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中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施補(bǔ)，重視因人制宜。世界上每個人的體質(zhì)是不同的，正像世界上沒有一片樹葉是完全相同的那樣。因人而宜，就是因不同體質(zhì)而異。所謂辨證施補(bǔ)，就是醫(yī)生根據(jù)病人的體質(zhì)及過去的病史，和現(xiàn)在的狀態(tài)，量身定做，擬定的進(jìn)補(bǔ)方案。
人體的體質(zhì)有陰陽寒熱之別，臟腑氣血的盛衰千差萬別，過去的患病史錯綜復(fù)雜，還有每個人對于藥物的順應(yīng)性也不同，因此進(jìn)補(bǔ)方案必須因體質(zhì)制宜，因病制宜，還有因時因地制宜，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，盲目用補(bǔ)藥，非但達(dá)不到進(jìn)補(bǔ)的目的，可能會適得其反。所以要倡導(dǎo)科學(xué)進(jìn)補(bǔ)，合理調(diào)養(yǎng)。
不虛無須進(jìn)補(bǔ)
虛證宜補(bǔ)。“補(bǔ)”是針對虛證而設(shè)，哪些人適合補(bǔ)？
1.中老年人體質(zhì)日漸衰退，氣血不足，臟腑功能下降，體力不支者；
2.大病后、手術(shù)后、大出血后、放化療后體質(zhì)虛弱者；
3.患各種慢性病伴體質(zhì)虛弱，致病不愈者；
4.小兒先天不足，后天失調(diào)，發(fā)育不良，平時經(jīng)常患感冒，或脾胃虛弱者；
5.亞健康狀態(tài)者（所謂亞健康，即有類似疾病的癥狀，但無疾病的證據(jù)）。
反之，無虛證表現(xiàn)者不一定要補(bǔ)。如身體素來健壯，陰陽平衡，氣血調(diào)和，眠食皆安，二便通調(diào)者等。
濫服補(bǔ)藥害處多
俗話說“是藥三分毒”。有病服藥，藥性自有病來相擋，無病服藥只有人體相擋，會造成一定副作用。補(bǔ)之不當(dāng)，常見的副作用有：
1.腹部飽脹，食欲下降，消化不良；
2.上火 ：口舌生瘡、升火、便秘、煩躁、失眠、鼻出血等；
3.個別人到第二年出現(xiàn)困倦、怕熱、厭食、渾身不舒服等。
如果過去服補(bǔ)藥后曾經(jīng)出現(xiàn)類似癥狀者，最好不忙進(jìn)補(bǔ)。另外，感冒未愈，慢性病處于急性發(fā)作階段應(yīng)先控制其發(fā)作，不宜急于進(jìn)補(bǔ)。
胃喜為補(bǔ)
清代醫(yī)家葉天士提倡“胃喜為補(bǔ)”。用通俗的話說，就是“補(bǔ)藥要補(bǔ)得進(jìn)才好”。臨床上有的人的確體虛多病，需要進(jìn)補(bǔ)，但為什么一吃補(bǔ)藥反而不舒服了呢？這就是胃不“喜”，所以“補(bǔ)不進(jìn)”。因此進(jìn)補(bǔ)一定要對路，應(yīng)該請有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)或設(shè)計進(jìn)補(bǔ)方案。另外一層意思是，吃補(bǔ)藥之前，一定要“胃中和”，食欲好，如果有慢性胃病史或近期胃有不舒服者，先宜調(diào)理好脾胃，再行進(jìn)補(bǔ)，這樣可以提高進(jìn)補(bǔ)功效。一般有經(jīng)驗的醫(yī)生在開補(bǔ)方之前，先開一些“開路方”，或在補(bǔ)方中佐以健脾胃的藥物，可以防止補(bǔ)不得法，節(jié)外生枝。如果在服藥過程中出現(xiàn)胃不舒服者，可暫時停藥，服一些調(diào)胃的藥，待“胃喜”后再補(bǔ)。
藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)
中圖分類號：F270文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2008）06-0313-01
1 我國汽車零部件行業(yè)現(xiàn)狀分析
自2001年底我國加入世貿(mào)組織后，汽車的產(chǎn)銷連續(xù)保持著兩位數(shù)的增長。由02年的全國汽車銷量首次突破300萬輛，迅猛增長到2007年我國汽車產(chǎn)量為888.24萬輛、銷量為879.15萬輛。隨著我國汽車產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，特別是這期間許多跨國汽車廠商在國內(nèi)的投資建廠，并實(shí)行本土化的采購政策，為我國汽車零部件企業(yè)的快速崛起提供了千載難逢的機(jī)會。但機(jī)遇與挑戰(zhàn)同時并存，汽車零部件行業(yè)日益趨向全球化，已從國內(nèi)競爭轉(zhuǎn)向全面的國際競爭，本土企業(yè)的天然優(yōu)勢在日漸減弱。
與此同時我國汽車零部件企業(yè)還面臨來自產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈上的競爭壓力。在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，客戶需求日益多樣化、個性化，又對汽車產(chǎn)品的安全、環(huán)保和節(jié)能方面都提出了要求，這對汽車產(chǎn)品的技術(shù)含量、新產(chǎn)品推出速度都產(chǎn)生了重大的影響，與此同時也意味著汽車產(chǎn)品生產(chǎn)成本風(fēng)險上升、產(chǎn)能過剩、價格競爭加劇等諸多方面的問題，由此對整車制造商及零部件供應(yīng)商都提出了越來越高的要求，要求零部件供應(yīng)商不再僅僅從質(zhì)量體系上嚴(yán)格控制產(chǎn)品質(zhì)量，更加強(qiáng)調(diào)送貨的及時性和準(zhǔn)時性。這種形式的變化要求零部件企業(yè)的生產(chǎn)管理水平必須提高到一個新的高度，使生產(chǎn)節(jié)拍與整車廠同步，同時改變傳統(tǒng)的為庫存生產(chǎn)模式，為整車企業(yè)提供實(shí)時高效的服務(wù)。
由于我國汽車零部件工業(yè)起步晚，面對行業(yè)競爭的加劇，因此在很多方面都表現(xiàn)出了問題。主要有物流方面。庫存積壓且報廢嚴(yán)重、經(jīng)常出現(xiàn)存貨短缺，經(jīng)濟(jì)依靠囤積產(chǎn)品滿足需求、同時對外庫資產(chǎn)缺少良好控制、車間在制管理失控；資金流方面。與業(yè)務(wù)流和物流脫節(jié)，收付不及時、監(jiān)控措施不健全，不能追溯原始單據(jù)、管理方法不科學(xué)，一味增加人員控制、資金預(yù)算不合理，預(yù)算依據(jù)不完整等問題；信息流方面。信息傳統(tǒng)不及時，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完善、控制流程不嚴(yán)密等。
ERP（企業(yè)資源計劃）是一種適用于制造企業(yè)，建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想為企業(yè)決策層及員工提供決策支持的管理平臺。面臨越來越更加激烈的國際國內(nèi)市場競爭，在企業(yè)全面實(shí)施ERP是我國汽車零部件企業(yè)迅速提高自身核心競爭力的生存和發(fā)展的必由之路。
2 我國汽車零部件行業(yè)特點(diǎn)分析
