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二、我國建設項目全過程審計質量管理現狀

雖然在審計質量管理方面取得了一些成績，積累了一定的經驗，但在質量管理方面還存在以下問題:一是管理制度不健全;二是審計機構和審計人員素質良莠不齊;三是審計過程的檢查、監督不到位;四是審計項目的質量評價體系缺失。這些因素都嚴重影響建設項目全過程審計質量。

三、建設項目全過程審計質量管理的pdca循環

企業產品全面質量管理主要包括市場調查、產品設計、采購、制造、檢查、銷售、服務等主要環節。與此類似，建設項目全過程審計全面質量管理主要包括:立項調查，審計計劃;勘察、設計、監理、采購、招標、施工、財務管理等實施過程審計;審計質量控制、監督檢查;審計成果跟蹤，審計后評價等環節。與企業質量管理的各環節具有對應性。比如:企業產品質量管理的市場調查主要是了解用戶對產品質量的要求，建設項目全過程審計的審前調查主要是了解項目情況，制定審計質量控制計劃，工程審計過程中存在的難點和問題。建設項目全過程審計全面質量管理按照PDCA循環，審計立項調查、審計計劃屬于P階段，審前準備、現場實施、審計報告屬于D階段，審計質量檢查屬于C階段，審計成果跟蹤處理屬于A階段。建設項目全過程審計質量PDCA管理的四個階段如下:

(一)P階段即審計計劃階段，包括審計立項調查、審計計劃和影響審計質量因素分析，是建設項目全過程審計質量管理的中心環節。建設項目全過程審計計劃階段是對全過程審計工作質量管理和控制的總體設計，是全過程審計質量工作的行動指南。因此，在制定全過程審計計劃時，應遵循統一性與靈活性、預見性與現實性、科學性與重要性相結合原則，擬定措施計劃，使審計計劃工作對全過程審計工作真正地起到指導作用。1、審計立項調查審計立項調查的內容包括被審項目所處的經濟環境、政策環境，被審項目的必要性、可行性、效益性、建設規模、投資總額、資金來源及建設條件等。通過審計立項調查掌握項目的基本情況，為制定年度審計計劃、實施審計打下基礎。2、制定年度審計計劃和審計目標內部審計機構負責人根據審計調查結果制定年度審計計劃、確定審計目標。年度審計計劃是對年度的審計任務所作的事先規劃，審計目標是指完成審計項目所應達到的預期效果。制定好年度審計計劃，并認真組織實施，定期對年度審計計劃的執行情況進行檢查和考核，可以保證審計工作順利開展，有利于年度審計任務的完成和審計目標的實現，有利于合理利用審計資源，提高審計效率。年度審計計劃包括以下基本內容:(1)內部審計年度工作目標。(2)需要執行的具體審計項目及其先后順序。(3)各審計項目所分配的審計資源。(4)后續審計的必要安排。3、影響審計質量因素分析影響審計質量的因素有外部因素和內部因素，主要包括以下幾個主要方面:(1)自愿審計需求不足。(2)審計需求者的錯位。(3)審計監管體制的缺陷。(4)審計人員專業素質和執業水平。(5)審計人員的政治與職業道德意識。(6)審計方法和手段的應用。(7)審計收費。

(二)D階段即審計實施階段，包括審前準備、審計實施、編寫審計報告和審計資料管理，是審計質量管理的關鍵環節。1、審前準備根據年度審計計劃，對需要開展全過程審計的工程項目成立審計組、進行審前調查、制定審計方案、下發審計通知書、召開審計進點會。2、審計實施審計組人員根據審計方案按分工開展建設項目全過程審計工作，包括:項目前期及可行性研究審計、勘察與設計審計、招投標審計、項目合同簽訂與執行審計、項目實施過程造價審計、項目竣工結算審計、項目財務決算審計等。其中項目實施過程造價審計包括:對施工現場進行測量、拍照和記錄，對進場材料進行檢查或抽查，對主材價格進行詢價定價，對合同及文件進行審簽，對工程進度款進行審核，對工程變更、現場簽證、施工索賠進行確認，并收集各類審計資料(包括會議紀要、工作聯系單、變更通知、隱蔽工程簽證、材料簽價、索賠資料等)，編制審計工作日志、審計周報和階段性總結，召開工程審計例會等，該階段審計質量管理的關鍵環節。3、編寫審計報告和審計資料管理審計組人員在實施現場審計的同時，匯總審計資料、撰寫審計工作底稿、征求被審計單位意見、出具審計報告(工程量清單和招標控制價審核意見、竣工結算審計報告、財務決算審計報告和全過程審計報告等)、并簽發審計文書、整理審計資料并檔案等。在審計實施過程中需特別注意以下三個方面:1、由于工程審計所涵蓋的專業有工程、經濟、管理、審計、法律、計算機等方面，在確定審計組人員時，要根據項目情況挑選具備專業技術知識、勝任工程審計工作的人員。2、要根據全過程審計的投資立項、勘察設計、招投標、施工管理、竣工結、決算等不同階段，針對各階段進行審計任務分工和人員調配，并在每個階段審計實施前確定具體的審計事項、責任人、審計方法、需要收集各種資料和數據，并對收集的數據進行分析、整理等。3、在簽發審計文書環節，審計組在出具招標工程量清單和招標控制價審核結果報告、項目階段性總結報告、竣工結算報告、財務決算報告、建設項目全過程審計報告等成果文件時，應向派出審計組的審計主管部門報送。為充分利用審計成果，審計部門可與建設單位或其相關單位建立協調機制，擴展審計成果利用渠道，將報告以抄送等形式分發至各單位。審計項目執行階段是影響審計質量好壞的實質性階段。主要按以下三個方面的要求開展審計工作:一是遵循既定目標。必須全面按審計計劃規定的數量、質量要求和時間節點完成審計任務。二是嚴格審計程序。要按照《審計法》和國家審計準則的各項程序性規定實施必須的審計程序和方法，并對所有已完成的工作都以審計日記、周報、現場經濟簽證、材料價格簽證和工作底稿記錄備案。三是謹慎原則。審計工作是一項專業性很強的工作，需要依靠審計經驗作出專業的判斷并進行認真核實，因此，審計人員應保持嚴謹的工作態度，不能重程序輕實際，不能讓存在的問題在眼皮底下“溜”走，防止“執行”走過場。

(三)C階段即審計檢查階段，包括制定審計質量管理制度、定時檢查、及時修正，是審計質量管理的保障環節。1、制定審計質量管理制度。在建設項目實施審計前，內部審計機構要熟悉并嚴格把握國家、行業協會等對工程造價咨詢機構和從業人員管理的有關規定，建立健全各項審計質量管理制度，形成完整、規范、操作性強的審計質量管理工作程序、流程，明確審計質量檢點，特別要加強對委托審計合同簽訂、審計過程監督、審計報告審核、審計質量檢查評價等重點環節的制度建設，以明確職責、規范管理、確保建設項目全過程審計工作質量。如建立項目審計小組崗位職責和管理制度、確定項目重點審計環節的工作流程、建立項目審計小組向委托部門(審計處)工作報告制度(周報、階段報告、審計結果報告)、審計交叉復核制度、審計質量考評制度等。使質量管理有章可循、有規可依，確保審計質量的有效追溯，提高全過程審計質量。2、定時檢查。審計組長應隨時檢查審計小組成員的審計日志、審計周報、各種簽證、會議紀要和工作底稿等;審計機構質量監督員要定時檢查各關鍵點的質量控制:審計人員是否能勝任項目審計工作，能否嚴格執行國家審計準則和執業道德規范，審計程序是否符合要求，運用的審計技術方法與手段能否揭示審計項目存在的主要問題，審計的處理定性是否符合法律法規的要求，檢查審計項目是否按規定的工作目標和任務完成。通過定時檢查，及時發現審計中存在的質量問題。3、及時修正。審計計劃和審計方案是一種事前質量控制程序，但它也是一種動態的質量控制程序，它應隨審計進程中發現的新情況、新問題及時調整，在審計過程中不斷完善。要充分發揮全體員工的主動性、積極性和創造性，尤其在不合格項控制和預防措施控制上，要改變過去沿襲的老思想、老方法、老傳統，采用符合國際質量標準要求的管理程序，使審計工作程序規范、合理、可操作，真正起到控制審計質量的作用。

(四)A階段即審計處理，包括審計質量分析總結、找出問題、提出整改措施，是審計質量管理提高環節。1、審計質量分析總結。審計處理是通過實施P、D、C三個階段后，對審計的主要過程和重點環節的質量管理方法、程序、效果進行統計、分析、整理，找出計劃目標與審計實際的差距，審核審計質量是否滿足了要求，追蹤審計建議是否可行并得到政府及被審計單位的采納，檢查是否建立后續審計、檢查和評價機制。2、找出問題。審計質量是審計工作的生命線，關系到審計工作的興衰存亡，體現依法審計的能力和服務大局的效果。在審計處理階段找出影響全過程審計質量的主要問題，并加以整改，為新一輪的審計項目提供幫助。全過程審計質量管理中一般存在以下主要問題:(1)審計程序不合規;(2)審計調查了解不深入;(3)審計實施方案缺乏指導性;(4)審計質量管理和控制不嚴;(5)審計成果反映不突出;(6)對審計整改的督促與檢查不到位等。3、提出整改措施。針對審計質量控制中存在的問題，要進行反復的論證和修改，征求多方面建議，提出切實可行的整改措施。要使全過程審計質量管理目標盡可能量化、具有可操作性，有利于改善、優化下一個PDCA循環。保證審計質量的措施有:扎實做好審前調查、制定切實可行的審計實施方案;制定各項審計質量管理制度，形成完整、規范的審計質量管理工作程序和流程并嚴格執行;提高審計人員的專業勝任能力、做好各項審計記錄;定時檢查，發現審計中的質量問題并督促整改落實。

四、審計質量PDCA循環管理中應重點注意的幾個方面

(一)實行審計組長招投標制度

要打破原有審計組組長用人模式，規定審計組長(或主審)任職資格，以確保其專業勝任能力，同時還要明確審計組組長的職責和權限。探索實行組長招投標制，可選擇一定數量的重大工程項目試行審計項目審計組長招投標，中標者聘為審計項目組長，審計組成員則采用審計組長與組員的雙向選擇確定。通過招投標，優選審計組長，使審計組長更具有責任感，有利于提高審計質量。

(二)建立審計方案論證制度

首先要建立重大工程項目審計方案評估論證制度，對重大工程項目審計組編制的審計實施方案在一定范圍內進行評估論證，討論審計方案的可行性，解決好審計目標、審計重點內容、審計手段和方法等問題。通過審計方案論證，可以達到以下目的:一是論證審計風險是否屬于可接受的范圍，要根據審計目標、重點，選擇最小風險方案予以實施;二是論證選擇的審計技術方法是否恰當。三是論證審計的內容是否完整，重點是否突出;四是論證審計組人員與工作內容是否匹配。

