緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇居民健康檔案管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01

隨著我國城市居民醫療衛生事業的發展，社區醫療衛生事業也獲得了迅猛發展。近些年來在國家的高度重視下我國社區醫療衛生事業取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區醫療衛生事業的發展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現對于社區醫療衛生事業的發展造成了嚴重影響。

筆者認為當前我國城市社區居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現動態管理；四是沒有實現網絡連接；五是對于人們的隱私造成了影響。

針對以上問題筆者經過專門調研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學建立健康檔案；二是要實現對健康檔案的動態管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設和網絡化建設；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。

1 科學建立健康檔案

建立健康檔案是進行社區居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件，是社區醫療衛生服務的重要的參考依據，社區醫療服務能否真正到位關鍵是看健康檔案是否完整有效。

所謂科學健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經常發生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區醫療衛生服務水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛生服務的關鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫療衛生服務的有效。

2 實現對居民健康檔案的動態管理

在傳統的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區居民醫療衛生服務水平。在國家對居民城市醫療衛生服務的重視程度越來越高和人們對城市社區居民醫療衛生服務的要求越來越高的背景下，傳統的管理方式已經遠遠不能適應時展的要求，我們在發展過程中必須要創新管理方式實現動態管理。

所謂動態管理筆者認為就是要實現對居民的健康狀況進行隨時調查，分析并予以記錄。對于小區居民中出現的居民健康問題，醫療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現主動管理，動態管理。

3 加強檔案的信息化建設和網絡連接

隨著信息技術的發展，信息技術在日常生活中的應用越來越廣泛。特別是在社區居民健康檔案管理過程中的應用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。

信息技術在社區居民檔案管理中的應用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網絡連接，通過網絡連接的手段來構建完整的社區居民健康檔案的網絡結構。

與紙質檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區域限制，內容也非常完善，連續性有保證。通過信息化建設醫療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設對于實現連續性地動態管理非常有幫助。

4 注重保護個人隱私

隱私權，是小區居民的基本人身權利，保證居民的隱私權是社區居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權的保護。筆者認為做好居民隱私權的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫療衛生人員必須要與社區居民建立良好的關系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫療衛生人員隱私教育，要不斷告誡醫療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。

社區居民醫療衛生事業的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區居民醫療衛生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。

參考文獻

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[2] 方雪照.社區居民電子健康檔案管理存在的問題及對策――以普陀區桃浦鎮社區衛生服務中心為例[J].上海檔案，2012，（5）.

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【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0081-01

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區衛生服務中收集和記錄社區居民健康信息的重要工具。因此，開展社區衛生服務的首要任務就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區民眾提高有效、經濟、有序、方便、綜合的衛生服務。其具體作用有如下幾點：

（1）社區醫生了解并掌握社區居民健康狀況的重要工具，居民出現病情的時候能及時有效的醫治；

（2）能夠作為考核社區醫生醫術水平的工具；

（3）社會衛生規劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規范系統的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發現檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫護人員持有比較懷疑的態度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區醫護人才缺乏：在目前社區衛生服務中心中普遍存在著醫護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質和專業技能偏低等問題。新來的醫護人員沒有及時接受規范的崗前培訓，資歷深或者高學歷的醫護人員又不愿意到社區機構工作，人員不穩定，流動率較大是制約社區衛生機構事業發展的主要因素，使得建立健康檔案的質量和效率偏低。

2.3居民身份復雜，居所易變：社區居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區存在轄區內人員流動性大，租客比較多的現象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設施短缺：對于一些經濟欠發達的地區，常存在著資金投入不足，社區衛生服務中心的醫療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區衛生服務機構的用房都是租賃的，這些也是我國社區衛生服務的整體水平發展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發揮廣電、網絡和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區醫療機構。

