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中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0253-02

隨著科技進步與醫藥衛生事業的發展，人們的健康意識逐漸增強，用藥需求不斷增加。面對新形式的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能、拓寬藥學服務的內容、轉變藥學人員的思想觀念以適應新形勢的要求，是對醫院藥學發展的一個挑戰。醫院藥學要正確處理并兼顧國家、患者、醫院三者的利益，通過醫、藥、護三方密切合作，提高醫療服務質量和服務水平，在藥品使用中體現以服務病人為中心、以合理用藥為核心，開展藥學技術服務。筆者在多年的藥師工作實踐中，積極思考，總結經驗，認為新形勢下醫院藥學發展必須做到以下幾點轉變。

1建立臨床藥學管理思想

傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在技術含量較低的事務性工作上，醫院領導對醫院藥學重視不夠，這為臨床藥學的發展造成了困難。隨著醫藥衛生體制改革的發展，醫院應定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識。使之在科室輪轉，參與管理患者，處理醫囑和藥物治療，增進醫、藥、護間的溝通交流，提高醫院藥師的藥學服務水平，推動臨床藥學工作的發展。

事實上臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。培養專職臨床藥師長期深入病房參與藥物治療，發揮藥學所長，積極培養藥師走向臨床與醫師合作，為病人藥物治療服務，加快臨床藥學發展。

通過藥學與臨床醫學的有效結合而實施醫院藥學及藥學監護工作，藥師的工作才不再是單純地保證藥品質量，而是以病人為中心，與醫師合作共同保證服務質量。即根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，以便提供相應的高質量的藥學服務。

2進一步加強電腦網絡化管理

目前我國醫療行業已基本進入電腦全程化管理。從藥品入庫開始基本實現了電算化，提高了工作效率。在藥品管理方面，由于數量完全在控制之下，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員私用和盜用。在提高服務質量方面，減少了病人看病的環節，使整個管理更加規范化、科學化，提高了工作效率和醫療水平，從而整體提高了服務質量。同時，為了加強醫療管理和工作需要，藥品電腦管理系統程序須不斷完善與更新，以滿足實際工作需要和現代化管理的要求。電腦用于藥品管理，主要是藥庫和藥房藥品等，應加強提高計算機藥品系統程序，實施全程電算化管理，促使藥房藥品數量、金額雙向管理，避免收費處劃價的藥品庫存不穩定。

3加強藥物信息、咨詢工作，開展信息資料交流和咨詢服務

藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容，在我國醫院，這方面工作已有一定的基礎。但從發展來看，不僅是選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物供院內醫務人員參考，如何擴大服務范圍，值得研究，例如編制本院病人用的藥品資料，為藥事委員會編寫和修改本院處方集，提供擬增添的新藥系統資料與原有同類藥物相比和價格分析，匯總有關物藥不良反應資料，供增刪藥品品種參考。提供有關藥物及醫療保健方面新知識新技術的發展信息，將有關資料加以綜合分析，幫助醫藥人員在為病人治療、科研、學術活動中提供服務，建立院內計算機聯網的藥物咨詢系統，開展咨詢服務，爭取與院外藥物信息交流。

4不斷提高藥師的藥學專業知識

促進合理用藥是藥學服務的核心內容，藥物則是藥師開展藥學服務的載體。所以藥師必須加強藥物結構、理化性質、藥理作用機制等知識的學習，并在為病人提供藥學服務同時，要積極參與藥物不良反應監察、藥物流行病學研究、藥物經濟學分析、藥物利用評價、新藥開發等相關課題的研究，不斷拓展醫院藥學領域的深度和廣度。作為綜合性醫院的藥師還應具有一定的教學能力，有義務為實習生、進修生、醫護人員開展學術講座及至整個社會進行臨床藥學普及知識教育。

總之，在新的形式下，醫院藥學需要在制度上做相應的轉變，以及嚴格要求藥師的專業技術水平，才能滿足科技進步與醫藥衛生事業的發展。

參考文獻

[1] 嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京：北京大學醫學出版社， 1999.

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[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0154-03

隨著我國加入WTO，我國的醫學服務正在逐步與西方醫學發達國家的藥學服務靠攏[1]，使醫院的藥學服務發生了根本的變化，從以藥品為中心的保障供應型轉向以患者為中心的技術服務型。門診藥房的工作重點也從簡單調配、發藥轉向強調為患者提供良好的全程化、個體化藥學服務上來。藥物咨詢正是體現了藥師這一職能的轉變[2]。而本院日門診處方超過2 000張，門診藥房工作量大，任務繁重，藥師難以在短暫的發藥過程中給予患者以詳盡、確切的用藥解釋，因此，開展藥物咨詢工作就顯得尤為重要。現將收集到的本院2012年1～6月咨詢案例284例，按咨詢者構成，咨詢藥物構成，咨詢內容構成進行整理、歸納、分析，并總結體會，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 硬件配置 本院在門診藥房單獨設立一個藥物咨詢窗口，配備相應的計算機，并安裝合理用藥軟件，可供查閱藥品說明書，藥物的理化性質，藥品配伍禁忌，病理、生理條件下的藥物選擇等，還配備《中國藥典》、《新編藥物學》等專業書籍及參考書以備必要時查閱。

1.1.2 人員安排 選擇有一定工作經驗，專業知識豐富，中級職稱以上的資深藥師坐診，此外，藥師還應具備良好的職業道德，法律意識，持之以恒的學習態度，敬業精神[3]。

1.2 方法

除了回答咨詢者的問題外，還要將咨詢內容記錄下來，然后定期進行整理、歸納、分析、點評。供藥學人員學習，供臨床醫師參考，以達共同進步。對收集的咨詢案例進行整理、歸納，從咨詢者構成，咨詢藥物類別構成，藥物咨詢內容進行分析。