（1）零部件行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。由于整車制造商為了降低成本，提高產(chǎn)品在全球市場的競爭力，對零部件的供應(yīng)越來越多的按照QSPT原則(質(zhì)量、服務(wù)、價格、技術(shù))進(jìn)行全球采購，不再局限于集團(tuán)內(nèi)部利益。在我國的汽車零部件行業(yè)，國外企業(yè)主要集中在價格較高、技術(shù)含量較高的電子系統(tǒng)、底盤和發(fā)動機(jī)配套領(lǐng)域；本土企業(yè)則較為集中在技術(shù)含量較低的通用件、車身配件等領(lǐng)域，競爭激烈。同時全球汽車原材料成本不斷上升，整車廠不斷將來自客戶的降價壓力傳遞給零部件廠，導(dǎo)致零部件產(chǎn)業(yè)鏈上下游利潤擠壓嚴(yán)重。
（2）零部件行業(yè)的技術(shù)發(fā)展。零部件企業(yè)的訂單經(jīng)常發(fā)生變化，企業(yè)需要進(jìn)行快速的產(chǎn)品設(shè)計，調(diào)整生產(chǎn)，以滿足下游的訂單變化需求。為了適應(yīng)日益多樣化的市場需求，同時尋求規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益與多樣化、個性化的平衡點(diǎn)，汽車行業(yè)紛紛通過提高零部件的通用化、中性化、標(biāo)準(zhǔn)化，盡可能實(shí)現(xiàn)零部件的共享，以實(shí)現(xiàn)更大規(guī)模的生產(chǎn)，攤銷不斷增多的車型和不斷縮短的產(chǎn)品生命周期而導(dǎo)致的高昂開發(fā)成本。
（3）零部件行業(yè)的交貨。目前一般汽車整車廠為了降低總裝廠的庫存成本，進(jìn)行精益生產(chǎn)，要求供應(yīng)商實(shí)行“準(zhǔn)時制”供貨。總裝廠會根據(jù)自己的裝配計劃，給零部件供應(yīng)商發(fā)出要貨指令，而零部件企業(yè)為了快速響應(yīng)整車廠的需求，一般在整車廠的總裝線附近建生產(chǎn)線或設(shè)立倉庫，以保證及時交貨。
（4）零部件行業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量。整車廠為了保障最終產(chǎn)成品生產(chǎn)質(zhì)量的提升，我國汽車行業(yè)的上下游之間流行著一種“落地結(jié)算”的生產(chǎn)管理和供銷模式，這是一種下游企業(yè)控制庫存，進(jìn)而制約上游企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)整個行業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量“零缺陷”生產(chǎn)的一種有效方式。但這也相當(dāng)于下游廠商將庫存成本轉(zhuǎn)嫁給零部件供應(yīng)商，因此，對于汽車零部件企業(yè)而言，必須做好庫存管理和產(chǎn)銷之間的協(xié)調(diào)，需要管理好各個產(chǎn)品的庫存，需要保證做好產(chǎn)銷的計劃，即要滿足客戶的緊急定貨，又要合理地利用內(nèi)部產(chǎn)能。
3 汽車零部件行業(yè)ERP的基本模塊及功能目標(biāo)
3.1 生產(chǎn)計劃管理
主要包括產(chǎn)品數(shù)據(jù)主生產(chǎn)計劃（MPS）、物料需求計劃（MRP）、能力需求計劃（CRP）、車間作業(yè)控制（PAC）等。
企業(yè)通過ERP中的MPS/MRP的運(yùn)算和能力計劃，解決傳統(tǒng)手工計劃的粗放、可執(zhí)行性差等問題，從而使企業(yè)的采購計劃、生產(chǎn)計劃、委外加工計劃最優(yōu)化，做到企業(yè)生產(chǎn)及采購的適時、適量，有效地利用企業(yè)內(nèi)外部的資源，提高計劃執(zhí)行效率。
3.2 物料管理
主要包括庫存管理和采購管理。（1）采購管理。企業(yè)通過ERP系統(tǒng)中提供的供應(yīng)商價格管理模塊，對供應(yīng)商的供貨價格進(jìn)行嚴(yán)格的控制，降低企業(yè)的采購成本；同時根據(jù)生產(chǎn)計劃管理模塊產(chǎn)生的采購計劃進(jìn)行及時適量的采購及跟蹤，既滿足企業(yè)的生產(chǎn)同時降低企業(yè)的庫存；通過供應(yīng)商的評價體系和采購檢驗，對供應(yīng)商及供貨質(zhì)量進(jìn)行控制。
（2）庫存管理。企業(yè)通過ERP系統(tǒng)可以隨時得知某種物料的收、發(fā)、存狀況；及時得知需要盤點(diǎn)的物料及盤點(diǎn)結(jié)果；隨時能對現(xiàn)存的物料進(jìn)行生產(chǎn)配比的模擬預(yù)算；在保證生產(chǎn)的前提下，最大程度的降低庫存；同時和財務(wù)部門緊密銜接，形成高效的過賬措施。
3.3 銷售管理
主要包括市場預(yù)測、合同管理、訂單管理等。 通過ERP系統(tǒng)可以模擬企業(yè)產(chǎn)品分析分析，進(jìn)行指導(dǎo)報價；可以隨時對產(chǎn)品的交貨期和可供銷售量進(jìn)行查詢，快速提供給客戶承諾，以提高客戶滿意度，減少訂單的流失。同時對于汽車行業(yè)而言，對于一些關(guān)鍵的零部件，需要進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，不僅要求零部件企業(yè)內(nèi)部控制庫存，同時還要進(jìn)行產(chǎn)品的質(zhì)量跟蹤，ERP系統(tǒng)可以通過批號的追蹤，把企業(yè)從原材料的采購、生產(chǎn)及交貨進(jìn)行緊密的聯(lián)系起來。
3.4 財務(wù)管理
主要包括總賬管理、應(yīng)收應(yīng)付管理、現(xiàn)金及固定資產(chǎn)管理、成本核算等。通過ERP系統(tǒng)可以快速了解企業(yè)資產(chǎn)和財務(wù)狀況；可以進(jìn)行快速的計算到零部件、各個工咱、產(chǎn)品、車間的成本，進(jìn)一步提高企業(yè)管理精度和細(xì)度，為企業(yè)降低成本提供手段。
3.5 礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理
主要包括企業(yè)產(chǎn)品、客戶、供應(yīng)商及企業(yè)內(nèi)部的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過ERP系統(tǒng)中準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可以扎實(shí)企業(yè)管理基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)的共享、提高企業(yè)運(yùn)作效率，快速響應(yīng)客戶需求。
4 小結(jié)
ERP是先進(jìn)管理思想與先進(jìn)信息技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是我國企業(yè)快速建立競爭優(yōu)勢的方法之一。ERP系統(tǒng)在我國企業(yè)的應(yīng)用也越來越多，但實(shí)施的成功率卻不高，有文章指出ERP在我國實(shí)施的成功率只有10%或僅有20%。不成功的原因是多方面的，針對我國汽車零部件行業(yè)，企業(yè)必須選擇適合自身業(yè)務(wù)的ERP系統(tǒng)，選擇能提供良好服務(wù)的軟件服務(wù)供應(yīng)商，加大企業(yè)重視度來實(shí)施ERP，提高實(shí)施的成功率。
參考文獻(xiàn)
［1］程控，革揚(yáng).MRPⅡ/ERP原理與應(yīng)用［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2006.
