緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇癲癇患者護(hù)士體會范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

癲癇俗稱為"羊癲瘋"，也被人們通俗的稱為"抽風(fēng)"。它是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種慢性病，具有發(fā)病突然、危險(xiǎn)性大、病程較長、不易根治等特點(diǎn)。如不及時(shí)救治可危及生命而導(dǎo)致死亡[1]。因此，合理而有效的護(hù)理手段對于癲癇患者的康復(fù)具有重要的意義。本院2009年～2013年收治的46例患者，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，均能得到有效的控制。現(xiàn)將有效的護(hù)理措施及體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院在2009年～2013年收治癲癇患者共46例，其中男24例，女22例。

1.2方法 對癲癇患者應(yīng)進(jìn)行密切觀察，采取有效安全的護(hù)理措施，減輕因其隨時(shí)發(fā)病而造成的嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2.1基本護(hù)理 癲癇患者入院時(shí)我院首先會將其病史在護(hù)理記錄單上做詳細(xì)記錄，囑咐其家屬，患者在住院期間應(yīng)24h輪流陪護(hù)。

1.2.1.1藥物護(hù)理 當(dāng)血漿中的有效濃度保持一定值時(shí)，癲癇才能得到有效的控制而不復(fù)發(fā)。該病又具有不易根治治愈時(shí)間較長的特點(diǎn)，所以控制癲癇的發(fā)作首先要做到的是按照醫(yī)囑長期并有規(guī)律的服藥。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者和患者家屬詳細(xì)講解服用藥物的功效，注意事項(xiàng)和服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等并隨時(shí)做好記錄，為選藥和治療提供一定的依據(jù)。值得注意的是女性患者在生理期間發(fā)病率會增高，護(hù)士和家屬應(yīng)格外關(guān)注，如果增加藥物的劑量須有醫(yī)生的指導(dǎo)。服藥期間還得注意患者的口腔衛(wèi)生，避免其他病菌的感染或是對藥效造成不利影響。

1.2.1.2生活護(hù)理 對于癲癇患者，應(yīng)給予整潔安靜的生活環(huán)境，使其保持情緒穩(wěn)定。在飲食方面，要保證豐富的營養(yǎng)以及良好的飲食習(xí)慣，多食用魚肉蔬菜類，少食用生冷、油膩、辛辣、刺激食物[2]，但也不能過飽或過饑；在作息方面，要保證睡眠充足，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉或是戶外運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)過激或是遠(yuǎn)離護(hù)士或家屬的看護(hù)。

1.2.1.3心理護(hù)理 癲癇患者中大部分的人都能正常的學(xué)習(xí)和生活[3]，而不少的癲癇患者或其家屬諱疾忌醫(yī)，不能正視自己的疾病，對康復(fù)失去信心，具有很大的心理負(fù)擔(dān)。這些心理問題對治療造成了極大的負(fù)面影響?；诖耍?zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者及其家屬的交流溝通，消除其顧慮，讓患者或家屬正確認(rèn)識疾病對待治療，督促其改變不良的行為[4，5]，重新樹立康復(fù)的信心并積極配合治療。

1.2.1.4發(fā)作護(hù)理 在治療期間癲癇患者極有可能再次發(fā)作，在發(fā)作時(shí)如果采取的措施不當(dāng)或不適宜將會造成嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)予以高度重視。發(fā)作期間要密切觀察發(fā)作情況并作好詳細(xì)記錄，為下次發(fā)作防御做參考。

抽搐發(fā)作時(shí)的緊急措施：①在患者將要倒下發(fā)生抽搐前，護(hù)士要立即上前扶住患者迅速將其仰臥在床上，避免倒下時(shí)碰傷或跌傷。②在患者嘴巴未閉上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并將紗布或毛巾塞入患者的上下齒間防止其咬傷舌頭和兩頰。③保持患者呼吸的暢通，解開其衣領(lǐng)或是束縛物，并讓其側(cè)臥，使嘔吐物自行流出，護(hù)士應(yīng)及時(shí)擦去或清除患者的嘔吐物，避免污物堵塞咽喉或嗆入肺中。④患者抽搐時(shí)不能強(qiáng)行按壓其身體或四肢，護(hù)士應(yīng)盡快呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物注射。

抽搐停止的護(hù)理措施：①在患者停止抽搐進(jìn)入昏睡后將患者的頭轉(zhuǎn)向床的一側(cè)，抽出塞入的紗布或毛巾，使患者口中的嘔吐物流出，防止窒息。②患者昏睡時(shí)應(yīng)注意保暖，環(huán)境要保持整潔安靜，避免強(qiáng)光照射。③患者睡醒后對于發(fā)作過程一般沒有多大的印象，醫(yī)護(hù)人員或家屬不應(yīng)對其描述抽搐時(shí)嚇人的場景，避免增加其心理和精神負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)。④對于癲癇患者，其家屬應(yīng)具有耐心，勤加清洗，避免皮膚感染。

1.2.2特殊人群護(hù)理 嬰幼兒和老人因其自覺性較差、免疫力低下或行動(dòng)不便等多種原因需要特殊的護(hù)理。

對于嬰幼兒特別是兒童來說他們正處于學(xué)習(xí)和發(fā)育的成長階段，稍有不慎就會影響到整個(gè)人生，合理的護(hù)理顯得尤為重要。

本組住院期間經(jīng)本院的藥物治療和積極護(hù)理后均有好轉(zhuǎn)，其中42例已出院，4例由于病情較嚴(yán)重仍在接受治療。

3體會

癲癇是一種慢性且難根治的疾病，有資料顯示發(fā)作時(shí)迅速而有效的搶救和護(hù)理，可降低患者致殘率和致死率[6]。本院通過對患者及家屬的指導(dǎo)，使其熟知發(fā)病的先兆癥狀，掌握發(fā)病時(shí)的處理措施以及事后的護(hù)理工作，對患者的康復(fù)起了重大作用，提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：638-640.

[2]張秀麗，鄭德樞.馬桑內(nèi)酯致癇大鼠海馬區(qū) GABA和 Glu 在神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)內(nèi)時(shí)空變化研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：27-29，34.

[3]劉小林.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：60.

篇（2）

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-097-02

腦轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一部分，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15%～40%[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個(gè)月，采用全腦放療可能延長到4～6個(gè)月[2]，并能減輕75%患者的神經(jīng)癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應(yīng)，而且腦轉(zhuǎn)移瘤本身可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應(yīng)的護(hù)理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發(fā)作，及時(shí)做好癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理。通過回顧和總結(jié)2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的搶救及護(hù)理過程，將護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數(shù)21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤；腫瘤部位：皆為雙側(cè)大腦半球多發(fā)性轉(zhuǎn)移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結(jié)束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發(fā)作者2例，5例次，屬于單純性部分發(fā)作者2例，10例次。

1.2 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經(jīng)突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發(fā)作又可以根據(jù)是否喪失意識，分為單純型和復(fù)雜型；單純型部分性癲癇發(fā)作占3%,無喪失意識，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復(fù)雜型伴有意識改變或喪失，占20%。全身性癲癇發(fā)作則包括以下幾種類型，①失神發(fā)作：約5%，有一過性猝發(fā)意識喪失及活動(dòng)障礙。②強(qiáng)直陣攣型（癲癇大發(fā)作）：最常見，占60%，強(qiáng)直期有全身肌肉強(qiáng)直性收縮，隨后轉(zhuǎn)為肌肉時(shí)縮時(shí)松的陣攣期，出現(xiàn)部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現(xiàn)為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復(fù)。④癲癇狀態(tài)：這是一種全身性抽搐、發(fā)作間歇期甚至不能完全恢復(fù)的狀態(tài)，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續(xù)性損害的急癥。本組有2例，共10例次發(fā)生了單純性部分性癲癇發(fā)作；有2例，共5例次發(fā)生了癲癇大發(fā)作。

1.3 癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理

1.3.1 單純型部分性癲癇發(fā)作的護(hù)理

本組2例（10例次）患者部分性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為不能言語、手不自主擺動(dòng)、臉頰抽搐，持續(xù)的時(shí)間皆在2 min之內(nèi)，患者當(dāng)時(shí)意識清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是：癲癇發(fā)作程度較輕，對生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關(guān)的知識，容易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)以心理護(hù)理為主。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關(guān)知識，如癲癇發(fā)作的原因、癥狀及用藥護(hù)理知識等，讓其正確認(rèn)識和對待癲癇的發(fā)作，消除其恐懼心理。護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)觀察，準(zhǔn)確記錄發(fā)作部位，持續(xù)時(shí)間，每日發(fā)作次數(shù)，詢問發(fā)作前有無刺激誘發(fā)因素等，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

1.3.2 癲癇大發(fā)作的搶救及護(hù)理

本組2例（5例次）患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)意識喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續(xù)時(shí)間為2～10 min。該類型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：

1.3.2.1 控制癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時(shí)可產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng)，濃度越大越明顯，經(jīng)加溫?zé)o法褪去，筆者 也發(fā)現(xiàn)地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會產(chǎn)生同樣的液體反應(yīng)，而且隨著時(shí)間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質(zhì)量，搶救時(shí)應(yīng)使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產(chǎn)生輸液反應(yīng)。由于靜脈注射地西泮對呼吸、心跳均有抑制作用，注射時(shí)及使用后均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮(zhèn)靜藥物控制癲癇的同時(shí)，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發(fā)作時(shí)，患者口吐白沫，應(yīng)及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸分泌物進(jìn)入氣管，引起窒息。由于癲癇發(fā)作時(shí)腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發(fā)作緩解后根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧的流量。

1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發(fā)作時(shí)，及時(shí)用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行按壓肢體，避免發(fā)生骨折；還應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發(fā)生。

