緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇小手的教案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

使學生懂得做一些力所能及的家務勞動是一種美德：從小

養成熱愛勞動的好習慣；減輕父母的負擔，增強勞動觀念。

教學重點：養成愛勞動的習慣；?掌握勞動的技巧。

教學難點：經常做家務?。

教學過程：

一、

導言

同學們這節心理健康教育課，我們共同探討如何當爸爸媽媽的小幫手。

二、質疑

1．你們在家里做家務嗎？經常做嗎？

2．能夠做哪些力所能及的家務勞動？

舉例說明

三、表演

具體內容：星期天，小華在家里幫助媽媽擦玻璃，費了很大的勁，才把整個房間的玻璃都擦完了，心里特別高興，可是媽媽看見了，卻責怪她說：“玻璃擦得不干凈，不讓你做的事，就別做，只要把學習搞好就行了”。

討論：（1）小華和媽媽的做法對嗎？

（2）不對的地方應怎么做？

四、

小品

具體內容：奶奶正在打掃衛生，小剛放學回來了，就喊：“奶奶我渴了，

快給我拿飲料。”奶奶趕緊說：“好好好，我馬上給你拿去”。

討論：小剛的做法對嗎？他錯在哪里，他該怎么做？

五、幻燈出示判斷

1．小明幫助爸爸抱柴。（????）

2．五芳和小朋友玩，奶奶讓她去打醬油，她不去。（????）

3．媽媽不在家，小紅自己做飯。（????）

4．劉麗高興時，就幫媽媽做家務，不高興時，就不做。（????）

5．

宋佳在班級愛勞動，在家就不干了。（????）

六、

通過剛才的學習，同學們有什么感受？

七、競賽

1．整理書包比賽；2．以小組為單位，選學生參加做菜比賽；?一

組：做糖拌柿子；??二組：黃瓜涼菜；??三組：炒雞蛋。

八、總結

這節課的學習，同學們都懂得在家里應該幫助爸爸媽媽做一些力所能及的家務勞動，從小養成愛勞動的好習慣。

篇（2）

行為：

不輕信陌生人的話；不吃陌生人的東西；不跟陌生人走；獨自在家時，不給陌生人開門。

教學建議

本課是根據課程標準一、二年級“熱愛生命”德目中的有關要求設置的。

本課屬“熱愛生命”教育，這方面內容很多，中高年級還有“愛護身體，積極鍛煉，保持身心健康”等內容，逐步拓寬、加深。

課文分為三部分。第一部分，講述張明十分機智地擺脫壞人的糾纏。第二部分，講述張明立即把遇到壞人的事告訴媽媽。第三部分，講述張明再次發現壞人后，立即向老師報告，民警很快抓住了壞人。

教學重點

1.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

2.知道一些提防壞人、不上當受騙的方法。

教學難點

憎惡壞人，有警惕性和自我保護意識。

教學中應該講清以下幾個問題。

1．要提防壞，不輕信陌生人的話，不吃陌生人給的東西，不跟陌生人走。

2．遇事要主動向家長匯報，求得家長的幫助。

3．提高警惕，發現壞人報告老師。

教法建議

1為了使教學更有實效，教師可以采用讓學生親身體驗的教學方式。具體操作步驟見“探究活動”。其目的是使學生提高警惕性，防止上當受騙。

2可以講故事進行導入，并設置環節、增加懸念，讓學生猜測接下來會發生什么，激起學生的興趣，并加深記憶。

3　在講上當受騙的實例時，最好播放一些已有的實例錄像，音頻或圖片。更具有真實感。

4　在講解遇見具體事情該怎么辦時，讓學生自己說并表演，老師給予歸納和補充。有利于學生學以至用。

教學設計示例

十二不上當受騙

教學目標

認識：

1.知道社會上有傷害兒童的壞人。

2.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

3.知道一些提防壞人、不上當受騙的方法。

情感：

憎惡壞人，有警惕性和自我保護意識。

行為：

不輕信陌生人的話；不吃陌生人的東西；不跟陌生人走；獨自在家時，不給陌生人開門。

教學重點：

1.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

2.知道一些提防壞人、不上當受騙的方法。

教學難點：憎惡壞人，有警惕性和自我保護意識。

教育過程：

一、播放故事，導入新課

1．講故事或播放錄音故事：《狼和七只小山羊》（參見擴展資料）

當講到“沒過多久，“咚咚咚”，有人敲門。“小山羊乖乖，我是媽媽，我回來了，帶來好多好吃的東西。”時，師問：“你們猜七只小山羊是怎么做的呢？現在你們就是這七只小山羊，以最快的速度討論一下，你們會怎樣做？（把學生分成七人一組，模擬七只小山羊）

學生分組討論并回答

師：同學們都說得很好，用各種方法識破了大灰狼的詭計，沒有上當受騙。可是，你們知道嗎？并不是所有的小朋友都向你們這樣警惕，他們很容易就被騙了。曾經發生過這樣的一件事情，請看！

出示圖片1或放錄像《被騙的三個學生》（錄像可根據情節自行拍攝）

師問：你們猜猜會發生什么情況呢？

學生回答

出示圖片2和擴展資料2、3、4，展現被騙的可怕結果。（參見擴展資料）

師追問：我們怎么幫助這三個孩子，才能使他們不上當受騙呢？

板書：不上當受騙

學生回答：（1、問問家人叫什么名字？2、撒跟就跑。3、不吃陌生人的東西。4、不輕信別人的話。5、找警察叔叔幫忙。6、大聲的喊叫等。）

師小結：仔細聽、認真看，動腦筋想，識破壞人的詭計，不上當受騙。

過渡語：在我們的生活中也有壞人，怎樣才能防止上壞人的當呢？

二、學習課文，初步明理

1．演示課件（課文1、2、3自然段的內容）

2．教師提問：

（1）張明在上學的路上遇到了什么人？

（2）這個陌生人對他說了什么，做了什么？

3．學生回答。

4．教師小結：張明不吃陌生人的東西，不跟陌生走，當陌生人強迫要帶他走時，他大聲呼救。回家后，還把這件事告訴了媽媽。

板書：不吃陌生人的東西不跟陌生人走大聲呼救告訴家長

教師繼續演示課件（課文第4自然段內容）

5．教師提問：

（1）張明遇到的陌生人是什么人？

（2）張明是怎么做的？

學生討論并回答

6．教師小結：

張明遇到的是一個壞人，他把看到壞人的事告訴了老師，老師與派出所取得了聯系，抓住了壞人。(告訴老師報警)

7．教師提問：

民警叔叔和老師是怎么夸獎張明的？

8．教師小結：在日常生活中，與陌生人交往時一定要提高警惕。

板書：提高警惕

播放兒歌并講解：不輕信　不貪小

遇事情　要動腦

提高警惕不上當

安全自護記得牢

三、指導練習，深入明理

1．學生討論：

舉例說說壞人是怎樣欺騙兒童。

2．學生匯報討論結果。

3．教師小結：

壞人騙人的手段是多種多樣的，要想避免上當受騙，一定要提高警惕。

演一演

1.教師分發卡片，學生領自己感興趣的問題

（1）在放學回家的路上，你拾到了一個錢包，正當你在尋找失主時，有人自稱她是錢包的主人，向你索要錢包，你會怎么辦？

（2）當你一個人在家時，有人敲門說要給你家修水管，讓你給他開門，你會怎么辦？

（3）有人跟蹤你，怎么辦？

（4）陌生人向你問路，怎么辦？

2.學生分組討論應該怎么辦。

3.師生共同表演。

4.讓學生進行評價，評價處理問題的學生，做得怎么樣。

5.教師 小結：

當你拾到錢包時，一定要先把錢包收好，失主尋找錢包時，要尋問失主，錢包里有什么東西，經過核對后才能把錢包歸還失主。

當有陌生人敲門時，不能隨便給陌生人開門。如果陌生人不走，要及時與家長、鄰居或居委會取得聯系，如果你發現這個陌生人確實是壞人時，可以打“110”報警。這樣做才能避免上當受騙。報警時應該注意說清地點及情況。（但也要切記：不要隨便拔打“110”報警電話玩。）

