緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇手術室護士防護論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1.1.1銳器刺傷

手術室護士與其他科室護理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經常接觸縫合針、手術刀、手術剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險性更大、污染機會更多。

1.1.2帶傷參加工作

個別護理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機會。

1.1.3自我防護不當

個別護理人員防護意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進行操作，增加了被污染機會。

1.2化學因素

1.2.1化學消毒劑

手術室常用的化學消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜都有極強的刺激作用。比如：護士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴重者可引起鼻咽癌、結腸癌、腫瘤、月經紊亂、細胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結膜都有嚴重刺激作用，如結膜紅腫、過度流眼淚，個別人有皮膚和呼吸道過敏現象。

1.2.2麻醉劑

麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態狀彌散于空氣中，也可經患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導致麻醉廢氣在醫務人員體內蓄積從而危害健康。

1.3空氣環境污染

紫外線：經常接觸紫外線燈的照射，如開關紫外線燈管時護士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時間過長可引起皮炎、皮膚發癢、眼病、流淚等，嚴重者可引起結膜炎、角膜炎，還可繼發白內障等。

1.4X線照射

在手術過程中，尤其是骨科手術，常常需要使用C臂機輔助手術，進行定位、留圖。因此手術室護士經常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產生多種不可逆的危害，如導致白細胞數量減少，造血功能低下，機體免疫力降低等。

1.5身心損害

由于手術室工作壓力大，工作性質比較特殊（帶有體力性質），對護理人員操作要求比較多，再加上長時間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術室護理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經常延遲下班，飲食不規律，手術室護理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強度的工作，緊張的工作氣氛，長時間注意力集中，手術間吸引器、電刀、監護儀等各種醫療設備使用時發出的噪聲，再加上新技術、新業務的不斷變化，對手術室護士又是一個新的挑戰，在這種持續性精神高度緊張的狀態下手術室護士患偏頭痛、神經衰弱、痛經的概率增多。

2手術室護士的自我防護對策

2.1避免銳器刺傷

2.1.1手術室護理人員在各種操作過程中，應嚴格遵守操作規程。如在給患者進行靜脈輸液、肌肉注射時，嚴格遵守操作規程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。

2.1.2器械護士在手術過程中傳遞器械時一定要穩、準、快，對手術刀、手術剪及尖銳器械傳遞時應使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過的尖銳器械應妥善放置，以防誤傷護士。手術過程中，手術人員手套破裂時應立即更換。

2.1.3手術完畢后，手術刀片、縫合針等應放入利器盒，并正確安裝、取卸手術刀片，不可用手取卸，以防刺傷護士。

2.1.4職業暴露后的急救處理：若發生針刺傷或刀刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監測。

2.2樹立較強的自我防護意識

養成操作戴手套的良好習慣。若為感染手術，應戴雙層手套、口罩帽子，使用護目鏡。

2.3減少空氣污染

2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環風進行空氣消毒，有條件者可用層流手術室。

2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護目鏡、口罩、帽子等。

2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害，有條件的醫院盡量利用密閉式麻醉機，保持室內空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內空氣污染和對醫務工作者的損害。

2.4減少X線對人體的危害

骨科手術要盡量減少X線機的使用次數，照射時控制照射時間和距離，醫務人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護師。防護服。有條件的醫院使用防護屏障，在使用X線照射時醫護人員可站在防護屏障后，做好自我防護。有條件的醫院可設專門的骨科手術間，手術間的圍墻上做好防護，以防損害其他手術間的醫務人員和患者。

2.5防止電燒傷和化學燒傷

在每臺手術前，一定要認真檢查各儀器設備的性能，確認性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負極板，避免燒傷患者。

2.6減少手術室護士的身心損害

手術室護理人員應避免長時間站立，若為連臺手術，應更換當班護士，以減少高強度工作給手術室護士帶來的身心壓力。

篇（2）

1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業務水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。

1.3訪視內容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫生、護士聯系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經期、重要臟器功能狀態、有無感染、營養狀態、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。

1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫學術語，避免強制、教育的態度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產生不信任感，加重其心理負擔。

2體會

（1）術前訪視使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環境，完成角色轉換，處于接受手術的最佳心理和生理狀態。（2）術前訪視的實施，利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到心中有數，采取積極有效的措施進行預防。（3）通過術前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術護士的業務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬了知識面，提高了綜合素質，為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎。

手術對每一個患者都存在著緊張和恐懼，充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。增加手術室護士對手術患者術前訪視，可使患者以最佳狀態迎接手術，在圍術期護理中發揮著積極的作用。我院手術室自2003年對患者實行術前訪視以來，效果比較顯著，現介紹如下。

1術前訪視

1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業務水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。

1.3訪視內容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫生、護士聯系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經期、重要臟器功能狀態、有無感染、營養狀態、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。

篇（3）

選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術病人45例，胃腸手術病人40例，婦科手術病人15例，骨科手術病人12例。

1．2方法

將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術前訪視，對照組采用普外科常規手術室護理不給予術前訪視，對比兩組的臨床護理效果。

