緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇小鳥教案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

當(dāng)今學(xué)校的辦學(xué)宗旨是：“教學(xué)質(zhì)量是第一要?jiǎng)?wù)，學(xué)生安全是第一責(zé)任。”安全教育乃是學(xué)校教育工作中最重要的一部分，抓住時(shí)機(jī)對學(xué)生進(jìn)行安全教育，內(nèi)化學(xué)生的安全意識(shí)，可有效保障教育教學(xué)工作的正常進(jìn)行。筆者根據(jù)自己的真實(shí)經(jīng)歷，深有體會(huì)！

初夏的一個(gè)清晨，我在教室上數(shù)學(xué)課。由于是大量的計(jì)算練習(xí)題，教室里氣氛顯得有點(diǎn)沉，學(xué)生們都很認(rèn)真地在埋頭做題。這時(shí)，一只畫眉鳥不經(jīng)意間從窗戶上邊飛進(jìn)教室，不停地在上方盤旋，并展示著它那美麗的歌喉。學(xué)生雖仍做著練習(xí)，但眼睛的余光都已投向了小鳥。為了讓學(xué)生的注意力迅速轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)上，我趕緊打開了教室的前后門，試圖讓小鳥早點(diǎn)飛出去。也許是小鳥發(fā)現(xiàn)了幾十雙眼睛都在盯著它，它感到了不安與害怕，剛才還顯得若無其事的它一下子變得六神無主，開始在教室里亂沖亂撞，就連叫聲也變得尖銳刺耳，就在此時(shí)，前門的一縷光亮讓它終于看到了可以逃生的希望。于是，它似乎用盡了全身的力氣向光亮處沖去，就在那一剎那間，它撞到了門上并摔到了地上。所有的學(xué)生都不約而同地跑向門口，但畫眉鳥已經(jīng)永遠(yuǎn)地閉上了雙眼，離開了這個(gè)美麗的世界。同學(xué)們頓時(shí)都難過極了，還有女生掉下了眼淚。都說：“好可憐的小鳥。”平時(shí)最愛瘋跑的李秋陽同學(xué)說：“怎么會(huì)一下子就撞死了呢？”教室暫時(shí)恢復(fù)了平靜，但我知道學(xué)生的心仍未平靜下來，他們的心仍被那只小鳥牽動(dòng)著，再上數(shù)學(xué)課已顯得毫無意義。于是，我靈機(jī)一動(dòng)，順勢就這次意外的“小鳥事件”在全班展開了一場以“珍愛生命,心系安全”為主題的研討會(huì)。

首先，結(jié)合“小鳥事件”讓同學(xué)們談?wù)勛约旱母惺埽械恼f要愛護(hù)小鳥，有的說要從小鳥身上汲取教訓(xùn)，不做危險(xiǎn)和冒險(xiǎn)的事，還有的說生命太脆弱了，要珍惜生命……真沒想到，小小的意外卻在孩子們的心靈深處有如此大的震撼影響。

接著，我又讓同學(xué)們具體談了如何才能做到珍愛生命。同學(xué)們更是爭先恐后，發(fā)言異常踴躍。有的說上下樓梯要靠右行，走路不擁擠，不追趕，不瘋跑，過馬路要遵守交通規(guī)則；有的說不攀爬高處，不做危險(xiǎn)游戲。有的說不再胡吃亂喝，不下河洗澡，等等。就連班上幾個(gè)平時(shí)最不把安全當(dāng)回事的調(diào)皮鬼的神情也變得凝重起來，表示今后再也不會(huì)去做那些危險(xiǎn)的事情。

“小鳥事件”過后，我發(fā)現(xiàn)平時(shí)那些愛追逐打鬧的孩子走路變得規(guī)矩起來，也不見那些攀爬樓梯的孩子了，下課后亂買小吃的孩子也變得少了。部分家長反映，在家里愛打架的楊森林、李秋陽、孫善文也變得懂事多了。許多孩子還把“小鳥事件”講給家長聽，要求家長騎車、走路、過馬路要遵守交通規(guī)則……看見這些變化，我十分驚喜，沒想到意外的“小鳥事件”對安全教育的潛移默化作用如此大，真可謂“無心插柳柳成蔭”。通過這件事，也使我深刻地感受到對小學(xué)生進(jìn)行安全教育，教師空洞的說教收效甚微，顯得空白乏力，但我們只要善于抓住教育契機(jī)，把現(xiàn)實(shí)中的小事進(jìn)行正確引導(dǎo)，不失時(shí)機(jī)地對學(xué)生進(jìn)行安全行為教育，就會(huì)收到事半功倍的效果。當(dāng)然，由于小學(xué)生年齡較小，自控能力差，好奇心強(qiáng)等特點(diǎn)，安全教育也絕非一次“小鳥事件”就能一勞永逸的，仍需我們長期不懈地抓下去。

篇（2）

1、熟讀課文，有感情朗讀課文有關(guān)部分，背誦課文第7、8自然段，感受大榕樹的奇特和美麗以及眾鳥紛飛的壯觀景象，激發(fā)學(xué)生熱愛大自然、熱愛美的感情。

2、學(xué)習(xí)本課生字新詞，會(huì)用“陸續(xù)”、“應(yīng)接不暇”造句。

3、體會(huì)課文描寫景物靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的方法。

教學(xué)重點(diǎn)：

1、感受大榕樹的奇特和美麗以及眾鳥紛飛的壯觀景象。

2、體會(huì)課文描寫景物靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的方法。

教學(xué)難點(diǎn)：

1、有感情朗讀課文有關(guān)部分。

2、想象大榕樹的奇特和美麗以及眾鳥紛飛的壯觀景象。

教學(xué)時(shí)間：2課時(shí)

第一課時(shí)

教學(xué)目標(biāo)：

1、初讀課文，有感情朗讀課文第一部分的有關(guān)句段，背誦第7、8自然段感受大榕樹的美麗奇特。

2、學(xué)習(xí)本課生字新詞，會(huì)用“陸續(xù)”造句。

3、認(rèn)識(shí)“鳥的天堂”，初步體會(huì)景物動(dòng)態(tài)和靜態(tài)描寫的方法。

教學(xué)過程：

一、談話揭題，激發(fā)興趣

1．作者簡介。

2．揭示課題。

（對作者巴金作簡單介紹，既是一種文學(xué)修養(yǎng)的熏陶，也是從語文的內(nèi)部有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。）

二、初讀課文，整體感知

1．自由讀課文。

要求：（1）讀正確；（2）讀通順。

思考：談?wù)勀銓Α傍B的天堂”的認(rèn)識(shí)。

（自由讀是一種面向全體、照顧差異的讀書方法，目的在于讓每個(gè)學(xué)生能對課文有一個(gè)完整初步的了解。）

2．檢查反饋。

（1）課堂交流：你對“鳥的天堂”的認(rèn)識(shí)。

（這個(gè)問題的設(shè)計(jì)旨在促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真閱讀，學(xué)生的回答不可能完美，但有助于了解學(xué)情；教師的寬容評價(jià)，有利于學(xué)生樹立閱讀的信心。）