3.2加強人才的培養，提高醫護人員的綜合素質：社區醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，因為社區衛生服務機構既承擔著基本醫療的任務又承擔著公共衛生服務的任務，所以當前一項十分緊迫的任務就是要加大社區衛生服務人才的隊伍建設力度。新型社區醫護人員不僅要掌握醫學專業知識還要懂得地方語言和心理學等方面的知識，提高對常見病、多發病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業技術要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學和相應的計算機知識等還應該要有高度的社會責任感和良好的業務素質以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經費投入，提高建檔率。 社區衛生服務工作是一項具有社會公益事業，是帶有福利性質的工作，因此政府要大力支持社區居民健康檔案管理工作的發展，為確保能順利的進行，應該要把健康檔案管理、人員培訓、日常運行維護、醫療器械和信息系統建設等方面的經費投入納入政府的財政預算。為保證醫護人員的工作積極性應該要把經費的撥付與社區居民健康檔案的效率和質量相關聯，以保證高質高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統一的居民健康檔案管理平臺系統： 社區衛生服務的宗旨就是為社區居民提供滿意的服務，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內的居民的健康狀況，因此建立統一的居民健康檔案信息平臺系統，并實行多部門合作共同開發和利用檔案的信息資源，加強與醫院等醫療機構的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統就能更有效地開展預防、保健、醫療和康復等服務。

4結束語

社區居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現象發生。在建立健康檔案過程中出現的問題要科學的解決，通過社區居民健康檔案的管理，充分了解所轄區范圍內居民健康的動態變化，做好及時預防、及時醫治、早日康復的工作，提高社區居民的健康水平，進一步推動社區健康和諧的發展。

參考文獻

[1]何蕾，馬榕.社區居民健康檔案管理初探[J].蘭臺縱橫，2011，（2）：23

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近年來，我國社會經濟發展迅猛，廣大群眾的生活水平有了很大的提高，農村居民的生活也有很大改善。但是關于農村醫療衛生、居住環境方面還是有很多需要改進的地方。在農村，尤其是比較偏遠的地方，發展比較落后，村民長期從事體力勞動，一旦生病，就不得不面對看病難、看病貴的現實問題，農村居民的健康得不到保障。2009年，我國啟動了建立農村居民健康檔案的工作，全國各地都開始逐步建立居民健康檔案，并開始實施規范化的管理。

二、農村居民健康檔案的惠民作用

健康檔案是指與個體健康有關的更廣義的信息資料，包括個體的疾病治療記錄、生活方式記錄、體力活動狀況、營養健康狀況、工作行為等。當前，居民健康檔案逐漸與臨床信息一體化，這有助于醫生對居民健康進行持續服務，上門服務的醫療服務模式也可以實現，疾病的控制和治療也得到保障。然而，農村居民健康檔案的管理還有很多地方不同于城鎮居民健康管理，這一工作在農村的開展遇到了很多問題。

三、農村居民健康檔案管理建設中存在的問題

（一）農村居民建檔意識薄弱

由于農村特殊的環境條件，大多數村民都沒有很好的健康意識，不能跟上黨和國家的政策。為此，農村醫療工作難以順利開展，村民看病就醫是個很棘手的問題。建立農村居民健康檔案能有效的保障村民的健康，也是針對看病難問題提出的很好的措施。但是，由于相關的工作人員對建檔的意識不強，村民對此沒有重視，給建檔工作帶來了不小的困難。

（二）健康檔案不真實不完善

農村居民健康檔案工作是在村民自愿的基礎上實施的，其中很重要的一部分資料是醫院對于村民患病、看病、治病整個醫療過程的記錄。雖然建立健康檔案的有關工作人員或走訪，或宣傳，為村民建立健康檔案，但事實上該檔案很多都僅僅是村民的一般資料，并沒有完整的關于村民患病及整個治療過程，定期和不定期健康檢查記錄則更是少。這樣即使建立了健康檔案，也并不能真實地反映出村民的健康狀況，失去了真實性。

（三）農村居民健康檔案中的隱私問題

健康檔案信息具有特殊性，這主要表現在健康檔案中記錄著特定的人的成長過程中所有的健康信息，這就可能涉及到錄檔人的既往病史，特別是涉及特殊疾病比如艾滋病、傳染病、精神病等很敏感的疾病，對于患者而言，這些信息是很私密的，而當健康檔案資源共享后，這就很可能泄露患者的隱私，對其生活造成不良影響。