1．3術前訪視方案

觀察組實施術前訪視的具體方案為：

（1）認真做好術前評估工作

手術室護理人員在病人接受手術之前應該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關醫務人員詳細了解病人的體質、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經期。

（2）訪視手術病人

手術室護理人員在訪視病人之前應該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責，詳細說明本次術前訪視的主要目的。手術室護理人員應該注意觀察病人的術前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態的手術病人，則應該向病人詳細詢問日常的飲食與營養情況，以及肢體活動、壓瘡等相關情況。手術室護理人員要告訴病人在術前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應該告知其術前要把假牙摘下。同時告知病人在術前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術室。依據病人學歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術室的內部環境與手術設備、病人術中應該放置的、接送患者實施手術的時間與流程等。幫助病人詳細檢查術前心率、術前血壓、術前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術前麻醉誘導與輸液等方面的準備工作。注意觀察病人的心理變化，發現存有手術疑慮的病人應該曉之以情、動之以理地實施心理疏導，盡量向病人介紹同類手術病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術治療疾病的信心以及提高病人的手術治療依從性。

（3）科學制定計劃

手術室護理人員配合麻醉師、醫生對病人手術方案進行評估，參與討論如何科學制定富有個性化的、科學合理的手術護理方案，為病人科學設計符合手術要求的手術；認真做好術前各種器械物品的準備與安排。

1．4觀察指標

觀察兩組手術病人入手術室的血壓與心率等指標以及術后并發癥，調查分析護理滿意度。

1．5統計學處理

采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組病人入手術室的收縮壓、心率指標比較

觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05），

2．2兩組病人術后并發癥及其對護理工作的滿意度比較

觀察組病人的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優于對照組（P＜0．05）

3討論

普外科手術室經常會涉及到一些手術復雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術過程給病人帶來不同程度的創傷，導致普外科手術室存在各類護理及醫療風險事件的發生。隨著社會的快速發展，護理新理念如雨后春筍般地涌現，這些新理念給手術室護理工作增添了許多活力。術前訪視是近年來發展起來的一種普外科護理方法。本文結果顯示，觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優于對照組（P＜0．05）。結果提示，術前訪視的護理效果明顯優于普外科常規護理的效果。筆者應用術前訪視的體會是：術前訪視能夠顯著增強病人對醫護人員之信任感，提升病人對手術方法、手術設備、手術環境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術治療相關的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術的恐懼感，讓病人在手術之前就擺正好心態；手術室護理人員在術前訪視往往是從病人的心理特征出發，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術治療概況、手術成功的案例、宣教普外科手術原發病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關系。

篇（4）

選擇我院在2013年1－12月收治的200例手術患者，其中男112例，女88例，手術類型包括：神經外科、普外科、骨科、婦科、產科等。年齡35～78歲，平均年齡53．7歲；住院時長3～7d，平均5．4d。將患者隨機平均分成兩組，每組100例，兩組患者的性別、年齡、住院時間均無統計學意義，具有可比性。

1．2方法

術前，由手術室派專人至病房進行術前訪視。對照組患者手術前進行口頭宣教，內容包括術前準備、術中配合、術后注意事項。實驗組患者在對照組的基礎上口頭宣教后并發放手術室護理術前訪視宣教單，兩組患者術后滿意度進行問卷調查。術前訪視宣教單設計內容包括：（1）患者手術前做好的準備：①手術前1d沐浴更衣，保持清潔皮膚，減少感染發生。②成人病員于手術前12h禁食、4h禁飲；嬰幼兒及特殊情況聽從醫生指導。③本著對患者安全負責任的態度，要求并檢查其取下假牙、發夾、假發、隱形眼鏡、戒指、耳環、手表等金屬物。④術前請做好個人衛生（刷牙、洗臉、梳頭等）便于術中觀察病情。⑤術前排盡大、小便（留置尿管除外）。⑥保證手術室清潔環境，最低限度的減少感染，術晨貼身穿好病員服，并盡量不要將自己的衣褲帶入手術室（手術間溫度22～25℃）。⑦不要將貴重物品及現金帶入手術室。⑧準備好術前的影像學檢查資料等，以便帶入手術室。⑨如有家屬隨同，建議在等候區等待，醫生在有特殊情況出現時，會及時與家屬取得聯系。（2）進入手術室：①做好以上準備，在手術當日接患者入手術室。②進入手術室后，再次核查患者的姓名、手術部位及住院科室等，囑咐患者充分配合。③有序地為患者進行常規手術準備，若患者出現不適，應及時給予處理和解釋安慰。包括：為保證手術安全的需要，護理人員通常會選擇較大口徑靜脈留置針；為防止患者墜床，需進行適當的肢體約束，請患者配合；留置導尿根據手術需要而定。④麻醉醫生會有序地進行麻醉前準備，包括：胸部粘貼電極片；手臂上會纏繞上測血壓的袖帶；手指上會安上血氧飽和儀探頭；若行腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，需患者配合醫護人員的吩咐，躺好。（3）術后注意：①手術結束后，有護理人員及時送患者回到其親人身邊。②將患者帶入手術室的物品隨患者一道返回病房（如：病歷、攝片、病員服等）。③術后，如果患者的手術部位安置了引流管，應囑咐患者小心翻身，避免滑脫。④術后回病房，囑咐患者多注意休息。