（2）個(gè)別讀課文，隨機(jī)學(xué)習(xí)生字和部分新詞。

（讀的是個(gè)別學(xué)生，檢查出的問題要面向全體。字詞的學(xué)法似乎有些凌亂，但有實(shí)效。）

三、再讀課文，理清文脈

1．速讀課文。

思考：課文可以分成兩個(gè)部分，怎樣分？為什么？

（1）自己讀讀、劃劃、想想。

（2）小組討論，重點(diǎn)討論“為什么？”

（簡化分段，強(qiáng)調(diào)清晰分段的思路，引導(dǎo)學(xué)生多角度思考問題，初步體會(huì)景物的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)描寫。）

2．檢查反饋。

四、精讀課文，感受情趣

1．輕聲讀課文第5、7、8自然段，想象所描寫的情景。

2．質(zhì)疑：在這些句段中，有那些你不太理解的問題？

（尊重學(xué)生的質(zhì)疑，鼓勵(lì)學(xué)生相互作答，教師重點(diǎn)指導(dǎo)。質(zhì)疑是一種重要能力，既有利于學(xué)生運(yùn)用已有的閱讀知識(shí)和能力，又激發(fā)學(xué)生邊讀邊思。）

3．在這些句段中，選擇你最喜歡的有感情朗讀。

（1）嘗試有感情朗讀。

（2）朗讀指導(dǎo)。

（3）有感情朗讀有關(guān)句段。

4．根據(jù)自己的喜好選擇背誦7、8自然段。（機(jī)動(dòng)）

（給學(xué)生選擇的權(quán)利，也就是培養(yǎng)學(xué)生的鑒別能力，培養(yǎng)學(xué)生自主的閱讀能力。）

第二課時(shí)

教學(xué)目標(biāo)：

1．熟讀課文，有感情朗讀課文第二部分的有關(guān)句段，感受“鳥的天堂”里眾鳥紛飛的壯觀景象。

2．學(xué)習(xí)課文第二部分，理解“應(yīng)接不暇”、“留戀”等詞語的意思，會(huì)用“應(yīng)接不暇”造句。

3．精讀課文，體會(huì)課文描寫景物動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的方法，了解作者觀察描寫的精細(xì)、巧妙。

教學(xué)過程：

一、精讀課文，感受情趣

1．有感情朗讀（背誦）課文第一部分的第5、7、8自然段。

（1）比較：這三段話之間有什么不同點(diǎn)？

（引導(dǎo)學(xué)生在感性閱讀的基礎(chǔ)上進(jìn)行理性分析，領(lǐng)悟作者觀察、描寫之巧妙。）

（2）嘗試將這三段話按樹根、樹枝、樹葉的順序改寫成一段話。

（這是一項(xiàng)語言表達(dá)練習(xí)，同時(shí)也是理解的深化。）

2．自由讀課文第12、13自然段。

（1）思考：用一句話表達(dá)你的感受，并想想你的感受來自于課文的什么地方？

（寬泛的問題，有利于擴(kuò)大學(xué)生的閱讀心理空間，善于表達(dá)自己的感受是一種能力，也是一種素質(zhì)。）

（2）根據(jù)學(xué)生的回答隨機(jī)點(diǎn)撥：

①理解“我們繼續(xù)拍掌……有的在撲翅膀”一句。

A．想象句子所描寫的情景。

B．有感情朗讀句子。

②聯(lián)系上下文理解詞語“應(yīng)接不暇”。

二、熟讀課文，體會(huì)寫法

1．自由讀課文第一、第二部分有關(guān)課文。

比較：兩個(gè)部分的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。

（學(xué)生在這里可以從不同的角度做出比較，教師應(yīng)有限度的認(rèn)可這些答案，并引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)在內(nèi)容和寫法上的本質(zhì)聯(lián)系和區(qū)別，比如靜態(tài)與動(dòng)態(tài)等。）

2．有感情朗讀課文第一、第二部分有關(guān)句段。

三、延伸課文，鼓勵(lì)探索

1．置疑。

（在置疑中幫助學(xué)生解決一些感興趣的問題，彌補(bǔ)一些教學(xué)中遺漏的問題，可以稱為教學(xué)民主，也可以理解為因?qū)W而教。）

2．介紹“鳥的天堂”的地理位置、歷史與現(xiàn)狀，鼓勵(lì)學(xué)生熱愛生活，熱愛美。

篇（3）

2．有感情地朗讀課文，背誦課文最后三個(gè)自然段；

3．默讀課文，理解內(nèi)容，感受文中描寫的“鳥的天堂”那人與自然友好相處的和諧之美，增強(qiáng)保護(hù)生態(tài)環(huán)境的意識(shí)；

4．領(lǐng)悟作者抓景物特點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)想的表達(dá)方法，體會(huì)文章語言的準(zhǔn)確、生動(dòng)。

教學(xué)重難點(diǎn)：

1．指導(dǎo)學(xué)生有感情朗讀課文，積累、運(yùn)用語言；

2．體會(huì)“鳥的天堂”的美。鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中領(lǐng)悟作者的表達(dá)方法，發(fā)表自己的獨(dú)特見解，并能用各種方式表達(dá)個(gè)人閱讀感受。

教學(xué)準(zhǔn)備：

1．課前師生以小組合作的形式上網(wǎng)或查閱有關(guān)《鳥的天堂》的資料（文字、圖片、音像等），開資料展示會(huì)。

2．多媒體課件。

教學(xué)時(shí)間：2課時(shí)

第一課時(shí)

一．自選目標(biāo)，展示預(yù)習(xí)成果。

課前，教師提供給學(xué)生能體現(xiàn)層次性并帶有方法提示的“預(yù)習(xí)要求”，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)水平，自選目標(biāo)和方法來預(yù)習(xí)。課前5分鐘，學(xué)生對照“預(yù)習(xí)要求”，匯報(bào)自己完成哪些任務(wù)。課始，教師抽機(jī)檢查，鞏固預(yù)習(xí)所得。

（評：語文學(xué)習(xí)是個(gè)性化行為。自選目標(biāo)的預(yù)習(xí)考慮了學(xué)生個(gè)體差異和潛能的獨(dú)立學(xué)習(xí)。預(yù)習(xí)成果的展示，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的樂趣。）

二．整體感知課文。

1．交流自學(xué)感受：鳥的天堂給我留下了怎樣的印象？要求學(xué)生分別用一個(gè)詞、一個(gè)短語或一句話來說。

2．速讀課文：找出文中寫出了作者經(jīng)過鳥的天堂后發(fā)出贊嘆的句子。

課件出示：“鳥的天堂”的確是鳥的天堂！

三．揭示研讀專題，開展研讀。

㈠讓學(xué)生圍繞以上這句話提出問題，從中提煉研讀專題：

①前一個(gè)“鳥的天堂”指什么？后一個(gè)鳥的天堂指什么？

②為什么巴金爺爺會(huì)發(fā)出“‘鳥的天堂’的確是鳥的天堂”這樣的贊嘆？

獨(dú)立研讀課文2.小組合作研讀，得出初讀成果。

㈡集體交流：

1．引入學(xué)習(xí)描寫大榕樹的相關(guān)段落。重點(diǎn)學(xué)習(xí)七、八自然段，體會(huì)榕樹的美。

⑴圍繞描寫榕樹枝桿多、樹大的相關(guān)語句，利用多媒體課件演示，讓學(xué)生了解大榕樹的特點(diǎn)，體會(huì)、領(lǐng)悟作者的表達(dá)方法。

