織學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)之余，開展志愿者服務(wù)活動(dòng)、“進(jìn)社區(qū)服務(wù)”活動(dòng)、健康咨詢與教育活動(dòng)等。通過這些活動(dòng)為學(xué)生提供一個(gè)與患者或亞健康人員直接溝通的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的實(shí)際溝通能力。

篇（9）

孔子和柏拉圖是人類歷史“軸心時(shí)代”（雅斯貝爾斯語）的兩位文化巨人，在東西文化中被視為各自的坐標(biāo)式人物。柳詒征曾說：“孔子者中國文化之中心也，無孔子則無中國文化。自孔子以前數(shù)千年之文化賴孔子而傳，自孔子以后數(shù)千年之文化賴孔子而開”。奧地利當(dāng)代哲學(xué)家波普爾則說：“人們可以說西方的思想，或者是柏拉圖的，或者是反柏拉圖的，可是在任何時(shí)候都不是非柏拉圖的”。論文百事通因此，分析比較他們美學(xué)思想中的重要組成部分——文藝思想，不僅有助于了解他們的美學(xué)思想，而且可以加深我們對中西美學(xué)和中西藝術(shù)的認(rèn)識。

一、綜觀二者的作品，尤其是孔子的《論語》和柏拉圖的《理想國》，可以深刻地感受到二者文藝思想最鮮明的共同點(diǎn)，即：他們都很重視文藝的社會(huì)價(jià)值和人文教化功能。在他們二人看來，文藝能夠陶冶人的心靈，對人的精神世界能夠潛移默化的產(chǎn)生深刻影響，因此它在人格塑造和人的社會(huì)文化心理的建構(gòu)中具有十分重要的作用。也正是由于這個(gè)原因，這兩個(gè)不同國度的文化巨人才“心有靈犀一點(diǎn)通”同時(shí)把文藝社會(huì)學(xué)當(dāng)作自己文藝思想的基石。

孔子的文藝功用大致上可以分為教化功用和社會(huì)功用。本著實(shí)現(xiàn)“仁”的理想，孔子主張文藝教化為政治服務(wù)。他從“文、行、忠、信”4方面教育弟子，“文”是重要的一個(gè)方面。在《秦伯》中，他就說“興于詩，立于禮，成于樂。”這里，孔子提出了一個(gè)完整的藝術(shù)教育的思想，即通過感發(fā)于《詩》，立足于禮，完成于樂，使詩、禮、樂融合為一，在情感的感染與愉悅中，使人成為一個(gè)道德修養(yǎng)和性格上完美的人。可見，孔子將藝術(shù)看作“立人”和“成人”的根本手段。

孔子最具代表的文藝功用論觀點(diǎn)是“興觀群怨”———“詩，可以興，可以觀，可以群，可以怨。”“興”，孔安國注說是“引譬連類”，朱熹《四書章句集注》解為“感發(fā)志意”，綜合兩種解釋，可見“興”即詩歌借助由比興而產(chǎn)生的藝術(shù)形象可以引起聯(lián)想和陶冶讀者的思想感情。“觀”為“觀風(fēng)俗之盛衰”，孔子認(rèn)為讀者可以借助詩歌認(rèn)識風(fēng)俗盛衰和詩人的思想感情，統(tǒng)治者可考見得失，以調(diào)整自己的統(tǒng)治政策。孔安國注“群”為“群居相切磋”，即詩歌可以使人相互交流切磋，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)。而“怨”即“美刺”，指詩歌可以用來批評現(xiàn)實(shí)，表達(dá)民情。由此可見，孔子的“興、觀、群、怨”說全面地論述了詩的作用與功能，體現(xiàn)了孔子重視文藝的感染作用、認(rèn)識作用和政治功能。