1.3.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通道通暢 對患者實(shí)施24 h床邊監(jiān)護(hù)，記錄生命體征、血氧飽和度及意識的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發(fā)作時(shí)使用，為搶救贏得時(shí)間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

1.3.3 用藥護(hù)理

對于服用了抗癲癇藥物的患者，護(hù)士還應(yīng)該注意觀察有無發(fā)生用藥的副反應(yīng)（如眩暈、復(fù)視、皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發(fā)生以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并臥床休息，避免意外的發(fā)生。也有部分患者會出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚有無出現(xiàn)出血點(diǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)上訴搶救及護(hù)理，3例患者癲癇發(fā)作均得到控制，且未發(fā)生骨折等意外事故。

3 討論

通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行病情觀察在整個(gè)救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對已經(jīng)發(fā)生過癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，做到對患者的病情心中有數(shù)，時(shí)刻警惕癲癇可能再次發(fā)作，加強(qiáng)對癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現(xiàn)眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護(hù)理中，能保持患者呼吸道通暢，發(fā)作結(jié)束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于護(hù)理這類患者護(hù)士平時(shí)還應(yīng)該注意循序漸進(jìn)地對患者及其家屬進(jìn)行癲癇相關(guān)知識的宣教，本組案例由于注意指導(dǎo)他們做好防止意外事故發(fā)生的措施，如患者休息時(shí)上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發(fā)生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免刺激因素，減少癲癇發(fā)作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張永權(quán),趙賢軍,劉文力.腦轉(zhuǎn)移瘤的放射外科治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,2002,29(3):216-218.

[2] Jawahar A,Ampil F,Wielbaecher C,et al.Management strategies for patients with brainmetastases:Has radiosurgery made adifference[J].South Med J,2004,97(3):254-258.

[3] 陳衛(wèi)昌.內(nèi)科主治醫(yī)師手冊[M].南京:江蘇科技出版社,2007:604.

[4] 黃濟(jì)寧,周濱音.癲癇護(hù)理進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,1994,13(6):250-253.

篇（3）

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-124-01

癲癇伴發(fā)精神障礙的病人常有幻覺妄想，較易激惹，易怒，易沖動(dòng)，報(bào)復(fù)心理強(qiáng)的特點(diǎn)[1]；如果護(hù)理不當(dāng)，就很容易產(chǎn)生傷害行為，或是傷害他人，或是傷害自己，或是兼而有之；醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士，加強(qiáng)對此類病人的科學(xué)護(hù)理顯得十分重要?，F(xiàn)將我院2009-2011年癲癇伴發(fā)精神障礙住院病人的護(hù)理體會報(bào)告如下:

1 臨床資料 從我院2009-2011年住院病歷逐一進(jìn)行調(diào)查，診斷為“癲癇伴發(fā)精神障礙”者共30例。其中：男18例，女12例；年齡17-49歲；小學(xué)文化16例，初中8例，高中5例，中專1例；住院時(shí)間1-3月。

2 典型病例 患者，男，42歲，信豐縣防疫站醫(yī)師，因不省人事，昏倒在地，抽搐反復(fù)發(fā)作19年，易怒，疑人害，傷人毀物反復(fù)發(fā)作13年，加重半月，于2009年3月15日入院。入院查體：體格檢查無異常，精神科檢查：意識清晰，情感平淡，言語性幻聽，被害妄想，無自知力。住院診斷“癲癇伴發(fā)精神障礙”。治療原則：藥物治療，工娛治療，心理治療等。護(hù)理診斷：有摔傷或咬破舌頭的可能，有呼吸窒息的可能，有沖動(dòng)性傷人毀物可能。護(hù)理措施：對癥護(hù)理，安全護(hù)理，心理護(hù)理，健康宣教。經(jīng)過3個(gè)月的治療與護(hù)理，患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，于6月15日好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 良好的生活護(hù)理,避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素 食物以清淡為宜，避免過飽，減少辛辣，忌煙酒，適當(dāng)限制水量攝入。合理安排作息時(shí)間，白天病人情緒穩(wěn)定，心情愉快時(shí)，可鼓勵(lì)他們適當(dāng)參加工娛活動(dòng)，夜間保證睡眠，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

3.2 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 應(yīng)置病人于原處平臥，迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，用手托著其下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼，適當(dāng)扶持四肢抽動(dòng)的有關(guān)部位，觀察抽搐時(shí)間。抽搐停止后將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，注意呼吸情況，設(shè)專人守護(hù)。

3.3 加強(qiáng)安全護(hù)理 做好病區(qū)的安全管理工作，注意環(huán)境的安全性，定期做安全檢查，病人入院時(shí)，將其身上攜帶的危險(xiǎn)物品清除，并對家屬進(jìn)行安全宣教，探視時(shí)不可能將危險(xiǎn)物品交給病人；應(yīng)將病人置于工作人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，并將興奮躁動(dòng)病人分開管理。

3.4 心理護(hù)理 癲癇伴發(fā)精神障礙病人，對周圍環(huán)境，尤其是周圍人對他的態(tài)度非常敏感，護(hù)士與病人談話時(shí)語言要真誠，和善，語氣恰當(dāng)，關(guān)心病人，尊重病人，對病人提出的合理要求盡量滿足，暫時(shí)做不到的耐心解釋，不要簡單地拒絕或不予理睬甚至訓(xùn)斥。

3.5 認(rèn)真執(zhí)行藥物治療及護(hù)理常規(guī) 如間斷給藥，可能會使發(fā)作增加，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。護(hù)士給藥時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到藥物到口，看服下肚，以防病人藏藥。

篇（4）

難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延， 頻繁的癲癇發(fā)作至少每個(gè)月4次以上。應(yīng)用適應(yīng)的一線抗癲癇藥物治療正規(guī)治療， 藥物的血藥濃度達(dá)到有效范圍， 無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)， 至少觀察2年以上仍不能控制發(fā)作， 影響日常生活， 同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者[1]。

癲癇是一種常見病， 國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率為5‰， 全國約有600萬～700萬患者?？梢娪诟鱾€(gè)年齡組， 青少年和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段[2]。因癲癇是一種慢性病， 而病程長， 口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響， 如影響學(xué)習(xí)、就業(yè)、結(jié)婚等， 使患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)增加。因此患者入院后護(hù)士要做好心理支持， 盡快消除患者及家屬的陌生感， 介紹成功案例， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

第454醫(yī)院于2010年1月～2012年1月， 共對23例難治性癲癇病患者進(jìn)行了腦立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)毀損術(shù)， 通過精心的護(hù)理， 使手術(shù)取得了較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組23例， 男18例， 女5例， 手術(shù)年齡14～63歲， 平均年齡34.2歲。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙（痙攣、抽搐）、精神障礙（夢境、記憶模糊、興奮、幻覺）， 均為采用內(nèi)科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經(jīng)腦電圖檢查確診， 入院后患者都進(jìn)行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規(guī)檢查。本組手術(shù)成功率100%， 術(shù)后無1例死亡， 手術(shù)后恢復(fù)均良好。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監(jiān)護(hù)下行腦立體定向治療術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2. 1 一般護(hù)理

2. 1. 1 術(shù)后常規(guī)禁食8～12 h， 待患者神志完全后可進(jìn)流質(zhì)飲食， 待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡為普食。

2. 1. 2 患者術(shù)后回病房應(yīng)去枕平臥位， 并將頭偏向一側(cè)， 防止術(shù)后反應(yīng)引起嘔吐， 導(dǎo)致窒息， 并告知家屬若患者嘔吐時(shí)應(yīng)先將頭偏一側(cè)， 再按床旁呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°～30°， 拉起床欄保護(hù)， 防止墜床。

2. 1. 3 留置尿管的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管的在位通暢， 告知家屬每2～3 h夾管一次， 鍛煉患者的膀胱功能， 注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物， 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生， 必要時(shí)按醫(yī)囑做膀胱沖洗。

2. 2 ?？谱o(hù)理

2. 2. 1 術(shù)后安排在安靜舒適的病房， 給予持續(xù)低流量吸氧（1～2 L/min）48 h， 心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測72 h， 備好吸痰裝置。每15 min觀察患者意識狀況、瞳孔大小及對光反射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動(dòng)情況等， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷提示顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即查清原因。如術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大， 直接對光反射消失， 間接對光反射存在， 提示該側(cè)視神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)直接和間接對光反射消失， 提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷， 及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。平穩(wěn)后改為觀察1次/ h， 24 h后改為觀察1次/2 h。詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、每次持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式， 及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2. 2. 2 術(shù)后繼續(xù)服用抗癲癇藥的護(hù)理 術(shù)后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制， 減輕腦水腫反應(yīng)[3]。手術(shù)后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負(fù)荷量， 并給予持續(xù)靜脈輸注， 60 h后改用口服抗癲藥物[4]。根據(jù)癲癇發(fā)生情況和血藥濃度調(diào)整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時(shí)間， 護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作情況， 積極配合醫(yī)師調(diào)整藥物。常規(guī)肌注魯米那0.1 g， q8 h，常規(guī)應(yīng)用1～2 d。麻醉清醒后， 在服用抗癲癇藥物使用過程中， 護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)給藥， 護(hù)士一定要確?；颊唔樌滔潞笤匐x開。

2. 2. 3 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即取頭低位或平臥頭側(cè)位， 保持呼吸道通暢， 口腔有分泌物時(shí)頭要偏向一側(cè)， 解開領(lǐng)口和腰帶， 及時(shí)清除口鼻腔分泌物， 牙墊置于咬合之間。及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 患者發(fā)作時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化， 對肢體強(qiáng)直者不可強(qiáng)行按壓肢體， 以免造成骨折和脫臼， 對神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作， 注意保護(hù)， 防止自傷傷人和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間， 有無意識障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等， 以便及時(shí)通知值班醫(yī)生。