有人跟蹤你時，大聲喊叫并往人多的地方跑，可打110或直接找路邊的警察叔叔等。

當有陌生人向你問路時，可以給他指路，但不帶他去；或者干脆不理陌生人；趕快跑；等等。

請學生進行拔“110”報警電話的模擬活動。

四、全課總結

我們生活的社會上，是比較復雜的，有好人也有壞人，所以我們與人交往時，一定要有自我保護的意識，要有很高的警惕性，不能隨便吃陌生人的東西，不能跟陌生人走，不能給陌生人開門，如果遇到壞人，要想辦法保護自己，避免自己受到不必要損失與傷害。

板書設計:

十二不上當受騙

提高警惕

不吃陌生人的東西

不跟陌生人走

不給陌生人開門

大聲呼救

告訴家長、老師

報警

探究活動

活動名稱：看誰最機智

活動目的：檢驗學生課上學習的效果，讓學生通過親身體驗懂得只有提高警惕性才能防止上當受騙。

活動步驟：

1．在課間，教師找一位本班學生不認識的人，用各類手段騙學生跟他走，看學生反映如何？一定要錄像。（找六、七個學生進行實驗）

2．課上，播放錄像，分別對警惕性高或低的學生進行采訪，讓他們談談當時的想法。

篇（3）

1、對教學檔案收集管理工作的認識不足

當前，某些高校領導及各部門對檔案工作的認識存在局限，認為該項工作無非就是管理一下檔案，將文書檔案收集整理一下，如有需要翻閱一下。由于有這種認識，在檔案管理方面配備了不多的工作人員，面對數量龐大、分類繁多的檔案，幾個工作人員必然會顯得力不從心，不能做到面面俱到，從而影響到檔案的收集整理工作。

2、教學檔案管理人員的專業素養有待進一步提高

如今，一些問題相當突出，主要表現是：一方面，為數不少的高校檔案管理人員相關專業知識缺失，有的甚至沒有從事過這方面的工作經驗，意識不到檔案管理的重要性。另一方面，一些檔案管理人員在基層文書資料的收集過程中，缺乏應有的工作責任心，工作分工不明確，不能及時更新檔案，收集的第一手檔案資料不完善，使得問題越堆越多，給以后的查找、保存工作帶來不便。

3、教學檔案管理轉接存在問題

在高校工作中，管理人員有的是身兼數職，沒有明確的分工，工作轉換很頻繁，這種情況對檔案管理收集工作來說是一個不容忽視的問題。常常會出現這種情況，不少檔案管理人員從一個院系轉入另外一個院系或部門，剛收集的檔案還沒有加以整理與規范，由于工作調動關系，使基礎檔案擱置，只能又重新開始，也正是因為這樣，好多檔案不知道到底是有用還是無用，堆積成山，雜亂無章，沒有及時、系統、科學的收集管理，很不完善。

4、高等學校對教學檔案的收集管理沒有形成系統化、科學化機制

（1）高校的教學檔案利用率低。高校因為檔案管理不系統，會使一些有利用價值的檔案卻不為人所知，沒有及時的、準確的收集，遇到需要時又要重新收集檔案，費時費力，也有原始的第一手檔案資料丟失，永遠無法找到的可能。

（2）高校教學檔案保管措施不完善。教學檔案的收集在檔案管理工作中尤為重要，諸如學生的學期轉換、學生成績的更新、學生的違紀違規處理文件、畢業生學位審查等原始文件的收集與保管就相當重要，因為這些傳統的紙質文件，是一個人在大學期間的真實寫照，一旦沒有及時的收集保存就是巨大的損失，將會給以后的學生畢業乃至整個人生帶來隱患。

（3）高校教學檔案沒有進行定期整理和更新。檔案管理工作是一個復雜而且長期的工作，因為沒有及時整理并更新所保存的檔案，很多高校教學管理檔案只是存放和保留，無規律可循，對以后的查找帶來了麻煩，浪費了工作時間，降低了工作效率。

（4）高校檔案管理環境有一定的局限性。例如，學生的試卷、實驗報告冊、課程設計等文件，庫存萬萬冊，由于評估、專業核查、新專業評審的要求，必須保存5年再做處理。數量巨大，這就給儲存造成一定的壓力。高校沒有專用的檔案室，往往是改造舊教室，環境差，面積小，設備設施不配套，檔案只能是堆積，看似收集，但沒有規范的保存和管理，容易引起潮?瘛⒚貢洹⒊嬤?，給以后的查找和使用帶來了極大的不便。

（5）高校教學檔案管理方式有些落后，缺乏使用高科技進行管理的意識，缺乏院系與院系、院系與部門、院系與學校之間檔案的橫向聯系與交流，與時代的發展不和節拍，也容易使檔案遺失、損壞。

二、改進與加強高等學校教學檔案收集工作的方法與措施

1、合理增加教學檔案管理人員數量

近幾年我國科技高速發展，對信息量的需求越來越大，高校檔案管理的壓力也越來越大，合理增加檔案管理人員，將會保證檔案管理人員由于工作調動等原因不至于出現斷接的現象，如此高校教學檔案管理會得到持續發展，對高校的教學及管理都有很大的益處。

2、提高教學檔案管理人員的專業素養

高校檔案管理工作單一，需要相當強的責任感和耐心，有鑒于此，高校應定期培訓檔案管理人員管理辦法和專業管理知識，加強個人修養，實現檔案的高水平管理。同時，單位領導和檔案管理人員都應意識到檔案管理的重要性和必要性，注重檔案的價值，以進一步加強檔案收集與管理工作。

3、建立健全教學檔案管理的規章制度

在現有條件下，根據檔案法和檔案管理條例，制定高校教學檔案管理的規章制度是必要的。“沒有規矩，不成方圓”，高校應就教學檔案管理工作執行相關的規章制度及崗位職責，要求相關工作人員必須遵守和執行。應注重將檔案定期收集、整理、歸納、裝訂、分類、編號、存檔，單位領導應定期檢查檔案的整理和更新情況，做到心中有數，保證收集到的各種教學檔案完整、準確、真實，并對收集好的檔案做好安全保密工作。如此，以后的教學檔案管理就會形成一個良好的氛圍。

4、建設標準化的教學檔案管理空間，創造良好的存放環境

只收不管的檔案管理工作是前功盡棄，不如不做。檔案收集后只有妥善保管，才能在以后的工作中充分發揮它的作用。基于此，建立完善的檔案場所極為必要，檔案的收集、整理、裝訂、歸類、入冊、上架、入庫等等一系列的專業要求，都必須嚴格按照程序操作進行。

5、充分發揮高校優勢，利用科技化、信息化管理檔案

篇（4）

手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒如腸道病毒71型和柯薩奇A16型等引發的常見的傳染性疾病。該病主要通過親密接觸或者空氣飛沫或者人類的消化道和呼吸道傳播，尤其在5歲以下的兒童中發病率比較高，鑒于此，在托幼機構中，該疾病常常流行和暴發[1~2]。其傳染源現普遍認為是該疾病的患者及攜帶者。該疾病在臨床上主要表現為發熱以及手、足和口腔出現皰疹，再嚴重的則會出現腦膜炎、心肌炎、肺水腫和呼吸道感染等并發癥，更甚者將會危及生命。該疾病具有傳染性強，發病急，病情重，發展迅速，死亡率高等特點[3]。目前對手足口病（HFMD）的治療，多采用全身用藥與局部用藥相結合的辦法。選取2010年7月至2011年7月間于我院接受小兒手足口病治療的患兒120例，比較小兒手足口病兩組治療方案的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月至2011年7月在我院就診的手足口病患兒120例，其中男76例，女44例，年齡0.5～6歲，平均（3.2±1.6）歲，病程1~4d，平均（2.2±0.8）d，所有病例均符合2008年衛生部頒布的《手足口病預防控制指南(2008年版)》中規定的診斷標準，排除有先天性疾病和曾經接受過手足口病治療的病例。所有患兒均可見手、足和口腔的皰疹，皰疹一般為紅色斑疹，周圍存在炎性紅暈，部分患兒伴有咳嗽、惡心、嘔吐、食欲不振、頭疼等癥狀。將所選患兒隨機分為對照組與治療組，每組60例，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組和治療組所有患者均給予維生素B，口腔潰瘍的患者給予西瓜霜噴霧劑，體溫超過38度的給予阿司匹林。

