緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇病例分析報(bào)告范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

病案管理學(xué)認(rèn)為：歸檔病歷應(yīng)保持病歷的完整性及正確性。病歷的完整性包括保持病歷不缺少相關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件；醫(yī)療護(hù)理文件均有相關(guān)人員簽字（包括醫(yī)師、護(hù)士、患者）。醫(yī)療護(hù)理文件的正確性是指書(shū)寫(xiě)內(nèi)容客觀、真實(shí)。但由于某些客觀原因使歸檔病歷缺少某些醫(yī)療護(hù)理文件的情況時(shí)有發(fā)生；也常常出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理文件在歸檔時(shí)仍然缺少醫(yī)師或護(hù)士或患者簽字；也時(shí)有醫(yī)療護(hù)理文件記錄的正確性不夠。醫(yī)療護(hù)理文件是患者在住院期間的記錄，保持歸檔病歷的完整性及正確性是醫(yī)學(xué)研究的需要；是患者能夠及時(shí)查閱病歷的客觀依據(jù)；是患者進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的依據(jù)；是醫(yī)師對(duì)再次入院的患者進(jìn)行病情分析和治療的依據(jù)。目前，由于患者在就醫(yī)過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)及法律知識(shí)的不斷增強(qiáng)，而使醫(yī)療糾紛次數(shù)明顯增多，歸檔病歷的完整性及正確性就成為院方和患者產(chǎn)生糾紛時(shí)患者或者院方進(jìn)行舉證的法律依據(jù)。因此，保持歸檔病歷的完整性和正確性就顯得特別重要。

1 歸檔病歷檢查內(nèi)容 2013年三季度我院患者出院總?cè)藬?shù)為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。病案室質(zhì)檢員檢查如下內(nèi)容：首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、麻醉前記錄單、麻醉計(jì)劃單、麻醉記錄、麻醉后監(jiān)護(hù)記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結(jié)、手術(shù)安全核查表、待產(chǎn)記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、麻醉、手術(shù)記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)后病程記錄、會(huì)診單、醫(yī)患溝通記錄、醫(yī)患雙向承諾書(shū)、臨床路徑同意書(shū)、護(hù)理記錄單、病理報(bào)告單、器械檢查單、常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單、特殊化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單、住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療護(hù)理文件。檢查病歷首頁(yè)是否缺少相關(guān)醫(yī)護(hù)人員簽字，檢查病歷首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查醫(yī)師或護(hù)士的病歷書(shū)寫(xiě)是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)等知情同意書(shū)是否缺少患者簽字，檢查醫(yī)囑單是否有醫(yī)師或護(hù)士漏簽字，檢查護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查病歷的排序是否按規(guī)定的順序排序。

2歸檔病歷質(zhì)量存在的主要問(wèn)題

2.1 病案室主任檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.1.1 診斷不完整，如：“扁桃體炎”應(yīng)注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作；

2.1.2 病程記錄缺少內(nèi)涵質(zhì)量；

2.1.3 病程記錄不簡(jiǎn)練，陰性癥狀、體征記錄記錄過(guò)多；

2.1.4 診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；

2.1.5 醫(yī)囑給予中藥治療缺少治療分析；

2.1.6 上級(jí)醫(yī)師查房不能完成每周一次；

2.1.7 檢查異常結(jié)果無(wú)分析、未復(fù)查；

2.1.8 溝通記錄缺少實(shí)質(zhì)性內(nèi)容；

2.1.9 病史有筆誤；

2.1.10 病程記錄不能反應(yīng)疾病波動(dòng)情況及治療效果；

2.1.11對(duì)陽(yáng)性癥狀、體征、輔助檢查異常結(jié)果缺少診斷、治療分析。

2.2 病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.2.1 醫(yī)師未簽字就把病歷歸檔；

2.2.2 病歷首頁(yè)有較多的漏填寫(xiě)項(xiàng)目；

2.2.3 病歷順序排列錯(cuò)誤；

2.2.4 入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；

2.2.5 病歷首頁(yè)缺少責(zé)任護(hù)士簽名；

2.2.6 護(hù)理評(píng)估單缺少患者姓名；

2.2.7 婦產(chǎn)科病歷首頁(yè)新生兒出生體重未寫(xiě)；

2.2.8 病歷首頁(yè)用手工書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；

2.2.9 護(hù)士未把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件及時(shí)歸檔；

2.2.10 病歷首頁(yè)各科室聯(lián)系人關(guān)系均空白；

2.2.11 醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后有漏簽字；

2.1.12 首頁(yè)地址填寫(xiě)不全，如江蘇省、鎮(zhèn)江市空白；

2.1.13 兒科病歷首頁(yè)過(guò)敏藥物未寫(xiě)；

2.1.14 醫(yī)師和護(hù)士之間的病歷質(zhì)控流程不規(guī)范；

2.1.15 護(hù)理記錄字跡潦草；

2.1.16 護(hù)理記錄有鉛筆書(shū)寫(xiě)的護(hù)理內(nèi)容及簽字；

2.1.17 兒科病歷缺少臨床路徑同意書(shū)；

2.1.18 新上崗的醫(yī)師疾病診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；

2.1.19 缺少相關(guān)檢查報(bào)告單。

2.1.20 轉(zhuǎn)科病歷護(hù)士未對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行檢查和完善就被送入其它科室。

3 病歷質(zhì)量存在問(wèn)題原因分析

個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；

個(gè)別醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不熟練；

個(gè)別醫(yī)師安全意識(shí)不強(qiáng)；

個(gè)別醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)；

科室病歷質(zhì)控醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；

科室病歷質(zhì)控護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；

科室對(duì)屢次出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)力度不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)不強(qiáng)；

上級(jí)醫(yī)師質(zhì)控病歷責(zé)任心不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷質(zhì)控不重視；

科主任對(duì)病歷質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控培訓(xùn)不夠；

科室質(zhì)量小組督查不夠；

科室制度落實(shí)不到位；

個(gè)別住院處工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；

個(gè)別住院處工作人員業(yè)務(wù)不熟練；

病案室培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)不夠；

病案室指導(dǎo)各科室不夠；

病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善；

醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷的督導(dǎo)、檢查不夠；

醫(yī)務(wù)科考核、處罰力度不夠；

醫(yī)務(wù)科病歷專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)不詳盡；

電子病歷系統(tǒng)不完善；

科室制度落實(shí)不到位；

新制度、新規(guī)定宣傳不到位；

新制度、新規(guī)定培訓(xùn)不到位；

新制度、新規(guī)定科室醫(yī)師掌握不到位；

科室人力資源配備不到位；

醫(yī)師在質(zhì)控病歷時(shí)，有其他人干擾；

醫(yī)師和護(hù)士之間的質(zhì)控流程不規(guī)范。

醫(yī)師和護(hù)士之間協(xié)調(diào)不夠。

4 2013年三季度和二季度病歷質(zhì)量比較分析（見(jiàn)表1和表2）

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室質(zhì)檢員所查病歷）

表1

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室主任所查病歷）

表25 結(jié)論 2013年3季度病歷質(zhì)量大于2013年2季度年病歷質(zhì)量。

6 持續(xù)改進(jìn)建議

6.1 切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

6.2 各科室要組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《住院病歷書(shū)寫(xiě)基本要規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。

6.3 組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣本病歷，要互相交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。

6.4 醫(yī)療、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要及時(shí)完成，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

6.5 病歷質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤，對(duì)質(zhì)量較差的病歷予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的人員給予表彰。

6.6 檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改。

6.7 科室主任要嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。

6.8 護(hù)理部嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護(hù)士在檢查病歷時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心。護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的正確性。

6.9 護(hù)士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。

6.10 病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)新生兒出生體重的重要性。

6.11 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)關(guān)于護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病歷整理的新制度落實(shí)要進(jìn)行督查。