柏拉圖也是從知、情、意這一心理學(xué)角度來展開他的文藝思想的，但與孔子迥然不同的是：孔子對文藝采取了一種意氣風(fēng)發(fā)的積極進(jìn)取精神，而柏拉圖則對文藝采取了一種冷漠和敵視的態(tài)度。柏拉圖認(rèn)為藝術(shù)不表現(xiàn)真理，他從哲學(xué)的理念論推衍，藝術(shù)不過是“影子的影子”，因而是不真實(shí)的。《理想國》卷十中他列舉了三種床：床的理念，木匠造的床，畫家畫的床，并認(rèn)為床的理念才是真實(shí)的，后兩者離真實(shí)越來越遠(yuǎn)。他說：“模仿和真實(shí)體隔得很遠(yuǎn)。”他認(rèn)為從荷馬以來所有的詩人都只是美德或影像的模仿者，他們完全不知道真實(shí)。“模仿術(shù)乃是低賤的父母所生的低賤的孩子。”也就是說，藝術(shù)無助于人的理性認(rèn)識。柏拉圖否定一般藝術(shù)，否定藝術(shù)的認(rèn)知功能。在其《理想國》中，柏拉圖列舉了文藝的四條罪狀，借以反對文藝。他認(rèn)為首先文藝褻瀆神明；其次詩人們還講述了很多有傷風(fēng)化的故事，例如嫉妒、、縱酒作樂等，只會(huì)教人墮落；再次藝術(shù)貶低英雄人物；最后藝術(shù)著力表現(xiàn)了人的情感而非理性，這與柏拉圖崇尚理性是背道而馳的。柏拉圖認(rèn)為詩人們不僅“摹仿罪惡、放蕩、卑鄙和”，而且總是迎合人性中低劣的部分，迎合人的，放縱人的欲念，使人失去理性的控制，這一切表明對文藝的作用上柏拉圖持反對態(tài)度，首先它只是對理念的摹仿；其次它褻瀆神，腐化人，不具有積極的意義。但是，他對藝術(shù)的否定是不徹底的，而只否定一般藝術(shù)，倚重理想藝術(shù)。這種理想藝術(shù)，只不過是清洗過的藝術(shù)，是藝術(shù)的政治化。藝術(shù)的合法性存在的前提是符合城邦社會(huì)的政治要求，應(yīng)培育人的德行，提高人的理性認(rèn)識，“違背真理是在所不許的”。如果詩人能證明詩在一個(gè)政治修明的國家里有合法地位，“我們還是很樂意歡迎她回來”。可見理想的藝術(shù)就是堅(jiān)持藝術(shù)的政治化。他的這一片面認(rèn)識說明他的文藝功能論是致力于建立奴隸制城邦國家的。也正是出于這個(gè)擔(dān)憂，柏拉圖才對文藝進(jìn)行了全面的掃蕩，“除掉頌神的和贊美好人的詩歌以外，不準(zhǔn)其它的一切詩歌闖入國境”。就此堅(jiān)決地將詩人和詩歌驅(qū)逐出他所謂的“理想國”。

然而，無論是孔子肯定文藝功用還是柏拉圖否定文藝從而驅(qū)逐文藝，他們的立足點(diǎn)都是一樣的，那就是著眼于文藝對社會(huì)的影響作用，他們都對文藝提出了明確的道德要求，并且他們對文藝問題的思考都帶有明確的實(shí)踐意義，因此，文藝實(shí)用論是二者的共識。

二、在孔子的理想國中，他的理想人格是“仁”。“仁”作為孔子終身追求的理想和道德目標(biāo)，它要求人們一刻也不能離開“仁”。“君子無終食之間違仁，造次必于是，顛沛必于是。”只有將人的一切言行都“歸于仁”，才是孔子所追求的理想人格——“仁人”。

為了達(dá)到“仁人”這一理想標(biāo)準(zhǔn)，孔子提出了“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉”。在這里盡管孔子非常強(qiáng)調(diào)理性，也主張用理性來壓制人的情和欲“：君子食無求飽，居無求安，敏于行而慎于言，就有道而正焉，可謂好學(xué)也已。”孔子稱贊顏回“：賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。”在回答子貢足食、足兵、民信如何去其二的問題時(shí)，孔子選擇去兵、去食，也是理智對欲望的一種壓制。但值得注意的是，孔子雖不主張擴(kuò)大人的欲望，但并不否定正常的、合理的欲望“：富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也。貧與賤，是人之所惡也；不以其道得之，不去也。”在孔子那里，只要是合乎道的，便是合理的，也就有其存在的依據(jù)。顯然，在孔子的“仁”學(xué)中，理性與感性是有機(jī)統(tǒng)一的，這也正是柏拉圖所缺乏的。