對照組：給予炎琥寧10mg/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。

治療組：對照組在給予炎琥寧的同時，給予西咪替丁15mg g/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。

7d為一個療程，兩組患兒均在一個療程后分析比較兩組治療方案的療效。

1.3療效指標顯效：2d內體溫即下降至37．5℃以下或恢復至正常水平，恢復進食，口腔潰瘍得到顯著緩解，皮疹消退；有效：3d內體溫下降至37．5℃以下或恢復至正常水平，拒食癥狀略微緩解，口腔潰瘍和皮疹基本消退；無效：5d后體溫仍居高不下，拒食，口腔潰爛明顯，皮疹沒有好轉。

觀察記錄兩組患者體溫恢復時間、口腔潰瘍恢復時間和皮疹恢復時間，分別計算其平均時間。

1.4統計學方法使用SPSS17.0統計軟件進行數據處理分析，一般資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果與分析

2.1治療后療效比較由表1可見，治療組炎琥寧與西咪替丁聯合給藥后，治療組的總有效率為93.33%，明顯高于僅使用炎琥寧治療的對照組的85.00%（P

表1兩組患兒治療后療效比較（n，%）

注：與對照組比較，*P

2.2各癥狀恢復時間比較由表2可見，接受炎琥寧與西咪替丁聯合給藥治療的治療組，主要癥狀的基本恢復所用的時間明顯短于單獨接受炎琥寧治療的對照組（P

表2兩組患兒主要癥狀恢復所需時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P

3討論

自2008年5月2日起，手足口病開始納入我國丙類傳染病的管理范圍，該病一年四季皆可發病，但一般夏秋季節居多，且患者大多都是5歲以下的兒童。手足口病目前尚無完全安全可靠的免疫方法，針對此病毒的特殊疫苗還在不斷的研究當中[4]。該病毒傳染性極強，而且傳播速度快、傳播途徑多樣，因此一旦暴發，波及范圍將迅速擴大。所以針對手足口病，一定要找到一個見效快且方便實施的治療方案。炎琥寧是從天然藥物穿心蓮葉子中提取得到的穿心蓮內酯等有效成分，其化學結構經人工改造后制成穿心蓮內酯琥珀酸鉀鈉鹽。現代科學研究發現，穿心蓮具有清熱解毒、消炎鎮痛、殺菌抗病毒等多種活性，并且能促進腎上腺皮質功能，能增加免疫細胞的吞噬能力，增強機體的免疫功能，有助于殺滅體內的病毒，非常適合作為手足口病的治療用藥。西咪替丁是一種H2受體阻斷劑，現在公認的西咪替丁的作用機制為其直接阻斷抑制性T細胞表面的H2受體，由于H2受體與抑制性T細胞的活息相關，故H2受體一旦被阻斷，其細胞活性將會大大降低，從而間接提高了機體的細胞免疫和體液免疫能力，增強了機體的抗病毒作用。此外，西咪替丁還能抑制組胺釋放所導致的毛細血管通透性增加，從而有效的緩解了炎癥以及過敏反應，大大加快了黏膜潰瘍面的愈合[5~6]。

炎琥寧與西咪替丁合用，使抗病毒作用和免疫作用都得到了顯著的加強，能有效的促進皮疹和潰瘍的痊愈，經過長期臨床實踐證明，兩藥合用能產生協同作用，療效確切。本研究結果顯示，采用炎琥寧與西咪替丁聯合用藥的治療組，其治療小兒手足口病的總有效率明顯高于僅采用炎琥寧治療的對照組，而且其主要癥狀恢復所需要的時間也明顯短于對照組。炎琥寧與西咪替丁聯合用藥治療小兒手足口病的療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陽劍文.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較[J].中國醫藥指南, 2011, 09(9): 71-72.

[2]戴薔蕾,李晶.干擾素聯合炎琥寧治療兒手足口病的臨床效果觀察[J].當代醫學, 2011, 17(1): 12-14.

[3]董力.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較研究[J].實用預防醫學, 2011, 18(8): 1492-1493.

篇（5）

認知：

1．知道什么是社會公德和社會公德的基本要求。

2．懂得遵守社會公德的重要性。

情感：

1．愿意自覺遵守社會公德。

2．厭惡不遵守社會公德的行為。

行為：

1．自覺遵守社會公德。

2．敢于批評不遵守社會公德的人和事。

教學建議

教材分析

本課是根據課程標準六年級“公共生活中的道德規范”中的有關要求編寫的。關于遵守社會公德的教育，在一至五年級的思想品德課中都從不同的側面進行過，如一、二年級進行了“愛護學校的物品”“愛護花草樹木”“保持環境衛生”等教育，三至五年級進行了“愛護公用設施”“愛護有益動物，保護珍稀動物”“愛護名勝古跡”等教育。但都沒有明確提出社會公德問題。本課是第一次明確提出遵守社會公德，并安排了一個單元，包括“做遵守社會公德的好少年”“注意公共安全”“愛護公共財物”“保護環境，人人有責”等課，同前五個年級相比，它不僅涉及社會公德的內容廣一些，而且所講的社會公德有一定的深度。總之，我們在小學階段一直在對學生進行遵守社會公德的教育，到六年級則是對所講社會公德內容的一個小結，既有理論的闡述，也有現實生活中的一些事例，對學生增強社會公德意識有一定的幫助。

本課開頭的導入設計了一個思考題，讓學生想一想，在前幾年的思想品德課上曾學過“愛護花草樹木”“保持環境衛生”“愛護公用設施”“遵守公共秩序”等課，講的都是在什么場合下應遵守的行為要求？目的讓學生知道，我們已學過的這些課講的都是在公共場合下應遵守的行為要求，從而引出社會公德的概念和社會公德的基本要求。

教法建議

在講解遵守社會公德與國家聲譽的關系時。教師要講述清楚一個國家的人們對社會公德的態度，可以反映出這個國家的文明程度，也是這個國家文明的窗口。尤其應強調，在改革開放的今天，我國與世界各國的交往越來越多，到中國的外國人也越來越多，外國人正是在經濟合作。旅游觀光的過程中，在與中國人交往的過程中來看我們國家的文明程度的。因此，人們是否遵守社會公德，不僅僅是個人的事，不僅僅關系到人們的正常生活，而且是關系到我們國家聲譽的大事。為此，每個人都要有一個對待社會公德的正確態度，不斷提高思想道德素質，自覺遵守社會公德。

教學設計示例

第五課做遵守社會公德的好少年

教學目標

認知：

1．知道什么是社會公德和社會公德的基本要求。

2．懂得遵守社會公德的重要性。

情感：

1．愿意自覺遵守社會公德。

2．厭惡不遵守社會公德的行為。

行為：

1．自覺遵守社會公德。

2．敢于批評不遵守社會公德的人和事。

教學過程

一、復習舊知，導入新課

1．啟發談話：同學們，在以前的思想品德課學習中，我們曾學過以下這幾篇課文，請大家看投影。投影課題：《愛護花草樹木》、《保持環境衛生》、《愛護公共設施》、《遵守公共秩序》。

請大家把課題讀一下，思考：①這些課文講的都是哪些場合下應遵守的行為要求？（公共場合）。②它們有什么共同點？（都是遵守社會公德的具體表現。）

2．這些課文內容雖不一樣，但都是教育我們在公共生活中要考慮公共的利益，符合公共生活中的行為準則。作為跨世紀的一代人，應該做個遵守社會公德的好少年。今天，我們就一起來學習第五課——“做遵守社會公德的好少年”。板書課題。