（四）補助費用落實不到位

對于健康檔案工作的實施，政府每年都有不小的撥款，但是由于被有些部門層層截留和挪用，真正能落實到建檔工作實處的卻是一小部分，這樣的情況使得建檔工作不能有質有量的完成，只是徒有虛名而沒有落實好。

四、完善農村居民健康檔案管理對策

（一）加大宣傳建檔的重要性，增強村民健康意識

由于農村居民沒有認識到建檔的重要性，導致了建檔工作很難開展，這就要求各地政府及相關部門對健康檔案的服務理念進行宣傳，調動村民積極性，讓村民主動投入到建立健康檔案的過程中去，安排有責任心有能力的人來建立和管理村民健康檔案，這樣就能改變之前坐等村民上門求醫、被動治療的服務模式，對村民的健康有很好的管理。

（二）保證農村居民健康信息采集的真實性和完整性

為了把建立農村健康檔案管理的工作落實好，要全面地掌握村民健康狀況，摸索農村居民常患疾病的規律，找到影響村民健康的因素，保障村民的身體健康。相關采集信息的工作人員應該深入地了解村民的健康狀況，認真審核、嚴格把關，不遺漏重要的信息，保證其真實可靠性，獲得第一手資料。這樣，村民健康檔案資料才不失真實，才能保證和提高村民健康檔案的質量。

（三）建立全面的信息平臺

建立農村居民健康檔案的目的在于很好的了解村民的健康信息，從而能采取有效的措施來改善農村居民的健康狀況。[2]對于健康信息的資源共享，建檔部門還要有計算機相關專業的人才，來開發存儲健康信息資源的平臺，設計良好的人機交互界面、錄入數據、以及平臺維護等等。這樣，就能夠通過信息平臺很方便的進行數據的錄入、導出以及更新。對于導出的數據，則可以與統計相關軟件進行交互使用，這樣就能實現數據資源的共享。

（四）及時更新農村居民健康信息

由于信息是一直變化的，農村居民的身體狀況也是一直在改變的，及時而又動態地掌握居民健康資料才能及時地處理和控制病情。因此，要求在實際管理過程中注意信息的時間效應，努力做好及時更新健康數據信息。

（五）確保健康檔案管理的安全保密性

當下，很多健康檔案管理的隱私性并沒有很好的保障，機構工作人員由于管理不慎或有其它目的，泄露了居民健康的信息，這對檔案歸屬人造成了傷害。這就要求管理健康檔案數據的人員要認真負責，要把健康檔案用到實處。此外，還要確保信息平臺的安全性、網絡傳輸系統的可靠性，這樣就能保證居民的信息安全。

（六）加大行政監察力度，強化考核和問責機制

對于健康檔案建立的費用問題，有關行政部門應當監督，切不可讓建檔費用被挪用和截留。這是落實農村居民健康檔案管理工作的前提條件。

五、結論

建立農村居民健康檔案管理是一項艱巨而又意義重大的工作。對于解決農村居民的健康問題有實質性的幫助，有了健康檔案，就能對患者進行全程觀察和治療，這對于很多慢性疾病的控制顯得尤其重要，提高農村居民生活質量。針對建檔過程中的問題和困難，需要政府、社會、村民以及建檔相關人員的共同努力去解決和克服。

參考文獻：

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社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。

