緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)學生畢業(yè)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

我熱愛醫(yī)學事業(yè)，并立志獻身于醫(yī)學事業(yè)。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

篇（2）

現(xiàn)在我進入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對老師的無奈我真無地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望！

現(xiàn)在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯(lián)系實際的機會，將學了四年的理論去應(yīng)用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流；不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術(shù)，學好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結(jié)了以下幾點：

一，理論知識的問題：以前當?shù)囊恢笔菍W生，學校是以學生為中心的。

而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

二，角色轉(zhuǎn)化問題。

實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎(chǔ)護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉(zhuǎn)化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。

三，膽魄的鍛煉。

面對病人，特別是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四，無菌觀念和規(guī)范化操作。

在外科實習這段時間，每個老師都強調(diào)無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法！至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。

篇（3）

驀然回首，清閑而略帶無聊的工作。7月2號離開校園，經(jīng)過簡單的入職培訓后7月29號工業(yè)新區(qū)管委會黨工部組織科暫時落腳，8月1號到黨工部勞動保障科入職，10月中下旬調(diào)到經(jīng)濟發(fā)展局，經(jīng)過3周的經(jīng)發(fā)局綜合科靜坐，11月中旬到統(tǒng)計中心入職至今。每天8:30上班，下午5點下班，一復一日重復性的工作，周末由以前的單休變成現(xiàn)在的雙休。長的空閑時間沒有，零碎的空閑時間有一大把，除了工作就是漫無目的在網(wǎng)上閑逛。工作雖然有些無聊，但是相對來說還是不錯的，沒用硬性工作任務(wù)，大部分靠自我約束工作，忙的時候偶爾加班，空閑的時候上班時間也可以整天網(wǎng)上閑逛，一半的時間處在邊工作邊玩的狀態(tài)。一起來的十多個小伙伴相處非常融洽，新認識的同事也各有特點，詼諧幽默的曉慶“姐姐”、不時來個冷幽默的隋大記者，一心想趕緊找個相愛的人結(jié)婚的老黃同志等等，保留一個玩心的科長，工作認真負責體并且貼下屬的幾個局長，輕松地工作氛圍，一切都是那么的自然。

生活似乎讓我過的有點糟。工作慢慢上手，業(yè)務(wù)慢慢練。空閑時間多了，每天晚上6點到11點、周末時間，除了在網(wǎng)上閑逛就是閑逛，看電視劇、看新聞，聊天、刷微信，整天抱怨自己過著不該屬于自己這個年紀該有的生活，期盼著充實有、有激情的生活，但是至今還未找到應(yīng)該如何才能過得有意義，也許人就是這樣，清閑的時候就希望折騰，折騰的時候又期盼著清閑。

篇（4）

醫(yī)學類專業(yè)中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學生的實踐能力需要提升醫(yī)學教師的培訓、矯正醫(yī)學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫(yī)學需求和推進國家醫(yī)學教育、事業(yè)的全面進步。

1.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫(yī)學專業(yè)的學生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學院學生的問題。這些醫(yī)學生往往更專注于醫(yī)學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點。在醫(yī)學生學習過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學習、總結(jié)經(jīng)驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學實踐過程的消極看法容易讓學生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫(yī)學界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預防醫(yī)學生在畢業(yè)前進行實習鍛煉，在這個階段醫(yī)學生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準備考入更高等學府的醫(yī)學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復習上而準備就業(yè)的醫(yī)學生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫(yī)學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫(yī)學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學理論知識、基本技能的學習，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生培養(yǎng)實踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學教育發(fā)展的需要

2001年中國的《本科醫(yī)學教育標準》指出臨床醫(yī)學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進步，我們國家醫(yī)學事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預防醫(yī)學生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預防醫(yī)學生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進步的速度。預防醫(yī)學生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預防醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的脫離。大批的預防醫(yī)學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預防醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育多年來是脫離的，預防醫(yī)學生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預防醫(yī)學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫(yī)學生。預防醫(yī)學生只有在了預防醫(yī)學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻。

3.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫(yī)學生的學習觀念

醫(yī)學教育過程需要預防醫(yī)學生積累、學習和實踐醫(yī)學基礎(chǔ)知識。預防醫(yī)學生參加工作之后的工作態(tài)度、職責和水平的質(zhì)量與醫(yī)學生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預防醫(yī)學生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認識和強烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態(tài)度。醫(yī)德水準是每一位預防醫(yī)學生應(yīng)有的基本職業(yè)準則。在預防醫(yī)學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預防醫(yī)學生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐

預防醫(yī)學生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫(yī)學專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學生復習醫(yī)學理論知識，并且促進醫(yī)學生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預防醫(yī)學生的臨床思維

預防醫(yī)學生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預防醫(yī)學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗

一位預防醫(yī)學生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預防醫(yī)學的學科專業(yè)特點要求醫(yī)學生把醫(yī)學理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預防醫(yī)學生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當前的醫(yī)學教育過程中對醫(yī)學生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進，預防醫(yī)學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

［1］張曉方.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

篇（5）

“職業(yè)生涯規(guī)劃”概念由著名管理學家諾斯威爾提出，是指根據(jù)個人和組織的發(fā)展，分析在職業(yè)生涯中起決定性作用的主客觀因素，并進行總結(jié)測試，最后根據(jù)確立的事業(yè)目標選擇職業(yè)，并通過制定并執(zhí)行相應(yīng)計劃來完成這一目標。對大學生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育旨在幫助學生建立正確的擇業(yè)觀和發(fā)展觀，確立職業(yè)目標，走向成功。20世紀80年代全科醫(yī)學在我國興起，全科醫(yī)生隊伍日益壯大，在2020年將基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生［1］。全科醫(yī)學生作為全科醫(yī)生的后備軍和中堅力量，未來要長期扎根于基層衛(wèi)生事業(yè)，任重道遠，全科醫(yī)學生可通過職業(yè)生涯規(guī)劃思考自己未來的職業(yè)發(fā)展，如何在基層衛(wèi)生事業(yè)中實現(xiàn)事業(yè)目標，因此，職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學教育有重要意義。

1我國全科醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀

職業(yè)生涯規(guī)劃教育起源于20世紀的歐美國家［2］，這些國家教育體系成熟，對學生升學與就業(yè)指導經(jīng)驗豐富。而我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，在課程體系建設(shè)等方面還處于探索階段，現(xiàn)行教育多借鑒國外的理論和經(jīng)驗。我國全科醫(yī)學教育起步也很晚［3］，全科醫(yī)學生（即農(nóng)村定向免費醫(yī)學生）2010年才開始招收。對于全科醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃教育起步則更晚，尚未形成完善體系。

1．1對職業(yè)生涯規(guī)劃教育重要性認識不足

全科醫(yī)學生（即農(nóng)村定向免費醫(yī)學生）入學前已簽訂定向協(xié)議，畢業(yè)后將直接進入基層服務(wù)。有觀點認為全科醫(yī)學生畢業(yè)后直接就業(yè)，無需職業(yè)生涯規(guī)劃，對全科醫(yī)學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育是浪費時間，浪費教育資源。

1．2職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程體系不完善

多數(shù)醫(yī)學院校僅在就業(yè)指導課或就業(yè)指導講座中將職業(yè)生涯規(guī)劃教育作為部分教學內(nèi)容，未將職業(yè)生涯規(guī)劃課作為一門專門課程納入全科醫(yī)學教學體系中。還有部分院校將職業(yè)生涯規(guī)劃課設(shè)為公共課，只針對畢業(yè)年級開設(shè)，未將職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿全科醫(yī)學整個教育過程。

1．3職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資不足

我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步晚，專業(yè)教師不足，且水平參差不齊，以輔導員、學生就業(yè)指導服務(wù)部門的教師等為主，多數(shù)未接受過專業(yè)系統(tǒng)學習，職業(yè)生涯規(guī)劃教育專業(yè)知識欠缺，全科醫(yī)學生因其專業(yè)的特殊性更加需要專業(yè)教師隊伍負責職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

2全科醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的重要意義

2．1符合我國全科醫(yī)學的發(fā)展需求

中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)對我國醫(yī)學院校學生畢業(yè)選擇的一項調(diào)查顯示，78．9％的醫(yī)學生選擇成為專科醫(yī)生，僅有4．6％的醫(yī)學生選擇成為全科醫(yī)生，我國全科醫(yī)生僅占全國醫(yī)生的6％，這與醫(yī)學生對全科醫(yī)生職業(yè)認知不清有很大關(guān)系。隨著我國“保基本、強基層”醫(yī)改理念的提出，特別是2014年國家衛(wèi)生計生委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015—2020年》（公開征求意見稿）［4］的，從政策上向基層衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。2015年教育部等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出了要加強醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)［5］。因此，幫助全科醫(yī)學生建立并制定職業(yè)目標，對全科醫(yī)學生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育符合我國全科醫(yī)學發(fā)展的需求。