二、學習課文，明白道理

1．輕聲讀課文第1小節。

2．什么叫社會公德？

（在社會公共生活中必須共同遵守的行為準則，叫社會公德。）

3．社會公德都有哪些基本要求呢？

根據學生回答，板書：遵守公共秩序、注意交通安全、愛護公共財物、保護環境……

4．為什么人們要遵守社會公德呢？四人小組讀課文第2、3、4小節，并加以討論。

根據學生回答，板書：

使社會生活正常進行

是搞好經濟建設的保證

是個人思想覺悟和道德水平的反映

5．為什么說遵守社會公德能使社會生活正常進行？否則，又會怎樣呢？投影出示書上四幅圖，結合圖請學生談談看法。

（1）大街上的電話亭屬于什么？（公用設施。）公用電話對人們的生活有哪些幫助？（電話是人們進行交往、聯絡的工具。有了電話，人們可以互通信息，交流感情，聯系業務……）如果公用電話被破壞了，對人們的生活會有什么影響？

（2）過馬路、鐵路有哪些規定？（過馬路走人行橫道線，不闖紅燈，不在鐵路邊玩耍……）遵守公共秩序有什么好處？反之，會怎樣？（遵守公共秩序，大家的學習、工作和娛樂，才會秩序井然，順利進行。）

（3）為什么要種植花草樹木、保持環境衛生？（大家生活在一個舒適的環境中，心情舒暢。）

（4）在生活中，你看到過哪些行為是遵守社會公德的？哪些是不遵守社會公德的？這些行為對我們的生活有什么影響？小組討論、交流。

小結：遵守社會公德是社會的需要，是大家的需要，是符合每個人利益的。

6．是否遵守社會公德不僅直接影響社會秩序和人民生活，而且對經濟建設也有很大影響。下面讓我們來聽聽小明當總經理的爸爸是怎么說的。小品演示：（前不久，小明爸爸的公司與德國老板洽談業務。外國老板看到我國環境優美，人們遵守公共秩序，愛護公共設施……翹起大拇指，贊不絕口，欣然同意投資合作。）

看了小品，你怎樣理解“社會公德狀況是國家文明的窗口”這個問題？（在改革開放的今天，我國與世界各國的交往越來越多，外國人到中國來投資、旅游，往往通過我國人民遵守社會公德的狀況來看我們國家的文明程度。）

設想一下，如果一個國家社會環境亂糟糟，大家都不注意公共安全，不遵守公共秩序，不愛護公共財物，外國人來觀光、旅游、投資會有什么想法？對國家的經濟建設有什么影響？（生命、財產沒有保障，外國人不會投入大量資金和先進技術，直接影響我國的經濟建設。）

小結：遵守社會公德不僅是個人的事，而且關系到國家的聲譽，影響到經濟建設。

7．可喜的是，在我國能遵守社會公德的人越來越多，這反映了人們的思想覺悟和道德水平在不斷地提高。我們來看看小記者采訪的錄像片斷。

（1）片斷之一：兩歹徒持刀上門搶劫，正巧被路過的方剛看見。方剛與歹徒殊死搏斗，不幸身中數刀，鮮血直流，但他仍死死抱住歹徒，群眾聞聲趕來。

提問：方剛的行為表現了一種什么精神？對社會有什么意義？（見義勇為。維護社會安定，保護人民的生命、財產不受損害。）

（2）片斷之二：有人捕殺來公園暫時棲息的白天鵝，立即受到周圍群眾的制止和譴責。

提問：捕殺白天鵝屬什么行為？（傷害珍稀動物。）如果你是人群中的一員，你對這種行為有什么想法？你會怎樣對待捕殺者？

在我國還有一些人，社會公德意識淡薄，為了貪圖小利，不惜損害公眾的利益，請看錄像。

（3）片斷之三：有人擅自剪去電纜賣錢，有人故意破壞窖井上面的鐵蓋。

請你結合自己看到或聽到的事例，說說自己對這種行為的看法。

（這些公共財產被破壞了，給生產帶來很大損失，也給生活帶來不便，更有甚者，還會危及人們的生命。這不僅是損人利己的不道德行為，而且是違法犯罪行為。）

（4）小結：從以上正反事例中，我們認識到人人遵守社會公德，國家才能安定團結，人民的生命財產才能得到保障。

三、辨析是非，指導行為

1．通過學習，同學們明白了為什么要遵守社會公德。現在老師請大家想一想，碰到了下列情況你會怎么做？各組長抽簽選題后，組員根據內容以小品表演的形式來回答問題。

材料之一：在公共汽車上，甲不小心踩了乙，兩人破口大罵，繼而大打出手。

材料之二：為了走近路，強強擅自拉開馬路上的防護欄。

材料之三：有人在公園的草坪上踢球。

材料之四：有人為了得到水獺等珍貴動物的皮毛以牟取暴利，竟捕殺水獺等動物。

2．你對最近上海市政府頒布拆除違章建筑有什么看法？小明認為自己家的院子既美觀又安全，拆了多可惜。你對這種想法有什么意見？

3．下面這些想法對嗎？請你幫助他們提高認識。

（1）聽說要學《做遵守社會公德的好少年》一課，有的同學想：“社會公德是公共場所的事，老師看不見，遵守不遵守沒關系。”

（遵守社會公德是一個人思想覺悟高。修養好、文明素質高的表現。所以，不管有人監督或無人監督，我們都應該遵守。）

（2）有人說：“大家都遵守社會公德，我自然就會遵守；大家都不遵守，我一個人遵守也沒用。”這樣的說法對嗎？為什么？

（不對。遵守社會公德必須從我做起，用自己的行動帶動大家，形成人人遵守社會公德的大氣候。）

四、歸納總結，提出要求

1．隨著新世紀的到來，作為跨世紀的你，將怎樣遵守社會公德？

篇（6）

股息經濟性重復征稅是基于法人虛擬說或單一個人稅派的理論基礎。這一學說認為法人是法律上的虛擬，公司僅是股東的集合體，并無獨立人格。對公司課稅，就是對股東課稅，因此公司所得稅和個人所得稅一并征收會造成對股息的經濟性重復征稅，同時也造成稅收不公平和效率損失。

一、我國個人股息存在重復征收所得稅的問題

改革開放以來，隨著國家在政策上對非公有制經濟的鼓勵，民間投資對全社會投資增長的貢獻逐步提高。1998年至2001年，我國國內民間投資（包括股份制經濟、集體經濟、個體經濟和聯營經濟）的平均增幅為20.4%、11.8%、22.7%和20.3%，而國有經濟投資增幅已從17.4% 逐年回落為3.8%、3.5%和6.7%.目前，在全社會的投資中，民間投資比重與國有經濟投資比重已經十分接近。1997年，國有投資、國內民間投資、外商及港澳臺投資三者的比重分別為52 %、35.9%和11.6%；2001年這一比重已變為47.3%、44.6%和8.1 %，國有投資比重與國內民間投資所占比重已相差不到3個百分點。國內民間投資對全社會投資增長的貢獻率也逐年提高，由1998年的4.92個百分點上升到2001年的5.81個百分點，正在接近2001 年國有經濟投資6.17個百分點的貢獻率。①

長期以來，由于我國一直實行公有制經濟為主導的經濟模式，國家的主體投資主要依賴于國有投資，民間個人投資較少，在此情況下，股息經濟性重復征稅的現象也較少存在。所以在稅制設計上，基本采用的是古典稅制。隨著我國社會主義市場經濟的建立和完善，稅收政策對股息所得征稅也做出了相應的規定，如《中華人民共和國企業所得稅暫行條例》規定：“納稅人每一納稅年度的收入總額減去準予扣除項目后的余額為應納稅所得額”。“納稅人應納稅額，按應納稅所得額計算，稅率為33 %”；《中華人民共和國個人所得稅法》規定：“……利息、股息、紅利所得…… 適用比例稅率，稅率為百分之二十”。 按照現行企業所得稅條例和個人所得稅法規定，個人向股份公司投資，公司分配股息前，投資所得在企業環節要繳納一道企業所得稅，個人從公司取得股息時，在持股者環節還要再繳納一道個人所得稅，所以，對個人投資取得的股息所得，實際上征收了企業所得稅和個人所得稅兩道所得稅，我國個人股息存在經濟性重復征收所得稅問題。如果按照企業所得稅33%、個人所得稅20%計算，股息的實際所得稅稅負為46.4%.