(三)建立審計項目質量審查制度

目前審計方案制定、執行、處理等環節集中于同一個審計業務部門，甚至同一個審計組。為降低風險，提高審計質量，應建立審計項目審查制度，成立審計質量審查組，將建設工程項目審計的執行與檢查分開。審計質量審查組主要負責對各審計業務部門的審計計劃、執行及提交的資料和結論性文件進行檢查，并督促審計結論的整改和落實。同時，審查組有權對認為有必要的有關事項交由業務部門進行補充審計或者直接進行補充審計。

篇（2）

這個階段是PDCA循環法管理程序的起點和依據。應在新年度來臨之前，時間上應與上一年度最后一期期刊共同進行。依據上年度的總結和提出的意見建議，并有針對性地制定本年度期刊的欄目策劃、選題、組稿等工作。具體到欄目名稱、實施負責人及完成時限等。以《財經理論研究》為例，我們除加強宣傳外，還組織每位編輯學習同類優秀期刊，從實際出發，結合自身特點，創建特色欄目“區域經濟”與“絲路經濟”。擬定組稿計劃，一方面約請知名專家撰稿，稿酬從優，另一方面不拘泥于高職稱、高學歷，以稿件質量為選稿標準，多方吸引優秀稿件。通過PDCA循環管理法策劃、選題、組織優秀稿件，辦出刊物特色。根據《財經理論研究》期刊的特點，我們努力辦好財經理論方面的研究，突出刊物的理論性與專業性特色。我們除了向專家約稿外還在網頁上刊登《征稿啟事》，不但擴大了期刊的影響力，還保障了一定數量的稿源。通過實施PDCA循環法管理程序在每一次循環組稿過程中有效地提高了來稿的質量及數量。

(二)實施階段

這個階段是建立PDCA循環法管理程序的實質和核心階段。需要將計劃階段的目標具體化，責任化。建立質量管理負責人及質量保證體系，把完成目標任務的時間、要求及改進目標等落實到責任人身上。指定專職編輯、責任編輯和執行編輯等負責刊物的具體實施。首先依據計劃階段的組稿情況選擇稿件，再依據統一編排規范編排稿件，并設立審讀制度，嚴把稿件編排質量關，建立健全期刊全面質量管理保證體系。無論是科技期刊還是一般期刊，都存在出版工作環節多，工序復雜等特點，這些特點又無形中就增加了全面質量管理的難度。因此我們從人員質量、工作質量、產品質量幾個方面入手細分全面質量管理工作，降低難度［5］。人員質量:重視對編輯人員質量管理的教育，樹立質量第一的觀念，定期召開編輯業務學習會，加強每位編輯人員的主人翁意識，從自身做起，積極主動參加相關業務培訓，要求規范編校標準，不斷提高編輯人員的業務水平。工作質量:主要從編輯編校工作與工作方法方面入手，狠抓關鍵環節和工序。定期召開編委會議，聽取專家、學者的意見;專門設立審讀室，強調加強文章的審閱工作，多層次把關，將期刊質量做到最好。產品質量:主要從設計質量、紙張質量及印裝質量等方面著手，把好形成成品的重要環節。作為經濟管理類學科期刊，幾乎每篇論文中均有圖和表，還有很多公式，因此狠抓圖表質量是把好產品質量的主要指標之一。《財經理論研究》每期內頁圖表近100項，每張圖表的處理都要求精益求精，一些作者提供的圖表經過排版，放大以后像素會降低，缺乏清晰度難以達到滿意效果，無法使用，這就需要編輯人員對其進行再加工工作，針對這一問題，我們積極探索解決方案，對編輯人員進行培訓，掌握圖表的排版業務，最終實現了適合本刊特色的，較為完善的圖表糾錯、排版工作流程，既提高了圖表質量，又節省了時間和排版費用。

(三)檢查階段

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［關鍵詞］

科技期刊;PDCA循環法;質量管理

一、發展現狀

中華文化豐富多彩、博大精深，獨具特色的語言文字及浩如煙海的文化典籍淵源流傳。然而隨著電子產品的日漸普及，人們提筆忘字的現象越來越嚴重。在我們日常工作學習生活中，語言文字及語法等錯誤無處不在，即使是經過嚴謹的文字編校過程的以學術理論為主導的科技期刊之中語言文字的差錯、不規范現象也比比皆是。究其原因各種各樣，既有編校工作方面的問題、也有編輯人員自身文化修養及學術水平方面的問題。隨著我國科學技術及經濟社會的快速發展，科技期刊已成為我國科學技術事業的一個重要有機組成部分，科技期刊事業得到前所未有的迅猛發展，從1949年建國時期的80種到目前的6000余種［1］，由各高校主辦的高校科技期刊數量在改革開放以來猶如雨后春筍，進入一個全盛的發展時期，目前已達1276種［2］。其學科領域基本上涵蓋了我國經濟社會發展的全領域，形成了支撐我國科學技術和經濟社會發展等方面一系列比較完善的期刊體系。其水平和影響力也得到了大幅提升。然而，隨著經濟社會的不斷深入發展和科技期刊數量逐年遞增的情況下，出現了重復辦刊、刊登論文內容空洞、編校質量低下、編輯部管理混亂等等問題。本文從高校科技期刊全面質量管理角度出發，運用PDCA循環法，從選題策劃、編輯加工、審定發稿及發稿后的編輯處理工作等方面實施管理，以期全面提高高校科技期刊的學術質量、編輯質量和管理質量。

二、存在的問題

目前在我國高校科技期刊的出版發行等一系列過程中，均不同程度存在著管理粗放，不規范的問題。大大影響著期刊的質量及期刊社前行的步伐，具體表現如下。

(一)管理不規范、缺乏專業性

目前，大多數學術期刊都隸屬于某一個單位或掛靠在某個部門，或是某一所高校的一個部門。尤其是高校科技期刊，均以高校學報編輯部的形式或學報辦的某個刊物的形式存在著，真正走向社會、自負盈虧、獨立存在的少之又少。因此受到學校整體教學行政管理的約束，缺少專業性和針對性，有些高校將學報編輯部歸屬為行政部門，其管理方式與行政部門同樣;而有些高校將其歸類于教輔部門，受到教學與行政雙方面的管理，責、權、利不明，管理粗放又缺少規范性。其原因既有制度上的客觀成因，也有管理理念上的主觀原因。根據《出版管理條例》規定，出版學術期刊，必須要有明確的、符合條件的主管和主辦單位。因此就容易出現上述情況，造成了管理上的不規范，同時也帶來學術領導層面的行政化［3］。

(二)編校不規范、質量差

編輯工作貫穿整個出版工作，是出版工作的中心環節，由編輯人員所承擔。由于編輯人員是辦刊的主體，毫無疑義的是出版工作的骨干力量，而編輯人員的各項素質直接影響刊物的質量，是控制刊物質量的關鍵。一期刊物，即出版物從選題策劃、組稿、審稿到編輯加工、校對、編排、封面設計等等諸多環節，自始至終都離不開編輯人員的主觀意識、文學素養、學術知識等方面能力高低的影響。據了解，目前各高校學術期刊編輯部的稿件初審一般均由編輯人員承擔，因此，每位編輯人員要對來搞進行真實性及科學性方面的判斷，又要對來稿進行評價與選擇，這些都需要編輯人員具備較高的學術素養和較強的責任心。然而，有于種種原因，許多高校對科技期刊的重視程度不足，導致沒有細致規范的管理規章制度，無論是對學報編輯部的管理還是對編輯部的編輯人員的管理，均不同程度的存在管理不規范現象。因此導致部分編輯人員工作態度懶散，干好干壞一個樣的消極工作態度，缺乏責任心，進而導致影響期刊的質量，乃至影響學校的名譽。

三、用PDCA循環法實施管理

根據上述問題分析，科技期刊質量管理既包括對編輯部工作的管理，也包括對編輯人員的管理;既包括對工作流程的管理，也包括對編輯工作各個層面的管理。汪玲，夏黎明，汪曉等人認為，科技期刊工作的全面質量管理包括全面期刊工作的各個方面、全程整個編輯工作流程的各個環節和全員所有參與期刊工作的人員及工作對象的質量管理［3］。本文對編輯工作全過程引進PDCA循環法進行管理，即把PDCA循環法中的計劃、實施、檢查、處理各個階段分別對應編輯工作中的選題策劃、編輯加工、審定發稿及發稿后的編輯處理工作，螺旋流動上升，以期對期刊全面質量管理提出建議，使期刊邁上新臺階。PDCA循環是由美國質量管理專家戴明博士所提出的，它詮釋了全面質量管理所應遵循的科學程序。使我們的思想方法和工作程序更加條理化、系統化、圖像化和科學化。這個程序的全部過程，即對某項工作的質量管理進行制訂計劃和組織實施、實現目標總結的過程，這個過程為一個不停頓的周而復始的運轉的過程。PDCA循環是爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就提高一步，只有在日積月累的漸進改善中，才可能會有質的飛躍，才可能進一步完善每一項工作，直接影響著一個組織發展與進步，即原地踏步還是持續進步(如圖1所示)。對于管理者來說，為了提高產品質量，首先要提出一個目標，為了實現這個目標就要有個計劃(P);計劃制定之后，就要按照計劃實施具體步驟(D);當完成這些工作以后要進行檢查(C)，看是否實現了預期目標;通過檢查找出問題和原因;最后就要進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度(A)［4］。在期刊編輯管理工作中我們全面引進、試行PD-CA循環法。從選題策劃、組稿、審讀、審改、審定、編輯加工、校樣處理、刊發、總結等期刊工作的總體流程進行分析、檢查、總結及改進。實踐證明，采用PDCA循環法能有效地達到管理期刊質量的預期目標。期刊編輯管理工作中PDCA循環法的四個階段:P(計劃PLAN):編輯工作中的選題策劃環節D(實施DO):編輯加工、校對、出版環節C(檢查CHECK):審定發稿、評估結果環節，總結本循環工作中存在的問題A(處理ACT):提出改進意見環節，為下一期循環提供改進和標準化推廣建議

(一)計劃階段

這個階段是PDCA循環法管理程序的起點和依據。應在新年度來臨之前，時間上應與上一年度最后一期期刊共同進行。依據上年度的總結和提出的意見建議，并有針對性地制定本年度期刊的欄目策劃、選題、組稿等工作。具體到欄目名稱、實施負責人及完成時限等。以《財經理論研究》為例，我們除加強宣傳外，還組織每位編輯學習同類優秀期刊，從實際出發，結合自身特點，創建特色欄目“區域經濟”與“絲路經濟”。擬定組稿計劃，一方面約請知名專家撰稿，稿酬從優，另一方面不拘泥于高職稱、高學歷，以稿件質量為選稿標準，多方吸引優秀稿件。通過PDCA循環管理法策劃、選題、組織優秀稿件，辦出刊物特色。根據《財經理論研究》期刊的特點，我們努力辦好財經理論方面的研究，突出刊物的理論性與專業性特色。我們除了向專家約稿外還在網頁上刊登《征稿啟事》，不但擴大了期刊的影響力，還保障了一定數量的稿源。通過實施PDCA循環法管理程序在每一次循環組稿過程中有效地提高了來稿的質量及數量。

