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篇（1）

本次研究的對象為2013年3月～2014年3月期間在我院待產的196例初產婦。這196例產婦均未患有其他疾病，其腹中胎兒均發育正常。這些產婦進行產前檢查的結果顯示，其各項指標均符合自然分娩的條件。將這196例產婦隨機分為對照組和觀察組，每組各有98例產婦。觀察組產婦的年齡在22～29歲之間，平均年齡為26.6±1.2歲。她們的孕周為37～40周，平均孕周為38.6±0.8周。對照組產婦的年齡在23～28歲之間，平均年齡為25.4±1.4歲。她們的孕周為38～41周，平均孕周為38.3±0.9周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

為對照組產婦使用常規產科護理方法進行護理，進行常規護理的方法為：①為產婦做好各項體征的監測。②根據醫囑指導產婦的飲食和休息。③嚴密觀察產婦的臨產癥狀。④指導產婦學會自己檢測胎動。⑤適時地與產婦進行溝通，以緩解其緊張的情緒，使其保持平靜的心態積極待產。⑥觀察產婦產后的情況，如陰道出血的情況等，并對其各項體征進行監測，如發現異常情況應立刻報告醫生，并及時進行處理。⑦指導產婦保持外的清潔，防止其發生感染。為觀察組產婦使用產科護理新模式進行護理，產科護理新模式包括：

（1）對孕產婦進行產前保健及產前教育。①對孕產婦進行入院教育。為每位剛入院的孕產婦發放健康教育資料，詳細地向其介紹產婦及新生兒所需的生活用品，讓其提前做好準備。為孕產婦介紹醫院的住院環境、主治醫生和主管護士等，以消除其陌生感。可組織能下床活動的孕產婦觀看相關的錄像資料，使其了解自然分娩的相關知識。可在行動不便的孕產婦的病房內懸掛健康教育知識圖片，讓其對自然分娩的相關知識進行了解。②護理人員應對產婦及其家屬進行自然分娩知識的健康教育，使他們對自然分娩有正確的認識，以改變其思想觀念，選擇自然分娩。告訴產婦若是產婦產道的情況、產力的情況、精神狀態及胎兒的情況這四個因素均為正常，便可以選擇自然分娩。③對產婦進行飲食教育。合理的飲食和均衡的營養能夠更好地幫助產婦保持體力，從而提高其自然分娩的成功率。④對高危妊娠的孕產婦，應實施一對一的護理方式，對其高危因素進行防范，以降低其進行剖宮產的幾率。

（2）對產婦進行產中個性化護理。產婦在分娩時，不僅要承受宮縮的痛苦，還要承受著巨大的心理壓力，因此，醫務人員應對產婦進行鼓勵，讓其樹立其正常自然分娩的信心，以提高其自然分娩的成功率。在產婦分娩的過程中，護理人員應以產婦為中心，對其進行人性化的護理，具體內容如下：①告知孕產婦對其進行護理的目的和內容，并讓孕產婦及其家屬參與制定護理計劃，以調動其主觀動力，使其更好地適應自身的角色，提高其自理能力，緩解其心理焦慮。②可讓產婦家屬陪伴產婦分娩。在產婦出現有規律的宮縮及宮口開到大約2cm后，可由一名家屬陪伴其進入待產室。③產房的布置一定要溫馨、舒適，使產婦感覺舒適，以消除其陌生感及恐懼感。產房應配備經驗豐富的助產士，在產婦分娩過程中，助產士應對其進行鼓勵和安慰，通過交流分散其注意力，以減輕其疼痛感。若發現產婦出現異常情況，助產士應在第一時間對其進行處理。在產婦分娩時，助產士應指導產婦掌握進行呼吸和放松的方法。助產士可用適當的方式對產婦進行撫摸，如輕揉其髂部或下腹等，以減輕其疼痛感。④在產婦順利生產后，讓產婦抱緊嬰兒，使母嬰親密接觸。⑤產科護理人員應加強自身專業技能與知識的學習，院方應定期對產科護理人員進行培訓，以提高其護理的能力，進而提高產婦自然分娩的成功率。

2.結果

在對照組的98例產婦中，選擇自然分娩的產婦有66例，占66.3%，其中順利分娩的產婦有52例，自然分娩的成功率為53.1%。在觀察組的98例產婦中，選擇自然分娩的產婦有94人，占95.9%，其中順利分娩的產婦有84人，自然分娩的成功率為85.7%。觀察組產婦選擇自然分娩的比率和自然分娩的成功率均明顯高于對照組產婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。