年齡越大自我評價越差
調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，學(xué)生自我評價越來越差。比如，兒童年齡越大，懶惰越嚴(yán)重，也越脆弱。比如，60%的小學(xué)生認(rèn)為自己善良，初中生是46.1%，高中生只有36%；比如選擇寬容的，小學(xué)生有60%，初中生只有21.7%，高中生更少，只有18.1%；比如選擇節(jié)儉的，小學(xué)生有60%，初中生為12.4%，高中生則只有9.3%。
越年長的兒童道德水平是否越低？是不是我們的教育出現(xiàn)了問題？“這種看法是錯誤的。”廣東教育學(xué)院德育研究中心主任、廣東省中小學(xué)德育研究與指導(dǎo)中心首席專家李季教授解釋，調(diào)查反映了兒童心理品德發(fā)展的自然規(guī)律。兒童成長是一個從他律到自律的過程，在最初的成長階段，他們的行為規(guī)范和對道德的認(rèn)識都來自學(xué)校和家長。在成長過程中，兒童逐漸形成對自己的看法和評價標(biāo)準(zhǔn)，他們對自身的評價標(biāo)準(zhǔn)也會相應(yīng)提高，也更復(fù)雜。但他也指出，現(xiàn)在確實(shí)存在年齡越大的孩子其行為與社會道德主流越有偏差的現(xiàn)象，這應(yīng)該引起教育者的重視。
孩子最希望父母品質(zhì)善良
孩子希望父母擁有什么樣的品質(zhì)？在受訪兒童中，希望自己的父母擁有的品質(zhì)排在前五位的依次為：善良、有耐心、能干、樂于助人、勤奮。孩子并不看重父母是否漂亮、是否有錢，但值得注意的是，他們也不看重父母是否誠實(shí)。
孩子最看重與父母進(jìn)餐
調(diào)查顯示，父母和孩子平均每天的溝通時間是32分鐘，小學(xué)、初中和高中的孩子和父母平均聊天的時間差別不大。父母為提高孩子的素質(zhì)所做的事情中，排在前三位的是陪伴子女并一起玩游戲（占42%）、經(jīng)常一起運(yùn)動（占39%）、興趣班（占38%）。
在包括“和父母共進(jìn)晚餐”、“得到老師的贊揚(yáng)”、“和朋友一起玩”、“一次旅游”的機(jī)會選項中，兒童最看重的前三位分別是：和父母共進(jìn)晚餐（占35%）、一次旅游（占31.4%）、和好友一起去玩（占27.5%）。
1.因生理和心理發(fā)展特點(diǎn)造成的。我們經(jīng)常看到有些三到五歲的兒童扣錯衣扣，穿錯鞋襪。這是他們目測能力差，空間知覺不準(zhǔn)確，大腦操縱小肌肉群的能力差的緣故。我們還常看到5—6歲孩子好動、好斗。有時因追逐扭打，有時因攀爬跳躍跌傷手足，這是因為這個時期的兒童運(yùn)動器官迅速發(fā)展，對運(yùn)動表現(xiàn)了永不滿足的欲望。同時，他們具有強(qiáng)烈的興奮性又很不穩(wěn)定，如孩子們正在做操，忽然看見一架飛機(jī)飛過，馬上歡呼雀躍起來，就會不顧老師的哨聲和口令，這是因為學(xué)齡前兒童大腦雖然獲得了發(fā)展，重量已達(dá)到成人的十分之八九，但腦細(xì)胞卻很嫩弱，抑制過程的微弱和興奮過程的強(qiáng)烈以及意志的自覺性、堅持性和自制力還很差，使他們的目的性往往變得盲目和不穩(wěn)定。兒童的注意力不集中，經(jīng)不起外界刺激、引誘，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)中的“溜號”，也屬此類原因。
2.由于缺乏經(jīng)驗而造成的不良行為。有的孩子因好奇把豆子、珠子等小東西塞進(jìn)鼻腔或耳朵里；直接拿燙手的杯子；因好奇而拔掉剛栽好的小苗等等，都是缺乏足夠的生活經(jīng)驗，所以我主張學(xué)齡前兒童應(yīng)廣泛接觸事物，積累經(jīng)驗，從而促進(jìn)兒童心理的發(fā)展。
3.對行為準(zhǔn)則不理解而造成不良行為。有的孩子對走、臥、坐姿勢不正確不以為然，認(rèn)為是老師的要求太多，或把帶尖的用具當(dāng)玩具等。這是因為兒童不知道不準(zhǔn)確的姿勢對他們成長的危害，玩帶尖的用具有被戳傷的危險。所以講清行為準(zhǔn)則的合理性對學(xué)齡前兒童是很有益的。
4.因不良影響造成的不良行為。有的孩子由爺爺奶奶或外公外婆帶，老人對孩子比較嬌慣，因此孩子稍不如意就大發(fā)脾氣，哭喊打滾；有的孩子在家里處在“以我為中心”的地位，什么東西都要先給他，連別人的東西也吵著要；有的孩子在家常常遭到家長的打罵，以頂嘴反抗，以打同伴出氣。以上種種不良行為都是由于家長對孩子的驕縱溺愛、缺乏成人教育、過分壓制的結(jié)果。有的孩子過分講究穿戴，隨意罵人打人，隨地吐痰等都是從成人身上模仿的。大量事例說明，孩子的行為恰恰映出了成人的影子。
二、矯正學(xué)齡前兒童不良行為的做法
1.榜樣示范。學(xué)齡前兒童模仿性很強(qiáng)，根據(jù)他們的這一特點(diǎn)，采用榜樣示范的辦法，矯正他們的不良行為，效果很好。
孩子們在隊列練習(xí)時，有的孩子不聽指揮走得不整齊，我說：“看哪位小朋友像叔叔那樣走的整齊？”或者指出隊伍中走的好的孩子表揚(yáng)，孩子們一聽馬上邁開大步整齊地走起來。這就是榜樣的力量。對孩子們來說，教師的榜樣示范更有力量。因為，教師生活在孩子中間，他的一言一行都逃不過孩子們的注視，他們往往不加選擇地模仿教師的一切言行，并以教師的言行作為自己言行的榜樣。因此，教師處處要以身作則，才能使教師的榜樣示范收到應(yīng)有的效果。
2.反復(fù)訓(xùn)練。學(xué)齡前兒童生理機(jī)能尚未成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的支配作用需要不斷地在練習(xí)中得到發(fā)展。同時，學(xué)齡前兒童神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程強(qiáng)于抑制過程，常常經(jīng)不住外界的誘惑，使過失反復(fù)出現(xiàn)。因此，對于他們的行為和習(xí)慣（生活習(xí)慣、行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣）進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)是很有必要的。一個正確的動作和習(xí)慣，每做一次練習(xí)，就得到一次加強(qiáng)，練習(xí)得愈多，這個動作和習(xí)慣就愈鞏固。
拿吃飯習(xí)慣來說，應(yīng)當(dāng)要求兒童飯前洗手，不玩餐具，正確使用餐具，吃飯咀嚼慢咽，吃完把餐具輕輕放入桶內(nèi)。所有這一切必須要反復(fù)練習(xí)，經(jīng)過長期的不間斷的練習(xí)，兒童才能養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
3.表揚(yáng)鼓勵。表揚(yáng)鼓勵對于兒童的進(jìn)步是很有必要的，表揚(yáng)鼓勵不僅針對兒童取得的成績，更應(yīng)該針對兒童所做出的努力。只有這樣才能使兒童有充分的信心，使自尊心得到很好的保護(hù)。自尊心是很寶貴的，它是孩子進(jìn)取向上的一種內(nèi)在動力。引導(dǎo)不得法，也可以使自尊心變?yōu)樽员案谢蜃园粮校@對于兒童良好的品德形成是很不利的。
我們班新轉(zhuǎn)來一個農(nóng)村孩子，說話吞吞吐吐，土話很多，常惹得大家哄笑，于是他在課堂上從不發(fā)言，也不愿和小朋友玩。為了幫助他，我經(jīng)常和他聊天，逐步糾正他的土話。他有一點(diǎn)進(jìn)步，我就夸獎他，讓小朋友為他鼓掌，慢慢地，他也敢大聲回答問題了。說話的機(jī)會多了，他口頭語言表達(dá)能力得到了發(fā)展，和小朋友的關(guān)系也融洽了。