(二)實施階段

這個階段是建立PDCA循環法管理程序的實質和核心階段。需要將計劃階段的目標具體化，責任化。建立質量管理負責人及質量保證體系，把完成目標任務的時間、要求及改進目標等落實到責任人身上。指定專職編輯、責任編輯和執行編輯等負責刊物的具體實施。首先依據計劃階段的組稿情況選擇稿件，再依據統一編排規范編排稿件，并設立審讀制度，嚴把稿件編排質量關，建立健全期刊全面質量管理保證體系。無論是科技期刊還是一般期刊，都存在出版工作環節多，工序復雜等特點，這些特點又無形中就增加了全面質量管理的難度。因此我們從人員質量、工作質量、產品質量幾個方面入手細分全面質量管理工作，降低難度［5］。人員質量:重視對編輯人員質量管理的教育，樹立質量第一的觀念，定期召開編輯業務學習會，加強每位編輯人員的主人翁意識，從自身做起，積極主動參加相關業務培訓，要求規范編校標準，不斷提高編輯人員的業務水平。工作質量:主要從編輯編校工作與工作方法方面入手，狠抓關鍵環節和工序。定期召開編委會議，聽取專家、學者的意見;專門設立審讀室，強調加強文章的審閱工作，多層次把關，將期刊質量做到最好。產品質量:主要從設計質量、紙張質量及印裝質量等方面著手，把好形成成品的重要環節。作為經濟管理類學科期刊，幾乎每篇論文中均有圖和表，還有很多公式，因此狠抓圖表質量是把好產品質量的主要指標之一。《財經理論研究》每期內頁圖表近100項，每張圖表的處理都要求精益求精，一些作者提供的圖表經過排版，放大以后像素會降低，缺乏清晰度難以達到滿意效果，無法使用，這就需要編輯人員對其進行再加工工作，針對這一問題，我們積極探索解決方案，對編輯人員進行培訓，掌握圖表的排版業務，最終實現了適合本刊特色的，較為完善的圖表糾錯、排版工作流程，既提高了圖表質量，又節省了時間和排版費用。

(三)檢查階段

這個階段是建立PDCA循環法管理程序的關鍵和保障階段，即檢查計劃的實際執行情況。為保證期刊的質量，就必須對刊物整個出版過程進行全程監控，不僅要檢查組稿、選稿的恰當與否，還要檢查編輯工作中的編校全過程，并將檢查制度化、規范化。孟子曰:不以規矩，不能成方圓。做人如此，更何況一個編輯出版部門，一定要將各項工作制度化，規范化。必須嚴格堅持《期刊出版管理規定》、“三審制”等相關規章制度。

(四)處理階段

這個階段是建立PDCA循環法管理的總結和升華部分。在總結這個出版周期里的各個環節中的成功經驗，制定標準，形成相關文字內容，為下一個出版周期提供好的經驗。以《財經理論研究》為例，在紙刊出版后，編輯部主任組織全體編輯及編審人員召開學習討論會，總結前3個階段的工作，分析刊物質量、考核欄目建設情況以及優秀論文的轉載率等，找出問題、明確責任、提出改進措施。

四、小結

創建優秀期刊，組建品牌欄目都離不開質量優良的稿件，刊載論文的質量永遠是科技期刊的生命。經過多年的辦刊經驗，我們成功地研發了一套適合自身學報編輯部發展的按照PDCA循環管理模式制定的全面質量管理程序。并且嚴格按照編輯部制定的方針和質量管理目標進行管理，做好計劃(P)、實施(D)、監督(C)和檢查(A)等工作，對期刊質量進行全程嚴格監控。每位編輯人員、審讀人員除了要服從全局的利益，服從統一指揮、調度外，還要建立各編輯室和各道工序的工作規范管理制度，明確各類業務人員的具體工作和相關責任，使期刊全面質量管理工作邁上新臺階。

［參考文獻］

［1］邱均平，燕今偉，劉霞，等．中國學術期刊評價研究報告［R］．北京:北京科學出版社，2013．

［2］劉小燕，姚遠．改革開放以來高校科技期刊統計分析與前瞻［J］．編輯學報，2015，(10):433．

［3］汪曉，汪玲，關鍵．編輯創新與期刊特色《放射學實踐》的轉型之路［J］．中國科技期刊研究，2002，13(4):332．

［4］曹榮桂．醫院管理學［M］．北京:人民衛生出版社，2003:159，162．

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論文摘要：本文主要結合第一鋁礦破碎系統生產效率低、破碎產能不能滿足逐年增長的氧化鋁產能對原礦生產需要的具體實際，運用戴明博士的“PDCA循環”理論解決實際問題，達到提高破碎系統生產效率、滿足氧化鋁生產對原礦石需求的目的。

一、背景及現狀：

中國鋁業貴州分公司第一鋁礦位于貴州省修文縣龍場鎮小山壩，是原貴州鋁廠的自建礦山。中國鋁業重組后，貴州分公司氧化鋁生產規模將發展到120萬噸，對鋁土礦的需求大幅度增加，礦石資源的綜合利用和開發越來越重要。第一鋁礦的主體生產任務是：向分公司氧化鋁廠提供合格的高、普鋁礦石。第一采剝隊是一礦的主體生產車間，負責具體的供、配礦工作。主要有KQD80型潛孔鉆機、SPE920螺桿式壓風機等穿孔設備，T-180A推土機、 WD400型、CX240B挖掘機以及ZL-50F型裝載機等鏟裝設備， CQ3260、 CQ3253紅巖工藝車等運輸設備和PEF600×900顎式破碎機、TD75-80皮帶輸送機等破碎設備，并從礦石的清頂、穿孔、爆破、鏟裝、運輸、配礦、破碎到發礦全過程的生產運作和管理，而完成破碎環節的一礦破碎系統配置是單鏈形式，全套系統設備、設施單一，因此是供礦生產最重要的瓶頸。

破碎系統生產工藝流程如下圖所示。

從中鋁公司改制上市以來，隨著氧化鋁的不斷提產，一礦供礦任務量也逐年攀升，2004年計劃10萬噸，2005年計劃12萬噸，2006年計劃21萬噸，2007年計劃32萬噸，2008年計劃46.5萬噸。為了更好地完成逐年增長的供礦任務量，提高破碎系統綜合工作效率成了必然。

二、PDCA循環法的內涵

PDCA循環的概念最早是由美國質量管理專家戴明提出來的，所以又稱為“戴明環”。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。如右圖2所示：

PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。全面質量管理活動的運轉，離不開管理循環的轉動，這就是說，改進與解決質量問題，趕超先進水平的各項工作，都要運用PDCA循環的科學程序。不論提高產品質量，還是解決生產問題，都要先提出目標，即質量提高到什么程度，需要解決的生產問題目前是什么狀況?就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標，而且也包括實現這個目標需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進行檢查，看是否達實現了預期效果；通過檢查找出問題和原因；最后就要進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度或形成規定。

PDCA是一種科學的管理方法，從2005年開始，運用PDCA循環法的內涵來提高一礦破碎系統綜合工作效率，解決破碎系統在生產工作中的一系列的故障、問題，取得了不錯的效果。有所不同的是，在制訂對策和實施過程中，是按年份、針對該階段存在并影響破碎系統生產效率的主要問題來進行的。

三、PDCA循環法在提高破碎系統生產效率的具體應用

（一）2005年：

P－計劃階段：

1、找出所存在的問題。

2004年破碎系統生產相關數據：供礦量計劃10萬噸，實際完成11.75萬噸，系統有效作業時間813.9小時， 系統生產效率144.44噸/小時。根據數據進行現狀調查、分析后，得出影響破碎系統生產效率所存在的主要問題是系統設備待料時間長、因故障停機和維護、檢修停機時間多。

2、分析產生問題的原因。

（1）產生系統設備待料時間長的原因分析。

結合系統生產工藝流程，經過現場分析、確認，產生系統設備待料時間長的主要原因有：原礦倉礦石供給不足，導致給料機待料；破碎格篩堵料，導致破碎機待料；皮帶機終端下料口堵料，導致放礦待料。

（2）產生故障停機和維護、檢修停機時間多的原因分析。

1）、根據系統歷年的故障檢修和設備現狀分析，產生故障停機的主要原因有：給料機聯軸器易磨損；皮帶運輸機起始端密封膠皮磨損快、放礦閘門機構由于動作頻繁而導致閘門板和吊臂變形。

2）、由于給料機、破碎機、皮帶運輸機、放礦機構設計結構為維護、保養需要停機，而設備的正常維護、保養是設備長期有效作業的前提保證，故產生停機維護時間多。

3、找出主要原因。

通過對以上原因的進一步分析，共找出4條末端因素并確定了主要因素。

1）、進入原礦倉格篩的機采礦塊度大，人工破碎占用時間長，導致給料機待料，可能是穿孔參數不合理、爆破藥量少或二次解炮不及時造成；

2）、進入原礦倉的混合礦濕度大，引起原礦倉敷倉導致格篩數目減少進而影響下料速度，最終導致給料機待料；

3）人力破碎工操作技能較低，影響原礦倉下礦速度，導致給料機待料；通過檢查、考核后確認，人力破碎崗位已經實行了師帶徒制度，人力破碎環節的操作技能已經達到理論上的熟練程度，并非影響給料機待料的要因；

4）、皮帶終端下料口設計尺寸較小，易造成堵料，放礦待料。

4、制定對策。

針對以上主要因素，制訂了相應的對策措施。見對策措施表一。

對策措施表一

D－執行階段：按制定的對策進行實施。

1、2005年，共進行二次解炮爆破25次，將340個大塊破碎，減少了大塊進入破碎流程和大塊在格篩堵料而對破碎系統工作效率的影響。

2、從2005年2月份起，針對破碎原礦倉清倉頻繁、難度大的情況，實施了“適當調整配礦方案、敷倉時集中高鐵礦配合清倉”的措施，具體做法是：原礦倉出現敷倉時，集中配高鐵礦砸倉，人力破碎工用長釬配合松動，將敷在原礦倉壁的礦粉砸跨從而達到清倉目的。這樣不影響配礦質量，因敷在倉上的礦石基本上是高鋁礦、機采粉狀礦石，與高鐵礦相配正好達到質量要求。該措施實施以來，僅從該年安排的清倉次數看已大大減少，作業效率大幅度提高，降低了清倉費用。