篇（2）

2結果

2.1導致差錯出現的原因及分類

用錯液體發錯口服藥15例，占41.67%；電腦錯輸漏輸醫囑9例，占25%；醫囑核對錯誤4例，占11.11%；護理人員責任心不強發生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3cm×3cm2例，占5.56%；孕產婦觀察不及時致分娩待產室1例，占2.78%。

2.2護理差錯與護士工作時間的關系

護理人員工作時間1~3年16例，占44.44%,4~7年7例，占19.44%，7~10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。

2.3發生護理差錯的人員資歷情況

主管護師1例占2.78%；護師9例，占25%；護士25例，占69.44%；助產士1例，占2.78%。

3討論

3.1原因分析

核對制度沒有在整個護理過程中貫徹實施是導致護理差錯發生的關鍵。產科護理人員因為患者多，病情變化快，急危重患者多，護理人員與床位比例低于標準規定，繁重超負荷工作量導致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對身體健康產生極為不利影響是發生護理差錯的外在因素；因為對工作缺乏責任心、執行制度不嚴格、工作鬧情緒、心不在焉是發生護理差錯內在因素。護理操作是一種枯燥繁瑣重復性高的過程，容易使護理人員產生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護理人員逐漸喪失了工作熱情，出現煩躁情緒，她們習慣用以往的經驗來解決和處理護理患者過程中出現的問題，忽視了核對制度在整個護理工作過程中貫徹執行，自以為是。此次調查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護理規章制度，核對制度沒有徹底運用到護理操作過程中以致于出現漏輸錯輸醫囑，換錯液體，打錯肌肉注射針，發錯口服藥所占比例最高為77.78％。這些護理差錯發生與產科護士沒有熟練掌握查對制度，責任心缺乏有關。護理人員在本科室工作的時間長短有關，在本科室工作三年以內的護理人員發生差錯的比例最高，因為產科的護理工作專業性強、患者周轉快、病情變化迅速多樣、風險極高，這就要求產科護理人員必須具備相應的應急應變能力，默契配合醫生，鎮定自若，忙而不亂。而這些低年資的護士因為他們參加工作的時間短，缺乏專科知識專業技能，經驗少，遇到急危重癥患者出現手忙腳亂，導致護理差錯發生的根本原因。十年以上的護理人員雖然已取得護士執照，因學歷較低，政策性晉級障礙，造成工作懈怠，責任心不強，學習不積極，5~10年間的護理人員學歷高、學習積極主動、理論知識和實踐技能有機結合，對服務對象。充滿了事業的信念對產科護理工作具有很高的社會價值，用現代護理觀對患者進行高質量整體護理。此階段的護理人員發生護理差錯的比率低。護理人員隨著資歷提高，差錯的發生逐漸減少。對于這部分護理人員由于具備較高的資歷，理論知識和實踐經驗豐富，及時發現問題及時解決，嚴把質量關，進行護理查房和護理會診，指導低年資護士解決護理難題，并進行業務知識培訓，并積極開展護理科研，在護理工作中發揮模范帶頭作用。

3.2防范措施

嚴格掌握和執護理工作制度，發生護理差錯的原因一方面與責任人缺乏臨床經驗，工作能力低，專業知識掌握的不牢固，缺乏處理問題的應急能力等因素外，護理管理和規章制度的不完善或不落實有直接關系。在護理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護理質量的提高，護理部又修改和補充了護理規章制度，護理常規，操作流程，病例書寫規范和各項護理質量標準，分層落實，組織實施。并不斷的進行檢查，開展知識競賽和護理操作比賽，不斷舉行知識講座和技術培訓，提高了護士們的專業知識和技術水平，認真貫徹執行和遵守護理核心制度，在各項護理操作中時刻牢記“三查八對”，以預防和避免差錯發生。加強基礎質量管理、環節質量管理和終末質量管理，基礎護理是產科護理必不可少的重要組成部分，是發展專科護理，提高護理質量的保證。加強基礎護理管理的主要措施有:加強護理人員的職業道德教育，使護理人員樹立整體護理的理念，強化護理人員重視基礎護理。護理部成立了基礎護理管理小組，科學的制訂護理技術操作流程和終末質量標準，定期開展基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期檢查經常督促，對護理人員嚴格要求。通過對護理差錯的調查分析，找出引發差錯的薄弱環節，制訂出適合本科實際情況的具體規定：午夜班更改為雙人值班，并且還設置了聽班制度，保證了患者多工作量大時有兩名以上護理人員值班，避免因工作繁忙而發生護理差錯。護理值班人員分工協作，責任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環節要雙人核對，層層把關，責任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責任護士定時為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發生。終末質量是評價護理活動的最終結果，是所有病人護理結果評價。基礎質量評價，環節質量評價，和終末結果評價是密不可分的，評價結果所獲信息經過反饋糾正偏差，達到質量控制的目的。以降低差錯的發生。加強護理人員的再教育，提高他們的業務水平護預防和減少理差錯的發生，護理部在了解護理人員知識結構和業務水平的基礎上，作出培養計劃，穩定護理隊伍，保證護理業務骨干發揮護理特色，提高護理隊伍的整體水平，有計劃的安排全院各級護理人員的業務活動，積極開展學術交流活動，舉辦新知識新業務講座，選派業務技術骨干外出進修學習，參加學術交流。本科室護士長根據本科的實際情況，制定一系列相應的具體措施，護士長不定時抽查考核，重點考核“三查八對”在操作過程的運用情況。責任護士必須熟悉所管患者診斷、治療及護理措施，并認真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護理人員熟練掌握各疾病護理常規，各種護理操作流程、危重患者搶救技術等專業技術知識，不斷的進行提問，發現問題及時處理，制定出相應的整改措施，針對發生護理差錯發生的實例，在每周總結例會上，再進行分析、講解、討論、評價，總結經驗，吸取教訓，使本科室全體護理人員嚴格執行各項規章制度，加強責任心，提高了護理差錯的防范意識，減少護理差錯的發生。全科護理人員牢固樹立防范意識，護理差錯的發生的原因是非常復雜的，是多種因素共同作用的結果。由此可見預防和消除護理差錯最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統問題進行改進。這就要求我們在今后的工作中，找出引起安全隱患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴格按照護理規章制度處理日常工作中所出現的護理問題，并虛心向上級護師請教，及時向值班醫師匯報，避免和減少護理差錯的發生。