而柏拉圖對于人欲則沒有那么仁慈。柏拉圖本身也是非常喜愛荷馬詩歌的，如在《理想國》里尊其為“全希臘的教育者”“，最高明的詩人和首屈一指的悲劇作者”。但他對文藝取舍的目的更多的是著眼于城邦的建設(shè)和德行的培養(yǎng)。他把人的靈魂分為三個(gè)等級：理性、意志和，與之相對應(yīng)的便是哲學(xué)家、武士和普通人。與之相對應(yīng)的三種美德分別是：智慧、勇敢、節(jié)制。意志和的代表武士和普通人要絕對服從于理性的代表哲學(xué)家，只有哲學(xué)家才有資格充當(dāng)“國王”。而那些只合乎，不合乎理想和道德的瀆神的詩篇，是永遠(yuǎn)不準(zhǔn)進(jìn)入理想國的。在柏拉圖的以天下為己任的“理想國”里，哲學(xué)王必須是一個(gè)體現(xiàn)智慧、勇敢、節(jié)制等道德規(guī)范的統(tǒng)一體。智慧，指的是國家的保衛(wèi)者所保持的一種信念，即認(rèn)為他們應(yīng)當(dāng)害怕的事情就是立法者在教育中告誡他們的那些事情。節(jié)制，指一種對于快樂與欲望的控制，就是說，在理性和正確信念的幫助下，由人的思考指導(dǎo)著的簡單的有分寸的欲望。正義，就意味著每個(gè)人都必須在國家里執(zhí)行一種最適合他的天性的職務(wù)。只有這樣，他所統(tǒng)治的國家才能成為正義的國家，也只有這三者達(dá)到統(tǒng)一的哲學(xué)王，才是最理想的人。柏拉圖的這一劃分具有一定的合理之處，但他把這三種心理機(jī)能生硬地割裂開來，與社會(huì)的三個(gè)等級簡單對應(yīng)，是極其錯(cuò)誤荒謬的。因此，在他的人格心理構(gòu)成中，情感是沒有地位的，是不被柏拉圖所承認(rèn)的，這也是柏拉圖否定藝術(shù)、驅(qū)逐詩人的原因所在。

另外，對理想人格的培養(yǎng)方式，孔子主張“仁”，注重對其道德修養(yǎng)方面的培育，教之具有“愛心”，愛天下一切事物，并且以“文、行、忠、信”教之，使之具有“仁人”的一切美德。柏拉圖對其“哲學(xué)王”的從小教育，則缺乏愛心，他主張從小孩一生下來，就要檢查其優(yōu)劣，不聰明的孩子將被拋棄，只留下聰明的、優(yōu)秀的兒童，并且把兒童從小便與其父母隔離開來，其手段是比較殘忍的，是沒有“愛”可言的。

三、真、善、美是人們衡量文學(xué)藝術(shù)作品的三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)，孔子和柏拉圖對此也持不同態(tài)度。在中國古代美學(xué)史上，尤其是孔子以前，美還沒有成為“學(xué)”，但這并不代表孔子以及之前的文學(xué)家們沒有美的意識。

子謂《韶》“：盡美矣，又盡善矣”；謂《武》“：盡美矣，未盡善也”。說明孔子已經(jīng)有了美善相異的意識。但在有些言論里，孔子的美和善是不分的，如前章所舉詩的“興觀群怨”說。再如“誦《詩》三百，授之以政，不達(dá)；使于四方，不能專對，雖多，亦奚以為?”孔子雖肯定了文學(xué)作品的善，但同時(shí)并沒有反對或否定文學(xué)作品的美，他認(rèn)為美和善各有其不同的獨(dú)立價(jià)值。而對于真，在孔子那里，只講盡善盡美，沒有涉及到。因?yàn)榭鬃又鲝堃缘轮螄貏e重視倫理道德的價(jià)值，所以也就看重文藝的道德教化作用。在評價(jià)文藝作品時(shí)，從未要求真，只要求善。他推崇《詩經(jīng)》，是因?yàn)椤八紵o邪。”贊賞《韶》，頌揚(yáng)“大哉！堯之為群也。”是因?yàn)檫@都是圣賢，是道德楷模。他貶斥鄭聲，是嫌“鄭聲”，“惡鄭聲之亂雅樂也。”甚至在自然美的問題上，他也忘不了對善的強(qiáng)調(diào)，如提出“智者樂水，仁者樂山”，即人們之所以認(rèn)為山水是美的，是因?yàn)樯剿谀承┓矫婺芟笳魅说娜柿x品性。在這里，孔子忽略了真，大概與他缺乏科學(xué)意識有關(guān)系。雖然他教學(xué)生的“六藝”中有數(shù)學(xué)，但《論語》和其他典籍中沒有留下他關(guān)注自然科學(xué)的材料。科學(xué)求真，道德求美，他的興趣在道德方面。

