緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇急診科實習醫生總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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（2）臨床見習：目前對于大部分醫學院校和教學醫院，急診見習目前還是空白；

（3）臨床實習：首先是院前急救未開展，僅有極少數的教學醫院試驗性的展開過[3]。其次在急診科的教學計劃安排，多分插至內科和外科的實習，時間短，多未結合急診醫學的臨床特點；

（4）特色教學：急診醫學的特點使急診對醫患溝通、醫德醫風有特殊的要求，但現有的教學中，雖一直強調，但鮮有實施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學上主要依靠醫學生的自覺性，加之不少醫學生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫學的教學質量難以有保障。

2新時期臨床急診醫學教學方法的探討

結合我院急診科的特點，在急診醫學教學方面建立了一整套自己的特色教學。包括：

（1）充分發揮臨床資源豐富、疾病譜廣、病種復雜的優勢，鼓勵科內醫師整編臨床典型病例，為急診的理論課提供更多資料。

（2）在理論教學的基礎上，利用聲像資料和模型等，加強急診各項操作的培訓，尤其是心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）的培訓，通過視頻播放規范的心肺復蘇搶救操作過程,學生之間互為小組進行練習，嚴格要求每個學生都掌握急救最基本的操作技能。

（3）合理安排教學計劃，針對實習時間短的特點，將學生分成小組，由不同帶教老師帶教，安排學生跟隨帶教老師上班時間進行實習，鼓勵并歡迎學生在課余閑暇時至急診學習，跟隨查房。

（4）盡可能多的給予學生動手操作的機會，在現在的醫療環境下，醫學生臨床動手操作的機會少。急診帶教老師在不影響診療和帶教老師在旁指導的情況下盡可能多的讓學生動手，尤其像心肺復蘇（CPR）、氣管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。

（5）充分利用晨交班和查房機會，結合臨床病人鞏固臨床知識，同時言傳身教，讓學生在無形中學習掌握溝通的技巧，樹立更好的愛傷觀念。

（6）每周組織科內小講課或病例討論，鼓勵實習學生和進修醫生積極參加。

（7）建立急診科與學生之間的聯系卡，鼓勵已經學習完臨床課程但未開始臨床實習以及實習完急診科的醫學生在急診的縫合室、搶救室等地方學習。這一系列的教學方法，充分發揮了我院急診的優勢，也充分調動了醫學生的積極性和主動性，在學生的反饋調研中，得到了很好的評價。結合急診醫學臨床教學的現狀并借鑒我院急診臨床教學的經驗，在急診醫學高速發展的新階段，對臨床急診醫學的教學方法進行淺析探討。

2.1進行多元化理論教學

傳統的理論教學難以調動學生學習的主動性和積極性，教學質量并不讓人滿意。近幾年，伴隨教育體制的改革和創新，多元化理論教學的理念正逐步滲透至臨床教學中。多元化教學是一種以“學生為中心、教師為主導”為核心思想，以引導學生主動學習為主要目標的教學方法。結合急診醫學的特點，應該發展有急診醫學教學特色的理論教育。首先，充分利用現在教育技術，在理論課中適量的插入結合教材的影像學資料，例如圖片、網絡流行的語言、急診室發生的故事、錄像等，加深學生在初步接觸急診醫學的印象，強化理論知識的學習。同時，理論授課外，結合授課內容，合理的安排生動、直觀、開放、自主、互動的臨床見習、實習，充分發揮PBL教學、情景教學及臨床觀摩見習的特色。PBL教學全稱problembasedlearning，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的臨床綜合能力為教學目。在多個PBL教學應用于急診醫學教學的研究[4－6]都證實PBL教學可以很好的調動學生的對急診醫學學習的興趣，同時對解決臨床問題能力有所幫助，也使所學理論與實踐能更加緊密結合，對開拓急診思維有很大益處。在剛開始開展急診教學階段，立刻讓學生投身于復雜而紛亂的急診，在心理上并不利于學生接受。情景教學和臨床見習，可以在理論學習和臨床實習之間建立過渡的橋梁，讓學生對急診的情況有初步的印象，并在情景教學和實習中重視除了理論、操作之外的溝通技巧、人文素質的培養。

2.2加強技能培訓

急診對醫護人員的技術要求很高，只有操作技術過硬才能有效提高搶救成功率。所以技能培訓在急診教學中是必不可少的。在進行急診技能操作培訓和訓練時，應該嚴格要求，反復訓練，力求標準、規范。醫學生需要掌握的急診操作包括：心肺復蘇、清創縫合、包扎止血、氣管插管、除顫儀、深靜脈置管等。學生不能直接在患者身上進行訓練，故場景設計和模擬人在技能培訓中顯示出重要的地位，同時我們要充分發揮教學醫院急診科的作用，除了心肺復蘇搶救規范操作過程的視頻及指導老師的現在解說演示，還要通過反復實施單項技能練習與小組合作訓練相結合的方式，在基本掌握技能的條件下，進行場景設計訓練，比如模擬急性心跳驟停、呼吸循環衰竭、及意識障礙等病癥，在學生不知情的情形下讓學生參與完成從疾病識別、臨床分析、搶救治療的全過程，這既能提高學生的操作熟練程度、實際動手能力和反應力，又能鍛煉對急救救治的緊迫感。在有條件的教學醫院，可以開展高端模擬系統的訓練，在北京宣武醫院，已經將生理驅動高仿真模擬技術[4]用于急診培訓，收效很好。

2.3充分利用急診資源

急診科患者多，危重病多，疾病譜廣，這些條件十分利于臨床實習教學。不少內外科急癥，例如急性上消化道出血、急性心肌梗死、急性酒精中毒、急性闌尾炎、骨折、外傷等在內外科見習中很難遇到的病例，在急診很常見。現有的本科、七八年制的臨床實習[5]和研究生教育、繼續教育中，急診實習時間短，教學計劃安排并不十分合理。筆者認為，應該適當延長急診實習時間，本科和長學制4周左右，集中于內外科實習之前或之后，研究生教育和繼續教育在搶救、ICU各不少于1個月。由于急診科是24小時制，在教學計劃安排上，分小組跟班學習比常規模式更有利。小組教學，可以讓在減輕帶教老師壓力的同時，因材施教，也可以為學生爭取更多的動手實踐操作的機會。跟班實習，一是可以讓學生有更多的機會遇到緊急搶救的機會，充分感受急診的緊急氛圍，二是可以增強學生的團隊意識和團隊協作能力。在實習教學上，急診科的實際工作情況不會給予帶教老師很多時間進行系統性的教學、指導，因此要充分利用床旁教學，將急診獨特的降階梯思維引入急診實習教學中[6]，在急診交班和查房時，結合臨床患者的個性、癥狀、體征等，將理論與實踐相結合進行臨床教學，并重點培養學生病情評估的能力，重在讓學生學會識別急危重癥，樹立降階梯思維。急診涉及的臨床技能操作較多，在不影響診療的前提下應該多創造動手機會，讓學生真手不放眼”。院前急救可以增強學生對急診救治的時效意識，在急診教學中很有必要，但目前大部分教學醫院都未開展。故在學生掌握院前急救運作程序及相關規定的基礎上，可以安排急診科與急救指揮中心聯動開展院前急救教學，讓實習醫生至少安排隨急救車出診1次，通過親身體驗現場急救、轉運患者等工作，強化實習醫生急救的時效意識，加深黃金一小時對于救治及危重癥患者的重要性的理解，進一步提高應變能力和加固急診思維意識。