（通過交流，相互啟發(fā)，共享學(xué)習(xí)心得。教師順勢進(jìn)行朗讀指導(dǎo)）

⑵圍繞描寫榕樹葉子的相關(guān)語句，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系上下文，聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，以及自己的感受談體會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表自己的獨(dú)特見解。（教師要珍視學(xué)生的個(gè)體感受。）

通過以上環(huán)節(jié)，歸納：

遠(yuǎn)：許多株一簇簇

榕樹大

近：一株干：不可計(jì)數(shù)綠

根：垂伸茂盛

枝：臥富有生命力

葉：翠綠堆

⑶教師參與朗讀7、8兩段，進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生有感情地朗讀課文，深入體會(huì)、感悟榕樹奇特的美。

（評：把閱讀與質(zhì)疑有機(jī)結(jié)合，把閱讀與思考有機(jī)結(jié)合，把閱讀與感悟有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生經(jīng)歷“讀—思—悟—通”的學(xué)習(xí)過程，在“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)行為中，獲取知識(shí)、形成能力）

2．引入學(xué)習(xí)描寫群鳥的相關(guān)段落，體會(huì)百鳥齊飛的動(dòng)態(tài)美。

⑴演示課件（群鳥齊飛圖，配樂朗誦課文），讓學(xué)生重點(diǎn)品味12、13自然段；

⑵自由練讀12、13自然段，再小組個(gè)人賽讀，每組評出最棒的一個(gè)人；

⑶小組推薦，選兩位同學(xué)朗讀12、13自然段；（課件配樂）

⑷交流感受：你想到了什么？

⑸師生共同感悟，這“鳥的天堂”的確是鳥的天堂啊！

（評：以不同形式的讀來代替講，在讀中理解文章內(nèi)容，感悟表達(dá)技巧，拓展升華和積累語言，提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。）

四．創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行語文實(shí)踐。

推薦“小鳥”參加鳥類演講比賽。課件出示主題：我們的生活多么快樂。

要求：根據(jù)課文12、13自然段的內(nèi)容，發(fā)揮想象，自由表達(dá)。

1．以小組為單位，自由練說，評出一位高手參賽。

2．生準(zhǔn)備后交流，生生互相評價(jià)。

小結(jié)：精彩的演講，使我們更加喜愛大榕樹，也更加珍惜我們快樂自由的幸福生活。當(dāng)然也忘不了人類對我們的友善與保護(hù)。此時(shí)，我們也更能體會(huì)出巴金老爺爺?shù)馁潎@：

齊讀：“鳥的天堂”的確是鳥的天堂！

（評：把演講這一學(xué)生熟悉的活動(dòng)方式引進(jìn)課堂，把教材“還原”成生活場景，讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的、生活化的“生命態(tài)”中展開“對話”，活化了教材。）

五．自選練習(xí)

教師出示以下三組不同形式的練習(xí)，學(xué)生可根據(jù)自己的喜好和特長任選其中一項(xiàng)，可以小組合作完成。

1．摘抄：把本課中自己喜歡的好詞佳句或精彩片段摘抄下來；

篇（4）

中圖分類號 R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0041-02

妊娠糖尿病是指在妊娠期間首發(fā)的糖代謝異常，持續(xù)高血糖狀態(tài)和血糖劇烈波動(dòng)對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒均存在一定的危害，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此妊娠期合理控制血糖對母嬰結(jié)局十分重要[1]。筆者所在醫(yī)院比較了分次胰島素皮下注射和胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠糖尿病的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月-2012年8月筆者所在醫(yī)院妊娠期糖尿病患者79例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥5.3 mmol/L、100 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥8.6 mmol/L、OGTT 3 h血糖≥7.8 mmol/L，符合上述兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、妊娠期高血壓、已發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，A組患者39例，年齡24～38歲，平均（28.54±4.25）歲；體重58～72 kg，平均（64.52±5.61）kg；孕周24～38周，平均（31.28±2.56）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組患者40例，年齡22～36歲，平均（27.86±4.33）歲；體重60～74 kg，平均（64.73±5.58）kg；孕周25～37周，平均（31.35±2.83）周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。比較兩組患者年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制飲食，每日的飲食攝入既要能夠保證維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，不產(chǎn)生饑餓性酮體，又不至于升高血糖，影響胎兒發(fā)育，并注意適度運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上A組患者接受分次胰島素皮下注射治療，分別于早、中、晚三餐前30 min皮下注射諾和靈30R，起始劑量為0.4 U/（kg?d），根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量。B組接受胰島素泵持續(xù)輸注治療，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)量諾和靈R，三餐前皮下輸注負(fù)荷量諾和靈R，起始劑量為0.4 U/（kg?d），基礎(chǔ)量和三餐前負(fù)荷量各占總量的50%，分時(shí)段設(shè)置輸注量[2]。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者血糖水平的變化，比較兩組患者治療期間血糖飄移度和低血糖發(fā)生率的差異。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

空腹血糖控制在5.6～6.7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在6.7～7.8 mmol/L者認(rèn)為血糖控制達(dá)標(biāo)。當(dāng)血糖水平低于2.8 mmol/L，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、肌肉顫動(dòng)等癥狀可判斷為發(fā)生低血糖反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

比較兩組血糖飄移度和低血糖發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組與A組比較，血糖飄移度明顯較小，低血糖發(fā)生率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，如血糖水平未得到及時(shí)、有效的控制，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒窘迫等嚴(yán)重不良后果，影響妊娠結(jié)局。在控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上使用胰島素控制血糖是臨床常用的治療方法[4]。

妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展不僅與血糖水平升高相關(guān)，還與血糖水平劇烈波動(dòng)有關(guān)，有研究表明血糖水平劇烈波動(dòng)的危害性甚至超過了持續(xù)高血糖水平的作用。血糖漂移度是各時(shí)段血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差，反映了血糖水平的變異程度，如血糖飄移度過高，提示血糖水平波動(dòng)較大[5]。