與孔子不同，柏拉圖是在濃厚的科學(xué)氛圍中成長起來的。在他之前的許多古希臘哲學(xué)家都是自然科學(xué)家，在科學(xué)史上占有重要地位。柏拉圖認(rèn)真研究過他們的學(xué)說，與數(shù)學(xué)家、天文學(xué)家畢達(dá)哥拉斯的弟子有交往并受其影響。他在學(xué)園給學(xué)生講授哲學(xué)的同時(shí)，還講數(shù)學(xué)、天文學(xué)等自然科學(xué)，并在學(xué)園門外寫著“不懂幾何學(xué)的人不許入內(nèi)”。正是這種自然科學(xué)的深厚素養(yǎng)使他具備了科學(xué)的求真精神，表現(xiàn)在文藝思想上，就是特別強(qiáng)調(diào)用真的標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)作家和作品。柏拉圖對文藝總體上持貶低態(tài)度，其根本原因是他認(rèn)為文藝作品不真實(shí)，遠(yuǎn)離真理和理性。他對荷馬等著名詩人的史詩和悲劇，極盡批評諷刺之能事，認(rèn)為“頭一點(diǎn)是他的作品對于真理沒有多大價(jià)值；其次，他逢迎人性中低劣的部分。”柏拉圖講真實(shí)，并不是以客觀事實(shí)為參照物，而是以“理念”為參照物。他的認(rèn)識論中，最真實(shí)的是神創(chuàng)造的理念，現(xiàn)實(shí)存在的各種具體事物，不過是理念的仿造品。他覺得只有哲學(xué)家才能掌握真理、當(dāng)理想國的統(tǒng)治者，而詩人藝術(shù)家則遠(yuǎn)離真理，沉迷于人性最低劣的部分(即)之中。文學(xué)以情動(dòng)人的特點(diǎn)在他看來恰恰是不可饒恕的缺點(diǎn)。他拒絕詩人“進(jìn)到一個(gè)政治修明的國家里來，因?yàn)樗囵B(yǎng)發(fā)育人性中低劣的部分，摧殘理性的部分。”相反，孔子則出于道德教化的要求，提倡美善相兼的“詩教”。而在柏拉圖的理想國里，盡美不盡善的藝術(shù)是被排斥在外的。他為詩歌設(shè)置了一系列的關(guān)卡“：除掉誦神的和贊美好人的詩歌以外，不準(zhǔn)一切詩歌闖入國境”，并且“詩的禁令必須嚴(yán)格執(zhí)行”。對柏拉圖來說，謊言本身并不可怕，可怕的是用謊言毒害人的心靈，危害社團(tuán)和城邦的利益。也就是說，在孔子那里盡美的藝術(shù)可以不盡善；而在柏拉圖那里，如果不盡善，盡美不盡美一點(diǎn)意義也沒有。

參考文獻(xiàn)：

[1]雅斯貝爾斯.智慧之路[M].北京：中國國際出版社，1985.

[2]柳詒征.中國文化史(上)[M].臺北正中書局，民國37年.

篇（10）

人力資源會(huì)計(jì)是對組織的人力資源成本與價(jià)值進(jìn)行計(jì)量和報(bào)告的一種程序和方法,是會(huì)計(jì)學(xué)科發(fā)展的一個(gè)全新領(lǐng)域。人力資源會(huì)計(jì)應(yīng)包含兩個(gè)方面:人力資源管理會(huì)計(jì)和人力資源財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。根據(jù)上述對人力資源會(huì)計(jì)概念的描述，可對醫(yī)院人力資源會(huì)計(jì)作如下定義：即把人作為有價(jià)值的組織資源，以醫(yī)院的人力資源為核算對象，確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告醫(yī)院的人力資源信息，以貨幣和中介變量的形式反映、控制醫(yī)院人力成本、價(jià)值和效用，為醫(yī)院管理者和外部信息需求者提供人力資源現(xiàn)狀及變動(dòng)信息的一種會(huì)計(jì)分支。上述定義可延伸到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，作為醫(yī)療系統(tǒng)人力資源會(huì)計(jì)的內(nèi)涵，與其他會(huì)計(jì)方法相同，醫(yī)療系統(tǒng)人力資源會(huì)計(jì)也應(yīng)包含管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩個(gè)方面。