1．3統計學處理

統計結果運用SPSS19．0統計學軟件，計量數據采用（x±s）表示，各組計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

根據患者出院后跟蹤隨訪的調查結果顯示，實驗組滿意84例，一般滿意14例，不滿意2例，總滿意率98％。對照組滿意65例，一般滿意26例，不滿意9例，總滿意率91％。兩組經統計學分析P＜0．05，差異具有統計學意義。

3討論

由于手術室護理術前訪視宣教的內容較多，口頭宣教后有統計學意義。患者不一定全部記住，或者當時記住過后又忘記，如果造成術前準備不充分，會使患者心理緊張，手術配合不好，影響手術質量。發放術前訪視宣教單，患者可反復查看，避免遺漏，對術前準備的操作心中有數，減少恐懼、緊張情緒，有利于手術的順利進行。因此，手術室護理術前訪視宣教單效果有助于患者心理護理、術前準備、術中配合、患者預后等諸多方面。

3．1患者心理護理

在進行術前訪視時，護士需將手術室護理術前訪視宣教單詳細向患者介紹，使患者對手術有充分認識，有效做好術前的準備工作，緩解患者焦慮和不安情緒。經過多年的臨床經驗總結，筆者可以得出，即將要手術的患者，通常由于對自己病情的不確定性和面對手術室的陌生環境，會處于緊張、焦慮、不自信等狀態，手術風險意識對患者造成了很大的心理負擔。這些不利因素，對手術是沒有任何好處的，間接影響了患者的術后康復。

3．2患者術前準備、術中配合

對麻醉醫生和手術室護士的操作做到心中有數，以最佳的狀態配合手術，有利于手術的順利進行。

3．3患者預后

手術是外科治療的重要手段，手術創傷、麻醉及疾病本身可通過一系列反應，引起人體生理功能紊亂，不同程度心理壓力，從而削弱機體防御能力以及對手術本身的耐受力，直接影響手術預后。手術室護理術前訪視宣教單教會了患者正確看待手術，更有利于患者恢復。

篇（5）

（1）加強崗前培訓，由專職人員講解預防與控制感染的重要性及自我防護知識，并進行實際操作演練，切實提高醫護人員自我防護意識和技能，強調常規預防的重要性，加強自我防護。（2）醫院將擇期手術患者術前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測列為常規檢查并在手術通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術按感染手術處理，減少感染源的擴散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽性患者的手術。（5）建立健康檔案，每年對手術室工作人員體檢一次，及時預防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。

2重視手術各個環節的消毒與隔離

設立特殊感染的手術間，配備專用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專用推車、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門上掛有“隔離手術，謝絕參觀”的標志。

麻醉醫生和室內巡回護士應穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術間內配合手術，不得隨意離開手術間；室外人員也禁止進入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。

手術結束，由室外巡回護士護送病員回病房，并將手術推車送回手術間內與手術器械、敷料以及手術人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過氧乙酸（1mg/m3計算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫療垃圾統一裝入雙層黃色垃圾袋內封好，標記HBV（HCV、HIV）陽性后送往指定地點，特殊處理。手術間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規消毒空氣。手術間暫停使用12h。

3手部防護

術中傳遞縫針、刀片時拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開放置，清洗時先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發生。

術中使用化療藥物時，應穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時應用酒精棉球或紗布包裹掰開，以免藥液濺出。對化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進行浸泡消毒、毀形和無害處理。

手術室使用的化學消毒劑品種多，用途廣且多對皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發的刺激氣味對皮膚、黏膜和人體的傷害。

4選擇正確的洗手方法

洗手是加強自我防護，防止交叉感染的一個及其重要的環節。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線感應開關。用肥皂或消毒液洗手，再經流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。

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手術的特點就是動刀見血，所以手術室護士工作中經常接觸患者的血液、體液、嘔吐物及分泌物，還有被這些污染的器械和材料等。稍不注意，就會感染上如各種肝炎、艾滋、梅毒等傳染病。手術中應用的刀、剪、針、鉤，在快速而頻繁的傳遞中，很容易自傷和誤傷他人，間接地造成感染。

1.2藥物損傷的隱患

手術室的消毒是最常規的工作，其消毒液的品種多，對人體的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統具有不同程度的損害和影響。患者麻醉、環境的消毒和標本的浸泡過程中，或多或少地存在著健康威脅因素。工作環境中的消毒劑揮發、殘余的吸入，久而久之，在體內積蓄到一定量時，就會對健康產生很大的危害。有報道統計手術室護士的氟化物中毒現象及遺傳學的影響都很不容樂觀；癌癥手術中，護士要經常配置化學藥物，這時發生污染皮膚、有毒藥物的氣溶液，天長日久的積累，完全可能造成妊娠時期發生流產和畸胎以及生育能力下降等。