6.12 護(hù)理部把護(hù)理文件存在的問(wèn)題和改善措施制作成PPT，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行講解，使護(hù)士長(zhǎng)把護(hù)理文件存在問(wèn)題的改善措施落實(shí)到每位護(hù)士。

6.13 護(hù)士長(zhǎng)要督促護(hù)士把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件和病歷一起送入病案室。

6.14 病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書(shū)寫(xiě)的首頁(yè)，立即通知醫(yī)師重新用電腦書(shū)寫(xiě)并打印病歷首頁(yè)。

6.15 病案室工作人員去掛號(hào)室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請(qǐng)計(jì)算機(jī)工程師把掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。

6.16 病案室工作人員向各科護(hù)士長(zhǎng)講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因?yàn)槠渌瞬殚啿v時(shí)不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：××× （家屬的姓名代）

6.17 護(hù)士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護(hù)理部要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以使護(hù)士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對(duì)于新增加的醫(yī)療文件和護(hù)理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時(shí)間的先后），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和手術(shù)記錄是一個(gè)類別，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)記錄放在手術(shù)記錄前面。

6.18 醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后，暫時(shí)不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護(hù)士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫(xiě)后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對(duì)后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫(xiě)的醫(yī)囑單護(hù)士均沒(méi)有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。

6.19 護(hù)士在檢查、整理病歷之前先詢問(wèn)醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護(hù)士再對(duì)病歷進(jìn)行檢查、完善和整理。

6.20 責(zé)令護(hù)士整改書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件。

6.21 掛號(hào)室、病案室、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)科召開(kāi)病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)方面的聯(lián)席會(huì)議，共同把病歷首頁(yè)填寫(xiě)正確、完整。

6.22 病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)過(guò)敏藥物的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.23 病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。

6.24 病案室工作人員向護(hù)士講解護(hù)士把護(hù)理記錄重新抄寫(xiě)后，如有其他護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)把其他護(hù)士的姓名、患者的住院號(hào)碼和姓名、需要重新抄寫(xiě)的護(hù)理記錄日期、時(shí)間寫(xiě)在黑板上，限期其他護(hù)士在3天內(nèi)完成補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄和補(bǔ)簽字。

6.25 新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學(xué)習(xí)高年資醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書(shū)寫(xiě)合格后方可上崗工作。

6.25 病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行整理病歷和對(duì)病歷進(jìn)行排序[1]。如婦產(chǎn)科護(hù)士在對(duì)住院號(hào)碼為“0049972”的病歷進(jìn)行排序時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報(bào)告單，醫(yī)囑表明病歷應(yīng)該有絨毛組織病理檢查報(bào)告單，但在整理、排序時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報(bào)告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報(bào)告單。

6.26 病案室工作人員對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)。

6.27 運(yùn)用根本原因分析方法對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】傳染病；疫情分析

為了解武威市腫瘤醫(yī)院各種傳染病報(bào)告情況，現(xiàn)對(duì)2011年我院法定傳染病報(bào)告病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究資料來(lái)源于武威市腫瘤醫(yī)院2011年傳染病統(tǒng)計(jì)資料。

1.2方法

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將傳染病分為四類，分別為呼吸道傳染病、血液及性傳播傳染病、腸道傳染病和自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病；將我院2011年傳染病資料錄入Excel，按照上述分類后進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 傳染病報(bào)告病例概況

2011年我院共報(bào)告法定傳染病3719例，其中血液及性傳播傳染病最多3437例占全部報(bào)告病例的92.42%，其次為呼吸道傳染病247例占6.64%，再次為腸道傳染病24例占0.65%，自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病最少11例占0.30%（見(jiàn)表1）。

2.2 各類傳染病報(bào)告情況

我院報(bào)道呼吸道傳染病病例為肺結(jié)核和流行性腮腺炎，其中肺結(jié)核244例占98.79%，流行性腮腺炎3例占1.21%；血液及性傳播傳染病主要是乙肝、丙肝、丁肝、淋病和梅毒，其中乙肝3093例占89.99%、丙肝302例占8.79%、丁肝3例占0.09%、淋病2例占0.06%和梅毒37例占1.08%；腸道傳染病有甲肝、戊肝、細(xì)菌性痢疾和手足口病，其中甲肝18例占75.00%、戊肝3例占12.50%、細(xì)菌性痢疾2例占8.33%和手足口病1例占4.17%；自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病中只有包蟲(chóng)病11例。

2.3 報(bào)告病例順位

2011年我院報(bào)告?zhèn)魅静№樜磺?位分別是乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒和甲肝，分別占全部報(bào)告病例的83.17%、8.12%、6.56%、0.99%和0.48%（見(jiàn)表1）。

2.4 各種傳染病全年分布情況

2011年我院呼吸道傳染病和血液及性傳播傳染病在全年各月均有報(bào)告，其他傳染病偶有報(bào)告。各種傳染病1月和3月報(bào)告病例數(shù)較多，9月和10月報(bào)告病例較少，報(bào)告病例具有一定的季節(jié)性，冬春季較多而夏秋季較少（見(jiàn)圖1）。

3 討論

2011年我院各種傳染病報(bào)告病例冬春季較多而夏秋季較少，具有一定的季節(jié)性。傳染病報(bào)告病例中血液及性傳播傳染病報(bào)告病例最多，其次為呼吸道傳染病，而腸道傳染病和自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病報(bào)告病例較少，可見(jiàn)血液及性傳播傳染病是我院嚴(yán)重的傳染病，與相關(guān)報(bào)道一致[1]。

報(bào)告?zhèn)魅静№樜磺?位分別是乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒和甲肝，說(shuō)明這5種疾病是危害我院患者的主要傳染病。乙肝病毒感染居我院報(bào)告?zhèn)魅静∈孜唬@可能是由于乙肝潛伏期長(zhǎng)、成人接種疫苗推廣難度大以及乙肝患者遷延不愈等因素造成的。丙肝作為一種新發(fā)傳染病，全球丙肝病毒感染率為3%左右；目前，尚無(wú)丙肝疫苗，且主要通過(guò)輸血和血液制品、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播和性接觸傳播等；因此，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院血液制品和消毒工作的管理。隨著流動(dòng)人口增加、結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)等因素的影響，肺結(jié)核的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，結(jié)核病防治工作還具有一定的難度[2]；通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和嚴(yán)格療程治療來(lái)增加患者治愈率，降低發(fā)病率。當(dāng)前，以淋病和梅毒為代表的性傳播疾病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；因此，應(yīng)加強(qiáng)性病健康教育和高危人群的干預(yù)，減少其發(fā)病。甲肝作為一種腸道傳播疾病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飲食和食品安全的管理。

綜上可知，2011年我院報(bào)告?zhèn)魅静≈饕獮檠杭靶詡鞑魅静。纫砸腋魏捅屋^嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)其監(jiān)測(cè)和防治。

篇（3）

結(jié)果：息肉病理類型腺瘤型息肉61例、炎肉29例，增生肉10例。其中惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直腸4例，乙狀結(jié)腸1例，降結(jié)腸1例，升結(jié)腸1例；8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（P

結(jié)論：結(jié)直腸息肉惡變與其組織類型密切相關(guān)，腺瘤樣息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切因此，內(nèi)鏡檢查對(duì)鏡下所見(jiàn)息肉應(yīng)多處多塊活檢，并全瘤進(jìn)行病理檢查。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸息肉病理臨床特征

