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篇（1）

隨著素質(zhì)教育的倡導(dǎo)，各地方院校及專業(yè)都在進行教育學(xué)改革，教學(xué)改革既是觀念的創(chuàng)新也是教育思想的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)改革下，藝術(shù)設(shè)計碩士研究生的畢業(yè)設(shè)計既要區(qū)別于本科，又要在本科的基礎(chǔ)上有所提高，但是藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的學(xué)生與理工科學(xué)生之間的差異很大，以理工科畢業(yè)論文的考察模式考察設(shè)計專業(yè)的學(xué)生是不現(xiàn)實也是不客觀的。所以設(shè)計藝術(shù)專業(yè)的學(xué)生，尤其是研究生的畢業(yè)考核模式是一個有待探究的問題。如何讓他們在本科的基礎(chǔ)上提高科研水平，更好地適應(yīng)未來的就業(yè)和社會需要，發(fā)揮研究生應(yīng)該有的能力，這些都是在設(shè)定考核標準時需要考慮的重要因素。

一、設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，全國大約有1000多所設(shè)有藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的學(xué)校，其中具有設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士點學(xué)位授予的學(xué)校有50多所，設(shè)計藝術(shù)學(xué)博士點學(xué)位授予的有10多所。畢業(yè)設(shè)計不僅是檢驗學(xué)生在校期間的所有學(xué)習成果，也檢驗教師的具體教學(xué)成果，同時也檢驗學(xué)校的整體教學(xué)水平以及考核模式的有效性。藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計的形式一共有三種，第一種是論文的形式，第二種是論文與畢業(yè)設(shè)計實踐作品結(jié)合的形式，第三種是聯(lián)系學(xué)生提出的實際實踐作品、設(shè)計報告與畢業(yè)作品集三種形式的結(jié)合。但目前具體針對藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式并沒有統(tǒng)一的標準。

（一）僅憑論文的考核模式

作為設(shè)計藝術(shù)學(xué)的研究生，由于本科階段與在研期間多注重設(shè)計實踐，忽略了深入探究問題的科研素養(yǎng)，同時很多研究生在研期間仍然處在“無事干，無處去”的學(xué)習狀態(tài)，最終沒有培養(yǎng)出成熟的論文撰寫能力，論文的寫作質(zhì)量不高，所以僅憑論文的考核模式并不能考核出研究生的真實水平。

（二）論文加畢業(yè)設(shè)計作品的考核模式

這種模式中要求畢業(yè)作品與學(xué)位論文選題緊密結(jié)合，把論文與畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考評按比例配比，最終得出考核成績。但是各個學(xué)校都有自己的特點，準確而公正的配比還沒有被提出。此外，大多數(shù)院校針對畢業(yè)設(shè)計實踐作品采取定性評價的考核模式，定性評價是對評價資料做“質(zhì)”的分析，運用分析與綜合、比較與分類、歸納與演繹等邏輯分析的方法對評價所獲得的數(shù)據(jù)、資料進行思維加工。但定性評價實質(zhì)是依靠教師的主觀判斷，由于教師的主觀喜好，對作品的評價不夠全面，容易產(chǎn)生不公正問題，引起學(xué)生的不良情緒。

（三）實踐作品、設(shè)計報告與畢業(yè)作品集的考核模式

此模式是浙江傳媒學(xué)院基于素質(zhì)教育，以及學(xué)生畢業(yè)時忙于就業(yè)不能兼顧論文的實際情況提出的考核模式。其中，實踐作品考核學(xué)生的動手能力，設(shè)計報告采取圖文并茂的形式考核學(xué)生的邏輯思維能力，畢業(yè)作品集是平時學(xué)生每一次作業(yè)的積累，主要考核學(xué)生的綜合素質(zhì)。但是考核的項目過多，不免會讓考核程序變得繁瑣，三者的關(guān)系與比例分配標準并沒有具體設(shè)立，具體實施結(jié)果還有待考證。

針對以上幾種情況，論文加畢業(yè)實踐作品的模式比較容易實施，但要教師把握住兩者分數(shù)的配比以及畢業(yè)實踐作品的評價標準。

二、設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式的改革內(nèi)容及目標

無論是本科階段還是研究生階段，藝術(shù)設(shè)計都是一門注重實踐性的專業(yè)，在人才培養(yǎng)方面注重創(chuàng)新性、實用性與技術(shù)性，強調(diào)動手實踐能力。同時，根據(jù)素質(zhì)教育的要求，藝術(shù)設(shè)計專業(yè)培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才。本科階段是藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學(xué)生學(xué)習理論知識，培養(yǎng)各種繪畫、軟件應(yīng)用技能的階段；研究生階段是對本科階段基礎(chǔ)知識的檢驗，學(xué)生的實踐要與企業(yè)相結(jié)合，使每個學(xué)生都能具備獨立完成企業(yè)設(shè)計任務(wù)的能力。所以設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品需要更加注重畢業(yè)實踐作品的考核，在理論考察的基礎(chǔ)上重點考察學(xué)生動手操作能力以及創(chuàng)新能力。

在多元化的教學(xué)模式趨勢推動下，讓研究生能夠真正學(xué)會運用所學(xué)的書本知識，做到理論與實踐有效的結(jié)合，創(chuàng)作出好的設(shè)計作品，就必須改進藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式與標準，全面提高設(shè)計藝術(shù)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量，使其具有扎實的基礎(chǔ)知識，同時具有較好的藝術(shù)設(shè)計水平和動手能力。

根據(jù)對西安工程大學(xué)服裝與藝術(shù)設(shè)計學(xué)院2011級、2012級、2013級和2014級的藝術(shù)學(xué)研究生進行的調(diào)查問卷，81%的學(xué)生對畢業(yè)設(shè)計的考核以及標準不太清楚，31%的學(xué)生希望加強畢業(yè)設(shè)計的指導(dǎo)，30%的學(xué)生希望加強畢業(yè)設(shè)計的制作環(huán)節(jié)，61%的學(xué)生認為應(yīng)該加強藝術(shù)類研究生畢業(yè)設(shè)計的選題、審核等環(huán)節(jié)管理制度的力度。所以根據(jù)實際情況，應(yīng)該精細列出畢業(yè)設(shè)計的考核標準具體事項，提前讓學(xué)生了解考核的大致方向與側(cè)重點，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的靈感與完成畢業(yè)設(shè)計作品的興趣。此外，要增加研究生畢業(yè)設(shè)計的選題并把選題細分化，便于學(xué)生精確定位自己的設(shè)計方向。

三、設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品新的評判要求及分級評價指標

鑒于以上藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式現(xiàn)狀分析，以及對藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核模式的改革內(nèi)容和目標的梳理，采用定量評價的方式列舉出畢業(yè)作品的考核指標，從而梳理出設(shè)計藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品考核的新標準模式。具體如下：

（一）對畢業(yè)設(shè)計作品的精細化分類

畢業(yè)作品類型按照專業(yè)方向分為：服裝與服飾設(shè)計作品、視覺傳達設(shè)計作品、產(chǎn)品設(shè)計作品、環(huán)境設(shè)計作品、攝影作品、動畫設(shè)計作品、工藝美術(shù)作品、繪畫作品，以及服裝表演與形象設(shè)計作品九大類。

（二）畢業(yè)作品內(nèi)容要求

第一，選題：與本人學(xué)位論文選題緊密結(jié)合，針對本專業(yè)方向，作品主題明確，內(nèi)容積極健康。

第二，設(shè)計內(nèi)容：設(shè)計作品呈系列，按專業(yè)特點以平面或立體形式表現(xiàn)，最終作品外觀效果完整，適合展示。此外，還必須以平面形式呈現(xiàn)完整的創(chuàng)作過程。

第三，設(shè)計方法：制作工藝規(guī)范，符合設(shè)計標準；提倡手工制作，體現(xiàn)傳統(tǒng)工藝的技術(shù)美感。

第四，設(shè)計成果：作品符合相關(guān)專業(yè)規(guī)范要求，滿足相應(yīng)的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準，使藝術(shù)性與實用性完美結(jié)合。

（三）畢業(yè)作品考核評價指標

具體要求：第一，所有類型的畢業(yè)作品均需以展覽形式出現(xiàn)；第二，畢業(yè)設(shè)計作品由評委會集體打分，最終得分取平均值，評委會由校內(nèi)外專家3至5人組成；第三，作品與論文分值比例各占50%；第四，論文開題報告中必須包含設(shè)計作品構(gòu)思計劃。中期檢查時，除匯報論文進展情況外，還必須匯報畢業(yè)作品構(gòu)思和草圖設(shè)計過程，最終所提交的畢業(yè)論文中必須包含畢業(yè)設(shè)計作品內(nèi)容。

結(jié)語

綜上所述，合理的藝術(shù)學(xué)碩士研究生畢業(yè)設(shè)計實踐作品的考核標準模式，以及更好的培養(yǎng)藝術(shù)學(xué)碩士研究生實踐與創(chuàng)新能力的措施和途徑，可以提高學(xué)生的研究能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，以高水平的藝術(shù)修養(yǎng)品質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)順應(yīng)時展的需要。

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中圖分類號：R951 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）04（b）-0164-01

畢業(yè)實習是醫(yī)學(xué)檢驗類專業(yè)教學(xué)的一個有機組成部分和重要階段，是理論階段與參與臨床工作階段的橋梁，是全面實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。在這一階段，醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識緊密結(jié)合并直接應(yīng)用于臨床，能夠有效鞏固與提高做學(xué)的專業(yè)理論知識，從而逐漸錘煉自己分析和解決問題的能力。