篇（3）

選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統疾病。入選產婦采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，每組各85例;對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2護理干預方法

對照組患者采用常規護理模式，即護理人員在新生兒室進行預防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護理操作;同時向產婦發放產后健康宣教資料，并定期組織講座普及產后護理知識技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護理模式，包括:①護理工作人員應積極改善護理服務態度，提高護理工作責任心，并加強自身專業護理知識技能掌握程度;同時對產婦進行強化健康宣教，產前宣傳分娩相關知識，并依據產婦及家屬要求，針對性制定綜合護理干預方案;②產后定時進行腹部、切口及等部位消毒清潔工作，制定科學食譜和合理鍛煉計劃;同時密切觀察產后子宮復舊情況，積極指導產婦進行規范母乳喂養，并將產后護理內容向產婦及其家屬進行演示;③新生兒在分娩后24h進行預防接種，分娩48h進行沐浴;分娩后第3天起實施床邊疾病篩查及健康宣教工作。

1．3觀察指標

①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。

1．4統計學處理

本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較

觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);

2．2兩組產婦治療前后

SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較

對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。

篇（4）

研究對象均為2012年12月～2014年12月產科分娩的產婦。62例患者中，年齡最小20歲，最大37歲，平均年齡26.3±2.1歲;孕次1～4次，平均2.1±0.2次;39例初產婦，23例經產婦;孕周37～42周，平均38.2±2.1周。將所有患者隨機分為研究組和參照組，每組各31例。兩組在年齡、孕次、孕周等一般資料方面差異不顯著，有可比性。

1.2護理方法

參照組行常規護理，比如基礎的健康宣教。研究組實施人性化護理，具體措施如下。

1.2.1產前護理

產婦中多為初產婦，由于自身角色即將發生轉變，許多產婦無法適應這一變化，加上對分娩等相關知識的不了解，產婦極易出現緊張、恐懼、焦慮不安等負性情緒，很難以最佳狀態進行分娩或接受手術。針對這些問題，護理人員應首先讓產婦熟悉環境，主動向產婦講解，分娩是一個正常、自然、健康的生理過程，產婦和胎兒具有完成分娩的能力，使其對分娩有更多了解;同時，耐心解答產婦的疑問，并對其進行心理疏導，使其能夠盡快適應角色的轉變，消除心理不良情緒，從而能夠以最佳的狀態迎接分娩。護士還要讓家屬了解分娩過程，教會準爸爸們陪產的技巧，以幫助產婦順利度過分娩過程。

1.2.2產時護理

進入產房后，護理人員應協助產婦取最舒適，并注意為其保暖及保護隱私，對其生命體征進行密切監測，并可通過與產婦交流、安慰等方式，增強產婦自信心，并讓她們學會在分娩過程中如何自我放松，減輕產痛，在陣痛減輕時用餐，吃些高熱量、易吸收的半流質。想睡時不妨休息一下，注意舒緩用力，在產婦宮縮時多給些贊揚、安慰、以及支持的話，可以握住產婦的手，給她按摩背部，建議她調換一下資勢，或者做對她有幫助的任何其他的事。護士在對產婦進行護理的時候，不僅僅關注產婦身體情況，還要關心產婦的心理情況，實行家庭化、溫馨的、有針對性的人性化護理，這也是當代護理工作的新要求，護理要以人為核心。