2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構建社區居民健康電子檔案

社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。

2.2科學管理社區居民紙質健康檔案

社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構建社區居民健康檔案的作用

3.1提高社區慢病管理的人數與管理率

本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區慢病的防控效率

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隨著城鄉居民保健意識的逐漸提高，定期到醫院查體的人群越來越多，加之醫保及新農合醫保人群的越來越多，如果繼續采用傳統的就診及治療方式，在各大醫院醫療資源嚴重不足的情況下，這種落伍的診療方式會浪費有限的醫療資源，加重醫務人員對醫療行業的職業倦怠感，不能針對性的對患者做出有效科學的治療，為此，建立居民健康檔案乃醫院提升醫療質量的必然之舉。還有，很多醫院設立了查體人員健康檔案管理處，這一處室主要負責查體人員健康檔案的日常管理，由于缺乏一套較完整科學的檔案管理制度，使得現有的健康檔案管理處于一種失序的狀態，比如有的患者的健康檔案受約束性較差，這些患者的健康檔案在借走時不能按時歸還，假如沒有專門的管理員負責檢查很可能丟失，而檔案的丟失則會影響到以后對該患者診療的準確性，因此，從這一層面上來說，加強患者健康檔案的管理，規范居民健康檔案的借閱流程，是新形勢新情況對醫院發展的客觀要求。

1 居民健康檔案管理的重要意義

居民健康檔案是居民健康管理全程的規范、科學記錄，記錄的內容涉及到居民疾病防治、健康保護、健康促進等方面的信息，其是以居民個人健康為核心，貫穿居民整個生命過程，牽涉到影響居民健康的各種相關因素，并對居民健康相關信息實行動態搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對提高醫療服務質量及醫療效率，及對于提高居民健康診治的準確性和有效性具有重要的意義。

首先，加強居民健康檔案的管理，可有效改善醫患間的關系。媒體曝光的“醫鬧”問題，若我們追根溯源，探究原因，除個別醫務人員的服務態度易引發“醫鬧”問題外，更重要的原因是醫生的專業技術水平及診療效果，而在現有醫療資源嚴重不足的情況下，居民健康檔案對于提高居民診療的有效性，改善患者對醫療服務的滿意度具有重要的作用。

其次，對于醫療衛生機構而言，加強居民健康檔案管理可以發揮居民健康檔案輔助治療、減少醫療事故的發生、提高醫療衛生的質量、提高醫護人員的工作效率、提供醫療研究的實踐依據、提供醫療糾紛的證據、加強患者與醫務人員的溝通交流等功能。

最后，對于居民來說，加強居民健康檔案管理具有幫助居民查看個人健康記錄、了解醫生的服務質量記錄、選擇和預約求診醫生、網絡遠程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。

2 居民健康檔案管理存在的問題

通過如上對居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對醫院和居民意義重大。很多醫院針對居民健康檔案都設有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學規范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業素養和保密意識，不能按照一定的流程對檔案進行規范化管理，甚至有的醫院只是把居民健康檔案管理當作是一項口頭上的任務，并沒有在具體實踐中想著如何做好這項管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價值并沒有在醫療實踐與醫療研究中體現出來，這與上級醫療衛生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無論是對于醫療衛生機構還是對于居民個人，抑或是對于國家整個醫療衛生事業的發展都是巨大的損失。

可見，居民健康檔案管理存在的主要問題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識普遍不強等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規范和標準，居民健康檔案的相關材料的歸檔不及時，有些文件材料甚至出現損毀和丟失現象，這嚴重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒有多渠道加強檔案信息的橫向聯系，失去了管理的價值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業的檔案管理人員，缺乏統一的、規范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。

3 加強居民健康檔案管理的對策

根據如上對居民健康檔案管理問題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對策：

首先，加強居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過對居民進行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識，促使居民主動到醫院進行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關的人員，認識到居民健康檔案的重要性和潛在價值，為促進我國醫療衛生事業的向前發展提供依據。

其次，建立居民健康檔案管理的統一標準，提高健康檔案管理人員的專業素質。居民健康檔案管理是一項系統的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統計、借閱、銷毀和開發利用等環節，各環節檔案管理員的操作流程及應盡職責都要規定好，統一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結合工作中的新情況、新特點對檔案管理制度做出修訂、補充和完善。另外，要加強對檔案管理人員的專業知識的培訓，工作中可以結合健康檔案管理的新問題進行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯的兄弟醫院進行取經，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進行進修學習，通過采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業素質，把學習到的先進的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。