1 實習生所面臨的問題

1.1 陌生感和畏懼心理

大部分實習生進入檢驗科時，有一種陌生感，不知道該做些什么，怎么做，這是由于實習生對檢驗科的環(huán)境不熟悉，或是對檢驗流程不清楚造成的；另外就是有畏懼心理，害怕自己標本采集失敗，擔心自己會出錯，擔心被老師批評，思想緊張。

1.2 缺乏與患者和帶教老師的溝通

有些實習生在接收標本和查詢報告時，缺乏與患者必要的溝通，言語生硬，態(tài)度不夠和藹，采集標本時手法不夠輕柔，因此患者不愿意接受實習生的操作；對于帶教老師，每天要處理大量的標本，時間有限，不可能每天抽出具體的時間去教學(xué)生，使得實習生的鍛煉機會減少。

1.3 專業(yè)知識和技能較差

檢驗科實習生從學(xué)生到檢驗人員這一過程轉(zhuǎn)變很大，許多實習生都會出現(xiàn)一些問題。實習生所掌握的理論知識和實際檢驗工作存在一定差距，除了不能把所學(xué)的理論知識和實際很好的聯(lián)系起來外，更多地表現(xiàn)為只是被動地接受一些知識，而很少主動地去觀察，詢問和查詢資料。

1.4 帶教老師自身存在的問題

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗科實習生的學(xué)歷從原來的中專逐漸轉(zhuǎn)向大專，本科。帶教老師盡管有較高的操作技能，由于部分教師的知識結(jié)構(gòu)有限，不能及時地得到更新和提高，導(dǎo)致不能滿足實習生的學(xué)習欲望；并且?guī)Ы汤蠋熼L期從事臨床一線工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教育理論和帶教培訓(xùn)，缺乏基本的教學(xué)方法，以致不能系統(tǒng)全面的對實習生進行施教。在實習教學(xué)過程中，帶教老師往往會覺得無所是從，無從下手，不能解決學(xué)生所提出的問題，只是觀念上想將學(xué)生教成“操作工”。有些時候，帶教老師一個人一個教法，使得實習生不知哪個老師教的正確和正規(guī)；還有少數(shù)帶教老師由于性格和心情的原因，使得實習生敬而遠之，也會影響實習生的學(xué)習。因此學(xué)生可能會產(chǎn)生不滿情緒，這樣不可能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情，也不可能將學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的檢驗師。并且實習基地中極少數(shù)帶教教師工作散漫、偷奸耍滑，沒有良好的職業(yè)道德，對學(xué)生影響極壞，可能會影響學(xué)生畢業(yè)后的人生價值觀。

1.5 實習基地教學(xué)質(zhì)量有待提高

近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大，實習生逐年增加，由于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院教學(xué)資源有限，不能容納如此眾多的實習生，因此大部分學(xué)生進入缺乏教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)院進行實習。這些實習基地大多把接受學(xué)生實習當做一項任務(wù)，而將其作為一種勞動力資源不足的補充，僅將學(xué)生安排于各專業(yè)組進行實習，卻很少考慮按照教育培養(yǎng)目標的要求來保證學(xué)生實習質(zhì)量。部分實習基地制度不完善，對教師帶教無量化評價指標；部分基地對學(xué)生教學(xué)無實習計劃，有些基地雖制定了實習計劃但無落實實習計劃的具體措施；對學(xué)生的實習手冊執(zhí)行隨意化；學(xué)生實習結(jié)束沒有進行有效考核，因此教學(xué)質(zhì)量得不到有效的保證。

2 對策

2.1 崗前培訓(xùn)

鑒于實習生面對實習所存在的陌生感和畏懼心理，我們首先對實習生進行崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：檢驗科的儀器設(shè)備，檢驗科的工作流程，檢驗科的規(guī)章制度，檢驗科的人員配備，實習的內(nèi)容，時間以及實習所要達到的目的和要求，使實習生在進入實習之前，對檢驗工作有個基本的了解，思想上做好充分準備，減少陌生感；鼓勵實習生大膽地去嘗試，不要害怕失敗，盡可能克服畏懼心理，增強學(xué)習的信心。

2.2 加強學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)

實習期是醫(yī)學(xué)生臨床實踐的初始階段，也是醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)倫理觀、道德觀，養(yǎng)成好的醫(yī)德醫(yī)風習慣的重要開端。由于檢驗對象是患者，承受著生命之重，因此，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生必須有非常好的職業(yè)道德水平。在醫(yī)療中必須以病人健康權(quán)、生命權(quán)為重，在臨床技術(shù)水平上精益求精、不斷進取，攻克技術(shù)上的難題，必須保證檢測標本在實驗前中后的質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果的準確性。在實習帶教過程中，讓學(xué)生樹立全心全意為患者服務(wù)的思想；認識到檢驗單作為患者疾病的信息，關(guān)乎到醫(yī)生對患者的進一步治療，如果檢驗報告發(fā)生誤差，將會誤導(dǎo)醫(yī)生，將會產(chǎn)生非常嚴重的后果。

2.3 注意培養(yǎng)實習生與醫(yī)患溝通的能力

教育實習生面對患者要用禮貌用語，態(tài)度和藹，盡可能耐心與患者交談，使患者感到舒適，有一種信任感，并且注意交談的方式和技巧，給予患者以關(guān)心，讓患者有被尊重感和親切感。對于帶教老師，實習生首先應(yīng)該尊重，再次應(yīng)該請教，對于實習中不會和不明白的，應(yīng)該積極主動的與帶教老師溝通。

2.4 培養(yǎng)實習生理論聯(lián)系實際的能力

實習前，要先考察一下實習生的理論知識水平，盡量要求實習生對理論知識進行溫習和再學(xué)習，做到有的放矢。實習中，帶教老師不僅要言傳身教，更要注重實習生自身能動性的發(fā)揮。我們要求實習生在帶教老師的指導(dǎo)下，嚴格按照操作規(guī)程，獨立的完成標本的檢驗，并且給出檢驗結(jié)果，這不僅增加了實習生的工作責任心，鍛煉和提高了實際工作能力，更提高了綜合運用知識的能力和獨立解決問題的能力。當然，帶教老師應(yīng)該做到放手不放眼，注意及時引導(dǎo)和啟發(fā)，讓實習生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)，判斷，解決和決策，并在主要環(huán)節(jié)上把關(guān)，防止發(fā)生醫(yī)療差錯。

2.5 針對帶教老師的問題采取的措施

實施專人帶教，嚴格挑選帶教老師。選擇專業(yè)水平高、思想素質(zhì)高、有一定的臨床經(jīng)驗和代教能力強的檢驗人員擔任帶教老師。并由科主任定期地進行教學(xué)質(zhì)量驗收，通過筆試和技能考核的方式檢測實習生的學(xué)習成績，獎優(yōu)罰劣；參考各位帶教老師的評價，針對實習生實習中所出現(xiàn)的問題給出合適的意見和建議。

綜上所述，面對實習生的實習過程中所存在的問題，經(jīng)過我們幾年積極的探索和改進教學(xué)方法，在檢驗科帶教中，以實習生為中心，注意實習生的思想品德教育，不斷探討帶教方法，培養(yǎng)實習生的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)出一批適合檢驗科的實用型專業(yè)人才。

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1．2從實習基地因素層面看實習基地沒有意識到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生通過實習既學(xué)到知識也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會效益和經(jīng)濟效益，他們總覺得在教學(xué)上投入太多，導(dǎo)致大多實習醫(yī)院對實習基地建設(shè)興趣不高，學(xué)校往往處于被動狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實習基地的互利互惠作用。到實習中后期，實習基地對于實習生平時、外出求職、考研輔導(dǎo)等請假難度較大，人性化管理不夠理想。

1．3從帶教老師因素層面看實習基地帶教老師主動帶教會激發(fā)實習生學(xué)習興趣，但現(xiàn)在的帶教老師的主動帶教意識不夠，特別是檢驗專業(yè)需要動手能力較強，如果帶教老師不主動帶教，整天讓實習生編號、離心、送標本、抽血等，那么很可能打擊他們實習積極性，導(dǎo)致實習效果差。加上目前醫(yī)患關(guān)系形勢嚴峻，帶教老師不愿承擔實習生失誤所造成的后果，繼而放松對實習生的實習帶教，也不愿落下埋怨，疏于對實習生指導(dǎo)和批評。

2加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習基地建設(shè)的思考

2．1從學(xué)校層面考慮

2．1．1建立實習基地評價制度制定合理的管理與評價體系，對規(guī)范實習基地學(xué)生實踐活動，保證實踐教學(xué)有序進行，提高基地利用實效起著至關(guān)重要的作用。長期合作的實習醫(yī)院，務(wù)必簽署合同或者進行教學(xué)醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責任、義務(wù)，樹立責任意識。每年定期組織校內(nèi)外專家對實習醫(yī)院帶教進行評價，提高實習帶教的質(zhì)量和管理水平。