2 結果

2.1 咨詢者構成情況

284例咨詢者中，患者及家屬204例，占71.83%，醫務人員69例，占24.30%，其他11例，占3.87%。咨詢者構成見表1。

表1 咨詢者構成比

2.2 咨詢藥物類型

咨詢藥物類型統計見表2。

表2 咨詢藥物類型及構成

2.3咨詢內容

咨詢內容統計見表3。

表3 咨詢內容分類及構成

3討論

3.1咨詢者基本情況

從咨詢者構成來看，咨詢者主要為患者及家屬，這是情理之中，而且是面對面咨詢，說明廣大患者及家屬自我保健意識日漸增強，對使用藥物的安全意識在不斷提高。其次是醫務人員，醫務人員咨詢主要是以電話方式為主，由于藥品種類的繁多，藥品規格的日益增多及商品名的各異，增加了醫生用藥選擇的難度，通過咨詢構起了醫藥合作交流。

3.2咨詢藥物的類型

由表2可知，在咨詢藥物類別排在前3位的是心腦血管藥、抗感染藥、消化系統藥，其中心腦血管藥占25.00%，隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，心腦血管疾病的發病率呈逐年增多的趨勢，而且心腦血管系統疾病居各類死亡病的首位，所以，對于心腦血管系統藥物的咨詢最多。這充分反映出人口老齡化引起心腦血管系統病如高血壓、冠心病等慢性疾病發病率高，且病程長，服藥時間長，需要實施個體化治療。除心腦血管藥外，抗感染藥也占了較大的比例，占22.54%，這可能與臨床上抗感染藥物的使用范圍廣、頻率高有關。目前不合理使用抗菌藥的現象普遍存在，細菌耐藥問題日益嚴重，抗感染藥的使用需要確切的適應證，應建立在藥敏試驗和藥物菌譜的基礎上，因此，提高抗感染藥的應用水平，合理用藥需要醫師、藥師共同做出努力。消化系統藥物咨詢，這可能與消化系統疾病多聯合用藥，用藥相對較為復雜，不同藥物的服用次數時間、劑量多不相同，多種藥物同時服用時發生相互作用的可能性較大。

3.3咨詢藥物內容

從表3可以看出，咨詢最多的是藥物基本信息，其次為用法用量，此外還有不良反應與注意事項、藥物作用與適應證、藥物相互作用、特殊人群用藥等。這說明隨著人們的生活水平的提高，醫療保健意識的增強，越來越多的患者用藥不盲從，他們希望更多了解藥物的相關知識，更合理地使用藥物。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量 藥物的用法用量正確與否直接關系到藥物的療效與用藥安全，尤其是藥物服用時間是最為關注的。藥物是餐前還是餐后服用，是晨起服用還是睡前服用。如一位患者詢問，辛伐他汀為何要晚上服用？白天服用可以嗎？藥師解釋，辛伐他汀是臨床上應用較為廣泛的降血脂類藥物，其通過抑制細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-COA，使肝臟膽固醇的合成受阻，從而減少細胞內游離的膽固醇[4]。膽固醇的來源有兩方面：一是通過食物吸收而來，二是通過肝臟的合成，而肝臟午夜合成最活躍。故辛伐他汀要晚飯后服用。另一位患者治病心切，想通過增加服用次數提高療效，詢問阿奇霉素可否改為每日3次或2次服用。藥師解釋，阿奇霉素半衰期長達35～40 h，每日1次完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量，增加用藥次數可能會造成藥物蓄積中毒，增加肝毒性，應每日1次口服。藥師應根據藥動學、藥效學、時辰藥理學的原理，結合患者對藥物反應的不同，指導患者選擇適宜的服用時間，增強療效的同時，提高藥物的生物利用度，還降低藥物毒副作用，減少和避免不良反應的發生。

3.4.2 藥物作用與適應證 醫師雖有豐富的診療專業知識，由于工作繁忙及專業上的限制，醫患之間難以在藥物作用方面有足夠的交流；另一方面由于藥品種類繁多，窗口藥師發藥工作及本身藥理知識不足，也難有時間對患者進行用藥指導。如一位患氣管炎的患者來詢問，醫師除了開具羅紅霉素、細辛腦外，還開有法莫替丁、多潘立酮等胃藥，對癥嗎？藥師通過與患者交流，了解患者情況。藥師解釋，這得從生理結構說起，因氣管“C”型結構緊貼著的是食道，而表現出氣管炎的癥狀（如氣喘），真正誘因是反流性食管炎引起的，由于消化液的反流，食管發炎，刺激食管緊貼著的“C”型結構氣管，使氣管痙攣，因此出現氣喘現象。故醫生除了開具氣管炎藥物外，還開具有胃藥，才能真正根除病因，達到治本的目的。

3.4.3 藥物的相互作用 多種藥物合用可能產生協同作用，使療效增加或產生拮抗作用，減弱療效，也可能減少不良反應或增加不良反應。藥物相互作用錯綜復雜，機制也各不相同。如一位醫師電話咨詢，頭孢克洛與羅紅霉素能否聯合使用？藥師憑自己專業知識及查閱有關文獻報道，解釋如下，這是頗有爭議的問題，按執業藥師考試用書藥理學理論，頭孢克洛屬繁殖期殺菌藥，對正在繁殖的細菌具有很強的殺菌作用，而對已合成細胞壁的靜止期細菌則無作用，而羅紅霉素屬速效抑菌藥，能阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性不能發揮而降低抗菌作用。原則上不建議兩者合用，但也有許多臨床實踐證明，此類藥物聯用對重癥感染、混合感染是有效的，其主要原因是大環內酯類抗菌藥有增強機體免疫作用，對殺滅細菌很有幫助，而且大環內酯類抗菌給予亞抑菌濃度時，有抑制細菌產生β-內酰胺酶的作用，但這一濃度不影響細菌的合成[5]。因此，建議醫生在聯用此兩種抗菌藥時，應先使用繁殖期殺菌劑，再使用速效抑菌劑。