1.2.3產后護理

注意處理術后鎮痛，并向產婦及家屬說明應注意的事項;為產婦進行必要的健康宣教，宣傳母乳喂養的好處，人工喂養的代價和危害，提倡純母乳喂養，幫助產婦進行早接觸，早吸吮，在母親分娩6h內進一步幫助其進行母乳喂養，示范喂奶的、含接姿勢、教會正確的擠奶方法，提高母乳喂養成功率;實行母嬰同室，指導產婦合理飲食，保證充足休息、睡眠等。

1.3評價指標與方法

自制滿意度問卷調查表了解兩組的滿意度，共分為3個等級:滿意、基本滿意與不滿意。其中，滿意度=滿意率+基本滿意率。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對兩組的焦慮、抑郁狀態進行評定，并比較兩組的剖宮產率。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料用表示，計數資料用率表示，組間比較分別用t和卡方值檢驗，P＜0.05為存在統計學意義。

2結果

2.1兩組的焦慮狀態與抑郁狀態對比

經過對患者的護理，兩組的焦慮、抑郁評分均有了一定程度的改善，但研究組的焦慮、抑郁平均均明顯低于參照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組的剖宮產率對比

研究組23例自然分娩，8例剖宮產，剖宮產率為25.81%。參照組15例自然分娩，16例剖宮產，剖宮產率為51.61%。兩組的剖宮產率比較，存在顯著統計學差異(χ2=4.351，P=0.037＜0.05)。

2.3兩組的滿意度對比

研究組的滿意度為93.55%，參照組的滿意度為74.19%，研究組的滿意度遠遠高出參照組，兩組比較存在顯著性統計學差異(P＜0.05)。

篇（5）

分娩雖是一種生理現象，但對產婦來說卻是一個巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統護理模式的影響，在醫護人員中常出現只重治療措施的執行而忽視了心理護理的重要性，盡管她們的工作一絲不茍，但簡單、生硬，甚至惡劣的語言往往會增加產婦的心理負擔，再加上產婦有怕痛、怕難產、怕胎兒畸形等，及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響，使產婦產生一系列不良情緒，從而對自己能否順利通過分娩喪失信心，不能全力配合醫護人員的工作，影響了產程進展，增加了分娩痛苦，同時也產生了一些不應有的并發癥，如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。

分娩過程中產婦心理及生理方面會產生相應的一系列變化，焦慮、恐懼是心理應激最常見的反應，常導致子宮收縮乏力。另外，分娩時產婦往往會大喊大叫，體力過多的消耗極易疲勞致使產程延長，據我院今年對1000例孕婦觀察統計，有98%的產婦對分娩有恐懼感，來到陌生環境的產婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況，醫護人員尤其要對初產婦關心倍至，熱情幫助，使產婦人院后產生一種親切感和信任感。要首先應給病人創造一個優美、舒適、整齊、安靜的環境，保持室內外色澤柔和，通過醫護人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理；其次，在分娩開始之前醫護人員應做好產婦的疏導工作，根據產婦的文化程度，讓她們對產程出現的一些先兆癥狀，如不規則的子宮收縮，陰道有血性分泌物排出等有所了解，使其處于較佳的心理狀態，從而發揮產婦的自我調節能力，順利進入產程。在進入第一產程后，子宮的規律性收縮使產婦劇烈腹痛，難以忍受，產婦往往懷疑自己能否正常分娩，對醫療、護理產生不信任感，表現煩躁、恐懼、多慮，加之腹痛使其對分娩失去信心，反應冷淡、消極。醫護人員要做好產婦的思想工作，耐心地講解腹痛是正常的生理過程，使其主動參與分娩過程。護理人員要密切觀察產婦的情緒變化，以滿腔的熱情去感化產婦。進入第二產程，醫護人員應用語言誘導法幫助產婦運用正確的腹壓，使其在自然穩定的情緒下配合醫護人員在短時間內順利分娩。醫護人員操作時動作要輕柔，盡量減少產婦的痛苦，使產婦感到信任。待進入第三產程后，產婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發育等焦慮萬分。為防止產生因不良情緒而導致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果，醫護人員應用溫和可親的語言把所應告知的情況及時、準確地告訴產婦，并用語言誘導產婦穩定情緒，使其安全、輕松順利地通過第三產程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養豐富的乳汁產生懷疑，醫護人員應耐心詳細地講解母乳的生理特性，使產婦充分認識到母乳喂養的重要性，尤其是初乳的營養價值，使產婦樹立堅定的信心，并鼓勵其與嬰兒早接觸，早吸吮，加上合理的膳食，使產婦盡早盡快分泌出最佳乳汁，使嬰兒健康成長，從而提高人口素質。