1.2醫(yī)療系統(tǒng)人力資源會(huì)計(jì)的作用

從宏觀上看，知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是人力資源會(huì)計(jì)應(yīng)用的必然需要；從微觀上看，醫(yī)療系統(tǒng)人事制度改革、完善會(huì)計(jì)核算體系和財(cái)務(wù)管理是人力資源會(huì)計(jì)應(yīng)用的必要性體現(xiàn)，其作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.2.1掌握人力資源信息，為醫(yī)療改革和發(fā)展提供政策依據(jù)

運(yùn)用人力資源會(huì)計(jì)方法，對醫(yī)療系統(tǒng)人力資源價(jià)值進(jìn)行可靠計(jì)量與科學(xué)確認(rèn)，更為規(guī)范地進(jìn)行人力資源信息的管理，從而在宏觀層面上更好地掌握醫(yī)療系統(tǒng)人力資源的總體情況，為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革制定政策提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.2.2更為準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)營情況和運(yùn)營成果

在醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算體系基礎(chǔ)上，將其與人力資源會(huì)計(jì)有機(jī)結(jié)合起來，運(yùn)用其方法對醫(yī)療系統(tǒng)人力資源價(jià)值進(jìn)行科學(xué)地確認(rèn)與計(jì)量，才能全面反映醫(yī)療系統(tǒng)的整體經(jīng)營情況，合理計(jì)算其經(jīng)營成果。在更為準(zhǔn)確的計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本的同時(shí)，也為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)。

1.2.3提高醫(yī)院人力資源管理水平

人力資源會(huì)計(jì)的應(yīng)用，使人力資源管理更為科學(xué)化、系統(tǒng)化，不僅能夠保持醫(yī)院人才智力優(yōu)勢的持續(xù)穩(wěn)定，而且能夠?qū)崿F(xiàn)以價(jià)值最大化為核心的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)。

2人力資源會(huì)計(jì)應(yīng)用現(xiàn)狀

人力資源會(huì)計(jì)起源于20世紀(jì)60年代的美國，80年代傳入中國。自此以后，中國理論界就人力資源會(huì)計(jì)的一些理論和方法問題展開廣泛研究，目前而言，對于人力資源會(huì)計(jì)的基本理論與方法已基本形成共識，但尚未完全成熟，對于具體實(shí)踐與應(yīng)用仍處于初級萌芽階段。近年來對于醫(yī)療系統(tǒng)人力資源會(huì)計(jì)應(yīng)用的論述也有很多，但是大多停留在理論層面的探討與研究中，究其原因，是由于人力資源的特殊性，使人力資源會(huì)計(jì)在理論與實(shí)踐上都存在著巨大障礙，其中主要表現(xiàn)在人力資源成本會(huì)計(jì)確認(rèn)的科學(xué)性問題需要進(jìn)一步得以檢驗(yàn)和證實(shí)，人力資源成本會(huì)計(jì)計(jì)量的可靠性以及高運(yùn)營成本都嚴(yán)重影響了它的廣泛應(yīng)用。由于上述原因，致使人力資源會(huì)計(jì)的推廣與應(yīng)用在理論上存在缺陷，在實(shí)踐中其會(huì)計(jì)信息質(zhì)量可靠性差，因此國內(nèi)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度沒有將人力資源會(huì)計(jì)信息納入其中。在此情況下，如果將人力資源會(huì)計(jì)信息納入其中。在此情況下，如果將人力資源會(huì)計(jì)納入到現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的系統(tǒng)中，既沒有政策支持，也會(huì)對現(xiàn)行的財(cái)務(wù)核算產(chǎn)生沖擊。因此，人力資源財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的實(shí)施缺少成熟的條件，醫(yī)療系統(tǒng)還不能真正實(shí)施人力資源會(huì)計(jì)。從人力資源會(huì)計(jì)的作用及應(yīng)用的必要性上看，醫(yī)院未來管理的完善與提高需要引入人力資源會(huì)計(jì)，但是從其應(yīng)用條件看，實(shí)現(xiàn)人力資源財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能在短時(shí)間內(nèi)還無法辦到，并且在習(xí)慣于會(huì)計(jì)為管理提供信息的思路指導(dǎo)下，總是停留在對人力資源財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用的理論層面的研究與討論上，而沒有實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)，這對于人力資源會(huì)計(jì)的推進(jìn)在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有很大的進(jìn)展。