2．1．2建立互利互惠機制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習生動手能力很強，實習一段時間后能在科室獨擋一面，為實習基地檢驗科室?guī)砩鐣б婧徒?jīng)濟效益。但是，從實際情況來看，大多實習基地把實習生當成廉價勞動力來使用。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實習基地與實習生利益目標不一致;另一方面醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生的優(yōu)勢沒有被實習基地檢驗科認可和重視;三是學(xué)校與實習基地各自的責任落實不到位，互利互惠體現(xiàn)沒有達成共識:因此，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)來講，與實習基地檢驗科建立互利互惠機制是個雙贏。可以利用學(xué)校的專業(yè)教育資源為實習基地檢驗人員進行繼續(xù)教育、培訓(xùn)等;利用實習基地實踐數(shù)據(jù)與學(xué)校合作參與課題研究;舉辦實習基地檢驗專業(yè)學(xué)術(shù)交流會;聘請實習基地檢驗科資深老師擔任醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導(dǎo)實習生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調(diào)，達到相互促進，相互發(fā)展。

2．1．3加強情感交流與溝通溝通的重要性對于任何群體和組織的有效運作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績效的主要障礙之一。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習基地大多是學(xué)校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實習醫(yī)院檢驗科，進撤點大部分通過在崗實習生聯(lián)系，進點帶隊老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強實習基地建設(shè)，建議系部通過定期下點走訪;邀請實習基地檢驗科主任到系部開展講座、作報告、學(xué)者互訪等形式加強交流和溝通，增進了解，增進感情。

2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源近幾年，實習基地廣泛擴建和搶占地域，在一定程度上促進了學(xué)生的就業(yè)，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展，擴建實習基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠不比以前，就業(yè)形勢嚴峻，考研幾乎是實習生必走的趨勢。學(xué)校應(yīng)充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源。

2．1．5保障經(jīng)費投入為了鞏固和加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習基地建設(shè)，學(xué)校應(yīng)根據(jù)各系部具體情況，不斷加大經(jīng)費的投入，建立省內(nèi)外各專業(yè)實習基地聯(lián)系機制，加強溝通和交流，真正使實習基地成為學(xué)生走向社會的橋梁。

2．2學(xué)生層面考慮

2．2．1實習前的引導(dǎo)教育系部要利用社團活動、實踐活動、理論講座和座談交流等形式，在實習前多次加強對學(xué)生思想政治教育，從一年級培養(yǎng)學(xué)生“生存危機”意識，引導(dǎo)學(xué)生樹立起正確的實習觀、成才觀。讓學(xué)生意識到專業(yè)實習的重要性，體會到實踐和實習是一次與社會接觸、強化技能鍛煉的舞臺。教育和培養(yǎng)實習生樹立正確的勞動觀、紀律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風和腳踏實地、艱苦奮斗的精神。

2．2．2建立實習生獎懲制度醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德醫(yī)風教育是為培養(yǎng)學(xué)生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務(wù)的宗旨而進行的工作。學(xué)校應(yīng)將實習作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴格執(zhí)行，規(guī)定一定質(zhì)和量的實習論文，將實習中出現(xiàn)重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀處分，將實習表現(xiàn)和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實習基地表彰的實習生，學(xué)校應(yīng)加大對其獎勵等。

2．3從實習基地層面考慮

2．3．1建立崗前培訓(xùn)制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作順利進行的保障，是醫(yī)院進行科學(xué)管理的重要依據(jù)。實習生到醫(yī)院后，實習基地要制定一系列的崗前培訓(xùn)活動，如熟悉實習基地的周邊環(huán)境，熟悉實習基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動紀律、服務(wù)意識、責任意識;實習基地要依據(jù)學(xué)校的實綱內(nèi)容和要求，結(jié)合實習基地的條件，指導(dǎo)實習生認真學(xué)習，貫徹執(zhí)行;實習基地要培養(yǎng)實習生實驗室的生物安全意識，培養(yǎng)他們?nèi)绾螌W(xué)會保護好自己。實習基地，特別是檢驗科要加大實習生的職業(yè)禮儀培訓(xùn)，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

2．3．2建立訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式社會在發(fā)展，教育在提高，學(xué)校要順應(yīng)社會新形勢，不斷改革實習就業(yè)政策，不斷開拓新的“實習=就業(yè)”的實習基地建設(shè)。獨立實驗室、體檢中心、儀器試劑公司等對檢驗醫(yī)學(xué)人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生。學(xué)校可以與條件成熟、設(shè)施齊全的單位簽訂協(xié)議，實施合作培養(yǎng)計劃，實現(xiàn)訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式。

2．3．3大力推廣自理實習基地模式通過一定的社會關(guān)系，學(xué)生自主聯(lián)系實習基地，相當于提前進入就業(yè)崗位。自理實習生為了積極就業(yè)，在主動了解實習基地的實際工作過程中，主動展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實實。同時，實習基地可以通過實習面對面地考核和了解自理實習生，達到了雙向選擇的就業(yè)模式。

篇（4）

部分實習醫(yī)院對臨床帶教重視不夠目前，醫(yī)學(xué)專科學(xué)校與多數(shù)臨床實習醫(yī)院無隸屬關(guān)系，實習基地多為教學(xué)醫(yī)院，其中部分實習醫(yī)院對帶教工作不夠重視，組織不健全，缺乏相應(yīng)的管理制度和措施，對實習生管理不嚴，放任自流。尤其在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，實習醫(yī)院以醫(yī)療為主，只重視醫(yī)療工作，注重經(jīng)濟效益，從而削弱了教學(xué)工作的地位，影響實習計劃的實施，實習任務(wù)難以按要求順利完成。實習醫(yī)院對臨床帶教人員缺乏正規(guī)的系統(tǒng)培訓(xùn)和嚴格的考核，導(dǎo)致師資隊伍斷層、建設(shè)滯后，也是造成臨床實習質(zhì)量下降的原因之一。臨床教師教學(xué)意識淡薄帶教教師的責任心、醫(yī)療和教學(xué)水平是影響臨床實習質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于帶教教師沒有教學(xué)職稱，加上醫(yī)療工作比較繁忙，教學(xué)付出多、所得收益少等因素的影響，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識淡薄、責任心不強、積極性不高，甚至拒絕帶實習生，認為帶實習生增加自己的工作量和自己的責任，把它當成一種額外的負擔，即使愿意帶實習生，思想認識上未到位，導(dǎo)致“教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣”的模糊認識。帶教教師擔心承擔醫(yī)療糾紛責任特別是醫(yī)師法、醫(yī)療舉證倒置制度的實施，帶教教師恐怕檢驗結(jié)果不準確或發(fā)出錯誤報告，出現(xiàn)醫(yī)療差錯，不敢放手讓實習生單獨操作，這樣使得實習生動手操作的機會較以前大大減少。帶教教師擔心損壞儀器設(shè)備因?qū)嵙曖t(yī)院的某些儀器設(shè)備價格昂貴，帶教教師恐怕?lián)p壞儀器而承擔責任，因而使實習生親自動手操作的機會較少，只能看著帶教教師操作。學(xué)生自身方面學(xué)生分析解決問題的能力較差部分實習生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論掌握欠牢固，分析問題、解決問題的能力較差，遇到檢驗結(jié)果異常時，不知從何處著手分析，久而久之，勢必導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習興趣下降，影響實習質(zhì)量。學(xué)生技能操作基本功欠扎實部分實習生的技能操作欠規(guī)范、欠嫻熟，進入臨床實習給帶教教師留下的第一印象較差，導(dǎo)致這些學(xué)生搞好實習的自信心不足，心理壓力加大，遇到問題時，不敢請教指導(dǎo)教師，從而影響實習質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習缺乏主動性學(xué)習的關(guān)鍵是內(nèi)因，學(xué)生缺乏勤奮好學(xué)精神是影響實習質(zhì)量的主要因素。一般來說，自主學(xué)習和良好的學(xué)習自覺性是搞好臨床實習工作、提高實習質(zhì)量的第一要素。現(xiàn)在的大學(xué)專科生多為獨生子女，自覺主動學(xué)習性較差，當他們進入臨床實習后，都有船到碼頭車到站的思想，加上面臨畢業(yè)分配、專升本等問題，影響了學(xué)生學(xué)習、工作積極性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習精力分散，實習時間得不到保證，嚴重影響實習質(zhì)量。學(xué)生就業(yè)壓力過大隨著國家畢業(yè)生分配制度改革，學(xué)生畢業(yè)后實行雙向選擇，自主擇業(yè)，加上醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生的劇增，就業(yè)機會相對減少，導(dǎo)致實習與就業(yè)發(fā)生沖突，使絕大多數(shù)學(xué)生臨床實習時心理焦急、四處奔波，特別是實習中后期，學(xué)生難以安心實習，外出聯(lián)系就業(yè)人數(shù)較多，時間少則兩周，多則達一個月之久，直接影響臨床實習質(zhì)量。