因此，我們產科醫護人員在加強業務學習的同時，更應注重學習心理學，掌握一定的心理護理知識，才能更仔細地觀察產婦的心理狀況，從而完成高質量的護理任務。

【關鍵詞】心理護理產科臨床作用

篇（6）

2實施現代護理管理，提高患者的滿意度

篇（7）

1.2方法及指標：對兩組產婦進行剖宮產等危險指標的統計分析并實施評估。觀察組在風險管理制度指導下進行綜合護理，護理模式以產婦為中心，為其及時進行風險評估，根據風險評估結果，為孕產婦制定出相應的護理措施；對照組實行常規護理。分別對兩組孕產婦護理過程中出現的風險進行統計，并對其進行分析比較。

1.3統計學方法：選用SPSS18.0統計學軟件，計數資料應用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學差異。

2結果

2.1兩組孕產婦并發癥情況比較：兩組孕產婦并發癥發病率分別為4.64%、15.61%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）2.2兩組護理療效比較：觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者滿意度分別為95.16%、87.55%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；

篇（8）

選擇2013年1—6月我院產科收治的孕產婦445例，隨機分為對照組185例和觀察組260例。兩組均為初產婦，單胎，無合并癥或并發癥，正常分娩。年齡20~33歲，平均27歲；孕周31~41周，平均（38.30±1.89）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規的產科護理。觀察組實施健康教育貫穿整個產科護理過程的新型護理模式，具體內容如下。

1.2.1入院時健康教育

由責任護士熱情接待，進行入院宣教。介紹責任護士、主管醫生、病區的探視制度、病區布局、母嬰同室制度，發放母乳喂養知識宣教材料并講解其內容。對待產婦應特別告知，入院后不要擅自離開病區，以免延誤對孕婦及胎心的觀察和各項治療護理。

1.2.2產前健康教育

目前大多數產婦為初產婦，由于無生育經驗，缺乏分娩知識及對宮縮疼痛認識不足，容易產生過度焦慮。責任護士告知孕婦分娩是一個自然正常的生理過程，幫助孕婦掌握必要分娩知識，樹立健康觀念和自然分娩信心。教會孕婦待產期間自數胎動，胎動過多過少、腹痛加劇、陰道流血流水等產前先兆，應及時告訴護士。

1.2.3臨產時健康教育

孕婦有規律宮縮或宮口開大1~2cm時，責任護士護送孕婦轉入產房待產，指導孕婦緩解疼痛。協助孕婦進食、進水、如廁，介紹導樂助產，陪伴分娩注意事項，對有剖宮產指征孕婦做好相應的術前、術后健康教育。說明手術的必要性、安全性，消除孕婦恐懼感。

1.2.4產后健康教育

責任護士幫助并教會產婦按摩子宮，促進子宮收縮。產后會因子宮收縮引起下腹陣痛，經產婦尤為明顯，2~3d會自然消失。產后當天的宮底平臍或臍下一橫指，以后每日子宮下降1~2cm，10d后入骨盆。督促產婦產后4h內應排尿，以防止產后出血及尿潴留。指導產婦飲食，產后1h即可進流質或清淡半流質飲食，逐漸過渡到普食。也可適當吃一些水果及新鮮蔬菜，防止產后便秘。指導并協助產婦第一次起床活動，告訴產婦動作應緩慢，防止性低血壓。預防產褥期感染，側切傷口感染，使用消毒衛生墊。因產婦產后出汗較多，應勤換內衣內褲。告訴產婦3d內陰道流出物為紅色量多，以后逐漸減少，一般3~4周干凈。

1.2.5母親角色轉變健康教育

責任護士幫助產婦母親角色的轉變。發放健康教育畫冊，觀看同病室其他產婦喂養嬰兒的實況，與同室產婦互相交流，加快學習新生兒護理技能及母乳喂養知識。注意母乳喂養前的衛生，喂奶前必須洗手，指導產婦正確的哺乳姿勢及含銜•79•姿勢，講解勤吸吮的好處。指導產婦與新生兒同步休息。