隨著我國市場經濟改革的不斷深入，民間投資在社會總投資的份額逐漸增大，股息重復征稅的問題也愈顯突出，目前已產生了不良后果：一是股息重復征稅造成的實際稅負提高，影響了私人資本投資的積極性，已成為制約民間資本投資的一個主要因素；二是使企業傾向于債務融資而不是權益融資，或者企業難以吸引權益融資，造成企業資產負債率高，這不利于解決長期以來企業資產負債率居高不下的問題；三是引導企業（大多為上市公司）向減少甚至不愿意發放現金紅利的方向發展，這種做法的結果是更加鼓勵證券交易的投機行為，同時也不利于在當前證券市場低迷的情況下，增強個人投資者的信心，拉動市場；四是引導個人投資者采取多種偷逃稅行為逃避納稅，如私人投資企業為了逃避繳納20%的個人所得稅，大多采取不分配紅利、個人向企業借款的方式轉移股息。同時，在一些民營經濟發達地區，還出現了個人投資者不向企業投資，而改為借款給自己的企業，借款利息在企業所得稅前列支，加大了稅前扣除數額，減少了企業所得稅的繳納。

二、國際通行的消除股息經濟性重復征稅的方法及利弊分析

目前，國際上通行的消除或減少股息經濟性重復征稅的方法主要有三種：

方法一：公司分配給個人的股息在企業環節不征收企業所得稅，在持股者環節——個人取得時征收個人所得稅。有個人股東參股的企業，其實現的利潤用于分配給個人的部分，不征收企業所得稅，分配給個人的股息，在個人取得時征收個人所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復征稅；（2）有利于個人資本長期留存企業用于生產發展。該方法的弊處在于：（1）企業應在匯算清繳期滿前召開股東大會并做出決定，明確本年度實現利潤中多少用于個人分配；（2）稅務機關征收時需準確掌握企業中個人投資額及其分配情況，計算復雜。

方法二：公司分配給個人的股息在企業環節照收企業所得稅，在持股者個人取得時免征個人所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復征稅；（2）簡化征管，操作簡便。該方法的弊處在于：不利于個人資本長期留存企業用于生產發展。

方法三：股息在企業環節征收企業所得稅，在股東繳納個人所得稅時予以抵免已繳納的企業所得稅。公司實現利潤，不論分配與否，都正常繳納企業所得稅，企業稅后分配給個人的投資所得在繳納個人所得稅時允許抵免這部分所得已繳納的企業所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復征稅；（2）有利于嚴格征管，避免因免征企業所得稅而誘使企業鉆空子；（3）個人投資所得的所得稅稅款入庫期提前，國家可以提前使用這部分資金。該方法的弊處在于：（1）企業所得稅正收，鼓勵個人股息分配，不利于個人資本長期留存企業用于生產發展；（2）計算復雜，個人在辦理抵免企業所得稅時手續繁瑣。

方法四：對企業的已分配利潤，以低于對未分配利潤課稅的稅率征稅。在企業環節，未分配利潤按正常企業所得稅稅率征稅，已分配給股東的利潤以低于未分配利潤的稅率征稅。在持股者環節，個人所得稅照常繳納。該方法的利處在于：（1）可部分消除重復征稅；（2）可鼓勵個人資本用于生產發展。該方法的弊處在于：征收時要準確掌握個人投資額及其分配情況，計算復雜。

目前，實行消除或減少股息經濟性重復征稅的國家大部分采用的是第三種方法。

三、消除股息經濟性重復征稅的方案選擇

近幾年來，我國通過實施積極的財政政策，保持了經濟的持續高速發展。積極的財政政策，主要依靠國家發行國債，在一定時間內，通過政府投資發展經濟，可以起到刺激經濟發展的作用。但是，要實現市場經濟的良性循環，則不能長期依靠政府投資。應逐漸加大民間投資的比重，最大限度地用民間投資替代政府投資，從而實現投資效益的最大化。藉此，我國的宏觀經濟政策應圍繞著政府投資逐漸淡出、啟動民間投資來做文章。

目前，我國民間投資啟動的障礙之一就是個人投資取得的股息所得重復征稅。對此，稅收政策應及時調整，消除個人股息經濟性重復征稅，鼓勵民間投資，保持經濟的持續發展。

基于上述目的，消除或減少個人股息經濟性重復征稅，當前應遵循以下基本原則：

一是遵從法人虛擬說的理論基礎，應將個人資本從投入、運營至分配的過程看作是一個資本投資的整體過程。基于全球經濟萎縮的形勢，刺激投資已成為經濟發展的當務之急。據此，稅收政策也應與之配套調整，個人資本在公司運營階段產生的所得只是中間所得，只有分配給個人的股息所得才是最終所得。因此，在對個人股息征收所得稅時，應將其在投資過程中實際繳納的企業所得稅和個人所得稅綜合考慮。

二是判斷股息所得稅負的輕重，應以最終所得完稅后的實際稅負為準。

三是為了吸引個人資本長期留存于公司用于發展生產，同時，由于目前我國企業所得稅的邊際稅率為33%，個人股息所得的個人所得稅稅率為20 %，企業所得稅稅率高于個人所得稅稅率，所以，消除個人股息經濟性重復征稅的重點應在減輕企業所得稅稅負方面做文章。

四是因目前我國對獨資、合伙企業已取消征收企業所得稅，只征收一道個人所得稅，所以，消除或減少個人股息經濟性重復征稅的結果，是使消除后的個人股息的稅負與獨資、合伙企業中個人投資者的稅負趨于一致。

五是由于消除或減少個人股息經濟性重復征稅是為減輕個人稅收負擔而設計的，為了不給國家造成單方面的預算損失，因此，不應將享受對象擴大到不在本國繳納個人所得稅的非居民股東。

遵循上述原則，在方案設計時，應將企業所得稅和個人所得稅綜合考慮。目前，在我國有以下幾種方案選擇：

一是公司分配給個人的股息在企業環節不征收企業所得稅，在持股者環節——個人取得時征收個人所得稅。

二是股息在企業環節征收企業所得稅，在股東繳納個人所得稅時予以抵免已繳納的企業所得稅。

三是對企業的已分配利潤，以低于對未分配利潤課稅的稅率征稅。

四是在企業環節正常繳納企業所得稅，在持股者環節對個人的股息所得免征個人所得稅。

五是在企業環節正常繳納企業所得稅，在持股者環節對個人的股息所得減征個人所得稅。

分析上述五個方案：

方案一用于分配利潤的企業所得稅免征，有利于吸引個人資本長期留存于公司用于發展生產，但是企業所得稅全額免征，個人所得稅稅率20 %，個人股息所得的實際稅負為20%，低于獨資、合伙企業中個人投資者的稅負，違背了本文前述的第4條基本原則。

方案二總體稅負與個人獨資、合伙企業的稅負基本一致。但是，企業所得稅正收，不利于資本留用于生產環節，且計算抵免復雜。同時，在所得稅收入級次上，由于我國現行部分所得稅歸屬不同地區，跨地區退稅無法操作，征管難度大。

方案三在設計降低已分配利潤的稅率時，結合 20%的個人所得稅，可以設計總體稅負與個人獨資、合伙企業的稅負趨于一致。同時企業所得稅稅率降低，還可吸引個人資本用于生產發展。

方案四雖然操作簡便，但企業所得稅正常繳納，不利于吸引個人資本用于生產發展。

方案五與方案四的問題基本相似，同時其總體稅負高于個人獨資、合伙企業的稅負，沒有完全消除個人股息經濟性重復征稅。

根據我國目前急需啟動民間資本投資市場的現狀，在中國現行稅制模式下設計消除股息經濟性重復征稅方案，其方案應有利于實現三個目的：一是吸引個人資本長期留存企業用于生產發展；二是總體稅負應與個人獨資、合伙企業的稅負基本一致；三是個人所得稅正稅或少減免，保證其調節作用的充分發揮，維護社會安定。綜上分析，只有方案三實現了上述三個目的，即：一方面降低了企業所得稅稅率，有利于吸引個人資本用于生產發展；另一方面企業所得稅減征程度的設計，將個人所得稅20%的稅負因素考慮進去后，則可與個人獨資、合伙企業的稅負趨于一致。所以，現行稅制模式下，我國消除股息經濟性重復征稅的方案設計，可考慮采取這一辦法。

