緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇何為述職報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、述職報告的概念

述職報告是各級干部及其他崗位責任人在人事考評活動中，向本系統、本部門領導和干部、群眾陳述任職情況、匯報工作實績時，根據職務或職責考核標準進行自我總結和自我評估的書面匯報材料。

述職報告是對任職者進行實際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據寫作目的，述職報告可分為任職期述職報告、年度述職報告和競崗述職報告。

二、述職報告的特點

1.主體的個人性。

2.內容的特定性。

3.作用的考察性。

4.語言的通俗性。

三、述職報告的結構

述職報告的結構由標題、正文和落款三部分組成。

1.標題。一般寫“述職報告”或“我的述職報告”即可；也可采用雙行式標題，還有時間加文種式。

2.正文。由前言、主體、結尾三部分組成。

①前言。簡要交代任職概況，回答何時起任何職，崗位職責是什么及這次述什么內容，有時還要簡要敘述履行崗位職責的主要成績，對自己所任工作的總體評價，以確定述職的范圍和基調。

②主體。根據崗位責任目標，結合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發，分項敘明任職期間貫徹落實黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經驗，崗位職責執行的怎樣，工作中的薄弱環節、不足之處及應對措施，下一步打算怎么辦。寫作時要實事求是，突出重點。其主體部分的結構可采用下列幾種形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經驗、問題、今后的打算等安排成文。

（2）時間式。即把整個過程按時間順序分成幾個階段，再分別對每個階段的工作進行分析、總結、匯報，找出每一階段的經驗和存在的問題。

（3）主次順序式。即按照述職內容的主次輕重，把成績、經驗、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數，標明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。

③結尾。介紹今后工作的設想，也可對全文作概括性的總結，或表達自己的決心。如果主體寫了這方面的內容，結尾則可不寫。

3.落款，包括署名和成文時間。

在現實中，更多的時候是要求述職者在一定的范圍內面向有關的領導和群眾宣讀自己所寫的述職報告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領導、同志們”、“各位評委”等，在結尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領導及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時間。

四、述職報告與個人工作總結的區別

1.寫作目的不同。述職報告的寫作目的是向領導和群眾評估、匯報自己的實績等真實情況，以接受領導和群眾的審查和監督。個人工作總結的寫作目的則是為了更好的指導今后的實踐。

2.內容不同。一是回答的問題不同。二是側重點不同。三是反映成績的范圍不同。

3.表達方式不同。個人工作總結可以采用夾敘夾議、敘議結合的手法，而述職報告的主要表達方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達方式。

五、述職報告的寫作要求

1.述職報告重在述。

2.重點突出。

篇（2）

在元旦春節期間對社區內的69名特扶人員送去慰問金20700元、發放慰問品68份，發放一次性獎勵89000元，發放出生禮包19份。

深入開展生育關懷活動。通過各種節假日對特服家庭送去了社區、街道、區里的節日關懷慰問。通過大量的宣傳工作，讓社區居民充分認識到我社區正在開展的生育關懷活動。七、對我社44人中年喪子戶、33人獨生子女殘疾戶，共計77人進行了登記、慰問關懷活動，在今年新增特扶6人，退出特扶2人，暫停特扶1人，現目前加上暫停的特扶，社區共有特扶77人，辦理區扶3人， 并按時將扶助金發到他們手中，讓他們充分感受到政府、社區對他們的關懷。

篇（3）

一、述職報告的概念

述職報告是各級干部及其他崗位責任人在人事考評活動中，向本系統、本部門領導和干部、群眾陳述任職情況、匯報工作實績時，根據職務或職責考核標準進行自我總結和自我評估的書面匯報材料。

述職報告是對任職者進行實際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據寫作目的，述職報告可分為任職期述職報告、年度述職報告和競崗述職報告。

二、述職報告的特點

1.主體的個人性。

2.內容的特定性。

3.作用的考察性。

4.語言的通俗性。

三、述職報告的結構

述職報告的結構由標題、正文和落款三部分組成。

1.標題。一般寫“述職報告”或“我的述職報告”即可；也可采用雙行式標題，還有時間加文種式。

2.正文。由前言、主體、結尾三部分組成。

①前言。簡要交代任職概況，回答何時起任何職，崗位職責是什么及這次述什么內容，有時還要簡要敘述履行崗位職責的主要成績，對自己所任工作的總體評價，以確定述職的范圍和基調。

②主體。根據崗位責任目標，結合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發，分項敘明任職期間貫徹落實黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經驗，崗位職責執行的怎樣，工作中的薄弱環節、不足之處及應對措施，下一步打算怎么辦。寫作時要實事求是，突出重點。其主體部分的結構可采用下列幾種形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經驗、問題、今后的打算等安排成文。

