緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇手術室護士工作經驗范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02

當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要,確保護理質量。

對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。

1 運作小組的組成

手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。

2 組成員的作用

2.1 護士長 。

在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。

2.2 高級責任護士。

高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。

2.3 初級責任護士。

作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。

3 實施效果

通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。

通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。

4 總結

總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。

參考文獻

[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,下半月刊（外科護理）,2010,16,9,100―101.

[2] 林巖,潘麗芬,譚淑芳,彭剛藝.手術室專業護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報,2010,17,03：044.

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1 手術室護士要具有較高的語言溝通能力

1.1 術前術后看病人時，較好的語言溝通能力是手術室護士與病人聯系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術治療的信心！

1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導患者，必要時配合上一些動作

1.3 術中時對于清醒的病人，護士和醫生交談時也要注意語言，避免發生醫療糾紛

2 手術護士的專業技術培養

2.1 作為手術室護士必須掌握手術室的規章制度與核心制度以及無菌技術操作和消毒隔離的相關知識。

2.2 隨著科學的進步，醫療水平的提高，醫院各專科疑難、高風險手術的開展，更需要護士不斷的學習，不斷的更新自己的專業知識，才能滿足外科手術治療的發展需求。對于手術中的大型貴重儀器設備，我們要能夠熟練的操作，以及設備的原理和操作不當帶來的后果。

3 手術室護士工作中的要求

3.1 對于手術是的護士不僅僅是掌握手術的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復蘇等操作也要掌握。巡回護士應熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術中運行通暢。一臺手術參觀人員不得超過3人。

3.2 減少手術間人員走動，盡最大可能保證手術室空氣潔凈度，降低手術感染率。洗手護士上臺前應知道手術部位及名稱，熟悉每一臺手術步驟，臺上配合手術醫生思維要反應敏捷，動作要穩、準、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫生完成每例手術。

3.3 作為一個手術室的護士有一個好的身體也是相當重要的！手術室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當大了，在確保質量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養足精神，在工作當中不能出現暈臺的現象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態，這樣才能順順利利的完成每一臺手術！

總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術的整個過程，使手術病人得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內涵，充分體現護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統醫學模式的影響，將手術室護理工作的中心轉向病人，而不單純的圍繞手術，提高了護理人員的工作責任心，促使護士不斷地學習新知識和積累工作經驗。

參考文獻

[1] 王慧敏，手術室護士職業形象的塑造[J].中華護理雜志，2010，（07）.

[2] 修文，陸麗華.手術室護士職業形象探討[J].福建醫藥雜志，2003，25（01）.

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    心理韌性,源于早期心理學上用以形容遭遇不幸而不脆弱的兒童。對心理韌性的定義,學術界至今沒有統一的認識。

    美國文化傳統詞典將心理韌性定義為:從疾病、抑郁、變化或不幸中快速恢復的能力;恢復正常的能力;是一種物質特性,即在被彎折、拉長或壓迫后恢復其初始形狀或位置的能力;彈性。美國心理學會把韌性定義為個人面對生活逆境、創傷、悲傷、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應,它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”。GailWagnild總結:心理韌性意味著內在力量、能力、樂觀、靈活以及面臨逆境時有效應對的能力。李海壘等總結大量心理韌性的研究文獻,認為主要存在三種定義:結果性定義、過程性定義和品質性定義。結果性定義重點從發展結果上定義tD理韌性,如心理韌性是一類現象,這些現象的特點是面對嚴重威脅,個體的適應與發展仍然良好;過程性定義將心理韌性看成是一種動態的發展變化過程,如心理韌性是個體在危險環境中良好適應的動態過程;品質性定義將心理韌性看作是個人的一種能力或品質,是個體所具有的特征,如心理韌性是個體能夠承受高水平的破壞性變化并同時表現出盡可能少的不良行為的能力。

    胡月琴等認為,目前國外對心理韌性的概念界定主要存在三種看法:①心理韌性是個體經歷高危后的積極結果;②心理韌性是壓力、逆境等生活事件與保護性因素同時作用的動態過程;③心理韌性是個體應對壓力、挫折、創傷等消極生活事件的能力或特質。結果說、過程說、特質說都反映了心理韌性的本質屬性,都應歸人到心理韌性的概念范疇中。心理韌性是人類機體中存在著的一種自我保護的本能,它會在逆境下自然地展現出來,推動人們克服生命威脅、追求自我實現、維持精神和睹。心理韌性因情景、時問、年齡以及生活環境而水平不同。心理韌性也可理解為是應對環境變化的能力。起初,心理韌性原本是指人格特征,而近年來,更多地將其重新定義為是一個動態的、可變過程。葛秀杰等認為,心理韌性的研究實質是關注影響個體應激反應的積極因素和過程。這樣以心理韌性為基礎的干預措施的發展,實施干預后結果的實驗性研究都得以認可。心理韌性的概念雖然多年來已引起不同專業領域的研究興趣,但在護理行業,也只是近十幾年才開始意識到心理韌性在不同臨床護理領域的潛在價值.

    2心理韌性的測量工具

    研究者使用不同的方法測量心理韌性。多數研究者選擇多種尺度和工具,包括自尊、道德品行、生活滿意度、從屬感等。Wagnild&Young于1993年發表的韌性測量量表RS已經作為有效可信的測量工具被廣泛應用。心理韌性的五項基本特征:毅力、鎮定、人生有意義、自立自信和獨立自由的品性是Rs的概念基礎?.此外Connor和Davidson編制的CD—RISC、Friborg編制的RSA也影響很廣。CD—RISC來自于臨床治療,包括25個項目,涉及能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5個因素。RSA包括43個項目,主要測量個體面對應激的保護因素,包括個人能力、社會能力、家庭和諧度、社會支持、個人組織性5個因素.