4.因勢利導(dǎo)。學(xué)齡前兒童辨別是非能力還比較差，抑制能力也比較差，行為和動機(jī)具有一致性，常常說一樣做另一樣，或者不自覺地違反規(guī)則，因此需要教師循循善誘，因勢利導(dǎo)，使兒童的動機(jī)和行為統(tǒng)一起來。一天，我正給孩子們上課，一只蜻蜓飛進(jìn)了教室，孩子們頓時興奮地叫起來，我想這是向孩子們進(jìn)行保護(hù)益蟲教育的好機(jī)會，就悄悄走過去一把捉住了蜻蜓，邊走邊說“大蜻蜓綠眼睛，飛來飛去捉蚊蟲”孩子們安靜下來。我問：“小朋友，蜻蜓是害蟲還是益蟲呢？”“是益蟲。”“為什么？”“因為它會捉蒼蠅蚊子。”“那怎么辦？”孩子們異口同聲地說：“放掉它。”
5.耐心說理，批評教育。學(xué)齡前兒童除了直接感受，還需要知道一些道理，主要是使他們知道什么不好，應(yīng)該怎樣做，不應(yīng)該怎樣做，講道理，應(yīng)該形象生動。對于學(xué)齡前兒童的過失，有的需要嚴(yán)肅批評，使他認(rèn)識錯在什么地方，吸取教訓(xùn)，有所進(jìn)步。批評決不能厲聲厲色，而要講清利害，提出要求，還要經(jīng)常督促檢查，這樣才能達(dá)到教育效果。比如，我班有個孩子會拿別人的東西，對于這種情況，我單獨(dú)把他叫到一邊嚴(yán)肅地批評了他，但隨后又鼓勵他勇于改正錯誤，做個好孩子。另外有意在班上講了一個故事，有個小孩小時候喜歡拿別人家的東西，長大了變成小偷被警察抓起來的故事，那個孩子聽了以后，認(rèn)識到自己的錯誤，再也不敢拿別人東西了。
改編自高人氣日劇的中國版《求婚大作戰(zhàn)》日前正式在上海開機(jī)。呆萌張藝興與清新陳都靈擔(dān)任電視劇主演的消息一經(jīng)公布，網(wǎng)絡(luò)討論熱度持續(xù)走高，相關(guān)消息直沖微博熱搜榜久居不下，其中公布主演的微博更是被轉(zhuǎn)發(fā)18萬次。原劇迷們毫不掩飾對中國版《求婚大作戰(zhàn)》的期待，對男女主演的顏值和氣質(zhì)也頗為認(rèn)可：“張藝興和陳都靈這對校園cp，只是安靜地站在一起就已經(jīng)很有青春范兒了！”
為了不辜負(fù)大家的期待，完美演繹一部接地氣的翻拍劇，演員們不僅用心磨煉演技，更用熱情抵御嚴(yán)寒。脫下深情二爺?shù)拈L衫，張藝興穿著一件白色T恤外加一件半敞開長袖薄外套、一條黑色運(yùn)動褲便上陣拍攝。拍攝間隙休息時，同樣裝扮清涼的搭檔演員們都抓緊時間裹上厚厚的羽絨服取暖，但他似乎入戲太深，依然穿著戲里的輕便服飾。
雖然張藝興本人看上去抗寒能力Max，但他對劇組其他人的冷暖卻關(guān)懷備至。在某采訪中，其他主演紛紛表示張藝興常常把自己“寵物小精靈”狀的暖寶寶分享給片場每一個需要“愛的溫暖”的人。之前拍攝一場戲時，僅僅零上幾攝氏度的天氣里，寒風(fēng)如刀。演員們僅著襯衫、短裙一類的夏季服飾，坐在冰涼的石階上。張藝興感嘆，天氣驟冷，演員和工作人員們都不容易。
累！工作連軸轉(zhuǎn)小綿羊哈欠連天
子云嘗燕居，作賦似相如。閑成考課奏，別貢賢良書。
子玉諒貞實(shí)，持刑慎丹筆。秋天鴻鵠姿，晚歲松筠質(zhì)。
伊予誠薄才，何幸復(fù)趨陪。偶來塵右掖，空此憶中臺。
時節(jié)東流駛，悲歡追往事。待月登庾樓，排云上蕭寺。
盍簪蓮府宴，落帽龍沙醉。極浦送風(fēng)帆，靈山眺煙翠。
解頤通善謔，喻指窮精義。搦管或飛章，分曹時按吏。
無人可訴烏銜肉，憶弟難憑犬寄書。
自笑迂疏皆此類，區(qū)區(qū)猶欲理蝗馀。
霜風(fēng)漸欲作重陽，熠熠溪邊野菊黃。
智能補(bǔ)貨原理
零售終端智能補(bǔ)貨的核心是滿足市場需求，智能補(bǔ)貨系統(tǒng)及時調(diào)整門店與配送倉之間的商品庫存分布，才能降低零售終端缺貨率，提升零售終端的服務(wù)水平。智能補(bǔ)貨通常在軟件中有兩種應(yīng)用形式：
設(shè)定庫存上限與庫存下限庫存上限可高于或低于期初庫存水平，當(dāng)有零售產(chǎn)生，庫存下降至警戒庫存下限時，系統(tǒng)自動提示，發(fā)出補(bǔ)貨通知。其補(bǔ)貨的需求量：最高庫存水平與最低陳列水平的數(shù)值差。
賣多少補(bǔ)多少將期初庫存設(shè)定為庫存上限，根據(jù)其即銷即補(bǔ)的特點(diǎn)，也就是銷售多少商品補(bǔ)多少貨，保持庫存量為期初庫存水平。
以上兩種形式擁有一個共同的特點(diǎn)：維持一定的零售終端的庫存水平。
圖1中最低陳列水平在目前的智能補(bǔ)貨功能中通常不設(shè)定該參數(shù)，這個參數(shù)其實(shí)是一個隱性條件，服裝行業(yè)是不允許店鋪出現(xiàn)貨架空置的情況的，設(shè)定補(bǔ)貨警戒水平時，其最低陳列水平是主要考慮因素，避免店鋪出現(xiàn)有店無貨的渠道資源浪費(fèi)現(xiàn)象。最低庫存下限＝最低庫存水平+補(bǔ)貨單前置期內(nèi)零售量，意義在于發(fā)出補(bǔ)貨申請至補(bǔ)貨到達(dá)的期間不允許出現(xiàn)有店無貨的情況。從公式中得知，預(yù)期零售的定量方面只考慮前置期內(nèi)的零售，缺少對于較長期的零售關(guān)注，此類補(bǔ)貨模式我們稱之為靜態(tài)補(bǔ)貨模式。
服裝行業(yè)零售終端智能補(bǔ)貨功能必須從零售業(yè)績和庫存風(fēng)險兩方面考慮，以平衡考慮零售業(yè)績和庫存風(fēng)險，由此產(chǎn)生了動態(tài)智能補(bǔ)貨模式。基本的動態(tài)智能補(bǔ)貨有兩種應(yīng)用原理：
考慮市場預(yù)期需求量因素。在服裝ERP中通常有趨勢預(yù)估、權(quán)重、系數(shù)等設(shè)定，名稱各有不同，但主要應(yīng)用目標(biāo)都是提升零售業(yè)績的同時達(dá)到季末的合理存貨量。基本的示意圖如圖2。
最主要的特征：針對靜態(tài)智能補(bǔ)貨模式上只有短期的零售預(yù)測進(jìn)行調(diào)整，在設(shè)定季末存貨目標(biāo)的前提下，根據(jù)預(yù)測的未來零售需求量制定補(bǔ)貨量。
考慮市場需求時機(jī)。在服裝ERP中常有零售終端智能補(bǔ)貨的時間設(shè)定，其主要應(yīng)用目標(biāo)為：保證商品在主要的零售周期內(nèi)不發(fā)生缺貨情況，智能補(bǔ)貨功能只在主要零售周期內(nèi)有效。
最主要的特征：對靜態(tài)智能補(bǔ)貨模式無商品零售周期規(guī)劃的情況行調(diào)整，確保商品在主要零售周期內(nèi)不缺貨，其后周期內(nèi)允許缺貨以達(dá)到存貨目標(biāo)。結(jié)合主要零售周期的動態(tài)智能補(bǔ)貨模式，企業(yè)需要很好地與商品企劃方案結(jié)合，考慮商品的市場零售曲線導(dǎo)入、成熟、高峰、衰退期對于利潤的影響。
四大因素導(dǎo)致失敗
利用ERP在考慮市場時機(jī)和存貨目標(biāo)的情況下設(shè)定智能補(bǔ)貨功能，似乎可以解決零售終端的缺貨問題，然而到了企業(yè)應(yīng)用階段，該功能卻很難有效執(zhí)行，原因何在？這里就需要考慮智能補(bǔ)貨功能實(shí)現(xiàn)需要基本的條件、自身的局限以及服裝行業(yè)的特點(diǎn)。
智能補(bǔ)貨準(zhǔn)確性問題
智能補(bǔ)貨準(zhǔn)確性依賴于補(bǔ)貨參數(shù)（零售預(yù)測、智能補(bǔ)貨執(zhí)行周期等）的精度。