（2）時間式。即把整個過程按時間順序分成幾個階段，再分別對每個階段的工作進行分析、總結、匯報，找出每一階段的經驗和存在的問題。

（3）主次順序式。即按照述職內容的主次輕重，把成績、經驗、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數，標明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。

③結尾。介紹今后工作的設想，也可對全文作概括性的總結，或表達自己的決心。如果主體寫了這方面的內容，結尾則可不寫。

3.落款，包括署名和成文時間。

在現實中，更多的時候是要求述職者在一定的范圍內面向有關的領導和群眾宣讀自己所寫的述職報告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領導、同志們”、“各位評委”等，在結尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領導及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時間。

四、述職報告與個人工作總結的區別

1.寫作目的不同。述職報告的寫作目的是向領導和群眾評估、匯報自己的實績等真實情況，以接受領導和群眾的審查和監督。個人工作總結的寫作目的則是為了更好的指導今后的實踐。

2.內容不同。一是回答的問題不同。二是側重點不同。三是反映成績的范圍不同。

3.表達方式不同。個人工作總結可以采用夾敘夾議、敘議結合的手法，而述職報告的主要表達方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達方式。

五、述職報告的寫作要求

1.述職報告重在述。

2.重點突出。

篇（4）

（一）加強機務管理工作

1、 為了更好地搞好有限公司ISO9000質量體系認證工作，重點對公司機務管理過程中的原始資料、臺帳、記錄等進行更加準確細致的分類整理和完善，更大限度地為有限公司質量體系認證達標，提供依據，同時為下一步機務管理工作奠定了良好的基礎。

2、 搞好維修廠“安全第一，文明生產”工作，針對維修車間設備老舊、保修設備落后的情況，利用班前班后會或在維修過程中對職工進行安全生產教育，使大家充分認識到只有安全才能促進生產的思想。并相應制定了安全生產制度，并與每位維修管理人員及修理工層層簽定安全責任書，使每位職工都能使用好、維護好安全設施，從而達到每位職工都能在安全文明的環境中生產，為維修廠的正常運轉創造良好條件。

3、 強化質量管理，提高維修人員業務素質。“質量就是生命，時間就是金錢”對于維修車間來講，只有過硬的保修質量，才能贏得客戶的信賴，才能在維修市場中立于不敗之地，才能提高職工的收入。針對這種情況，強化了維修管理人員和維修人員的業務培訓學習，先后派出了13名職工參加了市交通局組織的修理工崗位培訓考核和技術員崗位培訓學習。有利提高了維修人員的質量意識，培養了良好的工作作風，在維修保養過程中能夠按照工藝規范，技術標準，對車輛全面細致地進行維修保養工作，保證了維修質量，使維修保養返修率降低到最低限度。對小修項目本著“保質、高效、及時”的宗旨，真正做到使客戶放心進廠，滿意上路，給客戶提供質量過硬的運輸力。一年來，沒有出現因維修質量糾紛發生的事件，較好地維護了分公司的信譽。

4、 加強車輛二級維護的管理工作，制定了維護管理制度，對分公司的營運車輛建立維護保養臺帳，編制維護計劃，對到維護日期的車輛提前以書面形式提醒駕駛員車輛二級維護時間，避免車輛拖維、漏維現象的發生，較好地實現了車輛按時維護。今年共完成二級維護車輛380臺次。由于車輛按時維護使車輛技術狀況進一步得到提高，保證了車輛的正常運行。同時正常的維護保養給維護廠帶來了經濟效益，解決了部分修理人員的吃飯問題，為分公司的穩定發展奠定了基礎。

5、 搞好車輛出入庫檢查，消除事故隱患。一分公司擁有客車18部，如何達到“安全方便、高效經濟”出檢是一項長期而又細致的工作。車輛是否帶“病”行駛，出入庫檢查至關重要。客運班車點多面廣，人員分散，為了更好地防止車輛帶“病”行駛，安排專職出檢員到汽車站每天對車輛進行技術狀況檢查，對查出的問題及時通知駕駛員進行承修，否則停止運行。同時，要求出檢員每周六將一周來的檢查情況匯總報上來，以便對檢查的情況及時掌握，對檢查出的問題妥善處理。一年來共檢查車輛一千余車次。由于檢查及時，措施得力，車輛沒有出現因機械故障造成的交通事故。有效地保證了車輛的正常運行，為分公司的生產經營提供了保障。

（二）強化安全管理工作，消除事故隱患。

6、 認真貫徹落實交通安全管理制度，做好廣泛的宣傳教育工作。首先，自己把上級的有關規定文件學好，吃透文件精神實質，利用每月一期安全簡報和例會的形式，及時傳達到駕乘人員，把有關上級文件精神和安全管理制度學習好、貫徹好、宣傳好。