修訂人才培養(yǎng)方案，更新教學(xué)內(nèi)容根據(jù)人才市場需求，修訂人才培養(yǎng)方案，調(diào)整課程間學(xué)時，適當增加計算機、專業(yè)英語、基礎(chǔ)課程及臨床課程教學(xué)時數(shù)，注重醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)課程的知識學(xué)習，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力。緊密結(jié)合臨床工作實際應(yīng)用及時更新教學(xué)內(nèi)容，淘汰過時的檢驗項目，選擇臨床上最新的知識內(nèi)容進行教學(xué)。注重開放實驗室，強化校內(nèi)技能訓(xùn)練校內(nèi)專業(yè)課學(xué)習時，實行定期或不定期開放實驗室，增加學(xué)生訓(xùn)練機會；生產(chǎn)實習前學(xué)生掌握檢驗基本技能的熟練程度，直接影響到實習時帶教教師是否放手，因此，在離校前必須進行專門的技能操作基本功訓(xùn)練，使學(xué)生的操作技能比較嫻熟，才會使學(xué)生進入實習崗位后得心應(yīng)手，提高操作自信心。適當控制招生人數(shù)，不斷優(yōu)化實踐教學(xué)基地招生前應(yīng)進行人才市場調(diào)研，依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗人才需求狀況確定招生數(shù)量，招生人數(shù)應(yīng)控制在充分挖掘潛力、能夠保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上。另外，在加強原有實習基地建設(shè)的基礎(chǔ)上，可積極開創(chuàng)新的臨床生產(chǎn)實習基地，有條件盡量向省外發(fā)展，這樣可以擴大學(xué)校的知名度，拓寬就業(yè)市場，增加就業(yè)機會。健全實習管理機構(gòu)和規(guī)章制度學(xué)校應(yīng)加強與實習醫(yī)院的聯(lián)系及協(xié)調(diào)，完善各級實習管理機構(gòu)和規(guī)章制度，建立實習組、實習科室、醫(yī)院、學(xué)校四級管理網(wǎng)絡(luò)，走學(xué)校、醫(yī)院共育人才之路。近年來．學(xué)校在實習管理上實施了許多有效舉措，修訂和完善了臨床實習管理規(guī)定和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實綱及實習考核手冊，制定了《優(yōu)秀實習生評選暫行辦法》，明確了醫(yī)院在實習管理和教師帶教中的職責，使實習管理逐步邁向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。強化實習前教育在實習前聘請醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜医淌趯W(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風、吃苦耐勞、勤奮好學(xué)、組織紀律、生物安全教育和專業(yè)實習教育培訓(xùn)等，讓學(xué)生了解、熟悉醫(yī)院檢驗科的規(guī)章制度及實習工作規(guī)范和實習要求，增強學(xué)生搞好實習的自信心。同時，加強實習組建設(shè)，選配組織能力強、學(xué)習成績好、醫(yī)德醫(yī)風及組織紀律過硬的學(xué)生擔任實，實習前對實進行培訓(xùn)，提出要求、明確職責，傳授管理方法及處理實習中可能出現(xiàn)問題的解決辦法，以提高他們的組織管理能力和協(xié)調(diào)能力。加強督查考核，建立評優(yōu)激勵機制紀律是實習的保證，一些實習生脫離學(xué)校管理，組織紀律自由散漫，因此，為了加強對學(xué)生的督查，平時醫(yī)院實習管理人員應(yīng)對實習生執(zhí)行嚴格請銷假制度，定期與不定期檢查遲到、早退及到崗情況；實習中期，學(xué)校應(yīng)組織一次臨床實習質(zhì)量檢查，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)任組長，教務(wù)處實習科、檢驗系負責人及專業(yè)課教師等人員組成考核組，對學(xué)生的實習態(tài)度、工作作風、醫(yī)德醫(yī)風、組織紀律等進行全面的綜合評估考核，便于了解學(xué)生實習中存在的問題，及時予以解決，為搞好后期實習工作創(chuàng)造良好條件；實習后期，對學(xué)生進行理論考試和技能操作考核；實習結(jié)束時，開展評選優(yōu)秀實習生活動。通過對實習全過程的督查考核，評優(yōu)激勵機制，可促使實習生主動學(xué)習、遵守紀律。實踐證明，這些新的管理舉措可以提高實習質(zhì)量。

完善醫(yī)院帶教制度，強化指導(dǎo)教師帶教意識醫(yī)院應(yīng)充分認識到“教學(xué)相長”，完善帶教管理制度，把帶教工作納入指導(dǎo)教師日常工作的職責范圍之中，每月檢查指導(dǎo)教師的責任心、知識傳授及對實習生的嚴格管理等情況，將檢查結(jié)果與科室和指導(dǎo)教師的獎金、晉升、評優(yōu)等掛鉤，以調(diào)動指導(dǎo)教師的帶教積極性，不斷提高帶教水平。管理人員應(yīng)深入科室和實習生之中，架起實習生與科主任、指導(dǎo)教師之間的溝通橋梁，共同找出學(xué)生實習過程中存在的問題的癥結(jié)所在，并商討解決對策。此外，將專升本報名、考試和參加人才市場招聘的時間盡可能的集中，這樣可減少與實習的沖突。加強就業(yè)教育，正確引導(dǎo)學(xué)生就業(yè)由于醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才在城市出現(xiàn)供過于求，而在廣大農(nóng)村及邊遠地區(qū)仍然存在供不應(yīng)求的現(xiàn)象。因此，必須加強就業(yè)教育，使學(xué)生認清當前的就業(yè)形勢，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀和就業(yè)觀。畢業(yè)生要依據(jù)社會需要，面向基層、面向社區(qū)，將個人的發(fā)展目標同國家、社會的需要緊密結(jié)合，準確定位，不要把個人的就業(yè)目標定得太高，要有意識地調(diào)整好就業(yè)目標和心態(tài)。只要畢業(yè)生能夠及時更新就業(yè)觀念，準確進行自我分析與定位，就能找到充分發(fā)揮自己才能的崗位［2］。總之，影響學(xué)生臨床實習質(zhì)量的因素較多且相互作用，隨著招生規(guī)模擴大、教育對象的變化、教學(xué)改革的深入、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床畢業(yè)實習將面臨一系列新的挑戰(zhàn)，為培養(yǎng)符合基層需要的技能應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才，提高實習質(zhì)量還需要我們共同努力，不斷地總結(jié)經(jīng)驗和探索新方法。

作者：李樹平 舒向俊 陽大慶 桂芳 張申 費嫦 單位：懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 懷化醫(yī)專附屬醫(yī)院 教務(wù)處實習管理科

篇（5）

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）01B-0035-03

臨床檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療活動中的作用一直不容忽視。它是一門多學(xué)科相互交融、涉及知識范圍非常廣泛的邊緣科學(xué)，在臨床實驗室中應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器、方法、管理來分析研究人體各系統(tǒng)、器官的現(xiàn)狀，為臨床診療提供可靠的實驗室數(shù)據(jù)，指導(dǎo)診療活動、提高診療效率。隨著近年來檢驗相關(guān)儀器、技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診療對實驗室檢查內(nèi)容與方法的要求日益增高，臨床實驗室的新項目、新方法不斷涌現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)檢驗人員提出了新的要求。因此，檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)跟隨時代的腳步不斷發(fā)展，為臨床實驗室培養(yǎng)出能夠充分適應(yīng)新局面的檢驗人員。

一、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)面臨的新要求

醫(yī)學(xué)檢驗范疇的不斷擴展、檢驗項目的不斷增加、檢驗技術(shù)的不斷推陳出新，使得檢驗數(shù)據(jù)在臨床診療活動中所起的作用逐漸加重。因此，臨床診療對檢驗專業(yè)的質(zhì)量要求、速度要求、人員要求也不斷增加。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)要求我們不能只拘泥于培養(yǎng)單一的、只具備操作技術(shù)的人員，而是要培養(yǎng)具有科學(xué)思維能力和一定的分析問題、解決問題能力的專業(yè)型人才。

二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐教學(xué)改革

培養(yǎng)高水平醫(yī)生的教育應(yīng)包括重復(fù)的訓(xùn)練、對訓(xùn)練結(jié)果嚴肅的評價以及學(xué)習者對評價的正確反饋。作為教學(xué)醫(yī)院，如何能夠盡快滿足臨床診療對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)日益增高的需求、為醫(yī)學(xué)檢驗科輸送合格的專業(yè)人員呢？我們在實踐教學(xué)中進行了如下改革：

（一）了解實習生專業(yè)水平，開展個體化教學(xué)

1.首先，對醫(yī)學(xué)檢驗實習生進行入科摸底考試：包括臨檢、生化、血庫、微生物、免疫實驗室以及相關(guān)生物安全的專業(yè)基礎(chǔ)理論與實踐考試。

2.其次，根據(jù)各專業(yè)考試成績，將該專業(yè)成績較優(yōu)的實習生優(yōu)先分配至相應(yīng)專業(yè)實驗室，進行為期一個月的輪轉(zhuǎn)。由帶教教師實行一對一帶教，培訓(xùn)操作技能與相關(guān)的理論知識，強調(diào)注意事項，接觸初步的質(zhì)量控制概念。

3.專業(yè)考試成績最低的實習生，在主班崗位輪轉(zhuǎn)一個月，在帶教老師的帶領(lǐng)下學(xué)習標本的接收、錄入、查詢、報告整理、報告發(fā)放、門診采血以及相關(guān)問題的處理。由于主班工作主要集中在上午，下午主要進行專業(yè)理論知識的自學(xué)。

4.各實驗室實習生在一個月后重新進行專業(yè)考試。與摸底考試相比，增加本月內(nèi)實習內(nèi)容，包括標本的前后處理、儀器操作技能與規(guī)范、記錄填寫、復(fù)查復(fù)檢規(guī)則以及與臨床溝通技巧、危急值報告、實驗室信息系統(tǒng)的使用等內(nèi)容。成績最低者，下月進入主班崗位進行實習。

5.主班崗位實習生月末考試內(nèi)容為檢驗相關(guān)基礎(chǔ)理論、實驗室Lis與His系統(tǒng)應(yīng)用、實驗室工作制度與流程、生物安全相關(guān)規(guī)定。原則上能夠達到及格水平，即可進入臨床實驗室進行專業(yè)實習。否則繼續(xù)在主班崗位輪崗。

（二）全面豐富教學(xué)實踐內(nèi)容

改進以往實習生只進行標本檢測相關(guān)工作的實習內(nèi)容，以能力培養(yǎng)為主要目標，逐步培養(yǎng)知識全面、流程熟悉、適應(yīng)能力強的檢驗實習生。