補(bǔ)貨對象的預(yù)期零售難于預(yù)測。不同款式、不同顏色商品的市場需求會不一樣，零售周期也不同，較為準(zhǔn)確的補(bǔ)貨需要系統(tǒng)定義每個款式、每個顏色的補(bǔ)貨參數(shù)。服裝行業(yè)的零售數(shù)量預(yù)測是相對準(zhǔn)確的，然而在零售終端智能補(bǔ)貨的預(yù)測需要定義到款式顏色，款式顏色的零售數(shù)量受商品組合、價格、氣候、市場環(huán)境等不穩(wěn)定因素影響，特別是在服裝企業(yè)越來越強(qiáng)調(diào)降低庫存風(fēng)險的情況下，同款同色商品庫存的儲備意味著高庫存水平，對于庫存管理無疑是一個“重磅炸彈”，如果該款該色銷售因為相關(guān)市場原因突然零售量急劇下滑，這個“炸彈”就引爆了。當(dāng)然如果未來是穩(wěn)定的，則不需要預(yù)測，雖然有很多預(yù)測方法。許多環(huán)境因素影響著市場需求，人們不可能測量出他們能夠帶來的結(jié)果，在預(yù)測時便需要識別主要影響，不能完全判斷其具體的零售數(shù)量，只能力求判明其影響的方向和程度。零售預(yù)測、執(zhí)行周期的不確定性對智能補(bǔ)貨產(chǎn)生的影響可以用圖3表示。
結(jié)合主要零售期的動態(tài)零售終端智能補(bǔ)貨模式中，不考慮主要零售周期外的零售趨勢則很可能造成后期庫存偏多或庫存不足。庫存偏多直接帶來庫存積壓，庫存不足影響企業(yè)的零售業(yè)績。
智能補(bǔ)貨的管理成本問題
在智能補(bǔ)貨參數(shù)設(shè)定上做得相對準(zhǔn)確時會產(chǎn)生很大的管理成本，對于零售準(zhǔn)確性預(yù)測必須把握預(yù)測時機(jī)，預(yù)測的條件因素本身具有不確定性，這也是企業(yè)為什么需要一個不斷的“現(xiàn)狀―分析―決策―執(zhí)行”的管理循環(huán)。當(dāng)未來零售數(shù)量變化的影響因素發(fā)生變化時就需要重新預(yù)測，需要設(shè)置多次預(yù)測時間點(diǎn)，“現(xiàn)狀―分析―決策―執(zhí)行”管理循環(huán)的操作頻率隨之增加。當(dāng)預(yù)測對象為款式顏色時，服裝企業(yè)通常有成千上萬個款式顏色，預(yù)測對象數(shù)量非常龐大。在參數(shù)制定環(huán)節(jié)的管理成本就變得非常高。
另一方面，從目前的許多ERP軟件來看，人與軟件的數(shù)據(jù)交互做得并不好，多數(shù)ERP軟件功能模塊需要進(jìn)行逐條的信息輸入，而不能進(jìn)行批量的數(shù)據(jù)交互，在款式顏色智能補(bǔ)貨參數(shù)設(shè)定時，將產(chǎn)生較大的工作量，考慮到管理成本及精確度問題，很多企業(yè)就放棄了智能補(bǔ)貨功能的使用。
服裝行業(yè)人才能力水平問題
在智能補(bǔ)貨準(zhǔn)確性依賴于補(bǔ)貨參數(shù)時，人為因素就顯得非常突出，目前服裝企業(yè)缺少綜合性及高素質(zhì)人才，這也讓零售終端智能補(bǔ)貨的功能因為執(zhí)行力不夠而大打折扣。
服裝企業(yè)的運(yùn)營管理水平問題
不同企業(yè)對于信息系統(tǒng)的管理應(yīng)用有很大差異，這影響其對于市場需求信息的管控能力，為減少庫存風(fēng)險，很多企業(yè)通常不做備貨，即使有智能補(bǔ)貨指令也會發(fā)生無貨可補(bǔ)的情況。企業(yè)面對的是很多未知的市場因素，在備貨策略的制定過程中信心不足，“零售終端無貨可補(bǔ)”的情況也會經(jīng)常發(fā)生。
服裝的商品流行周期商品特征（款式、面料、顏色決定自然穿著時間）及商品零售周期（從進(jìn)入店鋪零售開始到不適合零售截止）的縮短，企業(yè)商品管理周期也縮短，在發(fā)現(xiàn)市場需求時已經(jīng)來不及調(diào)整，該類商品留倉等于留風(fēng)險，這樣一來相當(dāng)一部分商品則不需要智能補(bǔ)貨功能。
智能補(bǔ)貨的執(zhí)行落地
從智能補(bǔ)貨的原理及行業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀，我們不難看出：智能補(bǔ)貨的真功能是具有預(yù)警機(jī)制及效用，偽功能是復(fù)雜的商品管理決策過程被簡單替換為一種數(shù)組公式。因此，智能補(bǔ)貨順利執(zhí)行落地的公式可以設(shè)定為：管理意識加強(qiáng)+信息系統(tǒng)建設(shè)+管理團(tuán)隊決策執(zhí)行能力。
在加強(qiáng)管理意識方面，從服裝品牌的發(fā)展歷程來看，在服裝品牌創(chuàng)建初期為規(guī)避一定的市場風(fēng)險，企業(yè)會采用“借雞下蛋”的方式進(jìn)行渠道建設(shè)，分銷渠道會占據(jù)品牌渠道組成的主體部分，這種商業(yè)模式在國內(nèi)應(yīng)用卻多樣化，在初期因為市場規(guī)模及品牌認(rèn)知度可以犧牲所謂的先進(jìn)的管理理念來求生存，而后謀發(fā)展。優(yōu)秀的品牌服裝企業(yè)非常清楚地意識到從原來的“分銷制勝”到現(xiàn)在“零售為王”的變化，從完善企業(yè)管理逐步發(fā)展到注重對于零售終端的管控，從數(shù)量到質(zhì)量的轉(zhuǎn)變、從做大到做強(qiáng)的轉(zhuǎn)變、從企業(yè)局部管理提升到品牌全局管理轉(zhuǎn)變。因為有管控所以會了解真正的市場需求是什么，從而具有應(yīng)對市場的需求做出快速反應(yīng)的能力，能夠?qū)ζ髽I(yè)目前的備貨預(yù)期進(jìn)行及時地規(guī)劃、調(diào)整，減少無貨可補(bǔ)的現(xiàn)狀。多數(shù)所謂的“服裝品牌”其真實(shí)的身份是擁有注冊商標(biāo)的服裝批發(fā)商，在喊了多年的供應(yīng)鏈管理理念后，實(shí)際做的卻是推銷而不是營銷，缺乏商品零售信息的收集處理能力，對分銷商的經(jīng)營現(xiàn)狀了解也非常少。
在基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)方面，進(jìn)行有效的品牌全局管理需打破時間和空間的局限，企業(yè)信息化的發(fā)展是關(guān)鍵點(diǎn)，信息系統(tǒng)對企業(yè)帶來管理提升的效果大家都是有目共睹的，沒有好的信息系統(tǒng)則無法獲得真正的“市場需求”。
管理團(tuán)隊決策執(zhí)行能力。如果未來是相對穩(wěn)定的，我們可以采用智能補(bǔ)貨系統(tǒng)的自動預(yù)測功能，然而未來時刻都在變化，加之很多需要綜合考慮的因素，目前的智能補(bǔ)貨功能難以滿足需求，這是智能補(bǔ)貨的缺點(diǎn)。如多家零售終端同時缺貨而配送倉庫存不能滿足總的補(bǔ)貨量該如何進(jìn)行分配（在智能補(bǔ)貨中是常以單據(jù)發(fā)生時間為準(zhǔn)），這里就需要具有一定的決策能力保證將合適的商品配送到合適的店鋪。利用智能補(bǔ)貨的警戒提示輔助以人為決策，將很大程度提升管理水平。
需求量與供應(yīng)量的不均衡會產(chǎn)生多種決策組合，如果再全面考慮商品組合、市場時機(jī)、市場競爭、渠道分布、促銷策略、價格策略等多方面要素，這時就需要決策能力與智能補(bǔ)貨的完美結(jié)合了。
舉例分析
管理團(tuán)隊決策執(zhí)行能力提升智能補(bǔ)貨水平
比如X款貨品，A店、B店、C店、D店、E店、F店6家店鋪同時段補(bǔ)貨。店鋪總?cè)必?0，配送倉庫存量為30。從智能補(bǔ)貨功能中我們可以得出該款貨品缺貨，缺貨量以系統(tǒng)自動預(yù)測為50。
【文章編號】 1000-9817(2007)07-0643-02