3、破碎皮帶運輸機終端下料口改造。破碎皮帶終端自1978年9月投入生產以來，運行時就一直存在很大的噪聲，皮帶工上崗作業時必須佩戴耳塞加以保護，分公司安環部于2004年9月曾在該點進行過噪音檢測，測試結果為107dB(A)，噪聲對員工身體健康造成傷害的隱患一直沒有得到解決；長期以來，破碎系統皮帶終端下料口尺寸由于比較窄小，塊狀礦石在經過該處時，極易發生堵塞，既影響供礦進度、降低作業效率，又增加皮帶工的勞動強度。2005年2月15日至3月28日，隊部對皮帶運輸機終端卸料小車左右下料口正面板進行改造，并安裝廢舊皮帶，皮帶終端噪音問題得到了解決：2005年5月30日至6月2日，隊部組織人員完成破碎皮帶運輸機終端卸料小車下料口加寬改造，解決了礦石堵料問題。從皮帶工上崗作業實地體驗和安環部的監測結果看來，該點噪音已降低至95dB(A)左右，操作工不戴耳塞已能在皮帶終端連續作業半小時以上。下料口改造后，基本解決了該點堵礦問題， 2005年下半年僅堵料4次，同比下降了90%。

C－檢查階段：檢查所取得的效果。

通過以上的活動，破碎系統2005年比2004年多破碎21403.03噸礦石，其工作效率從144.44噸/小時提高到了158.97噸/小時。

A－處理階段：

1、制定鞏固措施。

（1）、對爆堆大塊礦處理的及時性，一采規定每次采礦爆破后，對大塊礦的二次解炮爆破時間不得超過二天，以減少大塊礦進入配礦流程。

2、提出遺留問題。

（1）、破碎格篩堵料；

（2）、給料機聯軸器易磨損；

（3）、皮帶運輸機起始端密封膠皮磨損；

（4）、放礦閘門機構易變形；

（5）、系統設備停機維護。

（二）2006年：

P－計劃階段：

1、找出所存在的問題。

2005年破碎系統生產相關數據：供礦計劃12萬噸，完成13.89萬噸，系統有效作業時間875.2小時， 系統綜合工作效率158.97噸/小時，檢修累計時間132個小時。若要完成2006年21萬噸的供礦計劃，必須進一步提高破碎系統工作效率。

2、現狀分析。

（1）結合系統生產工藝流程，經過現場分析、確認，進入破碎格篩礦石粘性大時，易造成破碎機格篩堵料，導致系統設備待料時間較長。

（2）系統停機檢修時間仍然較長，影響系統工作效率。

3、找出主要原因。

通過對以上原因的進一步分析，共找出三條要因。

1）、進入破碎格篩礦石粘性大，易造成破碎機格篩堵料，導致破碎機待料；

2）、給料機聯軸器易磨損，造成故障檢修停機頻繁；

3）、放礦閘門機構易變形，造成故障檢修停機頻繁；

2、制定對策。

針對以上主要因素，制訂了相應的對策措施。見對策措施表二。

對策措施表二

1

礦石粘度大導致破碎機格篩堵料

降低礦石粘度對堵料的影響

提高下料速度

改造破碎格篩

2006年4月5、6日

2

聯軸器檢修影響生產時間

減少檢修頻次

增加有效作業時間

改造聯軸器

7月22-24日

3

放礦閘門機構易變形，檢修頻繁

減少檢修頻次

增加有效作業時間

改造放礦閘門

6月7日-14日

D－執行階段：

1、破碎格篩改造。由于該礦所配供的鋁土礦中機采礦和高鋁粉礦粘性較大、高鐵鋁礦硬度也大，導致以下兩方面的問題：一是因機采礦和高鋁粉礦粘性大，當該類礦石進入破碎機格篩時，就會逐漸粘附到格篩上，粘附到一定程度時就必須停機，進行人工清理，否則格篩將會堵死，系統無法正常生產。基本上晴天每天清理1次，雨天每天清理2～3次，每次需要0.5小時左右，這必然使得有效作業時間縮短，且增加人工清理勞動強度和因清理空間小而帶來的不安全隱患。二是因高鐵鋁礦硬度大，該類礦石對破碎機格篩的組成原件——軌道鋼和元鋼的沖擊力大，長時間沖擊后元鋼易變形，這必導致檢修頻繁，一般情況每年檢修更換1次，周期為2-3天。隊部在2006年4月5日、6日利用兩天供礦空閑時間，組織技術人員和操作工進行技術改進，取消原結構中的元鋼，全部使用30kg/m（B為110mm）軌道鋼，縱向安裝成近乎密封式的平面榴槽替代網狀結構的格篩，考慮到提高改造后的格篩下料速度和安裝空間結構，安裝軌道鋼時將其與水平面的夾角從原來的420增大到490左右。經過后8個月的供礦實際檢驗，改造后的格篩能適用于破碎系統流程，給料速度未受影響，破碎機下料速度約有增加，最主要的是節約清理格篩和榴槽次數，增加了有效作業時間、降低人工清理的勞動強度和降低了職業安全風險。

2、破碎板式給料機聯軸器改造。破碎系統板式給料機減速器與傳動軸相連的聯軸器原屬剛性聯軸器，運行時存在著較大沖擊及振動，且產生非常大的噪聲，由于板式給料機運行頻繁，在十字滑塊的沖擊力下，聯軸器與軸之間的配合鍵磨損加快，間隙增大，導致減速器傳動軸徑向串動加劇，減速器輪齒和軸易損壞，僅2005年就檢修減速器2次、更換聯軸器及配合鍵2次，檢修費用累計12345.80元。在該年7月份破碎系統大修過程中，將剛性聯軸器改為彈性聯軸器并加工彈性聯軸器鋼件及緩沖膠皮，于7月22日至24日進行組裝、試車。該聯軸器安裝后，緩和了沖擊載荷，消除了劇烈振動，且結構更為簡單、成本更低，運行兩年來，沒有發生任何故障。

3、裝礦站放礦閘門機構小改造。裝礦站放礦閘門機構由于動作頻繁，閘門與吊臂之間的夾角不斷加大，至2006年11月初，在放礦完畢后，推壓桿的行程需要730mm左右才能關閉閘門，而推壓桿有效行程只有700mm，致使閘門關閉后，在礦石的壓力作用，電液推桿產生回桿現象，導致閘門自動打開、礦石掉落地面，這樣將增加人工回收工作量和存在安全隱患。在經過調整、檢修，更換了電液推桿總成仍不能解決回桿開閘問題后，最終采取的措施如下：在選定好位置后將閘門吊臂氣割斷，將閘門前端向上頂起300mm至關閉狀態，使吊臂角度改變，縮短內角對邊長度，使之保持在閘門關閉狀態，再氣割斷多余部分后，將斷面進行焊接處理，解決了這一難題。

C－檢查階段：檢查所取得的效果。

通過以上的活動，破碎系統2006年比2005年多破碎89574.46噸礦石，其工作效率從158.97噸/小時提高到了184.07噸/小時。

A－處理階段：

1、制定鞏固措施。

（1）、對于改造后的破碎格篩，要求在生產空閑時間做適當清理，即可滿足相當長時間的生產要求。

2、提出遺留問題。

（1）、停機檢修時間仍然可以進一步壓縮；

（2）、給料機給料速度的控制問題。

（三）2007年：

P－計劃階段：

1、針對上一年度提出的問題，按照“P”計劃步驟，我們經過“提出問題、分析問題、確定要因”三個環節后，共確定三條要因。

（1）、破碎下料口密封膠皮磨損快，更換耗時較長；

（2）、破碎機停機保養時間較長；

（3）、給料機給料的變速控制問題。

2、制定對策。

針對以上主要因素，我們制訂了相應的對策措施。見對策措施表三。

對策措施表三

1

2

3

D－執行階段：

1、破碎下料口密封膠皮改造。原來的密封膠皮由6段長短不一的角鐵和廢舊皮帶連接制作組成，在長期受到礦石的沖擊磨損后，密封膠皮會磨損導致漏礦，此時必須將其更換，但在基建時期，每段密封膠皮的長度不一、安裝開孔位置也各異，即其在底座的安裝位置是固定的，此時只有將其卸下后現場制作，破碎系統必須停機，這樣的方式必然會占用更多的正常生產作業時間。后來經過改造，將整段密封膠皮尺寸平均取值分段、統一改造安裝底座螺絲孔位，并多制作2-3個同樣的密封膠皮單元作為備用，無論哪一段需要更換時，停機后直接將備用的換上即可。如此可實現密封膠皮更換檢修的“標準化”，可節約現場制作的時間。改造前，每更換一次密封膠皮，占用生產時間約為4小時，改造后減為1小時左右，效果明顯。

2、改造破碎機加油嘴。破碎機機身上的4個注油嘴離地2米左右，原來對破碎機進行維護保養時必須停機，而且存在高空作業的安全隱患。改造措施為：用軟管將注油嘴延伸到操作臺下方，在生產正常進行的同時即可實現對破碎機的維護保養，增加了有效作業時間，消除了高空作業的安全隱患，降低了職業安全風險。

3、給料機給料變速控制的問題。破碎給料系統原先采用的是11KW、960r/min的電動機與JZQ400型的減速機（速比20.49）匹配，給料速度較慢，在破碎硬度較小的高鋁礦石和硬度較大的高鐵礦石時，其速度均是相同的，給料速度無法動態調節；隊部根據生產實際，更換了15KW、1500r/min的電動機與JZQ400的減速機（速比31.5）匹配，并安裝可調節電動機轉速的變頻控制器。在破碎高鋁礦石時，通過調節變頻控制器可將給料速度調節至最高速，實現提產，而在破碎高鐵鋁礦石時，由于其硬度較大而適當降低給料速度以減少其對破碎機的硬性撞擊磨損，實現了給料速度的動態調節。

C－檢查階段：檢查所取得的效果。

通過以上的活動，破碎系統2007年比2006年多破碎96674.88噸礦石，其工作效率從184.07噸/小時提高到了215.39噸/小時。

A－處理階段：

1、制定鞏固措施。

由上的改造均是由員工立足生產實際提出的多項合理化建議，經實踐檢驗均有助于生產工作，隊部進一步向廣大員工征集有關的合理化建議，為提高破碎系統工作效率做持續改進。

四、應用PDCA循環法提高破碎系統生產效率取得的成效

運用PDCA循環法，通過循環不斷的查找當前影響破碎生產工作進度的各項主要因素并加逐一以解決，設備停機時間逐年減少，有效作業時間逐漸增加，破碎能力逐步得到提高，完成了供配礦生產工作任務，三年來累計多破碎礦石共21403.03+89574.46+96674.88=207652.37噸，創造的直接經濟效益見下表所示：

項目

在冊人數（人）

平均工資

（元/人.年）

實際破碎量（噸）

人均破碎產量

（噸/年.人）

與上年度多

破碎礦石（噸）

完成多碎礦石量

需要增加人數（人）

完成多碎礦石量

需要增加費用（僅限人工工資，元）

篇（5）

繼續教育是面向學校教育后社會成員的一種教育活動，是終身學習體系的重要組成內容。隨著社會經濟的發展，市場競爭力日益激烈，國家、社會、事企業單位對繼續教育關注力度不斷提高，有利于進一步拓展技術人員、管理人員的知識范圍，不斷豐富和完善自我。護理繼續教育（CNE）是繼續學習新知識、新理論、新技術的終身性護理教育[1]，CNE質量不僅與護理人員素質有關，同時依賴于CNE的管理水平。PDCA循環管理法是一種新型的管理方法，包含了計劃、實施、檢查、處理四個環節，可有效提高CNE管理水平。我院針對60例繼續教育的護理人員進行分析，探討PDCA循環管理方法的實施效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年4月～2014年4月在我院工作的護理人員中，選擇60例作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（29.08±4.21）歲；工齡2～20年，平均工齡（13.28±2.23）年；學歷：本科7例，大專43例，中專10例；職稱：副主任護師以上2例，主管護師13例，護師28例，護士17例。