1.2.6新生兒護理的健康教育

責任護士向產婦耐心講解新生兒的生理特點。新生兒出生后應采取側臥位以免嘔吐羊水、粘液引起窒息。觀察新生兒的體溫變化。因新生兒的體溫調節中樞發育不完善，體溫易受外界環境影響。體溫過低注意保暖，但不要用熱水袋以防燙傷，體溫過高及時松解蓋被。增加喂奶的次數，防止新生兒脫水熱。觀察新生兒大小便的情況。新生兒生后1~2d內大便為黑色或墨色的胎便，2d后隨著吸吮乳汁的增多逐漸變為黃色。若新生兒24h仍無大便，應告訴醫護人員。新生兒臍的護理。保持臍部干燥，避免尿糞污染臍部，示范新生兒更換尿布的手法。示范新生兒洗澡、撫觸，觀看錄像講解注意事項。新生兒大便后用溫水清潔臀部，防止紅臀、尿布疹、潰瘍。新生兒黃疸的觀察，新生兒出生后2~3d出現黃疸，4~7d高峰，2周后逐漸消退。女嬰有陰道出血、白帶是受母體內雌激素影響。新生兒喂奶次數少，尿片上尿跡發紅，告訴產婦及家屬不是尿血，是尿酸鹽沉淀現象。只要勤喂奶，尿量增多，現象自然消失。告訴產婦及家屬，新生兒在院期間接種卡介苗、乙肝疫苗，出生后72h做新生兒先天性疾病篩查和新生兒聽力篩查。

1.2.7護理的健康教育

責任護士向產婦講解脹痛原因，主要是開奶后最初幾天新生兒未做有效吸吮，或者產婦產后1~2d內食入高脂肪的湯類營養食物過多。教會產婦正確擠奶及按摩的方法，并示范。哺乳期間佩戴大小合適的棉質乳罩以保護。

1.2.8出院時健康教育

責任護士向產婦講解在家休養注意事項，休養環境安靜舒適，室溫22~24℃，相對濕度50%~60%。保持室內空氣清新，通風1~2次/d。15~30min/次，避免對流風。注意營養均衡，多食入高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素類營養豐富飲食。保證充足睡眠，保持心情舒暢，堅持純母乳喂養4~6個月。新生兒出院后每日用臍帶消毒液消毒臍部1~2次，保持新生兒臍部干燥。及時到當地預防保健門診辦理嬰兒的計劃免疫接種證。發放溫馨提示卡，使產婦需要時及時尋求幫助。

1.3觀察指標

干預后，比較兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組母乳喂養知識掌握情況、新生兒護理技能掌握情況、護理服務滿意情況比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。

篇（9）

1.2方法篩選、整理出4000例產婦中出現護理差錯的病歷，從護理人員素質及其技能、管理因素、醫院設備、醫院環境、孕婦及其家屬及其他方面因素分析出現醫療護理差錯的不安全因素。

2結果

產科護理不安全問題中最重要的不安全因素是護士素質及其技能方面，占到48.1%，尤其表現在護理人員法制觀念淡薄，護理文書書寫缺乏規范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕婦及其家屬方面因素(18.5%)、醫院設備及環境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)

3討論

3.1產科護理過程中常見的不安全因素分析

3.1.1護理人員的法制觀念比較淡薄，缺乏必要的自我保護意識護理人員在學校進行專業學習過程中以及在職過程中，接受的培訓教育中很少會涉及到法律知識教育。很多護理人員一味的關心如何幫助患者解決健康問題，而忽略了法律約束和制度規范，對于護理人員義務、產婦權利沒有全面的了解，證據意識不強，并未高度重視一些具有法律效應的護理記錄，沒有重視患者的知情權，詳細向患者講解其義務。在日常護理過程中，隨意談論患者的病情或者情況。這些都容易產生醫療糾紛問題。

3.1.2護理文書書寫缺乏規范性護理文書主要是收集、整理患者問診、常規查體、臨床檢查、診斷、治療及護理等相關資料的行為。護理文書的規范書寫是確保臨床護理工作的順利開展，提高護理有效性的關鍵。但是在實際護理過程中，很多護理人員對于產婦入院時間、分娩情況、手術情況等記錄失真，進而無法準確、及時掌握產婦的實際情況，不利于及時采取處理。同時護理記錄填寫比較草率，經常會漏記、修改甚至臆造。這些不安全因素都容易導致護理差錯。

3.1.3護理安全管理力度不足產科護理工作比較復雜，而且工作細節比較繁瑣，在各方面都存在很多安全隱患，如果在日常護理管理過程中，沒有進行嚴格的監督、管理，很容易導致護理差錯。

3.1.4護理排班不當產科護理過程中常常會遇到一些突況，危險系數較高，產婦及其家屬的期望較大，工作壓力很大。因此產科護理人員的工作量和工作強度都比較大，常常處于神經高度緊張狀態。如果護理排班不合理，護理人員精神高度緊張，很容易產生疲勞，尤其是在護理人員數量不多的情況下，護理人員會手忙腳亂，出現護理差錯。而且長期工作，導致精神緊張，也容易出現護理差錯。