與傳統(tǒng)的三餐前皮下注射胰島素方法比較，應(yīng)用胰島素泵可模擬生理性胰島素分泌模式，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)效果，可以更加安全、有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖水平。在妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，孕婦本身代謝增加，加之胎兒的消耗影響，在夜間更易出現(xiàn)低血糖，妊娠中、晚期糖皮質(zhì)激素、孕酮、雌激素、胎盤泌乳素等具有胰島素拮抗作用的激素分泌增加，也會(huì)引起血糖升高。尤其是糖皮質(zhì)激素的“黎明現(xiàn)象”作用下，早餐后血糖更難控制。而胰島素泵持續(xù)皮下輸注可有效解決這一問題，通過靈活設(shè)置相應(yīng)的時(shí)段參數(shù)，調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的輸入，更加平穩(wěn)有效地控制血糖。此外妊娠期女性常需要少量、多餐進(jìn)食，傳統(tǒng)的分次皮下注射法較繁瑣，劑量也不好控制。胰島素泵可將三餐前追加的胰島素分次進(jìn)行小劑量追加，避免了多次皮下注射的痛苦，操作也更加方便[6]。

本研究中與分次注射胰島素者相比，采用胰島素泵治療方案的患者血糖飄移度較低，治療期間低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，提示采用胰島素泵治療可以達(dá)到更加穩(wěn)定的血糖控制效果，使妊娠糖尿病患者的病情得到有效的控制，有利于其妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果表明，在妊娠糖尿病的治療中應(yīng)用胰島素泵，療效具有一定的優(yōu)越性，可維持血糖水平穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.062

資料與方法

一般資料：50例患者中男25例，女25例，年齡36~78歲。1型糖尿病4例，2型糖尿病46例；糖尿病病程5~30年，空腹血糖（FBG）8.2~22.0mmol/L，餐后血糖（PBG）12.0~2.95mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAIC）7.6%~14.2%，38例有不同程度周圍神經(jīng)炎，30例有糖尿病腎病，34例伴有視網(wǎng)膜病變。隨機(jī)分為兩組，兩組年齡、性別、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白相比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)：①糖尿病病史；②持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適1個(gè)月以上，包括以下癥狀中的3項(xiàng)或以上：腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體重減輕。③經(jīng)上消化道鋇餐透視或B超證實(shí)胃排空延遲、胃內(nèi)有大量潴留液。④輔助檢查包括鋇餐、B超、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室等檢查排除食管、胃及十二指腸、肝、膽、胰及腸道等器質(zhì)性病變。⑤無結(jié)締組織病、嚴(yán)重心腦血管病、精神病。

治療方法：50例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，對照組25例，所有病例均給予糖尿病正規(guī)治療，即嚴(yán)格控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、皮下注射胰島素。治療組在該基礎(chǔ)上口服曲美布丁片，每次0.1g，每日3次，飯前30分鐘服用，同時(shí)加用六味安消膠囊，每次2粒，每日3次，飯后服用；對照組單用曲美布丁片口服，每次0.1g，每日3次，飯前30分鐘服用。療程均為3.0天。

療效觀察：療程結(jié)束后隨訪病人，根據(jù)觀察指標(biāo)（腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體重減輕），結(jié)合上消化道鋇餐透視或B超檢查制定療效。①顯效：臨床癥狀消失，復(fù)查上消化道鋇餐透視或B超示胃排空正常，胃內(nèi)無潴留液。②有效：癥狀減輕或觀察指標(biāo)中部分癥狀消失，復(fù)查上消化道鋇餐透視或B超示胃排空延遲，胃內(nèi)潴留液明顯減少，胃蠕動(dòng)加快。③無效：癥狀無減輕或部分癥狀較前加重，復(fù)查上消化道鋇餐透視或B超示排空延遲，胃內(nèi)潴留液無變化或較前增多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療前后用X2檢驗(yàn)。P

結(jié) 果

治療組25例，顯效20例，有效4例，總有效率為96.0%，無效1例；對照組25例，顯效11例，有效11例，總有效率88.0%，無效3例。2組顯效率及總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

胃輕癱是指胃的排空極度延緩，糖尿病患者由于多種代謝紊亂而發(fā)生嚴(yán)重的胃排空延緩，即為糖尿病胃輕癱［1］。是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，是常見的胃腸動(dòng)力疾病。隨著糖尿病發(fā)病率的持續(xù)增長，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者中固體胃排空延遲者占30%~50%［2］。它的主要特點(diǎn)是胃動(dòng)力下降、胃排空遲緩、胃節(jié)律紊亂，而導(dǎo)致胃潴留。常見的癥狀包括早飽、惡心、腹脹、嘔吐、呃逆、食欲不振、體重減輕等。糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)；①糖尿病自主神經(jīng)病變，②胃腸道激素失調(diào)；③糖尿病微血管病變；④高血糖；⑤胃電節(jié)律紊亂等。

根據(jù)上述發(fā)生糖病胃輕癱的原因，首要的治療是控制血糖，可以直接解除由于高血糖導(dǎo)致的胃、十二指腸動(dòng)力障礙，同時(shí)可以間接減緩患者的植物神經(jīng)病變。由于胃植物神經(jīng)病變是胃輕癱最重要的原因，故緩解神經(jīng)病變的治療都可以治療胃輕癱［3，4］。曲美布丁為外周性腦啡肽類似物，作用于外周阿片肽受體，也通過離子通道途徑調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對全消化道運(yùn)動(dòng)均有調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對全消化道運(yùn)動(dòng)均有調(diào)節(jié)作用［5］。并促進(jìn)胃排空，增加食管下端括約肌壓力，同時(shí)還具有末銷鎮(zhèn)吐作用，因此使用曲美布丁治療糖尿病胃輕癱，改變了以往應(yīng)用動(dòng)力藥物治療療效不佳及易引起腹瀉［6］等不良反應(yīng)。六味安消膠囊由中藥土木香、大黃、山奈、訶子、堿花、寒水石等組成。具有和胃健脾、導(dǎo)滯消積、行氣止痛、清熱潤腸之功能。曲美布丁與六味安消膠囊聯(lián)用治療糖尿病胃輕癱，作用協(xié)同，加強(qiáng)胃動(dòng)力，不良反應(yīng)少，是治療糖尿病胃輕癱、改善胃腸功能的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0040-02

伴有糖尿病的患者在接受手術(shù)治療時(shí)，由于患者的血糖水平過高，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對非糖尿病明顯更高，容易導(dǎo)致手術(shù)治療效果欠佳，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。如何選擇合理的麻醉方法是降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉，而關(guān)于這兩種麻醉方式在糖尿病患者中的應(yīng)用還有待臨床進(jìn)一步的探討[2]。該次研究通過對2013年1月――2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的100例糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組，其手術(shù)麻醉方式分別為全身麻醉、硬膜外麻醉，以比較全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中應(yīng)用的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月――2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，均具有糖尿病史，其空腹血糖達(dá)到7.0 mmol/L，餐后2 h血糖達(dá)到11.1 mmol/L[3]。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批許可。按照隨機(jī)分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中，男21例，女29例，年齡為50～85（67.84±14.51）歲，糖尿病病程為2～16（9.13±4.59）年，包括23例膽結(jié)石患者、12例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者；觀察組中，男20例，女30例，年齡為51～85（68.06±13.42）歲，糖尿病病程為2～17（9.75±4.64）年，包括22例膽結(jié)石患者、13例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，對患者的血壓和血糖進(jìn)行控制，使患者的血壓、血糖維持在穩(wěn)定水平，確保患者水電解質(zhì)保持平衡、尿酮呈陰性，禁飲。麻醉前45 min，于患者肘部建立靜脈通路，將乳酸鈉林格溶液注入，再進(jìn)行麻醉。對照組患者的手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、1.5 mg/kg琥珀膽堿，氣管插管，麻醉維持以1.5 L/min的速度給予患者氧化亞氮與氧氣混合氣體、濃度為1%～2%的異氟醚吸入，并間斷靜脈注入維庫溴銨、芬太尼；觀察組患者的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉，采用穿刺針于患者T9～10至L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，將濃度為2%的利多卡因和濃度為0.33%的丁卡因注入，達(dá)到阻滯范圍（T4～L5）即可，再給予1 mg/kg哌替啶、0.05 mg/kg氟哌利多。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)后3、24 h的血糖情況，并于術(shù)后24 h對患者的尿酮進(jìn)行檢測，比較兩組患者的尿酮陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率變化情況