1.3電離輻射的損傷隱患

在手術室內會安裝許多紫外線燈管和移動燈具作為消毒用，偶爾接觸問題不大，但經常性地在這種光線作用下，皮膚紅斑、角膜炎、視力下降等情況很容易發生。在手術中，微創技術已經越來越多地被廣泛應用，還有骨科手術中的X線、C臂機，反復的照射，會令人產生頭暈、乏力、納差等不適現象。在手術中，電刀、電鉆、電鋸、電動吸引器經常被用到，這些工具在使用中會產生噪聲，在某種程度上也會損害人體的健康；高頻電刀和電凝的廣泛應用，產生的煙霧、骨水泥味、二氧化碳等有害氣體，長期侵染，會導致出現情緒郁悶、神思恍惚、內分泌紊亂等情況。

1.4壓力造成的精神損傷隱患

心理疲勞是手術室護士常態，因其工作的特性，使得護士整天面對的是麻醉狀態的病人和冰冷的手術器械，封閉的環境，接觸面的狹窄，工作的無規律性。長久作用下，護士們很容易產生精神疲勞和心理改變。手術室是最容易發生醫患糾紛的科室，醫護人員在工作中承受著巨大的壓力，擔負著巨大的責任，不敢有一絲的疏忽，擔心由此給患者健康帶來危害和引起醫患糾紛，整天在緊張和擔心中工作，對健康極其不利。新型的、高科技的醫療設備在手術室中不斷出現，這也無形中對護士的知識和能力提出了新的挑戰，不學習和進修，勢必難以適應新的工作內容。這在一定程度上又給護士加重了負擔，加之社會上的偏見，護士的心理健康令人堪憂。手術室是醫院的搶救和治療中心，這個工作間里，手術的醫生和麻醉師不停地更換著，個體間的性格和習慣差異，導致配合上的復雜。醫護、護護、護患之間的人際關系協調不好，都容易導致護理人員身心疲勞。再有擔心手術器械紗布遺留在患者體腔內，害怕配合不好手術醫生而延誤手術時間。

2.防控對策

2.1手術中護士長要合理安排洗手和巡回的次數，調整護士的身心疲勞。

護士在手術臺傳遞器械時，為了減少頸部轉移的幅度和次數，傳遞時盡量做到身體與頸部同時轉動。應對高強度的工作量，飲食要高熱量、高營養，下肢可適當在原地活動，適當坐下休息，休息時進行適當的頸部、背部及肢體按摩，平時加強健身鍛煉，增強體質和身體抵抗力。接觸放射線要做好防護，穿鉛衣。

2.2防感染措施，不直接用手接觸銳利器械，用彎盤盛裝手術刀剪，傳遞注射器套上針套。

需要換化學消毒劑時，或者必須接觸病人的血液、唾液、排泄物時，應及時地戴口罩、手套，按規范進行操作。手術的患者有肝炎、艾滋病攜帶時做好安全防護。工作中一旦被污染的銳利器械損傷后，要及時處理傷口，尤其是乙肝表面陽性患者的血液污染后，還要在處理完成后注射乙肝抗病毒血清。具體方法是馬上擠出傷口內血液，消毒沖洗傷口，及時正確處理，定期進行健康檢查。配制腫瘤藥物時，要選擇清潔避風的臺面，并帶好口罩和手套，預防被動感染。

2.3保證手術室空氣質量符合標準，條件允許必須安裝層流設備。

進行室內消毒時，嚴禁人員逗留；手術室空間不宜使用甲醛熏蒸消毒和浸泡消毒，紫外線照射消毒要控制好時間。如果需要進行藥物熏蒸消毒后，必須進行通風換氣；隨時檢查以便保證麻醉劑的密閉性，避免麻醉氣體外泄；使用高頻電刀進行燒灼組織時，應用吸引器抽吸煙霧；采用環氧乙烷消毒，必須將吸附在物品上的環氧乙烷驅散后使用。接觸標本固定液時，必須小心處理，防止潑翻。

2.5學習《護士條理》、《醫療事故處理條理》，充滿自信地面對工作

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1.手術室孕期護士存在的職業危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術吸引器、各種現代化儀器設備輸出和報警聲、潔凈系統循環運轉空調聲等等。當噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產素增加，引起子宮強烈收縮導致流產、早產。②輻射污染 隨著現代外科手術微創化、精確化的發展，X光機和激光和在手術室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當，導致手術室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導致小頭癥、神經發育遲緩、身體發育減慢等[4]。③消毒因子 大多數醫院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學因素性危害因素。

①化學劑和防腐劑 手術室長期大量使用揮發性化學制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統等進入人體，對機體的生殖發育免疫系統產生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現有害氣體的相加現象，對于孕婦及胎兒的健康嚴重受到威脅。②手術廢氣污染手術室是一個相對密閉的環境，潔凈手術室循環風的作用原理使得室內空氣更易受到化學揮發性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產生的廢氣、使用氣腹機導致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環境可以引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術中存在多種銳利器械，針刺傷極易發生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術室急診手術多，創傷性患者的緊急救治以及急診病人的術前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風等常難顯現出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業緊張手術室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復雜手術心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內,擔心與醫生溝通不良不能配合好手術,擔心延誤手術時間,長期的職業緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態。②生活不規律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業改變了人的生物節奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內的生長發育受各方面因素的影響，由此母體生殖內分泌紊亂、生理節律失調及其由輪班所導致的不良反應均可以對胎兒生長發育產生作用。③體能的消耗 手術室護士長期處于滿負荷運作，懷孕后的護士很難得到相應的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產、高血壓、子癇前期有著非常密切的關系，同時早產與長時間站立也有關系。