    3研究手術室護士心理韌性的背景及意義

    3.1背景

    手術室是一個復雜的特殊工作環境,手術的特殊性使手術室工作節奏快、負荷大、易變性強。地理性限制的區域內同時協作工作的人員涵蓋多個專業領域:醫療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等。手術室是一個多等級人員共存的環境,人們因信息、價值觀、信念、經驗、角色、興趣以及目的不同而常發生人際沖突。沖突的程度從小的爭議、觀點的不同、性格不合,到明顯的敵視對抗,甚至身體對抗。國外文獻報道,手術室護士不僅常常遭受暴虐手術醫生的語言虐待,就是護士之間,也存在橫向暴力,表現為欺凌、騷擾、語言虐待。

    3.2意義

    3.2.1提高手術室護士工作適應能力

    心理韌性是在復雜環境工作的必要素質元素,是能夠習得的重要品質,擁有韌性品質的人能將逆境轉化為機會,能身處逆境直到情境變得和諧一致和得到理解.手術室的工作性質要求護士能適時應變多變的緊張環境,所以,對手術室護士的心理韌性水平要求高。反過來說,沒有心理韌性或心理韌性水平低的護士不僅不能適應、勝任手術室工作,不能滿足手術患者護理需要,就其本身的生理、心理也備受折磨,甚至最終不得不離崗離職。

    因此,研究手術室護士如何習得心理韌性對提高工作適應力具有現實意義。

    3.2.2指導手術室護士遴選

    心理韌性相關影響因素的研究顯示,心理韌性有其定義性屬性或保護性因素,Marie總結6位研究者的結果發現:心理韌性的保護性因素包括自我價值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、積極的正面關系、正面社會取向、非正式社會支持網、富有批判性思維能力、解決問題的能力、決策力、內在控制力等。其中,前四項6位研究者均認可。而這些因素也能預測個體的心理韌性,通過認識相關因素預測個體心理韌性水平,從而可在遴選適合手術室工作性質的護士時作為參考.研究手術室護士的心理韌性,可以在遴選手術室護士、培養和提高手術室護士的心理韌性,增強手術室護士的應變能力、適應能力,促進一個團結、穩定、上進的手術室團隊建設等諸方面具有重要的積極意義。

    4影響手術室護士心理韌性的相關因素

    4.1個人特征

    個人特征如年齡、工作年限、T作經驗、教育水平等能預測護士的心理韌性,這一點并未被很多人認可。

    但不少研究已顯示這些個人特征能影響護士對壓力的應對和管理。Moore等通過對小樣本研究發現,急診外科護士工作壓力影響易感性與年齡、工作年限呈正相關。年紀較大的護士(>50歲)壓力水平最低,提示年長護士比年輕護士更容易應對工作壓力,可能更能適應不斷變化的衛生行業,具有心理韌性特征。另外一些相似的護理研究傾向于支持這一觀點。一些研究者測量了年齡和工作年限對護士穩定性的影響。這些研究中,護士年齡與工作滿意和穩定心態顯著相關。

    也說明年紀較大的護士傾向于穩定,因為他們已經對服務機構有了承諾。不過也有一些研究結果反駁這一觀點。Adams等發現年齡、工作年限和教育水平與工作滿意水平沒有相關性。

    4.2續聘計劃

    計劃繼續受雇是護士留下來的重要標志,可能與心理韌性有關,表明護士具有在臨床環境中堅持的能力。就護士工作年限、教育水平與繼續受雇的計劃之間的相關性,也是有相沖突的研究結果。Chan等在一個114名新加坡護士的小樣本隨意抽樣調查發現,工作年限長和教育水平高的護士傾向于繼續雇傭關系。而Shields等對英國護士大樣本概率抽樣研究表明計劃離開、教育水平與雇用期限相關,研究認為較高學歷的護士比低學歷者更有職業靈活性。

    因為抽樣方法和樣本量不同,Adams等和Shields等的結果更易接受。研究測量個人特征對護士心理韌性的影響并不多。

    而且其他領域的研究也反映了不一致性。測量老人心理韌性的研究推測年齡的增加與高水平心理韌性沒關系。相反,Leipert等和Bowman等“的研究發現心理韌性發展與年齡相關。樣本量、抽樣方法、研究方法可能是造成不一致的原因。這些不一致提醒將來的護理研究去調查這些特征對護士心理韌性的預見性效果。為描述和測量個人特征對手術室護士心理韌性的影響,Brigid等對澳大利亞手術室協會成員進行系統隨機抽樣問卷調查。應用CD—RISC心理韌性測量表測量手術室護士心理韌性;量化與年齡、工作年限和教育水平的相關性以及這些相關因素預測護士心理韌性。研究結果顯示,手術室護士心理韌性與年齡、工作年限顯著相關,但不能確定因果關系。多元回歸模型分析顯示,個人特征中只有工作年限可以預測手術室護士心理韌性。但是該研究同時指出,手術室護士的心理韌性不一定依賴于年齡、工作年限和教育水平,而是可能受手術室環境文化影響。如那些經常與暴虐手術醫生合作的護士會有不同的應對策略適應工作。手術室護士通過暴露于壓力環境的經驗,逐漸發展人際技巧,使其能夠有效應對這種情形。其研究也指出,手術室護士的心理韌性雖然與工作年限顯著相關,但實際工作經驗,如經常配合難度大、復雜手術的護士與只是配合小手術的護士,僅靠年限為尺度的工作經驗對其心理韌性水平的影響可能不一樣,但這是目前研究尚未涉及的領域。Waller提出,當個體遭受逆境挑戰時,他們經常變得更強大,未知的、潛在的能力被激發使之能夠克服逆境。所以,心理韌性是可發展的,而且不限于或不全依賴于個體的年齡或經驗。其他因素如環境和特殊情況有助于增強個人發展心理韌性的能力。

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壓力源

工作中，手術室護士長期面對各種情況，基本每天處于繁忙之中，突發事件多，各種大型搶救多，護士們要時刻保持精神高度緊張。洗手護士配合手術時要保持頸椎前屈15°～20°，連續站立4～5個小時甚至更長；巡回護士要用25步/分的快速行走來工作，這樣，手術室護士比常人患下肢靜脈曲張的幾率大的很多，在加上長期飲食不規律，冷熱不均，容易導致胃下垂，胃炎或胃潰瘍，腰酸背痛的機會也大幅增高。

手術室的工作性質決定了護士的日常工作要處于一個有毒有害的環境之中，與各類消毒液的接觸，異味以及有毒氣體的污染，針刺傷，刀割傷，放射線的照射，以及被肝炎，愛滋病等傳染病的感染機會的存在，同樣使護理人員產生消極緊張的心理狀態。

隨著醫療機構人事制度的改革，護理服務中的競爭機制的應用，使護士們處于一種優勝劣汰，競爭上崗的氛圍中，來自這樣的競爭壓力，學習壓力，人際關系，都讓手術室護士承受著巨大的心理壓力。