麻醉后，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯增高（P

2.2 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血糖情況

觀察組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P

2.3 比較兩組患者的尿酮陽性率

術(shù)后對患者的尿酮進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有2例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為4%，對照組患者中有9例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為18%，觀察組患者的尿酮陽性率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)是一種外科治療手段，通過在人體局部進(jìn)行操作，達(dá)到去除病變、修復(fù)損傷的效果。由于手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，故在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病患者，由于糖尿病患者的血糖水平較高，胰島分泌功能出現(xiàn)障礙，在麻醉后或手術(shù)后容易出現(xiàn)血糖增高情況，這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，患者機(jī)體由于受到外界刺激，往往會(huì)生成兒茶酚胺，釋放大量的皮質(zhì)醇及胰高糖素，導(dǎo)致糖原分解能力逐漸增強(qiáng)，葡萄糖的吸收受到影響，血液中的糖含量異常增高，表現(xiàn)為血糖增高，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒或高滲性昏迷，危及患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是臨床治療伴有糖尿病的手術(shù)患者時(shí)迫切需要解決的重要問題。

由于糖尿病患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后出現(xiàn)血糖增高，與手術(shù)麻醉密切相關(guān)，故選擇合理的麻醉方式至關(guān)重要[5]。臨床上的常見麻醉方式為氣管插管全身麻醉、硬膜外麻醉，其中，氣管插管全身麻醉狀態(tài)下患者的大X皮層投射系統(tǒng)無法阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者的兒茶酚胺分泌過多，進(jìn)而導(dǎo)致患者的神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，容易引起血壓增高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，對患者的生命體征穩(wěn)定較為不利，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)被迫中斷[6]。硬膜外麻醉主要是通過將物直接注入到椎體中，可使物的藥效直達(dá)中樞神經(jīng)，對傷害性刺激向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻斷，從而減少兒茶酚胺等活性物質(zhì)的分泌，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，血糖代謝維持正常狀態(tài)，從而減輕手術(shù)操作對糖尿病患者血糖水平的影響[7]。

該次研究旨在比較兩種麻醉方式應(yīng)用于糖尿病患者中的安全性和有效性，研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者的生命體征均出現(xiàn)一定幅度的波動(dòng)，但麻醉后觀察組的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對照組（P

綜上所述，糖尿病患者手術(shù)過程中應(yīng)盡量選用硬膜外麻醉，不僅對患者的生命體征、血糖影響較小，還可降低尿酮陽性率，兼具有效性和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

(廣東東莞市人民醫(yī)院廣東東莞523000)【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。方法 回顧性分析在我院手術(shù)切除前列腺增生病例的臨床資料，其中300例采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，100例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，分析兩組病例術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、沖洗液吸收量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，且與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，其安全性更高。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)【中國分類號】 R697【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0458-01 【Abstract】objective to explore TURP and TUERP the clinical curative effect of the treatment of prostate hyperplasia. Methods retrospective analysis in our hospital surgical resection of prostate hyperplasia cases clinical information, including 300 cases by TUERP，100 case byTURP, analyze and compare two groups before and after operation related index.Results the research group peri-operative bleeding, operation time, flushing liquor uptake, Lien catheters time, and Postoperative hospitalization time are better than the control group, a statistically significant difference (P < 0.05). The two groups of postoperative IPSS and QOL score, Qmax and bang PUV compared with the preoperative are greatly improved, But the two groups of postoperative contrast has no statistical significance (P0.05），說明兩組具有可比性。1.2手術(shù)方法:所選病例采用連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，取膀胱截石位。研究病例采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道直視下將電切鏡放置于精阜稍遠(yuǎn)端，觀察前列腺增生情況，在精阜近端6點(diǎn)處往下切割至前列腺內(nèi)外腺間隙，并向左右擴(kuò)大切割范圍。于6點(diǎn)處將電切鏡鞘置入內(nèi)外腺間隙，前推和擺動(dòng)內(nèi)腺部分將其撬離外腺，若出血及時(shí)用電凝止血。若內(nèi)外腺比較粘連，使用切割電流銳性分離，當(dāng)分離至5-7點(diǎn)位置距膀胱頸部1-2cm處時(shí)，向兩側(cè)葉逐漸擴(kuò)大撬離范圍至12點(diǎn)位置，最后切除整個(gè)增生腺體大塊，用Ellik沖洗器吸出組織碎片進(jìn)行病理檢查。對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，于5-7點(diǎn)位置電切切割中葉至暴露白色環(huán)形纖維的前列腺外科包膜，然后進(jìn)行腔內(nèi)分割左右兩側(cè)葉，最后切除整個(gè)增生腺體，進(jìn)行創(chuàng)面止血。術(shù)后留置導(dǎo)尿管并用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后詳細(xì)記錄患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等指標(biāo)以及并發(fā)癥情況，并對比分析手術(shù)前后國際前列腺癥狀I(lǐng)PSS，生活質(zhì)量評分QOL，最大尿流率Qmax以及膀胱殘余尿量PUV。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對比分析（X±s）