2.手術室孕期護士安全防護建議

2.1加強手術室孕期護士職業安全教育

手術室護士長更應對孕期護士重點關注，重點教育手術室職業危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風險不等于奉獻的工作作風并不可取。通過教育使孕期護士認識到在手術室這個特殊的環境中的自我防護與孕期職業安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護士孕期健康評價系統

對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關懷

重視護士孕期心理衛生保健，手術室護士長應在全科室營造一種積極向上、團結協作的工作環境，創造良好的人際氛圍，倡導全科室護士共同關心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當的工作活動利于孕產婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據科室工作情況，安排在工作環境較好的五官科等專科擔任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學性危害因素、避免早孕流產和胎兒發育不良等現象的發生。中期妊娠可擔任一些中小型手術的洗手、巡回工作，此時胎兒發育基本處于穩定狀態，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現早產等不良現象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護，妊娠護士做好預防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術間應配備良好的排氣設備，健全麻醉廢氣排放系統，對術中因使電刀切割組織產生的煙霧及異味可采用吸引器負壓抽出活加大室內強排風功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導，可在工作之余安排有經驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態。

職業安全越來越受到重視，但護士孕期的職業安全與健康受到的關注還遠遠不夠，手術室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應保護好每一位孕期的手術室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調節的同時深切感受到團隊的溫暖和關愛，平安度過妊娠期達到圓滿結局。

參考文獻

[1]黃愛群．紡織廠工效學因素與女性生殖健康的流行病學研究[D]．合肥：安徽醫科大學碩士學位論文，2001．

[2]鄭新玲，趙東衛，何雪英.手術室人員防護意識的調查及安全教育措 施 [ J].護理雜志，2001,18(3);35-36.

[3]趙體玉.手術室護士自我防護的現狀調查[J].現代護理，2003,9(4 ); 32 3-324

篇（8）

1.1 環境因素。空氣污染包括化學消毒劑的揮發、噪音、麻醉廢氣、各種廢氣的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、84消毒液、環氧乙烷都是手術室常用的揮發性滅菌劑，它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒、物表擦拭等。這些消毒滅菌劑均為刺激性物質，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用；長時間吸入混有高濃度戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀，戊二醛的使用是引起職業性哮喘的主要原因；甲醛對人體的毒性更大，不僅有致敏、誘變及致癌作用，甚至可引起染色體異常，當其濃度>20mg/L時，接觸者可出現食欲不振，體重減輕，持續頭痛，心悸及失眠等。電動吸引器、高頻電刀、空調、電鋸、麻醉機、胸腹腔鏡、患者的等是手術室噪音的主要來源。國內手術室平均噪聲為60～65dB，但往往接近90dB，手術室護士長時間在緊張和高噪音的環境中工作，可影響內分泌、心血管和聽力系統的生理變化，出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降、記憶力減退等癥狀。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世紀80年代開始廣泛用于臨床的一種新的含鹵素的，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質，它可從麻醉機的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術室護士的聽力、記憶力、讀數能力、理解力、操作能力等產生影響，甚至可引起自發性流產、胎兒畸形和生育能力下降。高頻電刀使用產生的煙霧，關節置換使用的骨水泥異味，對人體呼吸系統也有不同程度的影響。

1.2 生物感染。包括血液、體液、分泌物、針刺傷等。血液、體液、分泌物的污染。由于手術室特殊的工作環境，手術室護士經常與手術創口接觸，直接接觸患者的體液、血液、分泌物等，術中銳器傷、術中出血、骨科手術操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可能造成手術人員的眼睛、皮膚黏膜的污染，像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過血液的傳播效率最高，一次即可感染，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。刀片、針刺傷。打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術室護士的基本操作，針刺傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒，腫瘤的種植生長和敗血癥發生的危害。隨著科學技術的發展，手術中攝X線片及電透直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會較多。據有關文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

2 加強安全教育學習

篇（9）

2007年8月對本院手術室37位護士采取抽血體檢與問卷調查。

2結果

37位手術室護士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術室37位護士的生理心理損傷及影響因素損傷表現n百分比職業損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論

3.1職業損傷的危險因素

3.1.1生物因素由于手術室特殊的工作環境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險性。

3.1.2機械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達16.22%,已經證實20種病原體可以經針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

3.1.3物理因素隨著科學技術的發展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展,手術室工作人員接觸射線的機會較多。無防護接觸論文放射線及電離輻射給手術室護士造成嚴重的機體損傷。如白細胞減少、不良生育結構、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術方法對皮膚、眼球有光化效應損害。在消毒工作中,紫外線使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負重、抬、搬病人等常規護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。此外機器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機器移動聲所產生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環境中可能引起如上不適[4]。