1.針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生相關(guān)臨床診療知識匱乏的特點，由帶教老師重點講解實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果與相應(yīng)臨床疾患之間關(guān)系的內(nèi)容，加強實習生臨床相關(guān)知識的理論基礎(chǔ)。

2.在生產(chǎn)實習的過程中，不僅僅拘泥于標本的檢測，而是由帶教老師負責講解本實驗室儀器設(shè)備的概況、檢測原理、儀器保養(yǎng)維護以及簡單故障的處理。要求實習生離開本輪實習崗位時，能夠掌握本室操作規(guī)程及簡單故障的處理。

3.樹立臨床醫(yī)學(xué)實驗室管理意識。熟知《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等各級各類相關(guān)法律法規(guī)，熟悉實驗室管理流程，能夠樹立協(xié)助管理人員開展相關(guān)工作的意識。

4.熟知醫(yī)院感染相關(guān)工作的要求、內(nèi)容、流程。檢驗科微生物室協(xié)助醫(yī)院感染科開展的相關(guān)工作現(xiàn)已成為院感工作中不可或缺的部分，實習生需在知曉相關(guān)要求的前提下，熟悉相關(guān)流程，明確此項工作內(nèi)容及要求。

5.建立循證檢驗醫(yī)學(xué)的意識。隨著臨床醫(yī)學(xué)實驗室的不斷發(fā)展，其功能不再是單一的標本檢測和報告發(fā)放，而是要逐步樹立循證醫(yī)學(xué)的意識，學(xué)習對工作內(nèi)容進行追蹤和分析，為臨床診療提供科學(xué)的證據(jù)。

6.全年參加科室內(nèi)、外的專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育。實習生參加院內(nèi)外感染、急救、質(zhì)量控制、護理等方面的培訓(xùn)，以及行業(yè)內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)，擴展知識面、了解醫(yī)學(xué)檢驗前沿學(xué)科的理論和技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，有助于早日進行入工作角色，提高工作質(zhì)量，滿足崗位要求。此外，有意識地培養(yǎng)實習生查閱專業(yè)文獻的習慣，使其了解行業(yè)動態(tài)，以更好地適應(yīng)未來的工作崗位。

7.開展醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為培養(yǎng)準醫(yī)生的人文職業(yè)素養(yǎng)提供了理論支撐，在實踐環(huán)節(jié)具有十分重要的地位。對實習生進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)德醫(yī)風教育，能夠使其樹立正確的服務(wù)意識、保護患者隱私、改善醫(yī)患關(guān)系。尤其是對于一些特殊診療病例，良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)有助于提高醫(yī)療工作質(zhì)量，促進醫(yī)療活動的順暢實施。

8.參與科研活動。醫(yī)學(xué)生在校主要接受的是醫(yī)學(xué)理論教育，進入工作崗位后，不可避免地要承擔一定的科研工作。因此，在實習期間參與科室科研課題的實施，能夠盡早、有效地培養(yǎng)科研意識、熟悉科研思路、提高科研技能。

9.參與科室工作會議，樹立主人翁意識。實習生參加科室工作會議，熟悉國家衛(wèi)生工作及臨床實驗室管理有關(guān)的方針、政策和法規(guī)，將對科室架構(gòu)、日常工作、行政管理等產(chǎn)生一定的認識，并有助于了解臨床工作中的常見問題，初步具備一定的分析問題、解決問題的能力。

10.培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。隨著社會的不斷發(fā)展，同時由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，人民群眾對醫(yī)療活動的要求日益提高，這就要求醫(yī)護人員具備良好的醫(yī)患溝通能力，以更好地解決診療活動中發(fā)生的各種問題。臨床教學(xué)實習，承上啟下，非常重要，一定要重視學(xué)生人文科學(xué)知識的培養(yǎng)，創(chuàng)造條件使學(xué)生多實踐，增強其溝通能力。帶教教師在日常工作中進行言傳身教，教會實習生處理簡單的醫(yī)患溝通問題，并培養(yǎng)實習生的應(yīng)急能力，將有助于其在工作崗位上提高醫(yī)療質(zhì)量、保證診療過程順暢、避免糾紛。

（三）定期進行實習效果匯報

每月最后一周由實習生在帶教教師指導(dǎo)下制作幻燈片，匯報月實習內(nèi)容與實習效果，并提出建議與意見。科室?guī)Ы特撠熑素撠熡涗洸⒅鹨宦鋵崒嵙暽岢龅暮侠砘ㄗh。

（四）開展教學(xué)評價

教學(xué)評價是指以教學(xué)目標為依據(jù)，制定科學(xué)的標準，運用一切有效的技術(shù)手段，對教學(xué)活動的過程及其結(jié)果進行測定、衡量，并給以價值判斷。因此，教學(xué)評價結(jié)果是教學(xué)效果的綜合體現(xiàn)。

1.開展技能考核。

楊海燕等對229名臨床本科畢業(yè)生的調(diào)查結(jié)果表明，出科考核、畢業(yè)考核所占總數(shù)的比例為41.9%，而過程考核和階段考核所占比例較低，分別為24.7%和18.1%。鑒于此種情況，各實驗室實習生每輪轉(zhuǎn)周期（約一個月）（下轉(zhuǎn)128頁）（上接36頁）將進行本室階段考核，輪轉(zhuǎn)半年后在帶教老師的全程監(jiān)督下進行實驗室實習內(nèi)容的講述與操作，由帶教老師逐項進行打分與效果評價，并在下一輪實習生輪轉(zhuǎn)中進行有的放矢的教學(xué)工作。

2.開展專業(yè)競賽。

六個月實習期后，實習生完成全部實驗室及主班崗位的輪轉(zhuǎn)，即進行專業(yè)競賽。由各實驗室組長負責準備理論與操作試題各一道，進行限時競賽，記錄成績，并作出評價。

（五）開展模擬教學(xué)

模擬教學(xué)能夠提供實時工作場景，不僅教學(xué)效率高，且效果顯著。通過模擬急診檢驗、急診用血的工作場景，培訓(xùn)實習生對急診檢驗、輸血進行合理的時間配比、提高檢驗效率的能力。

三、結(jié)束語

醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習階段是其專業(yè)生涯中承上啟下的關(guān)鍵時期。在這一時期中，培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣、具備基本的倫理品德、掌握有效的溝通技巧、具備分析問題與解決問題的基本能力，都將對其職業(yè)生涯起到重要的作用。

張璟璠等通過參與全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，體會到在今后的臨床教學(xué)中要通過科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的臨床技能培訓(xùn)，把臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練進行緊密結(jié)合并貼近實際，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。通過實踐教學(xué)改革，注重醫(yī)學(xué)檢驗實習生的全方位素質(zhì)培養(yǎng)，有助于為臨床醫(yī)學(xué)實驗室輸送合格的儲備人才，為檢驗工作的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

作者：左巖等

    參考文獻： 

[1]趙志敏.臨床實踐教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理教育——以神經(jīng)內(nèi)科為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，（3）. 

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[4]張璟璠，劉俊芬.全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽培訓(xùn)體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，（8）. 

[5]李艷.淺析我國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作[J].大家健康，2012，（7）. 

篇（6）

1.2實習態(tài)度調(diào)查結(jié)果（1）對于“通過實習，你還愿意成為一名檢驗人員嗎？”這個問題，愿望增強的學(xué)生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對于“你認為實習與將來工作的關(guān)系”這個問題，認為實習好壞與將來工作關(guān)系很大的學(xué)生占93.3%，認為實習好壞與將來工作無關(guān)的占6.7%。

1.3人際溝通能力調(diào)查結(jié)果（1）對于“你在實習過程中與同事的關(guān)系如何”這個問題，認為很好的學(xué)生占69.7%，認為好的占24.7%，認為一般的占5.6%。（2）對于“在實習中你認為與哪類人群溝通最困難”這個問題，認為醫(yī)生的占9.0%，認為同事的占5.6%，認為帶教教師的占3.4%，認為病人的占82.0%。

1.4實習單位組織安排實習及帶教情況的調(diào)查結(jié)果（1）對于“實習單位檢驗科有無專人負責我校學(xué)生的實習工作”這個問題，選擇有的學(xué)生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對于“實習單位對實習生的輪轉(zhuǎn)安排”這個問題，選擇明確并認真執(zhí)行的學(xué)生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對于“實習單位對帶教教師的安排”這個問題，選擇每組均有帶教教師的學(xué)生占89.9%，選擇個別組有帶教教師的占10.1%。（4）對于“帶教教師對實習生的指導(dǎo)”這個問題，認為好的占92.2%，認為較好的占6.7%，認為一般的占1.1%。（5）對于“實習單位執(zhí)行學(xué)校實習計劃情況”這個問題，認為完全執(zhí)行的學(xué)生占95.5%，認為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對于“實習單位對實習生的實習生活安排”這個問題，認為好的學(xué)生占86.5%，認為較好的占7.9%，認為一般的占5.6%。（7）對于“實習第一天實習單位對實習生進行的教育”這個問題，選擇講勞動紀律的學(xué)生占71.9%，選擇講實驗室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對于“實習單位組織實習生學(xué)習情況（如安排講座等）”這個問題，認為有計劃地組織學(xué)習的學(xué)生占64.0%，學(xué)習內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制、臨床檢驗、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識；認為偶爾組織學(xué)習的占22.5%；認為未組織學(xué)習的占13.5%。