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    2床邊教學的方法與要求

    為使醫學生在骨科臨床實習過程中更好地將理論知識靈活地運用于臨床診療,更快地建立臨床思維模式,從感性認識上升到理性認識,就必須抓好床邊教學質量,豐富床邊教學的內容,提高床邊教學的質量。以下就我國醫學院校床邊教學的主要方法和相關要求進行探討。對于手術科室,床邊教學要求帶教老師充分重視實習醫師的操作能力,建立手術病例的分析方法、明確診斷、手術指征、手術條件、手術方法、手術注意事項、術后并發癥及其處理等;在手術臺上不僅要做好手術而且要時刻想著自己的帶教任務,給實習醫師講解手術過程要點及其相關問題等。

    2.1參加醫療查房

    在主治醫師的組織下,上級醫生帶領實習醫生每日對所負責床位進行查房,早晚各1次,節假日堅持早查房。要求實習醫生必須提前到達病房,勤于和患者交流,了解患者每日病情變化,掌握患者第一手臨床資料。查房時要求實習醫生主動匯報病史、各項檢查結果及病情變化,主診醫師給予點評,指導實習醫生分析各項實驗室檢查結果、閱讀X線、CT和MRI片等影像學資料,指導做出合理的治療方案。實習醫生在每日查房過程中不斷學習積累臨床知識,逐步提高對疾病病因、病理、診斷分型及治療等各方面的認識。

    2.2參加教學查房

    對于典型的臨床病例,由主管教學的帶教老師組織教學查房,全體實習醫生參加。由床位主管的實習醫生采集匯報病史、體格檢查、提出初步診斷、做出必要的鑒別診斷,最后提出治療方案。一般來說,病例的選擇,是那些病情不太重。病史及癥狀、體征比較明顯,有一定表達能力的最適合我們帶教的要求,學生可以直接與患者交流,獲取病史,也可進行必要的體檢,掌握和熟練查體手法。帶教老師應指出學生的缺陷和不足,指導治療方案的改進。最后,帶教老師進行系統歸納總結查房的內容,鼓勵實習醫生提出自己的看法和見解,輔以講解國內外最新研究進展,融入循證醫學的證據,拓展知識面,進一步幫助實習生建立建全思維體系。

    2.3鍛煉臨床實踐操作技能

    醫學是一門實踐性很強的學科,臨床醫生必須具備很強的動手操作能力。為了能讓醫學生熟練掌握基本操作技能,避免錯誤和事故的發生,通常在實際操作之前,先復習操作基本要領,在模型上練習數次,帶教老師親臨指導。最后實習醫生獨立操作,帶教老師全程觀看和指導,必要時充當實習醫生助手。例如常見的骨科查體、換藥拆線、骨科牽引、石膏托外固定等,通過系統化的模擬和實踐,逐步提高操作動手能力,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

    2.4參與病例討論

    病例討論是在臨床實踐中培養學生進行診斷、鑒別診斷、治療、預后判斷等臨床思維的重要教學活動之一。病例討論的組織實施過程中,要求實習醫生首先匯報病史,獨立做出診斷,說明診斷依據,并提出治療原則和方案,要鼓勵實習醫生積極踴躍的發言,表達自己對于疾病的見解。上級醫生在實習醫生發言后進行發言,并對實習醫生進行指正與點評。臨床教學中通過典型病例討論課的實施,可以促使學生學習相關醫學基礎和臨床課程的知識,鍛煉基本技能,培養正確的臨床思維,從而提高他們分析和解決臨床問題的能力,獲得良好的互動學習效果。

    2.5參加值班和晨會交班

    醫學生進入臨床實習后,在帶教老師的指導下參加科室日常診療工作,并輪流與帶教老師參加科室值班和交班;積極參與危重病人搶救過程,及時寫好搶救記錄;學會動態全面地觀察危重病人的病情變化;學會縱觀全局,了解掌握全科病人情況,從中鍛煉提高管理病人的能力。熟悉科室每日交班的形式和內容,寫好交班記錄。在科室晨會交班時向全科醫生匯報值班情況,帶教老師適當予以補充,不斷提高醫學術語表達的能力。

    2.6出科考核

    科室教學助理在實習醫生科室實習結束后組織出科考核,考核內容主要包括理論和技能兩方面,特別是要重視動手能力和實踐技能的考察,主要針對科室的常見病、多發病和基本操作等。基本功的考察是出科考核的必須項目,如問病史和查體這兩項基本功必須過關,從換藥拆線所需物品的準備,手術打結縫合操作熟練程度、無菌觀念、愛傷觀念等多點進行考核。

    2.7教學督導

    教學督導不僅“督”而且“導”,是保證和提高教學質量的重要環節。為了進一步克服影響床邊教學質量的不利因素,及時有效地解決床邊教學中出現的問題,保證床邊教學質量的有效提高,目前全國的高等醫學院校基本上成立了教學督導組,聘請一些臨床專家和教授,擔任教學督導員。教學督導員的主要工作包括進行規范化教學查房的示教;設計調查問卷,客觀公正地評價教學質量;召開教學座談會,及時了解實習醫生在臨床工作中的困惑;定時對臨床老師的工作進行監督和指導,確保教師盡心盡責,忠于職守,在教學上力求精益求精。而過去實習質量其實并未達到我們的要求,我們在分析其原因時認識到,我們的管理太注重形式而不注重內容和結果,尤其是不注重結果。

    在管理中我們只注重給學生安排的小講座、教學查房、教學病例討論的數量及其有關記錄,但對教學查房和病例討論的質量過問的太少,對講座、教學查房、教學病例討論學生能否接受,接受了多少我們知道的不多。我們注重查房時各級醫師的位置如何站,但對實習醫師體格檢查、分析病例、解決問題的能力如何關心的不夠。因此,造成表面上實習醫師天天繁忙,而實際分析問題、解決問題的能力并未得到真正的提高。這種管理模式造成帶教老師和教學秘書的主要精力花在了填寫管理部門所發的表格、安排教學查房、教學病例討論上;而對于教學查房、教學病例討論的質量如何、實習醫師能否接受、接受的程度如何根本無暇加以關心。這種管理模式并未加強廣大教師的教學意識,反而在廣大臨床教師心中造成了這樣一種潛意識:我們是在完成任務。因此轉變管理模式,從重視管理形式轉變到重視實習質量已經到了刻不容緩的地步。

    3加強溝通能力的培養是提高床邊教學質量的關鍵

    醫學生的溝通技能是本科醫學教育最基本要求之一。長期以來,我國的高等醫學教育注重實習生職業技能的培養,往往忽視他們交流與溝通能力的培養。很多醫療糾紛是因溝通能力差引起的。骨科患者往往病情危重,病種多樣,所以急診科實習的過程對醫學生的成長來說彌足珍貴。以往的教學側重于臨床技能的培養,如病史詢問、體格檢查、輔助檢查及治療處理等。由于忽視交流溝通技能的培養,醫學生不能及時從醫學生角色轉為醫生角色,無法圓滿完成醫生的職責。因此,應加強實習生臨床溝通技能的培養也是提高骨科實習生床邊教學質量的關鍵。帶教老師應從以下幾方面對醫學生的交流溝通技能進行培養。

    3.1醫患交流溝通技能的培養

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Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect

QIAN Yuan-yu

（Department of Emergency，PLA General Hospital， Beijing 100853，China）

Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.