篇（7）

事前保密

1月10日，阿里宣布進行架構調整，媒體們連25個事業部的名稱還來不及記全，5天后，馬云宣布辭去CEO職位，這一消息讓所有媒體錯愕，因為事先沒有看到任何跡象和收到任何風聲，包括與阿里關系密切的媒體記者也對此一無所知，這足以證明阿里公關核心團隊的口風之嚴。

阿里公關核心團隊的保密不僅針對媒體，在內部同樣保密。能夠證明這一點的是，1月15日恰逢支付寶在北京全民賬單，其公關團隊事先并不知道馬云將在同一天宣布辭職(否則也不會在當天開會)，僅在前一天晚上被告知“第二天將有大事發生”。

正是由于事先沒有走漏任何消息，將“馬云辭職”本身的轟動效應放至最大，各家媒體都爭相進行大篇幅報道。相比之下，某浪高管的調整、變動總是被媒體事先收到風聲，提前數周就開始爆料，等到新聞真正時，大多數媒體的反應是：哦，果然調整了，早就知道了，沒勁。

保留懸念

幾天前才宣布架構調整，馬云就辭職，這事本身就足夠讓人揣摩了，而馬云在宣布辭去CEO的同時卻不宣布繼任者，給外界留足了想象和討論的空間，一時間內部斗爭、陰謀論都涌出來了，整得跟一出清宮大戲似的。

諸位看官，您真以為1月15日馬云宣布辭職時沒有想好讓誰來接任嗎？您真以為在春節期間的某個夜里，馬云一拍腦門，決定彭蕾管金融，陸兆禧管集團？Naive。給天貓起個名，或許坐在馬桶上靈光一現就夠了，但涉及到偌大一個公司的未來，馬云不可能沒有長期的觀察、比較和考慮最合適人選。

正是由于最后的謎底沒有揭開，各路媒體、業內人士卯足了勁分析馬云的繼任者，彭蕾、陸兆禧、邵曉峰、蔡崇信、王帥、王堅、張勇、吳泳銘??阿里巴巴各高管分管業務，個人履歷，性格特點，各條業務線的分布，各個事業群的職能，什么時候看過大家會這么主動地去研究、了解一家公司？

保留懸念另外一個好處就是，阿里可以占絕PR的主導權，把“馬云接班人”的話題維持在較高熱度，當外界興趣減弱的時候，隨便拋出一個最新進展，即使是無關痛癢，但足以讓媒體和受眾興奮一陣子，繼續保持對這件事的關注。

控制傳聞

在這個沒有節操的時代，路邊傳聞、小道消息往往比新聞本身更受到圍觀群眾的喜愛，阿里換CEO這么大件事，各種傳聞自然也少不了，雖然傳聞能夠幫助吸引眼球，但傳聞分為無害和有害兩種，阿里公關在控制各種傳聞上，再一次顯示出較強的掌控力和判斷力。

當微博上剛開始議論彭、陸、邵三人誰會接馬云的班，一些大號和阿里前員工開始散布各種“內部說法”、“可靠消息”，由于這種傳播只會讓阿里換CEO這事更加熱鬧，起到推波助瀾的作用，但又無害，所以阿里公關樂見其成，采取了聽之任之的做法。

篇（8）

我認為任何一項成功的銷售案例都離不開以下六大要素：縝密的計劃；建立人脈關系，獲取資源和機會；超常的毅力的堅持；掌握專業知識，提供服務，體現價值；良好的溝通能力；獲得消費者的信任。現在我就以上面的六大要素逐條來分析，安迪為什么會獲得成功的。

第一：縝密的計劃

安迪因為是被冤屈而入獄的，所以我想自從他一踏入監獄的那一刻起，他就定下決心，總有一天自己從這個監獄逃出去，他不能老死在這個監獄，他向往自由的生活，所以他就在自己的腦海里設定了這個大膽的計劃，并且一步一步的實施著，在戒備生嚴的監獄里要想實施越獄計劃是異常危險的，必須秘密而謹慎地進行，一旦出現錯誤，滿盤皆輸，既要注重細節，又要有超高的智慧。比如：怎么藏好用于挖洞的小鶴嘴鋤；怎么掩蓋墻壁上的洞口；怎樣把挖下的泥土運出獄房等等。

第二：建立人脈關系，獲取資源和機會

安迪進入監獄后，制定了越獄計劃之后，就開始建立人脈關系，經過一段時間的觀察，安迪發現黑人囚犯瑞德神通廣大，只要有錢，他能幫你弄到你想要的東西，因此一個月之后他就通過瑞德得到了必要的工具：小鶴嘴鋤、大幅明星海報。此外還贏得了瑞德好感，從而獲得了一次去修復樓頂的勞動機會，并且聽到獄警抱怨個人稅收太高時，抓住機會，勇敢的站出來，毛遂自薦說可以幫獄警解決這個問題，獲得了獄警的認可，安迪從此走上了一條為獄警們避稅，籌建圖書館，為典獄長洗黑錢的騰達之路，更為他日后成功越獄提供了更多的掩護和有利條件。

第三：超常毅力的堅持

安迪每天只用小鶴嘴鋤在墻上挖幾塊土，然后第二天借放風的時候帶出牢房，悄悄的灑在監獄的公共活動場地上，周而復始，即使遇到三姐妹的騷擾和知道安迪案真情的年輕獄友被害后也沒有中斷，總總二十年的堅持和努力，安迪終于打通了一條通向自由和成功的道路，完成了別的獄友想不到也做不到的事情，因此他獲得成功了。

第四：掌握專業知識，提供服務，體現價值

安迪入獄前是個銀行家，精通財務制度方面的知識，具備出色的理財能力，自從在那次樓頂勞動冒險自薦后，越來越多的獄警都來找他處理稅務問題、孩子升學問題，開始聲明遠揚的安迪，被典獄沃登長看上，成為他幫助洗黑錢的重要工具，他的價值在這座監獄里得到了最好的體現，也使他擺脫了獄中繁重的體力勞動和其它變態囚犯的騷擾，生存環境得到了很大的改善，成了獄友中羨慕的對象，獄警們生活中離不開的紅人。

第五：良好的溝通能力

安迪最初踏進監獄一段時間內，比較沉默，不喜歡和別人溝通，其實并不代表他不擅長溝通，而是他先選擇觀察和適應，當他決定出手后，迅速贏得了瑞德這個重要人物的好感，并和他成為獄中二十年生活的摯友，后來發揮他的理財能力和良好的溝通能力贏得了獄警和典獄長對他的認可，為他實施絕密越獄計劃營造了更好的外部環境。

第六：最終獲得消費者的信任

篇（9）

文章編號：1007-2349（2011）08-0011-03

李安源教授為全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，山東省名中醫，博士研究生導師，從事中醫、中西醫結合兒科臨床近40載，擅長治療兒科疑難雜癥，尤其治療小兒多發性抽動癥頗有效驗。現將其治療小兒多發性抽動癥的學術思想總結如下。

1 學術思想

多發性抽動癥是一種復雜的、慢性神經精神疾病，起病于兒童時期，以多種不自主的、快速的運動性抽動和不自主發聲及猥褻言語為主要表現，常伴強迫、多動等行為和情緒障礙。中醫無此病名，但有相同癥狀的文獻記載，如《素問•至真要大論》曰：“風盛則動”，《張氏醫通》云：“瘛者，筋脈拘急也；者，筋脈弛縱也，俗謂之抽”，《溫病條辨•痙病瘛總論》曰：“痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也”等。李教授結合多年臨床經驗，認為小兒多發性抽動癥屬中醫“肝風”、“瘛”、“慢驚風”等范疇，病位主要在心、肝，涉及腎、脾等臟，治宜從“虛、風、痰、火”辨證施治。