3.1.4化學因素包括化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[2],它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒,均為刺激性物質,對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。

3.1.5心理因素手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環境中,工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產生不良的心理狀態,如精神緊張、焦慮、煩燥等。

3.2職業傷害的防護措施

3.2.1銳利儀器使用的防護根據具體手術,總結手術中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護士上崗時嚴格帶教,規范每名護士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環保型銳器收集箱;醫療垃圾嚴格分類管理,減少流通污染環節,把護士的職業危害降到最低。

3.2.2加強室內流通定時開窗換氣,添置空調設備,完善排污系統,并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準確,現配現用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌振作。手術后對器械、污水、房間處理,嚴格按規章制度執行,設專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理,以免污染周圍環境。

3.2.3避免生物感染術前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結果,這是很重要的預防措施,對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術間,方便麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手,手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進出造成的交叉感染。

3.2.4輻射及電離危害的防護在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項基本防護手段,即時間防護、距離防護和屏蔽防護。消除手術間內有害物質,可采取以下措施:(1)通風換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外,最好設有機械通風,保持每天換氣4~6次;(2)設置負離子發生器,調節正負離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統的鉛衣應被塑封鉛取代。

篇（10）

手術室是醫院外科手術的重要場所，也是醫院的重點科室和高風險科室。由于手術室工作的特殊性，復雜性以及手術中的一些不可預知因素，一旦出現管理缺陷或者意外，不僅對于患者，對于手術室的醫護人員，也存在著許多的不安全因素甚至風險。針對患者護理的風險管理的報道已經很多，本文主要關注手術室醫護人員面臨的重要風險因素,同時開展相關風險來源討論，目的在于甄別和初步評估風險的嚴重程度，并提出相應的風險管理措施，以期有效控制手術室的風險。

1 手術室醫護人員面臨的重要風險

1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術室醫護人員面臨的一個重要外傷因素，其中護士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見，其次是刀的割傷，還有醫用玻璃瓶破裂等導致的受傷。銳器損傷會導致兩個方面的不利后果：其一是導致傷者疼痛、出血和機體損傷，嚴重者甚至會影響傷者正常的生活和工作；其二是面臨傳染病的傳播風險，這是較機體損傷更為嚴重的風險后果。眾所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過血液傳播，此時的銳器損傷將大大增加受傷醫護人員面臨的傳染病風險。最新統計顯示，全世界每30 s便有一名醫護工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷事故發生［1］。究其原因，導致銳器損傷主要是醫護人員操作失誤或者手術中配合失誤，甚至是操作流程中設計不盡合理。以筆者所在手術室為例，本科室有護士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三個月共發生針刺傷9例，其中7例發生在年輕護士中。

1.2 噪聲污染 噪聲污染是環境污染的一種，它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內的三大主要環境問題，已經成為威脅人類健康的一大危害。手術室的噪聲主要來源于呼吸機、監護儀、吸引器、物品及儀器移動的聲音等。國內手術室平均靜態噪聲標準是 60分貝,但實際工作手術室的噪聲常超過 90分貝［2］。噪聲對人體最直接的危害是聽力的損傷；另外，噪聲通過聽覺器官作用于大腦中樞神經系統，帶來人體其他系統的危害，例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠，嚴重者甚至會導致神經衰弱。

1.3室內空氣污染 世界衛生組織公布的《2002年世界衛生報告》中明確將室內空氣污染列為人類健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性，手術室是一個封閉的環境，也是醫護人員日常的工作環境。手術室的污染空氣是醫護人員通過呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術室常見的污染來源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強的揮發性，對皮膚黏膜和上呼吸道有較強刺激性，甲醛還有致敏和致癌作用，長期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常；長期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低。同時對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力以及精細操作能力等也產生影響。

1.4 高強度工作帶來的身心傷害 手術室醫護人員經常面對各種危重、急癥手術，醫護人員尤其是年輕護士會承受強烈的心理壓力，容易導致身心疾患；同時由于手術室工作的特殊性，從手術開始直至手術結束，手術室醫護人員都處在高度精神緊張狀態，體力消耗極大。長期高強度的工作可能導致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等［3］調查了廣東省9家三級甲等醫院的1901名護士，研究發現約4.58%的護士符合慢性疲勞綜合征的診斷標準，遠高于普通人群中0.2%~0.7%的發病率。曲小燕［4］通過對護理人員面臨的各種壓力因素的分析發現，職業緊張會導致醫護人員的疲勞癥狀，嚴重者會損害醫護人員的身心健康。