Key words：Scenario simulation； Teaching； Emergency medicine； Clinical

情景模擬教學（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近來興起的一種教學方法，也稱為真人模擬教學、臨床模擬培訓、高保真模擬教學等[1-2]。傳統教室授課教學主要以講述醫學知識點為主。與教室授課不同的是， SST要求最大限度模擬臨床就診環境和實際診療過程，讓學生"身臨其境"，并使用課堂所學知識，邊學邊用。如果說傳統教學方法重視"理論"，那么SST教學則是重視"實踐"，類似于臨床見習。研究表明，SST臨床教學效果明顯，學生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作[3-5]。

1急診室情景模擬教學的特點

由于急診搶救特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學生詳細講解。單憑學生課堂掌握的理論知識，在實際參與搶救時往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學所面對的這個問題。SST教學時學生切實"參與了"整個急救過程，親自接觸到急救所需設備，并在現場進行病情分析，參與制定具體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學生邏輯思維和動手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數。急診救治主要環節包括有患者來診、醫護接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復查、確診、調整治療等。那么SST教學也必須涵蓋以上環節，特別是在搶救時間節點、醫療數據、藥物劑量、醫囑下達、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學生如同真正接診患者一樣。以急診心肺復蘇為例。急性心臟驟停（sudden cardiac arrest， SCA）搶救需爭分奪秒，對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個環節都很關鍵。許多環節如病情分析、方案制定、團隊配合非常復雜，稍有不慎則影響復蘇效果。這種快節奏的急救過程，在SST教學中可以用"慢動作"的方式展示給學生，老師可以非常詳細、充分地給學生講解，并允許學生進行討論，使其充分掌握SCA急救要點和程序。

2情景模擬教學教學設計內容和形式

首先來看SCA急救SST教學設計。SST教學設計內容和形式非常重要，直接影響到教學效果。不同醫院的教學設計有所不同，但主要環節是相似的，總結起來主要包括以下要點。首先是"劇本創作"，應由臨床經驗豐富的醫師團隊，把整個救治詳細過程編寫出來。然后是對"情景對話"，要求把以上過程分解為不同的情景，以"對話、提問、分析"的形式表達出來。情景對話是教學核心內容之一，是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進行學習的部分。再就是"設置場景"。場景最好是在醫院急救室，也可以在示教室進行。場景設置一定要體現出臨床急救空間、急救設備、急救藥品等，并且允許學生進行必要的操作。然后是"教師組演練"。SST一般需要多名教學老師，負責不同的環節、不同的角色。首先讓學生熟悉相關理論知識，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進入SST教學程序，要求每個環節不能遺漏，必須完整演練下來。整個教學過程可以制成錄像，供學生在教學前后反復觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓的學生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓的學生，能夠重復復習，熟能生巧。

3情景模擬教學法將理論與實踐有機結合

國外有人對實習醫生進行了SST教學，考察他們對心臟驟停后不同急救技術的掌握程度[3]。整個模擬"劇本"，講述的是發生SCA后的急救環節，主要包括有打急救電話、現場心肺復蘇、自動體外電除顫（AED）和積極給氧治療等。經過SST培訓后所有實習醫生取得了很好的學習效果，尤其是在打急救電話的時間和心肺復蘇啟動時間方面得到顯著提高，85%學生啟動心臟按壓的時間明顯提前，實施AED的時間比培訓之前縮短了22%。培訓后整個團隊急救過程熟練順暢，學生個個自信從容，互相配合很好。良好的培訓結果有助于改善SCA患者復蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓中比較了SST教學與課堂授課教學的效果[4]。急性中毒的快速診斷和治療，要求對關鍵的臨床特征進行有效判別，這需要嚴格培訓才能達到。這組教學對象為急診科住院醫師，其中16名住院醫師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學內容完全一致，由兩名中毒專家和3名急診醫師分別對其進行兩組4次、20 min/次的培訓。教學結束后，立即對兩組學生進行評價，并在3個月后再次評價。結果顯示，與培訓前比較，培訓后兩組住院醫師對急性中毒的診治水平都有很大提高，且課堂授課組略高于SST組。但3個月后測試結果，SST組要明顯優于課堂授課組。該研究結果表明，SST教學遠期效果更加明顯。有研究探討了SST對氣道危機管理的培訓效果[5]。17名住院醫生參加了醫學模擬中心關于急性氣道危癥的3個急診情景的培訓，并且訓練了團隊成員的互動合作。使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）來評估效果，結果顯示SST顯著提高住院醫生對急診氣道危機管理能力，而且SST對于團隊配合的提升效果尤為明顯。

綜上所述，SST作為一種全新的教學方法，在急診臨床教學中的效果已經得到了初步肯定。由于SST貼近臨床，是學生或低年資醫生熟悉了解臨床的第一道窗口，因此在教學中深受學生們的歡迎。SST不單是能夠提高教學效果，更多的是能夠提高學習興趣。因此，有條件的醫院可以嘗試。除了急診急救臨床教學，急診超聲診斷等輔助診斷的教學也可以使用SST[6]。SST推廣的阻力是教學成本較高，包括SST劇本創作、場地設備、人員、時間等成本。目前已經有人在探索新的模擬方法，包括計算機技術、機器人虛擬現實技術等等[7]。相關技術的發展，將使SST得以更好地推廣應用。

參考文獻：

[1]Sweeney LA， Warren O， Gardner L， et al. A simulation-based training program improves emergency department staff communication[J].Am J Med Qual，2014， 29（2）： 115-123.

[2]Voscopoulos C， Barker T， Listwa T， et al. A comparison of the speed， success rate， and retention of rescue airway devices placed by first-responder emergency medical technicians： a high-fidelity human patient simulation study[J]. J Emerg Med，2013， 44（4）： 784-789.

[3]Starmer DJ， Duquette SA， Guiliano D， et al. Observed improvements in an intern's ability to initiate critical emergency skills in different cardiac arrest scenarios using high-fidelity simulation[J].J Chiropr Educ，2014，16.