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0254-01

結(jié)腸息肉是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，少數(shù)息肉會(huì)發(fā)展成為結(jié)腸癌，其發(fā)病隱匿，人群的發(fā)生率約為10%，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，可單個(gè)發(fā)生，也可呈多發(fā)。提高對(duì)結(jié)腸息肉臨床病理特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)于早期診斷及時(shí)治療有重要意義[1]。本研究觀察了100例結(jié)腸息肉的臨床病理特征，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2004年1月-2012年5月行腸鏡檢查確診的結(jié)腸息肉患者100例作為觀察對(duì)象，年齡22-84歲，平均（50.34±22.45）歲，其中男67例，女33例，共發(fā)現(xiàn)息肉280枚。臨床表現(xiàn)主要為血便、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、大便習(xí)慣改變等。單發(fā)60例，多發(fā)40例，息肉的分布：左半結(jié)腸息肉60例，其中直腸20例，乙狀結(jié)腸40例，降結(jié)腸15例；然后依次為橫結(jié)腸13例，升結(jié)腸12例。息肉的大小：最小0.1cm×0.1cm，最大5.0cm×6.0cm。息肉的形態(tài)：多呈圓形、半圓形、狀或分葉狀；長(zhǎng)蒂及亞蒂80例，廣基20例。

1.2方法。所有患者常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉則先行活檢送病理檢查，電子結(jié)腸鏡觀察結(jié)腸息肉的臨床病理特征；息肉標(biāo)本用行HE染色和病理形態(tài)學(xué)觀察，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查切片，觀察息肉病理類型、腺瘤肉病理類型與不典型增生、息肉體積大小與癌變率的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)定性資料采用X2檢驗(yàn)；對(duì)定量資料數(shù)據(jù)用mean±SD表示，采用t檢驗(yàn)；α=0.05，P

2結(jié)果

息肉病理類型腺瘤型息肉61例（以管狀腺瘤為主，共48例，絨毛狀6例，混合型腺瘤7例）炎肉29例，增生肉10例。其中惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直腸4例，乙狀結(jié)腸1例，降結(jié)腸1例，升結(jié)腸1例；8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（t=4.06，3.78，P

3討論

大腸息肉是大腸的常見(jiàn)病，文獻(xiàn)報(bào)道的大腸息肉發(fā)病率的差別很大，取決于普查的范圍、檢查方式和檢查深入程度，大腸息肉是大腸癌的癌前期疾病，息肉的惡變與其大小、形態(tài)及病理類型有關(guān)，特別是腺瘤型息肉體積越大，癌變機(jī)會(huì)越高。腸鏡僅反映腫塊的外形，并不能反映其實(shí)質(zhì)，實(shí)際上大腸的息肉狀腫塊既可以是腫瘤，也可以是炎癥性或其他性質(zhì)的，腸鏡下觀察息肉均表現(xiàn)為有蒂或無(wú)蒂隆起到贅生物，難以定性，所以檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉均應(yīng)做病理檢查，以明確性質(zhì)，病理診斷十分重要[2]。

按病理類型可分為：①腺瘤樣息肉最常見(jiàn)，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。是由于結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生過(guò)旺，局部粘膜隆起向腸腔內(nèi)突出生長(zhǎng)所致，結(jié)腸腺瘤樣息肉在結(jié)腸各型息肉中所占比例最高，本組息肉病理類型腺瘤型息肉61例（61.00%，61/100），包括管狀腺瘤為主，共48例，絨毛狀6例，混合型腺瘤7例；結(jié)腸腺瘤樣息肉與結(jié)腸癌的發(fā)病關(guān)系密切，文獻(xiàn)報(bào)道腺瘤肉癌變率為3-27%[3]，本文惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；惡變與年齡、直徑大小有關(guān)，8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（P

綜上所述，結(jié)直腸息肉惡變與其組織類型密切相關(guān)，腺瘤樣息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切。因此，內(nèi)鏡檢查對(duì)鏡下所見(jiàn)息肉應(yīng)多處多塊活檢，并全瘤進(jìn)行病理檢查[5]；對(duì)腺瘤樣息肉無(wú)論大小應(yīng)盡可能全息肉處理；對(duì)非腫瘤肉，也應(yīng)結(jié)腸鏡追蹤觀察以防惡變。

參考文獻(xiàn)

[1]耿振宏.結(jié)直腸息肉的病理學(xué)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（9）：125-126

[2]鄭之田.胃腸病學(xué)[M]，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：846-872

篇（4）

文章編號(hào)：1008-6919（2006）08-0045-01

中圖分類號(hào):R278

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

患者，男性，36歲，緣于1998年，開(kāi)始接觸賭博，開(kāi)始每次利用下班時(shí)間去玩，以打麻將、撲克為主，平均每周1-2次，每次玩12小時(shí)左右。2000年至2003年為了照顧孩子，停止賭博3年。后于2003年因夫妻感情不和發(fā)生離異，再次開(kāi)始接觸賭博，賭博形式仍以打麻將、撲克為主，賭博程度逐漸加重，有時(shí)連續(xù)賭博達(dá)72小時(shí)。自訴只有賭博的時(shí)候才能得到快樂(lè)和滿足感，自己無(wú)法控制賭博的沖動(dòng)。每次賭博大部分以輸錢結(jié)束，之后出現(xiàn)情緒低落，煩躁，易怒。患者自賭博來(lái)，失去了工作，不參加任何形式的體育運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)等活動(dòng)。父母及及親友勸說(shuō)均無(wú)效。近期幾乎天天賭博，欠債達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，其哥哥為了他的身心健康，遂帶患者來(lái)我院就診，以病理性賭博收入我科。既往無(wú)特殊，個(gè)人史：無(wú)酒精濫用史。家族史無(wú)特殊。入院查體：心肺腹無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)亦無(wú)特殊。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸可，定向力完整，完全自知力，思維形式及內(nèi)容無(wú)特殊，情緒低落，對(duì)自己的未來(lái)感到悲觀，說(shuō)自己不能控制自己的行為，意志活動(dòng)能力減退，不愿意參加任何形式的體育活動(dòng)。入院心理測(cè)查：SCL-90：敵對(duì)：3.17；強(qiáng)迫：3.10；精神病性：3.20；抑郁：3.23；綜合評(píng)定：該患者有明顯的郁郁癥狀。敵對(duì)情緒，不排除強(qiáng)迫性人格傾向。入院診斷：病理性賭博。入院后給予氟伏草胺首次劑量50mg,以后每次增加50mg劑量,加至每日200mg(10天后)，無(wú)不良副反應(yīng)。同時(shí)配合認(rèn)知-行為治療，住院16天，后出院，出院后繼續(xù)服用氟伏草胺200mg，兩個(gè)月后復(fù)診，患者情緒穩(wěn)定，未再接觸賭博，開(kāi)始重新組合家庭。后給予減量，至第五個(gè)月后停藥。

討論：病理性賭博不僅僅是一種簡(jiǎn)單的不良行為，而是一種嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的腦疾病，DSM-IV中病理性賭博，屬于沖動(dòng)控制障礙的范疇。病理性賭博患者平時(shí)充滿對(duì)賭博的向往和沖動(dòng)，放棄正當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，對(duì)親人漠不關(guān)心，自稱對(duì)賭博有一種難以控制的強(qiáng)烈的渴望，腦子總不斷浮現(xiàn)賭博的想法、賭博的行為以及賭博的場(chǎng)面，在生活處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，這種對(duì)賭博的向往和專注往往加劇。病理性賭博是一種慢性且進(jìn)展性的精神障礙。它不但關(guān)系到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,而且還涉及到其他情感和精神病問(wèn)題,與個(gè)體及家庭健康問(wèn)題密切相關(guān)。此外，在病理性賭博的患者中自殺率也是非常高的。該病例中患者賭博的加重可能與其家庭結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，治療過(guò)程中，我們著重改善其家庭結(jié)構(gòu)，重建對(duì)家庭的責(zé)任感，增進(jìn)其對(duì)戒除賭博的信念。再者，利用條件反射的原理，對(duì)其進(jìn)行賭博的厭惡訓(xùn)練。結(jié)合氟伏草胺口服治療。治療效果尚滿意。此外，盡管我們對(duì)病理性賭博作了大量的研究工作,但在病理性賭博的性質(zhì)及病因?qū)W方面,還有許多爭(zhēng)議的方面,病理性賭博的治療也處于探索階段。