應對措施

護理管理人員應重視手術室護士的心理狀況，情感管理和提供積極的應對措施，這是對護理人員身心健康的前提和保證，所以，應積極營造良好的工作環境，增加護理人員的編制，合理安排人力資源，改進護理裝備，平等分工，適當安排護士休假，彈性排班，手術人員責任制管理，達到職責、人員、管理一體化，這樣來緩解護士的壓力，解決實際的困難，在護理工作中造就一個團結，互助，信任的良好氛圍。

執行嚴格的自我防護措施：1987年美國疾病控制中心提出“全面性防護”概念［1］，即無論患者是否具有血液傳播疾病，所有的血液及特定體液都視為可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液傳染病的傳染源。即視所有的患者都具有傳染性。所以有效的職業防護措施必不可少，應該積極改進護理流程，防范護理風險，以減少職業損害的發生。最終的目的是關愛自己，關愛社會，關愛他人健康，只有醫護人員自身健康，才能為患者提供更安全更滿意的服務。

手術室護士應利用業余時間不斷加強新知識新技術的學習，合理安排作息時間，參加各種文體活動保證睡眠質量，勞逸結合，從而除身心疲憊，用最佳的心理生理狀態投入到手術室護理工作中［2］。

醫療護理人員應承擔起輔導支持護士進修學習等相關培訓，組織護士學習心理健康知識，加強心理疏導，提高護士應對能力和心理承受能力。護士們要與各科室同事團結協作，和睦共處，配合默契，這樣工作起來心情舒暢，減少了壓力源，保持了良好的工作狀態，更好的服務于廣大的患者。

通過在手術室13年的工作經驗，感受到手術室護士護理工作的不易，同時也深刻明白，不能不切實際盲目仿照別人的工作模式，而是要利用現有的條件做最合理的安排，健全執行制度，完善管理模式，合理調整排班，恰當安排護理人員休息，加強培訓學習，提高職業素質，定期分析總結經驗教訓。培養安全防范意識，以嚴謹的工作作風，聰明才智，健康身心執行白衣天使的神圣使命。

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【關鍵詞】術前訪視；質量；手術患者焦慮

隨著護理模式的轉變及整體護理的深入開展，將舒適護理模式應用于我們的手術護理中，讓患者減少了對手術的恐懼感，術前訪視成為其中一項重要內容，通過直接與患者面對面的交流，全面了解其生理、生理、社會文化狀態，更好地制定相應有效的個性化護理起了重要作用，充分體現了人文關懷。術前訪視的價值已得到充分肯定，手術室護士對手術患者進行術前訪視已成為圍手術期護理的重要內容之一，術前訪視工作是手術室的質量控制之一，國際手術室護士協會也規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［1］。為切實做好術前訪視工作的質量，我們在近兩年的訪視過程中，不斷的進行觀察探討發現了一些影響術前訪視質量的原因，并提出相應的對策。

1. 影響術前訪視質量因素

1.1 科室人力資源缺乏 我院近兩年來手術量及復雜程度較前增加了2倍之多，但護理人員卻沒有相應的增多，護士既要完成手術護理，又要兼顧術前訪視，造成了訪視過程是三言兩語應付了事。

1.2 手術室護士隊伍結構年輕化，對術前訪視認識不夠深刻 年輕的護士工作經驗不足，容易使用醫學術語，讓患者難以接受，無法得到其配合，起不到心理護理的效果。

1.3 手術室護士思想觀念滯后，未重視訪視質量 由于長期受傳統模式的影響，護理工作重點放在完成手術配合，繼而忽視了患者圍手術期的整體護理，導致失去訪視的真正意義。

1.4 護士的溝通技巧欠佳 訪視工作的開展，要求護理人員必須掌握相關的交流技巧和心理方面的知識，如遇到一些患者隱私的問題，應適當回避。我科護士由于人際交流經驗和能力不足，不能準確掌握病人思想動態，抓不住關鍵問題，達不到預期效果。

1.5 安排訪視時間的不妥 訪視時間通常是在護士配合手術結束后，時間一般是17:00左右，這時容易遇上病人用餐，從而影響術前訪視質量。

1.6 護士專業技能欠佳，人文知識缺乏 在訪視前對病人的個人資料收集不全，對病人提出的問題，無法做出及時準確的答案，易加重患者的思想負擔。

2. 對策

2.1 更新觀念，增加護士外出學習機會 管理者加強護士教育學習，不斷將新的護理理念、新知識灌輸給護士，并令其熟練掌握，運用于實際工作中。手術室護士應明白，護理作為一門幫專業，包括了服務與奉獻精神，并把他人的需要放在第一位。護士的愛心、耐心、同情心、責任心和奉獻精神是保證交流與溝通有效，確保術前訪視效果的關鍵［2］被 。

2.2 規范管理制度 將術前訪視納入工作職責范圍，并通過量化考核掛鉤，激發護士工作學習積極性，加強術前訪視的責任心。

2.3 訪視人員結構調整 安排年資高的護士對患者進行訪視，資歷尚淺的護士跟隨觀摩學習，待學習期過后，便由新護士來完成訪視，老護士從旁指導，做到一對一幫帶，以保證訪視的工作質量。

2.4 加強心理學的學習 每周集會拿出個案探討分析患者心理狀態，如何將語言及非語言方式相結合來與患者進行有效溝通交流，以取得患者信任，建立和諧的護患關系，以減輕術前心理焦慮，利于次日手術順利進行。

2.5 鼓勵繼續再教育及人文知識學習 提供到外院觀摩學習及參加學術會議機會，并鼓勵護士繼續再教育，提高專業技能，拓展知識面，有效評估不同病情、不同社會文化背景患者的心理狀態，針對性強的進行術前訪視，切實做到有效的術前訪視，減輕患者的心理負擔，利于次日手術的配合。

2.6 加強與主管醫生及責任護士聯系 與患者進行溝通前，應先仔細閱讀術前病歷，向主管醫生及責任護士了解患者的個人情況，避開患者用餐時間訪視，使術前訪視工作得以順利有效的開展。

3. 結果

通過以上對策的實施，訪視工作開展充分調動了患者、家屬及社會支持系統，并有效地消除患者術前的不良情緒與恐懼心理，專職護士標準化、專業化的術前訪視，更大限度地滿足了手術患者的心理需求，使其感到自身受尊重的程度得到很好的提高，手術患者對手術室護士滿意度達到98.5%以上。術前訪視是手術室護理發展和手術室護士個人成長的需要，它可以提高護士的語言表達能力、知識儲備能力及溝通交流的能力［3］，避免或減少醫療糾紛的出現，為手術患者提供高質量的手術護理服務。