3.4.4 藥品不良反應與注意事項 “是藥三分毒”，藥品是一把雙刃劍，既有治病救人的一面，又有毒副作用的一面，這就是藥品的兩面性，若合理用藥，可治病救人，若使用不當，輕者可出現不同程度的毒副作用，重者可危及生命。例如一位患者咨詢，服用氯苯那敏有什么不良反應？應注意什問題？藥師解釋，服藥后會出現嗜睡的不良反應，高空作業和司機等職業的人就要注意服藥的時間，不能在工作時間服藥。

3.4.5 特殊人群用藥 由于特殊人群（老年人，孕婦，哺乳期婦女，兒童及肝、腎功能不全者）生理和心理上的不同，對藥物的反應也各不相同，應根據患者不同情況給予指導。如一位剖腹產產婦術后預防用藥，青霉素皮試陽性，醫生電話咨詢是否可以使用阿奇霉素？對嬰兒喂奶是否有影響？藥師解釋，由于阿奇霉素半衰期長，在乳汁中易蓄積，有引起嬰兒腹瀉及肝臟損害的風險。建議連用3日即停藥，同時停止哺乳1周[6]，這樣既可達到預防的治療作用，又可避免藥物對嬰兒的不良反應。

4 體會

通過開展藥物咨詢服務，藥師與患者面對面的交流，減少患者用藥的盲目性和疑惑，避免藥源性和藥品不良反應發生，從而提高患者用藥的依從性，對指導患者安全、有效、合理、經濟地用藥具有重要的作用。通過開展藥物咨詢服務，加強了與醫護人員的密切聯系，增進交流，促進合理用藥，提高醫療質量。藥物咨詢是藥學服務的重要內容，是醫患溝通的橋梁，是患者就醫診療過程的完善和補充。逐漸成為醫院藥學人員一個宣傳自己，發揮自己和塑造良好專業形象的平臺，有利于醫院藥師職能的轉變和地位的提高，促進藥師專業技術水平提高，增強社會對藥師工作的認可度，構建和諧的醫患關系。

咨詢藥師應掌握必要的藥學服務技巧與方法。要熱情有愛心，語言溫和、態度可親。認真傾聽：認真傾聽是對患者的尊重。自信回答，真誠致歉：當藥師遇到自己不了解的問題時，絕不能不懂裝懂。做到專業用語的準確，還要兼顧到通俗易懂。除了過硬的藥學專業技術水平外，還要有以人為本的服務理念，運用社會學、心理學、倫理學、交流學等知識作出理性分析和判斷，以達到良好的咨詢效果。

藥物咨詢是一個技術性和服務性很強的工作，雖然執行咨詢時面對的是缺乏醫藥專業知識的患者，但由于患者提出的問題無法預料，可能涉及疾病預防、診斷、治療、護理等各方面的內容，這不僅要求藥師具有較高專業素養，扎實的理論基礎，還應熟悉藥品管理的法律法規，平時盡可能地多閱讀疾病治療相關的書籍，了解相關的醫療知識。就目前條件開展高水平的藥物咨詢還有難度，由于藥物咨詢無統一要求，亦未明確制定相應的職責，咨詢水平參差不齊也是一個問題，藥物咨詢仍處于起步階段，應加大人才培養。

[參考文獻]

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[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-125-03

在新的醫藥衛生體制改革形勢下，解決群眾“看病難、看病貴”的問題是改革的重點。隨著人民生活水平的提高，群眾對醫療保健的需求越來越高，但目前我國城鄉醫療資源差異較大，農村醫療衛生服務薄弱，城鎮大中型醫院特別是大型綜合性醫院則滿負荷運轉，醫護人員工作量大，醫療服務不能完全滿足群眾需求。另一方面，社會的進步和人們法制觀念的逐步確立以及醫藥衛生知識的普及，使患者及家屬對醫療過程的維權意識大大加強，由于信息不對稱或溝通不良造成的醫患矛盾和醫患糾紛時有發生，醫護人員受到無辜傷害的事件也有報道，中華醫院管理學會的調查數據顯示，全國有73.33%的醫院發生過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫護人員的情況。

藥事工作是醫療過程的重要環節，藥事糾紛是患者在治療過程中因藥物引起的醫療糾紛，占了醫療糾紛的較大比例。隨著醫院門診量的不斷攀升，醫生、藥師的工作量和工作壓力增大，門診藥房藥師與患者的零距離接觸，都是引起糾紛的因素，近年來患者與醫院的藥事糾紛呈多發的態勢[1]。藥事糾紛頻發加劇了醫患矛盾，也進一步加大了醫院藥師工作的壓力和風險，因此，加強藥師對自身工作重要性和風險性的認識，制訂較完善的預防管理措施，依據法律法規及操作規程約束并規范自身的藥事行為，尊重患者，維護患者利益，并有效保護藥師自己，是醫院藥事管理的重要工作，也是提高藥學服務質量的有效途徑。做好糾紛的預防與控制，可以把糾紛導致的各種不利后果降低至最低程度。

1 藥事糾紛產生的原因

1.1 藥學服務的內容及重要性決定了藥師工作必須承擔一定的責任和風險

《處方管理辦法》第三條明確規定：處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書[2]。醫師開具的處方是患者就醫、購藥的憑證，在界定醫療事故、處理醫療糾紛時，是一種有效的法律證據，是確定法律責任的原始依據，對醫患雙方來說都具有重要的法律意義；對藥師而言，當藥師完成審核、調配、核對、發藥工作，在處方上簽名的瞬間，就意味著要承擔相應的法律責任。藥師不僅要保證患者得到正確的藥物，還有責任指導患者正確地使用藥物。世界衛生組織資料顯示，全球約1/3患者死于用藥不當，1/7患者死于不合理用藥；據統計，我國聾啞兒童中的2/3病例由不合理應用抗生素引起，用藥者中12%~30%存在不合理現象，由藥源性疾病致死的人數占住院人數的11%，因發藥交代不周或錯誤而致死人命的資料也有報道[3]，這些事實都充分說明了藥學服務質量的重要性，同時也反映了藥師工作有產生糾紛的風險。

