緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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要求本科生具有與患者及家屬、醫生和護士以及其他醫療衛生從業人員有效交流的能力醫患溝通是指醫患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫患關系，增強治療效果[1]。其實醫患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫患關系僅僅指的是醫生與患者之間的關系；廣義的醫患關系是指醫務人員（包括醫生、醫學生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等）之間的關系。

1.2加強思想道德與職業素質的培養

要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業后住院醫師規范化培訓

對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。

3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程

以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。

3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業

五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。

4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估

4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能

學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。

4.2引入人文醫學素質評估體系

鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。

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采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。

1.2評價方法

選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

1.3統計學方法

此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。

2結果

2.1臨床醫學教學質量評價體系

2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。

2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。

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缺牙患者關閉間隙時，也可能帶來相關的問題，如關閉上頜中切牙的間隙，可以引起牙弓左右不對稱，而且側切牙是寬度、高度不足，影響到中切牙以及牙齦的美學效果。上頜側切牙是僅次于第三磨牙的最易先天缺失的牙齒，關閉側切牙間隙，尖牙近中移動，代替側切牙的位置，后牙前移造成不穩定咬合，而且尖牙及牙齦的顏色、形態都與側切牙差異較大，需要進一步整形修復。

1.2開辟間隙

正畸臨床中也可以開辟缺牙部位的間隙，保證其恰好容納合適的修復體，包括活動義牙、固定義牙、種植義牙，也可以是移植牙。外傷性的缺牙往往是青少年患者，其頜骨以及牙槽骨正在發育改建，固定義齒和種植義齒均不是其適應證。合適的自體牙移植符合生理要求，優越于其他的選擇。開辟一個合適的間隙后，如果選擇自體牙移植填充間隙，它可以給予牙槽骨合適的刺激，維持牙弓完整形態并保證其正常生長，符合正常的生長發育。

2.自體牙移植的適應證

2.1外傷缺失牙

外傷經常引起上頜前牙的缺失，Bowden等報道，前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，取得滿意效果，并認為自體牙移植可以重建牙槽骨，維持其完整性，并獲得完美的美學效果。46顆前磨牙移植于缺失的上頜切牙處，3.5年的成活率為97.5℅，作者認為在牙列缺失的患者中，自體牙移植術對于正畸治療或修復治療不失為一種良好的治療手段。

2.2埋伏、異位牙

自體牙移植術是一個簡潔、快速的治療方案，特別是對拒絕接受粘戴矯治器的成年患者更為適宜。上前牙的錯位、扭轉和埋伏阻生在臨床上多見，且嚴重影響患者的美觀。隨著正畸技術的發展，一般的錯位、扭轉都可通過正畸的方法得到解決，一些垂直或輕微傾斜位埋伏牙也可以通過正畸開窗牽引至正常位置。但對一些橫位、倒置和牽引阻擋的埋伏牙，正畸方法也有其局限性。

2.3先天缺失牙

上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙是最易出現的先天缺失牙之一，前磨牙從擁擠的一側移植于缺失的一側，是比較理想的辦法。自體牙移植還應用在腭裂患者牙弓重建中，Hillerup等報告了4例齒槽骨重建的唇腭裂患者，自體骨移植修復腭部裂隙4～20個月后，在移植骨快上行前磨牙和側切牙移植，4年隨訪后發現，自體移植牙對牙槽骨產生功能刺激，促進新的骨質沉積，阻止移植骨快的吸收萎縮。

2.4不能保留的患牙

自體移植牙可以成功地代替不能保留的患牙。由于牙周病拔除第一磨牙后，將前磨牙或下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處。Kristerson等分析了18例因牙周病拔除第一磨牙的患者，將發育不完全的下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處，術中盡量避免損傷牙周組織，取出牙胚及時植入。觀察18～72月，15例自體移植牙成活。

3牙移植外科技術

目前，自體牙移植的外科技術已經逐漸完善，術前良好的口腔衛生狀況、患者的積極配合和術后用藥是必須保證的

3.1供牙的采取

常規手術取出供牙，較一般拔牙手術范圍大，盡量避免損傷牙周膜及根尖。Andreasen等對370個自體移植前磨牙進行長期的觀察研究，分析手術方式及程序對移植術后牙髓和牙周膜愈合的影響，證明移植牙手術方式及程序可以不同，但術中盡量減少創傷，保護牙周膜的完整性是牙髓和牙周膜愈合的關鍵，上皮根鞘的損傷會造成牙根發育障礙。對于異位尖牙的移植，術前正畸移尖牙進入頰部骨質內，開辟尖牙間隙，再移植尖牙進入接受區。骨質內的牙儲存，減少了牙根吸收的可能。體外冷藏保存移植牙的方法，成功解決了延遲再植的問題。