1.2方法 全部接受繼續教育的護理人員均實施PDCA循環管理方法，具體內容為：

1.2.1計劃階段 我院自制設計繼續教育內容需求調查問卷，由護理人員真實填寫，包括護理專科知識、技能、技術、業務、溝通、管理、計算機知識、法律法規、科研設計、論文等[2]，并調查影響繼續教育質量水平的相關因素。根據調查結果，仔細分析繼續教育存在的問題及發生原因，并制定出有針對性管理措施，設計為期5年的繼續教育計劃，每年舉辦1～2個主題學習班，并提出具體實踐要點，檢查督促項目落實情況。

1.2.2 實施階段 根據第一階段所制定的計劃、方案選擇合適的培訓實施方法，針對性邀請老師授課，形式靈活機動，盡可能調動護理人員學習積極性和主動性。培訓方式可選擇①分層次培訓，分為新上崗護士、護士、護師、主管護師四個層次，培訓內容包括護理學基礎、理論知識、實踐操作、崗位職責、規章制度、急救知識、健康教育、溝通學、管理學、臨床帶教、護理科研、先進技術等，內容由淺到深；②多種途徑培訓，組織優秀護理人員參加省內外、國內外進修和學術交流，定期組織院內大講課，科室內小講座，鼓勵護理人員自主學習，積極參加學歷教育；③多種方式培訓，示范教學、視頻教學、一對一輔導、現場指導等。

1.2.3檢查階段 對計劃實施情況進行分析，及時糾正出現的錯誤和偏差。對實施項目落實情況進行考察，針對存在的問題，需及時反饋。護理部每月開展一次例會，護士長考察1次/w，組長每日考察。

1.2.4處理階段 鞏固繼續教育取得的成效，針對此環節未解決的問題，需在下個循環中處理。護理部及時處理存在的問題，并反饋給各病區護士長，不斷改進和完善繼續教育學習內容。

1.3評價指標 采用我院自制護理質量考核表對護理整體質量進行調查，內容包括健康教育、基礎護理、特級或一級護理、文件書寫等，總分為100分，分值越高，表明護理質量越好。同時采用我院自制滿意率調查問卷，患者（n=200）滿意率調查問卷內容：護理人員服務態度、語言溝通表達能力、實踐操作技能、知識技能等；護理人員滿意率問卷內容：繼續教育內容的實用性、針對性，教師授課水平，管理水平，教育管理效果等[3]。

1.4統計學處理 將此研究數據收集后建立數據庫，在統計學軟件SPSS20.0中作計數資料和計量資料處理，分別通過（n%）和（x±s）描述，數據比較和獨立樣本檢驗指標為？字2和t，如果結果為差異P

2結果

在護理人員繼續教育管理中，PDCA循環管理方法實施后護理整體質量、患者及護理人員滿意率均高于實施前，差異存在統計學意義（P

3討論

繼續教育是一種特殊形式教育活動，針對專業技術、管理、行政人員知識和技能不斷補充、完善、拓展、提高，有效提高自身專業技術水平。護理繼續教育（CNE）是一項系統工程，前期需要全面評估、系統分析、縝密計劃，并確保后期認真落實，從而提高護理繼續教育水平。隨著醫學模式的改變，護理服務范圍不斷擴大，這就需要護理人員不斷學習，不斷更新護理理念、護理知識、護理技術，從而提高自身綜合能力，為患者提供更加優質的護理服務[4]。加強護理人員繼續教育工作時，由于繼續教育項目設立和實施具有一定的隨機性，缺乏針對性和實用性，護理人員僅僅為了學分學習，繼續教育質量水平相對較低。因此加強護理人員繼續教育管理顯得十分重要。

PDCA循環管理方法是一種新型的管理模式[5]，主要包括4個階段，即計劃（Plan）階段、實施（Do）階段、檢查（Check）階段、處理（Action）階段，在計劃制定前，對護理人員繼續教育需求、影響因素進行調查分析，總結存在的問題和原因，有針對地制定繼續教育計劃和方案；根據我院人力資源情況，選擇不同培訓方法進行項目的實施，充分調查護理人員學習熱情和積極性，滿足其繼續教育需求；每日、每周、每月檢查項目落實情況，及時反饋信息，并總結經驗和不足，將當下存在的問題和成功經驗作為下個管理循環的依據，以此提高繼續教育管理水平。

本研究結果說明，在護理繼續教育中實施PDCA循環管理方法，具有一定科學性和實用性，有利于不斷完善和豐富護理人員知識和經驗，提高護理人員綜合素質，不斷提升護理質量水平，促進我院護理學科健康發展。

參考文獻：

[1]朱玉霞，王汝雯，吳亞麗，等.PDCA循環管理模式下護理人員繼續教育成效分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，33（11）：1083-1085.

[2]張李明，王清波，宿國波，等.PDCA循環在護理繼續教育管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5732-5732.

篇（6）

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03

A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients

XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping

Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P

[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction

PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序[1-4]。產科VIP病區為母嬰同室，工作量較大，出院辦理手續繁瑣，醫生為開預出院醫囑等往往會招致患者及其家屬的不滿甚至投訴，進而影響患者的康復及護理質量[5-7]。目前國外對PDCA研究側重于醫院的質量管理工作，如如何提高患者及員工滿意度等一系列臨床問題。本研究以產科VIP患者出院流程為切入點，運用PDCA管理對產科VIP患者出院流程進行改進，規范新的出院流程標準，使出院流程工作環環相扣，縮短患者出院耗費時間，有效提高患者的滿意度及醫護的工作效率，減少糾紛，促進社會和諧，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時間先后順序選取前半年出院患者500例為對照組，選取后半年500例為干預組。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過筆者所在醫院倫理委員會批準。兩組患者在住院時間、年齡、患者或家屬的文化程度、患者母嬰康復情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予常規護理，干預組護理應用PDCA模式，其具體如下。

1.2.1 Plan （計劃） 護理人員運用現狀調研、問卷調查的方式調查歸納醫院產科VIP患者出院流程的基本狀況，運用頭腦風暴、魚骨頭分析法總結出院流程現狀因素，具體如下。①醫護人員因素：如出院宣傳不到位，醫生出院小結不完善，無預出院醫囑，醫護、護護溝通欠佳，核算費用不及時、無預結賬等；②患者及家屬因素：患者或其家屬不了解出院流程，欠費、無出生證明、理解能力差，無出院準備或出院帶藥無復印病歷等；③醫院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培訓不到位等。

1.2.2 Do（實施） 按照5w+1H原則制定新的出院措施及流程，具體如下。①導入臨床路徑：按臨床路徑標準規范住院流程，醫生、護士、患者非常清楚住院期間每一天的工作流程，以及住院天數、出院日期等，起到互相提醒，互相監督作用。②開展“預出院”模式：醫生在前一天查房時確定患者病情穩定可開出“明日出院”醫囑，并同時完成相關的出院記錄、疾病證明和出院帶藥，責任護士可根據醫囑通知電腦員進行住院總費用的核對，告知患者及家屬提早做好出院準備，進行出院宣教（出院流程、母嬰健康知識、出院隨訪、帶藥使用、嬰兒臍部護理、出生證明填寫）等相關事項儀。③責任護士實行全責護理：出院當天晨交班后提醒醫生給出院的患者先查房，需要拆線、換藥的患者盡快實施。對自己所管轄的床位進行母嬰床旁護理，健康知識鞏固及評價，發放出院滿意度調查問卷。④“護理文秘”的設置：本科新設置了一名“o理文秘”（暫由經過培訓的實習生代替），專門指導協助出院患者辦理出院手續、報銷手續及復印病歷、辦理出生證明等工作，幫助搬運行李送患者及家屬到電梯口。⑤終末消毒：通知保潔人員對病室清潔消毒，接待新患者入院。

1.2.3 Check（檢查） 對實施PDCA管理的干預組患者和實施常規護理的對照組統計醫生和患者滿意度。

1.2.4 Action（處理） 對比衡量PDCA管理應用效果，規范新的出院流程和制度，標準化和進一步推廣，不足之處在下一個改進機會中重新使用PDCA管理達到持續改進。

1.3觀察指標

所有患者經過干預后，在護理服務態度、服務技術、健康宣教水平等方面對護理人員的滿意度進行評分，同時醫生對患者的理解能力、出院流程了解情況、醫患態度等滿意度進行評分，8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；

1.4 統計分析

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者對醫生滿意度的比較

護理后，干預組滿意度為95.4%（477例），明顯高于對照組的84.2%（421例），差異有統計學意義（χ2=34.237，P

2.2兩組患者及其家屬滿意度的比較

護理后，干預組患者及其家屬滿意度為94.6%（473例），明顯高于對照組的83.8%（419例），差異有統計學意義（χ2=33.025，P

2.3兩組患者醫生開預出院率的比較

護理后，干預組醫生開預出院率為83.4%（417例），明顯高于對照組的66.2%（331例），差異有統計學意義（χ2=7.606，P

2.4兩組患者出院等待時間的比較

護理后，干預組出院等待時間為（2.98±0.57）h，明顯短于于對照組的（1.17±0.33）h，差異有統計學意義（t=0.627，P

3 討論

產科VIP病區母嬰同室、工作量大，醫生沒有計劃預開出院醫囑，出院宣教不到位，同時出院辦理的手續繁多，如果出院流程的某環節出現耽擱，往往導致患者及家屬不滿意，甚至投訴，成為影響優質護理服務質量的突出問題[8-10]。而且床位無法及時騰空供新入院患者入住，需要病房加床來過渡，導致護理工作上的又一個可預見風險，因此如何構建安全、高效、簡捷的出院流程，是有效提高護士工作效率和患者滿意度的關鍵，也是當前病區醫護人員共同關注的重點和需要迫切解決的課題[11-14]。

本研究結果顯示，干預組醫生對患者的滿意度明顯高于對照組；干預組患者及其家屬對干預效果的滿意度明顯高于對照組；干預組患者醫生開預出院率明顯高于對照組；且干預組患者的出院等待時間明顯短于對照組。馬文萃[1]研究發現，將PDCA循環應用于產科優質護理后，產婦滿意度由84.16%上升至95.43%，醫師滿意度由85.44%上升至97.08%，基礎護理合格率則由69.23%上升至96.15%，差異均有統計學意義。此外，鄒麗賢等[15]研究發現，經過PDCA循環管理法護理后，患者的知曉率和滿意度明顯高于對照組患者，與之前相關報道結果一致，因此，對產科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫生、患者及其家屬的滿意度，提高護理質量。