1.2 藥師的工作方式、服務態度等直接影響到糾紛的產生

對于門診患者，取藥是患者整個醫療過程的最后一環，醫院藥房更容易成為患者發泄不滿的場所。藥師的工作包括處方的審核、調配、核對、發放、解釋等，都需要直接面對患者，包括提供更細致服務的臨床藥師工作，涉及所有在治療過程中與用藥有關的事宜，如審查用藥方案，治療目的和標準，指導藥品的正確使用，監測藥品不良反應，實施治療藥物監測、健康教育方面等內容。藥師工作更趨于人性化，直接影響著患者的依從性和藥物作用效果，不夠充分或及時的溝通都有可能引起各種誤解和糾紛。

1.3 藥學服務對象的特點及存在差異性

社會是由不同文化混合而成的，不同的文化具有不同的信仰、價值觀和行為規范。藥師的工作模式需要面對各階層的群眾，是具有不同文化背景的人群，在教育程度、行為方式、語言等方面具有不同的特點；而不同患者要求具有平等的醫療權、疾病認知權、知情同意權和保護隱私權，要求藥師具有更強的與患者進行溝通的能力和意愿。同時，患者由于自身的健康問題，比健康人群更容易處于焦慮、激動的狀態，也潛在地對接受的服務提出更高的要求。

2 預防和控制藥事糾紛是藥事管理的重要任務

據報道，約30%的藥事糾紛是由于醫、護、藥工作人員的原因造成的[4]，是可以通過改善我們的工作態度和方式來預防的。實際工作中，許多醫院在處理藥事投訴糾紛時，雖然并不一定是藥師的責任，醫院卻多采取息事寧人的態度，寬容了患者的一些不合理要求，比如患者因個體差異出現的藥品不良反應，是藥品使用中不可預期的情況，并不是醫生或藥師的責任，患者卻要求退回藥品費用，甚至提出賠償要求等。這樣的處理雖然能暫時平息醫患矛盾，卻可能增加了藥師工作的壓力，對其工作積極性和信心有一定的影響。研究如何有效的預防和控制藥事糾紛，對藥師進行良好的風險教育和指導，使他們清楚地認識到自己工作可能面對的問題和解決問題的有效方法，比出現糾紛后的補救處理，能獲得更良好的患者滿意度，同時也提高藥師工作積極性，實現良性的循環。

3 預防和控制藥事糾紛的對策，建立和諧醫患關系的措施

3.1提高員工風險意識，創建預警機制

對于醫院藥事管理，建立藥師工作糾紛預警體系，對認識藥師服務中糾紛的原因和控制至關重要。通過醫院藥事委員會建立可操作性強的藥事糾紛處理預案，并讓全體藥師及相關人員明確熟悉，在藥事糾紛發生的何種情況下應該采取怎樣的應對措施，及時適當的處理方式可以盡可能地避免和減少事件的影響和后果，把風險和損失降到最低。對已發生的糾紛要進行定期的匯總分析，評估其原因和影響，找出各方的責任因素，明確責任人，如果是醫方的原因，要確定整改的措施和目標，對于患方責任的糾紛，也要總結經驗教訓，不斷完善服務方式和內容，解決新問題。

3.2 建立健全各項藥事管理制度

建立健全各項藥事管理制度，是降低藥事糾紛發生的有力保障。實現優質藥學服務的科學管理，不能局限于個人努力，必須依靠制度，結合本院特點制訂出科學的、規范的、可行的各部門藥師工作操作規程及與之相適應的規章制度，工作中嚴格遵守，將經驗藥事管理向科學、制度性的藥事管理轉變，使各項工作崗位化、具體化、規范化、標準化，實現科學的管理。如藥品入庫保管部門應制訂嚴格的藥品質量保障相關制度和程序，為門診一線提供合格的藥品保障，減少因藥品質量問題可能引起的糾紛；門診藥品配發嚴格執行處方管理辦法，對處方中書寫不清，用法用量超常規，修改無醫生簽名，不合理用藥等情況，要拒絕調配，與醫生進一步溝通后方可配發。這既是藥師保障患者用藥安全的責任，也是藥師按照法律法規保護自己，避免責任風險的有效途徑；制訂合理用藥監控措施，設立藥品咨詢部門，為患者提供咨詢指導，遵照“安全、有效、經濟、適宜”的用藥原則，為醫生提供合理用藥意見和建議。

3.3 不斷提高專業技術水平，提供更完善和人性化的藥事服務

具有扎實的專業技術是藥師完成工作的基礎，由于傳統的教育模式，藥師所開設的專業課側重于與藥相關的化學、藥動學、藥劑學、藥理學等知識，對于病理、診斷、生理等相關醫學接觸較少。因此，藥師必須加強邊緣學科的理論學習，才能達到與醫生的有效的溝通。由于信息、知識的不對稱，患者對藥品使用往往依賴于醫生和藥師的指導，在門診的日常工作中，藥師要留意哪些是患者經常詢問的，哪些是患者經常疏忽的，哪些是必須告訴患者的，然后有針對性地補充、強化我們的專業知識和能力。另外，藥師還要掌握一定的心理學知識，關注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動，尊重患者的權利，對一些特殊疾病如心理、精神、腫瘤患者，要注意語言的技巧性表達，注重患者的感受，保護其的隱私權，給患者以正確的同情、解釋、鼓勵，要調節和提高患者的情緒，提高患者的用藥依從性，建立起相互信任、相互理解的藥患關系，才能使我們的服務日臻完善，也能減少患者誤解引起的糾紛。

3.4 改善服務態度，換位思考，緩解矛盾的發生

藥師的服務對象是特殊的社會人群，處于弱勢的患者及家屬，特別需要得到藥師的關心、尊重、安慰和理解。藥師必須急患者所急，想患者所想，要本著以“患者為中心”的服務理念和態度，對待患者要表現出應有的同情心和關愛，冷靜耐心地傾聽。注意體態、儀表、姿勢等，保持溫和友善及積極的態度有助于建立患者對藥師的信任。同事間要密切配合，互相協調，做到忙而不亂，維持良好的工作秩序。好的信任和溝通，是建立和諧醫患關系的基礎，是保障藥學服務工作順利開展的重要手段。