2. 2. 4 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉 責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第一時(shí)間向患者及其家屬介紹術(shù)后早期功能鍛煉的重要性， 并教會鍛煉的方法， 一般應(yīng)先活動(dòng)大關(guān)節(jié)， 活動(dòng)的幅度從小到大循序漸進(jìn)， 但應(yīng)避免用力過大而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉的拉傷。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定時(shí)可以下床， 在室內(nèi)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)。

2. 2. 5 生活護(hù)理 患者的各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行， 盡量減少不必要的刺激， 給其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。限制探視， 保持情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

癲癇手術(shù)后一般需繼續(xù)服用抗癲癇藥2年以上， 用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行， 在長期規(guī)律用藥的同時(shí)， 應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度， 以保持穩(wěn)定的血藥濃度， 達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。切不可隨意停藥、減量、換藥， 告知藥物的副作用和不良反應(yīng)， 復(fù)診時(shí)間。用藥后患者的發(fā)作明顯減少， 程度減輕， 對日常生活及學(xué)習(xí)或工作無不良影響者較為理想[5]。告知患者不易單獨(dú)外出， 隨身在外套口袋攜帶有姓名、診斷、聯(lián)系電話的卡片， 以便急救時(shí)使用。保持情緒的穩(wěn)定， 生活有規(guī)律， 避免勞累、飲酒等， 飲食宜清淡不宜進(jìn)食刺激性的食物， 禁止從事駕駛、登高等活動(dòng)， 保持良好的心態(tài)， 已婚者應(yīng)限制同房次數(shù)。癲癇患者最好少看或不看電視、電影， 不玩電子游戲， 不適用手機(jī)， 因?yàn)檫@些聲、光、電磁波刺激均可誘發(fā)癲癇發(fā)作， 對于病情控制較好的患者每天看電視最好不要超過半小時(shí)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] peacock WJ，Wehby-Gant MC，Shield WD，et al.Hemis pherectomy for intractable seizures in children：a report of 58 cases.Childs Nerv Syst， 1996，12（7）：376-384.

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 2008：292-293.

[3] 彭彪，肖國才.開顱術(shù)后早期癲癇的臨床分析.臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 1997，10：6.

篇（5）

癲癇是大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癲癇患者療養(yǎng)員,經(jīng)過精心的護(hù)理和健康教育指導(dǎo),患者在療養(yǎng)期間病情好轉(zhuǎn),無任何并發(fā)癥,心理狀態(tài)得到了明顯改觀,整個(gè)療養(yǎng)期無發(fā)作。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

患者,女,47歲,于2009年11月23日以大葉性肺炎愈后來我院療養(yǎng),入院后2 d自行溫泉浴后,因缺氧及勞累誘發(fā)癲癇。經(jīng)過科室人員的緊急救治,病情得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)過耐心詢問,患者自訴于10年前因剖腹產(chǎn)后引發(fā)感染誘發(fā)癲癇。入院時(shí),療養(yǎng)患者隱瞞了此既往病史。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)患者情況,我們合理安排患者生活,提供優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù),并把服務(wù)貫穿于療養(yǎng)生活中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。首先向患者詳細(xì)介紹療養(yǎng)院、療養(yǎng)用房及周圍的環(huán)境情況,使患者消除對環(huán)境的陌生感。合理安排患者的房間,將白色被服更換成粉色被服,增加了療養(yǎng)房間的溫馨感。保持療養(yǎng)房間的光線充足,撤走房內(nèi)不必要的物品,對房內(nèi)物品進(jìn)行無害化處理,盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的、無刺激的環(huán)境。合理安排患者作息時(shí)間,制訂活動(dòng)卡,根據(jù)患者的健康情況,指定專人陪其散步,練習(xí)養(yǎng)身操,院外參觀人文景觀等活動(dòng),充分利用各種療養(yǎng)因子,以達(dá)到加強(qiáng)機(jī)體的生理活動(dòng),促進(jìn)新陳代謝,從而獲得消除疲憊、增強(qiáng)體質(zhì)的效果。

2.2溫泉浴利用我院碳酸泉的各種作用,通過對神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié),達(dá)到消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)、緩解疼痛、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的。我科指定專人負(fù)責(zé),在適宜的環(huán)境中安排患者進(jìn)行水溫34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的溫泉浴,以達(dá)到水療的效果。

2.3有效預(yù)防甲型H1N1保持療養(yǎng)房間的通風(fēng),每日用消毒液對房間物品進(jìn)行擦拭,定期翻曬被褥,使用0.5%的過氧乙酸進(jìn)行空氣消毒。禁止療養(yǎng)患者到人口稠密的地方活動(dòng),以降低感染的概率。

2.4治療護(hù)理有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng),盡量減少對療養(yǎng)員的干擾,合理安排吸氧,緩解高原缺氧癥狀。督促、協(xié)助療養(yǎng)員按時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥,并注意觀察用藥后的效果。及時(shí)觀察記錄癲癇的發(fā)作及持續(xù)的時(shí)間。向患者及家屬講授有關(guān)癲癇病的基本知識,教會家屬觀察病情及發(fā)作時(shí)的緊急處理措施和避免外傷的防護(hù)知識。

2.5飲食護(hù)理在飲食上我們?yōu)榛颊咧朴喪匙V,定時(shí)安排進(jìn)食,以保持正常的血糖水平,注意均衡營養(yǎng),合理搭配食物種類,多吃含鈣、鎂、鋅的食物,如:全谷類、肉類以及乳制品。嚴(yán)格限制飲酒,避免進(jìn)食油膩的食物。

2.6心理護(hù)理

2.6.1向患者詳細(xì)講解癲癇的醫(yī)學(xué)知識通過及時(shí)對患者及家屬講解癲癇的病因、分類及急救護(hù)理等相關(guān)知識,提高患者的認(rèn)知水平,改變患者對癲癇的悲觀主義認(rèn)識和評價(jià),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀的心情。在護(hù)理過程中,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作及巡視制度,不傳播患者隱私,不隨意向他人介紹病情,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬給予患者心理上的支持。

2.6.2進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)針對患者心理的特殊性,我們通過恰當(dāng)?shù)恼Z言和行為建立尊重、理解、信任的護(hù)患關(guān)系,改善患者的孤獨(dú)感。在日常的生活中視患者如親人,以高度的責(zé)任心和真摯的同情心,尊重患者,理解患者,護(hù)理周到。同患者充分的交往,增進(jìn)感情交流,鼓勵(lì)患者傾訴自己的憂慮和感受,耐心聽取其提出的問題,指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒,主動(dòng)詢問患者的需要,盡量滿足患者提出的需求。鼓勵(lì)患者經(jīng)常參加正常的社交活動(dòng),在交際活動(dòng)中充分展示自己的才能,這樣不但增強(qiáng)了患者的社會適應(yīng)能力,而且有利于培養(yǎng)自信心,從而產(chǎn)生對生活的希望和憧憬。

2.6.3自我行為糾正癲癇患者的自我糾正實(shí)際上也是一種行為療法,通過行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負(fù)面效應(yīng)。如:松弛技術(shù)。由于癲癇患者在精神緊張時(shí)可以誘發(fā)癲癇發(fā)作,而松弛技術(shù)的目的正是消除緊張。針對這一特點(diǎn),護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛技術(shù)訓(xùn)練,訓(xùn)練患者能系統(tǒng)地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況。訓(xùn)練如何把緊張的肌肉松弛下來。如再遇到緊張則采用此法使肌肉放松以達(dá)到治療疾病的目的。通過一段時(shí)間的訓(xùn)練,患者能自行進(jìn)行松弛鍛煉。

篇（6）

1 臨床資料

本組患者18例，男8例，女10例，年齡32—59歲，住院天數(shù)18—45d，術(shù)前臨床癥狀為頭痛進(jìn)行性加重伴惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損、突眼、意識障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、嗅覺減退等。其中視力下降6例，輕度面癱2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤12例，蝶骨嵴外側(cè)腦膜瘤6例。其中有1例巨大蝶骨嵴腦膜瘤，腫瘤大小約12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。治愈13例，好轉(zhuǎn)5例。

2 術(shù)前護(hù)理

2 1 心理護(hù)理：患者入院后，主動(dòng)熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境和住院期間應(yīng)遵守的規(guī)章制度，介紹主治醫(yī)生和床位護(hù)士，使患者盡快熟悉住院環(huán)境。由于患者對顱腦手術(shù)往往有恐懼心理，所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確通俗易懂的解釋，包括疾病類型、手術(shù)目的及效果、護(hù)理計(jì)劃、及患者的各種疑問。

2 2 加強(qiáng)生活護(hù)理：偏癱或視力障礙的病人應(yīng)給其使用帶有床欄的床，防止墜床、跌傷，并協(xié)助其大小便及飲食。面癱病人進(jìn)食時(shí)食物易殘留于麻痹側(cè)口頰部，需特別注意該側(cè)頰部粘膜的清潔，口腔護(hù)理3次∕d。

2 3 對癥治療：提高手術(shù)耐受力。顱內(nèi)壓升高使病人頻繁嘔吐，給予20%甘露醇250ml（成人）靜脈滴注，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。飲食以清淡、高營養(yǎng)的食物為主，對于有嗅覺障礙的病人，應(yīng)告訴家屬給一些顏色鮮艷、病人平時(shí)喜歡吃的食物，以提高病人的機(jī)體抵抗力。