篇（5）

1臨床資料

患者，女性，73歲，因結(jié)腸癌于2010年8月4日住院給予輸血糾正貧血，后于8月20日行手術(shù)治療，術(shù)后因腸瘺、低蛋白血癥行支持治療，給予輸血及血漿，末次輸血漿時(shí)間是2010年9月16日。后于2010年9月29日患者開(kāi)始出現(xiàn)寒顫，寒顫后高燒，體溫高達(dá)40℃給予對(duì)癥治療2天后，病情未緩解，寒顫次數(shù)增加，高燒不退，經(jīng)科室會(huì)診，懷疑為瘧疾。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)血片中有大量瘧原蟲(chóng)存在，B超檢查：脾腫大。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查臨床初步診斷為瘧疾。給予抗瘧藥物治療，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒顫次數(shù)減少，體溫逐漸下降，2天后寒顫停止，體溫正常，繼續(xù)口服用藥共8天后停止，身體狀況好轉(zhuǎn)出院，出院后隨診半年余，已恢復(fù)健康。

篇（6）

1997年在外院因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，2002年在外院行因左肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝葉切除術(shù)。

體征檢查:體溫37．4℃、貧血貌、全身皮膚、黏膜未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大。心肺體查無(wú)特殊。腹壁平，腹肌軟，右肋下緣至右腹直肌外側(cè)緣見(jiàn)一長(zhǎng)約20 cm手術(shù)疤痕，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹未捫及包塊，肝腎區(qū)無(wú)扣擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

輔助檢查:腹部B超:①肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石；②膽囊切除術(shù)后；③胰、雙腎、膀胱、子宮、附件未見(jiàn)異常；胃鏡：十二指腸球后潰瘍并出血，十二指腸見(jiàn)膽腸吻合口；BCA：WBC：4．1×109/L，HGB 58 g/L，HCT 19．2%；總膽紅素：10．77 μmol/L，直接膽紅素：4．1 μmol/L，總蛋白：60．8 g/L，白蛋白：30．1 g/L，球蛋白：30．1 g/L，ALT:20．1 U/L，AST:27．7 U/L，HbsAg（-）。

入院后給予禁食、輸血、抑酸（靜脈用奧美拉唑針40 mg 2次/d）、止血、支持治療，腹痛較前緩解，未再解黑便，仍時(shí)有低熱，最高37．7°C。復(fù)查BCA：WBC：4．9×109/L，HGB 71 g/L，HCT 19．2%。入院4 d后改流質(zhì)飲食。

入院第8天，患者訴右上腹痛加重，解黑色柏油樣爛便3次，每次量100～150 ml不等。查體：體溫39．4℃、皮膚、黏膜未見(jiàn)黃染，劍突下輕壓痛，肝區(qū)扣擊痛（+）。BCA：WBC：7．0×109/L，HGB 50 g/L，HCT18．7%。總膽紅素：22．98 μmol/L，直接膽紅素：9．7 μmol/L，總蛋白：57．0 g/L，白蛋白：22．9 g/L，球蛋白：34．1 g/L，ALT:9．6 U/L。

第一次查房（2007年3月6日）

實(shí)習(xí)醫(yī)師：匯報(bào)病史如上。

住院醫(yī)師：本患者有如下特點(diǎn)：①中年女性；②起病呈慢性過(guò)程，治療中病情反復(fù)，腹痛、貧血、發(fā)熱； ③既往有多次肝膽手術(shù)史，B超:肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石；④胃鏡診斷十二指腸球后潰瘍并出血。入院診斷患者為十二指腸球后潰瘍并出血，但按消化性潰瘍規(guī)范治療后病情反復(fù)，再次出現(xiàn)腹痛、黑便，并出現(xiàn)高熱，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診斷與治療。

主治醫(yī)師： 同意住院醫(yī)師對(duì)該患者的總結(jié)。結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查等輔助檢查，消化道出血診斷明確，經(jīng)規(guī)則治療后仍有出血，需考慮以下疾病：

1 食管疾病 常見(jiàn)有食管及胃底曲張靜脈破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌及食管賁門撕裂傷所致出血。此類疾病可有肝硬化病史，多有胸骨后疼痛、進(jìn)食困難等表現(xiàn)并有嘔吐等誘因，并有內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)。該患者無(wú)肝硬化病史，無(wú)胸骨后疼痛、進(jìn)食困難表現(xiàn)，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，可初步排除食管疾病。

2 十二指腸球后潰瘍?cè)俪鲅?該患者胃鏡提示十二指腸球后潰瘍并出血。十二指腸球后潰瘍除出血外可有腹痛，且較頑固，多在夜間發(fā)生。雖然絕大多數(shù)行規(guī)則治療后預(yù)后良好，但在少數(shù)情況因潰瘍侵蝕及小動(dòng)脈，內(nèi)科藥物治療效果不理想，容易再發(fā)出血。目前未能排除十二指腸球后潰瘍?cè)俪鲅稍俅涡形哥R檢查明確診斷。

3 十二指腸憩室炎 可出現(xiàn)類似十二指腸潰瘍的出血，并可伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀。該患者反復(fù)黑便、發(fā)熱，上腹部壓痛，雖胃鏡檢查未提示十二指腸有憩室，但不能排除在內(nèi)鏡檢查死角處存在憩室，可行上消化道造影或再次胃鏡檢查以排除。

4 Dieulafoy潰瘍 該病又稱“胃黏膜橫徑小動(dòng)脈畸形”，是黏膜下血管先天性發(fā)育異常，形成曲張樣的動(dòng)脈瘤，當(dāng)胃黏膜發(fā)生糜爛或損傷，累及黏膜下層的小動(dòng)脈瘤，引起嚴(yán)重的動(dòng)脈出血。結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，患者胃內(nèi)未見(jiàn)典型Dieulafoy潰瘍病變，可初步排除。如新近的胃腸道出血而未發(fā)現(xiàn)其他上胃腸道病變時(shí)可擬診由于血管畸形引起的出血。本病80%以上發(fā)生在胃內(nèi)。診斷有賴于急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平、圓形或不規(guī)則略突起的紅斑樣病變。

5 膽道出血 膽道出血多因?yàn)槟懝芎湍懩医Y(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、肝癌、膽管癌、膽膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道等引起。臨床表現(xiàn)通常有右上腹痛、黃疸、發(fā)熱等。目前患者有腹痛、發(fā)熱，無(wú)黃疸，結(jié)合腹部B超報(bào)告不能排除膽道結(jié)石致膽道出血，可急診復(fù)查胃鏡以了解十二指腸膽腸吻合口有否見(jiàn)活動(dòng)性出血，并行CT檢查排除肝臟及膽道腫瘤引起出血情況。

6 胰腺疾病致出血 多見(jiàn)于胰腺癌、壺腹癌、癌、急性胰腺炎并膿腫破潰。出血以壺腹周圍癌引起出血較多見(jiàn)，多表現(xiàn)為黑便，出血量多時(shí)也可嘔血，但較少見(jiàn)。同時(shí)有上腹慢性持續(xù)性疼痛、黃疸及消瘦等。B超檢查及CT檢查多有陽(yáng)性表現(xiàn)。目前患者反復(fù)腹痛、黑便，雖然B超未見(jiàn)胰腺病變，可行腹部CT檢查以排除。

7 門脈高壓引起的門脈高壓性胃病 該患者既往無(wú)肝硬化病史，B超檢查無(wú)門脈高壓表現(xiàn)，血生化檢查無(wú)肝功能失代償表現(xiàn)，胃鏡下亦無(wú)典型門脈高壓性胃病表現(xiàn)，故可排除。

8 下消化道出血 常見(jiàn)為空腸、回腸、結(jié)腸憩室炎或潰瘍引起出血。通常為血液與糞便混合并帶暗紅色。若血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)可呈柏油樣便，通常混有黏液或膿液。目前該患者為每天多次無(wú)黏液黑便，可基本排除下消化道出血。必要時(shí)可行結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等檢查明確。