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篇（7）

如何發揮德育工作在學校發展中的重要作用，是我校黨委長期深入思考的一個問題。我校近幾年來在抓德育工作過程中，深刻認識到：德育工作是穩步推進學校思想政治工作的基礎、是抓牢青少年學生思想陣地的重要途徑。德育工作的實效性直接關系到學校思想政治工作的力度，關系到學校教育教學工作的質量、關系到學校穩定、和諧、健康的發展，尤其新疆發生“7·5”事件后，越發引起反思和關注。而學校德育工作是否取得成效，其關鍵在于學校德育管理中的全員育人德育工作機制是否建立，運行是否通暢，效果是否明顯。基于這樣的認識，我校黨委始終把德育工作放在重要位置，著力在加強全員育人機制上花心血、下工夫、使長勁，通過建立全員育人管理機制、健全德育制度、開展德育科研工作，探索德育規律，使德育工作由虛變實，由弱到強，形成了人人關心、人人參與、人人提高的全員育人德育工作機制。主要做法介紹如下。

1引用現代“pdca”計劃循環法和“mbo”目標管理法。建立全員育人工作機制

“pdca”計劃循環法，即計劃(plovn)—執行(do)一檢查(cheek)--總結(aaion)，管理工作要推動pdca循環的不斷轉動，不斷循環和運行，實現學校德育目標任務的完成，促使德育工作由原有水平達到新水平以致更高的水平，見圖1。

“mbo”目標管理法是著名管理學家彼得·德魯克提出的，后被廣泛運用于企業、學校、政府、醫院等各種組織中，取得較好的效果。它是一個全面管理系統，它用系統的方法，通過目標的分解，制訂落實環節將許多關鍵工作結合起來，以有效地實現組織目標和個人目標。

建立全員育人工作機制，主要指建立學校德育管理的有效運行機制。為此，學校采用“pdca”計翅f循環法和“mbo”目標管理法，建立了全員育人基本模式，如圖2所示。

同時為落實上述全員育人工作機制，學校又專門成立了思政科和綜合目標管理辦公室，思政科負責落實德育領導小組的各項決議和決策，制訂學校德育規劃和計劃，并層層分解到各科室。綜合目標管理辦公室由校領導擔任責任人、5位黨支部書記任綜合目標考核組組長，負責根據各科室參與制訂的，由恩政科下發的德育工作任務分解書，制訂各科室德育工作質量考評標準及個人崗位職責，并與全校各科室、教研組進行層層簽訂，每月對各科室及個人工作進行量化考核，并在師生中發放各科室工作滿意度調查表，考核結果與學校發放的績效工資掛鉤，將責任、獎懲落實到人，消除了推諉扯皮現象，大大提高了德育工作的實效性，形成了較為科學的考核目標體系。實現了德育與業務工作有機融合，落實了全員育人工作。

學校“mbo”德育目標管理，經過“pdca”的幾年工作循環。即計劃—執行～檢查一總結一改進，使學校德育工作落到實處，做到了上下左右聯系密切，步調一致。信息暢通，特別是從安排、實施、檢查3個環節形成了人人關心、人人參與的工作局面和權責明確的工作機制。學校德育工作有了顯著提高，教育教學質量不斷提高，學校整體辦學水平得到了提升，全員育人管理體制取得了預期效果，連續8年被評為全國德育科研先進學校和自治區德育科研先進學校，并評為昌吉州德育示范學校，在2009年全國中等職業文明風采大賽中又作為新疆賽區六年惟一獲獎單位在北京受到表彰，獲得優秀組織獎稱號，全員育人工作機制因此被州教育工委和州委組織部作為先進經驗在全州推廣。

2創新德育工作制度。為全員育人工作機制提供保障

建立并健全一個科學完善的德育工作制度是學校全員育人管理機制有效運行的保障，根據中央相關文件精神和《中職德育大綱》，學校在原有制度的基礎上又創新完善和出臺德育工作制度與文件，如《改革德育實踐課增強德育活動實效性的實施方案》、《昌吉衛生學校學生素質教育課程實施辦法》等，以進一步增強學校內部動力，最大限度調動教職工育人積極性，提高育人水平和實效性，實現學校德育管理的全員化、科學化、制度化。目前學校在全員育人管理方面的制度主要如圖3所示。

3開展德育工作的探索和研究。使全員育人工作機制充滿活力

德育科研是教育的先導。一切教育行為都離不開德育科研，德育改革和發展需要德育科研，提高教育質量和辦學效益需要德育科研，實施素質教育需要德育科研，德育決策和管理更需要德育科研。學校在長期的育人實踐進程中也深刻認識到，德育科研是全員育人機制不斷創新，充滿活力的重要推動力。為此學校高度重視德育科研工作，提出了“教職工在研究中工作，在工作中研究；學生在研究中學習，在學習中研究”的理念，成立了校長、書記牽頭、專兼職教師共同實施的課題組和校級師生德育研究會，撥付德育科研專項課題經費，制訂科研獎勵管理辦法。每位校領導承擔全國教育科學“十五”、“十一五”國家級重點課題和自治區社會科學等7項科研課題的研究負責人，形成從領導到教師，從員工到學生，人人都參與的科研化德育工作模式。“中職心理健康教育的探索和研究”、“職業學校班主任隊伍建設研究”、“援疆東部省市與新疆職業學校德育工作發展現狀與對策研究”和“科學引領網絡生活”4項課題獲得自治區專項科研經費。5年來，在全校師生的共同努力下，全校科研氛圍濃郁，科研成果豐碩，有60人次教職工榮獲自治區、全國德育先進工作者和先進實驗教師，16位教師榮獲全國“中職生文明風采”大賽優秀教師指導獎，4名教師獲自治區及全國德育說課設計比賽一、二、三等獎，1名教師獲得自治區德育說課教學能手獎。受各級各類表彰的學生達1294人次，占學生總數的33．3％，其中8位學生榮獲自治區德育科研先進學生稱號。14個班級獲得自治區德育工作先進班級。

學校2項國家重點課題“中等職業學校德育途徑的深化研究”和“中職德育跟進社會網絡化趨勢的行動研究”結題并獲課題結題一等獎，100余篇科研論文在國家級、自治區級獲獎并被省內外多家刊物刊登，其中《踐行“八榮八恥”學生德育活動輔導讀本》、《德育跟進社會網絡化趨勢研究實用護士禮儀手冊》、《守護成長的心靈》、《放飛職業理想播種職業希望》、《把陽光灑在每一個角落》、《新疆中等衛生職業學校德育體系的整體構建與實施》6部校本教材榮獲國家級“十五”、“十一五”重點課題成果一等獎，并在其他學校中推廣使用。這些課題的研究，不僅推進了德育工作的深入開展，培養了高素質的德育工作隊伍，而且進一步深化了學校全員育人的機制，探索出了心理健康、班主任管理等德育工作機制，這為學校德育工作和管理提供了決策服務，促進了全員育人機制的完善和創新。

4根據職業學校特點，構建學校、家庭、社會和諧育人新途徑，豐富全員育人內涵

篇（8）

二、科學的帶教方法

1．崗前培訓

崗前培訓主要包括醫院規模和職能介紹、職業道德教育、法律法規和醫院制度的教育、醫患溝通能力和技巧的培訓、學習方法指導、藥劑工作流程及工作禮儀培訓等。通過崗前培訓使學生了解以患者為中心的服務理念，幫助他們正確定位自己的從業角色，培養愛崗敬業的精神和全心全意為患者服務的情懷，為順利完成實習任務打下良好基礎。

2．專人帶教，一對一帶教

每個教學單元通過競聘上崗選定一名教學經驗豐富，有一定組織管理能力的帶教教師擔任教學組長，學生入科組后選擇一名學歷層次較高、責任心強、有豐富的實踐經驗、良好的溝通能力并且獲得帶教資質的醫務人員作為相對固定的帶教教師，形成科室負責人監督、教學組長制定計劃組織實施、帶教教師具體帶教的三級帶教體系，實行一對一帶教，即一位教師帶教一名學生。這種模式利于教師和學生的相互了解，教師才有可能為學生制定個性化的帶教計劃，動態了解學生的知識技能掌握情況，持續跟進，達到完成本組實習任務的目的。

3．崗位輪轉，無縫對接

本院為藥學生提供的實習崗位主要有藥庫(藥品采購)、制劑室、藥檢室、臨床藥學室、藥房(包括門診藥房和病房藥房)、靜脈使用藥物配置中心等等。學生在進行崗位輪轉前帶教教師和部門負責人共同做好對學生的測評并將測評情況跟下一任帶教教師進行交接，同時部門負責人通過學生對帶教教師進行測評，提出改進措施，對學生發現的教學亮點進行表揚并推廣。

4．PDCA循環法，持續改進教學質量PDCA

在藥學生畢業實習過程中引進PDCA循環管理原理不斷改進帶教工作中存在的問題，規范臨床教學管理行為，使教與學有程序，質與量有監控。P階段:制定教學計劃，依據院校實綱要求和實習時間以及實習階段，制定詳細的教學計劃，具體的教學目標，確定藥學生的學習內容，即態度目標，知識目標，技能目標，具體到周目標，日目標，分掌握、熟悉、了解三個層次的不同要求。制定教學計劃時要充分體現個性化，參照學生的個性特點、學歷層次、已輪轉過的實習單元和已掌握的實習技能，制定考核的類型有理論考核和實踐考核，考核形式有提問、問卷和現場操作。D階段:藥學生入科第一天，科室負責人或教學組長集中向藥學生介紹本科室環境、工作流程、工作職責、管理制度以及實習要求，發放書面的實習目標，即理論目標和技能目標，讓學生有章可循，帶著問題去實習，然后分配到各自的帶教教師。帶教教師采取靈活多樣的帶教方法，在實踐中及時發現學生存在的問題，加以糾正，使學生跳躍式成長。由教學組長統籌安排每周集中授課一次，包括理論講解和操作示范，同時對本周實習工作予以總結。帶教教師在帶教過程中還要注意職業道德和工作作風的帶教。C階段:檢查教學質量，包括檢查帶教計劃的執行情況和藥學生的學習效果。帶教教師隨時檢查，教學組長和科室負責人持續督促，常抓不懈，通過談心、提問、觀察等方法了解藥學生理論及技能掌握情況以及在實習過程中遇到的困惑或對帶教工作的意見和建議，并反饋到帶教教師，真正做到教學相長。A階段:總結處理帶教教師和藥學生的雙向評價，雙向反饋信息，總結經驗教訓，便于修訂教學計劃，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力［7］，避免“傳統帶教”模式的盲目性和隨意性造成的實習內容的遺漏和偏斜，通過PDCA循環管理促進臨床教學工作的持續改進。