【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)保健品；智力；骨密度；兒童
我國兒童膳食中鈣、鋅、維生素A、維生素B2等營養(yǎng)素的供給普遍不足，礦物質(zhì)以鈣 和鋅的缺乏較為嚴(yán)重［1］。兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑是在中國營養(yǎng)學(xué)會科研基金的技術(shù)支 持下，針對中國兒童存在的營養(yǎng)素缺乏狀況研制出來的，該營養(yǎng)補(bǔ)充劑主要補(bǔ)充鋅、鈣、鐵 、硒、葉酸和維生素A，維生素B1，維生素B2，維生素C，維生素B6等營養(yǎng)素。為驗證 其在改善學(xué)齡 兒童智力及營養(yǎng)狀況中的作用，筆者于2003-2005年在湖北省浠水縣開展了該項研究。
1 對象與方法
1.1 對象 采用隨機(jī)整群抽樣方法，在湖北省浠水縣抽取6所小學(xué)，各學(xué)校 學(xué)生的經(jīng)濟(jì)條件、家庭飲食習(xí)慣及生活方式基本相似，抽取一、二年級年齡在5～10歲的健 康學(xué)齡兒童843名（男童536名，女童307名），平均年齡為(7.1±1.0)歲。以學(xué)校為單位分 為實(shí)驗組和對照組，其中選取丁斯當(dāng)鎮(zhèn)、朱店、馬垅鎮(zhèn)中心小學(xué)共120名小學(xué)生為實(shí)驗組， 竹瓦、巴驛、巴河鎮(zhèn)中心小學(xué)共120名小學(xué)生為對照組。
2004年5月進(jìn)行基線調(diào)查后，實(shí)驗組開始給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，每日由班主任給實(shí)驗組的兒童發(fā) 放并監(jiān)督口服，每人每日2片；對照組正常飲食，無任何干預(yù)措施。2005年5月進(jìn)行第2次調(diào) 查，實(shí)驗組和對照組的學(xué)生人數(shù)、性別和年齡分布基本相同。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括家庭一般情況、兒童的健康狀況、患病情況 、飲食習(xí)慣、生活方式、膳食狀況等。
1.2.2 智力測試 采用瑞文智力測驗。該測驗是一種非文字的智力測驗，是 測驗一個人的觀察力及清晰的思維能力。該實(shí)驗在進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充劑干預(yù)前后，對實(shí)驗組和對 照組各120名兒童進(jìn)行測試，包括對新奇事物的快速認(rèn)識、記憶和理解能力的測試，計算IQ 值。
1.2.3 骨密度測定 對實(shí)驗組和對照組兒童，用PIXI型雙能X線骨密度儀（G E LUNAR,U.S.A）測量其右側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處的骨密度。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 智力根據(jù)IQ值的大小分等級評價，IQ>120為優(yōu)秀，110～119 屬中上等，90～109屬中等，
1.4 質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查人員均由國家項目組統(tǒng)一培訓(xùn)。骨密度的測定由專 業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，測量前均用體模進(jìn)行質(zhì)量控制；智力測試由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督填 寫。數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入、一人核對的方法進(jìn)行質(zhì)控。
1.5 數(shù)據(jù)分析 用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行整理分析。計量資 料(骨密度值等)先用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述，組間比較采用t檢 驗。等級和頻數(shù)資料(智力測試的分級等)用頻數(shù)表進(jìn)行描述，組間比較采用2獨(dú)立樣本的非 參檢驗方法和χ2檢驗分析。確定α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2 結(jié)果與分析
2.1 兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑對兒童智力的影響 實(shí)驗組與對照組干預(yù)前后智力評 分等級構(gòu)成見表1。干預(yù)后2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后實(shí)驗組認(rèn)知能力明顯好于對照 組。說明兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑對提高兒童的智力有顯著的影響。
經(jīng)過1 a的干預(yù)，實(shí)驗組和對照組的骨密度均值均沒有顯著性變化，但有實(shí)驗組高于對 照組的趨勢。提示兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑有助于改善兒童的骨密度。
性別對骨密度值增長有影響，經(jīng)過1 a的干預(yù)，不同性別兒童骨密度的增長在各年齡組之間 差異雖然無統(tǒng)計學(xué)意義，但在女童中實(shí)驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014) ；在男童中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可能與女童的骨骼發(fā)育比男童早有關(guān)［2］。
3 討論
骨密度全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強(qiáng)度的一個主要指標(biāo)。人體某一部位的骨密度能在 一定程度上定量反映骨骼的健康狀況，并且能夠反映人體內(nèi)的鈣營養(yǎng)狀況。
青少年期各部位骨密度均隨年齡而上升，15～20歲達(dá)到增長高峰，在20歲后骨增長緩慢，直 至骨質(zhì)峰值出現(xiàn)［3］。正處于生長發(fā)育期的兒童，骨密度的變化可以反映鈣的儲留 情況［4］。筆者研究顯示，學(xué)齡兒童在經(jīng)過兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑干預(yù)1 a后，實(shí)驗組的 骨密度有高于對照組的趨勢，且實(shí)驗組女童比對照組增加明顯。提示兒童型營養(yǎng)補(bǔ)充劑有助 于提高兒童的骨密度。
從智力測定來看，經(jīng)過1 a的干預(yù)，實(shí)驗組的認(rèn)知能力明顯優(yōu)于對照組。該研究的干預(yù)時間 較短，營養(yǎng)補(bǔ)充劑對智力的影響需要繼續(xù)長期追蹤研究。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 葛可佑.90年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況：兒童青少年分冊.北京：人民衛(wèi)生出版 社,1996：89-93.