表2 兩組手術(shù)前后評價(jià)參數(shù)對比分析（X±s）3 討論3.1 TURP與 TUERP：由于TURP采用逐層切割方法，術(shù)后很容易殘留腺體組織，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而且繼發(fā)出血、低血鈉、尿失禁的發(fā)生率均較高，另外增生腺體大小限制了TURP手術(shù)的適應(yīng)證。而TUERP在切除過程中判斷內(nèi)外腺更準(zhǔn)確，其結(jié)合了前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)和開放性的特點(diǎn)，主要技術(shù)要點(diǎn)是手術(shù)者可使用Gyrus-PKS被動(dòng)式工作手件結(jié)合鏡鞘前端以及電切環(huán)來進(jìn)行推切技術(shù)，可以較好地掌握切除深度，更清楚且容易地將前列腺腺瘤剝離并剜除，可在有限的手術(shù)時(shí)間內(nèi)切除增生組織，更徹底切除外科包膜內(nèi)前列腺部增生組織，減少了前列腺增生復(fù)發(fā)的可能性。并對內(nèi)環(huán)境以及臟器的影響小，遠(yuǎn)期療效可能更好，尤其適用于既往患有前列腺炎或者前列腺體積較大的病例［3］。另外切開黏膜找到增生腺體與外科包膜的界面是本手術(shù)的關(guān)鍵，過淺或過深均會(huì)影響到增生腺體的剝離效果，這要求手術(shù)者必須具有相關(guān)的臨床手術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 4.總結(jié)通過對本組資料進(jìn)行研究顯示TUERP切除前列腺增生出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于TURP，而術(shù)后兩組IPSS和QOL評分，Qmax以及PUV基本一致，說明兩組取得了一樣的治療效果，而TUERP術(shù)中切除增生組織徹底，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，其安全性更高，另外其可以有效避免修切前列腺尖部時(shí)誤傷尿道外括約肌，降低發(fā)生尿失禁、復(fù)發(fā)性尿梗阻以及排尿困難的發(fā)生率［4］。總之其具有出血少、療效好、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，性價(jià)比較高等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的社會(huì)效益。另外有文獻(xiàn)［5］報(bào)道將TUERP聯(lián)合TURP治療前列腺增生同樣取得了較好的治療效果，因此值得對TUERP和TURP進(jìn)行進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)［1］劉孫偉,王書華，等. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)的療效及安全性比較［J］. 右江醫(yī)學(xué).2010,4(38):400-401.［2］阿力木江?吐拉洪. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)的療效比較［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,8(38):1576-1577.［3］溫天奮,何志新，等. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)的比較［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009,8(15):16.［4］王強(qiáng)東 ,董振佳 ,羅時(shí)龍.經(jīng)尿道雙極氣化前列腺剜除術(shù)40例報(bào)告［J］，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005 ,5(6):82-83.［5］柳榮強(qiáng),高鑫. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)聯(lián)合治療前列腺增生癥的臨床體會(huì)［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,17(6):719-720.96

篇（8）

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0131-02

Analysis of Effect and Security of Initial Periodontal Combined with Tinidazole Capsules Treatment for Diabetic Periodontitis

CAO Qian， ZHANG Jie

Department of stomatology， China National Petroleum Center Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect and security of initial periodontal combined with Tinidazole Capsules treatment for diabetic periodontitis. Methods The clinical data of 79 cases of patients with diabetic periodontitis admitted and treated in the China National Petroleum Center Hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment methods， the control group（34 cases）were given initial periodontal treatment， the research group（45 cases）were given tinidazole capsules on the basis of the control group， and the plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss， mobility changes and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared. Results The plaque index， sulcular bleeding index， attachment loss and mobility in the research group were better than those in the control group，（0.86±0.21），（0.80±0.23），（1.93±0.51）mm and （1.06±0.37）mm vs（1.06±0.41），（1.23±0.33），（3.16±0.47）mm and（1.39±0.41）mm， and the differences had statistical significance by comparison，（P0.05）. Conclusion The effect of initial periodontal combined with tinidazole capsules treatment for diabetic periodontitis is obvious， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Initial periodontal； Tinidazole capsules； Diabetic periodontitis； Security

糖尿病的牙周炎發(fā)病、病變程度均比非糖尿病患者高，糖尿病性牙周炎為糖尿病主要并發(fā)癥之一，此病癥其發(fā)生與發(fā)展既包括糖尿病導(dǎo)致的全身與局部性缺陷，同時(shí)包括感染特點(diǎn)，主要有：牙菌斑形成、厭氧菌以及牙齦桿菌感染等，臨床表現(xiàn)為牙周袋的形成、牙齒松動(dòng)、牙齦充血以及牙槽骨吸收[1-2]。該研究為尋找治療糖尿病性牙周炎的有效方式，整群選取中國石油中心醫(yī)院2014年10月―2015年10月收治79例糖尿病性牙周炎患者行不同治療方法并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析2014年10月―2015年10月中國石油中心醫(yī)院收治的79例糖尿病性牙周炎患者臨床資料，按不同治療方法分為兩組，對照組（34例）與研究組（45例），前者男女比例16：18，年齡35～75歲，平均（61.62±5.17）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（4.25±1.33）年；后者男女比例21：24，年齡36～74歲，平均（63.22±4.18）歲，病程1個(gè)月～8年，平均（4.17±1.05）y；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施牙周檢查，指導(dǎo)口腔衛(wèi)生，化驗(yàn)血糖等指標(biāo)并記錄，對患者齦上潔治與齦下刮治，同時(shí)平整根面，采用3%的過氧化氫+0.9%的氧化鈉溶液注射交替沖洗，棉球隔濕，采用2%的碘甘油對牙周袋實(shí)施上藥。研究組：在對照組基礎(chǔ)上替硝唑膠囊（H10970376， 0.2g）口服，2粒/次，1次/d；兩組均治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失、松動(dòng)度變化情況，治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

兩組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、附著喪失、松動(dòng)度改善情況均明顯改善（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組治療后3例（6.67%）患者于服用藥物過程中出現(xiàn)惡心、納差以及金屬味，但患者自愿繼續(xù)治療，未進(jìn)行處理，于療程結(jié)束2 d后，上述不良反應(yīng)自行緩解并消失；對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；兩組患者于治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

牙周炎為當(dāng)前發(fā)病率較高的感染性病癥之一，不僅對人體口腔健康造成影響，同時(shí)為糖尿病及冠心病等諸多系統(tǒng)性病癥產(chǎn)生與發(fā)展之危險(xiǎn)因素，而多種病癥相互作用將加劇患者牙周組織的破壞風(fēng)險(xiǎn)與速度[3]。為尋求治療糖尿病性牙周炎的有效方式，該研究予以中國石油中心醫(yī)院收治的79例糖尿病性牙周炎患者行不同治療方法，并觀察其效果與安全性。

該研究結(jié)果顯示：研究組治療后菌斑指數(shù)（0.86±0.21）、齦溝出血指數(shù)（0.80±0.23）、附著喪失（1.93±0.51）mm、松動(dòng)度（1.06±0.37）mm優(yōu)于對照組（1.06±0.41）、（1.23±0.33）、（3.16±0.47）mm、（1.39±0.41）mm，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，未經(jīng)治患者自行好轉(zhuǎn)且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明牙周基礎(chǔ)聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果顯著，且安全性較高。其結(jié)果與陳新等研究中糖尿病牙周炎患者相關(guān)炎癥因子數(shù)據(jù)的改善相符合，考慮分析可能因?yàn)椋禾悄虿』家蚱渥陨淼挚雇鈦砑?xì)菌及病毒防偽功能下降，膠原蛋白異常代謝，末梢血管異常及傷口復(fù)原的能力降低等原因，導(dǎo)致維護(hù)牙周組織健康的能力削弱。而傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療過程中，可將患者牙菌斑與牙石去除，同時(shí)可將牙周袋中壞死組織及其潰瘍上皮、炎性肉芽同時(shí)刮除，為牙齦及其根面附著創(chuàng)造有利條件[4]。但由于牙周袋芽體解剖存在復(fù)雜性，且糖尿病存在易遭受感染的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床中單純牙周基礎(chǔ)治療并不能實(shí)現(xiàn)理想效果[5-6]。替硝唑膠囊作為新型硝基咪唑衍生藥物，其于治療梭形桿菌、消化鏈球及厭氧菌等牙周疾病中，可發(fā)揮高效抗菌效果，其用藥方便，且局部性藥物濃度較高，從而擁有較好滲透性，充分實(shí)現(xiàn)對口腔內(nèi)厭氧菌的較好控制，達(dá)到治療糖尿病性牙周炎的目的，且與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合運(yùn)用，療效高且療程短，無嚴(yán)重不良反應(yīng)[7-8]。但該研究受條件制約，未分析聯(lián)合治療對患者遠(yuǎn)期生活所造成的影響，需加大樣本量，進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，聯(lián)合治療安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