[4]Maddry JK， Varney SM， Sessions D， et al. A Comparison of Simulation-Based Education Versus Lecture-Based Instruction for Toxicology Training in Emergency Medicine Residents[J].J Med Toxicol，2014，21.

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1理論教學

1.1學生情況的調查

目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。

1.2教學內容與授課方式

學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。

1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。

1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。

1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。

1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。

2臨床教學

由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。#p#分頁標題#e#

2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。

3模擬教學在急診教學中的應用

近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

篇（5）

“我先試試這套吧。”輕輕的聲音，低低的語調，海清終于吐出了第一句話。

聽得出，海清很疲憊。

“她已經連軸轉了好幾天了，今天下午還要趕飛機，所以狀態不太好。一會兒就能緩過來。”海清的助理解釋道。

果然，換好衣裝，走到燈光前，海清的狀態慢慢來了。

然而真正點燃現場氣氛的，是于鶯的出現。

為了配合我們的采訪，剛下夜班的于鶯風風火火地趕來了。“昨兒又是搶救了一晚上”，于鶯云淡風輕地說了一句，隨便把大包“啪”一下扔在旁邊，一屁股坐在沙發上，思維迅速跳躍：“可別給我化妝化得太妖媚啊！”

于是，拍攝現場被她“攪合”得笑語歡歌。

有于鶯帶動，海清的狀態迅速回勇。換下紗裙、高跟鞋的她，穿上自己的工裝褲、平底靴、披上松垮垮的大圍巾：“穿自己的衣服舒服。”說著，抄起一袋小西紅柿，和于鶯兩個人吃起來，邊吃邊告訴工作人員：“你們也來嘗嘗，特別好吃，這是開過光的。”然后扭頭和于鶯說起了悄悄話。

近些年，海清擁有最多的“冠名”便是“全民媳婦”。

的確，從《雙面膠》開始，她便馬不停蹄地用一部部作品不斷豐滿著自己的“媳婦”形象：《雙面膠》中的“刁蠻媳婦”、《王貴與安娜》中的“善良媳婦”、《蝸居》中的“勤儉媳婦”，到《媳婦的美好時代》中的“80后媳婦”，而與其角色相伴的，是她留給觀眾的深刻形象：簡單、親和、直爽。

所以，當得知海清終于擺脫媳婦形象，在一部現代戲里出演護士，所有人的感覺還是挺“飛躍”的。“怎么想到演一部醫療劇？”“我和六六關系特別好，所以這戲我沒看劇本就接了。”海清利落地回答。

六六一直帶著“話題女王”的稱號橫闖編劇圈，這次《心術》的小說原型，便來源于她帶著母親去華山醫院看病時萌發的創作念頭。為了將《心術》改編成電視劇，六六又在華山醫院等地實地考察了近半年。“老六劇本里的病例都是尊重事實的，都是華山醫院真實的病例。”海清也證實道，“但是這部電視劇是要通過病例反映醫生和患者之間的關系，反映這兩個群體之間真正的矛盾。真不真、假不假，這些都不重要”。

【醫院“初體驗”】

為了扮演好劇中的小護士，海清親身實地去了華山醫院和協和醫院實習了一個多月，這一個多月里，光手術，海清就觀摩了近40臺。

“第一臺觀摩的手術就是開顱。這個病人剛剛生了孩子，孩子才六個多月，她就被發現腦膠質瘤已經到了晚期，她自己都還不知道。我洗手消毒準備進手術室的時候，她剛剛發了癲癇。我站在手術室，看著她躺在那兒，想著她的孩子，心里特別難過。最后那個病人還是去世了。”

但是最顛覆海清想法的，不是手術帶給她的震撼，而是手術室里醫護人員的云淡風輕。“說實話，我真的以為，得了這個病，所有人都會覺得是天大的事。但是手術室里大家都很平靜，各人聊著各人的事兒，比如昨天晚上吃了什么，今天早晨車有多堵，家里小孩上學有著落了嗎。我在邊上，聽著他們聊，其實心里挺不適應的。”

海清坦言，前些年，自己身體不舒服都不太敢到醫院去。“我特別害怕大醫院，害怕去看病。一度，我把自己的身體保持得特別好，就是怕生病了要去醫院。我都不知道該找誰。除非病得不行了，不然我不會去醫院。”

直到去年，海清才改掉了得病拖著不去醫院的習慣：“去年，我本來得了一個不太嚴重的病，但一直拖了很久沒去看，后來結果不太好。本來可以避免手術的，結果去年3月份住院開刀，在醫院呆了一個多禮拜。”這個經歷，也讓海清對醫院、醫生有了改觀，恰逢六六新劇邀約，海清便主動要求要去醫院實習，看看醫生們是怎么工作的。

“那你現在對醫院的認識有什么改變嗎？”

“我覺得他們的辛苦是我之前沒想到的。我現在是站在醫生的角度去考慮的，比如他一天要看40個病人，他是沒法和你和顏悅色的，他又不是知心大姐。我覺得很多問題是因為我們之前很少站在他們的角度去考慮，我們只會站在病人的角度，因為生病對我來說是百分之百的事情，對于我自己來說是全部，但是對于那個醫生來說是四十分之一的事情。那這個事情一做互換，你就可以對他的很多簡短式回答能夠認可了。”

【“美小護”其人】

海清飾演過的形象，都是以“干凈利落脆”著稱。這次電視劇《心術》中的美小護，也延續了這一形象。但是，這個對于海清來說“手到擒來”的角色，她卻直言演得挺累：“我知道這個角色在我身上待過，但是我現在的溫度沒有那么高了，在演完這么多戲以后，我已經沒有這么強的精力和飽滿的熱情去強烈地表達她。所以我一直努力在調整自己的溫度，喚起自己以前的記憶，來適應她。”

《心術》中的美小護，是個充滿愛的希望派，喜歡熱鬧、好管閑事、仗義執言，她更是把醫院當家，當成了自己的精神寄托。“美小護這個角色，是我見過比較少的，心中沒有未來的角色。她沒有什么好憂愁的，她每一分鐘都是開開心心的，她的人生沒有缺憾。愛情對她來說，也無非是件錦上添花的事兒。”

實習中，海清也接觸到了類似性格的護士。“她們都沒有結婚，她們身上也沒有過多的渴望。她們把工作當生活，美小護也是這樣。”

就連美小護和劇中吳秀波扮演的霍思邈之間的情感，海清也覺得其實他倆本沒有什么愛情：“她都能幫霍思邈追女朋友，倆人關系一直挺單純的。美小護可能因為自己的身份，本身會有一些自卑，所以她沒往這方面想。兩個人這么一路走來，美小護為霍思邈扛了很多雷。但她的人生哲學就是，有錢難買我樂意。她不是暗戀霍思邈，只是單純的性格使然，她也絕對不求什么回報。就連后來霍思邈說不和她結婚了，她雖然也假惺惺地哭了一鼻子，但我覺得她根本無所謂。愛情不是她的最終追求。”談到自己塑造的角色性格，海清滔滔不絕。