3.2牙窩的準備

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耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病,通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點,同時極易發生并發癥,導致治愈率不高,對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預,對提高患者治療效果有重要作用,現報告如下。

1資料與策略

1.1一般資料

以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象,均為確診為結核病的患者,經過臨床藥敏證實,符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除:有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比,差異無統計學作用(P>0.05),具有可比性。

1.2策略

患者確診后均進行常規治療,對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預,主要措施包括:制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導,以取得信任;對患者進行認知干預,加強健康教育;有針對性地進行心理支持,提高患者護理和治療依從性。

1.3觀察指標

于治療2個月后,對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式,采取X線或CT進行胸部病灶檢測,以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價:如患者病灶呈現顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現吸收,則為有效;如患者病灶無變化或惡化,則為無效。

1.4統計學策略

所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析,采用X2檢驗,以P

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我院2009年1月至2010年1月因產科原因于剖宮產術后4年內再次剖宮產術病例96例。本資料統計剖宮產指征以第1指征為準，主要分為:難產占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產史及既往子宮手術史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術方法

1.2.1采用腰硬聯合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續鎖邊，漿膜層連續縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內漿肌層連續鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1.3觀察指標

對上訴不同方法分別從開腹時間(指開皮到胎兒娩出時間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個方面觀察并記錄。

1.4采用t來檢驗統計學處理兩組數據計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結果

兩組術中并發癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對照組術后闊韌帶血腫2例，1例于術后12h出現失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術中修補。

3結果分析

3.1本資料中經剖宮產術后再次開腹者，術中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應。

3.2為了保證結扎手術進展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開腹膜進入腹腔避免手術在腹膜外進行。

3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長度并能保證切口整齊等優勢在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術順利進行。

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二、基于抗原抗體結合的檢測

細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出可靠的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質的鑒定

1、聚合酶鏈式反應法

聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。

2、擴增片段長度多態性方法

擴增片段長度多態性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的可靠性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫院尚難應用。

四、16sRNA鑒定法

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以我科2009年1月～2010年1月接受PICC置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對2009年1月～2010年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。

2、判斷感染的標準

美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

3、結果

在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。

二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素

我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經驗，總結出如下幾點可能因素：

（1）護理操作因素

1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。

2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。

4、與導管置入后固定是否牢固有關。

（2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。

1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。

2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。

三、預防感染

鑒于較高的感染發生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：

（1）預防護理，預防感染

加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。

（2）謹慎選擇導管，預防感染

選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規范。

（3）感染的處理

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2教學內容

針對學生的實際情況、緊緊圍繞培養目標，教學內容的選取需要突出臨床專業的針對性和實用性，構建理論教學與實踐教學有機融合的教學模塊。通過理論教學，精講經典的原理與概念，系統化知識結構，訓練臨床邏輯思維，滲透醫學人文素養。通過實踐教學，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養嚴謹臨床工作作風。

3實施方案

以高職高專臨床醫學專業生理學課程72學時為例，依據課程標準和學生特點，遵循“三基”的原則，各章節課時分配情況為理論62學時，實踐10學時。為了確保各教學環節實施到位，每學期期初制定教學計劃、安排教學進度、學內容、確定教學模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據學生及督導反饋及時調整教學方案；期末系統考核，整理數據資料，總結經驗。都說“教學有法，但無定法，安在得法”，因此教學模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學理論教學主要使用傳統講授法和案例討論法，實踐教學分為驗證性實驗、虛擬實驗、創新性實驗三種。傳統講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學法以講授式、提問式、啟發式為主。其教學流程為：課前準備復習舊課提出目標講授新課課堂小結課堂練習評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學習興趣，教師應該充分利用網絡資源，想方設法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學生印象深刻，取得良好的教學效果。作為傳統講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發放案例材料，提出問題；學生分組檢索文獻，獲取相關信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發言，教師總結，達成共識；課后就案例撰寫總結性論文。這種教學方式將生理學知識與臨床實踐緊密聯系，充分發揮學生主動性，加強學生解決問題的能力和團隊合作能力，有利于醫學生綜合素質的培養。關于實踐教學，因為高職高專學生學制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業學生所需掌握的基本實驗技術和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調節。實踐課流程為課前預習報告；課堂教師示范，學生分組操作，課堂小結；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學習能力富余的學生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機能學實驗，結構完整，內容豐富，大大擴展了學生的視野，同時為學校節約了教學成本；另外一方面，可鼓勵學生申請大學生課題，進行創新性實驗，培養科學研究能力和嚴謹求實的工作作風。