3應(yīng)用人力資源管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐

管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式，促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行，是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營和合理化管理的重要手段。現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度，是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。因此，要想使人力資源會(huì)計(jì)盡快在醫(yī)療系統(tǒng)得以應(yīng)用，可以先從實(shí)現(xiàn)人力資源會(huì)計(jì)的管理職能入手，這不僅完善了醫(yī)療系統(tǒng)管理會(huì)計(jì)體系，而且在其管理職能的實(shí)踐中可以為人力資源財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)從管理向會(huì)計(jì)提供信息的思路，為醫(yī)療系統(tǒng)全面應(yīng)用人力資源會(huì)計(jì)奠定基礎(chǔ)，這也是在醫(yī)療系統(tǒng)首先推行人力資源管理會(huì)計(jì)的重要意義所在。根據(jù)以上思路，提出按以下步驟實(shí)施人力資源管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用。

3.1將人力資源會(huì)計(jì)信息引入到醫(yī)療系統(tǒng)的管理會(huì)計(jì)體系中

建立含有人力資源信息的完善的醫(yī)療系統(tǒng)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)，在此系統(tǒng)內(nèi)視為人力資源會(huì)計(jì)已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)院的會(huì)計(jì)處理中。具體方法：（1）以傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)，根據(jù)人力資源會(huì)計(jì)目標(biāo)，充分研究人力資本與財(cái)務(wù)資本的特性，完成醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)計(jì)框架體系的構(gòu)建。由于會(huì)計(jì)框架構(gòu)建是由一系列相互聯(lián)系的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)概念組成的框架體系，可以用來指導(dǎo)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定，檢驗(yàn)準(zhǔn)則的科學(xué)性、合理性與實(shí)用性。因此，完成包含人力資源會(huì)計(jì)信息的醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)計(jì)框架構(gòu)建，是為人力資源管理會(huì)計(jì)的正確實(shí)施提供必要條件。（2）由于人力資本的特殊性，因此要充分掌握其與財(cái)務(wù)資本的不同點(diǎn)，從會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)確認(rèn)與計(jì)量方法、資本所有權(quán)特性和資本要素等方面找到合適的結(jié)合點(diǎn)，使人力資源會(huì)計(jì)與醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)做到很好的融合。

3.2通過實(shí)地調(diào)研等方法，搜集整理基礎(chǔ)資料

在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)不同崗位性質(zhì)及其相關(guān)業(yè)務(wù)分析，對人力資源進(jìn)行分類管理，做好醫(yī)院人力資源特點(diǎn)的分析工作。

3.3制訂會(huì)計(jì)處理方法和程序

以人力資源會(huì)計(jì)理論為依據(jù)，在目前對人力資源會(huì)計(jì)達(dá)成的共識基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療系統(tǒng)人力資源的特性，制定具體的會(huì)計(jì)處理方法和程序，形成醫(yī)療系統(tǒng)人力資源會(huì)計(jì)的實(shí)施細(xì)則，營造實(shí)施人力資源管理會(huì)計(jì)的環(huán)境。

篇（11）

患者通過手機(jī)短信、語音電話、電子觸摸屏和網(wǎng)絡(luò)這4種形式向醫(yī)院提出表揚(yáng)、指出建議、作出批評。四網(wǎng)融通，廣開言路，患者可以直接將自己的真實(shí)感受、想法隨時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院，醫(yī)院在得到訊息后迅速做出響應(yīng)，在24小時(shí)內(nèi)與患者取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解情況，做到有呼必應(yīng)，有問必答。

1.2“文明服務(wù)缺陷管理系統(tǒng)”工作小組

成立“文明服務(wù)缺陷管理系統(tǒng)”工作小組，由各科室負(fù)責(zé)人組成，根據(jù)患者反映突出的情況，組織工作小組相關(guān)成員進(jìn)行核實(shí)查證，定期、不定期進(jìn)行會(huì)議討論，重點(diǎn)針對患者反映比較突出的問題進(jìn)行研究。