2．2促進全科醫(yī)學教育體系的完善

目前，我國初步建立了高等醫(yī)學院校學歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和在職繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段的全科醫(yī)學教育體系［6］，這三個階段學習的主要內(nèi)容都是臨床理論和實踐相關(guān)知識。全科醫(yī)學生因其未來職業(yè)的特殊性，只具備臨床理論和實踐相關(guān)知識是遠遠不夠的，更應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)培育，將職業(yè)生涯規(guī)劃教育納入全科醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)學生與人溝通的能力，制定職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃，在基層工作中獲得成就與成功，更好地實現(xiàn)自我價值。

2．3加強全科醫(yī)學生對未來職業(yè)的認識和定位

黃美娟等研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學生對全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀持消極態(tài)度，對職業(yè)收入水平、社會尊重、職業(yè)風險等方面態(tài)度消極［7］，對職業(yè)的認識和定位模糊。部分學生選擇全科醫(yī)學的志愿并非建立在對未來職業(yè)清楚認識的基礎(chǔ)上，多基于可直接就業(yè)或父母意愿，對職業(yè)的認知和定位迷茫。對全科醫(yī)學生進行職業(yè)規(guī)劃教育，幫助他們建立職業(yè)信心，明確其對未來職業(yè)的認知和定位，扎根基層，服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)，成為“干得好、下得去、留得住”的全科醫(yī)生，踐行“健康守門人”的重任，具有重要意義。

2．4有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學生終身學習的品質(zhì)

終身學習理念貫穿于全科醫(yī)學生整個職業(yè)生涯，他們在接受5年學校教育后，還有3年崗位培訓及繼續(xù)教育，且繼續(xù)教育將一直伴隨他們的職業(yè)生涯。職業(yè)生涯規(guī)劃教育可幫助他們計劃好職業(yè)生涯各階段，堅持參加學習和培訓，建立終身學習的習慣，更好地適應(yīng)工作崗位。

3職業(yè)生涯規(guī)劃教育融入全科醫(yī)學教育體系的路徑

3．1理論學習

將職業(yè)生涯規(guī)劃理論作為一門必修課，并輔以相應(yīng)的選修課，組織開展就業(yè)指導講座、職業(yè)規(guī)劃大賽等，從大一開始直至畢業(yè)。每個年級的理論知識側(cè)重點不同，大一注重教育學生對職業(yè)的認知，大二大三注重教育學生對職業(yè)的定位，大四大五注重指導學生對職業(yè)的規(guī)劃。構(gòu)建職業(yè)認知、職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃的課程體系。

3．2階段化學習

篇（6）

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的《關(guān)于大醫(yī)學生對醫(yī)學專業(yè)的認識情況（以莆田學院為例）》的問卷調(diào)查，對莆田學院的大學生發(fā)放問卷進行調(diào)查。問卷由18個選擇題構(gòu)成，主要調(diào)查醫(yī)學生從事醫(yī)學專業(yè)的原因、認識和就業(yè)觀念等內(nèi)容。

調(diào)查對象：莆田學院基礎(chǔ)醫(yī)學院大學生，年齡均在18-23歲之間。其中男生58%，女生42%。大一40%，大二40%，大三20%。本次調(diào)查實際發(fā)放了100份問卷，實際收回100份，有效問卷88份，有效回收率88%。調(diào)查結(jié)果和分析：

醫(yī)學生就讀醫(yī)學類專業(yè)的原因：

90%的學生高考第一志愿的專業(yè)為臨床醫(yī)學專業(yè)。

醫(yī)學生報考前對醫(yī)學專業(yè)的了解：

75%大一大二和58%的大三學生認為不是很清楚。

醫(yī)學生接觸醫(yī)學專業(yè)后的看法：

56.3%學生認為一般，而低于37%的學生認為很有趣。

醫(yī)學生對從事醫(yī)學認識：

80%的學生認為救死扶傷，是個高尚的職業(yè)。有趣的是，這項調(diào)查中有50%的大一學生認為薪水高，52.1%的大二學生認為是高危險行業(yè)，52.9%的大三學生則認為是很辛苦的工作；90%的學生醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)出來的使用性很強；60%的學生對醫(yī)學就業(yè)前景不是很清楚。