參考文獻

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隨著醫學科學的發展，人們的法律意識在增強，患者對我們手術室護理人員的技術水平、服務要求、就醫環境等的期望值在不斷提高。而手術室護士的工作壓力也日趨增高，進而嚴重影響了她們的身心健康。目前，手術室護士所承受的壓力已經成為一種職業性特點、壓力的產生與現狀、采取必要的應對措施，對提高手術隊伍的整體素質及手術質量，促進醫院建設都具有其重要的意義，現分析如下：

1主要壓力源

1.1心理壓力源 主要來自職業本身的特殊性，例如手術中護士執行醫囑必須嚴格三查八對，而手術室護士緊急搶救過程中多數執行的是口頭醫囑。這就要求我們的護士必須要有較強的責任心及嚴謹的工作作風，嚴格按操作規程進行，口頭醫囑必須復述一遍經兩人核對后方可執行。其次手術中的物品清點（一顆縫針、一塊紗布）也是需要護士極認真、細心的工作態度來面對。但在很多緊急情況下，由于護士的年資不同、工作經驗不同或操作不熟練、責任心不強，慌亂中往往很容易發生護理差錯、事故。所以長期工作處于高度緊張狀態的情況下，使得心理壓力較為嚴重。

1.2特殊的工作環境

1.2.1普通護士每天面對的是患者、藥品、打針、護理等工作，而手術室護士首先面對的是眾多銳利器械，如刀、剪、針、鉤且傳遞頻繁，在操作中極易操作自己或誤傷他人。并且，還存在著和一些特殊感染血液直接接觸危險，術中污血濺到皮膚或眼睛里，感染乙肝、艾滋病的機率大大高于其他護士。

1.2.2工作姿勢單一，站立時間較長，搬動與處理重物較多。根據我院手術進行初步統計，洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15°～21°，連續站立日均8h或更長。巡回護士用l50步/min的急速行走工作，累計時間約4h左右。處理重物，如按每日5例手術計算，需搬動5kg的器械包5次，約6kg的敷料包5次，2kg的手術衣包10余次，以上重物均由兩名夜班護士完成。因此，極易產生疲勞、心情焦慮、精神緊張、腰疼等癥狀。

1.2.3吸入較多。手術室護士每日工作環境中存在低濃度、揮發性化學消毒劑和殘余吸入性，麻醉氣體對于室內工作人員都可有不良的傷害，如吸入高濃度麻醉氣體會導致流產。福爾馬林（甲醛）溶液的危害，目前有較多的手術室里使用40%的甲醛溶液，易刺激粘膜，引起職業性哮喘，同時長時間利用含碘溶液做手消毒，也是職業性皮炎最常見的原因之一。

1.2.4電離輻射的影響，現在高科技的醫療儀器廣泛應用于手術中，極大地提高了手術的準確性，但其產生的電離輻射，在長時間、小劑量的積累之后，對人體有著較廣泛的影響。

1.2.5噪音，如呼吸機、電鉆、器械車輪的摩擦聲、電刀、電凝工作時的聲音等可影響內分泌、心血管、聽覺系統的生理變化。

1.2.6外科電切割組織的煙霧危害，術中電刀切割組織、電凝出血組織產生的煙霧，煙霧中漂浮顆粒含有炭化組織、血液成分和各種化學物質及氣體等，暴露于煙霧環境的人員會感到惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道受到刺激等。

1.3心理疲勞 手術室護士每日高度緊張，遇有重大搶救及復雜手術就更為明顯，她們的心理性危害主要是精神壓力。因此，迫切需要通過多種方式減輕壓力，提高工作質量和生活質量。

1.4手術中眾多的人際沖突帶來的壓力 手術室護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如不能很好的處理，就會陷入人際沖突的困境。主要表現為護士之間、醫護之間、護患之間，手術室管理原則不可避免得罪一些手術人員。其次是護患沖突，它直接地涉及護患雙方的權益問題、健康和經濟問題、人格和有關道德與法律責任問題。所以，有時護士即使遇到歪曲現實、情緒沖動，甚至痛罵護士的患者，也必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助其解決問題，從而壓抑了自身感受。護士在得不到理解，感到地位低，人身安全不佳，對工作的滿意度因此下降。這種長時間的情感投入，會使其產生''精神枯竭"[2]。

2壓力產生的主要癥狀

①生理失調，由于手術室護士工作高度緊張，精神壓力大而引起荷爾蒙均衡失調。②頸、肩酸痛，長期以相同的姿勢工作，容易消耗體力，致頸、肩酸痛、手臂舉不起或輾轉難眠；③胃痛，是最為常見的，由于長時間飲食不規律造成；④還可引起食欲不振、便秘、失眠等。

3應對措施

3.1加強組織領導、減輕工作壓力 成立由相關科室負責人為成員的"減壓工作領導小組"，全面負責減壓工作，根據工作情況合理安排休假，督促大家定期做健康普查，經常組織外出活動，創造一個良好、輕松的減壓環境。使組織成員能充分發揮聰明才智，用盡可能少的投入實現預期目標，保證編制人員到位。

3.2加強專科業務學習，提高整體業務水平 手術室護士除了需熟練掌握"三基"（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通"三專"（專科理論、專科知識、專科操作）外，還要掌握術中常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識貧乏而導致醫療事故，加強對手術室護士的業務技能訓練，使每個人精通業務是防范差錯的基本要求，也可避免因業務能力造成的工作壓力。

3.3改善手術室的工作環境，為護理人員創造溫馨的工作環境 有報道，護士情緒波動大，注意力不集中，對患者，態度粗暴，無端發脾氣，以致發生護患糾紛，可給患者帶來不安全感或身心不利的影響。所以。手術室護士首先要克服個性的弱點，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀況。

3.4增強手術室護士的心理屆試能力 加強心理素質訓練，提高對職業壓力的適應能力。建立正確的價值觀、人生觀，面對現實，適應職業和環境，積極尋求疏導不良情緒的方式。增強體質，保證旺盛精力，從容面對各種壓力源，減輕壓力帶來的身心健康。

3.5加強職業防護 提高防護，認真洗手并加強防護用具的使用，在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度，重視醫療職業防護行為的訓練，借鑒一些先進經驗，逐步建立醫療保險制度，解決醫務人員的后顧之優。