2 4 術(shù)前栓塞療法的護(hù)理：本組病例中1例巨大蝶骨嵴腦膜瘤患者術(shù)前在數(shù)字減影血管造影下行腫瘤工學(xué)動(dòng)脈繼而栓塞治療。栓塞術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，尤其是出凝血時(shí)間的測定，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，兩側(cè)腹股溝及會皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)后患者臥床休息1d，穿刺部位加壓包扎并予砂袋壓迫6h，從股動(dòng)脈插管者下肢制動(dòng)12h，避免髖關(guān)節(jié)屈曲。注意觀察穿刺部位有無滲血或血腫形成、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體血液循環(huán)情況。觀察患者行栓塞療法后有無頭面部疼痛、意外栓塞、發(fā)熱等并發(fā)癥。術(shù)前實(shí)施栓塞療法既可以減少術(shù)中出血，又可提高腫瘤的切除率從而利于患者術(shù)后康復(fù)［1］。

2 5 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：入院后禁煙酒，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)前備血、用藥及神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)前特殊護(hù)理，蝶骨嵴腦膜瘤患者手術(shù)應(yīng)充分備血，以便術(shù)后遇到大出血時(shí)能及時(shí)輸血。術(shù)前12h禁水，術(shù)晨剃頭，將頭洗凈，用碘伏消毒頭皮后無菌巾包扎，術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。本組3例患者在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)前護(hù)士應(yīng)講解神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告誡患者避免使導(dǎo)航標(biāo)記移位，一旦發(fā)現(xiàn)脫落，及時(shí)通知醫(yī)師，切勿擅自安放，因標(biāo)記位置的準(zhǔn)確與否，對手術(shù)的成敗起著重要作用。

3 術(shù)后護(hù)理：

3 1 一般護(hù)理：

3 1 1 ：全麻后未清醒患者取平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。神志清醒、生命體征平穩(wěn)后取頭高15—30°斜坡位臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。巨大蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)后，24h內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻頭時(shí)腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂，硬膜下血腫或腦干功能衰竭［2］。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜太大，一般限制在30—50°為宜。

3 1 2 意識狀態(tài)及瞳孔觀察：術(shù)后患者意思變化對病情觀察非常重要。對于術(shù)后麻醉效應(yīng)已過但未清醒或清醒后又出現(xiàn)意思障礙的患者應(yīng)密切觀察及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。本組2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血的患者，術(shù)畢返回病房時(shí)患者已清醒，于術(shù)后12h出現(xiàn)意思障礙、煩躁，雙瞳孔不等大，復(fù)查頭顱CT示腦內(nèi)血腫形成，再次行開顱血腫清除術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3 1 3 引流管的護(hù)理：蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)后通常置腫瘤殘腔引流管、硬膜外引流管，各管接負(fù)壓袋妥善固定，避免扭曲受壓，保持引流通暢。護(hù)士每日準(zhǔn)確記錄各管的引流量，頭部傷口敷料如滲液要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，由醫(yī)師換藥處理。

3 1 4 基礎(chǔ)護(hù)理：全麻術(shù)后未清醒前設(shè)專人護(hù)理，觀察并記錄24h出入量，讓患者每次排尿時(shí)要排空，以減少泌尿系統(tǒng)感染。保持床單位平整、干燥，協(xié)助病人定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。觀察視力恢復(fù)及眼球活動(dòng)情況。觀察有無感染征兆，如術(shù)后3d仍有高熱、血常規(guī)報(bào)告中白細(xì)胞升高，提示為感染可能，及時(shí)給予降溫處理，調(diào)整抗感染藥物的使用，本組2例病人發(fā)生顱內(nèi)感染。

3 1 5 康復(fù)護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后48h，根據(jù)偏癱的不同階段和患者肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作、協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。鼓勵(lì)病人多講話，給病人翻看其以前的照片，囑家屬和病人講一些以前發(fā)生的事，以此來幫助其恢復(fù)記憶［3］。

3 2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3 2 1 顱內(nèi)出血的觀察：顱內(nèi)出血如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝發(fā)生，從而危及患者生命。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的意識情況和瞳孔變化，對于原本意識清醒，而后出現(xiàn)意識障礙，血壓升高，脈搏洪大，呼吸緩慢的患者要警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。本組2例并發(fā)顱內(nèi)出血的患者是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者病情變化，通知醫(yī)生及時(shí)搶救，為患者生命贏得了 寶貴的時(shí)間。

3 2 2 腦水腫的觀察與護(hù)理;術(shù)后2—3d腦水腫達(dá)高峰期，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)予心理指導(dǎo)，解釋疾病的相關(guān)知識，穩(wěn)定患者情緒。在補(bǔ)液遵醫(yī)囑使用脫水藥物、激素治療、使用藥物降顱壓的基礎(chǔ)上，予間斷吸氧，抬高床頭15—30°，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。應(yīng)嚴(yán)格控制樹葉量和速度，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥，避免加重腦水腫。

3 2 3 感染的觀察與護(hù)理：術(shù)前檢查患者有無感染性疾病，如果有感染性疾病，待感染控制后方可行手術(shù)治療。術(shù)后保持患者頭部傷口敷料清潔干燥、無污染，污染時(shí)及時(shí)在無菌操作下更換敷料。定時(shí)翻身拍背，防止發(fā)生追急性肺炎。密切觀察體溫的變化，對于體溫較高者予物理降溫，如血管內(nèi)降溫儀、冰毯降溫等等。同時(shí)采血檢查血常規(guī)的變化情況，如血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞升高，則表明有感染跡象，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用必要的抗生素控制感染。

3 2 4 視力障礙的護(hù)理術(shù)前已有視力下降、視野缺損或術(shù)后加重者應(yīng)臥床休息，勿下地單獨(dú)活動(dòng)，在生活上應(yīng)予細(xì)心照顧，在精神上給予最大的鼓舞，是患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于眼瞼閉合不全或有突眼者應(yīng)予眼罩保護(hù)，并予紅霉素眼膏涂眼保護(hù)角膜。術(shù)后定期檢查視力、視野情況。護(hù)士應(yīng)囑家屬可在平時(shí)用水果、玩具等訓(xùn)練患者，促進(jìn)視力、視野的改善，同時(shí)囑患者勿用手揉眼、按壓眼球，使雙眼得到充分休息［4］。經(jīng)積極的手術(shù)治療及護(hù)士精心的護(hù)理，6例患者出院時(shí)視力下降均有所改善，這使患者今后的生活質(zhì)量得到提高。

3 2 5 面癱的觀察與護(hù)理：面神經(jīng)受損的患者，張嘴時(shí)口角歪斜，進(jìn)食時(shí)會有流口水、掉食等情況發(fā)生，常常食而無味，且咀嚼食物有困難。因此護(hù)士應(yīng)耐心、專心的協(xié)助患者進(jìn)食，避免食用過硬、不易咬碎的食物，最好進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。本組2例術(shù)后出現(xiàn)輕度面癱，經(jīng)過時(shí)間的治療，患者出院時(shí)面癱已恢復(fù)。

3 2 6 癲癇的觀察與護(hù)理：對于術(shù)前沒有癲癇癥狀而術(shù)后出現(xiàn)癲癇癥狀的患者，在癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)分辨發(fā)作類型，及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物，予吸氧，松解衣領(lǐng)褲帶，紗布包裹的壓舌板從臼齒放入，防止咬傷舌，保持呼吸道通暢。癲癇發(fā)作后加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向患者做好解釋工作，在術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉等［5］。而對于術(shù)前已有癲癇的患者，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)3次癲癇癥狀，進(jìn)過積極治療，住院期間未再次出現(xiàn)癲癇癥狀。1例患者術(shù)前已有癲癇，術(shù)后又出現(xiàn)2次癲癇癥狀，經(jīng)一段時(shí)間的治療，該患者未再出現(xiàn)癲癇癥狀。

4 小結(jié)

蝶骨嵴腦膜瘤因血供豐富，采用開顱腫瘤切除有術(shù)中大出血的危險(xiǎn)。但實(shí)踐證明了手術(shù)治療效果良好。本文總結(jié)了18例患者的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后效果滿意。因此，做好蝶骨嵴腦膜瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾曉琴，陳雪娟，黃燕梅，等. 腦膜瘤患者術(shù)前實(shí)行栓塞術(shù)的護(hù)理【J】.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（13）：1249.

［2］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)【M】.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,376.

篇（7）

腦卒中誘發(fā)癲癇的幾率很大，繼發(fā)的癲癇會加重患者病情，增加了患者的死亡率。近年來康復(fù)護(hù)理的治療效果受到人們的關(guān)注。本文選取我科收治的30例腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為研究對象，研究康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月我科一共收治了30例腦卒中癲癇患者。男性19例，女性11例。年齡32～78歲，平均（52±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、家庭狀況等方面無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 神經(jīng)外科一般護(hù)理 當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，首先要保護(hù)好患者的關(guān)鍵部位，例如頭部、四肢等，以防在患者抖動(dòng)時(shí)受到傷害。如果患者戴有眼鏡、假牙、項(xiàng)鏈等物品時(shí)，應(yīng)該及時(shí)摘除，以免發(fā)生意外。另外，保證患者呼吸暢通十分關(guān)鍵，癲癇患者在癲癇發(fā)作時(shí)會有分泌物從口腔流出，分泌物堆積于喉部會導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息[1]。因此，在患者發(fā)病時(shí)，需要托起患者下頜，避免因舌頭后墜引起的窒息。而且癲癇患者容易咬傷舌頭，因此，在護(hù)理時(shí)還需要在患者上下臼齒中間放置壓舌板。此外，要加高患者病床的防護(hù)欄，防止病人發(fā)病時(shí)從床上摔下。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。由專業(yè)護(hù)理師對患者實(shí)施有針對性的一對一護(hù)理干預(yù)。

第一，心理護(hù)理方面，主要是針對患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過列舉康復(fù)案例、講解治療流程等方式幫助患者樹立自信心，重新找到希望。可以讓患者觀看相關(guān)方面的VCD，使其了解治療情況、操作流程等知識。同時(shí)動(dòng)員患者家屬積極做患者的工作，更加關(guān)心和照顧患者，從而讓患者感受更多的溫暖。另外，要排除各種可能的外界不良刺激，讓患者有一個(gè)穩(wěn)定的情緒。護(hù)理師還應(yīng)該根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對預(yù)案，對可能發(fā)生的意外情況提前做好準(zhǔn)備[2]。