3.1.5護理人員缺乏高度責任感護理人員的責任意識不高，在護理操作過程中并沒有嚴格按照相關的規章制度執行，護理工作中不細致，也很容易粗心大意，很容易導致護理差錯。比如，助產士協助臨床醫師接產，進行新生兒復蘇或者新生兒護理過程中，并未根據相關要求密切觀察產婦及新生兒的病情變化，并及時做好記錄，也沒有認真執行醫囑。或者發現產婦出現異常，沒有在第一時間告知醫師處理，極易引發醫療事故。

3.1.6護理人員的專科知識水平較差，護理技術操作不規范產科護理工作的專業性非常高，技術要求比較高，特別是對助產士的技術要求很高。比如，助產士應具備產前能夠準確判斷、評估產婦產程進展、胎兒大小、難產發生幾率的能力。同時應具備精湛的接產技術、新生兒處理、產婦產后觀察等技術，若助產士的專業技術水平沒有達到要求，極易導致母嬰產傷，新生兒窒息或者產后出血等，容易造成醫療糾紛。

3.1.7醫院設施、設備及醫院環境等問題醫院的設備、儀器故障導致患者病情判斷錯誤，比如血壓檢測儀、胎心監護儀等設備顯示的數據錯誤，很容易發生意外事故。同時很多產婦的活動受限，比如在醫院內的地面有油漬、水，醫院內的光線較暗，樓梯內也缺少扶手，這些原因都有可能會使產婦遭受意外創傷。

3.1.8孕產婦的心理障礙由于激素的原因，很多產婦的內分泌系統、神經系統技能、生理等各方面都有可能會受到一定影響，導致產婦出現緊張、焦慮等心理障礙，容易增加醫療糾紛的發生風險。

3.1.9孕產婦及其家屬沒有積極配合臨床護理工作在產婦進行臨產前，產婦的臨床癥狀會出現很大變化，應定期進行一定的護理，才可采取相應的護理措施，確保產婦及嬰兒的健康和安全。但是很產婦及其家屬并沒有充分重視護理人員囑咐的注意事項，也沒有嚴格遵守，有的甚至會擅自離開醫院，容易出現護理差錯。

3.2產科護理不安全因素的預防措施

3.2.1應強化護理人員的法制教育產科護理人員不僅應注重患者的健康問題，也應該重視患者的權利。平時應多學習一些《中華人民共和國母嬰保健法》《患者和護士的權利和義務》以及《醫療事故處理條例》等相關的法律法規，提高護理人員的法律意識，按照職業道德規范以及相關的法律法規準確、及時、安全的為產婦服務。

3.2.2進一步規范護理文書書寫護理文書具有一定的法律證據性質，因此應確保護理文書書寫得準確、及時、完整、規范。應嚴格根據《病歷書寫規范》以及護理記錄書寫要求書寫體溫單、護理病歷、特護記錄、護理記錄、整體護理病歷及交班報告等，并且將資料保存。還應該妥善保管護患溝通備忘錄。護士長以及資歷較高的護士應嚴格審查、把關護理記錄，避免護理記錄出現缺陷，杜絕不安全因素。

3.2.3應加強安全管理應制定一套科學、合理的安全護理技術標準以及工作規范，組織、安排護理人員應定期進行安全知識教育培訓，并且嚴格進行考核。使護理流程應進一步強化、加固。并且應制定一個嚴格、合理的護理體系標準，細化每一個產科護理細節，同時應組建一個專門的安全監察小組，定期進行檢查。

3.2.4應合理安排護理人員的班次應該結合產婦數量、手術數量、分娩數量以及護理人員的實際工作能力等各方面合理安排護理人員班次，應使護理排班具有一定彈性，根據護理工作實際情況隨時調整人員結構，避免缺崗或者護理工作人員連續站崗，以防護理人員過于疲勞。

3.2.5應提高護理人員的責任心應指導護理人員應具有一定的愛崗敬業精神，應時時刻刻都堅持“一切以患者為中心”的理念樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀，增強自身的責任意識。同時應要求護理人員嚴格執行“三查七對”制度以及交接班制度，能夠及時發現患者的病情變化，及時消除不安全隱患。

3.2.6應提高產科護士及助產士的專業知識產科護士及助產士不僅應熟練掌握基礎理論、知識及基礎操作技能以及專科理論、知識及操作，同時要求應熟練掌握產科護理中常常使用的幾種藥物的使用方法、藥理機制等，減少護理差錯事故。可以采用護理業務查房、小講課、操作技術培訓及考核等，有目的、有計劃地培養護士的綜合素質及技術水平。

3.2.7做好醫療設備、設施維修工作，改善醫院環境應對病區的硬件設備、設施等進行定期檢查，一旦發現有質量問題或其他故障隱患，應積極采取相應的處理措施，盡可能減少安全隱患。同時應整齊擺放母嬰病區的醫療設施及設備，將樓道內的一切障礙物應定期清理干凈。