2 管理與控制措施

通過以上分析，識別了手術室醫護人員面臨的一些重要風險因素。針對這些重要風險源，加強風險管理，采取正確合理的措施，嚴格操作規范，有效降低風險程度。

2.1 減少銳器損傷，預防傳染病的傳播 前面已經提到，銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導致。因此，加強醫護人員技術訓練，規范工作流程，減少誤傷。器械護士正確、規范地裝卸刀片；手術室要建立銳器傳遞中間區，并將銳器放在專用的彎盤里，針尖、刀尖向下［4］，避免器械護士和手術醫生直接接觸，從而減少刺傷的機會；術中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類物品中；用過的針頭禁止回套并及時放入銳器盒內，刀片、縫針等銳器放入銳器盒時使用長平鑷搟入，禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時不要讓銳利面對著他人。另外，加強職業防護教育與培訓，增強自我防護意識，預防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術患者術前要做完備的化驗檢查，術前已確定的傳染患者手術操作時戴防護眼鏡和雙層手套，術后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，布類用雙層黃色醫用垃圾袋裝好，并貼明感染的種類，送洗衣房統一處理，桌面、地面、手術床等還需用含氯消毒劑擦洗，工作結束后徹底洗手。對于急診手術，因時間緊迫各類特殊的檢查結果未回，因此手術操作時必須戴防護眼鏡和雙層手套；使用一次性布類，用后焚燒；術后器械用含氯消毒劑浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手術床等用含氯消毒劑擦洗。手術間必須密閉4 h后再使用。同時手術室還需做好應急處理的準備工作:一旦發生銳器刺傷，立即擠出傷口的血液(從周圍向中心擠壓)，用肥皂和流水洗傷口，消毒后包扎，取下患者的相關化驗結果，填寫醫療銳器傷登記表，24~48 h內作人類免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎水平檢查。當可疑暴露于 HBV 感染血液、體液時,需要注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。

2.2 降低噪聲 采用隔音設備，對科室儀器、設備定期進行檢修，器械臺、麻醉機、推車的活動部件上劑，盡量減少推拉次數。引進功能好、噪音小的儀器。吸引器用時開啟，不用時關掉。監護設備音量大小適宜，盡量保持室內安靜。

2.3 改善室內空氣質量 定期做好手術室室內空氣的檢測工作。術中所用器械應盡量使用高壓蒸氣滅菌法，或使用低溫等離子滅菌。嚴格消毒藥劑的使用和管理；麻醉機定期檢測防止漏氣，裝麻醉廢氣排污設備。條件許可的醫院盡量使用層流潔凈手術室。層流潔凈手術室通過多級空氣過濾系統持續不斷地送入潔凈空氣，并帶走和排除手術室中的大氣顆粒以及細菌等，達到手術室所需的空氣潔凈度，并提供適宜的溫度和濕度。

2.4 保護自身健康 職業緊張導致的疲勞，不但損害醫護人員本身的身心健康，還會間接影響到工作手術的質量甚至會威脅到患者的生命安全。因此，除了醫護人員本人要做好自身健康的保健工作，醫院也要根據醫護人員的具體情況，合理安排醫護人員的工作，嚴格控制醫護人員的工作強度，緩解其疲勞程度，確保醫護人員的身心健康。要求手術室護士平時穿彈力襪，術中兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，條件許可時工作3 h后備高凳給器械護士，以減少體力消耗［5］。條件許可的情況下，可以舉辦文體活動，強身健體，活躍身心，盡可能緩解醫護人員面臨的身心壓力。

手術室的風險是客觀存在的，通過以上討論，明確了工作中可能面臨的潛在風險，從而采取積極有效的預防措施，提高醫護人員的風險意識，將風險降到最低。

參 考 文 獻

［1］ 黃文霞，安晶晶.手術室的職業安全與職業防護.手術室護理學，人民衛生出版社，2008，1(1):239.

［2］ 劉海玲，馬建中.手術護理風險與防范.護理研究，2006，20(8)：2080.

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專科護士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領域以來,迅速在各個專科發展起來,手術室專科護士核心能力也為眾多研究者關注。國內對手術室專科護士定義并不明確,大多數認為固定于手術室專科工作者便是手術室專科護士,研究對象的含混不清可能導致專科護士核心能力特征和評價指標構建出現偏差。綜合國內外文獻和近年研究發現:國外將研究對象定為圍術期手術室專科護士,注重術前、術中、術后整體護理[1]。國內研究對象一般為手術室工作環境中的工作護士,圍術期護理近年來有所涉獵,國內外均對經專科護士培訓后獲得資質的手術室專科護士應具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫院手術室專科護士培訓,經歷2個月與有關人員進行深入、半結構、面對面訪談,提煉手術室專科護士核心能力特征,為完善手術室專科護士核心能力評價指標體系和手術室專科護士選拔、考核提供意見和建議。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1手術室相關專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術室專科護士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質性研究中的關鍵事件法[7]為指導,采用現象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術室專科護士在職業崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經歷的關鍵事件中獲取、提煉手術室專科護士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設計受訪對象基本情況調查表,采集手術室相關專家和專科護士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術室相關專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術室專科護士應當具有怎樣的核心能力?”等為主題,專科護士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術室護理專家和手術室專科護士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問。考慮到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結束后24h內反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉錄為文本資料,結合現場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關信息,所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術室專科護士職業定位手術室由于其專科特殊性,對護士身體素質和專科能力要求較高,工作年限較低的手術室護士由于經驗不足往往無法達到工作業務熟練水平,更無法在專業領域進行更深層次的探索。在手術室工作一定年限、積累足夠經驗后才能對手術室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設定為獲得手術室專科護士資格證書2年及以上的手術室護理工作者。