第二，康復(fù)護(hù)理。首先，身體姿勢調(diào)節(jié)。身體姿勢對患者癲癇發(fā)作具有重要的影響，錯(cuò)誤的姿勢會導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?。在具體護(hù)理過程中，需要根據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)患者的身體姿勢。其次，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對于不能自己活動(dòng)的患者，實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，按照從大到小的順序進(jìn)行簡單的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)10分鐘左右。對于具有自我運(yùn)動(dòng)能力的患者，應(yīng)該引導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如床上橋式運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)都可以。再次，ADL訓(xùn)練。首先對患者的病情進(jìn)行評估，然后根據(jù)具體情況制定適合的訓(xùn)練計(jì)劃，對于Barthel指數(shù)

1.3 評價(jià)方法 治療后一個(gè)月對所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對患者情緒功能、認(rèn)知功能、健康狀況等方面的情況進(jìn)行評分，使用百分制，分值越高表明效果越明顯。

2 結(jié)果

康復(fù)組和對照組治療后一個(gè)月隨訪所得患者生命質(zhì)量數(shù)據(jù)擁有明顯差異，P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，油膩多糖食物為人們所喜愛，高血糖、高血脂、高血壓“三高問題”日益常見，成為人們生命的嚴(yán)重威脅。三高問題還會引起一些列嚴(yán)重的疾病，例如血管硬化等，高血壓和血管硬化通常又會給大腦帶來危害，腦中風(fēng)就主要是由這兩種原因引起的。目前，腦中風(fēng)已經(jīng)成為威脅人類生命的三大殺手之一，其臨床死亡率非常高。腦中風(fēng)又叫腦卒中，是頭腦中的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，從而使腦部神經(jīng)受損，部分功能喪失，從而導(dǎo)致肢體失去控制，腦卒中容易繼發(fā)癲癇，對患者造成很大的危害[4]。本研究主要比較康復(fù)護(hù)理與一般常規(guī)護(hù)理對腦卒中繼發(fā)癲癇患者干預(yù)的臨床效果。結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理緩解患者抑郁、焦慮等心理情緒方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。通過對康復(fù)組15名患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)患者家屬的配合等方式有效緩解了患者的焦慮和抑郁的情況，使患者增加了對病情的了解，從而樹立了信心，變得積極樂觀起來，也更加信任醫(yī)生，積極配合治療。同時(shí)，通過播放相關(guān)健康教育的音頻、視頻資料，使患者掌握了一些必要的康復(fù)護(hù)理知識，提高了自我護(hù)理的能力。康復(fù)護(hù)理還通過姿勢調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助和引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，從而有利于患者恢復(fù)身體機(jī)能，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡云霞.腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012， 16（36）：4835-4836.

篇（8）

1 醫(yī)院兒科門診癲癇患兒及其家長的現(xiàn)狀

醫(yī)院兒科門診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的就診日平均量為70例，全國知名的兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病專家坐診時(shí)，患兒高達(dá)130例，每位患兒有陪伴家長2~3名。為更好地為癲癇患兒和家長開展針對性的護(hù)理服務(wù)，我們采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場詢問的方式，調(diào)查患兒及家庭的基本情況，內(nèi)容包括家庭住址、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、候診時(shí)間、醫(yī)院有無熟人、癲癇兒童家長對EP的認(rèn)知和育兒態(tài)度、父母的文化程度等，共調(diào)查1 714名。見表1。表1 1 714名癲癇患兒家長及其家庭的一般情況

本調(diào)查表現(xiàn)的最突出的特點(diǎn)是：非本地患兒多，旅途時(shí)間長，無熟人協(xié)助就醫(yī)，患兒家長的文化程度偏低，家長對癲癇知識的了解程度低，家長對患兒的精神和心理教育程度很低，缺乏積極的育兒心態(tài)。家長存在焦慮的情緒。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示患兒家長的生活質(zhì)量普遍下降，而焦慮抑郁和其他負(fù)性情緒顯著上升[4，7]。就診時(shí)總有問不完的問題，有時(shí)對同一個(gè)問題反復(fù)詢問。在就診過程中，家長存在著潛在的過激行為隱患。據(jù)研究80%的家長不愿外人知道患兒病情，55%的不愿患兒知道病情，81%的認(rèn)為病情對患兒身體、學(xué)習(xí)、心理、婚姻等方面有影響，83%的認(rèn)為患兒病情對自己的生活有影響，56%的表示對抗癲癇藥安全性擔(dān)心[8]?；純杭议L總想當(dāng)天結(jié)束就醫(yī)過程，以免外人詢問。甚至有部分家長借種種理由提前就診，不守秩序，與工作人員或與其他家長起爭執(zhí)，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作。

故如何堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，科學(xué)合理的利用候診時(shí)間，及時(shí)開展患兒和家長的健康指導(dǎo)，讓患兒家長在融洽的氛圍、舒暢地交流中了解癲癇基本知識、避免反射性癲癇發(fā)生的誘發(fā)因素、掌握癲癇發(fā)作時(shí)的家庭急救方法、調(diào)整AEDs劑量或減量的方式和方法，保證癲癇兒童及時(shí)復(fù)診，促使癲癇兒童的預(yù)后向好的方向發(fā)展，做好以下工作就顯得尤其重要。

2 樹立“以人為本”“以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，開展癲癇兒童和家長醫(yī)院支持系統(tǒng)的特色服務(wù)，創(chuàng)建和諧門診

2007年下半年，科室結(jié)合兒科門診神經(jīng)系統(tǒng)癲癇患兒的就診特點(diǎn)，制定了“七心”工作法，即熱心接待、細(xì)心預(yù)檢分診、真心服務(wù)、細(xì)致答疑、愛心關(guān)懷、暖心疏導(dǎo)、耐心有效溝通。提前為患兒預(yù)檢分診排號，熱忱地服務(wù)于每位就診于神經(jīng)系統(tǒng)的患兒及其陪伴家長。有效緩解患兒家長的抑郁焦慮情緒、煩躁的心情，有助于醫(yī)務(wù)人員更好地開展醫(yī)療診治、健康指導(dǎo)等多項(xiàng)工作，為廣大患兒及其家長享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 熱心接待 兒童癲癇7歲以內(nèi)起患兒占總數(shù)的82.2%[1]，多次復(fù)診是EP兒童就診的一個(gè)共同特點(diǎn);而且患兒家長都愿固定同一個(gè)專家，接待患兒家長的來訪或電話咨詢，是醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)“無形”的特殊的工作。接聽詢問電話，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)坐診情況作出相應(yīng)的回答;接待每位就診患兒的家長或朋友，做到笑臉相迎、熱情問候、細(xì)致分診，指點(diǎn)患兒家長合理安排就診時(shí)間，是保證治療連續(xù)性、防止癲癇反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)側(cè)面。

2.2 細(xì)心預(yù)檢分診 首先詢問患兒病情，以免不是神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患兒盲目排號候診，避免耽誤患兒的時(shí)間。其次詳細(xì)填寫患兒基本信息。第三密切觀察病情變化，及時(shí)處理急危重患兒。最后根據(jù)患兒就診量(若超過50人)，合理分流患兒到另一名神經(jīng)系統(tǒng)專家就診，以減輕知名專家的勞動(dòng)強(qiáng)度和緊張度，保證診治質(zhì)量、縮短候診時(shí)間，同時(shí)可使患兒家長更多、更好地了解兒科神經(jīng)系統(tǒng)其他專家的工作特色和特長，提供給患兒家長更多選擇醫(yī)生的機(jī)會。

2.3 真心服務(wù) 在本門診就診的癲癇患兒90%的路途較遠(yuǎn)，開展“換位”思考活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行告知程序：明確告知患兒就診序號，并將寫有編號的紙條夾于病歷中，以解除患兒家長的后顧之憂。有需要預(yù)留或郵寄化驗(yàn)結(jié)果者，護(hù)士給予提供便利。

2.4 細(xì)致答疑 做好患兒的就診咨詢，介紹神經(jīng)系統(tǒng)各專家的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和工作風(fēng)格，引導(dǎo)家長到其工作室就診。耐心解答家長的疑問，就家長咨詢較多的問題，印制成冊，發(fā)放給家長，指點(diǎn)家屬及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、腦電圖監(jiān)測、藥物血藥濃度的檢測等。

2.5 愛心關(guān)懷 據(jù)統(tǒng)計(jì)就診患兒90%是非本市人，醫(yī)院內(nèi)無熟人，有時(shí)家長忙于排隊(duì)就診而疏于對患兒的看護(hù)，癲癇兒童會影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作，醫(yī)護(hù)人員會善意地提醒其家長，門診設(shè)有專門的候診室和開水爐，供家長休息等，以緩解其旅途疲勞和焦躁的情緒;特別是口服AEDs需要調(diào)整劑量或減量時(shí)，對其減量過程和程序一時(shí)難以記清楚的，給予耐心說明，并在就診病歷上記錄，以幫助理解和記憶。

2.6 暖心疏導(dǎo) 據(jù)統(tǒng)計(jì)癲癇兒童家長的負(fù)性情緒明顯高于正常人，以抑郁焦慮為主，其發(fā)生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家長對兒童的疾病持否定態(tài)度[9，10]。分診護(hù)士科學(xué)合理利用候診時(shí)間，適時(shí)地了解家長的心理需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使家長對癲癇疾病的治療和預(yù)后有較理性的認(rèn)識，樹立正常積極穩(wěn)定的育兒心態(tài)，不因一時(shí)的病情反復(fù)而焦慮，也不因較長時(shí)間的服藥而抑郁，更不能因?yàn)榧议L本人不了解癲癇知識而否認(rèn)疾病的客觀性，這有助于患兒疾病得到及時(shí)、有效的治療，減輕疾病對兒童的危害程度。