3.2.8應做好產婦及其家屬的心理指導工作護理人員應多產婦交流、溝通，以通俗易懂的語言詳細地向產婦及其家屬講解一些圍生期心理健康知識、保障知識、生理衛生知識等內容。使產婦及其家屬可以正確理解在孕期及分娩期的不適癥狀，形成良好的心理狀態和健康的生活態度。盡可能消除產婦的心理障礙。若出現護理差錯，應以良好的態度向產婦解釋，請求諒解。

篇（10）

選擇SPSS15．0作為本次研究統計學處理軟件，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1婦產科術后患者發生醫院感染

與手術室護理相關因素分析單因素分析認為年齡、術前是否應用抗生素，手術時間，切口類型及有無侵入性操作等手術室護理因素與婦產科手術患者術后感染有關，見表1。

2．2婦產科術后醫院感染與手術室

護理相關因素Logistic分析多因素Logistic回歸分析篩選出高度危險因素包括切口類型、術前應用抗生素及手術時間，見表2。

2．3兩組術后醫院感染發生率比較

實施手術室護理管理后，婦產科手術患者術后感染發生率（17／60，占28．3％）明顯低于實施前（41／60，占68．3％），組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

篇（11）

1．2細化應急狀態管理完善產科急危重癥搶救預案，成立產科急救護理小組，并制定其職責，對急救物品實行專人管理，做到四定(定數量、定位置、定期檢查維修、定期消毒滅菌)，確保各種物品完好和充足，時刻處于應急狀態。

1．3定期召開院患分析會了解患者對護理工作的需求、護理人員對護理工作的建議，從而調整各項護理工作，改進工作方法，提高護理質量，確保護理安全。

2細節管理在制度上的體現

2．1細化規章制度及護理工作流程，為護理質量目標提供了明確的方向產科患者周轉快，護理工作涉及產婦及新生兒，工作量大而繁瑣，容易造成工作忙亂，管理者應不斷完善細化護理工作關鍵環節流程。如:入院、出院流程、查對流程、病房與產房、手術室交接流程、護士交接班流程、醫務人員與產婦家屬進行新生兒交接流程等。2．2細化各班崗位職責使護理人員工作時有章可循，人盡其責護理工作環環相扣，每個細小的環節都做到規范化、程序化、標準化，確保護理安全。

3細節管理在護理質量控制上的體現

3．1細化護理質量評價標準標準是質量管理的基礎，也是質量控制的依據，產科具有專業技術要求高、技術操作項目多的特點，管理者要結合科室的實際，細化分級護理質量、健康教育質量、護理病歷書寫質量、基礎及專科護理技術操作評價、患者滿意度等質量評價標準，使護理人員工作時有據可依，行為得到規范，從而提高護理質量。

3．2細節環節質量監控產科護理風險高，環節多，管理者要針對產科的特殊性，圍繞整個產程嚴格執行“五查房”，加強對高危護理人員、高危患者、高危時段的環節質量控制，特別針對接診、交接、查對、記錄、轉運、產程觀察等關鍵點進行重點監控，確保護理工作及時、有效、安全。

4細節管理在科室護理各項服務工作上的體現

4．1重視細節服務，傳遞人文關懷，構建良好的護患關系隨著醫療市場的不斷發展，患者對醫療服務有了更高要求，管理要以“以人為本”的服務理念為切入點，提高護理隊伍的能動性，建立主動服務意識，從入院開始就向患者詳細的介紹，以消除患者的陌生感，建立良好的護患關系基礎，并注意有效保護孕產婦的隱私，操作過程動作輕柔，特別針對孕產婦分娩過程中出現的緊張、焦慮等心理要給與及時的疏導及耐心的指導，讓產婦及家屬體會到護理人員的關愛，增進對醫護人員的理解和信任，構建良好的護患關系。

4．2提倡人性化管理，提高護理隊伍的凝聚力產科護理工作是腦力和體力勞動相結合的工作，護理工作勞動強度高，精神壓力大，管理者要有效地實施人性化管理，營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，從而提高護理隊伍凝聚力，有效提高護理質量。

4．3關心體貼護士，做護士的知心朋友產科護士常常承擔超負荷的工作，容易引起急躁、焦慮等情緒，管理者應及時了解護士的心理狀態和生活情況，關心護士的身心需要，善于發現他們的不良情緒和變化，適時進行感情交流，在科室營造“團結、進取、友愛”的氛圍，護士在被尊重、被理解的環境下投入工作，能感染周圍的患者和家屬，從而有效提高護理工作質量及患者滿意度，使患者得到高質量的護理。