就像海清說過的，每一個角色，她都會用心感受。看得出，談到美小護，海清就像在說自己的妹妹一樣，帶著點疼愛，也帶著點理解。

【仁心仁術】

《心術》，取“仁心仁術”之意。仁心，仁術，孰輕孰重？海清說，按劇中她飾演的美小護的理解，那肯定是仁術在先，仁心在后：“這是戲里她的理解，雖然她是個挺善良的姑娘。但是她的觀點是，沒技術的話，再善良也沒用，這是一個度的問題。”

“如果一個脾氣很各的人當了醫生，你覺得她會在外面脾氣很各，回到醫院就特別體貼，噓寒問暖嗎？”談到這，于鶯發話了，“我們醫院就有那些特別不愛和人打交道的醫生，平時和病人、病人家屬說話都冷冰冰的，和我們也一樣，接觸的時候也都是冷冰冰的。有的病人家屬就覺得她態度不好。但我們知道她就是這樣的人”。

從柏寒老師病重到去世，海清都盡量陪護在旁。在這個過程中，她對醫生的了解也漸漸立體起來：“這個期間我遭遇到了各種各樣的醫生，有極其惡劣的，也有極其好的。這可能是和醫院的環境有關系，也和這個人自身有關系。站在柏寒老師這一面，我覺得，你拿我當普通患者就可以了，我根本不奢望你拿我當親人，或者當朋友。”

于鶯接話說道：“所謂的拿患者當親人都是假的。醫不自醫。如果我父母生病了，尤其是重病，我絕對不會去給他們看病，絕對不會。”

“其實真的沒有那么多仁心仁術的概念。”于鶯總結，“幾乎所有大夫都是把自己的技術當作職業來做，自己能做到的，就是減少沖突、減少投訴、減少矛盾。哪個大夫會把自己歸類為是仁心還是仁術？”

急診科女超人于鶯PK海清《心術》“美小護”

于鶯

＃疑難病例＃“我正好看到過小說‘鋼絲插腦袋’這一段，印象也挺深刻的。這個確實沒解決辦法，你沒法給他開顱，也沒法把鋼絲剪斷。我們接診的都沒有這么離奇的，基本都是車禍傷得比較多。這種離奇的病例真的沒遇到過。”

＃人情冷暖＃“一個普通的老百姓傾家蕩產來看病，就算他有償還的心思，你也知道這個社會掙錢有多么難。協和醫院有欠費的，而且欠費的事情多了去了。當然，也有回去借錢還醫院的。”

＃收受紅包＃“急診的情況和住院病房不一樣。住院病房，尤其是腦外科啊之類的，就覺得給紅包之后安排的手術待遇會更好一些。但我們急診里躺得什么樣的人都有，而且大部分都是無權無勢的，有權有勢的早就走后門了。所以他們的紅包和手術科室收紅包肯定還是不一樣的。”

＃醫護安全＃“之前協和急診室的科不是這么全，耳鼻喉是沒有急診的，當時來了個病人，我們這邊的護士跟他解釋，我們這耳鼻喉科沒有急診，你去別的醫院吧。那個人就罵罵咧咧地走了。走到護士臺的地方，把護士臺后面掛的油畫掀起來朝護士扔過去了。當時相框外的玻璃碎了，玻璃碴正好扎到護士臉上，就把臉扎破了。扔完以后他就走了，等保安反應過來以后人早走遠了。這種事是挺偶然的，但是肯定是會發生。”

＃醫患關系＃“協和這種在玻璃上寫大字，潑油漆倒是不太敢，畢竟在市中心。但是在門診那邊拉條幅的，在急診燒紙錢的都有。這些都是有組織的醫鬧，患者家屬其實很少。據說醫鬧有個起步價，鬧完以后醫院賠給家屬多少錢，醫鬧都是要抽大頭的。”

＃醫護形象＃“我們的小護士都打扮得漂漂亮亮的。你們沒見過，協和老的護士，太漂亮了，穿的是短袖的旗袍，墨綠色的手術室護士服。我們現在改了，不走性感路線了，現在都走技術路線了（笑）。”

海清

＃疑難病例＃“印象最深的病例就是一個病人把鋼絲插到腦袋里的那一幕。劇中的這個人得了骨癌，挺絕望的，想往腦袋里插根鋼絲把自己弄死。六六在前期寫的時候就跟我說了這個病例。這應該有原始病例的，我們在拍戲之前都要調到這個原始病例，我們還拿到了原始片子。這個病例沒有任何解決辦法，最后他自殺了。”

＃人情冷暖＃“劇中有一個西北老漢，自己的孩子在快出院的時候去世了。他說回去要把房子賣了，還給醫院錢。我相信有這樣的好人。因為現在很多時候，我們被周邊的聲音蒙蔽了，但有很多質樸的東西是不那么容易被看到的。我相信這種質樸的事情肯定會有。”

＃收受紅包＃“收紅包這一段戲，在審查階段就被刪掉了。實話實說，醫生收紅包的事情全國人民都知道。但是為了本劇能讓更多的人接受，也為了本劇能夠生存下去，能夠播出，這個東西就被刪掉了。我覺得這個情況沒什么好避諱的。但是不是說你刪掉了，這個情況就沒有了。”

＃醫護安全＃“劇中有一幕，我晚上在手術臺輔助，被急診室叫過去。這是個非常重要的情節，就是楊紫飾演的急診小護士被打，我就沖過去了。因為美小護是一個挺行俠仗義的人，有了事她是絕對能扛的，所以他們把她叫過去了，叫過去以后就起了沖突。”

＃醫患關系＃“我們在華山醫院拍戲，有天我出早班，進去以后我就看到玻璃上寫著‘殺人犯’啊、‘亡靈’啊、‘全家死光光’之類的。因為我看著地上的油漆還沒干呢，就本能地說，今天的美術做得棒啊，跟真的似的。結果進去以后，他們說，前面鬧事呢啊，別走前面，我才反應過來，原來是真的。”

＃醫護形象＃“我去華山和協和實習的時候看到小護士都打扮得干干凈凈漂漂亮亮，該涂睫毛的涂睫毛，該抹口紅的抹口紅，該戴耳環戴耳環，根本一點都不邋遢，頭上的卡子什么顏色都有，花花綠綠的戴一排。”

各國醫療劇大盤點

《ER》

這是一部講述發生在美國芝加哥一家急診室的故事，每天面對急需救治的病人，每位醫護人員都用自己高超的醫術和仁慈的愛心對每一位患者進行救助。

這部劇集首播于1994年，共獲得21項艾美獎及115項提名。劇集沒有疑難雜癥，而是以普通醫患的愛恨情仇為主線。本劇更是捧紅了好萊塢炙手可熱的男星：喬治?克魯尼。

《Grey’s Anatomy》

《實習醫生格蕾》以醫學為主題，摻雜高強度工作環境下醫生們的生活、人生。

《實習醫生格蕾》首播于2005年3月28日，美國ABC電視臺。與其他醫療劇不同的是，它側重于醫院工作人員之間的情感糾葛，復雜而糾結，讓觀眾很容易投入到劇情之中。其在美國一直享有極高的收視率，并橫掃各大電視劇獎項。