3.5 提高藥師職業價值觀，加強人文素質培訓

目前，群眾對藥師的價值認識不足并存在疑惑，隨著醫藥科學的發展，藥師的工作更多的參與到醫療過程中，并且從后臺走向了前臺，成為患者與醫生、護士之間的橋梁，社會及民眾對藥師的認識和需求也會不斷提高，藥師的地位和作用也越來越重要。在第68屆國際藥學聯合會（international pharmaceutical federation，FIP）會議上，醫院藥學組主席Gray教授認為[5]，藥師應用專業工作證明價值，是一支以特殊知識和技能服務于社會的人群，應該在社會中獲得尊重和較高的地位，但是，在很多國家，藥師似乎被看做體力勞動者或者商人，患者認為藥師是在通過賣藥獲取利益，藥師應該通過自己的工作來證明自己的價值，以獲得更多的尊重。藥師對自己職業價值的認識和熱愛，是做好工作的潛在動力。因此，應加強藥師的職業價值觀教育，加強人文素質培訓，使醫院藥師正確認識藥師工作的社會價值和行業價值，改善個人對職業的認可和成就感，主動提高專業技術水平，改善藥學服務質量。

3.6為藥師的工作提供一定的保障，建立合理優化的工作流程

藥師工作每天需要面對大量患者，工作壓力較大，盡可能地改善工作環境，保障合理的價值體現，提供公平的學習機會，積極的獎罰措施是開展優質藥學服務的有利支持。營造溫馨舒適的取藥環境，制訂清晰明確的流程指引并公告，可以緩解患者的焦慮情緒，使藥師能更好地與患者溝通，減少誤解和差錯的發生；設立相對專職的人員或窗口，在可能出現糾紛的時候能及時化解矛盾有效降低藥事投訴。同時，制訂合理的績效管理制度，充分體現藥師工作的價值，培養高度的責任心和使命感，營造積極向上、用心服務的良好團隊氛圍。

3.7 政策上制訂和完善民事賠償和補償機制，緩解非醫療差錯造成的糾紛

目前衛生事業投入不足一定程度上導致了醫療服務收費的偏高，患者負擔較重，對醫療服務滿意度和信任度不高，造成部分民眾不能正確理解和看待一些醫療過程中的非醫療差錯，如一些不可預計的藥品不良反應的出現、不合理的退換藥要求等，這些糾紛的解決應通過完善社會民事賠償和補償機制，提高民眾社會保障水平，才能從根本上形成和諧的醫患關系[6]。

總而言之，醫院藥事糾紛是目前醫療體制下不可避免的現象，也將隨著我國醫藥體制改革的深入和完善而減少。藥師的工作在新的歷史時期將會得到更多的發展和挑戰，機遇與風險并存，提高藥師的價值，肩負起人民用藥安全的責任，正確處理工作中出現的矛盾，避免醫患糾紛激化，協調醫、藥、患的關系，是醫院藥師需要不斷學習和完善的技巧，是藥師綜合素質的體現，也是醫院藥事管理工作的長期任務。

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[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢服務不僅是醫院藥學發展的必然趨勢，也是醫院全程化、個體化藥學服務的重要內容之一，更是以患者為中心的藥學監護的體現[1]。本院自開展門診藥學服務以來，面向醫務人員、患者提供用藥信息咨詢的服務不斷增加，為了解本院門診藥學服務的現狀，現對近兩年的藥學信息咨詢情況進行回顧性總結與分析，從側面了解本院門診藥學服務的發展，發現工作中存在的問題，及時調整工作模式，為今后更好地開展相關工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優勢，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》（中國藥典2010版）、《新編藥物學》（第17版）等專業書籍以及合理用藥軟件，由中級以上職稱的藥師承擔本窗口的用藥咨詢工作。

1.2 方法

運用Excel等表格處理以上收集的數據，調查內容包括咨詢人群的基本情況（包括性別、年齡、職業、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應證、用法用量及副作用等）等。

2 結果

2.1 咨詢人群的基本情況

本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫務人員的咨詢，但醫務人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統計，老年患者有356份，占31.0%，孕產婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統計）有239份，占20.8%。

在1147份藥學信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統計來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢人群最少，有42份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識不強有關，小于16歲人群主要由家長代為咨詢。從咨詢人群的職業方面，以企業/事業職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調查結果吻合。

2.2 咨詢方式

由于門診藥房設有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對面問詢為主，有966份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫師及護士的提問較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢內容

患者及醫務人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應證、副作用、藥物相互作用、注意事項等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻報道相似。患者主要集中咨詢：如何服藥、餐前或餐后服藥、服藥次數及與食物同服等問題，而醫務人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調整劑量等更專業的問題。患者咨詢問題分類較多的還有藥物適應證、藥物不良反應及其他等問題，醫務人員由于職業的影響，更關心藥品的注意事項、藥物相互作用等問題。對于部分如疾病治療進展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導患者直接咨詢醫師（表1）。

表1 藥學信息咨詢內容

其他包括健康教育問題、治療進展、藥品供應等問題

從患者咨詢的主要藥物進行統計，關于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營養藥、血液制品以及各系統輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國醫師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發展，文明程度的提高和醫學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關注等因素有關[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產婦及兒童，體現了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關用藥方面的問題，內容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面。患者較為關注“什么時間服藥較好”“醫師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側面反映了本院藥房在發藥交代這一環節上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調查結果發現這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業業務水平。從調查結果發現，門診藥學服務能適應本院發展趨勢，得到患者及醫務人員的認可，但也發現藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現問題就只想著去找醫生與護士[6]；同樣，醫師對藥學服務的認識不深，從調查可知，醫務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執行發藥、配藥等調劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫院藥師這種職業。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調查發現，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉變，部分人仍只認為單純進行調劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業技術水平外，還要具備與患者、醫務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內臨床藥學發展不平衡有關，臨床藥學正處于發展的初級階段，醫院應適應國內發展形勢，加大力度支持本專業的發展。針對藥學服務形式發現的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調配發藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現個體化藥物治療監測，及時發現用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫務人員的認知醫院及社會應提高對藥學服務的關注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫生及護士知道藥學服務的內容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫療角色專業實踐要求。藥物咨詢服務網絡系統是醫院管理服務信息系統的重要組成部分，是今后醫院醫療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網查閱相關醫藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發現的問題定時開展業務小講課及討論，提高藥師整體業務素質。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養，提高藥師的服務質量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫療風險[10]。