［2］ 蔭士安,賴建強(qiáng).中國兒童的營養(yǎng)狀況.衛(wèi)生研究,1999,28:12-18.
面部激素依賴性皮炎是因面部長時間外用皮質(zhì)類固醇藥物引起。由于種種原因,本病發(fā)病呈明顯上升趨勢,且頑固難治。筆者采用甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療激素依賴性皮炎取得了顯著療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全部病例為我科自2006年3月至2008年12月門診就診的患者,均為女性,平均病程6.5個月,發(fā)病部位均為面部。按就診次序隨機(jī)分成治療組60例和對照組58例。兩組患者的年齡、病程、皮損、癥狀均無明顯差異,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①外用糖皮質(zhì)激素制劑>1個月;②呈激素依賴性或有反跳現(xiàn)象,即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后病情改善,停藥后發(fā)生嚴(yán)重的激素反跳性皮炎;③皮損:表現(xiàn)為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡性皮損、酒渣樣皮炎等;④局部瘙癢、干燥、灼熱或觸痛,日曬或熱浴后加重等。
1.2 治療方法 治療組給予甘草酸二銨100~150 mg,加入5%葡萄糖注射液250~500 ml,1次/d靜脈滴注;清開靈注射液20~50 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d靜脈滴注,療程4周。對照組給予鹽酸西替利嗪、葡萄糖酸鈣、維生素C常規(guī)治療,療程4周。每周觀察記錄皮損消退、癥狀緩解情況及不良反應(yīng)1次,療程結(jié)束后評價療效。
1.3 療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡性皮損)和瘙癢。評分標(biāo)準(zhǔn):各項指標(biāo)均按4級評分法進(jìn)行評分.0分=無,1分=輕度,2分=中度,3分=重度。療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評價。療效指標(biāo)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,療效指數(shù)>90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效指標(biāo)數(shù)為60%~90%;有效:皮損和癥狀減輕,療效指數(shù)為20%~59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善,療效指標(biāo)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
臨床療效見表1。 兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.28,P
表1
兩組面部激素依賴性皮炎患者療效比較(例,%)
組別例數(shù)痊愈顯效有效無效有效率
治療組6040(66.67)15(25.00)4(6.67)1(1.67)91.67
對照組5818(24.14)14(24.14)15(25.86)11(18.96)55.17
不良反應(yīng):治療期間無明顯不良反應(yīng)
3 討論
面部激素依賴性皮炎在臨床上很常見,一般是停用類固醇軟膏外用,給予抗組胺藥物治療,但常頑固難愈,其發(fā)病機(jī)制不十分清楚,或許是類固醇使血管收縮而導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物(NO)堆積,停藥后使毛細(xì)血管擴(kuò)張,或可能由于長期或大量應(yīng)用類固醇激素引起的副作用,也可能由于類固醇的免疫抑制作用,使皮膚表面微生物過度繁殖,并作為超抗原介導(dǎo)炎癥反應(yīng),同時釋放炎性介質(zhì)[1]。關(guān)于其治療,目前有兩種意見:①逐漸遞減激素濃度,延長間隔時間,最終撤出激素[2];②徹底停用激素類藥物[3,4]。根據(jù)筆者觀察,治療本病最好徹底停止使用外用激素類藥物,采用中藥治療往往能收到滿意的療效。
甘草酸二銨是中藥甘草中的有效單體成分,可明顯抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥遞質(zhì),抑制花生四烯酸游離等,具有顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。清開靈注射液是在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上的改型制劑,主要組方為牛黃水牛角珍珠母黃芩梔子金銀花板藍(lán)根,具有清熱解毒鎮(zhèn)靜安神等功能,本品具有抗炎
作者單位:222100江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所
抗過敏抗感染抗增生及強(qiáng)心保肝等多種功能[5]。所以在臨床上用甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎取得了良好的療效,一般用藥后3~5 d開始見效,多數(shù)患者兩周左右可顯效,3~4周可治愈,副作用少,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0113-04
[Abstract] Objective To investigate the correlation of measles IgG antibody levels in infants and mother， in order to provide theoretical basis for scientific prevention of measles. Method From January 2015 to January 2016， in Ezhou Central Hospital， 100 cases of mother and infant were selected as research object， maternal venous blood and newborn fetal cord blood were taken， 3 months old infants （85 cases）， 5 months old infants （67 cases）， 7 months old infants （56 cases） were taken the blood. The measles IgG antibody of serum were detected by ELISA. Result IgG antibody level of newborn infants [（1125.06±5.28） mU/mL] was significantly higher than that of mothers [（698.31±7.89） mU/mL]， the difference was statistically significant （P < 0.05）， and measles IgG antibody positive rate and protection rate of newborn infants were significantly higher than those of mothers， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The IgG antibody level of measles antibody of newborn infants had significantly positive correlated with that of mothers （r = 0.743， P < 0.05）. Measles IgG antibody level of newborn infants and mothers with natural infection history and measles vaccination history were higher than thse of non measles natural infection， the differences were statistically significant （P < 0.05）. IgG antibody level of newborns infants was higher than those of 3 months， 5 months and 7 months old infants， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Measles IgG antibody level in mother is an important factor affecting the level of measles IgG antibody in newborn infants， with the growth of the age of the month， the antibody level of infant gradually declines， it should enhance the ability of resist measlesit by improving the measles vaccination rate of women of childbearing age.