1資料與方法

1.1臨床基本資料本次研究對象為我院2010年到2012年收治的50例老年糖尿病患者，患者的病史均超過1年，并且都經(jīng)過過主要治療。其中男性患者有26例，女性患者有24例，患者的年齡最小的為63歲，最大的為78歲，平均年齡為71.3歲。患者的體重指數(shù)在20到29千克每平方米之間。所有患者在最近兩個(gè)月期間的血糖控制情況比較差，并且糖化血紅蛋白的比例超過10%。所有接受研究的對象經(jīng)過全面的檢查均排除心肌梗塞、腦出血、腦血栓、各種腫瘤以及高熱感染等不能夠順利通過本次研究的疾病。

1.2方法采用隨機(jī)的方式將50例老年糖尿病患者均分成兩組每組有25例患者，一組作為甘精胰島素組對其采用甘精胰島素加門冬胰島素進(jìn)行治療，一組作為中效胰島素組對其采用中效胰島素加門冬胰島素進(jìn)行治療。對于兩組患者均在晚上21點(diǎn)前采用皮下注射的方式注射胰島素。胰島素的用量為：最開始的時(shí)候，分別以甘精胰島素和中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，用量為全天的一半，剩下的用量采用門冬胰島素，將門冬胰島素均分成三組，于每餐前采用皮下折射方式注射。根據(jù)患者的血糖情況可以在早餐前對中效胰島素組患者注射一定量的中效胰島素，沒經(jīng)過兩三天的治療就根據(jù)病人的血糖情況調(diào)整一下甘精胰島素和中效胰島素這兩種基礎(chǔ)胰島素的用量。每天三餐前后和患者睡覺之前分別采用指尖測試的方法測試患者的血糖水平。在入院時(shí)對患者的血紅蛋白糖化水平、血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺肝等進(jìn)行全面的檢查，經(jīng)過兩周的治療之后再對患者相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行檢測，統(tǒng)計(jì)并對比分析兩組患者的指標(biāo)變化情況。

1.3治療效果評定經(jīng)過兩周的治療之后，患者出現(xiàn)全身危重疾病或者是胰島素全面的使用量不低于1IU/kg.wt，患者就應(yīng)該退出本次試驗(yàn)研究。患者全天血糖水平均低于4.0mmol/L的為低血糖，患者空腹時(shí)血糖水平≤7.8mmol/L或者是餐后兩個(gè)小時(shí)的血糖水平≤11.1mmol/L定義患者的血糖水平達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析對于治療過程中得到的相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，如果得到P

2結(jié)果

2.1入院之前兩組患者的具體情況對比表見表1。

2.3兩組患者的安全性比較在治療過程中兩組患者都通過了本次試驗(yàn)研究，甘精胰島素組患者中有1例出現(xiàn)了低血糖，中效胰島素組患者有6例出現(xiàn)了低血糖。兩組患者出現(xiàn)低血糖的比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且甘精胰島素組患者的比例明顯低于中效胰島素組患者的（P

3討論

通過本次試驗(yàn)研究可以得到兩種胰島素對于老年糖尿病患者的血糖指標(biāo)均能夠發(fā)揮有效的控制作用，并且這兩種胰島素在治療老年糖尿病的過程中均不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的重大疾病而退出治療，這說明兩種胰島素在治療老年糖尿病中具有一定的臨床醫(yī)用價(jià)值。通過最終的治療效果以及安全性分析可以得到，甘精胰島素能夠使患者的血糖變化幅度相對較小，達(dá)標(biāo)時(shí)間相對較短，基礎(chǔ)胰島素的使用量相對較低，發(fā)揮效果的作用時(shí)間更長，控制效果更加有效，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的比例比較低，因此，甘精胰島素性對與中效胰島素具有更好的臨床治療效果和更高的安全性。

因此，綜合考慮甘精胰島素在治療老年糖尿病過程中，注射次數(shù)少、用量少、出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的概率小、血糖波動(dòng)范圍小、藥效時(shí)間長等諸多的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上使用甘精胰島素的安全性相對于中中效胰島素更高。

篇（10）

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0100-02

[Abstract] Objective To compare and analyze the effectiveness and safety of vildagliptin and acarbose in the treatment of elderly diabetes mellitus. Methods 60 cases with elderly diabetes mellitus were randomly selected which were treated in our hospital from January 2013 to September 2014. According to the different treatment methods， all patients were divided into the study group （30 cases） and control group （30 cases）. In the course of treatment， the control group was treated with acarbose， the study group was treated with vildagliptin therapy， and compared the two groups of clinical efficacy. Results The clinical effect of the study group was significantly higher than the control group. The cure rate of the study group was 93.3%， and the control group was 73.3%， the difference was statistically significant （P

[Key words] Acarbose； Vildagliptin； Effectiveness； Elderly diabetes mellitus； Safety

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，臨床中，由于老年人群中糖尿病患病率不斷增長，故此對老年糖尿病治療中，應(yīng)用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，血糖控制效果較低，應(yīng)提升臨床藥物治療效果[1]。該研究對該院于2013年1月―2014年9月收治的60例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析，比較維格列汀及阿卡波糖在治療老年糖尿病中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月―2014年9月期間收治60例老年糖尿病患者，且患者均符合臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成研究組（30例）與對照組（30例）。并且，對于研究組，其患者中男性為15例，女性為15例，患者的年齡分布在55～80歲之間，患者平均年齡達(dá)到（66.5±0.3）歲；老年糖尿病病程在1～2個(gè)月之間，老年糖尿病患者平均病程為（1.5±0.4）個(gè)月。在對照組中，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡為55～78歲，其平均年齡達(dá)到（66.7±0.2）歲；病程在1～2個(gè)月之間，平均病程是（1.7±0.5）個(gè)月；兩組老年糖尿病患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對臨床對照組，給予阿卡波糖藥物治療[2]，對患者給予阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字：H19990205）進(jìn)行治療， 餐前吞服，起始劑量為50 mg/次，3次/d，以后逐漸增加至1次0.1 g，2片/次，3次/d。