1.1 病位主要在心、肝，涉及腎、脾等臟，以心肝虧虛、虛風內動為主

1.1.1 心肝虧虛、虛風內動 李教授認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發育迅速，陽常有余，陰常不足。感受外邪、飲食不節、衣被過暖等均可生熱化燥，傷及臟腑之陰，陰不制陽，風氣內動，諸證俱現。究其本源，實為陰虛陽亢，尤以心肝陰虛為多見；心主血脈而藏神，為精神之所舍。《靈樞•本神》曰：“所以任物者謂之心”。人的一切精神活動皆歸于心。稟賦不足，精神怯弱，因外感熱病或病后汗下太過均可累及于心。另外，心屬火為陽臟，以動為患，小兒生機旺盛，陽常有余，心火易亢，臨床易出現心陰不足、心火有余、心神不守的病理改變。心虛不能任物，故雖常有所憶，但憶不能存，是以恍惚錯謬，忽忽喜忘；血不營心，心失所養，則神不安舍，睡眠不寧而多夢，甚或出現夜驚；心陰不斂，則神思渙散，語多易動，同時虛煩少寐、咽干口渴、五心煩熱、自汗盜汗。小兒心智未足，自我調節能力差，容易出現煩躁易怒、肝為剛臟，體陰用陽，主筋藏魂，其志怒，其氣急，為人體罷極之本。“肝常有余，腎常虛，肝陽易亢”，正常情況下，肝腎之陰陽相互制約，處于動態的平衡狀態，即《素問•生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”。腎陰常虛，無以制約肝陽，肝腎之陰陽失衡，而致陰虛陽亢，虛風內動，則可見性情執拗、沖動任性、穢語失聰、煩躁不安等肝氣有余之象。肝主筋，開竅于目，肝風亢動，則出現眨眼努嘴、搖頭、扭頸等肝風內動的表現；足厥陰肝經循喉嚨、入頏顙，肝陰不足，頏顙失濡，則見喉中出聲；肝藏血，血舍魂，陰血不足，筋脈失養，則四肢抽搐；肝血不足則魂不守舍，而出現夢囈、夢游等兼癥。正如《素問•至真要大論》所云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。

1.1.2 痰濁阻竅、痰火擾心 脾為后天之本，小兒臟腑嬌嫩，有“脾常虛”的生理特點。中醫認為，“怪病多責之于痰”、“百病皆由痰作祟”。脾虛則易聚濕生痰，痰與風邪相攜，易阻滯臟腑孔竅之經絡，若風痰鼓動，上犯清竅，則擠眉弄眼；橫竄經絡，則發生頭頸、四肢肌肉抽搐；痰阻氣道則胸悶痰鳴；上壅咽喉則咽癢不適、怪聲連連，或語聲不斷；流竄經絡則肢體抽動。李教授認為，脾虛痰濁阻滯心竅也是多發性抽動癥的重要病機。心在五臟中五行屬火，主神明。《萬氏家藏育嬰秘訣•五臟證治總論》曰：“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”，小兒為“純陽之體”，臟腑經絡之氣柔弱，感邪后易化火傷陰，引動肝風，如劉完素《宣明論方》中說：“小兒病者純陽，熱多冷少也”，故小兒有“心常有余”之說，《素問•靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”，《靈樞•本神》又云：“故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智”，詳細論述了人體的情志活動與心的關系，故李教授認為，當痰火擾動心神，心神不寧，神明失志，便可見患兒出現猥褻言語、強迫、注意力不集中、多動等行為和情緒障礙。

1.2 治從“虛、風、痰、火”辨證施治

1.2.1 心肝虧虛、虛風內動證 治以養心柔肝，熄風止痙。以《醫宗金鑒》之鉤藤飲（人參、全蝎、羚羊角、天麻、甘草、鉤藤）為基礎，創制了寧動顆粒。方以黨參易原方中人參以防溫補太過，加用麥冬、白芍、生龍骨、生牡蠣、地龍等。寧動顆粒方中以天麻熄風鎮驚為君，臣以黨參、麥冬養心氣、益心陰、安心神，白芍養血斂陰，柔肝緩急；佐以龍骨、牡蠣鎮靜安神，地龍解痙利咽，化痰通瘀，與天麻、白芍、龍骨、牡蠣合用加強熄風止痙之功；使以甘草以助麥冬、白芍養心之功，與白芍同行可緩解肌肉、筋脈攣急，并能調和諸藥。全方共奏養心柔肝、熄風止痙、扶正祛邪之功。

1.2.2 痰濁阻竅、痰火擾心證 痰濁阻竅為主者，治以健脾祛濕，化痰熄風。常在《醫學心悟》半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、生姜、大棗、甘草）基礎上化裁。

痰火擾心為主者，治以清心化痰，熄風止痙，以《三因極一病證方論》之溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草）為基礎隨癥加減。臨證常加石菖蒲、郁金、膽南星豁痰通竅，加鉤藤、全蝎、蜈蚣祛風止痙，肢體抽動加桑枝、木瓜、伸筋草以舒筋通絡；情緒不穩者加柴胡、白芍以疏肝解郁；心神不寧者加炙遠志、五味子等養心安神；咽部發聲不適者常加蟬蛻、僵蠶、射干疏風利咽；眨眼頻繁者加、木賊清熱疏風。

1.3 重視情志調攝，注意飲食起居，病愈防復 由于多發性抽動癥，強迫、注意力不集中、多動等行為和情緒障礙，加之家長不適當的干預，患兒常有輕度自卑或焦慮等表現。故李老師在藥物治療的同時，非常注意對患兒的心理治療和情志的疏導，解決兒童的情緒問題與其它伴隨癥狀。要求家長和老師對疾病有正確的認識，避免指責或強行制止抽動的發生，合理安排孩子的生活和學習，幫助其由于疾病帶來的學習和生活上的不便，增強兒童的自信心。

李老師亦重視飲食起居的重要性。認為感染尤其是上呼吸道感染，常常誘發或使抽動癥狀加重，要求家長注意患兒冬春季節避寒保暖，預防感冒，避免過度勞累和看過于刺激性的電影或電視劇；飲食上注意均衡營養、平衡膳食，忌食辛辣或肥甘厚膩的食物，少食或少飲添加色素的零食或飲料。科學合理安排孩子的飲食起居，對提高療效起著非常重要的作用。多發性抽動癥易于反復，在臨床癥狀消失后，應繼續服藥3~6個月，以防復發。

2 典型病例

篇（10）

小兒扁桃體和腺樣體肥大，可以導致小兒通氣功能受損，由此可導致生長發育遲緩；并且患兒可以反復呼吸道感染。切除扁桃體和腺樣體治療扁桃體和腺樣體肥大有效治療方法之一。此類小兒咽喉部手術需要麻醉并且兒童手術與成人手術麻醉有所不同，兒童由于本身的生理，解剖特點，麻醉要求麻醉誘導迅速，鎮痛充分，術畢清醒迅速，無呼吸抑制等。為了探索適合小兒咽喉部手術的理想麻醉方法。本研究觀察了舒芬太尼和瑞芬太尼兩種藥物在小兒咽喉部手術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月到2010年5月來我院行小兒咽喉部手術的病例50例。年齡3~8歲，ASAⅠ Ⅱ體重9～41 kg，其中男32例，女18例，其中雙側扁桃肥大切除術43例，單側扁桃腺摘除術7例；排出心腦血管及嚴重的呼吸系統疾病，精神病史有阿片類藥物過敏史，排除有出血傾向者，除外肝腎功能明顯異常者。隨機分為2組舒芬太尼組和瑞芬太尼組。兩組患兒的年齡，體重無明顯差異（P>0.05）

1.2 實驗方法 所有患兒麻醉前30 min肌內注射苯巴比妥2 mgkg，阿托品0.01 mgkg。進入手術室后建立靜脈通道，舒芬太尼組麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.2ugkg，阿曲庫銨0.5 mg／kg。丙泊酚1.5 mg／kg.麻醉維持:舒芬太尼0.05～0.20ugkg微量泵注射維持麻醉,根據肌肉情況決定是否追加阿曲庫銨維持肌松。手術結束前30 min停止注射舒芬太尼。待患兒清醒后,送回病室。瑞芬太尼組:麻醉誘導:靜脈注射瑞芬太尼2 ug／kg丙泊酚1.5 mg／kg，麻醉維持:給予瑞芬太尼每分鐘0.05～0.20 ug／kg微量泵注射維持麻醉，術畢前5 min停藥，術中根據患兒對手術刺激是否有體動反應、呼吸抑制程度和生命體征變化調整舒芬太尼或瑞芬太尼注射速率。