7、 認真做好安全管理制度的落實，首先，堅持周五例會制度，對駕駛員進行安全生產教育和職業道德教育，使廣大駕乘人員充分認識到安全生產的重要性。懂得交通法規，自覺維護交通秩序，遵守操作規程，確保安全生產。對不能按時參加例會的客運班車駕駛員由安全人員到汽車站對其進行補課。同時利用各種形式對駕駛員進行安全生產教育和職業道德教育。到目前為止，向駕駛員發放簡報11期，《致駕駛員一封信》1期，向駕駛員及管理人員共發放《中華人民共和國道路交通安全法》讀本240余本，出黑板報12期，標語150余幅。使每位職工做到學法、懂法，不違法。二是每月帶領安全人員到汽車站對客運班車進行兩次拉網式安全大檢查。特別是對車輛技術狀況、消防器材、五證兩卡等情況進行細致檢查，發現問題及時處理。同時利用大檢查和交警隊對車輛臨檢的有利時機向駕乘人員做好安全警示教育，提醒駕駛員時刻牢記“安全責任重于泰山”的理念，做到警鐘長鳴。三是根據季節的變換，雨、雪、霧等惡劣天氣及時到汽車站提醒駕乘人員做好不同季節氣候環境下的車輛行駛安全。四是與安全管理人員及駕駛員層層簽定安全責任合同。

8、 及時處理好安全交通事故，做到接案及時上報，積極組織人員到達現場，全力做好事后各項事宜。認真做好事故原因分析，積極主動地與交警和保險部門協調關系，力爭減少事故損失，并認真吸取事故教訓，有針對性的對駕駛員進行安全警示教育。

9、 認真落實ISO9000質量認證體系驗收準備工作，按照質量認證標準對安全管理方面的各種檔案、臺帳、記錄性基礎管理資料，進一步細致準確地進行完善，為質量認證達標、升級奠定了良好的基礎。

10、 加大車輛的保險投保力度，要求所有營運車輛都必須按照公司的有關規定足額進行投保，并安排專人負責管理。對車輛的保險情況逐車建檔并上墻公示，以便掌握車輛的投保情況。對近期要到期的車輛以書面的形式和打電話的方式提前通知車主（駕駛員）及時投保，否則月底拿養路費時不予發放養路票。同時利用車輛二級維護的有利時機將手續扣留，力爭做到不拖、不漏。通過一系列的監管措施，基本杜絕了車輛拖保、漏保現象。為行車中出現的事故風險提供了資金保障。

（三）認真做好保衛工作。

分公司院內單位多，車輛、人員流動大，進出頻繁，管理難度大，如何做好保衛工作，保障公司財產不受損失，保持安全有序的工作環境，做好安全保衛工作至關重要。為更好地搞好保衛工作，對保衛人員制定了崗位責任制，同時利用各種形式經常對保衛人員進行責任心教育。嚴格堅持保衛工作制度，認真做好車輛的出入登記管理工作。發現問題及時處理。一年來院內沒有出現公司財產被盜和重大事故的發生。有力地保障了公司的生產和工作秩序。

二、存在不足

回顧一年來自己為分公司做了一些應該做的工作，盡到了個人應盡的義務，但離上級的要求還相差一些距離，仍存在著問題和不足，具體表現在：一是安全肇事頻率較高。二是安全管理制度的落實有待于進一步加強。直接影響到分公司工作的開展。制約了分公司質量目標的全面完成。

三、整改措施

針對工作中存在的不足，特制定以下措施：一是進一步加強駕駛員的管理，針對駕駛員流動大，技術水平不均的情況，細致進行建檔立卡，分類管理，對技術水平不好，安全意識差的重點靠上抓，重點控制，重點檢查，對不符合要求的駕駛員堅決不用，以此降低車輛肇事頻率，確保車輛的行車安全。二是強化管理制度的落實，進一步加強車輛投保管理力度，對不能按時參加投保的車輛停止運行。堅決杜絕拖保、漏保現象的發生，努力達到足車，足額投保。為分公司的生產經營提供保障，促進公司經濟健康發展。

四、下步打算

新的一年即將到來，我將在新的一年里團結分公司領導班子，充分搞好協調配合，心往一處想，勁往一處使，齊抓共管，大膽潑辣，更好地完成上級交給的各項任務。同時，進一步搞好以下幾項工作：一是努力加強業務學習，對安全人員進行業務培訓，提高本人及安全管理人員的業務素質和服務質量，為駕駛員（車主）提供一流的服務。努力達到“高效經濟，顧客滿意”。二是進一步完善安全管理工作，密切配合各口搞好車輛的清欠工作。三是努力完善安全管理制度，強化管理制度的落實，并積極改進，嚴格按照有限公司及上級有關部門制定的管理規定，科學管理，不斷完善管理體制，更好地發揮部門的職能作用。