4考核體系

考核系統分為考核學生“學”和考核教師“教”兩方面。學生學習評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業、期末筆試四部分構成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學生實踐操作能力、學習態度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業包括預習報告和案例分析總結論文，占總成績的10％；期末筆試由學校組織統考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學生知識、能力和職業素質水平。教師教學評價由督導反饋、學生評教構成。根據督導聽課后的反饋意見，可以橫向聯系各個學科，盡量減少知識的重復性教授，并向同行學習新的教學技能及教學方法。期中定期召開學習委員座談會，及時取得學生對課堂教學的需求信息，調整教學方式，因材施教。期末向學生發放的關于生理學教學的調查問卷，作為對下一階段教學的指導依據。

5改革思路

目前存在的問題就是教學改革的方向。為了充分調動學生學習的主動性，應使教學模式多元化；積極完善校園網絡平臺建設，讓學生課外學習資源的獲取更加自由與豐富；以考促學，以考促教，應細化考核體系，使之標準化，更加有效檢驗教學效果。

參考文獻

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2調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法(LBL)為主,調整后根據不同科目內容采用不同教學方法,如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識,而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯系實際[2]。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調動學生學習的主觀能動性,使其發揮出最大潛能[3]。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成,校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據調整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調查,制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

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2加深綜合控制護理管理過程

加深醫療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫學過程。提高自身的綜合技術水平，優質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫患糾紛，防止產生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。

篇（11）

早在1895年德國物理學家威廉•康拉德•倫琴發現X射線[1]，開創了影像醫學的新篇章。近年來影像醫學發展非常迅速，影像醫學設備不斷更新，檢查技術不斷完善，特別是計算機科學的融入，使影像醫學如虎添翼，增添了活力，豐富了內容。

影像檢查方法的特點和適用性

X射線檢查：主要包括X線片、攝影術、螢光透視鏡、牙齒攝影、心血管攝影、血管攝影等。其特點主要表現在以下幾點：①結構層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結構，具有較高的空間分辨率。②檢查相關操作方法比較簡單，其費用相對低廉。③可靈活變換進行動態病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發現比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應做到目標明確。④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像。⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統X線檢查更好，對某些結節性病變具有更高的檢出率，但對肺間質和肺泡病變的顯示效果仍與傳統胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高。⑥鉬靶X線攝影是根據各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態及病理變化的觀察。電腦斷層掃描(CT)：是X線與計算機技術聯合形成的醫學影像系統，多用于頭四肢關節、腹盆腔、肝腎胰脾、胸部、頸部以及軟組織的檢查，分辨率高，圖像清晰。主要特點：①CT檢查無需應用對比劑的情況下，可為多種疾病提供診斷依據。②強化CT：在靜脈注射碘對比劑之后，可是否存在血管性病變的疾病做出判斷。③高分辨率螺旋CT的應用：高分辨率螺旋CT可以獲得多層面圖像數據，對病灶的不同角度進行分析，同時能夠對病灶細微結構進行觀察，圖像十分清晰、直觀。核磁共振成像(MRI)：是根據人體組織含水量的差異而研發地一種非介入性的探測技術，能夠清晰地顯示出體內各解剖組織及相關的關系[2]，對病灶的定位和定性非常好，特別是對早期腫瘤的診斷[3]，意義重大，圖像非常清晰，且對人體無電離輻射影響。超聲成像(USG)：超聲成像應用廣泛，操作簡便，無痛苦，目前主要有超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術，可獲得患者器官的任意斷面圖像。近年來，與X線相結合，鉬靶技術的應用，提高了乳腺癌的早期檢出率[4]。內視鏡：根據內視鏡所到達的部位不同進行分類：分為喉鏡、鼻竇鏡、關節鏡、腹腔鏡、電切鏡、尿道膀胱鏡、神經鏡等。隨著技術的發展，電視內視鏡得到了飛速的發展，這些內視鏡可以經口腔進入胃內或經其他天然孔道進入體內，既能做出診斷又能進行治療，如內視鏡的光導纖維能輸送激光束，可以封閉出血的血管，灼贅生物或腫瘤。其他：包括單一光子發射電腦斷層掃描[5]、正子發射電腦斷層掃描、熱影像技術、光聲成像技術、顯微鏡、螢光血管顯影術等。