主任醫(yī)師：同意上述分析。黑便是上下消化道出血均可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，上消化道或下消化道出血超過(guò)50 ml，血液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)均可導(dǎo)致大便呈柏油樣黑便。目前該患者僅有黑便而無(wú)嘔血，僅單行胃鏡檢查不能排除膽道、胰腺、腸道疾病出血的可能。結(jié)合患者除黑便外還有腹痛、發(fā)熱表現(xiàn)，目前以十二指腸憩室炎、膽道、胰腺疾病致出血的可能性大。為了明確診斷，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行復(fù)查胃鏡、腹部CT、全消化道造影檢查以進(jìn)一步明確疾病性質(zhì)，制定下一步治療方案。治療方面，目前可繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑抑酸，并予止血、對(duì)癥、支持治療，并可加用生長(zhǎng)抑素治療。

第二次查房（2007年3月12日）

實(shí)習(xí)醫(yī)師：上次查房后進(jìn)行了胃鏡復(fù)查及上腹部CT檢查。胃鏡：十二指腸見(jiàn)膽腸吻合口；膽管內(nèi)見(jiàn)一0．8 cm×1．0 cm×1．0 cm結(jié)石及少許血凝塊；肝管內(nèi)有少許暗紅色血流出，內(nèi)鏡診斷為：膽管結(jié)石，膽道出血。上腹部CT檢查：膽囊、肝左葉部分手術(shù)切除術(shù)后改變；膽管癌并肝內(nèi)、腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣、結(jié)石。B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢：見(jiàn)腺癌細(xì)胞，合并化膿性炎。CEA：585 ng/ml（參考值

住院醫(yī)師：目前結(jié)合腹部CT、胃鏡檢查結(jié)果，診斷膽管癌致膽道出血明確。但在考慮上消化道出血時(shí)，不明確如何判斷行胃鏡等檢查的時(shí)機(jī)和檢查價(jià)值。

主治醫(yī)師：同意住院醫(yī)師的診斷。在急性上消化道出血時(shí)，胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價(jià)值比X線鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率一般達(dá)90%～95%以上。對(duì)一些X線鋇劑檢查不易發(fā)現(xiàn)的賁門黏膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷。X線檢查所發(fā)現(xiàn)的病灶（尤其存在兩個(gè)病灶時(shí)），難以辨別該病灶是否為出血原因，而胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查最好時(shí)機(jī)是在出血后12～24 h內(nèi)進(jìn)行；如若延誤時(shí)間，一些淺表性黏膜損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽(yáng)性率大大下降；國(guó)內(nèi)報(bào)道一組904例上消化道出血，24 h內(nèi)做胃鏡找到出血灶者占77%，48 h則降至57．6%，72 h降至38．2%；因此，必須不失時(shí)機(jī)地抓緊檢查;②處于失血性休克的患者，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全；③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。

內(nèi)鏡的另一大優(yōu)點(diǎn)是可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行一定的止血治療。常用的方法有：①內(nèi)鏡下直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物，如孟氏液（Monsell）或去甲腎上腺素，對(duì)于糜爛、潰瘍等非血管性出血一般可收到立即止血的效果；②高頻電凝止血，適用于非靜脈曲張性血管性出血；③局部注射血管收縮藥或硬化劑；④放置鈦夾止血，適用于上消化道潰瘍、血管畸形或惡性腫瘤等急性非靜脈曲張性消化道出血；即時(shí)止血率可達(dá)88．5%～100%； ⑤對(duì)出血兇猛的食管靜脈曲張出血，可急診行曲張靜脈套扎止血。

當(dāng)消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)做選擇性動(dòng)脈造影。該項(xiàng)檢查對(duì)腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價(jià)值，而且尚可通過(guò)導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。據(jù)國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0．5～1．0 ml/min（750～1 500 ml/d），故最適宜于活動(dòng)性出血時(shí)做檢查，陽(yáng)性率可達(dá)50%～77%。一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影已足夠顯示所要的范圍。

主任醫(yī)師：根據(jù)患者的病史、體征并結(jié)合胃鏡、CT、肝穿刺活檢等輔助檢查結(jié)果，膽管癌致膽道出血診斷明確。

膽道出血多因?yàn)槟懝芎湍懩医Y(jié)石、肝化膿性感染、肝外傷、肝癌及出血性膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)病、膽膿腫、膽管癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道等引起。臨床表現(xiàn)典型特點(diǎn)是先為上腹及右上腹的絞痛，隨之出現(xiàn)消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血后絞痛可緩解或消失，常伴寒戰(zhàn)及發(fā)熱，約1/4～1/3的患者有黃疸。故發(fā)現(xiàn)出血前有右上腹絞痛，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，則應(yīng)考慮為膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。隨著血液在膽道內(nèi)蓄積，膽道內(nèi)壓逐漸增加（此時(shí)有可能觸及因積血而腫大的膽囊）。待膽汁溶解血凝塊，遂把積血及溶解了的凝血塊排出膽道，結(jié)果再度出血。積血排出后，膽道內(nèi)壓降低，疼痛緩解，腫大的膽囊包塊亦隨之消失。因此膽道出血有間歇發(fā)作傾向。該患者已切除膽囊，故無(wú)膽囊增大等變化。

同時(shí)，該患者CEA檢測(cè)值明顯升高，AFP無(wú)升高，亦符合膽管癌表現(xiàn)。AFP對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一形，陽(yáng)性率約70%，結(jié)合CT、B超等影像學(xué)檢查，肝細(xì)胞癌診斷正確率可達(dá)90%以上。CEA是分子量為20萬(wàn)左右的酸性糖蛋白，是一種檢測(cè)消化道腫瘤特異性較高的腫瘤相關(guān)抗原。分泌CEA的腫瘤大多位于管腔臟器,如消化道、呼吸道、泌尿道等。癌癥患者由于癌瘤生長(zhǎng)并浸潤(rùn)吸收入血，使血中CEA值升高。

膽管癌是發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。病因尚不明確，膽石癥與本病的發(fā)病有一定的關(guān)系，有約1/3的膽管癌患者伴有膽管結(jié)石，潰瘍性結(jié)腸炎的患者有1%～7%發(fā)生膽管癌，長(zhǎng)期的慢性膽管感染，如華支睪吸蟲(chóng)及蛔蟲(chóng)，均可引起膽管上皮不斷受損、壞死，增加了膽管內(nèi)皮細(xì)胞突變的幾率。病理分型大多是腺癌，少數(shù)是未分化癌、狀癌和鱗癌。主要癥狀為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部腫脹、疼痛、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕等。肝內(nèi)膽管癌不伴有AFP的升高，但可有CEA升高，可與原發(fā)性肝癌鑒別。

結(jié)合有多年膽石癥史，該患者膽管癌考慮為膽石癥所致，腹痛、貧血、發(fā)熱為膽石癥及膽管癌所引起的癥狀。肝門部及以下膽管梗阻才會(huì)出現(xiàn)明顯黃疸，該患者出血為腫瘤壞死感染所致滲血，以前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù)，膽總管以下通暢，出血在膽管內(nèi)未形成大的血凝塊堵塞膽管故未引起黃疸。

目前該患者診斷膽管癌致膽道出血明確，反復(fù)出血，除繼續(xù)行輸血、支持治療外應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

后記

患者拒絕行手術(shù)治療，經(jīng)積極止血、補(bǔ)液及輸血等治療，癥狀穩(wěn)定后自動(dòng)出院。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，叮咬處皮膚焦痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹等為特征，表現(xiàn)多樣、復(fù)雜、合并癥較多，本地既往發(fā)病少，近年來(lái)發(fā)病增多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生本病，容易誤診。我院在2012～2013年共收治恙蟲(chóng)病58例，其中入院時(shí)收入內(nèi)科33例，均誤診，首診誤診率達(dá)57%，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均生活在農(nóng)村，其中男25例，女33例；年齡33～82歲，平均48歲；診斷按照第7版《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病在10月2例，11月53例，12月3例，發(fā)病高峰為11月；所有病例否認(rèn)既往有血液、心、肝、腎等疾病史。