篇（5）

【中圖分類號】R713.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0204-01

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠。宮外孕是婦產科臨床急腹癥之一，近年來發病率有明顯上升趨勢，因此，認真分析發病原因，及時有效的進行科學防治，對降低宮外孕的發病率具有積極的意義。筆者取2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開腹手術治療的68例宮外孕患者做一回顧性總結，對發病的主要原因及措施進行分析與探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年2月至2011年2月在我院確診并進行開腹手術治療的68例宮外孕患者，患者年齡最小18，最大45歲，其中18～30歲43例，占63.2%；31～40歲22例，占32.3%；40歲以上3例，占4.4%，術后均經病理證實為輸卵管妊娠。

1.2 方法：對治療患者的年齡、病史結合術中所見情況進行分析。

1.3 統計學方法：采用X 2檢驗，a=0.05為檢驗水準。

2 結果

本組患者中，性生活后服用緊急避孕藥者7例，占10.2%；用宮內節育器（IUD）者12例，占宮外孕患者的17.64%；輸卵管結扎術4例，占5.8%；從孕產史分析，初次妊娠6例，經孕未產12例，經孕經產50例。術中發現明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥38例，占55.9%，其中28例有流產手術史。

3 討論

3.1 輸卵管炎、盆腔炎是造成宮外孕的主要原因及措施：

3.1.1 本組68例宮外孕開腹術后發現有38例患者盆腔粘連，占55.9%，其中28例有流產手術史。術前有28例盆腔炎史。術中發現輸卵管炎、盆腔炎輕者僅為傘端與周圍組織呈絮狀粘連，輸卵管稍紅腫。重者輸卵管水腫僵硬，周圍韌帶、子宮均充血水腫、形成粘連包塊，甚至與周圍的腸管、盆腹壁、腸系膜、大網膜均有粘連。人工流產、藥物流產等術后感染雖經統計學分析無明顯差異，但藥物流產后宮外孕的發病率較人工流產相對較高，可能與藥物流產陰道出血時間長、未能及時復診，造成宮內膜感染，或感染擴散而發展為輸卵管炎、盆腔炎等并發癥。當輸卵管炎癥時黏膜上皮破壞，纖毛消失或炎性水腫，粘連使管腔狹窄或炎癥侵及肌層，形成瘢痕、纖維化， 影響其蠕動功能，或輸卵管周圍炎癥，形成粘連纖維帶牽拉，使其輸卵及蠕動功能受限，這些均可阻礙孕卵在宮腔著床前的運行，而發生宮外孕。

3.1.2 手術時嚴格執行無菌操作。藥物流產患者追蹤復查，臨床上要對藥物流產患者長時間少量出血進行積極治療處理，避免或減少發生逆行感染概率。藥物流產患者必須在醫院服藥，加強流產后隨訪，提示患者有情況隨診。術前有生殖道炎癥者，先糾正再手術，術后加強抗感染治療。

3.2 放置IUD與宮外孕的關系及措施

3.2.1 本組資料顯示有12例放置宮內節育器者，占1764%。隨著IUD的廣泛應用，IUD與異位妊娠的關系已引起國內外的重視。有關流行病學研究結果提示，現在使用IUD發生宮外孕的危險是未使用時的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接導致異位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宮內膜，病原體易侵入子宮周圍的淋巴系統而引起輸卵管炎癥；IUD能引起前列腺素釋放，使輸卵管蠕動紊亂，含孕酮的IUD能抑制輸卵管蠕動的頻率及幅度；IUD的異物反應隨置環時間延長，對輸卵管影響趨向穩定，減弱抗輸卵管著床作用，增加輸卵管妊娠的危險，不要輕視IUD所致的非菌性輸卵管炎作用，它是誘發宮外孕的其中一個重要因素[2]。

3.2.2 防治措施：曾有宮外孕史、慢性盆腔炎史的患者，應忌放IUD；注意安放IUD時無菌操作；注意外陰衛生，術后1～2周禁性生活；適當使用抗感染藥。

3.3 輸卵管結扎術與宮外孕

3.3.1 本組資料顯示68例宮外孕患者中有4例行輸卵管結扎術，占5.8%。大多數病例由于瘢痕導致輸卵管再通不良，結扎線過緊或過松，使結扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進入腹腔，再經傘端進入壺腹部與孕卵相結合致輸卵管壺腹部妊娠；未把輸卵管完全切斷，使輸卵管黏膜再生形成新生傘，多發生在壺腹部，有拾卵作用，如與結合，受精卵在狹窄的輸卵管內停留發育。

3.3.2 預防措施：選擇失敗率低的抽心包埋法結扎；產后、人工流產術后結扎線不宜過緊或過松，因輸卵管水腫，待水腫消退后極易松脫； 術后積極抗感染治療。

3.4 避孕藥與宮外孕：本文資料中性生活后服用緊急避孕藥的宮外孕者7例，占10.2%，使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未受到抑制，輸卵管蠕動發生障礙，宮外孕發生率增加[3]。