醫(yī)學生的就業(yè)觀念：

60%的學生愿意繼續(xù)讀研究生，30%的學生表示暫時不清楚；41%的大一學生明確表示不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，而大二大三的學生不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的不超過20%；80%的學生在擇業(yè)觀念上都希望能先就業(yè)，有固定收入；就業(yè)首要考慮的因素，30%的學生選擇經(jīng)濟收入，50%的大一學生選擇個人發(fā)展機會，26%的大二大三選擇專業(yè)知識的應(yīng)用；用人單位最關(guān)心畢業(yè)生的條件，69%的大一學生認為是綜合能力，而78.7%的大二大三學生則認為是專業(yè)成績和專業(yè)技能。

一、醫(yī)學生對從事醫(yī)學的認識問題存在的不足

（一）報考醫(yī)學專業(yè)的各方面準備不足。在收集和分析能力上表現(xiàn)較為欠缺； 在面臨選擇時表現(xiàn)成熟度不高， 將醫(yī)學專業(yè)理想化， 缺乏自我認識能力、報考技巧和獲取信息的能力。在醫(yī)學生就讀醫(yī)學類專業(yè)的原因中，家里人要求的大一占96.4%，大二91.3%，大三97%。可見，醫(yī)學生報考醫(yī)學專業(yè)很大部分是遵從家里人的想法，醫(yī)學生個人并沒有強烈地渴望從事醫(yī)療事業(yè)。在人格上表現(xiàn)為缺乏自信心和決策能力，這導致許多醫(yī)學生開始學習專業(yè)知識后出現(xiàn)消極情緒，可能會對醫(yī)學生未來的發(fā)展造成不良的影響。

（二）功利思想。大多數(shù)醫(yī)學生在報考醫(yī)學專業(yè)時看重醫(yī)生的薪水、社會地位以及工作條件等， 講究實用和實惠， 卻缺乏科學探究精神，較少考慮國家需要，功利思想較為明顯。

（三）醫(yī)學生在學習過程中缺乏對未來的規(guī)劃。超過一半的醫(yī)學生對就業(yè)前景不了解，而33.9%的大一學生認為容易就業(yè)，而50%的大二大三學生則認為不容易就業(yè)。可見醫(yī)學生沒有經(jīng)常關(guān)注就業(yè)前景，這將會導致學習消極和缺少上進心，不利于醫(yī)療事業(yè)和個人的發(fā)展。

（四）醫(yī)學生入學時，大多分數(shù)高，第一志愿入校；醫(yī)學教育的學制長、成本較高，導致醫(yī)學畢業(yè)生難以有好的心態(tài)正確就業(yè)定位，表現(xiàn)為醫(yī)學生就業(yè)時，期望值較高，不能正確評判自我。每次招聘會時都可以看到這樣的場景：大城市大醫(yī)院招聘臺前門庭若市；中小醫(yī)院、偏遠地區(qū)醫(yī)院態(tài)度熱情，但門可羅雀，很多醫(yī)學畢業(yè)生不愿意去這些醫(yī)院，因此， 出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。不確當?shù)慕o自己評判，影響了醫(yī)學生就業(yè)能力的提升[1]。

二、對于醫(yī)學生對醫(yī)學專業(yè)認識情況所存在問題的建議

（一）報考醫(yī)學專業(yè)前做好充足準備。提高自我認識能力、報考技巧和獲取信息的能力。在報考醫(yī)學專業(yè)前，主動收集和分析有關(guān)醫(yī)學專業(yè)的各方面信息，不應(yīng)通過自身的想象給醫(yī)學專業(yè)下定義。通過別人的建議自己進行抉擇。

（二）注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。①創(chuàng)新精神和科研能力的培養(yǎng)。這就需要大學生在校期間不能只死讀書， 做書呆子， 而是努力提高自己的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力， 多掌握一些技能， 具有一定的科研能力。加強自我學習和吃苦耐勞精神的培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展異常迅猛， ②各學科之間相互滲透， 要適應(yīng)當代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展需要， 必須具備寬廣的知識面， 能觸類旁通。這就需要保持強烈的求知欲， 善于在實踐中向他人學習， 在理論中進行總結(jié)和分析。同時， 用人單位都希望來本單位工作的大學生具有能吃苦耐勞的精神、踏踏實實工作的作風， 具有強烈的事業(yè)心和責任感[2]。