篇（9）

在長期的生產實踐和理論研究中形成的PDCA循環，是建立質量體系和進行質量管理的基本方法。質量管理看似空洞，實際上有其內在的邏輯和規律。我們知道任何過程都包含有PDCA循環，那質量管理作為項目的一個管理過程，它同樣包含PDCA循環，下面我用PDCA循環法，結合ISO9001的主要條款來談談基建施工的質量管理。（ISO9000族標準是國際標準化組織（ISO）于1987年頒布的在全世界范圍內通用的關于質量管理和質量保證方面的系列標準，ISO9001是9000族標準之一，是用于證實組織具有提供滿足顧客要求和適用法規要求的產品的能力，目的在于增進顧客滿意。）

一、基建施工質量策劃（P策劃階段）

1、質量控制網絡策劃。作為一個基建施工項目，首先應明確各層面的建設工程質量控制負責人。一般應包括承擔項目實施任務的項目經理、總工程師、質量監督部門、專業質檢員等，以形成明確的項目質量控制責任者的關系網絡架構。

2、組織機構的策劃。對于基建行業來說質量管理一般不會單獨設置管理機構，其職責一般都是在工程部或其他部門，這樣項目工程上的進度、技術、質量和協調等就均在一個部門，由于進度與質量在某種意義上講是相對矛盾的，所以近幾年有的業主就要求質量管理與進度管理分開，并不允許部門負責人兼職，比如現在的百萬機組和施工總承包項目。以顧客為關注焦點是ISO9001的目的，所以現在項目部一般會按照承接工程裝機容量以及業主的要求，考慮是否設置專門的質量管理部門，這就屬于項目部前期需策劃的內容之一。

3、人力資源的策劃。質量管理部門作為一個對內對外的窗口，代表公司的形象，其負責人的重要性就不用說了，我個人認為至少具備3點：其一要有一定的管理經驗和能力；其二要清楚項目質量管理的程序，并了解與質量接口部門的關系；其三要有一定的溝通能力，對上不僅要與主業和監理建立良好的溝通渠道，對下還要跟各專業公司和分包單位形成緊密的二三級驗收模式。對于質量部的質檢人員，也應有一定的要求，那就是首先要有責任心，其次才是專業水平，同時包括一些基本的文字處理能力。資料員的配備，一直是個弱項。沒有專門針對資料管理的培訓和人員安排，臨時性的安排普遍存在，這樣的結果可想而知。而實際上，資料的管理相當重要，一旦出現大的質量事故、大的糾紛，或者在工程尾期經營核算（合同外或者是因業主要求等非施工方原因造成的額外工程量，一般以工程量簽證單的形式體現）時，資料往往是最有力的證據。所以部門負責人、專業質檢員和資料員的策劃，也是項目部前期策劃內容之一。

4、制度的策劃。制度地策劃旨在規范管理和施工行為，正如項目部前期會策劃《施工組織總設計》，質量這塊也應有對項目總體的策劃，一般為《質量保證計劃》。《質量保證計劃》里至少應包含質量方針和目標、質量管理組織機構及職責、產品實現的過程策劃、隱蔽工程和重大工序清單、管理評審、有效規程規范清單等；其次還要制定對《質量保證計劃》的支持性文件，即一般說的《程序文件》，這個是針對有共性的過程制定的文件，如《文件控制程序》、《記錄控制程序》等；第三還要根據專業或者部門特點制定三級管理文件，這些文件具有專業化和本土化的特點，是對一二級文件的補充和細化，如《國外物資管理辦法》、《小型機工具管理辦法》等等。這就是項目部前期的制度策劃。

二、質量管理的實施（D實施階段）

有了策劃，就該按照策劃的內容實施了。還要注意一點，在實施過程中一旦遇到操作性不強或者推行難的情況時，一定要做好記錄，提交給項目部作為改進的依據和管理評審輸入的資料。

1、 收集來自于以下幾個方面的資料信息：

1） 項目合同中的有關信息，比如承接工程范圍、依據哪個國家的規程規范、竣工資料的移交規定等；

2） 業主的信息，包括來往函件及相關管理文件；

3） 來自于設計院的信息，包括藍板圖紙和設計變更信息等；

4） 來自于主要設備制造廠的信息等；

5） 最新的規程規范有效版本。

2、 主動與業主和監理溝通，摸清他們的基本管理理念和配備模式。

3、 根據項目部的前期策劃，結合業主的相關要求，制定相應的具體的管理流程，并酌情修改相關管理文件。

4、 根據合同、圖紙和規程規范，就可以開始著手準備以下工作（不限于此）：

1） 各專業二三級質檢人員名單；

2） 各專業項目劃分表，也有叫檢驗計劃；

3） 各專業施工方案及作業指導書清單；

4） 隱蔽工程清單（前期已策劃，這里可根據業主的要求進行適當修改）；

5） 重大工序清單（前期已策劃，這里可根據業主的要求進行適當修改）；

6） 周期質量管理考核細則，每個項目可根據具體情況進行細化，如月度質量考核等等。

5、收集質量通病，并分階段、分專業組織學習，避免一些低級錯誤。

6、隨時保持與業主和監理的溝通，了解他們的思想動態，及時消除一些疑慮。

三、顧客滿意度的調查（C檢查階段）

顧客滿意度的調查，可以是多方面的，而不是一張簡單的《顧客反饋調查表》。它既要反映業主對我們前期施工質量的滿意程度，同時也是對我們施工單位管理水平和合作態度的綜合反應。同時，我們還要對下屬各施工單位和分包單位進行回訪，收集他們的意見。只有全面了解了我們的上下級的動態和需求，我們才能調整思路，更好的做好質量管理這條紐帶工作。調查的方式可以是以下幾種：

1、 定期召開質量例會，如周例會、月度質量例會等；

2、階段性檢查，如鍋爐水壓前檢查、汽機扣蓋前的檢查等；

3、年度顧客反饋調查；

4、公司本部對顧客進行回訪；

5、特殊情況，可以采取召開專題會或者座談會的形式。

四、改進（A改進、總結階段）

質量表面上似乎與進度是矛盾的，其實真正做到規范管理，互相滲透，對進度絕對是大有促進的，也就是說一次性把每道工序做合格，不返工，是最經濟、也是最能保證進度的。一個項目上，安全和進度固然重要，但畢竟是暫時的，而質量相對來說卻是永久的。所以一個企業要想在市場上長久的生存，與業主尋求再次合作，質量是不可忽視的。質量改進，短期看是付出，而長久看其價值是螺旋上升的。

前面的P、D兩個階段實施得怎么樣，要靠C去檢驗。而C階段的結果，則是我們A改進的方向和依據。只有不斷地總結，不斷地改進，我們的管理才會越來越貼近業主、越來越貼近市場。

篇（10）

1.2對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓根據實習生進入臨床實習初期必然經歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內容主要包括醫院概況及規章制度，醫德醫風和法制教育，醫療安全教育及《醫療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養他們在工作中發現問題，解決問題的能力。在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。

1.3集體討論，制訂考核細則以及相關考核表科教科組織各專業科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結合中醫執業醫師的考試，明確實習出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（醫院統一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。

1.3.1日常考核帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現，包括醫德醫風、考勤、學習態度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據。

1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結合本科室專業優勢建立自己科室的出科考核題庫。考核時，由科教科隨機抽取院內題庫（70%），科室隨機抽取科內題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。

1.3.3技能考核加強技能培訓，統一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫技能和西醫技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫四診技術和西醫的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1~2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫學專業是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫學教育中必不可少的環節，利于模擬人進行教學可激發學生的興趣，避免醫療糾紛，能為醫學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標準化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。SP是客觀結構式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫學生實習實際操作機會少、臨床技能培養要求較高以及臨床技能考試難以規范化的矛盾而產生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結合本科特點選派一人，一般由住院醫師擔當，選出后經過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。

1.3.4病歷考核以科室為單位進行，由考核人結合本科室現有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集（包括問診和相關體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規定的時間內書寫一份中醫住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫診斷要全面，同時還應有中醫的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。

1.4考核工作的質量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調動科室帶教管理的積極性，從而促進科室臨床帶教行為的規范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5出科考核結果的評價管理對于出科考核合格者，由教學秘書完成其實習手冊的書寫，順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者，按照學校有關規定，需進行補考，待補出科考核合格后，方可進入下一科室實習；如果出科考核成績，累計達到3次仍然不合格的（含補考）學生，經科教科討論后取消其實習資格，交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績，進行登記、匯總、分析，總結優點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6引入PDCA循環，持續改進，不斷提升PDCA循環主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質量管理體系運轉的基本方式，被管理界公認為有效的質量管理方法之一[17]。PDCA本質是對工作的持續改進，不斷提升，將其用于教師的教學之中，可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18]，而引入到醫學生的臨床實習過程中，同樣適用。PDCA循環法改變了過去盲目帶教管理的現象，既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內容及目標，有利于發揮帶教老師的指導作用[19]，又為學生明確了學習的目標及任務，有利于及時發現問題，改正錯誤，同時利于發揮他們的主觀能動性。在對實習生的管理教學活動中，我院引入雙PDCA循環，將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中，科室啟用自身的PDCA循環，同時在實習生的整個實習教學活動中，適用以科教科為主體的PD-CA循環，這兩個循環，各自運作進行，既相對獨立，又密切相關。在小循環中，能隨時發現問題，及時處理，形成良性循環，小循環的良性運作保證了大循環的順利進行，從而最終發揮PDCA循環的最大優勢。

2體會

臨床實習是醫學生不可或缺的階段，同時對于醫學生的特殊性，實習是在醫院中進行的，同時醫院還是患者治療、康復的地方。教學醫院既要完成日常工作，又要完成實習生的帶教工作。如何調動帶教老師的積極性，發揮學生學習的主觀能動性，在臨床帶教過程中進行研究和探討，并對臨床實習教學活動進行統一規范，標準化指導，逐步形成了一套相對完整、科學、規范的考核方法，該方法具有如下優勢：

2.1提高了帶教老師的帶教能力在學習的過程中，增加了師生的互動與交流，強化了帶教老師的職責，并適時采取一些激勵機制，對于教學效果顯著的帶教老師，在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習生的教學任務，有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案，切實地貫徹執行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用，為學生的培養創造了良好的條件，同時規范了醫院帶教教師臨床帶教的行為，進而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2促進了學生臨床技能的掌握通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執行，充分調動了實習生主動學習的積極性，也改變了傳統的填鴨式教學行為，讓學生從被動式的“要我學”轉變為“我要學”，增強了他們對理論知識的認識與再認識，也促進了他們發現問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。

2.3為學校臨床教學質量的管理提供了依據通過執行規范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫學專業學生的臨床實習過程與考核結果密切地結合了起來，運用PDCA循環，良性管理，將學校要考核的指標進行了標準化、系統化的量化，收到了較為理想的教學效果，從而為學校臨床教學質量的管理提供了可靠的依據。