3.5 患者年齡與宮外孕：從本組資料中看出，68例患者中，有28例有流產手術史，占41.1%。18～40歲異位妊娠者占全部異位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛時期，如能采用切實可靠的避孕措施， 則宮外孕的發生率能明顯降低。另外，40歲以上的宮外孕患者3例， 除1例盆腔粘連嚴重外，2例有宮內節育器。另3例沒有明顯盆腔炎癥征象，考慮與黃體功能不全，孕酮水平低，輸卵管纖毛向宮腔方向擺動力低，推進力弱，使輸卵管功能障礙，易導致受精卵異位植入[3]。

參考文獻

篇（6）

胰瘺是胰十二指腸切除術后最嚴重的并發癥，死亡率較高，其發生率約為20%～30%。我院1989～2006年為20例胰十二指腸切除術后采用胰胃吻合術，有效地預防了胰瘺的發生，并發癥少。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例中，胰頭癌10例，膽總管下段癌6例，十二指腸壺腹癌4例，平均年齡56歲（40～70歲），本組病例均有持續黃疸，住院前癥狀均在1～3個月以上，血清膽紅素均為80～370μmol/L，均行胰十二指腸根治性切除術。

1.2 手術方法［1］ 在胰頭部，整個胰頭十二指腸和胃的遠端部分切除后，在殘留的胰腺橫斷面上，找到擴張的胰管，放置剪有側孔的粗細相當的硅膠管支撐并用1號絲線縫扎固定，胰腺殘端鉗夾止血后，再褥式交鎖縫扎一周，縫扎線暫不剪斷以備牽引用，自腹膜后將胰腺游離2cm左右，提起胰腺與胃后壁靠攏，在胃后壁與胰腺斷面平行部位做長約3～4cm的橫行切口，在胰腺前壁距切緣約1.5cm處與胃橫切口的后壁距切緣相應的部位，用1號絲線將胰腺帶腹膜與胃漿肌層間斷縫合，后取下胃鉗敞開殘胃，提胰腺斷面牽引線通過胃后壁切口，將胰腺引入胃腔內，全層間斷縫合，吻合后胰腺突出于胃腔約1～2cm；再于胃腔外將胰腺后壁與胃漿肌層間斷縫合一排加固，繼而空腸殘端封閉，以膽總管空腸端側吻合，距此吻合口約35～40cm外行空腸胃殘端側全吻合，行胰腺帶腹膜與胃前后壁膽總管內放置“T”管引流，胰胃吻合口后方及膽總管空腸吻合口下方和放置膠管引流。

1.3 結果 （1）術后無胰瘺、膽瘺和胃瘺發生。（2）術后胃胰檢查平均基礎（BAO）148mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）為1696mmol/h，游離酸（PAO）為22.42mmol/h，均低于正常。（3）術后半年胃鏡檢查胰管通暢程度，未發現阻塞及胰分泌功能不足者。

1.4 并發癥 胰胃吻合后1例術后第7天出現消化道出血，經藥物治療康復出院。2例膽道梗阻5個月余，術中已見膽汁性硬化，于術后第18天死于肝功能衰竭。

本組出院隨訪1年半，除上述提及死亡2例外，12例術后12～18個月內死于癌轉移，6例健在。

2 討論

1946年，Whavght首先報告了胰胃吻合術，此后逐漸有人報道。本組20例惡性腫瘤均行胰十二指腸切除后胰胃吻合，除1例死于肝功能衰竭外，無與技術有關的直接死亡，未發生胰瘺、膽瘺、胃瘺。

胰十二指腸切除后，胰胃吻合消化道重建的方式，是一種簡單的方法，因胰腺位置與胃后壁相連，吻合技術操作容易，且無張力，胰胃吻合后，胃酸中和胰蛋白酶的活性，所以胰腺炎和胰瘺的發生率很低，同時胰胃吻合鼻胃管要直接接觸吻合吸引，加之此術式本身無較長空腸袢而減少了胰液和膽汁積聚于空腸，增加腸道重量和腔內壓力，防止了膽總管空腸吻合和胰腺空腸吻合時易發生吻合口瘺的弊端。

胰十二指腸切除后，胰胃吻合易出現的并發癥是胰胃吻合口出血，本組1例消化道出血，是在開展此技術的初期發生，行胃腔外胰胃吻合，至胃腔內直視下吻合后未再發生消化道出血。筆者認為行胰胃吻合時，一方面要仔細止血，最好采用縫扎止血；另一方面將胰腺納入胃腔內在直視下吻合更為安全可靠。

本組2例膽道梗阻5個月后手術中見有膽汁性肝硬化，術后18天死于肝功能衰竭，應引以為戒，對膽道梗阻時間較長者，在高膽紅素血癥情況下手術，易增加術后死亡率，加之肝硬化，機體耐受力差，應行內引流或外引流等簡單手術為宜。