再次，加大居民健康檔案的開發與利用，充分發揮居民健康檔案的價值。居民健康檔案作為開展社區衛生服務的重要依據，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應該總是沉睡在檔案柜中，而應是要充分挖掘其自身的應用價值。要發揮居民健康檔案在醫療輔助、疾病診斷、醫療研究、技術開發等方面的功能，加強居民健康檔案在醫院各部門、各科室之間的橫向聯系，利用其提高醫療衛生機構的服務質量和醫療效率，改善醫療機構及醫者和患者之間的關系狀況，全面提高全民健康意識、健康體檢和健康決策。

【參考文獻】

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居民紙質健康檔案的優、缺點

優點：①具有時間痕跡的確定性，預防涂改更換，可鑒別檔案的真偽，可作為法律的有效證據；②書寫、顯示方便，不受太多客觀條件限制，具有普遍的適用性；③具有更強的視覺認知感。

缺點：①紙質的書寫往往字易出現錯漏，造成檔案記錄信息偏失和錯誤，導致依據檔案的工作麻煩不斷；②紙質檔案容易吸潮濕，易發生霉變，還容易被鼠咬和蟲蛀，因此不能耐久保存；③紙質檔案占用空間較大，增加了管理成本；④紙質檔案查找、記錄麻煩，容易變成名存實亡的死檔案；⑤手寫的檔案不能備份，還容易丟失；⑥紙質不便于歸類、統計、報表；⑦手書檔案記錄缺乏必要的規范和完整性，有很大的隨意性。

居民電子健康檔案的優、缺點

優點：①微機鍵字，使字跡整齊劃一，不易造成文檔字句錯漏。②電子檔案可多次備份，不易丟失；③檔案查找、記錄非常方便，節省時間和人力；④信息存儲在微機內，不占用更多的空間；⑤檔案持久完好，不損壞；⑥便于歸類、統計、報表；⑦建檔有統一格式和提示，記錄規范和完整。

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中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02

隨著我國社區衛生服務的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關的系統性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務的總和[1]，社區檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫。本文截殺社區健康檔案管理的應用價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我社區2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 采用自制調查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區衛生服務的滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1

表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）

觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者對社區服務滿意度比較見表2

表2 兩組患者對社區服務滿意度比較

觀察組居民對社區衛生服務的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的文件，是社區衛生服務中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區醫生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預防措施打下基礎。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發現篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內容包括社區居民家族個成員的基本情況，反應職業、婚姻、文化程度、經濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區醫生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習慣進行指導，讓患者能再社區內接受健康指導，避免了去大醫院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫生的觀念發生很大改變，社區醫生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統的動態過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導、自我監護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.

3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向導，對存在的健康問題進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應據別前瞻性和目的性，及時發現勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫務人員的職責，也是醫患之間相互信任的基礎。建立檔案的醫生必須具備高度的責任心，根據居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛生服務，而不是僅僅為了應付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數字和文字材料。

對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫生的診療方案提供有價值的參考信息。

參考文獻

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[2]劉小平，劉華，秦天剛，等．北京市大興區社區衛生服務站居民健康檔案使用情況調查[J]．中國全科醫學，2008，8(23)：1993―1994．

篇（8）

以鎮（街道）為單位，按照《農村居民健康檔案管理規范（2010版）》的內容要求，到2010年底，建立健康檔案的農業人口數不低于轄區農業人口數的95%，到2010年建檔率達到98%以上。同時把老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群健康檔案建立作為工作重點。

二、基本原則

（一）政策引導，居民自愿。在醫療衛生服務過程中，加強宣傳，引導農村居民積極參與建檔。

（二）重點突出，循序漸進。以老年人、慢性病患者、孕產婦、0－3歲兒童等為重點，逐步擴展到全人群。

（三）規范建檔，有效使用。規范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續性，并逐步實現電子健康檔案信息化。

（四）資源整合，信息共享。以基層醫療衛生機構為基礎，充分利用轄區相關資源，共建、共享農民居民電子健康檔案信息。

三、健康檔案的建立、管理和使用

（一）建立健康檔案。堅持農民知情同意并自愿參與的原則，結合實施基本公共衛生服務逐步均等化和推行新農合制度等醫改重點改革任務，在區衛生局的統一組織領導下，由鎮衛生院和村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鎮、村醫療機構共同完成。