4 總結

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發現存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業技術與道德水平的培訓，深化藥師角色轉變，藥師不再是僅僅限于單純配發調劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

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篇（5）

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0244-01抗生素自問世以來，在人類預防和治療疾病的過程中扮演著十分重要的角色。抗生素對控制各種細菌感染性疾病起了重大作用，在臨床應用中及其廣泛和普遍。在防病、治病中占有十分重要的地位，而抗生素類藥的不合理使用也是最為普遍的現象，濫用情況十分嚴重。病原微生物的抗藥性或耐藥性愈來愈嚴重和復雜，已引起全世界高度重視。在基層醫療單位抗生素的不合理應用尤為普遍和嚴重。

1不合理應用抗生素主要表現

不合理應用抗生素的主要表現：①有些疾病是不需要通過藥物治療時用了藥物；②預防感染時濫用抗生素；③藥物聯合應用不合理劑量；④有效的藥物使用得不充分；⑤給藥途徑不合理；⑥給藥方式不合理；⑦使用不合理及評估不足；⑧用藥針對性差；⑨給藥時間不合理；⑩不考慮患者個體差異。

2不合理應用抗生素主要危害

不合理應用抗生素的主要危害：①降低藥物的治療效果，起不到治療作用，貽誤患者病情；②增加了藥物不良反應（ADR）的發生，如副作用、毒性作用、過敏作用、特異性遺傳素質等；③抗菌藥物的不合理使用，導致臨床致病菌株和耐藥菌株增加；④濫用造成資源浪費和治療費用居高不下，加重了社會和病人的負擔，產生不良的心理影響和社會影響[1]，增加醫患矛盾。

3基層醫院不合理應用抗生素主要表現原因分析

3.1不合理應用抗生素在基層醫院管理方面未引起重視

衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部于2002年頒布施行的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》。2004年衛生部頒布施行的《處方管理辦法（試行）》，2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。衛生部、國家食品藥品監督管理局等政府部門對醫院合理用藥起重要監管作用，其可規范醫療機構和醫務人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。雖然已經頒布了一系列促進合理用藥的法規和條例，但基層醫院未能嚴格按上述規則實施。

3.2醫院醫師方面引起的不合理用藥

基層醫院部分醫師專業理論水平低，知識更新慢，對抗生素藥理知識的匱乏影響了藥物的合理應用。其表現主要為[3]；①無指征的治療用藥、無指征的預防用藥、抗生素品種和劑量的選擇錯誤、給藥次數、給藥途徑及療程不合理等。這些抗生素不合理使用的情況，加速了耐藥菌的產生和發展，致使臨床上許多抗菌藥物失效。甚至發現連萬古霉素系列抗生素都無法對抗的"超級病菌"。如在基層醫院一般以上呼吸道感染就診為主，一般醫師在處方里少不了抗生素，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，應用抗生素并不能縮短疾病病程。對疾病的治療有一定的過程及療程，有些醫生在治療疾病過程中過于求成，動不動就輸液治療，并且錯誤地認為新藥、價格越貴的藥治療效果肯定越好，并認為此類藥副反應越小用藥安全。在治療過程中首選價格昂貴的抗生素，有些甚至數種抗生素聯用，結果造成耐藥菌株的加速產生，嚴重者出現"菌群失調"和"二重感染"。聯合用藥方面流行病學研究提示，和并用藥種類越多，不良反應發生率越高，反應種類越繁雜。配伍不合理會出現：藥理性拮抗，降低療效，加重副作用，減少吸收、降低療效，加重毒性作用，因化學變化引起分解降低療效。還有需要引起重視的是中西藥的聯合應用，不合理的中西藥并用同樣會導致藥效降低或消失，毒副作用加大；②基層醫院部分醫師用藥易受患者的影響，如有些患者一來醫院點名要輸液要用青霉素，醫生不給用他就跟你較勁；③個別醫生職業道德差。受經濟利益驅使，拿推銷藥商藥品回扣。使臨床不合理用藥現象增多；④有些醫生跨科開不屬于本專科的不熟悉藥物。

3.3醫院藥師引起的不合理用藥

醫院藥師引起的不合理用藥主要表現為①基層醫院的藥師沒有真正做到藥師的職責，在工作中如同發藥的機器，沒有仔細對醫師的處方進行審核，處方中如與診斷不符合、有配伍禁忌或超劑量，沒有拒絕調配；②專業技術人員不夠過關，沒有深入臨床了解藥物應用情況，沒有直接參與臨床藥物治療工作，沒有與臨床醫師共同進行藥物治療方案設計、實施與監護。

3.4患者自身原因引起的不合理用藥

患者自身原因引起的不合理用藥，其主要表現有：①部分患者醫藥知識缺乏，把抗生素當做萬能藥，無論對癥與否，什么疾病都自服一點抗生素。完全不顧及長期、大量使用抗生素可能造成的不良后果。而且每次看病都不忘叫醫師開些抗生素自備；②部分患者就診后不按醫師的治療方案，不遵醫囑，按劑量服藥，自作主張，而影響藥的療效，尤其是一些常年有病的患者，自己看醫學書和藥物說明書，自我診治，根本不聽醫師的，其實用藥的次數、劑量取決于病情的需要和藥物在體內消除速率。醫師是根據病情，綜合分析，給擬定的科學的治療方案，不尊重科學，將會貽誤治療。或服藥1天～2天未見效果，更私自換藥、停藥；③部分患者片面地相信他人說及藥品的宣傳廣告，不適當地甚至錯誤用藥。