本組病例術后15天均行胃液檢查，基礎酸和總酸度均低于正常值，術后近期隨訪1～3個月未發現吻合口潰瘍者，這可能與術中切除胃遠端，包括分泌胃泌素的胃竇部，同時與胰蛋白酶中和了一定量胃酸有關。

篇（7）

一、責任機制落實上重問責力

社會治安綜合治理，關鍵在領導，責任也在領導。嚴肅有力的問責體系是責任機制落實的重要保障。我主要是著重三個機制的落實。

一是黨政干部抓綜治工作責任機制。年初縣委、縣政府與各地、各部門簽訂了綜治目標管理責任書，各地、各部門也嚴格按照規定建立了縱向到底、橫向到邊的責任網絡，層層分解量化到各級責任單位及責任個人綜治各項任務。縣、鄉兩級都建立了定期研究綜治工作制度。縣委常委會每月聽取至少一次以上綜治工作報告；鄉鎮、縣直單位每月召開至少一次以上的綜治工作例會。

二是綜治工作責任追究機制。今年以來共對2個單位發出黃牌警告，對5個單位下達限期整改，對1個單位予以一票否決。在強有力的機制約束下，以上單位均采取了有效的整改措施，取得了良好的成效。

三是綜治督查考評機制。我結合金溪實際，全新實行了“每月一例會、每季一督查、半年一檢查、年終一考評”的工作運行機制，督查考評較以往力度加大許多，做到了隨時發現問題、隨地追究問題、隨時解決問題，有效促進了綜治各項工作在基層的有效落實。

二、創建活動成效上重顯著力

和諧平安建設是新形勢下加強社會治安綜合治理的新舉措，今年我按照市里的部署，狠抓了以農村平安建設為重點的“和諧平安十創”活動。

一是通過加大宣傳力度濃厚創建氛圍。我縣今年綜治宣傳力度可謂空前，各種宣傳活動應接不暇。重要路口建有巨型宣傳牌，鄉鎮村委建有宣傳走廊；電視宣傳開設“平安金溪”專欄，報紙宣傳開設政法綜治專版；民間宣傳活動有老年腰鼓隊和巡防隊員，組織宣傳活動有和諧平安專題歌舞晚會和和諧平安專題演講比賽。通過宣傳，創建活動人人皆知，創建意識人人共有，創建氛圍日益濃厚。

二是通過抓龍頭、抓覆蓋、抓試點方法全面開展創建。抓龍頭，主要是成立專門創建工作領導小組和辦事機構；抓覆蓋，重要是拓寬創建范圍，深入開展和諧平安單位、和諧平安科室、和諧平安社區（村委）、和諧平安家庭、和諧平安企業、和諧平安車間、和諧平安班組、和諧平安學校、和諧平安班級等和諧平安細胞工程；抓試點，主要是落實指導單位、掛點責任人和掛點領導，并規定每個縣級領導和縣綜治委成員單位抓1—3個示范點，以此由點帶面，充分發揮典型樣板的示范作用。

三是通過啟動三個“123”模式確保農村創建成功。第一是“123”責任捆綁模式，即“村村至少一個縣、鄉領導掛點，二個鄉鎮干部（干警）駐村，三個村干部抓創建”，創建活動納入考核內容，責任共擔；第二是“123”組織共建模式，即“村村建立健全一個理事會、二個工作室（綜治室、警務室、三個組織（治保、調解、婦女）”，充分發揮與村組織的創建合力；第三是“123”考核獎懲模式，即考評時實行“一套標準，二辦（綜治辦、新村辦）考核，三級（縣、鄉、村）把關”。

三、社會穩定保障上重防范力

今年是我黨十七大勝利召開的一年，再加上我縣歷史遺留問題較多、較復雜，維護社會整治持續穩定意義非凡、尤顯重要。為此，我縣制定了“四個四”方針維護社會穩定。

一是四大機制化解社會矛盾。以縣委、縣政府名義出臺了《金溪縣關于建立化解社會矛盾長效機制的意見》，建立健全了訴求表達機制、矛盾糾紛排查調處機制、群眾利益協調機制和權益保障機制四大機制，使得社會矛盾能夠在訴求表達、利益協調、矛盾調處和權益保障四個重要環節，事前、事中和事后三個重要階段得到及時化解。

二是四定責任機制化解不穩定因素。在今年3月、8月市委統一部署的“百日維穩”行動中，把排查出的矛盾糾紛按照性質和領導分管范圍包案給領導，實行定責任領導、定責任單位、定責任人員、定辦結時限，結合重大疑難矛盾糾紛聽證制工作方法，及時化解調處了217起各類矛盾糾紛，為全國兩會和黨的十七大勝利召開創造了良好的社會環境。

尤其是在今年8月20日至11月30日我縣的“百日攻堅”中，特別把維護社會穩定作為全縣三大“百日攻堅”任務中一大重點任務，舉全縣之力進行大排查、大整治、大調處、大防控，百日內沒有出現一起因矛盾糾紛引發的上訪事件。