[Key words] Infants and mothers； Measle； IgG antibody； Correlation
麻疹是由麻疹病毒感染而引起的急性呼吸道傳染病，具有傳染性強(qiáng)、危害大、易流行性爆發(fā)等特點(diǎn)，其流行趨勢在年齡方面呈“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象，在麻疹疫苗問世前麻疹幾乎是人人易感性疾病[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，8月齡以下嬰兒及18～40歲中青年占麻疹發(fā)病總?cè)藬?shù)的一半以上，尤其是嬰兒發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[2-3]。麻疹病毒在體內(nèi)只有單一血清型，有較為穩(wěn)定的表面抗原，所以麻疹疫苗對麻疹有較高的預(yù)防效果。但是隨著初次麻疹疫苗接種后時間的推移，接種人群體內(nèi)麻疹抗體水平不斷下降，以及人口流動因素、疫苗漏種或無效接種，加之麻疹病毒基因型發(fā)生變異等的影響，麻疹發(fā)病率呈一定上升的趨勢。通過母傳獲得抗體是麻疹初種免疫前低月齡嬰兒免受麻疹病毒感染的唯一方式，所以母親體內(nèi)麻疹抗體水平低下會增加嬰兒麻疹感染概率。為了解母嬰麻疹I(lǐng)gG抗體水平及新生兒獲得抗體的影響因素，本研究檢測了產(chǎn)婦、新生兒、不同月齡嬰兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平并進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取鄂州市中心醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的100例分娩產(chǎn)婦其新生兒為研究對象，產(chǎn)婦均營養(yǎng)良好，并排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺及惡性腫瘤等疾病。母親分娩年齡19～38歲，平均（26.9±7.2）歲，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；母親中12例有麻疹感染史，27例有麻疹接種史，61例無麻疹感染及麻疹接種史。100例產(chǎn)婦分娩100例新生兒，均為順產(chǎn)，男嬰48例，女嬰52例；胎齡37～40周，平均（39.2±1.3）周；體重2.3～4.2 kg，平均（3.3±0.9）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集 母親分娩時采取靜脈血5 mL，新生兒采取近端臍靜脈血5 mL。因為人口流動或其他因素致部分嬰兒失訪，故在3、5、7月齡時分別只有85、67、56例收集標(biāo)本成功，全部采取靜脈血5 mL。所有血液均使用促凝管，靜置2 h，3500 r/min離心5 min，取上清液即為血清，保存于-80℃冰箱待測。
1.2.2 檢測方法 采用ELISA法檢測血清麻疹I(lǐng)gG抗體水平，購買成品試劑盒（IBL公司，德國），嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作及數(shù)據(jù)處理。試劑盒質(zhì)控，實(shí)驗室溫度、濕度均在說明書要求范圍內(nèi)。
1.2.3 結(jié)果判定 當(dāng)血清麻疹I(lǐng)gG抗體水平800～3200 mU/mL時表示為中等抗體水平，>3200 mU/mL時表示為高抗體水平，>800 mU/mL時判定為保護(hù)性抗體水平。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 母親與新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平及陽性率、保護(hù)率比較
新生兒血清麻疹I(lǐng)gG抗體水平顯著高于母親，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率及保護(hù)率要顯著高于母親，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 母親與新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平相關(guān)性分析
母親與新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平呈顯著性正相關(guān)（r = 0.743，P = 0.000）。見圖1。
2.3 不同麻疹免疫史母嬰麻疹I(lǐng)gG抗體水平比較
自然感染麻疹史、麻疹接種史、無自然感染及接種史母親和新生嬰兒IgG抗體水平比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；自然感染麻疹史及麻疹接種史的分娩母親及新生嬰兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平要顯著高于無自然感染及接種史分娩母親及新生嬰兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 不同月齡嬰兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平變化情況
新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平顯著高于3、5、7月齡嬰兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），并呈逐漸下降的趨勢。見圖2。
3 討論
麻疹是一類具有高度傳染性的感染性疾病，據(jù)國外學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查顯示，無論是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家還是高t療福利的發(fā)達(dá)國家，麻疹患病率都呈不同程度的上升趨勢，參考2011年的研究數(shù)據(jù)，麻疹報告病例數(shù)在東地中海地區(qū)由10 072例上升到35 923例，非洲地區(qū)報告病例數(shù)由186 675例增至194 364例，歐洲地區(qū)增加報告病例數(shù)也接近10 000例，表明麻疹流行趨勢在不斷變化，其防治依然是一大衛(wèi)生難題[4-5]。麻疹病毒可以下調(diào)抗原提呈細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能，達(dá)到對宿主免疫系統(tǒng)免疫抑制的作用，包括抑制IL-12分泌、干預(yù)絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）、細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERK）等信號通路，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)先天免疫缺陷或移植免疫缺陷。麻疹病毒感染宿主后會刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，所以麻疹康復(fù)患者一般都有終身免疫能力[6-7]。但對低月齡嬰兒而言，從母親獲得麻疹抗體是唯一方式，這增加了嬰兒麻疹發(fā)病風(fēng)險[8]。我國實(shí)際情況是：現(xiàn)階段的育齡婦女多數(shù)是由兒童時期接種麻疹疫苗而獲得麻疹抗體[9-10]，隨著年齡增加、間隔時間延長，母親體內(nèi)抗體水平會逐漸下降乃至消失，導(dǎo)致現(xiàn)階段體內(nèi)抗體缺乏或滴度低下，沒有足夠量的母傳麻疹抗體，嬰兒麻疹易感性增加[11-12]。由于麻疹抗體陰性產(chǎn)婦數(shù)量增加，嬰兒母傳獲得性麻疹抗體絕對數(shù)量減少，導(dǎo)致嬰兒，尤其是麻疹疫苗初種前的8月齡以下嬰兒是該病高發(fā)群體[13]。任亞萍等[14]在2009～2014年麻疹發(fā)病流行病學(xué)趨勢的研究中發(fā)現(xiàn)，小于1歲兒童發(fā)病在全部病例占比超過30%。這也與國外相關(guān)研究符合，Goodson等[15]對非洲部分地區(qū)抽樣調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)
新生兒抗體均從母體處獲得，IgG是唯一可以通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒的免疫球蛋白，在超過35孕周后胎兒體內(nèi)抗體已經(jīng)超過母親，麻疹I(lǐng)gG抗體水平也隨之達(dá)到高峰并明顯高于母親[11，16-17]。本研究以新生嬰兒與母親為研究對象，隨著月齡增加，由于人口流動等因素，導(dǎo)致隨訪嬰兒部分流失，但是經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后不會對研究結(jié)果造成影響。結(jié)果顯示，剛出生的新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平顯著高于分娩前母親IgG抗體水平，達(dá)到母親的1.6倍左右，與Lennon等[18]較早報道的母親麻疹I(lǐng)gG抗體通^胎盤1.7倍濃縮幅度相符合。新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率和保護(hù)率分別為91%、62%，也顯著高于母親的81%、41%（P < 0.05）。相關(guān)性分析顯示，新生兒與母親麻疹I(lǐng)gG抗體水平呈顯著正相關(guān)（r = 0.743，P = 0.000），提示母親體內(nèi)高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體可以通過母傳方式提高所生嬰兒體內(nèi)抗體濃度，有較好麻疹預(yù)防作用。本研究對不同麻疹免疫史母嬰麻疹I(lǐng)gG抗體水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)自然麻疹感染史、麻疹接種史母親和所產(chǎn)新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平均要高于無自然感染及接種史母親和所產(chǎn)新生兒，表明麻疹免疫史對提高新生兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平有重要作用。通過母體傳給胎兒的麻疹I(lǐng)gG抗體半衰期不超過48 d，在胎兒出生后最多可以維持5～6個月，隨著胎齡增加，抗體逐漸轉(zhuǎn)為陰性，并不能對嬰兒起到有效保護(hù)作用[19-20]。對不同月齡嬰兒麻疹I(lǐng)gG抗體水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新生兒（100例）水平最高，但是在3月齡（85例）時麻疹I(lǐng)gG抗體濃度便顯著下降至不足200 mU/mL，并且在5月齡（67例）、7月齡（56例）均處在較低水平。諸多研究認(rèn)為當(dāng)胎傳麻疹抗體水平低于200 mU/mL時，嬰兒就很難抵御麻疹病毒感染[20]，這也是8月齡以下嬰兒麻疹高發(fā)病率原因之一。
我國對嬰兒麻疹疫苗接種時間為首次在8月齡，第二次在18月齡，但是本研究提示嬰兒在不足8月齡時就已經(jīng)存在麻疹I(lǐng)gG抗體不足的現(xiàn)象，這可能是低月齡嬰兒成為麻疹高發(fā)群體的主要原因之一[22]。提高低月齡嬰兒體內(nèi)麻疹I(lǐng)gG抗體水平是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵[23]，母傳抗體是低月齡嬰兒獲得抗體的唯一方式，所以對目標(biāo)人群進(jìn)行監(jiān)測及人工干預(yù)，育齡期婦女接種麻疹可以提高抗體水平，增加低月齡嬰兒母傳麻疹抗體的獲得量，可以有效保護(hù)不足8月齡嬰兒免受麻疹病毒感染。
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