3.6重視精神獎勵 對工作成績突出者及時表揚鼓勵。針對加班多、工作量大的特點可適當增加崗位津貼，以增加工作積極性，提高工作滿意度，給予手術室適宜的政策扶持，提高手術室護士的待遇是解決心理問題的一個重要因素。

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職業倦怠（job burnout）又稱之為過度疲勞綜合征（burnout syndrome，BS），是指個體長時間處于高壓力工作狀態下的一種身心消耗過度，精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭，去人格化和個人成就感喪失3個維度[1]。已有研究表明護士是職業倦怠的易感高發人群[2]，相比其他臨床科室，手術室護士的職業倦怠情況更為顯著[3]。手術室護士屬于護理專業中的一個特殊群體，工作環境封閉、工作負荷大、工作時間不穩定等一系列影響因素導致手術室護士身心都承受著巨大的壓力[4]，她們的職業倦怠不容忽視。

1工作環境

1.1空調病 手術室常年處于空調密閉環境中，空調運轉時將空氣中的灰塵、細菌等一系列有害物質帶入室內，隨著空調使用時間越長，室內空氣中將不斷累計有害物質。長期在密閉空調環境下工作，缺少負離子，使人感到乏力、胸悶，甚至虛脫等諸多不適感[5]。

1.2彌散氣體的危害 各種揮發性化學消毒劑以及各種廢氣排放時散發的刺鼻氣味對人的身體健康有多重傷害[6]，研究表明長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易造成眼灼傷，并引起頭痛、皮膚過敏及流感樣癥狀。甲醛可以引起哮喘的發生甚至致癌，麻醉廢氣對手術室護士操作能力以及生育能力均有不良影響。

1.3手術室各類儀器危害 隨著醫療設備水平的進步，各型電鉆、氬氣刀、高頻電刀等設備的廣泛應用增加了護理人員被電灼傷的幾率。手術時的電鋸聲、器械車輪的摩擦等聲音都會影響手術室護士的心血管以及聽覺系統的生理變化，容易產生疲勞、頭痛和聽力下降等一系列癥狀。若長期暴露在>45dB的噪音環境中，醫護工作者的身體健康和工作效率都會受到不良影響[7]。

1.4銳器傷 頻繁接觸患者血液、體液使得手術室護理人員長期暴露于各種感染危險因素中。已有流行病學調查數據表明，手術室護士屬于發生醫療銳器傷的高危群體，特別是在遇到高難度和急需搶救的手術時，洗手護士傳遞縫針、刀片、剪刀等銳器時極易刺傷自己[8]。由于工作經驗缺乏、手術操作步驟欠熟練，新入職護士銳器意外傷的發生率高于高年資護士[9]。

2工作性質

2.1工作負荷重 隨著外科學的發展進步，高難度手術方式的層出不窮和精密儀器設備飛速的更新換代，手術室護士的工作負荷也日益增加。急重癥手術以及突發搶救使手術室護士時刻處于注意力高度集中，精神緊張的工作狀態。手術患者個人信息和手術部位的核對、護理記錄單的填寫，術中輸血及用藥的安全管理、手術標本的管理等諸多工作環節稍有失誤都會導致重大醫療事故的發生。手術室護士在工作中必須嚴格遵循無菌操作原則，否則會直接影響患者術后傷口恢復導致手術感染，直接威脅患者的生命；嚴格遵循各項查對制度嚴防將紗布、縫針、器械等異物遺留在患者體內。葉瓊瑤等研究表明手術室護士首要的心理壓力即擔心由于自己的失誤致使紗布、器械等遺留在患者體內，導致醫療糾紛，甚至需承擔刑事后果，這些壓力時刻影響著手術室護士的心理健康及工作質量。

2.2專科特殊性 手術室護士通常必須保證24h電話通暢，以備突發急診時科室人手不夠時隨喊隨到。吳靈英等調查結果顯示，引起手術室護士工作壓力的主要來源是難以平衡工作量及時間分配這一問題。由于長期處于應激狀態以及無規律的飲食，手術室護士胃腸道疾病發生率明顯上升，正常睡眠時間的被打亂造成機體生物鐘紊亂、內分泌失調從而產生心理上的疲憊，這無疑促使了職業倦怠感的形成。器械護士配合手術需長時間原地站立，易引起雙下肢靜脈曲張，傳遞器械時頻繁的抬臂動作和相對固定的頸椎前屈位，導致頸肩酸痛引起頸椎病[10]。巡回護士術前準備時需協助醫生進行患者的擺放，術中需時刻觀察和維護患者手術的安全和舒適，為了滿足醫生術中所需，經常臨時搬動較重器械，拖運各種大型醫療設備儀器，對腿部肌肉和關節都有一定損傷，用力不當時甚至會引起肌肉牽拉傷和腰肌勞損[11]。

2.3人際關系和角色沖突 手術室工作團隊中包括麻醉醫生、手術醫生、手術室護士以及物業工人等諸多工作職位，手術室護士擔任著這個大團隊中不可或缺的角色，除了給患者提供優質護理還需全面配合醫生手術以及成為各個工作環節的聯絡者。由于手術護士所面對的醫生來自不同專科，他們的個人職稱、工作習慣、專業技術都各自不同，手術室護士在術中配合時難免有銜接不到位引起醫生不滿的情況。醫護矛盾在手術不順利，患者生命體征不穩定時發生的幾率最大，部分手術醫生會出現情緒不穩定、煩躁易怒甚至摔砸器械的行為，經驗缺乏且心理素質不佳的護士會因此產生恐懼感和委屈感，操作上更加手忙腳亂，由此激化醫護矛盾。除了工作，家庭關系的不和諧對手術室護士的工作的有時也會帶來一定的影響。當護士不太愿意扮演護士角色時，工作疲潰感和離職意愿便會增加[12]。

2.4社會地位 目前社會上依舊存在重醫療輕護理的思想，護士往往不被患者及家屬認可為專業人士。相比護士，患者更重視與醫生的交流溝通，言語和行為的區別對待無疑對護士的工作積極性有一定的打擊和影響。手術室護士的主要工作是配合和銜接好麻醉醫生和手術醫生的工作，工作中相對缺乏獨立性和自主性。手術成功后大多患者以及家屬更加感激醫生的治療而忽略了手術室護士的付出。個別外科醫生在手術進展不順時也對手術室護士的工作提出了更為嚴苛的要求，不滿時甚至有言語方面的人身攻擊和粗暴的行為舉止，這也是致使手術室護士產生職業倦怠的重要原因。