三是四聯機制防范處理工作。將和諧平安創建與防范處理工作有機結合，實行“領導責任聯抓、組織部署聯動、基層網絡聯建、督查考核聯評”機制，實現了“五個不發生”目標，即無×××人員當地聚集鬧事、無×××人員進京赴省滋事、無×××人員非法插播事件、無重大惡性宣傳事件、無×××極端事件。

四是四方力量聯合集中處理涉法涉訴上訪問題。每當遇有涉法涉訴上訪，必由政法部門牽頭，匯集縣級領導、政法部門、部門、屬地領導四方力量處理問題，解決了一大批疑難積案。在全國“兩會”、國慶和黨的十七大期間，對涉法涉訴上訪人員派專人逐人逐案穩控，防止了進京赴省涉法涉訴上訪案件的發生。

四、治安秩序管理上重打擊力

按照上級部署，我縣先后開展了打黑除惡專項斗爭、治理自行車被盜專項行動。看守所周邊安全隱患百日整治行動、刑釋解教人員調查摸底專項行動、“三電”（廣電、供電、電信）經營治安秩序專項整治工作、集中整治娛樂場所經營秩序專項行動、農村治安混亂地區排查整治專項行動、核查糾正監外執行罪犯脫管專項行動、肇事肇禍精神病收治管理專項活動等專項整治。圍繞組織部署、責任落實、宣傳發動、查處打擊、管理防范、長效機制六個方面制定可行方案，強化行動舉措，保證專項整治活動的實效，保持了對違法犯罪的高壓態勢。今年以來，全縣共發生刑事案件630起，同比上升了0.8％，共破獲302起，與去年持平。

在堅持打的同時，我縣也不忘防控體系建設。今年投入巨資53萬元建好55個監控點，新建、更新電子監控設備13個，防控體系已經延伸到單位、企業、學校、小區、市場、農村，發展壯大群防群治“六支隊伍”建設，切實增強了群眾的安全感。

五、基層基礎建設上重聚合力

沒有牢固的基礎，猶如戰斗中的單兵游勇，形成不了綜治維穩工作的合力。在基層基礎工作上，我主要是從兩個方面選好切入點。

一是建好鄉鎮綜治維穩中心，強化了從上到下的力量。首先完善制度，做到有章辦事，由縣統一編制印發鄉鎮綜治維穩中心、村級和縣直單位不同的工作臺帳；其次配強干部，做到有人辦事，對綜治維穩中心人員實行定人、定崗、定責“三定”；再次保障經費，做到有力辦事，將綜治維穩中心工作經費列入財政預算，添置現代化辦公設備，改善了辦公條件，提高了工作效率。目前，我縣鄉鎮綜治維穩中心成為鄉鎮最好最新的辦公場所，也發揮出強大作用，今年全縣鄉鎮綜治維穩中心共接待上訪群眾312人，調處矛盾糾紛98起。

二是鞏固完善三項基本制度，疏通了由下到上的渠道。主要是改進例會的內容，嚴格信息報送的制度，強化矛盾調處的時限，為縣一級有效掌握全縣穩定情況提供了主動權。

另外，我還設立加強流動人口治安管理，刑釋解教人員安置幫教，預防青少年違法犯罪，學校及周邊治安環境整治四個專項工作小組，有力地推進了這四項的進展并取得了理想的成果。

六、干部隊伍素質上重戰斗力

隊伍建設是政法綜治工作的根本性工程，一支素質較高、戰斗有力，執法為民，平常時候能沉得下去；除暴安良，關鍵時刻能沖得上去；率先垂范，領導干部能挺得起的政法綜治干部隊伍則是這一工程好與差的衡量標準。我本著這一標準，對全縣政法干部進行了調整，全面加強了我縣政法綜治干部隊伍建設。

一是培育出一批干部。本著“大穩定、小調整、補缺額”，“重實績、重公認、重能力”，“講程序、講條例、講實效”原則，今年共交流提拔了53位政法干部，其中調整交流20位，提拔33位，有效提高了政法隊伍的戰斗力。

篇（8）

［1］ 張伯臾，董建華，周仲英.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1983:258-259.