2.4為建立中醫學專業實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規范化的執行，我們總結出了中醫學專業實習生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討，從而得出中醫學專業實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的，為臨床教學提供了一種新的思路，為出科考核標準化的操作奠定了基礎，為臨床醫生的培養鋪平了道路。臨床實習教學不同于普通理論知識的教學，其所涉及知識面廣，涉及內容較為復雜，尤其是實踐性很強，主要任務是為醫學生從學校走向臨床，將理論知識化為臨床實踐建立起一座橋梁。臨床實習教學重點在于培養學生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時初步培養實習生的臨床技能操作能力。在臨床實踐中我們發現應用路徑式教學和PDCA循環，借助多媒體等輔助工具，教學效果事半功倍。同時由于目前醫療環境復雜，負面新聞較多，患者及其家屬維權意識強，諸多患者對于實習生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復蘇、危險部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進行練習、考核，同時，還有SP扮演患者，配合實習生考核的順利進行，充分發揮了臨床技能學習的靈活性。這樣既有效地避免了醫患糾紛，又方便臨床技能操作的訓練和考核。除此之外，對于一些知識的學習實踐貫徹到日常的查房工作中，因為每周一次教學查房并不能滿足正常的教學任務。比如科室有一個冠心病的患者，在進行查房前告知學生進行重點復習相關知識，查房過程中可以將中醫四診、西醫體格檢查等相關操作臨床實踐。這樣與臨床的結合，使帶教過程更加生動，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學的過程的檢測，出科考核的順利執行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業化、規范化，同時也端正了學生的學習態度，提高了他們對專業、實踐知識的掌握，也實現了教與學的互惠雙贏。

篇（11）

1.引言

近年來，建筑業在中國得到了迅猛的發展，建筑工程項目質量就顯得就越來越重要。在1994年美國質量管理學會的年會上，著名質量管理大師闡述到：21世紀是“質量的世紀”。因此，在工種繁多、工序繁雜、協調困難的建筑工程項目，質量控制就顯得尤為關鍵。建設工程項目質量是決定工程建設成敗的關鍵，是提高經濟效益、社會效益和環境效益的核心【1】。目前，國家已經出臺了許多建設工程領域的質量控制文件，對于建設工程項目質量的控制起到了一定的指導以及控制作用。但建設工程項目質量控制在管理層得到較大的重視，但在建筑工程項目施工作業上卻收效甚微。學者對于建設工程質量控制的研究也很關注。1991年，Rosert P.Elhott【2】強調為了實現質量保證體系的合理有效利用，需要加強建設主體和監督主體質量人員的培訓和教育以及注重對人的管控。2001年，Pheng，Low Sui【3】通過私人公寓項目的實證研究，分析了可建性原則集成在ISO9000質量管理體系的可行性，認為可建性原則與ISO9000質量體系對于建筑質量具有相同作用。2006年，Sabin Srivannaboon和Dragan Z.Milosevic【4】強調承包商需要建立一套適合于自己具有自身特色的工程項目質量管理體系。因為在工程項目管理中，質量管理是最關鍵的一個環節。2011年，Tam， Vivian W.Y.等【5】通過對香港建筑業的調查分析，研究多層分包制度對建筑業項目管理績效的影響，并最終影響項目的質量管理與進度管理。2011年，胡南梅【6】對PDCA循環法在施工階段的質量管理運用進行了分析，認為通過各參與方的PDCA循環提高項目施工質量。2011年，朱陳山【7】指出第三方工程質量評估的實質是對知識管理的應用，構建工程質量分析與管理系統的框架，豐富了大型房地產企業工程質量管理的方法。2012年，劉世鑫與劉建林【8】借鑒ACSI評價體系的方法對房地產項目中引起質量問題的原因進行分析，找出顧客不滿意的主要影響因素，從而明晰房地產項目質量管理中的關鍵因素，進而尋求有效提高顧客滿意度的管理措施。

文章將HOQ（House of Quality 質量屋）模型應用到建筑工程項目質量控制及改善中，旨在探索一種精確、簡便的建筑工程項目工程質量控制及工程質量改進的測評方法，使得現場操作人員能夠更輕便的運用此方法進行建筑工程項目質量控制相關工作。

2.建設工程項目質量控制

2.1建設工程項目質量控制原則

對建設工程項目而言，質量控制能夠保證其符合合同、規范的質量標準。根據全面質量管理等理論，結合建設工程項目質量管理的特點，建設工程項目質量控制應堅持以下原則：

1、堅持“質量第一”

建筑工程項目是一種特殊的商品，其使用年限較長，功能較復雜，并且單體價格較高，關系到人民生命財產安全。一經發生質量事故，將會帶來十分嚴重的損失。因此，建設工程項目應始終要把“質量第一”作為其質量控制的基本原則。

2、全員參與

建設工程項目質量管理的全員參與，是涉及到項目建設中所有參建單位的全員參與，項目設計人員、房地產開發企業員工、施工單位管理人員、監理人員、材料供應商等項目參與人員共同參與項目的質量管理活動。只有各方積極參與配合，才能夠較好的保證建設工程項目質量

3、以人為核心

質量控制必須“以人為本”，將人作為質量控制的根本，調動人的積極性、創造性，增強人的責任感，樹立“質量第一”觀念，這樣能夠保證建設工程項目工序質量進而確保工程質量。

4、持續改進

建設工程項目質量管理活動中，不能僅憑一次就能實現，要不斷的進行。而且在開展項目的質量改進活動，把質量改進的思想與方法貫徹在各項管理活動中，保證整體質量。

2.2建設工程項目質量控制內容

建設工程項目質量控制過程中，應明確了解建設工程質量控制內容，積極檢查、改善建設工程質量控制關鍵點，對于確保建設工程整體質量有著十分重要的作用。建設工程質量控制內容主要有以下幾點：

1、開工前檢查。這主要是檢查在具備開工條件開工后，建設工程項目能否連續正常施工，能否保證工程質量。

2、工序交接檢查。對重要的工序或對工程質量有重大影響的工序，在自檢、互檢基礎上，還要專職的工序檢查。

3、隱蔽工程檢查。因隱蔽工程易出項問題，故在隱蔽工程掩蓋前，應該進行工程質量檢查。

4、分項、分部工程完工后，也要進行工程質量檢查驗收，檢查發現其不合格的地方，進行改進、完善。

5、成品保護檢查。這個主要是檢查成品保護的是否合理、措施是否恰當等。

3.HOQ模型在建設工程項目質量控制及改進中的應用

3.1獲取輸入信息

輸入信息指質量屋結構中的左墻和天花板部分需要填寫的內容，其中左墻為質量缺陷與不足，即質量改進活動的需求；天花板為對應的質量要素或措施要素。

質量改進需求的獲取，可以從兩個方面入手：質量管理過程發生的投訴，實體質量的檢查。投訴包含多方面的內容，可以是來源于消費者的質量投訴，也可以是來源于項目建設過程中相關參與方的質量投訴。發生投訴說明質量管理結果存在不能滿足相關方的需求，表明質量管理活動存在不足，存在質量改進的潛在目標。這些投訴常常是主觀性的、模糊的，在接收到投訴信息后，組織相關專業人員對投訴問題進行具體細化，明確質量改進需求（ ）。根據投訴的次數及投訴問題的影響確定改進需求的重要度（ ）。同樣的在工程實體質量管理中，可以通過定期、不定期的質量檢查活動，統計實體中出現的質量問題的種類及次數，分別確定質量改進的需求以及重要度。

質量要素或措施要素（ ）的獲取，根據質量改進需求中的具體問題，組織相關的技術、工程人員，分析項目在當前狀態下與質量改進需求相關的已有產品質量要素或者管理措施要素。

3.2 質量屋運算

當質量改進需求與對應的質量要素或措施要素明確后，分別輸入質量屋結構的左墻與天花板，即可展開質量屋的運算。質量屋的運算包括需求與要素之間的關系矩陣確定和要素重要度計算。

需求與要素之間的關系矩陣是質量屋的主體，不僅揭示了兩者相互之間的關聯性，也直觀指出了要素是否覆蓋了顧客需求。對于需求與要素之間的關系，首先分析各個改進需求與要素之間是否存在關系，如不存在關系，則對應的關系值 為0；若存在關系，則對關系的重要性進行判斷。質量改進需求與要素的關系矩陣如表1所示。

運用公式可以計算出所有的質量要素的重要度。某一個要素的重要度高，則說明它和質量改進需求的關聯度大，在質量改進的措施選擇時作為考慮的重點。

3.3質量屋的判斷

質量屋的判斷主要針對質量要素或者措施要素的完備性進行判斷，即明確當前的質量要素或者措施要素是否能夠滿足質量改進需求的要求。在完成關系矩陣的判斷后，如果出現一個質量改進需求 對應的所有關系值 均為0或者低分值，則表明項目當前的質量要素或者措施要素無法或者很難滿足質量改進需求。此時需組織相關的技術、工程、管理人員對此質量改進需求進行具體分析，尋求具有針對性的質量要素或者措施要素，重新進行質量屋運算。

質量屋修改與從新運算后，可以根據要素的重要度對要素進行排序，排序結果表明質量要素或措施要素對當前所有質量改進需求的綜合響應程度。

3.4輸出結果

輸出結果即對質量要素或措施要素的選擇與組合，成果輸出時根據項目具體情況依據要素重要度排序選擇最重要的一個或者幾個，確定質量改進措施，在項目質量管理活動中落實質量改進措施。

4.實證分析

某工程位于重慶市北部新區，是一個集住宅、商業用途為一體的綜合性工程。其質量要求嚴格，但在建造施工過程中仍存在一些質量問題需要改正。為了更好的進行提高質量，應用HOQ模型進行質量控制與質量改進。該工程質量問題及重要度見表2.其中，重要度是根據質量問題出現頻率進行計算的。

為了能夠更好的實現工程質量，需要對于上述質量問題采取一定的質量管理措施。主要的質量管理措施主要有技術交底（ ）、過程驗收（ ）、工作面交接管理（ ）、旁站巡視管理（ ）及質量停滯點管理（ ）。并且采用1、3、5三分法進行判斷。其中0表示需求與措施無關，1表示需求與措施弱相關，3表示需求與措施相關，5表示需求與措施強相關，2表示需求與措施間的關系介于弱相關與相關之間，4表示需求與措施間的關系介于相關與強相關之間，這樣形成質量改進需求與管理措施要素間的關系矩陣，見表3。

各項管理措施對于當前階段的質量問題的響應程度排序依次為旁站巡視管理>過程驗收>工作面交接管理>技術交底>質量停滯點管理。因此，在實際工作實踐中，根據優先度以及工程項目質量問題發生部位注意采取相應管理措施，根據管理措施重要度，合理安排管理措施，達到資源優化配置的作用。

5.小結

質量一直是企業的生命。在建筑業，建設工程質量對于財產、人身安全更是有著十分重要的的影響。然而，建筑工程項目由于工序繁雜、工序繁多，進而使得建設工程項目質量較難控制。本文論述了建設工程項目質量控制的原則以及內容，系統闡述了HOQ在建設工程項目質量控制以及質量改進方面的應用，并通過重慶市某項目進行HOQ模型在建設工程項目領域質量控制的實證研究，得到較好的結果，并且根據優先度以及工程項目質量問題發生部位注意采取相應管理措施，根據管理措施重要度，合理安排管理措施，達到資源優化配置的作用。

參考文獻：

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