2.7 耐心有效的溝通 醫(yī)患之間的許多誤解往往是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏有效地溝通和交流，實(shí)現(xiàn)服務(wù)好，群眾滿意，就需要有良好的有效地溝通做前提?！昂椭C門診”其中一個(gè)標(biāo)志就是醫(yī)患雙向選擇的和諧、醫(yī)生與患者的比例合適，這也是解決“看病難”的關(guān)鍵所在。在現(xiàn)有患兒多、醫(yī)生少的情況下，有效及時(shí)的溝通是非常重要和必要的，而護(hù)士在兩者之間，則起到橋梁和紐帶作用，護(hù)士既是心理疏導(dǎo)的實(shí)施者又是有效溝通的調(diào)節(jié)者。

2.8 發(fā)放健康教育和疾病指導(dǎo)手冊 發(fā)放癲癇健康手冊，主要內(nèi)容包括癲癇的一般病因、發(fā)病機(jī)制、疾病的預(yù)后、AEDs的安全使用等、反射性癲癇相關(guān)知識。以下幾個(gè)方面重點(diǎn)宣教。

2.8.1 光敏感性癲癇的預(yù)防方法 建議在光照良好的房間里觀看電視節(jié)目，保持一個(gè)最大的舒適觀看距離，在必須接近電視屏幕時(shí)，遮住一只眼睛，避免長時(shí)間觀看電視，特別是在睡眠缺乏眼肌疲勞時(shí)。其他各種反射性癲癇可采取相應(yīng)的避讓措施。

2.8.2 急性發(fā)作時(shí)家庭救治措施 癲癇兒童的發(fā)病具有突然性，及時(shí)實(shí)施就地急救可防止癲癇兒童窒息、舌咬傷等意外事故的發(fā)生。癲癇發(fā)作時(shí)，就地放平患者，頭偏向一側(cè)，用拇指按壓人中穴，若夜間23∶00~3∶00發(fā)作，可同時(shí)按壓太沖穴，3∶00~5∶00可配合按壓合谷穴。若患兒咬緊牙關(guān)，立即用裹有紗布壓舌板，嵌在上下齒之間，以免咬破舌頭。同時(shí)一邊講解一邊做示范，以幫助患兒家長了解和掌握。若有需要壓舌板的家長，護(hù)士給予滿足。

2.8.3 困倦、睡眠和覺醒期腦電圖的正確指導(dǎo) (1)避免患兒空腹做腦電圖;(2)正確指導(dǎo)患者睡眠。癲癇患者的困倦、睡眠和覺醒期腦電圖，具有非常高的價(jià)值，特別是對那些清醒腦電圖正常或癲癇發(fā)作好發(fā)于睡眠期的類型。全夜剝奪睡眠對于患者和家長來說都是一件比較困難的事情，同時(shí)，全夜剝奪睡眠在一些個(gè)體也易誘發(fā)癲癇，且易出現(xiàn)在患者覺醒后離開腦電圖室時(shí)，如青少年肌陣攣癲癇。正確的方法是，要求患者比平時(shí)晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做腦電圖之前保持清醒[11]。

3 成效與體會

3.1 成效 “七心工作法”實(shí)施以來，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的就診率明顯提高，就診秩序井然，實(shí)現(xiàn)了零投訴，工作人員的服務(wù)形象和工作作風(fēng)得到有效改善，服務(wù)滿意度由實(shí)施前的80%上升至98%以上?；純旱母黜?xiàng)檢查和治療得以及時(shí)順利完成，保證了患者的就診質(zhì)量，癲癇兒童家長進(jìn)一步了解了癲癇疾病的基本知識、掌握了一般預(yù)防和家庭急救，達(dá)到了為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、使患者滿意的目的。

3.2 體會 “以人為本”體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系，是做好“兩好一滿意”的前提條件，也是和諧社會發(fā)展的需要?！耙匀藶楸尽痹谧o(hù)理工作中的具體體現(xiàn)是：轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，“以病人為中心”，開展人性化的護(hù)理，把患者滿意作為護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。

“以人為本”是新型護(hù)理模式“以病人為中心”的本質(zhì)所在，以人為本的人性化服務(wù)理念，體現(xiàn)了護(hù)理的終極目的，切實(shí)做到了把患者作為以“社會人”來對待，克服了“患者讓我做什么，就干什么”的被動(dòng)局面，變被動(dòng)為主動(dòng)?！拔夷転榛颊咦鲂┦裁础?，積極主動(dòng)的開展有特色的服務(wù)，拓展服務(wù)范圍：有意識地開展健康教育指導(dǎo)，使護(hù)理服務(wù)做到提前防范化、服務(wù)細(xì)致化、工作公開化，有效地執(zhí)行告知程序，養(yǎng)成主動(dòng)與患者建立良好溝通交流的習(xí)慣，并使之形成“經(jīng)常化”。

“以人為本”的人性化服務(wù)在滿足人們健康需求的同時(shí)，適應(yīng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與市場競爭的需求，而這正是體現(xiàn)“以人為本”的人性化服務(wù)理念，減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)建“和諧門診”的宗旨。在科技日益提高的今天，市場的競爭已不單單表現(xiàn)在醫(yī)療水平方面，同時(shí)也是各醫(yī)院比質(zhì)量比服務(wù)的競賽，讓就醫(yī)過程成為一種充滿安全、尊重、公平化和情感享受的過程，從而進(jìn)一步擴(kuò)大和鞏固患者的“正反饋”的社會效應(yīng)，進(jìn)一步鞏固“百年老院”的影響力和競爭力，擴(kuò)大市場份額。

“以人為本”人性化服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)的、科學(xué)的和規(guī)范的服務(wù)流程，是一個(gè)不斷更新、與時(shí)俱進(jìn)的過程，是一個(gè)長期積累的過程，可使護(hù)理服務(wù)從個(gè)人到整體，使被動(dòng)變主動(dòng)，從點(diǎn)到面，從表面到深層，從感性化到理性化，從刻板性到情感性，縮短了醫(yī)患間的心理距離，了解了患者的深層次的需要。

“以人為本”的人性化服務(wù)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)也是進(jìn)一步提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的過程。護(hù)理人員在各自的工作崗位：精心護(hù)理，用心感知，真心服務(wù)，暖心溝通。人性化服務(wù)的開展使護(hù)理過程在一個(gè)良性互動(dòng)的循環(huán)中不斷提升護(hù)理質(zhì)量，感悟護(hù)理的真諦，實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感，自身價(jià)值的成就感，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和修養(yǎng)，這是護(hù)理人員的必修課。“以人為本”始終貫穿醫(yī)護(hù)服務(wù)的全過程，可使護(hù)理工作形成良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1 陳華，洪黛玲.癲癇兒童生活質(zhì)量的研究現(xiàn)況.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(5):637-638.

2 張葆樽.癲癇發(fā)病規(guī)律及致病因素研究.中華神經(jīng)精神科雜志，1993，26(2)：99.

3 吳冬燕，丁玎，王藝，等.癲癇患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17(4)：400-406.

4 李勇，季成葉，秦炯.父母焦慮和癲癇患兒生活質(zhì)量研究.中國兒童保健雜志，2006，14(10):445-446.

5 劉小紅，周熙惠，張葳.癲癇兒童治療和社會支持問題的倫理學(xué)研究.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6)：78-80.

6 許克銘，李爾珍，羅桂芳，等.癲癇兒童的心理障礙和心理干預(yù)的效果.中華兒科雜志，1999，37(8)：463-466.

7 李勇，季成葉，秦炯.癲癇患兒生活質(zhì)量及家庭干預(yù)效果評價(jià).中國公共衛(wèi)生，2007，23(4)：409-410

8 黃亞玲，吳小艷，王平，等.癲癇兒童家庭生活質(zhì)量研究.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2(3):213-214.

篇（9）

本組12例女6例,男6例,年齡36～58歲,平均47歲。患者主要臨床表現(xiàn)為慢性頭痛持續(xù)性加重、精神改變、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)等。12例患者顱腦CT檢查示高密度占位病變,增強(qiáng)檢查可見強(qiáng)化及腦膜尾征,其中7例大腦廉旁腦膜瘤, 4例為大腦凸面腦膜瘤, 1例為蝶骨嵴腦膜瘤。血、尿、便常規(guī),肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者入院后, 主動(dòng)熱情向患者介紹病區(qū)環(huán)境, 并向患者介紹住院期間需要遵守的規(guī)章制度, 介紹主治醫(yī)生及主管護(hù)士, 使患者盡快熟悉住院環(huán)境。由于患者對顱腦手術(shù)往往有恐懼心理, 應(yīng)耐心解釋手術(shù)的目的及其效果, 耐心解答患者的各種疑問, 根據(jù)患者及其家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo), 告之疾病類型, 可能采用的治療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃及如何配合, 幫助患者家屬學(xué)會對患者的特殊護(hù)理方法, 使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療及護(hù)理, 達(dá)到理想的手術(shù)效果。

2.2 癲癇的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳葉等部位腦膜瘤, 特別是已有癲癇者, 需用抗癲癇藥物治療[3]。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的是口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉等, 肌肉注射苯巴比妥納、地西泮(安定), 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。具有癲癇癥狀的患者, 護(hù)理人員隨時(shí)在身旁觀察, 防止癲癇發(fā)生時(shí)出現(xiàn)墜床、舌咬傷等意外。手電、開口器、壓舌板放置在床旁, 準(zhǔn)備好吸氧裝置, 出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o予氧氣吸入, 改善腦細(xì)胞缺氧癥狀, 增加腦血流量。