1.2 臨床癥狀體征 所有病例均有發(fā)熱，體溫在38.0～41.0℃，呈稽留熱或弛張熱，伴明顯頭痛及全身酸痛。其中伴咳嗽、咯痰26例，呼吸困難4例，胸悶、心悸16例，腹痛、嘔吐、腹瀉7例；便秘1例；神志恍惚、重聽(tīng)4例。主要體征：伴有肝脾腫大者8例，均無(wú)壓痛。伴結(jié)膜充血 12例。肺部濕羅音5例，墨菲征陽(yáng)性5例，腦膜刺激征陽(yáng)性5例，相對(duì)緩脈14例。58例均可見(jiàn)一個(gè)焦癡或潰瘍，皮損分布于頸段8例，腋窩及胸腹背部12例，腹股溝、會(huì)38例；皮損附近有淋巴結(jié)腫大，多在腹股溝、腋下，大小不一，個(gè)別大于2cm，活動(dòng)性好，有壓痛6例，伴有皮疹18例，為充血性暗紅色斑丘疹，多發(fā)生在胸腹背部，少數(shù)可發(fā)生于四肢。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血常規(guī)白細(xì)胞（3.5～12.5×109/L），白細(xì)胞正常42例，升高5例，下降11例；血小板計(jì)數(shù)減少者3例；蛋白尿（+）以上者6例；肝功能ALT升高≥正常值12例，≥正常值2倍者5例，AST升高10例，無(wú)總膽紅素升高；心肌酶譜、乳酸脫氫酶升高18例，α-羥丁酸脫氫酶升高19例，C反應(yīng)蛋白升高24例，無(wú)肌酸激酶、CK同工酶升高，腎功能尿素氮升高2例，無(wú)肌酐升高；血清外斐反應(yīng)（+）22例（>1：160）。

1.4 其他檢查 X線胸片示肺紋理增多增粗及模糊15例，兩肺中有小片狀陰影2例，心電圖檢查異常10例，多為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊。

1.5 入院診斷及誤診情況 本組病例58例，入院初步診斷恙蟲(chóng)病25例，誤診有33例，誤診率達(dá)57%，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

所有病例在診斷后給予阿奇霉素0.5g靜脈滴注，1次/d，并進(jìn)行補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，肝功能異常者加用還原型谷胱甘肽1.2g，2～3d體溫均恢復(fù)正常，體溫正常后維持治療5d，所有患者臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、尿常規(guī)恢復(fù)正常，胸片及心電圖明顯改善，停藥1w未發(fā)現(xiàn)病例出現(xiàn)發(fā)熱皮疹癥狀。無(wú)一例有后遺癥和藥物副反應(yīng)，出院后隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

本地區(qū)地處長(zhǎng)江以北中下游地區(qū)，在稻收季節(jié)，農(nóng)民常在田間操作，易被恙蟲(chóng)叮咬，有研究表明收獲農(nóng)作物和勞動(dòng)后回家不及時(shí)洗澡為患恙蟲(chóng)病的危險(xiǎn)因素[2，3]。恙蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制是人體受恙螨幼蟲(chóng)叮咬后病原體在局部繁殖，后經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生立克次體血癥，病原體死亡后釋放毒素是其致病的主要因素，可導(dǎo)致各種臟器的炎癥和一些變性病變[4]以及臨床上的毒血癥狀。恙螨幼蟲(chóng)叮咬的局部皮膚出現(xiàn)皮丘疹、焦痂或潰瘍。焦痂是本病特征性特征之一，焦痂的形成是在恙螨幼蟲(chóng)叮咬處皮膚先出現(xiàn)紅色丘疹，繼而形成水皰，水皰破裂，中央壞死，形成褐色或黑色結(jié)痂[5]，如出現(xiàn)焦痂結(jié)合臨床發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等臨床基本可診斷本病，應(yīng)及時(shí)行針對(duì)性的治療。

本組病例58例，入院初步診斷恙蟲(chóng)病25例，誤診有33例，誤診率達(dá)57%，該病早期易誤診為急性上呼吸道感染、敗血癥、支氣管肺炎、血液病、急性胃腸炎、膽囊炎、藥物熱、急性腎小球腎炎、心律失常等疾病。我們通過(guò)分析認(rèn)為誤診的主要原因是：①未能詳細(xì)詢問(wèn)病史，忽略患者發(fā)病前是否到過(guò)流行區(qū)，有無(wú)戶外、田間工作、露天野營(yíng)或在林地、草叢上坐臥等重要病史。②未能詳細(xì)體格檢查，患者皮膚典型焦癡或潰瘍、淋巴結(jié)腫大等至關(guān)重要的體征未被發(fā)現(xiàn)；發(fā)病時(shí)值秋冬季，部分患者因害羞心理不配合檢查。③診斷思路狹窄，對(duì)本地區(qū)存在恙蟲(chóng)病流行的認(rèn)識(shí)不足，因本病常造成多系統(tǒng)、多器官損害及功能障礙，臨床醫(yī)生即作出錯(cuò)誤判斷，將癥狀和并發(fā)癥當(dāng)作主病診斷，致使誤診。

因此，我們要在臨床工作中認(rèn)真克服和彌補(bǔ)以上之缺點(diǎn)和不足，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在10～12月恙蟲(chóng)病的流行季節(jié)，如遇不明原因的發(fā)熱患者，經(jīng)常規(guī)抗感染效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮恙蟲(chóng)病的可能。詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)體格檢查，注意對(duì)隱蔽處的特征性皮疹檢查，以免失去恙蟲(chóng)病的重要診斷依據(jù)，合理分析實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)資料，多科會(huì)診，才能做到對(duì)恙蟲(chóng)病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和減少誤診。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張鹽姝，顧善坤.濱海縣121例恙蟲(chóng)病流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué).2007，18（4）：31-32

篇（8）

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇了2009年1月1日到9月23日勃利縣16個(gè)醫(yī)療單位通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的手足口病患者，共計(jì)868例。

1.2 調(diào)查方法 采用疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)軟件和SPSS12.0系統(tǒng)軟件，對(duì)勃利縣2009年1月1至2009年9月23日的手足口病個(gè)案信息中的發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)住址、年齡、性別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年1月1日至2009年9月23日全縣16個(gè)醫(yī)療單位及外地醫(yī)療單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告了疫情，共報(bào)告868例，發(fā)病率為255.08/10萬(wàn)，重癥22例，死亡3例，重癥死亡率為13.64%，男性502例，占57.83%;女性366例，占42.17%，男女性別比例為1：0.73。

2.2時(shí)間分布 2009年1月8日出現(xiàn)首例患者，1月8日到4月23日之間沒(méi)有新病例出現(xiàn)，4月23日到6月15日期間是散在發(fā)病，6月16日到7月26日期間是持續(xù)高發(fā)階段，7月27日到9月23日是相對(duì)回落階段。

2.3地區(qū)分布 2009月1月1日至2009年.9月23日勃利縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病發(fā)病前5位的是勃利鎮(zhèn)251例、長(zhǎng)興鄉(xiāng)119例、雙河鎮(zhèn)112例、大四站鎮(zhèn)102例、永恒鄉(xiāng)76例，共計(jì)660例，占76.04%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)合計(jì)208例，占23.96%。前5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥17例，占77.27%，后6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥5例，占22.73%。