2結果

經資料整理分析,手術室專科護士核心能力特征由4個方面構成,分別是專業知識、專業技術、專業能力、專業自我概念。

2.1手術室專科護士必須具有扎實的專業知識

①手術室專科護士必須掌握專業的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應用于手術護理工作中。S13:“整個手術的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術室)專科護士(工作過程中)必須做到的。”②專科基礎理論知識應熟練掌握。S11:“手術室專科的手術無論對手術方式、病理、生理、藥理這些內容都要熟練地掌握。”③相關法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里。”④護理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關信息。”

2.2手術室專科護士必須具備熟練的專業技術

①扎實、熟練的手術室專業操作技術與配合。S3:“手術室專科護士的業務應該比較全面,尤其是在綜合性醫院,對每個專科的手術配合要非常熟練。”②將專業知識靈活應用于實際護理活動。N7:“根據病人的肢體情況、活動度或者營養狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術室職業安全防護知識。S8:“醫院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業暴露表,適當地給予一些預防性用藥。”④感染預防、控制知識。S6:“手術前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發生感染事故的應急預案,做好兩手準備。”④器械及儀器設備使用技術。S11:“對先進的儀器設備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應該要會。”

2.3手術室專科護士需要具備將專業知識與專業技術運用到實際護理操作中的專業能力

①專業發展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術方面的一些新進展。”S4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎理論。”②病人手術麻醉期間的相關護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環,降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好。”③人文關懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他。”④應急事件處理能力。S1:“我們從事的手術室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫生提出的口頭醫囑反應要快,思維要敏捷。”⑤領導管理能力。S7:“病人術中的安全、層流手術室的維護都要學會管理。”⑥溝通協作能力。S3:“我們服務的對象是病人,也是醫生,就是怎么樣讓我們在手術間里面做事的時候方便病人也方便醫生,時時處處從服務對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務,(同時)讓醫生做起事來也非常滿意。”

2.4與手術室專科護士職業心理、行為密切相關的專業自我概念

手術室專科護士在其職業領域對自身能力的感知和看法,與護理實踐密切相關,對維系其身心健康、引導其良好職業行為具有重要作用。①個人素質。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內心)也必須要(堅)強。”②職業素養。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設我是他(她)們,我會怎么想。”③評判性思維。N4:“手術室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發現工作中一些小的細節。”N11:“其實察言觀色就是觀看手術的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發癥產生。”

3討論

3.1專業知識、專業技術、專業能力是手術室專科護士應具備的基本能力

訪談過程中,專科知識、技能有很高的出現率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于專科護士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態,這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結合,綜合考慮各方面影響因素,動態分析核心能力構成特征要素。

3.2手術室專科護士專業自我概念是對工作中自身的認識和評價

自我概念作為個體人格發展的核心,對人的行為具有重要的定向和調節作用。有研究表明:職業自我概念可作為護士在具體職業環境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業認同、工作滿意度、職業倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業自我概念對專業護士的影響,有利于析出職業問題解決過程中的重要影響因子。專業自我概念用于手術室專科護士則主要體現其職業素養,將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態度對核心能力的影響有著內在的驅動力。以往研究中通常將心理特質[12]作為手術室專科護士內在層次的核心能力體現,往往無法使要素與實際情況相適應,此次訪談將心理特質與影響手術室工作的環境要素緊密聯系,旨在提取的核心能力要素與手術室實際工作情景有更加緊密的聯系。本研究發現:參與訪談者年齡越大對職業態度越看重,隨工作經驗的積累將重點轉移到情感態度方面,認為足夠的經驗是專科護士能夠勝任手術室工作的重要因素,并將工作中醫生、麻醉師對自己的看法和態度作為職業認同的主要依據。只有把人生價值的實現放在越來越重要的位置,才能對職業的情感傾注越多,而工作環境和工作氛圍的舒適對手術室專科護士的工作狀態有著積極、正面的影響。手術室良好的工作環境可使手術室專科護士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環境。

3.3根據核心能力特征要素構建手術室專科護士核心能力評價指標體系

通過訪談提取的核心能力特征要素并結合德爾菲專家問卷調查制成手術室專科護士核心能力評價量表。3.3.1探索手術室專科護士核心能力相關影響因素對體系構建、專科培訓的指導作用手術室專科護士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關,也與組織文化、職業認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側面了解手術室專科護士職業現狀,將實際情況與理論指導相聯系可用來指導手術室護士的專科培訓,有助于從根本上提升手術室專科護士的核心能力。針對不同年齡結合適宜的繼續教育、有效的職業規劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術室專科護士各項能力,促進核心能力的持續、有效、穩步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發現:并沒有完成手術室專科護士核心能力指標體系構建并進行實證分析的研究,說明國內手術室專科護士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經費、研究人員不足、研究地域的限制有關。針對國內的評價指標體系廣泛構建但實證研究貧乏的現狀,筆者建議在地區核心能力體系構建的基礎上進行初步調查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。