（三）要抓住大學生個人在提升就業(yè)能力中的這一關(guān)鍵主體環(huán)節(jié)。一是要樹立正確的就業(yè)觀，拋棄舊的就業(yè)觀、讀書觀。當代大學生應(yīng)該樹立“工作平等，工作光榮”的觀念，積極響應(yīng)國家號召，到祖國最需要的地方去，到廣大農(nóng)村基層、西部落后地區(qū)去。二是要樹立正確的職業(yè)觀。醫(yī)學生的職業(yè)方向有其自身的特性，醫(yī)學生誓言中的“健康所系，性命相托。救死扶傷……不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”是醫(yī)學生最好的職業(yè)標準。三是要對自己的就業(yè)能力負責，要有自我學習、自我開發(fā)的意識與行為，并進行長期的投資積累，為未來職業(yè)選擇奠定基礎(chǔ)。四是要有競爭意識和個性意識。競爭促使進步，大學生要直面社會的殘酷，積極鍛煉自己適應(yīng)社會的技能。同時要彰顯自己的個性，發(fā)揮自己的特長，形成自己的特色，才能在競爭中立于不敗之地[3]。

參考文獻：

篇（7）

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別

中美醫(yī)學院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學院校經(jīng)費來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡(luò)委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質(zhì)量和學術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。

1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設(shè)相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術(shù)型和專業(yè)型，學術(shù)型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關(guān)課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國醫(yī)學教育將基礎(chǔ)課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎(chǔ)與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎(chǔ)學科知識。臨床實習時，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調(diào)培養(yǎng)科研機構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強調(diào)專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學人文品質(zhì)的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學術(shù)場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習實驗技術(shù)并參與學術(shù)活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應(yīng)付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務(wù)中去。

2美國醫(yī)學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)

在當前市場經(jīng)濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應(yīng)當體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內(nèi)負擔了過重的教育任務(wù)，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。

2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式

醫(yī)學教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據(jù)自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力

在醫(yī)學教學中，我們應(yīng)當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實踐能力的教育理念。應(yīng)當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應(yīng)當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應(yīng)當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應(yīng)當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

3結(jié)語

與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻

［1］凌保東．中美高等醫(yī)學教育比較及思考［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007(7):33－35．

［2］吳春麗，RichardS．BaeMD．美國醫(yī)學教育體系運行簡述［J］．西北醫(yī)學教育，2013，21(4):676－680．

［3］朱洪英．美國醫(yī)學教育的特點與分析［J］．醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．

［4］丑賽，趙峻，楊萍．淺談美國醫(yī)學教育的臨床教學反饋［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2015，35(10):1440－1442．

［5］周藍波，周國平．美國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與思考［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2015，35(3):470－473．

篇（8）

Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.

Key words：medical students clinical practice quality

臨床實習的目的是完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學生教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學生要在實習期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學生臨床實習正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。

1常見的影響因素

1.1學生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟體制改革的進一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應(yīng)付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習。總之，就業(yè)因素可導致學生對實習不感興趣，被動應(yīng)付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。

1.2醫(yī)學實習生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實習生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴格意義上說，醫(yī)學生在醫(yī)療機構(gòu)的臨床實踐活動是醫(yī)學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關(guān)資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作，參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學實習生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習、實習醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫(yī)囑以及進行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。

1.3學生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習中，學生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關(guān)系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)。

2相應(yīng)的解決對策

2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術(shù)，而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結(jié)教學經(jīng)驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫(yī)學知識，從而不斷總結(jié)完善，提高教學水平和教學質(zhì)量。

2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設(shè)的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權(quán)意識增強，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學生應(yīng)該學習相關(guān)的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時，一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系。患者這一特殊群體，對醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學生要加強法律知識的學習，既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責和義務(wù)，又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利，同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。

2.3提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學院校基本無系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅以業(yè)余安排，學生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應(yīng)根據(jù)各個教學階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課，有計劃地進行培訓。可在醫(yī)學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

醫(yī)學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫(yī)院病房，學習內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導致了部分醫(yī)學生思想準備不足，不能很快適應(yīng)實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態(tài)度，保證有充分的實習時間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

篇（9）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學生；中國；美國；人才培養(yǎng)

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)具有較強的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學生的醫(yī)學專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學強國的醫(yī)學生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫(yī)學生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學生的最佳培養(yǎng)時限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學生的學術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動中，對其醫(yī)學生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內(nèi)教學醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫(yī)學生。下面就兩國醫(yī)學生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學生培養(yǎng)水平提出一些建議。

1 中美兩國醫(yī)學生培養(yǎng)目的的差異

美國報考醫(yī)學院學生都必須具有受過普通高等醫(yī)學教育的本科學歷。他們當中有的是生物學、化學、物理等理工大學專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報考醫(yī)學專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報考美國的醫(yī)科大學。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學生教育的目的也只有一個就是在這些學生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學生培養(yǎng)也具有很強的精英教育的色彩。