《妙手仁心》

這個會聚了香港一線演員的電視劇，以一個公立醫院作背景，透過一群醫務人員的工作態度、思想及不同病例，道出人生的悲歡離合，生老病死，以包涵、同情及關懷，打破人與人之間的不溝通和隔膜，從而對生命又多了一份珍惜。

此劇于1998年8月首播，在2000年、2005年播出第二部及第三部。它是很典型的港劇，真實又浪漫，被很多人奉為港劇中的經典。

《心術》

《心術》改編自知名編劇六六同名小說。《心術》的書名取義“仁心仁術”，據六六說，人在世上不外乎兩點，心和術。本劇揭示出當代中國的醫患關系現狀，講述一群年輕人努力成為好醫生，卻又不得不面臨社會現實的考驗。

《House》

House以主角豪斯醫生為主線，講述他和他的團隊接治的各種各樣的疑難雜癥，診斷其他醫院或部門不能做出診斷的病人。除此外，還講述了發生在豪斯醫生以及他的病人、團隊、同事工作生活中的故事，諷刺批判各種社會不良現象。

本劇首播于2004年11月16日，獲得多項艾美獎，主角更奪得2006及2007年金球獎、影視演員協會獎電視劇最佳男演員獎。

篇（6）

一、背景

中西醫結合《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、

災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務，國家衛生部于1983年已承認急診醫學為獨立學科。當前我國正處于社會經濟高速發展時期，社會對急診醫學的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫院設置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫學事業的人才，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。全國中醫院系統急診醫學發展相對較慢，對急診醫學專業人才或熟悉急診醫學，熟悉中西醫急救技能的醫護人員需求十分旺盛。

中醫院校開設《急診醫學》課程相對較晚，而且，中醫院校開設的醫學類相關專業較多，如中醫學、針灸推拿、中西醫結合醫學、護理學等，這些專業均涉及《急診醫學》教學問題。我們嘗試改革現有傳統《急診醫學》的教學方法，在擁有現代高端模擬人的條件下，創建中西醫結合急救技能實驗室，適當壓縮課堂教學時間，大幅增加實習、見習、實驗等動手時間，加強學生的臨床中西醫急救技能訓練與培養，探索一種適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》實驗教學新模式，努力使學生掌握臨床常用中西醫急救技能，提高學生的綜合應急動手能力。

二、構建中西醫急救教學體系

（一）抓好基礎課程的教授：按照“突出重點與全面發展”相結合的原則，重點進行基礎課程改革，打造寬厚的學科基礎。進行模塊化教學與實踐，包括心肺腦復蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進行考核。

（二）改變傳統教學方法：采用“簡短理論講授――分項急救技術練習――綜合模擬演練――錄像分析總結”的國際流行模式進行培訓。充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材，讓學生學到更多急救知識與技能。

（三）充分利用高端模擬人：現代教學設施給急救醫學的教學和普及教育帶來了新希望。教學過程中，充分利用高端模擬人，設定不同的程序，設置出不同示教病例，尤其見習、實習過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學生臨床識別處理能力，并加深對相關疾病的認識，達到事半功倍的效果。

而高級生命支持模擬人在急診醫學教育中體現出其優點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術操作；其三，可重復地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設備；其五，學生可反復進行操作練習；其六，帶有檢測和考試系統，有利于評估訓練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應急處理。高端模擬人可對臨床干預、教師控制以及復雜的預設的病例作出響應，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預先設定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創傷、出血控制和在現場急救、搬運和院內設定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。

設定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發揮高端模擬人在急診教學中作用；有效結合中醫院校教學特點，利用高端模擬人，設定中醫急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。

（四）突出中醫在急救特色教育：研究如何在中醫院校學生中實施急診醫學教學工作，重點是加強實踐動手能力，訓練學生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫急救技能展現給學生，尤其是中醫在急救方面的優勢介紹給學生掌握。突出中醫在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學，將中醫常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，選定實習、實驗及見習內容，包括高端模?M人在急救教學中的應用、中西醫急救綜合手段、心肺復蘇、止血包扎固定、搶救監護器械的使用等。

（五）改革教育模式：推廣新的急診醫學實驗教學模式，重點解決中醫院校急診醫學課程現有的不足，尤其是中醫內容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內容相沖突等，增強學生的綜合急救應急能力，研究中醫藥急救技術在社會的推廣及應用。解決急診教學課程與其他臨床課之間的重復問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內容，壓縮現有理論課時。討論制定我校《急診醫學》應授課的內容，包括必要的中醫急診與西醫急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習，大幅增加見習實驗課時比例。訓練學生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應，更加突出急診動手能力的培養。

充分利用中西醫結合急救技能實驗室，使學生的實習、實驗環境進一步改善，顯著提高學生的動手能力和急救應急能力。建立一套適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》教學模式，培養一批高水平《中西醫結合急診醫學》專業臨床教師，增加同學實習、實驗及見習的時間。發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。三、討論

中西醫急救教學方興未艾，擁有極好的研究發展前景。中西醫急救人才緊缺，培養適應社會需要的高素質的急救醫師是我們義不容辭的責任，并且將產生極大的社會效益。

《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務。《急診醫學》現已成為與內、外、婦、兒各二級學科并駕齊驅的獨立學科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養新時期合格的醫學專業人才，?是出于對急診醫學自身發展的考慮，急診教學是醫學生學習中不可缺少的一環，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。

醫學教育非常重視實踐操作，學生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習和教師指導糾正才能真正掌握。傳統的急診醫學臨床教學方法是使學生通過觀察和重復教師或高年資的以上操作來進行的，病人自我保護意識增強，愿意讓學生練習的病人越來越少，由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在病人身上操作。傳統的臨床醫學教育模式已不能滿足教學的需要。如何提高學生的急救動手能力是目前醫學生培養面臨的一大難題。

改革現有《急診醫學》教學模式，合理分配好課堂教學與實驗教學課時，利用高端模擬人，加強學生識別診斷與急救動手能力訓練，并加深學生對課堂教學內容的記憶，彌補課堂教學與臨床實習、見習的不足。利用高端模擬人程序的設計，新建包括中醫急癥的病例庫；課堂理論教學與高端模擬人實驗教學的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設。

篇（7）

醫生實習心得體會800字1隨著春回大地，枯木逢春讓這個寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開的茂盛。看，金燦燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說春天來了，春天來了。聽，忙著采花蜜的昆蟲嗡嗡的作響，好像是在說健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會有回報的。這些景象使到處都是一片生機勃勃的景象。嵐山滿園的盛開，隨處可見嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風拂來好像是一個窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個小女子羞答答滴!