3組織支持

Eisenberger[13]等首次提出了組織支持理論：當員工對組織方面的支持產生積極認知體驗時.會對組織產生相對正向的看法和信念，從而給予組織更多積極回饋，促使組織目標的實現。該研究團隊以此為基礎進一步提出組織支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即員工感到來自組織方面的支持。Riggle等通過時長20年的組織支持感相關研究的meta分析表明，組織支持感與工作滿意度和組織承諾呈顯著正相關.與離職意愿顯著負相關，同時，組織支持感還在一定程度上有助于工作績效的提高，減少職業倦怠及離職等非效率行為的發生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效緩解倦怠，而管理者的支持顯得更為顯著。更有研究表明，護理管理者越支持護理工作，組織授予護士的權力越大，個體的自主決策性越強，其倦怠水平就會越低。

4個體因素

人格特征[14]是職業倦怠一個至關重要的影響因素，具有某些人格特征的人成為職業倦怠群體的幾率更高。Zllars等研究表明倔強、外控性以及采用逃避型應激策略的人群更容易產生職業倦怠感。席明霞等[15]研究顯示職業倦怠與人格特征的精神質和神經質呈正相關，即性格孤僻、不擅長與人相處的護士更容易產生職業倦怠感，而護士職業倦怠與人格特征內外向性、掩飾性呈負相關，說明性格開朗，環境適應能力強的護士產生職業倦怠感的幾率較低。郭梅[16]研究表明具備情緒不穩定等特征的手術室護士心理健康水平較低，而情緒穩定的手術室護士的心理健康水平較高。手術室護士時常面對大出血、心跳驟停、高位截止等惡性刺激，精神長期處于緊繃狀態，這無疑對其心理健康造成了負面影響，而手術室護士的心理健康與職業倦怠呈負相關，即心理健康水平越高，職業倦怠水平越低[17]。因此，護士的人格特征在一定程度上可以預測其職業倦怠的程度，由此可見職業倦怠是由工作直接引發同時也與護士自身的人格特征息息相關。

綜上所述，影響手術室護士職業倦怠程度的因素是由多種內外因素交叉作用所導致的。目前國內針對手術室護士職業倦怠的影響因素的研究相對局限，大都只納入了個別影響因素，研究缺乏科學的系統理論支持。因此，未來應著重分析研究職業倦怠與多變量之間相互作用的動態關系，可著重考慮采用高級統計方法結構方程模型構建，結構方程模型構建可同時考慮和處理多個因變量，并可同時估計各指標的信度和效度，可全方面探究職業倦怠與多重影響因素的因果關系及影響權重，為如何選擇手術室護士職業倦怠的干預措施提供有效的科學依據。

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一 工作壓力

1-1 手術室工作繁瑣、任務重；手術室護士從對需要手術的病人進行術前訪視，到病人入手術間、麻醉前、手術開始、關閉體腹腔前后均需做到六查十二對，病區、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、術前準備、術前用藥、術前準備情況及過敏史、手術名稱、手術部位等。滅菌器械是否合格，急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器是否準備到位。防止接錯病人或弄錯手術部位以及術前準備工作不充分給手術醫生帶來的不便等。

1-2 手術室工作強度高，責任重大：手術是通過侵人性操作為患者解除病痛，醫治創傷的重要手段，一刀、一剪、一針、一線都是確保病人生命安全，手術成功的重要因素。同時，手術又是一個具有高度協作性的工作，需要醫生、麻醉和護士的密切配合。

1-3 手術室工作節奏快，緊急無規律；疾病的不確定性使得手術室護士經常面對來勢兇險的危重急癥及 復雜而重大的手術患者，寶貴的搶救時間容不得護士有一份一秒的浪費，特別使急診手術，時間就是生命，需要護士迅速作出反應以采取適當的急救措施，遇有兩臺或以上緊急手術時，要求護士沉著鎮靜，分清緩急。超負荷的工作壓力，精神高度緊張集中容易導致身心疾病。

1-4 手術室護士生活飲食無規律；由于手術數量的不肯定，經常加班，頻繁的倒班，休息睡眠無規律，致人體生物鐘紊亂，同時，手術時間長短不同，飲食不定時，饑一頓，飽一 頓，容易罹患胃腸疾病。

二 心理壓力

2-1 手術室時一個高風險的科室，手術室護士的心理危險主要時精神方面的巨大壓力。艾滋病等傳染病患者，有時一次即可傳染，使手術室護士產生恐懼感。

2.2 手術室護士經常接觸多種消毒液和麻醉性、揮發性。術中使用電刀時易可產生強烈的糊性刺激氣味。這些均具有一定的潛在危害性，造成人體過敏、皮炎、致癌等。易致護士過分擔心自己的身體健康，心理上產生畏懼感。

2-3 【新的醫療事故條例】的出臺，患者及家屬法律意識的不斷增強，給手術室護士帶來更大的心理壓力。擔心器械、紗布等遺留在病人體腔內，從而反復的查對、清點，甚至導致強迫癥狀，害怕工作的不熟練不能很好的配合醫生，而引起科領導的批評等。

2-4 手術是醫生，麻醉和護士相互協作的工作，由于社會的偏見，護士的付出長期得不到病人和家屬的認可，使得護士在高體力消耗的同時承受著精神上的壓抑，產生心理壓力。

2-5 護士經常面對手術病人緊張恐懼的面孔，也會導致神經過敏，遇事害怕，過分擔心自己的健康，心理上產生抑郁和恐懼感。

三 應對措施

3-1 培養積極向上的人生觀：對生活的熱愛、對工作的強烈責任感和良好的工作習慣。可以使自己在工作中更加細心，對待病人更有耐心，做到工作日忙而有節奏。

3-2 強化職業技能訓練：能力的提高是緩解工作壓力和維護心理健康的有效途徑，手術室護士在掌握護理基礎理論基本技能的同時，還要經常接受新技術，新業務的學習，汲取科技進步的新信息。提高自身服務質量和業務水平，適應工作的需要，熟練掌握同手術步驟密切配合的各種操作技能，有效的減少手術臺上的工作壓力和精神壓力，減輕身體的疲勞。

3-3 增強應對手術中各種突發事件的能力：手術室護士平時應多參加應急能力的培訓，學習多種急 救知識，掌握各種急危重病人的搶救新技能，不斷提高自己的應急水平，遇到各種突發事件時，堅持生命高于一切的原則，牢固樹立時間觀念、爭分奪秒、配合醫生、盡最大能力、高質量的挽救病人的生命。