對研究組患者治療中，給予維格列汀（國藥準(zhǔn)字：H20110358）藥物治療[2]，藥劑量為100 mg/d，早晚各給藥1次，50 mg/次。最后，對兩組患者進(jìn)行靜脈采血，通過使用生化分析儀對標(biāo)本溶血進(jìn)行檢測，觀察分析2組患者2個(gè)月后的臨床降糖效果，分析兩組治療藥物的有效性與安全性。

1.3 觀察評價(jià)

依據(jù)患者臨床癥狀，對患者臨床癥狀進(jìn)行對比。分析兩組老年糖尿病患者的臨床療效，顯效：老年糖尿病患者的臨床癥狀基本上改善，經(jīng)血糖檢測后發(fā)現(xiàn)正常；有效：患者臨床癥狀有明顯的減輕，患者血糖檢測，基本上表現(xiàn)正常；無效：臨床患者癥狀沒變化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

可以運(yùn)用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效性比較

治療之后，在研究組患者中，顯效22例，有效6例，無效2例，治愈率為93.3%，對照組患者顯效22例，有效6例，無效2例，治愈率為73.3%；研究組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組治療安全性

在對兩組老年糖尿病患者進(jìn)行藥物治療后，根據(jù)患者住院時(shí)間、空腹血糖水平、胰島素敏感指數(shù)情況，研究組患者臨床治療安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)果在臨床治療老年糖尿病之中，對于臨床患者藥物治療中應(yīng)用維格列汀進(jìn)行治療，不僅能在臨床中使患者取得滿意的治療療效， 還可以有效降低患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，使患者臨床病情明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床研究指出，維格列汀為二肽基肽酶-4 新型抑制劑，有效抑制二肽基肽酶-4 生物活性，進(jìn)而可以提升老年糖尿病患者的胰高血糖素樣肽-1的濃度[3]。對老年糖尿病患者治療中，維格列汀治療有效性高于阿卡波糖，研究組應(yīng)用維格列汀治療后，其臨床有效率達(dá)到93.3%，對照組應(yīng)用阿卡波糖治療有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

臨床中，維格列汀可以有效促進(jìn)胰島細(xì)胞內(nèi)的胰島素分泌，降低老年糖尿病患者血糖含量。維格列汀可以有效控制老年糖尿病患者血糖，且安全性較好，維格列汀治療后患者胰腺細(xì)胞功能指數(shù)較高，修復(fù)胰腺細(xì)胞功能效[4]。老年糖尿病患者臨床治療中，而對于應(yīng)用阿卡波糖治療的情況，則是發(fā)揮生物學(xué)作用，降低攝入機(jī)體的多糖類化合物分解效率，控制患者進(jìn)食后的血糖濃度；但是在實(shí)際治療中，由于大部分藥物成分會(huì)以廢物形式排出體外，從而造成藥物浪費(fèi)。

對于糖尿病患者治療中，應(yīng)用阿卡波糖治療，可以延緩機(jī)體對糖的吸收速度，抑制酶活性，延緩患者體內(nèi)碳水化合物的降解，從而會(huì)造成腸道內(nèi)對葡萄糖的吸收速度減慢，有效的降低老年糖尿病患者的餐后血糖，阿卡波糖需長期服用，才可降低糖尿病患者血糖水平[5]。維格列汀治療老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖，適用于各型糖尿病患者，對空腹血糖以及餐后血糖都有明顯降低[6]。治療老年糖尿病中，由于老年患者自身免疫系統(tǒng)下降，給予患者進(jìn)行維格列汀治療，可以縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，療效較常規(guī)臨床降糖藥物治療，可以有效提高患者的預(yù)后，臨床中具有極大治療優(yōu)勢。

患者用維格列汀藥物治療，具有安全性，強(qiáng)化血糖控制，避免低血糖，對患者制定合理的飲食方案[8]，并限制老年患者日常對糖分的攝入，應(yīng)該減少使用魚、蝦以及肉、蛋等食物，應(yīng)從最基本的淀粉類食物開始食用， 對患者進(jìn)行脫敏飲食，還應(yīng)嚴(yán)格控制患者日常生活安全。

該研究結(jié)果充分證實(shí)，應(yīng)用維格列汀治療老年糖尿病，臨床效果好于阿卡波糖療法，降低不良反應(yīng)發(fā)生，副作用少，安全性高，值得在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

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篇（11）

1.2研究方法:兩組患者在停用所有口服降糖藥之后，仍繼續(xù)按以往飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，優(yōu)泌樂25組使用優(yōu)泌樂25 (雙相賴脯胰島素25/75，美國禮來公司生產(chǎn))早、晚餐前即刻皮下注射，優(yōu)泌林30R組使用優(yōu)泌林30R(人胰島素30/70，美國禮來公司生產(chǎn))早、晚餐前30 min皮下注射，為期26 w的臨床治療觀察，治療的起始劑量均按每日早0.2 U/kg、晚0.1 U/kg計(jì)算，在每周監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上調(diào)整胰島素用量，每次增減2～4 U，分別在治療13、26 w進(jìn)行隨訪。比較兩組患者以下指標(biāo)：7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖(三餐前后、睡前，每周測一次7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖各取平均值)、HbA1c、尿微量白蛋白(尿Alb)、體重(BMI)，并以問卷形式記錄治療開始時(shí)和治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)胰島素使用劑量及患者的滿意度和依從性，且在治療開始和結(jié)束時(shí)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂。指尖血糖采用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪型血糖儀測定，HbA1c和尿Alb由德國拜耳公司提供的快速測定試劑盒，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂由本院生化室統(tǒng)一檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均用x±s表示，兩組間數(shù)據(jù)比較及組內(nèi)治療前后對照均采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料比較:40例患者均按要求完成試驗(yàn)，兩組患者在使用胰島素治療前與治療后13、26 w進(jìn)行BMI、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂檢測，差異均不顯著。

2.2主要觀察指標(biāo):兩組患者HbA1c在同組治療前與治療后26 w比較均明顯下降(均P

表1兩組治療前后BMI、尿Alb、HbA1c的比較

表2兩組治療前后7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較（單位mmol/L）

2.3不良反應(yīng):40例患者在使用藥物治療期間均未發(fā)生肝腎功能損害、皮疹等，兩組患者均有輕中度低血糖發(fā)生，使用優(yōu)泌樂25組低血糖發(fā)生率為10%較使用優(yōu)泌林30R組低血糖發(fā)生率40%顯著降低(P

2.4使用藥物劑量比較:兩組患者均按血糖控制達(dá)標(biāo)要求接受了26 w的藥物治療，優(yōu)泌樂25組和優(yōu)泌林30R組初始量各為(12.6±3.8)U/d和(12.6±4.6) U/d，治療26 w結(jié)束時(shí)兩組使用劑量為(28.2±8.4)U/d和(32.6±6.4)U/d比較差異不顯著，但優(yōu)泌樂25組胰島素用量較優(yōu)泌林30R組少。