4解決不合理應用抗生素對策探求

4.1完善醫療機構自身監督

醫療機構要嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。建立對醫生處方進行有效監督的機制，醫院業務主管部和各科室應制訂合理抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發宣傳資料，不斷更新知識，加強醫師藥師的培訓工作。臨床醫生用藥每月監測，監測每個醫師抗生素的使用比例。抽查病歷處方是否合理應用抗生素。按合理用藥原則對醫生處方進行事先約束，事中監督，事后檢查。加強對醫院藥劑師業務培訓，履行藥師的職責。要對醫師的處方進行審核點評，處方中如與診斷不符合、有配伍禁忌或超劑量，要拒絕調配。醫院醫教科、藥劑科還要組織醫師座談討論，不斷總結合理用藥經驗。醫院也要把醫生的用藥情況和藥師職責與其本人的績效工資、晉升等綜合考核結合起來。嚴懲收受藥品回扣的醫生。加強對醫生職業道德培訓，加強監督杜絕藥品"回扣"等嚴重影響醫師合理用藥的有害社會因素。

4.2提高醫務人員臨床醫藥理論知識

要加強對醫務人員的合理應用抗生素知識培訓，要把患者用藥安全、有效、經濟放在首位，為患者有針對性地選擇用藥方案，把藥物的不良反應降低到最低限度。對于藥物不良反應的報告和監測方面的學習，也須加強，使醫務人員對有關的藥品不良反應方面的知識了解更加深入全面。一、堅持抗生素藥物治療性應用的基本原則①明確診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗生素；②盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗生素；③按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；④抗生素治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂二、堅持抗生素藥物預防性應用的基本原則①內科及兒科預防用藥；②外科手術預防用藥；三、堅持抗生素藥物藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則①腎功能減退患者抗生素的應用；②肝功能減退患者抗生素的應用；③老年患者抗生素的應用；④新生兒患者抗生素的應用；⑤小兒患者抗生素的應用；⑥妊娠期和哺乳期患者抗生素的應用。總之，這一程序特別強調抗生素使用的針對性，強調有指征應用抗生素，確保選用品種和使用方案的正確合理。

4.3加強對社區居民的合理應用抗生素宣傳教育

要通過公共媒體等多種多樣形色對社區居民定期進行健康知識教育及抗生素相應知識的普及，使老百姓對健康知識及抗生素有基本的了解。醫院可在門診顯眼的地方設藥物咨詢窗口，多渠道收集用藥信息，宣傳醫藥知識[4]。醫生在診療工作中要耐心的對患者說明抗生素用藥原則及其副作用等，使病人每次看病都有所了解抗生素的知識。藥師也不僅僅發藥的機器要建立藥師與患者直接面對面的互相交流聯系。藥師也應該深入到社區為老百姓提供藥物咨詢服務，定期舉辦多種形式藥物咨詢活動，向社區居民宣傳和普及抗生素知識，以增強公眾的合理應用抗生素意識。

4.4開展臨床藥學和藥學監測

臨床藥學是近半個世紀發展起來的新興學科，它包括生物藥劑學、藥物動力學、藥效學及一些邊緣學科，是等級醫院應具備的條件。其日常工作是血藥濃度檢測，制定個體給藥方案、藥物不良反應監察、臨床用藥咨詢、結合臨床進行藥物內在質量考察、配伍禁忌、老藥新用、藥品再評價和毒副作用的研究、臨床新制劑、新劑型、新藥的臨床研究。因此，有條件的醫院應成立藥學監護室，有償推行藥學分級服務，完善中心配藥制度，開發合理應用抗生素監測系統。

參考文獻

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篇（6）

我校是2006年升格為本科的教學型高等院校的，高職教育已進行了十幾年，至今仍是我校高等教育的重要組成部分。我校的辦學定位是：立足陜西、面向基層、面向農村。故我校高職高專藥劑學課程體系設計的理念是：以厚基礎、強能力、高素質、重創新為宗旨，為陜西省及西部地區基層培養具有較扎實的理論基礎、較寬廣的專業知識和較強的動手能力，尤其具備藥學行業基層崗位的實踐能力的技能實用型人才。設計思路是：在理論知識夠用為度的前提下，更要注重實踐教學，以培養應用技術型人才為目標。因此，在藥劑學課程體系安排上，我們在開設藥劑學課程之前先開設制劑技術與設備，專門針對藥劑學中會用到的單元操作及單元操作所涉及到的設備作詳細講解，然后開設藥劑學，之后是臨床藥物治療學，主要對制劑的臨床應用作講授，最后開設新藥設計（考查課）。課程體系中的這些課程既相對獨立，又互相聯系，有效地實現了課程的先后連貫和課程體系的整體統一，同時也充分體現了我校藥劑學課程體系的設計理念和設計思路。該課程體系在近幾輪教學過程中得到應用，已取得較好的成效。

二、改革高職高專藥劑學的教學內容，注重職業技能和知識的實用性

藥劑學是藥學科學中的一門重要學科，其研究的主要內容是如何將藥物轉化成在臨床上有良好應用的藥品，在藥物研究及其成果轉化中起到關鍵作用。因此，在安排教學內容時，特別注重職業技能及知識的實用性，理論與實踐教學學時比為1∶1。為了使學生更好的掌握本課程的知識，我們對藥劑學的理論教學和實踐教學內容進行了改革。

1.理論教學內容方面的改革。根據我校的辦學定位和用人單位的反饋，高職高專藥劑學理論教學內容的選取是夠用即可，故對藥學大專生教學的總要求為：掌握藥劑學的基本理論，掌握藥物制劑制備技術，了解制藥設備的使用，具備與藥劑有關的基本技能。具體對教學內容的安排是：重點講解藥廠常用劑型如片劑、膠囊劑、混懸劑、乳劑、注射劑、滴眼劑、散劑、顆粒劑、軟膏劑、栓劑等的特點、制備理論與制備方法，同時對溶解理論和表面活性劑等基本理論也要重點講解。對新劑型及其它劑型如氣霧劑、膜劑、丸劑與滴丸劑等劑型的特點與制備方法以及藥劑制備常用輔料、附加劑及溶劑的特點及應用采用一般性講解。而對國內藥廠很少生產的控釋制劑、靶向制劑、經皮吸收制劑以及粉體學、藥用高分子等一帶而過即可。