3-4 實施人性話管理：護理管理者應重視各種影響手術室護士身體健康的因素，科學合理的安排人力，實施彈性輪班制，必要時科領導也要應當加班和值班，減輕護士的工作疲憊感，對護理工作的不利影響。

3-5 提高防范職業危害的意識：進行術前訪視,對于患有傳染性疾病的患者，提前做好防護措施;手術傳遞器械，特別時刀，剪等銳利儀器時，規范操作行為，使用后盛裝在彎盤內。固定位置妥善處理，同時建立手術室護士健康檔案，定期進行體檢。

3-6 創造高質量的工作環境：應用麻醉性氣體時，盡量減少氣體的漏出;手術中使用高頻電刀時，應用吸引器抽吸煙霧；定時開窗換氣，促進室內空氣流通，最大限度的減少有害氣體吸入人體；同時，手術室護士使用消毒劑時，在不違規操作規程中的情況下盡量戴手套以減少直接接觸的機會。

3-7 營養融洽的合作氛圍：對于手術時間長或復雜重大的手術護理管理者應設法消除和松弛護士的緊張心理，進行人員的優化組合，安排工作經驗豐實，責任心強技術精湛的年長護士配合醫生工作，洗手護士和巡回護士也應密切配合，對關鍵性的器械，紗布相互提醒。形成融洽的合作氛圍，培養協作精神，從而減輕精神上負擔。

3-8 創造良好的社會環境；加強溝通交流；護理管理著應積極開展術前宣教，增加病人對護士工作的理解，尊重和支持，讓社會更多地了解和認同手術室護士的工作；同時醫護之間應經常通過各種途徑進行溝通交流，促進醫護關系達到最優化，調動護士工作的積極性。

3-9 掌握應對壓力的技巧：注意培養一些興趣愛好，保持平衡的心態，建立良好的人際關系和同事支持系統。當出現情緒壓抑時，學會適時適度地發泄出來以減輕心理壓力。

綜上所述

工作壓力和心理壓力是一個統一的整體，各自從不同的側面對健康產生影響，適當的壓力有利于提高人體的適應能力；調動人的積極性，促進人們隨時應對環境的挑戰；但持久而慢性的壓力，超過人們承受能力的壓力，使人長期處于緊張狀態，從而導致身心疾病［2］。手術室護士工作中雖然存在著多種壓力，但只要采取有效的應對方式，培養有利于工作的生活行為習慣，保持健康的心理，就能消除或減輕壓力給自己帶來的身心損害，保持良好的工作狀態，提高護士的工作效率和工作質量。

參考文獻

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0360-02

為具體了解手術室護士壓力源及醫院管理應采取的干預對策，本文針對我院15名手術室護士進行探討研究。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 遵循自愿以及知情同意的原則選取我院手術室15名在職護士為研究對象。研究對象納入標準為：①所選護士均具備官方頒布的護士執照；②均在我院工作1年及以上；③均具有正常的理解能力；④均無精神障礙類疾病及相關相關家族病史[1]。

1.2方法 本研究中，我們通過自編問卷調查研究對象的個人基本資料、壓力源等；同時使用癥狀自評量表（SCL-90）調查護士的壓力狀況。根據以上調查數據，采取針對性的減壓干預措施，并在活動展開6個月后，再次使用SCL-90對護士進行調查，調查方法與第一次相同，對比干預前后調查結果。

1.2.1調查方法[2] ①編制調查問卷以統計15名研究對象的個人基本資料，包括：年齡、性別、文化程度、工作時間、婚姻狀況以及職位職稱等。②選擇《癥狀自評量表》（SCL-90，L.R.Derogatis編制）對護士干預前后的壓力狀況進行調查。

1.2.2評價指標[3] SCL-90共10個分量表，得分越高代表某方面越嚴重。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量數據采用標準差和平均數表示，進行t檢驗；計數數據采用百分比表示，χ2檢驗進行，p

2結果

2.1調查對象一般資料分析 經分析發現，本研究15名護士均為女性，年齡在21～39歲之間，平均年齡為（28.3±5.2）歲。并且15名護士中，副主任護士1名，主管護師4名，護師7名，普通護士9名。

2.2影響護士壓力的因素 影響手術室護士壓力的因素主要：工作負荷、管理因素、角色壓力、人際關系復雜、工作環境不良、自身因素。具體僅表1。

3討論

3.1手術室護士壓力源分析 本文研究發現，手術室護士的壓力源主要有：工作負荷、管理因素、角色壓力、人際關系復雜、工作環境不良、自身因素。并且以上各壓力源的比重分別為：86.67%、80.00%、73.33%、66.67%、60.00%、60.00%。其中比重最大的前三為是：工作負荷（86.67%）、管理因素（80.00%）、角色壓力（73.33%）。

3.1.1工作負荷 護士工作壓力大已經成為國內外眾多醫療機構及醫療從業人員的共識[4]。相比于普通護理，手術室護理工作的專業要求更高、工作流程更嚴格、短時間內工作量極大，因此手術室護士的工作負荷大于普通護士。所以，工作負荷大是手術室護士壓力的主要來源之一。

3.1.2管理因素 手術室護理管理不僅關系到護理工作的質量與效率，而且還會對護士工作積極性等產生很大影響。例如：護理管理部門由于對手術室護士了解不夠，工作安排不合理，可能導致一名護士同時應對兩臺手術，這樣不但降低了護士工作效率，而且還損害了護士的工作積極性。另外，管理部門人事制度不合理、對醫療糾紛處理不力等同樣會加大手術室護士的壓力[5]。

3.1.3角色壓力 手術室護士在日常工作中需扮演多種角色，并且需很好的應對患者、醫生、同事；這就使得護士必須要拿出更多的精力以應對不同對象，結果導致護士工作壓力增大。

3.2干預對策 基于本文研究結果啟發，在實際工作中護理管理人員應采取以下措施：

3.2.1創造良好工作氛圍 主管護師等管理人員需在日常工作中處處體現以人為本的工作理念，要與護士建立良好的人際關系，要多包容出現錯誤的護士，切忌一味使用懲罰、訓斥等手段進行管理，確保手術室保持輕松的工作氛圍，從而激發護士的工作熱情。另外，管理者要給予護士充分的自主性，在不違反醫療規章制度的同時鼓勵護士大膽提出想法、創新護理工作方法，從而極大發揮護士的潛能與才華。