1.5學(xué)生對目前課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容評價的調(diào)查結(jié)果44.9%的學(xué)生認為目前的課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容完全滿足了畢業(yè)實習需要，50.6%的學(xué)生認為基本滿足，4.5%的學(xué)生認為不能滿足。學(xué)生認為在實習中感到最欠缺的知識是臨床診斷知識，認為需要補充的課程主要是專業(yè)英語，認為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進儀器操作能力。

1.6學(xué)生在實習中的自我評價結(jié)果（見表4）從表4得知，多數(shù)學(xué)生對自己在實習中的表現(xiàn)比較滿意，認為自己表現(xiàn)一般的項目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學(xué)好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。

2討論

2.1提高教師臨床實踐能力，縮小教學(xué)與臨床實際的差距調(diào)查顯示，95.5%的學(xué)生認為目前的課程設(shè)置已能滿足畢業(yè)實習需要，這說明我校中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置合理。但也有39.3%的學(xué)生認為在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學(xué)校專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現(xiàn)象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學(xué)校應(yīng)定期安排教師去臨床進修、學(xué)習，獲取新知識，增加臨床經(jīng)驗，提高實踐能力。現(xiàn)在我校檢驗學(xué)科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時間到醫(yī)院檢驗科進行崗位實踐，或者通過各種專業(yè)調(diào)研到醫(yī)院檢驗科了解科室工作內(nèi)容、檢驗方法以及檢驗儀器的使用等，更新教學(xué)內(nèi)容，以縮小教學(xué)與臨床實際的差距。學(xué)校應(yīng)建立健全教師臨床實踐制度，將教師臨床實踐工作計入教學(xué)工作量，將臨床實踐作為教學(xué)工作的一部分，形成長效機制，鼓勵教師多接觸臨床，提高教師臨床實踐能力，以進一步提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2加強學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強就業(yè)適應(yīng)性職業(yè)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎(chǔ)工程。綜合素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、吃苦耐勞精神、團隊意識、社會責任感、交流與溝通能力、文化素質(zhì)等方面進行重點培養(yǎng)。我們應(yīng)該堅持“以人為本、以學(xué)生為主體”的原則，充分調(diào)動各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

2.3堅持綜合實訓(xùn)，強化學(xué)生實習前技能訓(xùn)練通過對影響學(xué)生實習效果主要因素的調(diào)查結(jié)果看，100.0%的學(xué)生認為“實驗操作基本功太差”一項不是影響實習效果的主要因素，且97.7%的學(xué)生對“操作能力”一項的自我評價是較好及很好，說明我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生操作能力較強，這與我校一貫重視學(xué)生技能的培養(yǎng)緊密相關(guān)。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質(zhì)勞動者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對即將進入實習的學(xué)生進行為期兩周的綜合實訓(xùn)，并將此納入教學(xué)計劃中，取得了良好效果。綜合實訓(xùn)內(nèi)容重點是綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現(xiàn)等，其培訓(xùn)在課程內(nèi)、外安排，考核在綜合實訓(xùn)中進行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實訓(xùn)中突出綜合能力訓(xùn)練，場景盡量接近崗位要求，重點模擬崗位流程進行操作演練，并按要求進行達標考核。將學(xué)生綜合實訓(xùn)考核合格作為進入畢業(yè)實習環(huán)節(jié)的必要條件之一。學(xué)生在兩周的實訓(xùn)中，置身于模擬的檢驗室環(huán)境每天練習各項重要的檢驗技能，與臨床檢驗人員的工作內(nèi)容和工作強度有一定的相似性，使學(xué)生進入實習崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗科對實習生的基本要求。

2.4要求實習生參加科室組織的業(yè)務(wù)講座，提高知識水平本次調(diào)查表明，86.5%的實習醫(yī)院能組織實習生進行業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習內(nèi)容主要是實驗室生物安全、質(zhì)量控制等方面的業(yè)務(wù)知識。中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化層次低、知識面較窄，實習醫(yī)院檢驗科組織實習生學(xué)習相關(guān)業(yè)務(wù)知識、了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展動態(tài)，使學(xué)生拓寬知識面，彌補在校學(xué)習的不足，為順利完成實習計劃奠定了基礎(chǔ)。因此，在實習前，我們要求學(xué)生必須參加實習醫(yī)院檢驗科組織的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高知識水平，為順利完成實習以及將來的就業(yè)打好基礎(chǔ)。

2.5增加學(xué)生臨床見習機會，開闊學(xué)生視野目前，有些中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習動力不足，對檢驗工作缺乏認識。臨床見習是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學(xué)生在學(xué)習專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗科進行見習，了解檢驗工作內(nèi)容和一些基本檢驗方法，學(xué)生有了對檢驗科的了解，學(xué)習起來就不會盲目，對于理論知識的理解也更容易。現(xiàn)在檢驗科室自動化程度較高，且多為進口儀器，學(xué)校經(jīng)費不足，沒有大量先進、昂貴的儀器，單靠教師在教學(xué)中對先進儀器進行介紹是不夠的。為了彌補這方面的不足，應(yīng)增加學(xué)生臨床見習的機會，讓學(xué)生了解醫(yī)院檢驗科新儀器、新設(shè)備的使用情況，開闊學(xué)生視野。

2.6與實習單位保持良好的合作關(guān)系，鞏固校外實習基地調(diào)查顯示，97.8%的實習醫(yī)院檢驗科對實習生的輪轉(zhuǎn)安排明確并認真執(zhí)行；98.9%的學(xué)生認為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實習單位完全執(zhí)行學(xué)校的實習計劃和實綱。這些均得益于學(xué)校對實習醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實習基地注重對實習生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經(jīng)驗，不但讓學(xué)生有更多的動手練習機會，且不放松指導(dǎo)，絕大多數(shù)檢驗科給實習生安排業(yè)務(wù)講座，使實習生的技能水平和業(yè)務(wù)知識都得到提高和豐富。通過實習，有61.8%的學(xué)生對成為檢驗人員的愿望增強；有34.8%的學(xué)生愿望沒變，一直希望成為檢驗人員，學(xué)生對學(xué)校的實習安排比較滿意。我們應(yīng)該繼續(xù)與這些實習醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，為學(xué)生的臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。

篇（7）

迷你臨床演練評估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（ABIM）的Norcini等人[1]于1995年在傳統(tǒng)的臨床演練評估（clinicalevaluationexercise，CEX）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的評估和培訓(xùn)受試者（住院醫(yī)師、醫(yī)生）臨床技能，并具有教學(xué)功能的一套測評工具[1]。該項工具從整體表現(xiàn)、專業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、組織效能等7項核心能力方面對受試者進行考量。該套工具能較好地反映住院醫(yī)生和實習醫(yī)生能力的差異，并可加以量化，對臨床實習的評價較傳統(tǒng)方法更加客觀、全面。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年2月到2018年2月來我院進行臨床實習的畢業(yè)生中通過考核選擇60名來內(nèi)科進行實習，將這些畢業(yè)實習生用抽簽的方式進行分為觀察組和對照組兩組，每組30名。觀察組中有男性16名，女性14名；對照組中男性18名，女性12名。

1.2方法

對照組進行傳統(tǒng)教學(xué)方法，即指導(dǎo)老師對以下幾方面進行教學(xué)：病例書的填寫、日常查房、詢問病史等基本診療技能。觀察組采用Mini-CEX教學(xué)方式。

結(jié)合我院前期臨床實踐教學(xué)工作中所遇到的困惑及經(jīng)驗體會，采用醫(yī)學(xué)理論與臨床實訓(xùn)結(jié)合、對實習生與教師進行雙重考核的培養(yǎng)模式，并結(jié)合運用Mini-CEX，探討構(gòu)建中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實習教學(xué)方案的可行性。具體方法如下：（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)與實習觀念，加強實習生實習前的培訓(xùn)，各個臨床帶教科室根據(jù)帶教大綱，明確帶教任務(wù)及目的，擯棄漫無目的、“放羊式”的教學(xué)與實習，使帶教教師形成以目標為導(dǎo)向的帶教理念、實習實習生形成以目標為導(dǎo)向的實習理念，提高實習效率[2]。

（2）加強制度建設(shè)，建立完善合理的實習生及教師考核制度，以教師互評、實習生評教、領(lǐng)導(dǎo)評教、實習生考試等方式對教師和實習生進行評價。在帶教過程中，注意不定期穿插對實習生的考核，將集中考核與分散考核相結(jié)合；采用教學(xué)競賽、召開實習生座談會、問卷調(diào)查等多種形式對教師進行考核，促進教學(xué)質(zhì)量提高。

（3）轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，充分激發(fā)實踐教學(xué)過程中的帶教教師及實習生“兩個主體”的積極性。加強教師隊伍建設(shè)，加強對醫(yī)院青年教師的培養(yǎng)，提高其帶教能力和水平，包括各教研室制定年度培養(yǎng)與學(xué)習計劃，鼓勵青年教師聽老教師授課、吸取經(jīng)驗，開展多種形式的青年教師教學(xué)競賽等方式；定期開展以實習生為主體的病例討論會、讀書會等，注重采取多媒體教學(xué)、實驗教學(xué)、案例分析等多種方式，提高醫(yī)實習生實習的積極性。

（4）引入Mini-CEX，規(guī)范實習帶教與考核，強化中醫(yī)帶教內(nèi)容

Mini-CEX是一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，并具有教學(xué)功能。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實習帶教中引入Mini-CEX，基本操作流程與原Mini-CEX一致，由考核者與被考核者事先約定時間，并指定病人，從望聞問切四診、體格檢查、辨證、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)等，對實習生進行考核。