建立農民家庭健康檔案時要照衛生部下發的《2010版規范》和《健康檔案基本架構和數據標準（試行）》（衛辦發〔2010〕46號）等有關文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實現農村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關信息系統之間的互聯互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，實現健康信息資源共有共享共用。

（二）管理和使用健康檔案。鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室要指定專兼職人員負責健康檔案的管理。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的適宜技術和措施，有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。

（三）促進鄉村醫療衛生機構服務模式轉變。鎮衛生院和村衛生所要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，積極開展健康促進，實現對農民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關信息資源，為農村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛生和醫療服務，最大限度地方便農民群眾看病就醫。

五、加強組織管理

（一）切實提高認識。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要把建立農村居民健康檔案工作作為落實促進基本公共衛生服務逐步均等化和轉變基層醫療衛生服務模式的重要舉措，提高認識，加強領導，確保扎實開展農村居民健康檔案工作，將預防為主的衛生工作方針落到實處。

（二）建立嚴格的績效考核制度。要嚴格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結果為導向的考核評價標準，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，考核結果與財政安排的相關補助資金掛鉤。

（三）完善工作制度和方案。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要結合實際確定各自工作目標，發揮好技術指導作用，制定切實可行的實施方案，完善有關健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強相關制度建設。

（四）做好信息統計工作。要加強動態監測和管理，做好健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理和分析等信息統計工作。2010年農民健康檔案統計基數暫以按照《2010版規范》建立的農民健康檔案份數予以統計。

六、全面做好2010年規范建立農村居民健康檔案工作

2010年是按照《2010版規范》建立農村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認真貫徹落實有關文件精神，從以下幾方面做好建立農村居民健康檔案試點工作。

（一）做好宣傳發動工作。（2010年10月）各鎮（街道）要對建立健康檔案的重要意義進行廣泛宣傳，提高農民群眾的健康意識，引導農民自覺自愿參與健康查體建檔工作。

篇（9）

健康檔案的內容和要求

健康檔案是社區醫務人員全面掌握社區居民健康狀況的依據,是對社區居民健康狀況的記錄,在教學科研方面發揮著重要的作用[2]。根據我市衛生局的統一要求,為社區居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預防接種記錄、隨訪監測記錄、健康問題等內容。

建立健康檔案的方法

1、 與派出所聯系,找出我中心所轄居委會的社區居民人員花名冊,以及轄區內機關及企事業單位名稱,整理成冊為建檔做準備。

2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區衛生服務的有關優惠政策,服務中心制定具體的優惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區廣播宣傳、到社區、鬧市區、人口集居地發放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。

3、 與社區居委會聯系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調查前我們在居委會門口及居民區出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據安排時間我們的醫務人員與居委會同志一起入戶調查建檔,成效顯著。

4、 與企事業單位的領導聯系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區內11所學校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區衛生工作的意義以及居民建檔后的優惠措施,并利用工廠學校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發動工作,使建檔數明顯增加。

5、 利用社區居民的口碑,居民主動到服務中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發就診卡、免掛號費,就診給予適當的優惠,給轄區內精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區內高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數明顯增加。

建檔存在的問題

1醫護人員缺乏:我中心有醫務人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內容多等因素,因此人員比較缺乏。

2資金缺乏:社區衛生服務是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區衛生服務中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區衛生服務是國家衛生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。

3社區居民缺乏相關的社區衛生服務知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導。

健康檔案的管理和利用

健康檔案我們設專人管理,按社區,按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內,慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產婦等均按社區分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統計功能,準確的開展社區衛生狀況調查做出社區診斷,為進一步開展社區健康教育促進工作提供理論依據,居民建檔工作是一項長期的系統工作,隨著社區衛生服務工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環軌道。

建立社區居民檔案,是社區衛生服務的關鍵,是社區居民實行連續的關鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區衛生工作的不斷深入,以及政府對社區衛生的加大投入,我們一定會實現健康檔案的電子網絡化管理。

參考文獻

篇（10）

居民健康檔案是醫療衛生機構在為社區居民提供醫療衛生服務過程中形成的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統化信息資源。