2.3 脫水降顱壓治療的護(hù)理 由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)占位性病變,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀, 爭取治療時(shí)間。頭痛的患者需臥床體息, 嚴(yán)重頭痛的患者應(yīng)絕對臥床體息, 安置患者合適的, 抬高床頭15°~30°, 以利于顱內(nèi)靜脈回流, 減輕腦水腫。持續(xù)或間斷吸氧, 改善腦缺氧, 使腦血管收縮, 降低腦血流量。遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈點(diǎn)滴脫水藥物, 目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜脈點(diǎn)滴量為250 ml,靜脈點(diǎn)滴該藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視工作,防止藥物外滲而發(fā)生局部皮膚組織環(huán)死。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食調(diào)養(yǎng) 指導(dǎo)患者攝入充足的熱能和蛋白質(zhì),多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。多食富含維生素及粗纖維的食物。禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,細(xì)嚼慢咽,有助于營養(yǎng)的消化及吸收。

3.2 功能鍛煉 護(hù)士及家屬對臥床患者可幫助做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),緩慢輕柔,循序漸進(jìn),1～2次/d,每個(gè)關(guān)節(jié)部位活動(dòng)5次左右,直至患者能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意按摩,不斷更換部位,每次20 min。根據(jù)病情與恢復(fù)情況由醫(yī)生決定開始下地鍛煉,并幫助擬定合適的運(yùn)動(dòng)量。剛下地學(xué)走時(shí),可先進(jìn)行坐位平衡的訓(xùn)練,開始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅子,每次維持10 min。然后練習(xí)站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走鍛煉可先由家人協(xié)助,患者患側(cè)上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患側(cè)手,患者向前邁步有困難時(shí)家人下肢可推抬患者患側(cè)下肢向前邁步,每次行走5～10 m。輕度癱瘓患者可扶手杖練習(xí)行走,繼而進(jìn)行上下臺階練習(xí)。

4 術(shù)后并發(fā)癥的處理及護(hù)理

4.1 出血 顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝發(fā)生,從而危及患者生命。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的意識生命體征的變化,意識障礙不恢復(fù)或加重,血壓升高、脈搏、呼吸減慢是小腦幕切跡疝的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

4.2 腦水腫 腦外科患者手術(shù)后都要經(jīng)過腦水腫期,只不過水腫的程度不同,術(shù)后2～3 d腦水腫達(dá)高峰期。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)使用脫水劑和激素治療,以降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫。

4.3 感染 切口感染在術(shù)后3～5 d 發(fā)生。切口感染除因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)外,與術(shù)前營養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準(zhǔn)備不符合要求有關(guān)。術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降后又升高,伴有頭痛、嘔吐、白細(xì)胞增高等,即給有效抗生素治療、降溫,保持呼吸道通暢,并加強(qiáng)營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（10）

術(shù)中喚醒，是指在手術(shù)過程中喚醒患者，患者按要求回答文字語言或肢體語言、辨認(rèn)圖畫等，通過導(dǎo)航和神經(jīng)誘發(fā)電位對腦功能區(qū)組織定標(biāo)，以界定腫瘤的切除范圍，在盡可能保護(hù)腦功能的同時(shí)最大限度地切除腦腫瘤，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量[1]。待腫瘤切除后再重新經(jīng)鼻插入通氣道全麻，結(jié)束其余手術(shù)步驟。我院自2005年10月至2009年3月共完成癲癇手術(shù)150例，其中9例采用喚醒麻醉，手術(shù)均取得滿意效果。手術(shù)配合體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中，男6例，女3例;年齡16～27歲;手術(shù)方式為喚醒麻醉下致癲灶切除加皮層熱灼。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證：①腦功能區(qū)占位，主要包括位于腦重要功能區(qū)(如中央前、后回，語言區(qū)，broca區(qū))膠質(zhì)瘤，動(dòng)靜脈畸形;②功能區(qū)頑固性癲癇等。

1.2.2 禁忌證：①術(shù)前有意識、認(rèn)知障礙;②溝通交流障礙[2]難以完成術(shù)中的神經(jīng)功能監(jiān)測;③極度焦慮、恐懼，手術(shù)期間不合作;④后顱窩手術(shù)需要俯臥位;⑤硬腦(脊)膜明顯受侵手術(shù)操作可能引起硬腦(脊)膜明顯疼痛;⑥不能耐受長時(shí)間固定;⑦無經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)。

1.3 結(jié)果 無死亡患者，術(shù)中配合欠佳1例，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，經(jīng)藥物治療后痊愈;輕癱2例，語言流利1例，均在2周內(nèi)恢復(fù)?；颊呔玫诫S訪，時(shí)間1～4年，滿意5例，顯著改善2例，良好1例，差1例。

2 護(hù)理

2.1 患者的準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：本組術(shù)前存在各種心理狀態(tài)，包括疑惑心理(對新的術(shù)式存有疑慮，手術(shù)能做好嗎等)，依賴心理(期望值過高)，求生心理(求生欲很高)，輕生心理(因病看淡人生)等。據(jù)此，我們的做法是：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。②全方位采集患者的心理信息。③解釋該術(shù)式能準(zhǔn)確切除腫瘤的優(yōu)越性和必要性，及手術(shù)中喚醒后對手術(shù)室陌生環(huán)境可能出現(xiàn)的恐懼心理，并使患者及親屬了解手術(shù)的危險(xiǎn)性及癲癇手術(shù)的預(yù)后。④手術(shù)前2 d開始，由護(hù)士與麻醉師共同向患者及親屬進(jìn)行功能評估，介紹手術(shù)打開硬腦膜后停用麻醉藥，與醫(yī)生、語言師配合進(jìn)行功能測定的注意事項(xiàng)，并協(xié)助語言師詳細(xì)記錄功能情況。⑤術(shù)前1 d及術(shù)晨，護(hù)士與語言師共同訪視患者，告知患者在手術(shù)喚醒后會與其交流并始終陪伴在患者身邊，減少術(shù)中因陌生而產(chǎn)生的恐懼心理。

2.1.2 測試患者語言功能：收集幾幅患者認(rèn)識的日常生活中經(jīng)常見到的圖片，訓(xùn)練患者熟練識別圖片或讓患者跟著數(shù)數(shù)，數(shù)字力求簡單。避免因非手術(shù)因素的干擾引起術(shù)中功能區(qū)監(jiān)測時(shí)判斷失誤。

2.1.3 為保證喚醒效果，術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜藥物。物品準(zhǔn)備：滅菌的電刺激器及導(dǎo)線，腦功能區(qū)定位標(biāo)志，4℃無菌0.9%氯化鈉溶液500 ml。除常規(guī)的開顱器械、雙極電凝、吸引器外，還應(yīng)準(zhǔn)備頭架、顯微鏡、開顱鉆、顯微器械等特殊儀器，術(shù)前1 d準(zhǔn)備并檢查各種儀器的性能狀態(tài)并確保其術(shù)中能正常使用。

2.2 手術(shù)配合難點(diǎn)[3]

2.2.1 手術(shù)配合難點(diǎn)：患者對術(shù)中喚醒手術(shù)缺乏正確認(rèn)識，清醒狀態(tài)下手術(shù)，患者都有不同程度的恐懼和顧慮，有的甚至拒絕。例如：在清醒狀態(tài)下手術(shù)是否會劇烈疼痛?新開展的術(shù)式能否做好等。

2.2.2 再次麻醉配合與術(shù)中喚醒：經(jīng)鼻插入通氣道，語言區(qū)手術(shù)尚需拔除插管，再次進(jìn)行插管時(shí)，注意配合麻醉醫(yī)生，備好吸痰物品。雖然術(shù)前已對患者做過宣教，但咽喉部的強(qiáng)烈刺激及清醒時(shí)對拔除插管的巨大恐懼感，使患者心理承受力下降，可能不予配合。巡回護(hù)士應(yīng)采用和藹溫柔的語氣安慰患者，穩(wěn)定情緒，避免其躁動(dòng)。術(shù)中喚醒時(shí)，巡回護(hù)士握住患者的手，查看肢體情況。

2.2.3 頻繁躁動(dòng)與變化易致安全隱患：患者在全麻蘇醒中，由于不適出現(xiàn)躁動(dòng)抗拒行為，側(cè)臥位下再次經(jīng)口喉罩插管操作困難，時(shí)常移動(dòng)(推、抬)患者身體協(xié)助插管等均改變了原有的固定和安全防護(hù)，同時(shí)在側(cè)臥位、又有手術(shù)鋪巾的影響下，護(hù)士對患者重新調(diào)整有相當(dāng)難度，造成摔傷、電灼傷的機(jī)率上升。

2.2.4 高科技設(shè)備操做多，配合難度大：立體定向、誘發(fā)電位都要求護(hù)士直接操作和間接配合，這些儀器高新成份多，操作復(fù)雜、要求高，而護(hù)士接受培訓(xùn)程度有限，難以適應(yīng)。同時(shí)，喚醒手術(shù)臺下巡回一般只配備1名護(hù)士，因此，對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高。

2.3 手術(shù)配合與護(hù)理

2.3.1 術(shù)前訪視和心理支持是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)：術(shù)前1 d巡回護(hù)士參加科室術(shù)前討論，掌握患者病情、手術(shù)方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，做到心中有數(shù)。訪視患者，耐心講解喚醒手術(shù)中應(yīng)如何配合，術(shù)前進(jìn)行模擬訓(xùn)練。回答患者提出的手術(shù)疑問，解釋喚醒后可能出現(xiàn)嗆咳和略有疼痛的原因及如何協(xié)同處理的方法。在實(shí)施語言區(qū)手術(shù)的喚醒時(shí)，由于咽喉部的強(qiáng)烈刺激及清醒時(shí)對拔除喉罩的巨大恐懼感，患者可能不予配合，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)握著患者的手，柔聲交談、安慰、穩(wěn)定情緒，避免過度躁動(dòng)不安給患者帶來痛苦。