1.3觀察標準

在學(xué)期末進行教學(xué)效果的評估，通過對實習生進行護理理論和實驗操作的考試，并進行調(diào)查問卷的制作，對于實習生的相關(guān)課程滿意度進行評價。其中包括實習生實踐能力、實習生的理論知識、實習生溝通能力以及實習生的問題解決能力，隨后進行滿意度的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

各項研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.00的分析和處理，計數(shù)資料用（%）的形式表示，計量資料用均數(shù)±標準差“”表示，組間比較差異分別用x^2、t檢驗，當P<0.05時，認為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

篇（8）

2實習帶教中必須加強生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識

學(xué)生進入臨床體液組實習時，必須先學(xué)習生物安全的相關(guān)知識。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應(yīng)講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設(shè)備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應(yīng)急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習時發(fā)生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學(xué)校的實驗室有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經(jīng)過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學(xué)生在學(xué)校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學(xué)會采用科學(xué)的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經(jīng)過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養(yǎng)實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發(fā)生過生物安全事故。

3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件

實習生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應(yīng)首先介紹該專業(yè)組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結(jié)果報告、標本保存都要讓實習生學(xué)會規(guī)范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學(xué)生出現(xiàn)這種情況時要及時與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學(xué)習過程中要做到理論聯(lián)系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序（SOP）文件中都有詳細的描述，實習生應(yīng)提前幾天預(yù)習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學(xué)習時，掌握該崗位學(xué)習內(nèi)容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。

4檢驗自動化對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習的影響

10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺尿液干化學(xué)分析儀，而現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、分析儀等，面對這么多的儀器，實習生最初有無從著手的感覺，老師應(yīng)帶領(lǐng)實習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學(xué)習尿液常規(guī)分析，第2步學(xué)便常規(guī)分析，第3步學(xué)習和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學(xué)胸腔積液常規(guī)檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實習生明白了自己的學(xué)習路線后，就要開始學(xué)習儀器，每天在儀器開機后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測本實驗室項目結(jié)果是否準確，對失控項目及時進行分析解決討論并記錄，帶教老師應(yīng)有意識地把檢驗質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識貫穿于檢驗帶教的全過程；相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結(jié)果的一致性。在做好準備工作后就可以開始做標本的檢測，很多醫(yī)院只讓實習生進行簡單的標本準備，實習生進行實際上機的操作機會比較少，這樣就降低了實習生的學(xué)習積極性。該院要求實習生循序漸進地學(xué)習操作方法，如尿液常規(guī)的分析實習一共2周，第1天要求實習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實習生強化訓(xùn)練2d，且后1d不能出錯。實習生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學(xué)習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實習生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現(xiàn)同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習生上尿液分析儀，并同時要求實習生將操作的注意事項重復(fù)一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習生學(xué)會排除，這樣強化訓(xùn)練3d，且后2d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習生分析結(jié)果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習生學(xué)習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎(chǔ)。另外，帶教老師應(yīng)利用下午標本量少的時間全程監(jiān)督實習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結(jié)果、鏡檢并報告檢驗結(jié)果，遇到異常檢測結(jié)果時先問實習生該怎么處理，如回答不正確就引導(dǎo)實習生學(xué)會正確處理異常結(jié)果。只有讓實習生獨立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學(xué)習知識，以后到工作崗位才能快速的適應(yīng)工作。如果在尿液崗位打好基礎(chǔ)，其他儀器的學(xué)習時間可以減半，大約1周學(xué)習一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數(shù)實習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達到了實習的目的。

5規(guī)范手工操作、提高有形成分的識別能力

手工操作和有形成分的識別是醫(yī)學(xué)檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導(dǎo)下進行系統(tǒng)和反復(fù)的練習，并且要有扎實的理論基礎(chǔ)知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗科的常規(guī)工作模式進行教學(xué)，培養(yǎng)出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應(yīng)一些自動化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應(yīng)利用標本量少的時間，指導(dǎo)實習生按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測（因為是比濁法），做定量前要先做定性，根據(jù)定性結(jié)果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標本稀釋好再加試劑，實習生只有經(jīng)過多次操作且將結(jié)果與儀器檢測的結(jié)果比對，總結(jié)經(jīng)驗，才能認識到手工操作的復(fù)雜及影響因素之多，只有這樣實習生才能在思想上認識到手工操作是醫(yī)學(xué)檢驗的基礎(chǔ)，當儀器出現(xiàn)故障或檢測結(jié)果不準時，需要使用手工操作來檢測或驗證結(jié)果（很多檢測結(jié)果的參考方法是手工操作法）。這樣實習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習手工操作而不是玩手機。同時還要提高實習生對體液有形成分的識別能力。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無法識別，老師就應(yīng)讓實習生先找一個有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細胞，就會發(fā)現(xiàn)紅細胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過仔細的比對觀察，實習生在下次遇到上述有形成分時就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數(shù)和細胞分類，這是體液組教學(xué)的一個難題，因為積液里面的細胞經(jīng)過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經(jīng)驗，這時老師就要讓實習生先學(xué)會處理漏出液的標本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進地學(xué)習。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗和技巧傳授給學(xué)生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類計數(shù)時，見到成團的間皮細胞時，這時可以告知實習生增加一個細胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時也提高了實習生的責任感。經(jīng)過多方面的強化訓(xùn)練，實習生在實習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規(guī)檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

篇（9）

①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實習生對一些常見病、多發(fā)病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對實習教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習生做技術(shù)操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質(zhì)量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實習醫(yī)院布點分散，學(xué)校和實習學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習生在實習醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習生的醫(yī)學(xué)知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學(xué)大綱的要求。

1.2實習教學(xué)醫(yī)院因素

①有些實習醫(yī)院的教學(xué)管理機構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學(xué)工作難以兼顧。實習生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學(xué)生的學(xué)術(shù)活動或病案討論，實習內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實際效果。

1.3實習生自身因素

①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請假甚至未經(jīng)準假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習生把報考研究生當作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務(wù)重，很多實習生對臨床實習采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴重影響實習質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對自己客觀的評價，脫離現(xiàn)實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學(xué)生對臨床實習持無所謂態(tài)度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質(zhì)量大打折扣。

2提高畢業(yè)實習質(zhì)量的對策

2.1制定有利于開展實習的教學(xué)計劃

對教學(xué)計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應(yīng)增多，從而提高實習質(zhì)量。

2.2實習醫(yī)院應(yīng)加強教學(xué)管理

實習醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對實習教學(xué)的合理安排和嚴格管理。強調(diào)實習科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習的機會；對后進的學(xué)生加強思想教育，改進帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進與提高。

2.3豐富實習教學(xué)方法和手段

臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認識，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。

2.4加強實習成績的考核

畢業(yè)實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學(xué)生自主學(xué)習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實加強學(xué)生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴格考核既可促進實習質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強對實習生的管理。

2.5引導(dǎo)學(xué)生認識畢業(yè)實習的重要性

對學(xué)生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導(dǎo)，見畢業(yè)實習與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認識到臨床實習是對所學(xué)理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學(xué)所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學(xué)生的焦慮情緒。

篇（10）

臨床實習是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床，理論聯(lián)系實際的初步階段，是知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄芎团囵B(yǎng)學(xué)生獨立思考、學(xué)習的必由之路。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須在實習期間了解并掌握信息技術(shù)和知識，并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。但由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習和實習期間，很少接觸醫(yī)學(xué)計算機網(wǎng)絡(luò)知識教育，對信息技術(shù)的掌握和計算機操作水平高低不等，不具備利用計算機從事臨床學(xué)習和工作的能力，不能充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)療管理的優(yōu)勢，容易耽擱或延長診療時間。因此，作為高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，適時地進行信息技術(shù)的教育教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的計算機水平、增強實際工作能力以及確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運行等具有重要的現(xiàn)實意義。

2組織培訓(xùn)的原則

2001-06國際醫(yī)學(xué)教育研究所從七個方面對本科畢業(yè)生質(zhì)量提出了基本要求和最低標準，其中之一就是信息處理能力[2]。醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間，基本具備了一定的計算機理論和操作基礎(chǔ)，但對醫(yī)院的信息化建設(shè)缺乏整體的認識，在臨床實習之前授課重點要放在信息系統(tǒng)實際操作技能培訓(xùn)。讓醫(yī)學(xué)生通過培訓(xùn)，全面認識醫(yī)院診療流程的信息走向，掌握業(yè)務(wù)系統(tǒng)的具體操作。因此，培訓(xùn)的對象主要針對醫(yī)學(xué)實習生，包括本科生和研究生。培訓(xùn)課程的內(nèi)容設(shè)置要以提高實習生的網(wǎng)絡(luò)信息化認識和操作水平為核心，以科室業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，立足于科室業(yè)務(wù)流程需要，密切結(jié)合醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)建設(shè)和臨床應(yīng)用實際要求，以實用為主，以注重計算機操作的實效為主，學(xué)即可用。

3實施培訓(xùn)的方法

3.1教學(xué)環(huán)境建立功能完備的多媒體培訓(xùn)教室，配備計算機、打印機和投影儀以及相關(guān)的培訓(xùn)設(shè)施。將計算機虛擬技術(shù)和模擬教學(xué)系統(tǒng)引入臨床實踐教學(xué)。在全真模擬網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下采用醫(yī)院現(xiàn)用的備份數(shù)據(jù)資源教學(xué)，使實習生能夠快速進入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，提高教學(xué)效果。