2.4 人群分布 發(fā)病主要年齡段為0-7歲，共777例，男463例，女314例，占89.52%，7歲以上為91例，男39例，女52例，占10.48%，重癥22例，均為7歲以下，男16例，女6例，占發(fā)病數(shù)的2.53%，死亡3例，均為3歲以下，男2例，女1例，死亡率為3.46%。

3 討論

發(fā)病人數(shù)前5位鄉(xiāng)鎮(zhèn)是勃利鎮(zhèn)、長(zhǎng)興鄉(xiāng)、雙河鎮(zhèn)、大四站鎮(zhèn)、永恒鄉(xiāng)，男發(fā)病502例，女發(fā)病366例，死亡3例，死亡年齡段主要在0-3歲之間，主要發(fā)病年齡段是0-7歲，從時(shí)間分布來(lái)看發(fā)病主要集中在6-8月份，其中7月份為發(fā)病高峰，并且9月份有疫情反彈跡象。從以上結(jié)果分析看前5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口總數(shù)多，病例相對(duì)多，年齡越小發(fā)病率高，可能與免疫力低有關(guān)，今年勃利縣7月份手足口病發(fā)病數(shù)高，可能與今年雨季多有關(guān)。

通過(guò)本次調(diào)查提示：從人員分布情況來(lái)看，大多數(shù)患兒集中在托幼機(jī)構(gòu)，此類地點(diǎn)人員集中，免疫力低，交叉感染率高，易于發(fā)病。從人員家庭衛(wèi)生狀況分析，大多患兒生活在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差，家長(zhǎng)大多對(duì)兒童護(hù)理不到位，發(fā)病后的不及時(shí)治療，延誤治療時(shí)機(jī)，，其中3例治療無(wú)效死亡。從醫(yī)療水平角度講，縣級(jí)醫(yī)療單位診斷及治療水平有限，造成部分患兒得不到有效治療，發(fā)展為重癥。

預(yù)防和控制手足口病最主要方法是學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨檢，發(fā)現(xiàn)手足口病立即隔離治療，同時(shí)排查其他人員并加強(qiáng)消毒。注意個(gè)人及護(hù)理人員的衛(wèi)生，及時(shí)治理環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑。醫(yī)院應(yīng)提高診療水平，以減少重癥病例發(fā)生。

篇（9）

關(guān)鍵詞 下頜骨結(jié)核病 誤診

病歷資料

2007年4月我院收治1例女性患者，年齡24歲，未婚。自述下頜骨疼痛6個(gè)月，局部腫脹4個(gè)月，皮膚無(wú)紅熱、無(wú)潰瘍、無(wú)瘺道、無(wú)淋巴結(jié)腫大、左下第2門齒折斷3年余，口腔內(nèi)無(wú)其他感染病灶。曾因局部疼痛于3個(gè)月前到醫(yī)院口腔科以急性牙髓炎抗炎對(duì)癥治療2周，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，此次以慢性下頜骨囊腫入院治療。行骨囊腫刮除植骨術(shù)，術(shù)中取病灶物2份，分別送兩所醫(yī)院病理檢查，回報(bào)結(jié)果均為結(jié)核感染。補(bǔ)拍肺片，未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶。遂即給予抗結(jié)核化療8個(gè)月。隨防2年，完全康復(fù)。

討 論

此患者2次就醫(yī)，2次誤診。誤診原因：①下頜骨結(jié)核發(fā)病率較低，臨床很少引起人們注意。②本病發(fā)病緩慢，局灶病情短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯變化，患者本身也未引起重視。③本病X線受牙根、齒槽牙齦等諸多因素影響，相對(duì)特異影像需仔細(xì)分辨。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)對(duì)病史采集不細(xì)致、不全面，未做有效的輔助檢查。一味的考慮局部疼痛、腫脹即是急性感染所致，草率診斷。

加強(qiáng)病理檢查及影像學(xué)鑒別是防止誤診的關(guān)鍵。下頜骨結(jié)核應(yīng)與以下幾種多發(fā)的口腔疾病加以鑒別。（1）下頜骨囊腫[1]。分為根尖囊腫和濾泡囊腫兩類。①根尖囊腫，起病緩慢，早期無(wú)癥狀，以牙根尖損傷骨壁受壓吸收而膨隆變薄，捫之可有乒乓球樣彈性感。繼續(xù)增大可使骨板吸收使外層只有軟組織覆蓋，無(wú)明顯疼痛感。X線攝影可見(jiàn)邊緣輪廓整齊的暗影，此暗影與牙根有密切關(guān)系。穿刺可抽出囊液，含大量膽固醇結(jié)晶。囊壁為結(jié)締組織內(nèi)襯鱗狀上皮。②濾泡囊腫，癥狀與根尖囊腫類似。只是囊腫范圍在頜骨中，病變部位擴(kuò)大，囊壁由較厚的結(jié)締組織形成。囊腫多發(fā)在上下頜尖牙及第3磨牙位。X線檢查可見(jiàn)輪廓清楚，是圓形或棗形透光區(qū)。在囊腫底部可見(jiàn)有牙齒陰影，牙冠在陰影區(qū)內(nèi)而牙根在陰影區(qū)外。穿刺可抽出囊液（含膽固醇結(jié)晶）。（2）急性牙髓炎[2]；多為齲齒病繼發(fā)，癥狀以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。早期為自發(fā)性銳痛，冷溫感覺(jué)明顯。后期為劇烈的自發(fā)性跳痛，疼痛難忍呈持續(xù)性。不能準(zhǔn)確指出病位牙齒。髓腔減壓后膿汁及血液流出，疼痛立刻減輕或停止。X線無(wú)診斷價(jià)值。（3）下頜骨骨髓炎[3]；多為金葡菌、雙球菌、大腸桿菌或混合感染。多為經(jīng)齲齒，次之為經(jīng)血運(yùn)或淋巴途徑感染。患牙處有持續(xù)性劇痛、逐漸擴(kuò)向鄰近牙齒，也可有三叉神經(jīng)分布區(qū)放散痛。可有寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、等全身中毒癥狀。骨髓腔內(nèi)有膿汁及死骨和增生骨。髓腔減壓后疼痛減輕。X線見(jiàn)骨小樑呈斑狀破壞，隨病情發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、斑點(diǎn)陰影相連而成許多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理學(xué)檢查可見(jiàn)相應(yīng)細(xì)菌。（4）下頜骨結(jié)核：感染途徑多為病灶轉(zhuǎn)移，或外傷直接感染所致。且能在體內(nèi)查到原發(fā)病灶。病程進(jìn)展緩慢，有輕中度鈍痛及低燒等癥狀。局部呈寒性膿腫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓腔呈蟲(chóng)食樣（鼠咬狀）骨破損。病理學(xué)檢查可培養(yǎng)出大量結(jié)核菌。

在下頜骨結(jié)核的診斷過(guò)程中，只要掌握了上述要點(diǎn)，就可以提高本病的診斷率，杜絕誤診誤治再次發(fā)生。接診中不但要細(xì)致、系統(tǒng)、全面檢查，還要對(duì)病史、病程、治療轉(zhuǎn)歸全面采集。并且必要的病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查都是不可缺少的輔助資料。力爭(zhēng)做到早診、早治、早愈。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 小兒病毒性腦炎；治療

臨床診治病毒性腦膜（腦）炎 是兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，不同病原體引起的病毒性腦膜（腦）炎可存在不同的臨床特點(diǎn)。2010年5月至2011年5月，我院兒科門診及病房收治了較多兒童病毒性腦膜（腦）炎病例。現(xiàn)收集整理了在此期間收治的126例病毒性腦膜（腦）炎的臨床資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：此次研究?jī)和《拘阅X膜（腦）炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)（第7版），共收集住院病例126例，其中男80例，女46例，年齡2歲-14歲，住院天數(shù)2-17天。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：多為急性、亞急性起病，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)，部分病例伴有抽搐、意識(shí)改變及精神癥狀，有不同程度的腦膜刺激癥。其中抽搐病例5例，意識(shí)障礙1例，32例出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛、腹瀉、惡心等，52例病人出現(xiàn)呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰等。