目前，此項工作正在緊鑼密鼓的進行。那么建立社區居民健康檔案的真正價值體現在哪里？又如何加強此項工作的規范化，將好事辦好？筆者結合本單位三年來的實踐，對此作些思考。

一、建立居民健康檔案的意義

（一）提高自我保健能力。居民健康檔案是自我保健不可缺少的醫學資料，居民可以通過身份安全認證、授權查閱自己的健康檔案。居民通過對一段時間內相關醫學檢查及接受衛生服務效果的數據比較，可發現自身健康狀況的變化及疾病發展趨向等，能提高自我預防保健意識和識別健康危險因素的能力，主動接受醫療衛生機構的健康咨詢和指導，提高自我保健能力。

（二）提供輔助診斷依據。居民健康檔案是醫生評價居民個體健康水平并針對個體進行醫療、預防、保健和康復的重要依據。通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會及時發現、辨識病人現存的健康危險因素，評估其健康狀況的動態變化，有助于恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療，針對性地提供預防、保健、醫療服務。

（三）提供科研教學資源。居民健康檔案收集一個人從出生到死亡的整個過程中其健康狀況的發展變化以及所接受的各項衛生服務記錄，資料的全面性和連續性還可以為各種不同類型的課題研究提供良好素材，也有利于培養學生的臨床思維和全科醫療思維能力。

（四）滿足健康決策需要。衛生行政管理部門可以利用健康檔案客觀評價居民健康水平、醫療費用負擔以及衛生服務工作的質量和效果，為區域衛生規劃、衛生政策制定提供科學決策依據；能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，為篩選高危人群、開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。

二、居民健康檔案的基本內容

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄等四個方面：

（一）個人基本情況信息。包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（二）健康體檢。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及用藥情況、健康評價等。

（三）重點人群健康管理記錄。包括國家基本衛生服務項目要求的0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

（四）其他醫療衛生服務記錄。包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。

三、居民健康檔案的管理與使用

（一）健康檔案的管理分工。社區衛生服務中心負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案。同時與其他醫療衛生機構負責將相關醫療衛生服務信息及時匯總，更新健康檔案。各級衛生行政管理部門負責健康檔案的監督與管理。

（二）健康檔案的保管和存放。居民健康檔案的存放和保管可根據人員編制情況而定，可以單獨設立檔案室，也可以根據機構實際情況確定專職檔案管理人員或由責任醫務人員兼職管理。健康檔案原則上應長期保存，對有些使用頻率很高的檔案，要及時更新有關資料，確保健康檔案完整、安全。

（三）健康檔案的使用。在為居民建立健康檔案的同時，應為其填寫和發放居民健康檔案信息卡，告知在復診或隨訪時使用。當已建檔居民復診或隨訪時，應持居民健康檔案信息卡，由醫護人員調取居民健康檔案。入戶服務或隨訪重點管理人群時，在確定入戶服務或隨訪對象后，由入戶服務的醫護人員調取相應服務對象的居民健康檔案，并當日交回健康檔案存放室。

四、居民健康檔案管理中存在的問題

目前，在居民健康檔案的建檔管理工作中還存在諸多問題，主要體現在以下三個方面：一是工作條件不完善。健康檔案管理的機構、人員、經費和設施等保障措施普遍比較薄弱。二是制度不健全。目前居民健康檔案工作中的收集范圍、管理業務、利用權限等還缺乏健全、配套的業務制度，一定程度上存在隨意性。三是信息采集難。建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

五、加強居民健康檔案建設的幾點想法

（一）加強領導，責任到人。要充分認識建立城鄉居民健康檔案工作的必要性和重要性，切實加強領導。特別是各級政府應把建立居民健康檔案工作作為基本醫療衛生服務制度建設、實現基本公共衛生服務均等化的重要內容，納入重要議事日程，為健康檔案工作提供人、財、物條件。衛生行政管理部門作為建立城鄉居民健康檔案工作的責任主體，要結合本地區各單位實際制訂行之有效的工作目標、實施方案和評價考核機制；檔案行政管理部門要依法發揮對檔案工作的監督、指導作用，與衛生部門既有分工又形成合力，積極推動居民健康檔案工作的有效開展。