不知不覺我已經回來實習差不多半個月了。一開始我以為會把我分到急診科或者消化內科去，可后來我發現我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個小伙伴分到兒科去了，在將近半個月的兒科實習過程中，我從剛進入科室的頭一天星期的拘謹到現在可以和老師時不時的開一下玩笑，嘮嘮家常，談談以后的醫學大計。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內容，我記憶猶新：1、我們也是從醫學生到醫生的這個角色轉變而來的，我們作為一個醫學實習生一定要把這個角色轉變適應，要相信自己，病人與家屬才會相信你。2、我們一定要以病人的健康為中心。3、我們一定要細心，多問幾個為什么。不懂就要問，要不恥下問。老師不會因為你問的問題非常簡單就不回答你，每個老師都喜歡好學的學生。4、每天待在醫院是有好處的，沒事的時候多看看書、看看病歷、跟著值班醫生去接診病人，多注意他的做法與用藥規律，每個醫生都有自己獨特的用藥習慣，因為只有這樣才能學到東西。她對待病人總是微笑、溫聲細語的詢問，非常耐心的傾聽病人及其家屬的問題和建議，她總是為病人著想所做的診療計劃全是按照實際情況來指定的。每次去查房的時候都會認真的與病人交談，她的一些做法是值得我學習的，相信對我的醫生生涯一定會有幫助的。

在這個科室，主要的常見病多發病是支氣管肺炎、急性腸胃炎、急性上呼吸道感染和新生兒黃疸。將近半個月的深入病房的查房工作，雖然和老師去查房比較好，但我總是習慣在下午的時候自己到病房去問問他們的情況。有些特殊的病我總是和我的小伙伴一起去，和她共同探討。有幾個小朋友跟我真的是很有緣啊，分別是29床、47床和65床的每次護士幫他們打針的時候總會哭，但一看到我的時候就笑、抱一抱他們他們打針的時候都不會哭了。看來我和他們還真的是有緣分啊，哈哈!其實在兒科大部分家長們對我都挺有禮貌的，也很配合我。也許這就是一種信任的體現吧。只是個別家長對于我這樣的實習生可能多多少少都會有些不信任，因為都是為了孩子我也能理解。為了以后能夠獲得更多家長的信任我想現在我能做的就是要積極擺脫這種不自信負面情緒，要對自己有信心更、要不斷看書補充知識、不斷發現和問題解決問題，只有這樣不斷的去充實自己和提高自信心才能成功。

就像老師說的：要以病人的健康為中心。而我只希望大家都能夠平平安安的，如果這個世界沒有疾病和痛苦，那么有多少家庭雖沒有足夠的錢財但卻能讓家充滿愛和快樂，共享天倫之樂。其實這是我最希望看到的，平安是福啊!錢財無數，不如平安是福!

醫生實習心得體會800字2今年暑假,懷著對學習的一份惶恐,對自己缺乏信心的不安,對自己無法適應新環境的擔憂,更有怕自己會無所適從的焦慮,帶著一份希冀和一份茫然來到了位于”山水甲天下”桂林市中心的桂林醫學院附屬醫院見習.

見習,是一種磨練,是對自己感受醫院環境,了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動,更是對自己醫護夢想的期前準備.見習,讓我明白了許多.

附院是一所環境優美設備先進技術精良融醫療教學科研為一體的綜合性醫院.自1985年建校以來,醫院建設得到了飛速發展特別是改革開放以來在醫療教學科研以及醫院規模功能綜合實力方面已經成為桂北地區首家通過國家評審的綜合性”三級甲等醫院”.該院始終堅持”以病人為中心”的醫療工作方向堅持”醫療第一,服務態度第一,病人利益第一,醫院聲譽第一”的辦院宗旨以建立科學管理機制大力實施科技興院強化基礎醫療支流昂和精神文明建設來達到高水平三級甲等醫院的目標----“以病人為中心,創優質服務”是桂林醫學院附屬醫院全體醫務人員的執著追求.

見習10天,讓我感受最深的是:臨床是理論基礎知識的鞏固基地,,臨床的實地見聞,實地操作,讓我重現在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應用于實踐,怨自己在見習前沒有好好學習,加上填鴨式的傳統教育模式,被動的接受知識害慘了學生,更可悲的是,我們只能獲得短暫的記憶,不能成為此時對抗疾病的材料,只要不斷翻書,真有種”書到用時方恨少”的悔恨與喟嘆啊.曾幾何時鬧出了這樣的笑話:”一位實習醫生在接受病人的詢問時,因囫圇吞棗,對于該知識的不甚了解,就借口說要上廁所,而實際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去餓.那么再遇到下一個問題,該以什么借口去逃避呢?”因此,學習科學知識,尤其是生命攸關的醫護知識,來不得半點虛假,我們一定要做到理論根基扎實,更重要的是要學會理論聯系實際,以免誤人誤己,釀成大錯啊.

學會了理論聯系實際,在那里,我也深知建立良好的護患關系,對于順利實施護理是勢在必行的.那么怎樣才能夠建立良好的護患關系呢?

眾所周知.建立和諧的護患關系,首先要做到將心比心.用一顆博愛之心,一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛,矛盾與徘徊,將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛,用心去體會病人的茫然與不知所措,只要你及時伸出一雙溫暖的手,病人就能感受來自你手心的力量,也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心與信心,疾病不攻自破,那該是醫學界燦爛的風景.其次,擅于與病人溝通.其中,微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍.在這里,我看到的是笑容可掬的臉孔,也都覺得特別地漂亮與可愛,讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺,如果我是一位病人,我會毫不猶豫地選擇住在這里,因此,我也要求自己不把情緒帶到工作中,每天保持陽光燦爛的笑容,讓病人每天都能感受溫暖,無論是寒冬還是炎炎酷暑,微笑總是一道美不勝收的風景.”微笑服務”既有利于自身的愉悅,又能減輕病人的的恐懼與病痛,這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢?再次,在病人面前要永葆一份不泯滅的自信.不善于與人接粗是我的一大弱點,那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會,由于我的自卑,不主動而沒有得到相應的操作訓練,這樣的現實冷不丁給我潑了一身冷水,感覺我們實習了這么長時間,又是本科生,做起事來應該是得心應手才是,面隊老師的無奈我真的無地自容.好在我有一名耐心十足的老師,做事畏首畏尾,前怕狼后怕虎,不敢大膽嘗試才鑄成我的不知進取,之后在她的知道下,我重拾操作,確實是另一翻感覺,假如病人看到你一張自信而穩重的臉龐,他們的恐懼也就減少了一半.因此,自信心是一顆無形的定心丸,無論是護士本身,抑或是病人,都是必不可少的東西.

病人的肯定是護士的成就;病人的稱贊是護士的光榮;病人的疼惜是護士最暖的寬慰;病人的微笑是護士的回饋^^^^^^^^”護士職業是尚的!護士直接與病人接觸.你看,旁邊小孩剛入院時,病情危重,全身浮腫,西那在精神好了,癥狀也消失了.做護士真好!是你們讓我們有了第二次生命的機會,是你們,用親切的話語安慰我們,讓我們有戰勝疾病的信心,是你們細心的照顧,讓我們迅速康復.”這是出自住院病人的心聲,相信可愛的白衣天使們聽到這些來自病人對她們工作的諒解該是何等的感動萬分啊.我因此也備受激勵,我立志要為我即將展開的救死扶傷的醫護事業奮斗終生.