2.3.2 指令性語言對話訓(xùn)練是術(shù)中喚醒下功能區(qū)定位的關(guān)鍵：術(shù)中喚醒中，護(hù)士不僅要與患者進(jìn)行文字語言交流，還要求患者用肢體語言正確回答提問，以確保定位準(zhǔn)確。因此，術(shù)前必須對患者進(jìn)行指令性語言訓(xùn)練，了解其正確辨認(rèn)的程度，通過邊說、邊示范、邊模仿的方法達(dá)到訓(xùn)練目的，語言力求簡單。

2.3.3 固定：患者常規(guī)采用患側(cè)在上的側(cè)臥位，可減少其術(shù)中清醒狀態(tài)下的不適感，有利于清醒狀態(tài)下與醫(yī)護(hù)人員交談，可靠地確定腦功能區(qū)。與平時(shí)全程麻醉手術(shù)不同，術(shù)中喚醒時(shí)患者存在躁動(dòng)的可能，應(yīng)注意妥善固定，防摔傷、碰傷。行靜脈注射的肢體應(yīng)與手術(shù)同側(cè)，方便術(shù)中觀察皮質(zhì)刺激引出的上肢運(yùn)動(dòng)。另一方面，防止患者術(shù)中喚醒躁動(dòng)時(shí)把套管針脫出。常規(guī)使用腦科頭架，避免在喚醒狀態(tài)切除腦部病變時(shí)患者晃動(dòng)頭部，損傷正常腦組織。

2.3.4 若因手術(shù)需要使用了電極回路板時(shí)，更要常規(guī)檢查身體部位不要與金屬部件接觸，電極回路板表面整潔干燥，粘貼牢固，防止灼傷。

2.3.5 消毒結(jié)束后注意撕掉保護(hù)眼帖，取出塞在耳朵內(nèi)的棉球，以免影響術(shù)中與患者的交流。手術(shù)鋪巾后，將患者頭面部區(qū)域的布巾適當(dāng)牽開，給予一定的空間和透亮度，以減輕喚醒狀態(tài)下患者的心理不適，也便于術(shù)中交流、觀察和再次麻醉。

2.3.6 手術(shù)物品要合理擺放，用完及時(shí)收回，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)功能區(qū)時(shí)冰鹽水要隨時(shí)準(zhǔn)備，防止因患者躁動(dòng)污染無菌物品或碰翻器械臺。

2.3.7 熟練掌握定位儀器是手術(shù)成功的必要條件：手術(shù)前1 d，檢查各類儀器的性能狀態(tài)，并確保術(shù)中能正常使用。必要時(shí)可外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握定位儀的使用方法。喚醒麻醉下定位切除腦功能區(qū)病變，需要手術(shù)醫(yī)生、語言師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者等共同參與，配合協(xié)調(diào)。由于手術(shù)設(shè)備多，術(shù)中準(zhǔn)備內(nèi)容復(fù)雜，突況不定，所以對護(hù)士素質(zhì)要求高。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)步驟，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，與患者多交流、多溝通。術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備充分，儀器設(shè)備性能處于良好狀態(tài)，綜上所述是確保手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵措施之一。

【參考文獻(xiàn)】

篇（11）

患者男，16歲，以“突發(fā)神志不清、躁動(dòng)伴發(fā)熱半天”為主訴于2008年4月4日入院。入院前3周于我院確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎病、干燥綜合征，口服潑尼松及雷公藤多甙治療3周，否認(rèn)結(jié)核史。入院查體：T 38．9℃，P 105次/min，R 21次/min，BP 126/76 mm Hg，神志模糊，偶有躁動(dòng)，對答及查體不配合，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，眼球活動(dòng)無受限，鼻唇溝對稱，咽反射（++），頸抵抗，頦胸2橫指，四肢肌力肌張力正常，巴氏征（-），痛覺對稱存在，雙側(cè)腱反射（++），病理征未引出。全身皮膚及口唇黏膜干燥,四肢甲周皮膚見紅斑，輔助檢查：（2008-4-4）本院頭顱CT：幕上腦室積水，腦實(shí)質(zhì)未見異常。入院后完善血、尿、糞常規(guī)、血生化、腰椎穿刺腦脊液、胸片、免疫學(xué)相關(guān)檢查、頭顱MR等檢查，予抗病毒、抗癆、激素沖擊即對癥補(bǔ)液支持治療，住院治療期間患者于2008年4月17日出現(xiàn)癇性發(fā)作，予抗癲癇治療，后未再發(fā)作?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損表現(xiàn)（高級皮層功能、錐體束錐體外系、腦膜等受累表現(xiàn)、癇性發(fā)作），免疫學(xué)指標(biāo)ANA、ds-DNA、ssA、Sm、nRNP/Sm、核糖體P蛋白、組蛋白均陽性，C3（0．40 g/L）,C4（0．11 g/L）降低，血GLO升高。2008年4年22日查肝功能見：ALT 1378 U/L, AST 132 U/L，考慮：藥物性肝損害。予保肝后，復(fù)查肝功能酶學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)（2008-4-23）AST 156 U/L,ALT 67 U/L,（2008-4-24）AST 70 U/L,ALT 125 U/L。診斷：①重癥狼瘡性腦?。虎谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎?。虎鄹稍锞C合征；④藥物性肝損害。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)風(fēng)濕科進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理體會

2．1 密切觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、出入量的變化，如有特殊及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2．2 用藥護(hù)理 正確遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者勿隨意減藥停藥，尤其是激素類藥物，護(hù)士應(yīng)給患者講解治療的常用藥物及其作用和不良反應(yīng)，監(jiān)督檢查患者服藥，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮膚皰疹、感染、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、無菌性股骨頭壞死等情況[2]，定期抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，同時(shí)仔細(xì)觀察大便色澤、量、性狀。

2．3 癥狀護(hù)理

2．3．1 癲癇護(hù)理 癲癇發(fā)生時(shí)患者四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，護(hù)士應(yīng)立即予頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)，應(yīng)用開口器和舌鉗，防止舌頭咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，并持續(xù)吸氧，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，以防誤吸，同時(shí)維持好靜脈通道；按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑和脫水劑，對抽搐肢體不能用暴力按壓，以防骨折、脫臼等。避免各種刺激。

2．3．2 發(fā)熱護(hù)理 體溫 38．5℃以上者給予物理降溫、頭部置冰帽降低腦組織耗氧量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑，觀察有無虛脫等并發(fā)癥，鼓勵(lì)多飲水。

2．3．3 對于顱壓高的患者,遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱壓及鎮(zhèn)靜治療。對于神志不清伴有躁動(dòng)的患者,應(yīng)注意專人護(hù)理,加床檔,必要時(shí)加約束帶。

2．4 嚴(yán)格控制輸液速度 如輸液過快，可加重心臟負(fù)荷致心力衰竭及心率紊亂而死亡。通常輸液時(shí)間在1 h以上，滴速在35～45滴/min以內(nèi)，輸液過程中持續(xù)應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心律情況[3]。

2．5 飲食護(hù)理 飲食以高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化無刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困難者鼻飼高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。

2．6 皮膚護(hù)理 生活不能自理、長期臥床的患者，容易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，定時(shí)翻身拍背，整理床鋪，使其干凈、平整，防止皮膚受壓，必要時(shí)使用氣墊床，保持皮膚清潔，每日用溫水洗臉、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不得拖拉患者。

2．7 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理2次/d，動(dòng)作要輕柔，口腔潰瘍者可用3%雙氧水漱口，并予以西瓜霜噴灑以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2．8 預(yù)防感染 大劑量激素的應(yīng)用和自身免疫功能低下，機(jī)體抵抗力弱，易發(fā)生感染，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，安排患者住單間或隔離病房，減少探視，進(jìn)入病房均需戴口罩，避免交叉感染，護(hù)士護(hù)理患者前應(yīng)洗手戴手套，嚴(yán)格無菌操作，保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣流通、溫度適宜，每天用紫外線照射2次，每次30min，照射時(shí)要注意保護(hù)好患者，不可讓紫外線直接照射。對留置導(dǎo)尿管者，更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日更換尿袋。

2．9 心理護(hù)理 疾病的反復(fù)、癥狀復(fù)雜給患者身體帶來的損害，使患者造成很大的心理壓力，如焦慮、恐懼、自卑等，護(hù)士應(yīng)著眼于評估患者對疾病的心理接受過程，通過對言行、態(tài)度、表情等綜合判斷，把握患者的心理不同階段[4]。鼓勵(lì)家屬與患者共同討論疾病及治療對其生活的影響，幫助患者保持心情舒暢和樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，避免情緒波動(dòng)，并尋求解決問題的方法，尋求社會機(jī)構(gòu)的支持。

2．10 健康教育

2．10．1 心理指導(dǎo) 患者保持心情舒暢和樂觀情緒，積極配合治療，避免情緒波動(dòng)。

2．10．2 飲食指導(dǎo) 飲食以高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化無刺激食物，戒煙酒、咖啡。

2．10．3 活動(dòng)、休息指導(dǎo) 急性活動(dòng)期患者以臥床休息為主，慢性期或病情穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。

2．10．4 避免陽光直射皮膚，避免使用刺激性皂液，避免乙醇擦浴，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。注意口腔、皮膚、會清潔。

2．10．5 講解疾病可能的誘發(fā)因素，藥物的作用、不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

狼瘡性腦病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情危重，預(yù)后不良，但如及時(shí)治療和精心護(hù)理，癥狀可以緩解，除密切觀察病情變化外，嚴(yán)格預(yù)防感染是護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張峻嶺.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志,2005,2(3):221.