1.3 記錄指標 1.術后兩組患兒平均動脈壓(MAP),心率(HR),脈搏血氧飽和度(SpO2)2.記錄術后的鎮痛，鎮靜評分：鎮痛評分用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛。采用Ramsay法對鎮靜進行評分：焦慮狀態為1分，睡眠及對呼喊反應遲鈍為5分。3.觀察患兒的煩躁發生率及煩躁程度，輕度：只有在吸痰等強刺激下才發生躁動，刺激停止 躁動停止。中度：無刺激情況下發生躁動 但無需特殊處理 重度：不自主運動需要物理或藥物處理的。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5計數資料采用t檢驗,計量資料采用χ2檢驗。差異以P

2 結果

2.1 兩組患者術后HR、MAP、Sp02比較 舒芬太尼組和瑞芬太尼組HR（86±14）次/min和(87±12)次min，MAP(64±12)mm Hg和(65±14)mm HgSpO2為(97.6±2.3)%，(98.4±1.5)%。三組數據差異均無統計學意義（P>0.05）見表1。

表1

兩組患者術后HR、MAP、SpO2比較（x±s）

組別例數HR（次分）MAP（mm Hg）SpO2%

舒芬太尼組2586±1464±1297.6±2.3

瑞芬太尼組2587±1265±1498.4±1.5

T值1.481.571.64

2.2 兩組術后鎮痛評分和鎮靜評分 鎮痛效果舒芬太尼組在拔管后60 min鎮痛效果明顯高于瑞芬太尼組，其余時間段差異無統計學意義。鎮靜效果各個時間段兩組無明顯的統計學差異。見表2

表2

兩組患者鎮痛和鎮靜的評分比較（x±s）

指標組別拔管后5 min拔管后30 min拔管后60 min

VAS評分舒芬太尼組2.5±0.32.2±0.41.1±0.4

瑞芬太尼組2.3±0.62.1±0.22.0±0.7

t值1.71.412.90*

Ramsay評分舒芬太尼組3.5±0.52.4±0.41.9±0.4

瑞芬太尼組3.6±0.62.3±0.21.7±0.7

t值1.131.631.81

2.3 兩組患兒術后煩躁情況分析瑞芬太尼組中度煩躁情況多于舒芬太尼組，但是差異無統計學意義。

表3

兩組患兒術后煩躁發生情況分析 例(%)

例數輕度中度重度

舒芬太尼組255(20)1(4)0

瑞芬太尼組256(24)3(12)0

χ20.120.27*

3 討論

咽喉部手術在手術操作中刺激強度較大，由于小兒耐受力差，不能配合手術；小兒的疼痛的敏感性較高，如果麻醉效果欠佳患兒躁動劇烈和喉痙攣的發生將導致術者無法正常操作；無痛平穩的手術條件是保證了良好的手術的基本條件，所以選擇良好的將直接影響手術的成功與否［1］。本研究采用的舒芬太尼和瑞芬太尼均是新型阿片斗受體激動劑，兩者都是短效的物，對于u1受體具有高選擇性因此具有高度安全性，適合小兒應用［2］。本研究對比了2種藥物在小兒咽喉手術中的HR、MAP、SpO2，鎮痛，鎮靜和煩躁發生的比較，通過本研究我們發現2種藥物對于心率，血壓，血氧飽和度影響均不大，兩藥之間差異同樣不明顯。兩藥痛評分較低，鎮靜評分較適宜［3］。本研究顯示在手術過后舒芬太尼和瑞芬太尼依然有較強的鎮痛和鎮靜作用，并且50例患兒中均為有明顯的不良反應發生，瑞芬太尼在拔管后60 min的鎮痛作用低于舒芬太尼，說明舒芬太尼的鎮痛效果較為持久。本研究中瑞芬太尼組患兒術后煩躁率多于舒芬太尼組，差異無統計學意義可能與樣本含量較小有關。這表明瑞芬太尼停藥后麻醉鎮靜作用消除迅速。在患兒麻醉恢復期鎮痛和鎮靜作用效果欠佳，需要加用鎮靜藥物。綜上所述，我們認為舒芬太尼在兒童咽喉手術中和術后鎮痛鎮靜效果明顯，并且安全性較高，適合在兒童咽喉手術中使用。

參考文獻

篇（11）

[中圖分類號]R683.42 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-200-04

股骨近端轉子部骨折的臨床危害性較大，如不及時對患者進行有效的臨床治療，將給患者造成嚴重的生理和心理痛苦。手術治療是股骨近端轉子部骨折的常見和有效方法，手術方式也各種各樣，常見的手術方式包括髓內固定、髓外固定等。本研究為進一步探討不同手術方案治療老年股骨近端轉子部骨折患者的療效及安全性，選擇了我院收治的34例老年股骨近端轉子部骨折患者作為研究對象，分別給予髓內固定術治療、倒置LISS術治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的老年股骨近端轉子部骨折患者34例作為本次研究的對象，收治時間在2012年3月-2015年4月，34例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各17例，研究方案經倫理委員會通過。

實驗組17例均經CT、MRI及X線診斷確診為股骨近端轉子部骨折，年齡66-95歲，平均（74.3±7.1）歲，男女比值為10：7。

對照組17例均經CT、MRI及x線診斷確診為股骨近端轉子部骨折，年齡64～93歲，平均（73.5±7.2）歲，男女比值為11：6。

經統計學分析，實驗組和對照組患者的年齡、性別構成等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：（1）所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診為股骨近端轉子部骨折；（2）年齡>60歲的老年患者；（3）骨折前可獨立行走，下肢功能正常；（4）臨床資料完整，對本次研究的方法和目的具有知情權。

排除標準：（1）合并心肝腎功能不全或嚴重病變的患者；（2）伴有糖尿病、高血壓等病史的患者；（3）手術禁忌患者；（4）1年內伴有下肢外傷史或者手術史的患者；（5）年齡

1.3方法

1.3.1對照組采取倒置LISS術治療 給予患者硬膜外麻醉，指導患者取仰臥位，在股骨大轉子外5cm處作皮膚切口，使用鈍性分離法分離出接骨板通道，并將對側LISS鋼板倒置插入通道內，透視定位后，打入第1枚導針，確保導針位于股骨頸的正中央，在股骨頸下的三分之一處，將第2枚導針打入接骨板遠端，以起到固定作用，接骨板提拉至股骨表面，之后使用微創經皮鋼板內固定術，將3～4枚螺釘打入遠端，在近端打入4～5枚螺釘，以起到固定作用，手術結束后，放置常規的引流管，并逐層關閉切口。當引流量

1.3.2實驗組采取髓內固定術治療 指導患者仰臥于手術床上，給予患者常規的麻醉和消毒后，將臀部抬高至15°～20°，使用足牽引器將足部固定于恰當的位置，通過c型x射線機對患者進行復位，在股骨大轉子后外側和大轉子基底下側的6-7cm處作切口，暴露患者的骨折部位和股骨大轉子部位，清除瘀血后，對骨塊進行復位處理，對小轉子內后側、內側的游離骨組織進行解剖復位，使用股骨近端髓內釘進行髓內固定。

1.4評價標準

對經不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分、首次完全負重時間、生活質量評分及Harris評分進行觀察。

首次完全負重時間是指患者手術結束后，在無人幫助的情況下自行行走的時間。

術后髖功能恢復評分使用數字模糊評分法評定，總分在0-100分之間，得分越高，表示恢復效果越差。

生活質量評分使用GQOL-74量表進行評定，分值在0～100分之間，得分越高，表示患者的生活質量越高，術后恢復效果越好。

院內并發癥情況包括感染、靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等。遠期并發癥主要是指髖臼、螺釘退出、螺釘切出和螺釘斷裂，本研究中的并發癥發生率為遠期并發癥。

Harris評分法評估髖關節功能，90-100分為優，80-89分為良，70-79分為可，

1.5統計學處理

對經不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后髖功能恢復評分、Harris評分、生活質量評分、首次完全負重時間使用SPSSl8.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區間，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2.結果