而我國的醫(yī)學生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學醫(yī)。可此時供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報考研究生，要么是找一個基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學生已很難奢求他們會具有積極、主動的學醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學教育的一部分。至于學生的職業(yè)培訓往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業(yè)后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫(yī)學生培養(yǎng)時限的差異

美國醫(yī)學生在報考醫(yī)學院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學教育。這些學生很多在本科三年級時就已經(jīng)開始準備醫(yī)學院的入學考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學一般也是4年，每一學年都有主要的培養(yǎng)目標和計劃。醫(yī)學院一、二年學生主要學習基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻，學生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學習結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學基礎(chǔ)學科為主，內(nèi)容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學、生理學等。學生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預防醫(yī)學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓[1]。

看似我國醫(yī)學生的培訓時間似乎和美國醫(yī)學生相當，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學生真正的職業(yè)培訓時間卻少的可憐。在我國醫(yī)學生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學生第一年學習的大學理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學課的學習，第四年一邊開展臨床課的學習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫(yī)學生的入學門檻相對較低，學生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業(yè)充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學術(shù)成果為參考的世風日烈，許多醫(yī)學生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學生學歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學開始設(shè)置八年制本碩博連讀學位，目的是培養(yǎng)高學歷、高能力的醫(yī)學精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗和教訓值得積累和總結(jié)。

3 中美兩國醫(yī)學生培養(yǎng)方式的差異

美國醫(yī)學院申請以難度高而聞名，像哈佛大學（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學院每年的學生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學院的錄取主要以大學成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫(yī)科大學錄取的學生不僅要有明確的學習目的、堅實的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學知識、較高領(lǐng)悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學費。這些都使得醫(yī)學生極為珍惜在校學習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學院平均每年學費為50 000美金左右，絕大多數(shù)學生是依靠貸款完成學業(yè)的。因此，美國醫(yī)學生在學習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學生經(jīng)過漫長的多學院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個階段都有明確的培養(yǎng)計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學習效果。美國醫(yī)學教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵、調(diào)動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學生個性發(fā)展。醫(yī)學生從醫(yī)學院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點。相反，更嚴峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃。在美國，住院醫(yī)師培訓多選擇在有條件的大醫(yī)院進行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓，每年5月由醫(yī)學教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學院畢業(yè)生提供培訓信息[2]。美國醫(yī)學院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報材料和面試結(jié)果，將面試學生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優(yōu)化配對，使學生能夠進入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學生志愿，同時兼顧醫(yī)院對學生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓，培訓結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機會和個人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，還要完成所學專業(yè)的培養(yǎng)計劃。醫(yī)院設(shè)有40多個住院醫(yī)師培訓專業(yè)，每個專業(yè)有詳細的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓練、專業(yè)分支學科學習、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫(yī)學生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數(shù)線，付得起基本的大學入學費用都可以順利的進入醫(yī)學院。其次，在醫(yī)學院期間，學習理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫(yī)學院的學習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養(yǎng)階段時，又往往受就業(yè)、家庭、導師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學習工作。他們中大多數(shù)還淪為了導師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫(yī)學生。

4 結(jié)語

作為具有頂級醫(yī)學水平的國家，美國的醫(yī)學生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵的方式調(diào)動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學教育針對性不強，學生的主觀能動性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學教育和醫(yī)學生培訓模式，與我國的具體實際相結(jié)合，進行有益的教學和培訓改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻：

篇（10）

中圖分類號：G640 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）16-0110-02

自20世紀80年代英國開放大學教育學院的學者提出發(fā)展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學生發(fā)展的內(nèi)在需要和實際狀況出發(fā)，充分尊重學生人格，在考試和評價中重視考查學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。目前國內(nèi)高校正陸續(xù)嘗試考核評價方式改革，從而適應(yīng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才的需要。《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》明確提出：“本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。”因此，針對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，迫切需要探索一種全新的考試方法――綜合性考核評價體系，這有助于醫(yī)學生的終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生改變考試成績決定一切的觀念，轉(zhuǎn)而注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1 多數(shù)高校采用的課程考核方式存在的弊端

多數(shù)高校把考試作為決定學生是否升級、評選先進和畢業(yè)的主要手段。期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點的優(yōu)點，但存在一些弊端。

首先，考試不能及時、有效檢查教學效果。一門課程的學習需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進教學方法。