2.實踐教學內容方面的改革。我校藥劑學實踐教學內容選取原則是：側重職業性、技能性、實用性和適用性，實踐教學內容大致分為四個層次：一是觀察、稱量、測定、經典制劑制備、設備操作等基本實驗技能的訓練（如：實驗課中的驗證性實驗、校內崗前培訓）；二是以提出和發現問題、收集信息和處理信息、解釋實驗結果并應用到新的環境中、交流探索結果等為主的實踐教學（如：實驗課中的綜合性實驗、實習單位帶教實習等多種形式）；三是以設計實驗、調研并安全實施等為主的探索（如：實驗課中的設計性實驗、帶教實習等多種形式）；四是以觀摩、調研、參與制劑生產為主的培訓（如：參觀藥廠、藥廠實踐、藥房實踐等）。通過大量的實驗實訓環節，可以充分培養學生的動手能力，使學生成為來之能用的基層藥學人員，并為將來的職業生涯的持續發展奠定基礎。

3.教學內容的組織與安排。①理論課：66學時，在第二學年第二學期進行。②實驗課：60學時。在第二學年第二學期相關章節的理論課之后進行，先學理論后做實驗，教、學、做結合，強調理論與實踐的一體化。③實訓實習20周左右。在最后一學年的第一學期進行。一般先進行校內崗前培訓，然后到醫院制劑室、藥廠等單位實習。

三、對高職高專藥劑學傳統的教學方法和教學手段進行改革

眾所周知，教學方法是教學改革的關鍵和切入點。傳統的教學方法是采用講授式，具有條理性強、信息量大的優勢，但存在以教師為中心，重知識傳授，忽視學生學習主動性、參與性的弊端，可作如下改革：

1.改變傳統的“教”與“學”的模式，采用多種教學方法進行授課。改變傳統的“教”與“學”的模式，其中非常重要的一條途徑就是要讓老師和學生的角色進行互換，讓學生走上講臺扮演老師的角色。其次，采用啟發式講授，這是引起學生學習興趣，促進學生思考，提高學生科學素養所必需的。再次，引導學生自學，這是培養學生自學能力，節省講授時間以突出教學重點，攻克教學難點的需要。最后，采用提問式教學，有針對的進行課堂提問，既可吸引學生注意力，又可加深學生的印象，同時還能鍛煉學生的口頭表達能力、應變能力、歸納提煉和分析問題的能力。

2.采用新的教學手段――利用網絡資源，運用圖片、動畫及錄像等進行多媒體教學。高職高專藥劑學中制藥原理及制藥機械抽象枯燥，只憑教材中的文字描述和簡單的原理圖很難使學生真正理解，采用多媒體教學，運用圖片、動畫以及錄像，既能激發學生的學習熱情，同時直觀生動的學習內容又可使學生一目了然，降低了學習難度，知識掌握也更扎實。另外，在做信息技術與本學科的整合時，專業課教師需要組建自己的多媒體素材庫。通過網上搜集、日常積累以及采用掃描儀或數碼相機拍攝，采集視頻素材或抓取計算機操作界面等方法，動態演示制劑生產車間的生產、制劑設備的操作和制劑的制備等過程。比如在講解片劑時，壓片機是一個非常重要的制劑設備，用一段錄像動態地演示壓片機的工作情況，不僅使學生清楚地看到壓片機的內部結構和壓片的過程，而且對于與片劑相關的內容也能得到很好的理解。

四、加強藥劑學實踐教學，積極實施校內實驗室和校外實習基地建設

培養應用型高級專門人才，其中一個重要環節就是實踐教學。高職院校藥劑學實踐教學要突出藥劑學理論知識的應用和實際動手能力的培養，包括：①藥物制劑調配、制備和質量評定的基本操作和基本技能的培養；②制劑配制和生產常用儀器設備的結構、性能及使用方法能力的培養；③實驗觀察能力，實事求是的作風，以及獨立總結實驗資料能力的培養。為此，可以考慮從以下兩方面著手施行：

1.加強校內實驗室和校外實習基地建設，為學生提供良好的實驗和實習實訓環境。藥劑實驗室為我校重點實驗室，學校加大了對藥劑實驗室的投入。目前藥劑實驗室的使用面積約1000平方米，分普通制劑室、固體制劑室、大輸液灌裝室、生物藥劑實驗室、制劑檢測室，擁有多種制劑設備和檢測設備，這些實驗設備能夠滿足高職高專藥劑學實驗教學需要。在不斷加大校內實驗室投資力度的同時，加強校外實習實訓基地的建設，探索工學結合的辦學模式，加強校企合作。目前，我校先后與制藥企業、省市各藥檢所、多家醫藥公司及高校研究院所合作并建立了28個實習基地。

值得一提的是，我校還聯合陜西省食品藥品監督管理局，對高職藥學類專業的學生進行醫藥特有工種職業資格認證培訓和鑒定工作。學生經過參加培訓和考試，考核合格的將取得藥物制劑工、藥物檢驗工等6種職業資格鑒定證書，實現畢業持“雙證”（畢業證+職業資格鑒定證書），畢業即可上崗。這種做法得到了學生和用人單位的普遍歡迎與肯定。

2.采用多種形式進行藥劑學實踐教學。我校高職高專藥劑學實踐教學形式分為校內實訓和校外實習。前者有實驗課、崗前培訓、技能大賽等形式；后者則以藥廠、藥檢所和醫院藥劑科等用人單位為依托，結合學生就業意愿，進行為期5個月左右的實習。這種實踐教學模式，不僅能培養學生理論聯系實際的能力，更重要的是能讓他們以最快的速度適應實際工作。