3.2.2制定合理的崗位輪換作息制度 管理者需意識到手術室護士承擔著巨大的工作負荷大，因此在進行管理時要具有一定彈性。根據現有的護士人力資源，制定合理的排班、輪換等制度，從而確保每一名護士的作息都保持規律，使每一名護士都能得到充足的休息時間，進而提高其工作效率。

3.2.3制定合理的績效激勵制度 通過物質、精神以及職位激勵等激發護士的工作積極性與自主性，提高護士的工作熱情，從而提高護理管理工作水平。而做到這一步的關鍵在于，管理者需在日常生活中多與護士進行溝通交流，準確掌握每位護士的需求與目標期望，并根據這些需求與目標，采用科學的激勵方法以提高護理人員工作積極性，進而使護士將壓力轉化為動力，工作效率大幅度提高。

3.2.4加強對護士個人素質的培養 管理者要為護士創造充分的二次學習的機會，定期組織護士學習手術室護理專業知識。同時，管理者還可邀請工作經驗豐富的護師或專家向護士講解有關護理技能，并及時組織護士參加高水平手術，確保其得到充分鍛煉，進而提高護士的綜合素質。

本文研究發現：采用以上干預措施后，護士的癥狀自評量表的各項得分明顯降低，且與干預前比較差異顯著。

綜上所述，手術室護理管理中，只要采取相應的干預措施，便可有效消除或緩解護士面臨的壓力，提高護士工作質量。

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篇（10）

專科護士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養護，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下獨立參與專科重大手術的配合。發現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。

各專科組要求:①組內設有各位醫生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各專科人員應熟記。

專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對專科提出了新的挑戰。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發揮高精儀器設備的功能作用和優勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業的發展。

專科業績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫生對專科護士的滿意度。

專科護理設置前手術醫生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。

通過實施專科護理，個人有機會進行專業培訓，充分發揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發了護理人員的創新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于專科化，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區的護理有著很大的區別。

手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士業務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。

外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。

篇（11）

由于手術室具有專科性強、面對多學科和多層次手術醫生、術式變化快、器械更新快、護士通科配合手術時流動性強等特點，手術室新護士的培訓存在不規范、周期長、困難大等問題[1]。我們在制定完整的培訓計劃和考核大綱的基礎上，將全程導師制和模擬訓練法應用于手術室新護士的臨床帶教，探討科學、系統、快速培養手術室新護士的培訓模式和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年起分配至手術室的新護士16名，平均年齡20歲，中專畢業，已完成1年的病房輪崗培訓，均已獲得護士執業執照。與以往手術室新護士的年齡、學歷、工作經驗無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1師資隊伍的建立與培訓要求在具有8年以上手術室工作經驗、善于溝通交流的高年資護師或主管護師中選拔3名手術帶教導師，實行一對一帶教，帶教老師相對固定。制定完善的手術室新護士培訓計劃和考核大綱，規定帶教學習的時間為3個月，考核期為1年。

1.2.2手術室基礎理論與技能培訓熟悉手術室的環境，掌握手術室的各種規章制度和無菌技術操作原則。掌握手術室物品準備工作和手術室消毒隔離制度。

1.2.3手術室專科護理操作培訓帶教手術，掌握洗手，護士和巡回護士的配合，熟悉各種班次的工作職責，并對所配合的手術進行記錄，隨時測評新護士掌握的情況。

1.2.4培訓時模擬訓練法的應用3個月的帶教學習中，針對測評時的薄弱環節和急診搶救、特殊手術、特殊儀器的使用在理論講課的基礎上進行經常性的模擬訓練。進入夜班組后不定期進行模擬訓練考核，成績列入綜合考評。提高新護士應急能力和工作信心。

3個月的培訓計劃完成后，由護士長、帶教干事、帶教老師共同組成考核管理小組進行理論操作考核。新護士考核成績與帶教老師的教學能力掛鉤。考核合格后，新護士與帶教老師進入夜班組。1年內實施帶教導師負責制，帶教導師必須及時發現新護士在工作中存在的困難與問題，在給予有效指導的同時每月進行階段性評價。

2 結果

實驗組新護士在縮短帶教周期、手術配合醫師的滿意度、急診手術應急能力方面，明顯優于以往傳統模式帶教的新護士（表1）。

3 討論

3.1傳統培訓模式中存在的弊端。新護士的傳統培訓方法以經驗教學為主，我國大部分醫院是師徒式帶教，帶教老師不固定，帶教內容比較隨機、散亂，缺乏系統性[1]。培訓時只注重手術配合的實踐，忽視理論知識的培養，手術相關知識貧乏，知識結構不合理，培訓周期長，不利于手術室專業學科的發展。制定完整的培訓計劃和考核大綱，使手術室新護士的臨床帶教更加系統和規范，促進了護理人力資源的合理使用。

3.2新護士的培訓是一個循序漸進的系統工程，也是隨著醫學科學發展而不斷改進的教育工程[2]。技術操作培訓時新護士多愿意采用示范教學、觀看錄像片、模擬訓練等培訓方式[3]。將全程導師制和模擬訓練法應用于手術室新護士的臨床帶教，既調動了新護士學習的積極性與參與性，也提高了帶教老師的教學能力。在培訓新護士的同時,手術室護理工作的多個環節得到了加強[4]。

3.3隨著急診手術尤其是急危重外傷患者以及常規手術中突況的大量增加，如何應對和配合在手術室內的緊急搶救是擺在手術室工作中亟待解決的問題[4]。模擬訓練使新護士急診手術配合、突發急救的應急能力得到鍛煉和提高。

護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對于新畢業的護士，在從事專業的時期給予有計劃、有針對性的培訓指導，有利于他們盡快適應臨床環境，有利于他們專業的成長和發展，有利于護理人才的選拔和培養。

[參考文獻]

[1]毛曉萍，戴紅霞，常后嬋，等.手術室新護士三年階梯式培訓模式探討[J].護士進修雜志，2006，4(21)：316-317.

[2]曾有燕,周嫣.手術室護士的培訓[J].護理雜志,2005,22(2):54-55.

[3]肖菊青,魏艷,張慰倫. 新畢業護士培訓需求的調查與分析[J].護理管理雜志,2006,6(7)：10-11.

[4]毛曉萍，戴紅霞.手術室專科護士組的設置與管理[J]. 護理雜志,2005,22(8):83-84.