其次，考試不能及時檢查學生的學習效果，改進學習方法。部分學生忽視平時的學習，重視期末考試，用“考前突擊”來應(yīng)付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。

最后，考試不能真正激勵學生。期末考試的內(nèi)容偏重書本知識的機械記憶和理解，限制了其學習積極性；易使學生認為學習只是為了過關(guān)，而不注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。部分學生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學生學習的主動性。過分強調(diào)期末考試成績對學習效果的評估，會導致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學習和教學的目的和指向，使得一些學生認為學習的目的就是應(yīng)付考試[1]。

2 綜合性考核評價在臨床醫(yī)學專業(yè)實施的必要性

課程考核方式傾向多元化 在探索考試改革中，促進考試評價由期末化向過程化轉(zhuǎn)變，重視學生的學習過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強日常考核的力度[2]。高校應(yīng)合理設(shè)計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分。考試方式應(yīng)減少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學生。科學地確定平時成績評價的具體指標[3]。平時指標一般可以包括出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結(jié)、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎(chǔ)上，根據(jù)課程特點增刪一些指標來全面和科學地考核學生平時成績。綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。

臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生素質(zhì)教育極為重要 高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標是提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對醫(yī)學生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。在課程建設(shè)中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)知識完善教學流程，可將相關(guān)課程的題庫融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。高校需要全面考查學生學習情況，使醫(yī)學生能熟悉、掌握基礎(chǔ)知識和培養(yǎng)臨床綜合實踐能力，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。綜合性考核評價能客觀反映學生對基礎(chǔ)課程基本知識的掌握，了解學生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學生的整體素質(zhì)至關(guān)重要。

3 綜合性考核評價的實施策略

形成性評價

1）課堂表現(xiàn)+實驗設(shè)計+實驗操作。可以通過課堂發(fā)言、作業(yè)、實驗設(shè)計方案以及實驗報告等情況為依據(jù)進行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。課堂表現(xiàn)部分需要任課教師根據(jù)班級人數(shù)靈活調(diào)整方式，以便達到公正評分。

2）階段性考試。在期末考試之前，每個學期進行1～3次階段性考試，題庫隨機出題，以客觀試題為主。階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。階段性考試可由任課教師依據(jù)學習的相應(yīng)內(nèi)容來決定考試的時間，避免學生考前突擊，強調(diào)平時認真學習的重要性。

終結(jié)性評價

1）期末考試。采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機出題的標準化考試，機器閱卷；主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。主觀題的設(shè)計可使學生平時注意知識的擴展與應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合判斷、理解、分析能力。期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。

2）基礎(chǔ)醫(yī)學課程綜合考試。對于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學好基礎(chǔ)醫(yī)學課程對于他們對臨床醫(yī)學知識的掌握非常重要，故所有基礎(chǔ)醫(yī)學課程結(jié)束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學分比例來確定考試時各課程所占比例。這樣可促使學生主動學習，重視知識的持續(xù)性及相關(guān)性。

3）多層次補考。學生根據(jù)每一次閉卷考試情況進行補考，可以選擇本學期或者下學期。這樣不僅可以幫助學生及時發(fā)現(xiàn)并彌補學習中的缺陷，還可以給學生留出適當?shù)臏蕚鋾r間、緩解考試壓力。補考的試題難度應(yīng)比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補考效果。

4 綜合性考核評價存在的問題

在綜合性考核過程中，教師能及時準確得到教學效果的反饋，在教學方法上進行相應(yīng)的改進；學生的自主學習意識被激發(fā)，降低了學習壓力。此法也對教學工作提出挑戰(zhàn)。為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學者、命題者、監(jiān)考者和評卷者在職責上分離。為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設(shè)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容會增加難度，是一項艱巨的工程。因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學校和教師在形成性考核及終結(jié)性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠。

綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動了對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價改革。在建立完善的客觀試題題庫基礎(chǔ)上，考核評價的改革利于教師及時改進教學方法，利于學生及時彌補知識缺陷，提高教學質(zhì)量，保證臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合素質(zhì)教育。因此，對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價的實施勢在必行。

參考文獻

篇（11）

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學生；臨床實習；抑郁；焦慮；數(shù)據(jù)收集

［ABSTRACT］ Objective To explore the changes of status of depression and anxiety in interns. Methods A survey was conducted in 328 interns by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results The scores of SAS and SDS were higher in interns than that of the national norm (u=15.60，17.77;P

［KEY WORDS］ Medical student; Clinical practice; Depression; Anxiety; Data collection