再次走進病房,少了一份陌生,多了一份親切;少了一份負擔,多了一份安慰;少了一份擔心,多了一份真誠.在這里,我不僅真正學到了知識,還明白了一些道理,踏踏實實做人,認認真真做事,提高自己與人溝通的能力,建立良好的護患關系,遵從導師的教誨,理論聯系實際,立誓為醫學事業貢獻自己的力量.

醫生實習心得體會800字3我是從__市中心醫院實習的，實習時間不到一年。總的感覺自己實習效果不是太好，倒不是因為醫院不好，主要原因還是自己實習態度和時間問題，后來因為考研很多可是都沒有好好實習。

實習態度

現在想想實習態度真的很重要，這關系到你的實習效果。剛開始進科的時候真的是很認真心態也很好，真的是本著來學東西的心態。

記得剛到泌尿外科(第一站)的時候，可能是什么也不會的原因，每天都忙到晚上10點左右，手忙腳亂，但是那時候感覺很充實，感覺能學到很多東西，那時候什么不會也去問老師。但是隨著時間的推移，加上得復習考研，心態發生了很大變化，說句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識點也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個個不明白的知識點都成了空白點，實習結束了也沒有弄明白，并且很多知識點課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實習或者正在實習的各位，實習的時候一定要養成良好的實習態度并且持之以恒，可能良好的開始很重要，但是堅持更為重要。實習的時候養養成不懂就問的好習慣，老師是喜歡你問問題的，并且絕大多數情況下老師是不會主動問你問題的，所以說要捉住一切可能抓住的機會去找老師解答問題。

面子問題

不要以為問老師問題會很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會給老師留下個愛問問題的好印象。當然這里說的老師有個范圍，有個別老師可能會很有個性，會自傲，這樣的老師就算了吧，估計就算主任問他問題他都會反問幾句。看看旁邊的同學，愛問愛思考的往往都學到很多，這從平時的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識學到肚里是自己的，否則會后悔莫及，別忘了你醫院實習或者某些科室實習的機會可能就。甚至于當時可能感覺有點沒面子，后來想開了就沒什么感覺了。再者說了，實習完了以后各奔東西了，老師還會認識你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學到N多真知識。

貴在堅持

那句俗話：說起來容易做起來難。一句話，不要因為任何原因不要以任何理由放棄自己原已養成的良好習慣。否則你會后悔失去的太多，得到的太少。

轉折點

說說實習過程中自我感覺的心態容易發生變化的幾個轉折點。一個是入科后的一個月左右：這時候對科室里需要干什么，不需要干什么，怎么開化驗單之類的問題已經掌握的差不多了，很多同學就開始松懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會招來老師甚至主任的批評，老師會{熊}你的，這樣不僅會損壞你在老師心目中的形象，可能還會給你以后的實習帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會好過嗎?另外一個很關鍵的轉折點就是考研：可能很多成績不是很理想的同學需要考研，就面臨一個是實習還是復習的問題。我的觀點是前幾個月好好實習，用心去學東西，后幾個月塌下心來復習考研，畢竟咱沒有分身術，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時扔掉實習這條魚拿好研究生這只熊吧。當然不是說就不實習了，實習的時候可以選擇性的實習自己需要的，比如說對考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經保研的或者決定工作的同學去做，具體要和組長商量了，相信應該能夠輕松搞定。還有一個轉折點就是考研成績下來基本定了以后：大家這時候都回到了軌道上來，一般沒有不去實習的了(還有找工作的)，這時候需要調整一下自己的實習態度。不要因為即將離開醫院就不好好實習了，不要因為不學這個專業就不好好實習了。因為在某個科室實習的機會可能只有，實習了就是收獲。

科室選擇

說說關鍵時期的實習。可能后來復習考研的時候很多同學會選擇不去科室實習，自我認為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實習，這幾個科室總共可能也就23周的實習時間，但是如果不實習的話很多日常生活中的問題就會不知所措。教訓啊!我那時候皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒有學到，后來想想后悔啊，現在身上起個疙瘩有個皮損啥的都不知道怎么處理。我放射科也沒怎么去，現在真是后悔莫及，因為學外科閱讀片子是必不可少的，真該當時好好向老師請教一下。雖然后來跟著同學科室的老師學了一些閱片的知識技巧，但是感覺還是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放棄，當然前提有幾個：①考研②這個科室不是你想學的專業③這個專業專業性極強④實習的后半階段。

干活OR學習

這個問題或許是困擾很多同學的問題。選擇前者可能會給留下一個勤快的好印象，可能會整天遭到老師的表揚，但是會浪費很多本可以用來學習的時間。選擇后者可能會學到知識的同時被老師批評懶惰之類的。孰重孰輕?建議大家隨機應變，協調好兩者的關系。不要僅僅干活，我們還要學東西。一句話：我們是來實習的，實習里面還有個習字。我們不要被人諷刺地說【我們干住院醫的活】。

關于夜班

中心這邊有幾個科室要求值夜班的，急診產科骨外普外。建議大家沒什么非常重要的事情都要值夜班。因為夜班可以鍛煉自己的操作水平，平時幾個人的活需要你一個人干，平十幾個人的操作需要你一個人操作，何樂而不為呢?可能你會說值夜班累，確實值夜班時不如在宿舍睡覺舒服，但是自己手練熟了不比睡覺那點舒服強百倍?年輕人不要為了暫時的利益毀掉自己光明的前程(說重了啊，哈)。急診一定要常去，縫縫手啥的，會很有成就感的。用夜班的時間獲取比別人更多的知識，這或許比睡覺更有意義。

關于手術

后來的同學都不太愿意上手術了，不知道什么原因，累?麻煩?沒手術餐?應該原因都有吧~有些科室確實挺累，比如普外科，手術多，一個胃癌根治要好幾個小時;有些科室確實挺摳，比如婦產等等等等科，手術到兩三點都不帶管飯的，管幾個饅頭也行啊，倒不是想吃他的飯，這個點確實也沒地方買飯啊~但是還是建議大家去手術，熟能生巧嘛，尤其對于要學外科和婦產科的同學來說。

內科查體

一定要親自去查體。你不去查體可能老師不會說什么但是可能會失去很多機會。

病歷書寫

不要因為書寫病歷而書寫病歷，不要照抄診斷書，不要照抄老師寫的入院錄，要寫出自己的東西。

醫生實習心得體會800字4醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

在醫院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在內科的臨床實習過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病總結有:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細胞白血病,

光陰似箭，日月如梭，轉眼一年的時間就過去了，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價，對自己不足的總結，對學做醫生的體會，對自己學醫路上的重新思考，也含有一些對醫學事業的瞻望。

醫生實習心得體會800字5短短一年的實習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結，希望從中發現一些優點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經驗。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規章制度、各級醫師的職責等，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。