1.3缺陷處理閉環(huán)系統(tǒng)

建立科學(xué)、系統(tǒng)、高效、客觀、全方位的處理機(jī)制，重點(diǎn)針對存在缺陷的服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，建立“受理—查證—整改—反饋—評價(jià)”的缺陷處理閉環(huán)系統(tǒng)。通過對患者反映突出的問題進(jìn)行核實(shí)，經(jīng)過工作小組討論提出整改方案，根據(jù)具體情況試運(yùn)行一段時(shí)間后通過反饋進(jìn)行評價(jià)，對確實(shí)存在流程缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行再造，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)患者、服務(wù)臨床、服務(wù)職工的目的。

2效果評價(jià)

圖1顯示，流程再造數(shù)量的年度變化趨勢顯著地表明了醫(yī)院管理側(cè)重點(diǎn)的變化，以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的逐步完善過程。圖2所示，流程再造主要涉及并參與部門前5名分別為信息中心、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)處，也側(cè)面說明了患者反映比較多集中在以上5個(gè)部門，也明顯看出各部門所占的比重。

3推進(jìn)流程再造案例

3.1案例1：門急診藥房合并我院的急診藥房一直存在流程不順暢，導(dǎo)致患者看急診時(shí)交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)存在一定不便。經(jīng)過管理系統(tǒng)小組成員反復(fù)討論，搜集相關(guān)科室意見，協(xié)調(diào)相關(guān)工作負(fù)責(zé)人，醫(yī)院作出調(diào)整：將急診區(qū)域重新裝修后，將急診藥房搬到一樓大廳門診西藥房南側(cè)；資源整合、系統(tǒng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)在急診收費(fèi)處收門診處方；急診藥房與門診西藥房間墻壁打通，將急診藥房與門診西藥房合二為一，患者可以在看急診時(shí)及時(shí)拿到門診藥品。以上系列調(diào)整增加了服務(wù)窗口數(shù)量，減少了患者排隊(duì)等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院門急診總收費(fèi)次數(shù)下降，減少了患者來院次數(shù)。3.2案例2：血?dú)鈾C(jī)和血?dú)庠噭┱媳本┐髮W(xué)人民醫(yī)院有西直門院區(qū)和白塔寺院區(qū)，兩個(gè)院區(qū)之間有15～20分鐘車程，故兩院區(qū)很難共享醫(yī)院的部分設(shè)備。醫(yī)院原來共有9臺血?dú)鈾C(jī)，其中老院手術(shù)室1臺、老院50病房1臺、呼吸科3臺、新院手術(shù)室1臺、外科監(jiān)護(hù)1臺、肝移植監(jiān)護(hù)1臺、心外監(jiān)護(hù)1臺。雖然可以滿足患者需求，卻存在一定的浪費(fèi)。白塔寺院區(qū)血?dú)鈾C(jī)使用率相對不高，鑒于血?dú)鈾C(jī)試劑使用的特殊性，白塔寺院區(qū)平均20天做10個(gè)，收費(fèi)1200元，試劑成本8000元，即每20天醫(yī)院虧損6800元，每年虧損合計(jì)12.41萬元。經(jīng)過管理系統(tǒng)小組成員反復(fù)討論，搜集相關(guān)科室意見，協(xié)調(diào)相關(guān)工作負(fù)責(zé)人，醫(yī)院作出調(diào)整：調(diào)整血?dú)鈾C(jī)數(shù)量至7臺，整合血?dú)鈾C(jī)使用區(qū)域，其中老院檢驗(yàn)科1臺、呼吸門診1臺、6B監(jiān)護(hù)1臺、6C監(jiān)護(hù)1臺、4B監(jiān)護(hù)1臺、新院手術(shù)室1臺、急診搶救室1臺。調(diào)整后的血?dú)鈾C(jī)使用布局更加合理，在保證患者使用的同時(shí)減少成本，增進(jìn)效益。經(jīng)統(tǒng)計(jì)共減少血?dú)鈾C(jī)設(shè)備成本25萬元，加上每年白塔寺院區(qū)減少試劑虧損12.41萬元，共計(jì)37.41萬元。

4運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題