近年來，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，人們對疾病的治療效果要求越來越高，在醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的情況下，醫(yī)生面臨的壓力也越來越大。由于經(jīng)常處于疾病環(huán)境中，醫(yī)生本身已經(jīng)成為健康高危人群。有研究顯示，約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，而有40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦怠。因此，有關(guān)醫(yī)生心理問題的相關(guān)研究已經(jīng)成為熱點［1，2］。目前在讀大學生，尤其是醫(yī)學院校的學生心理狀況較差，進入臨床實習階段后，由于環(huán)境改變或就業(yè)壓力等的影響，臨床實習醫(yī)生往往出現(xiàn)不同程度的心理異常。本研究對328名臨床實習醫(yī)生進行了抑郁焦慮狀態(tài)的評估，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象均為2005～2006年在青島市海慈醫(yī)療集團實習的醫(yī)學生，分別來自于青島大學醫(yī)學院、遼寧中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學等3所院校。共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷328份，有效問卷回收率為93.7%。有效樣本328名中，男158名，女170名；年齡為21~25歲，平均（22.89±0.94）歲；中醫(yī)實習醫(yī)生102名，西醫(yī)實習醫(yī)生226名。所有實習醫(yī)生均自愿接受并能夠配合調(diào)查。

1.2 方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），先讓實習醫(yī)生進行自評，然后將原始分換算成標準分，以我國常規(guī)的上限為界，SAS標準分＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS標準分＞53分，表明有抑郁癥狀。調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)

果

實習醫(yī)生的 SAS、SDS總體平均評分均明顯高于全國常模，差異有顯著性（u=15.60、17.77，P

3 討

論

表1 實習醫(yī)生SAS、SDS評分結(jié)果比較與全國常模比較，*u=10.07～17.77，P

本文結(jié)果顯示，實習醫(yī)師的SAS、SDS評分均高于全國常模，提示實習醫(yī)師的心理狀況已經(jīng)存在問題，究其原因，可能與以下因素有關(guān)。①實習是醫(yī)學生成為正式醫(yī)生之前必經(jīng)的過渡階段，醫(yī)學生開始承擔一個醫(yī)生所需面對的責任與風險；除了角色的轉(zhuǎn)換之外，醫(yī)學生還必須適應(yīng)書本知識向?qū)嵺`知識的轉(zhuǎn)化，學會新的思維方式，有的實習醫(yī)師調(diào)整好角色之前會有學無所用之感。②目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，而作為金字塔最底一層的實習醫(yī)生面對的沖突最多，病人和家屬對于實習醫(yī)師的信任度也最低，因此實習醫(yī)師的工作風險相應(yīng)增加，工作環(huán)境也往往不能令人滿意。③社會對于人才的要求越來越高，而大型醫(yī)院往往已經(jīng)趨于飽和，這造成醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢十分嚴峻，許多畢業(yè)生面臨畢業(yè)后找不到合適工作的風險。④畢業(yè)后立即工作還是繼續(xù)深造，這是許多學生都必須面對的艱難選擇。

女實習醫(yī)師的心理狀況較男實習醫(yī)師差，這與女性的自身心理特征有關(guān)，但也受目前的社會問題影響。與男性相比，女性更為膽怯、多疑、缺乏自信，而且對外界感受細膩、敏感，有的女生甚至懷有性別上的自卑感，這些都造成女性情緒波動大，心理承受能力差。目前許多醫(yī)療機構(gòu)選擇畢業(yè)生時仍存在“重男輕女”的偏見，這進一步挫傷女學生的自信心。

中醫(yī)實習醫(yī)生的心理狀況較西醫(yī)實習醫(yī)生差，與中醫(yī)院校課程負擔較重及就業(yè)困難有關(guān)。目前中醫(yī)院校的學生不但要學習中醫(yī)課程，還要學習西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程，加之中醫(yī)醫(yī)學文獻的文字較難理解，許多學生產(chǎn)生厭倦、焦慮等反常心理。目前適合中醫(yī)學生就業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)相對較少，在激烈的就業(yè)競爭中，中醫(yī)學生就業(yè)比西醫(yī)學生困難，容易對自己的知識能否得到社會承認產(chǎn)生懷疑，心理壓力加大，容易導致心理障礙［3］。

總之，實習醫(yī)師存在不同程度的心理問題，應(yīng)當引起足夠的重視，也應(yīng)給予及時適當?shù)母深A措施，包括健康教育、心理咨詢輔導、就業(yè)指導等。