（二）加強宣傳，廣泛參與。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效途徑。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。

（三）嚴格要求，加強監督。建立居民健康檔案已是國家統一部署的一項重要工作。2009年7月，衛生部制定的《國家基本公共衛生服務規范》將城鄉居民健康檔案列為首要任務，明確指出要加快組織實施。同年，《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》中也明確要求。到2011年，農村將達到30%，城市達到50%；到2020年，全國將初步建立覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的統一、科學、規范的健康檔案及其使用和管理制度。

為此，衛生行政管理部門要嚴格實施居民健康檔案工作與醫療機構經濟利益掛鉤的機制，將健康檔案的建檔質量同醫療機構的業績和利益緊密結合起來，有效督促醫療機構落實在健康檔案工作中的重要職責。

（四）健全制度，加強規范。健康檔案管理制度建設須從兩個方面著手：一是制定檔案管理的約束性制度，將健康檔案的建檔管理工作納入與之相關的部門、單位及人員的職責范圍，明確相應的工作責任和監督、考核辦法，形成健康檔案管理的有效機制；基層醫療衛生機構應當建立居民健康檔案的有關調取、查閱、記錄、存放等制度，明確居民健康檔案管理相關責任人，保證方便使用和安全保管。二是制定檔案管理業務制度，主要明確健康檔案的內容構成、歸檔范圍、分類整理方法、保管利用要求等，用以滿足檔案管理的具體操作需求。

（五）完善存儲，保障安全。應當加快建設網絡技術平臺，建立分級存儲結構，實現自動歸檔和海量存儲。為了實現健康檔案便于醫療機構間信息交換的優勢，需要制訂標準，統一信息交換格式，提供轉換手段，將信息標準的交換格式通過網絡傳輸或存入可移動載體。

此外，健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。除法律規定或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，不得擅自泄露健康檔案中涉及居民健康的隱私信息，更不能用于商業目的。

篇（11）

全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。目前社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。

個人健康檔案內容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉會診和住院記錄，預防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。

社區健康檔案的內容：主要包括社區基本資料，社區衛生資源，社區衛生服務狀況，社區的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區醫生了解服務對象，挖掘潛在需求，創造更高價值；幫助社區居民建立新的健康觀念，使社區醫生真正成為社區健康知識的傳播人，實現開展社區衛生服務的最終目的，將社區衛生服務機構轉變為一個“健康樂園”，使衛生服務更具有個性化、連續性、綜合性、協調性。

居民健康檔案的數據信息采用衛生行政部門統一編制的健康檔案格式和社區衛生服務信息管理系統，以實現對本市居民健康檔案信息的動態管理和在轄區范圍內的信息交換和共享，為社區衛生服務的進一步完善和提高奠定基礎。

動態管理居民健康檔案。向建檔居民發放全科醫療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫療就診卡,醫生利用就診卡提取對應的健康檔案，獲得關于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發現的健康問題和處理情況等。每次使用結束后放回原處。

全科醫療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內容進行分格，每個格子對應放入一種內容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務項目時，將增加的健康內容設計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預留裝訂孔。

根據衛生部制定的慢性病管理規范，將慢性病管理與個人健康檔案相結合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結果的準確性，應該在健康檔案中增加檢查結果粘貼頁，將日常各種檢查結果粘貼在上面。

根據封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫生除在健康檔案中詳細記錄下次服務時間外，還要單獨制定一份預約服務登記表（簿），記錄為居民預約服務的時間和項目，以免遺忘，保證為社區居民提供及時的衛生服務。

對采用計算機管理健康檔案的社區衛生服務機構，居民健康檔案的數據信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數據備份，保證數據信息的安全。

定期對轄區內居民健康檔案資料進行有關統計和分析，作出社區診斷，及時發現居民的衛生需求，有針對性地開展社區衛生服務工作。

居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區衛生服務機構應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

健康檔案工作職責分工