3.2培訓(xùn)計劃和教學(xué)教材首先制定詳細的培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)地點、時間、課程安排、實習生和教師的安排及結(jié)業(yè)考試等。實習生需要按照時間節(jié)點完成培訓(xùn)要求，盡快掌握各項課程。計算機培訓(xùn)注重實際操作，實習生在掌握方法的同時，還要反復(fù)練習。組織信息科計算機專業(yè)工程師和臨床實踐操作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟練的技術(shù)骨干編寫操作教程、制作教學(xué)課件，內(nèi)容涉及計算機操作技能、各種軟件的使用、網(wǎng)絡(luò)資源的使用、文獻檢索的基本知識等。培訓(xùn)內(nèi)容印刷成冊或制成光盤。但教材的內(nèi)容不是一成不變的，還要根據(jù)系統(tǒng)的升級換代不斷地進行更新。

3.3培訓(xùn)形式

3.3.1集中培訓(xùn)選擇業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富的計算機專業(yè)人員承擔授課任務(wù)。通過理論授課及操作訓(xùn)練與指導(dǎo)的形式，讓即將進入臨床的實習生對醫(yī)院信息化管理的概念、構(gòu)架以及醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的工作原理、操作步驟和方法等有所了解。同時進行計算機理論知識講解，醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹。包括門診掛號住院系統(tǒng)、病區(qū)護士站系統(tǒng)、門診和病房醫(yī)師工作站、醫(yī)療信息綜合查詢系統(tǒng)、電子病歷（ERP）、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）等。

3.3.2臨床教學(xué)實踐臨床教學(xué)中科室負責人和技術(shù)骨干的示范作用是不可忽視的。各科室安排業(yè)務(wù)骨干結(jié)合臨床有針對性地進行實踐指導(dǎo)。要求實習生熟悉操作規(guī)范、熟練掌握系統(tǒng)的具體操作，尤其是醫(yī)師、護士工作站系統(tǒng)、PACS、RIS的各項功能，在臨床工作中能熟練進行醫(yī)囑錄入、病程記錄的錄入、處方的錄入、各項檢查申請單及手術(shù)申請單的錄入；查詢影像及報告；查詢各種檢查、檢驗、病理等報告。學(xué)習利用計算機讀片和診斷的方法。在實習過程中，老師鼓勵實習生針對一些有關(guān)循證醫(yī)學(xué)、最新醫(yī)學(xué)進展、醫(yī)學(xué)社會學(xué)熱點問題等，自主設(shè)計獲取知識的信息技術(shù)路線，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對獲得信息進行評價、加工，參與診療決策。促使實習生在實際工作中真正地將知識、技術(shù)、能力、信息有效整合，增強實際工作能力，提高診治水平和效率。實習生還應(yīng)了解心電、超聲、內(nèi)窺鏡、病理及放射影像數(shù)字化采集終端軟件的一般操作。學(xué)習并參與遠程會診的全過程，了解信息技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、遠程診斷、遠程手術(shù)拓展、遠程教育等方面的應(yīng)用。

篇（11）

1．2教師素質(zhì)參差不齊由于歷史原因，在20世紀80年代末期，我國的檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生才陸續(xù)進入臨床，而且畢業(yè)人數(shù)相當有限。即使現(xiàn)在，許多實習基地的帶教老師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上參差不齊，高學(xué)歷人員較少，多數(shù)帶教老師無課堂理論教學(xué)經(jīng)驗，而且也沒有受過正規(guī)化的教師資格培訓(xùn)，不能夠激發(fā)實習同學(xué)的學(xué)習熱情，缺乏正確引導(dǎo)實習同學(xué)將所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合的能力，他們只顧埋頭工作，不注重傳道、授業(yè)、解惑，貽誤了學(xué)生的實習教學(xué)。

1．3教師的責任心臨床檢驗工作人員的工作性質(zhì)不同于學(xué)校的專職教師，臨床帶教老師認為，處理繁重的日常臨床檢驗工作，是他們主要工作職責;而且，在實際工作中，臨床實習帶教工作的數(shù)量和質(zhì)量都沒有納入評價其工作能力和業(yè)務(wù)水平的客觀指標，使不少臨床檢驗工作者對實習帶教工作失去熱情，挫傷了他們參與實習帶教工作的積極性，他們甚至把實習帶教工作當成是一種負擔，忽視了實習教學(xué)是自身的一種責任和使命，勢必影響學(xué)生的實習質(zhì)量。

2實習生管理

實習同學(xué)進入實習單位應(yīng)由實習單位主管部門、實習科室以及學(xué)校共同對學(xué)生實習過程進行管理。然而，實習同學(xué)一旦離開學(xué)校，學(xué)校對實習同學(xué)管理的責任似乎全部轉(zhuǎn)嫁給了實習單位，在整過實習過程中，學(xué)校對實習同學(xué)只是例行檢查1～2次，平時幾乎失去聯(lián)系。而多數(shù)實習單位，在經(jīng)濟利益和名利的沖擊下，往往只重視醫(yī)療和科研，忽略了臨床教學(xué)，即使在教學(xué)醫(yī)院這種情況也普遍存在，甚至有些實習單位，并沒有專門的科室或部門負責實習同學(xué)的管理。而實習科室—檢驗科，由于專業(yè)組較多(有些學(xué)校檢驗本科實習計劃還包括部分臨床科室輪轉(zhuǎn))，實習同學(xué)在每個專業(yè)組的實習時間較短，有的只有1～2周的時間，由于時間短，有些專業(yè)組對實習同學(xué)疏于管理，放任自流;另一方面，由于就業(yè)壓力，不少帶教老師同情實習同學(xué)，為他們考研和找工作盡可能地提供便利，結(jié)果常常導(dǎo)致同學(xué)的實習效果得不到保證。

3采取措施

3．1提供就業(yè)信息，拓寬就業(yè)渠道畢業(yè)生就業(yè)，學(xué)校能夠提供及時的就業(yè)信息，然而，隨著就業(yè)制度的改革—用人單位與學(xué)生的雙向選擇，多數(shù)用人單位并不像以前那樣從學(xué)校招聘人才，因此學(xué)校能提供的就業(yè)信息比較有限。而實習科室即使沒有能力為實習同學(xué)提供就業(yè)機會，但是作為用人單位主體醫(yī)院，實習科室的主任或老師比學(xué)校有更多的機會與其他醫(yī)院兄弟科室進行聯(lián)系和交流，能夠及時了解并向?qū)嵙暽峁┚蜆I(yè)信息，甚至利用帶教老師的人際關(guān)系，向用人單位直接推薦優(yōu)秀的實習生。這一方面給學(xué)生增加了就業(yè)選擇的機會，減少了實習生就業(yè)的盲目性，減輕了學(xué)生就業(yè)的壓力，同時也增加了學(xué)生實習的積極性，使學(xué)生能夠更好地向老師展示自己的才能，能夠把更多的時間用于實習上。

3．2培養(yǎng)敬業(yè)精神由于社會的發(fā)展，社會分工愈來愈細，每一種職業(yè)都是社會的需要，并無高低貴賤之分。培養(yǎng)實習同學(xué)的愛崗敬業(yè)精神，使同學(xué)正確認識自己職業(yè)的重要性;“三十六行，行行出狀元”，只有熱愛自己的本職工作，才能把自己的本職工作做得盡善盡美。此外，由于科技進步，目前的醫(yī)學(xué)檢驗工作早已告別傳統(tǒng)的只做“三大常規(guī)”的化驗室時代，檢驗技術(shù)及其學(xué)科發(fā)展已經(jīng)滲透到臨床各個專業(yè)，檢驗專業(yè)在醫(yī)院的地位越來越受到重視，臨床與檢驗的聯(lián)系也越來越密切，臨床的各種診療活動也越來越依賴與實驗室檢查。因此，在提高檢驗質(zhì)量的同時，首先必須自己重視自己，才能得到別人的尊重。

3．3改善教學(xué)模式傳統(tǒng)的檢驗實習帶教模式是以技能和經(jīng)驗為主，更多地滿足于培養(yǎng)實習同學(xué)的實驗技能，對臨床實踐中出現(xiàn)的一些問題或疑問，臨床帶教老師也很少給予科學(xué)合理的解釋。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，目前已成為國際上一種較為流行的教學(xué)方法，其教學(xué)目的在于讓學(xué)生能夠自主地從如何解決問題的方法中學(xué)習到知識的內(nèi)容，讓學(xué)生充分表達自己的觀點，在老師的引導(dǎo)下，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習興趣和學(xué)習主觀能動性。同時，PBL教學(xué)模式對提高帶教老師的自身素質(zhì)和培養(yǎng)其教學(xué)技巧都有著積極的作用，帶教老師不但要對自己的專業(yè)知識要熟練掌握，還應(yīng)熟悉相關(guān)學(xué)科知識以及本專業(yè)的一些研究進展，并要具備提出問題、解決問題和靈活運用知識的能力。此外，檢驗科還應(yīng)定期和不定期的組織帶教老師，在科內(nèi)對實習同學(xué)舉行專業(yè)知識講座和業(yè)務(wù)學(xué)習，總結(jié)臨床經(jīng)驗和心得，介紹新技術(shù)和新方法及相關(guān)研究進展，拓寬同學(xué)的知識范圍，提高同學(xué)的學(xué)習興趣，同時帶教老師的理論知識和教學(xué)經(jīng)驗也得到了進一步提高。