1.3 腦脊液分析 126例患兒中進(jìn)行腦脊液檢查104例。常規(guī)檢查顯示輕微壓力增高67例，正常37例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)《10*106的31例，（11-50）*106638例，（51-500）*10622例，（501-1000）*106/L9例，大于1000*106/L的4例。腦脊液生化檢查顯示蛋白量正常或稍微升高，糖和氯化物的水平正常。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高，白細(xì)胞檢查72例，中性粒細(xì)胞增高64例，腦脊液檢查104例，正常31例，異常73例。蛋白增高76例，壓力增高67例，最高達(dá)280mmH2O。本組以CT掃描110例，其中74例CT增強(qiáng)后腦質(zhì)呈強(qiáng)化，36例左額、頂葉呈現(xiàn)白質(zhì)內(nèi)片狀低密度影。本組126例進(jìn)行腦電圖檢查，124例異常，大多顯示彌漫性高波幅慢性波或彌散性異常背景上有局灶性改變。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀、體征消失，腦脊液及腦電圖恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查恢復(fù)正常，腦電圖正常或輕度異常，遺留輕度神經(jīng)后遺癥；無(wú)效：病情惡化或死亡。

2.2 本組126例予以綜合治療，急性期使用激素、抗病毒及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療，并依據(jù)病情使用脫水機(jī)，抗癲癇、抗精神癥狀治療、治愈118例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例（其中死亡1例）。

3 討論

3.1 病毒性腦炎因其病毒種類繁多，臨床表現(xiàn)頗多相似之處，單憑癥狀、體征及一般檢查很難確診，需借助各種輔助檢查才能確診。診斷主要依據(jù)腦脊液檢查，但不能準(zhǔn)確提供病原學(xué)依據(jù)。腦電圖檢查是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)，敏感性高，但特異性差。EEG改變與病毒感染后病理改變變的嚴(yán)重程度、臨床癥狀和病理變化之間有良好的平衡關(guān)系，臨床癥狀越重，EEG的異常程度越明顯，是檢測(cè)病情變化及腦功能改變的參考指標(biāo)之一。CT檢測(cè)對(duì)病毒性腦炎的診斷價(jià)值較小，主要以腦實(shí)質(zhì)低密度影、占位效應(yīng)為主，缺乏特異性。

3.2 小兒病毒性腦炎目前缺乏特異性治療，以綜合治療為主，重點(diǎn)在控制高熱和驚厥，減輕腦細(xì)胞水腫，防治腦疝和呼吸衰竭發(fā)生。急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。我們使用抗病毒治療，采用更昔洛韋，更昔洛韋是廣譜核苷類抗病毒藥物，它通過(guò)病毒的腺苷激酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，被病毒誘生的蛋白酶磷酸化直接滲入病毒DNA鏈中阻止其延長(zhǎng)。更昔洛韋在感染細(xì)胞內(nèi)濃度可以高于非感染細(xì)胞的100倍。更昔洛韋分子量小，容易透過(guò)血腦屏障，腦脊液中的藥物濃度是血中藥物濃度的0．67倍，從而達(dá)到治療目的。IVIG能干擾致病菌微生物對(duì)靶細(xì)胞的攻擊作用有廣泛的抗菌及抗病毒作用，有一定的臨床使用價(jià)值。事實(shí)上，病毒性腦膜炎在臨床上數(shù)量很大。只是由于其病狀輕，多為非特異性表現(xiàn)，往往未引起重視。本研究提示了兒童病毒性腦膜（腦）炎流行的新特點(diǎn)：在病毒流行季節(jié)，又多種病毒共同引起，而有單一病原體引起的流行發(fā)病少見(jiàn)。關(guān)于本病的診斷，在病毒流行的季節(jié)，應(yīng)做好病毒性腦膜（腦）炎的檢測(cè)工作，合理應(yīng)用多種診斷方法，爭(zhēng)取及早診斷，避免漏診。尤其面對(duì)臨床出現(xiàn)越來(lái)越過(guò)非典型型表現(xiàn)得病毒性腦炎，未來(lái)有待更大規(guī)模的臨床觀察，為了解疾病流行特點(diǎn)、完善檢查治療提供更確切的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,759,-763.

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R318.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）08-0054-01真菌感染是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見(jiàn)的一種疾病。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，真菌屬于條件致病菌。條件致病菌主要是在患者的機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。隨著臨床醫(yī)學(xué)上廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等的使用，導(dǎo)致患者自身的抵抗力逐步下降，這在很大程度上誘發(fā)了系統(tǒng)性真菌感染。下面，筆者就我院2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況進(jìn)行分析，通過(guò)分析這些資料，就肺部真菌感染的易患因素、臨床特征以及預(yù)防和治療措施進(jìn)行闡述。

1資料和方法

1.1資料: 回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。所有患者肺部均有不同程度的感染。

1.2方法: 本論文的研究主要是采用回顧性分析方法，以《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)。在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)患者的病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

2結(jié)果

我院自2011年5月到2012年5月呼吸內(nèi)科住院患者一共有552例，在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為20%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。上述69例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，42例使用氟康唑治療，29例使用伊曲康唑治療，死亡15例，死亡率為22.9%，。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本文提到的資料中主要是以慢性阻塞性肺疾病為主。

3討論

3.1感染的易患因素

3.1.1長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素: 內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)低蛋白血癥情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者使用廣譜抗生素。從理論上來(lái)說(shuō)，廣譜抗生素是抗菌范圍廣泛的抗生素，其能夠抵抗大部分的細(xì)菌。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素會(huì)降低患者自身的抵抗力，容易受到感染。

3.1.2患者自身身體素質(zhì): 患者自身的身體素質(zhì)是感染的易患因素之一。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染更多的是老年患者。老年患者自身患者的身體素質(zhì)較低，存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在在很大程度上發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

3.2臨床特征: 就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的患者，其臨床特征主要是有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)有無(wú)色透明的“拉絲”樣痰的癥狀，也有嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見(jiàn)白色斑點(diǎn)等特征。

一般臨床上遇到患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱的普遍癥狀時(shí)，我們就需要對(duì)患者進(jìn)行X線胸片或者是胸部CT檢查，以確診是否被感染。

3.3預(yù)防和治療措施

3.3.1預(yù)防措施: 預(yù)防措施主要是在對(duì)患者易患因素的分析之下進(jìn)行論述。就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，老年患者廣譜抗生素使用較為頻繁。針對(duì)這樣的情況，我們?cè)谌粘５闹委熯^(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇使用正確的抗生素，一定注意控制抗生素使用的數(shù)量。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，需要嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，這樣在很大程度上可以避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正患者的低蛋白血癥的情況。可以提高患者身體免疫功能，這樣對(duì)于提高肺部真菌感染的治愈率有很大的作用。

另一方面，要從飲食上加強(qiáng)鍛煉，患者要多食用高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果等，以提高自身身體的免疫力。另外，養(yǎng)成正確的生活作息和良好的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的發(fā)生有作用。

3.3.2治療措施: 就目前的臨床治療來(lái)看，主要是通過(guò)藥物對(duì)真菌感染進(jìn)行治療。就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，治療真菌感染的藥物主要是，比如，臨床醫(yī)學(xué)上比較常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類。國(guó)外資料認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，這類藥品治療效果較好，但是副作用很大，對(duì)患者身體損害程度較重。本文提到的69例患者中，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。針對(duì)這種情況，我們對(duì)69例患者采取較高的抗菌活性治療，治療效果較好。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，呼吸內(nèi)科病房預(yù)防和控制肺部真菌感染工作極為重要。在今后的工作中，我們要高度重視肺部真菌感染工作，針對(duì)肺部真菌感染的易患因素，積極控制原發(fā)病和易患因素，以降低肺部真菌感染情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)