篇（9）

1教學質量保障和監控體系的涵義

1．1高等教育教學質量保障與監控體系的定義

教學質量保障與監控體系是一個以教學質量為保障與監控對象，對教學過程進行實時控制、對教學效果實行反饋控制的閉環的教學系統。實時控制是在教學系統運行前和運行中根據目標(人才培養的質量或教學效果)的要求和系統可能出現的偏差，對系統進行人為干預與影響而實現的控制。反饋控制就是根據系統的輸出與系統預定的目標之間的偏差，對教學系統進行調節和控制，從而使偏差最小。

1．2高等教育教學質量保障和監控的主要內容

在教學質量內容監控方面，世界各國對教學質量評估與監控要素和觀測點各有側重。在中國國情下，根據教學質量省級監控標準和選擇教學質量監控內容的基本原則，省級教育行政部門對高校教學質量監控的具體內容主要包括學校的辦學指導思想與定位、學校教學質量目標及自我評價標準、學校教學基本條件狀況、學校教學改革狀況、教學質量保障體系的運行5個方面。

2為教學質量保障和監控服務的要求

傳統的高校圖書館基本上是以館藏文獻為基礎，簡單地以借、還的形式為高校師生提供文獻資料服務。這種比較簡單和原始的參與方式受到當時紙制印刷技術和人工傳遞信息的落后條件的制約。現代信息技術的出現打破了信息時空限制，計算機的使用和網絡的發展使信息的收集方式與途徑、存貯載體、檢索方式與速度等方面都發生了重大變化，并為廣泛的信息交流提供了可能。高校圖書館不再是一個獨立的個體化藏書機構。其文獻資源也不再是單一的紙制印刷品；而是一個不斷電子化、數字化的集多種文獻載體于一體的高智能集成化網絡電子信息資源系統。高校圖書館的服務對象和用戶需求也發生了極大的變化，從服務范圍、服務水平、服務的時效性等方面都有了更高的要求。

2．1定題服務

定題服務主要是針對用戶的某個特定課題，文獻檢索人員系統、全面地對用戶所委托的課題進行檢索，以書目、索引、文摘、全文／匯編等形式提供給用戶。

2．2代檢代查服務

代檢代查服務主要是圖書館以豐富的網絡資源和與本館建立館際互借關系的圖書館的館藏資源為基礎，針對自然科學、社會科學及人文科學各個學科、各種目的的研究課題，以描述課題的主題詞、關鍵詞作為檢索入口，為讀者提供檢索文摘或電子全文的服務

2．3科技查新服務

科技查新是根據查新委托人提出的要求，按照《科技查新規范》，采用計算機檢索或手工方式廣泛搜尋與查新課題相關的原始文獻，通過文獻檢索、分析、比較等方法，得出某課題是否具有新穎性的結論，并出具查新報告。

2．4館際互借，文獻傳遞服務

互聯網在時間與空間的無限延伸為圖書館館際之間信息資源的共建共享提供了良好的服務條件。圖書館應該徹底改變追求大而全的館藏建設思想，走合作共建之路，建立起區域性的網上聯合圖書館信息數據庫，為成員館之間開展館際互借，文獻傳遞服務業務創造條件，擴大圖書館信息資源保障體系范圍。

3為教學質量保障和監控服務的措施

3．1加強特色數據庫建設，夯實服務基礎

圖書信息資源建設的目的是“藏以致用”，滿足社會的需求。數據庫建設是所有工作的基礎，是圖書館網上服務得以實現的重要前提和保障。開發數據庫必須按照不同的需求組織各類文獻資料，使其形成有序的信息群，最大限度地向用戶提供其所需的文獻信息。以筆者所在的高校圖書館為例，圖書館建設特色數據庫應注意以下幾個問題：一是合理進行數據庫建設選題。特色庫建設在選題上應該從圖書館的館藏特色出發，結合本學校的重點學科和專業特色，力爭突出特色，達到人無我有的目標，保證特色庫建設的唯一性。二是規范數據庫的建庫標準，為館際資源的共建共享奠定基礎。如統一書目格式、元數據、信息交換碼、網絡協議等。三是大力開展圖書館網絡信息導航服務，廣泛利用網絡信息，建立超文本鏈接，為用戶提供網絡導航。利用網絡信息一定要尊重版權，對于受版權保護的信息，應通過購買等方式取得使用權，對不能取得使用權的信息可在自建數據庫中建立題錄，標明網址，說明出處。四是在做好館藏書目、題錄、文摘數據庫的同時，還要進一步加大網絡數據挖掘力度．逐步建立全文、數值、事實、圖文和多媒體數據庫。

3．2提高館員綜合素質，為優質服務提供保證

網書館員是為高校“教學質量保障和監控體系”服務的可靠保證，他們不僅需要有傳統的文獻信息管理與服務知識，更需要有對信息技術與網絡技術的深刻認識和掌握。筆者認為，圖書館員主要具有以下的角色內涵：一是知識提供，即圖書館員作為讀者的來訪問因特網上的數字化資源。二是知識中介，即圖書館員負責制定政策，組織資源，并且做出讓讀者以何種方式通過圖書館訪問因特網的決策。三是知識教員，即圖書館員指導讀者訪問、評價與利用因特網上的信息。四是知識組織，即圖書館員選擇、組織因特網上的資源，并建立導航系統，為讀者提供快速訪問的通道。五是知識創建與出版，即圖書館員創建聯機目錄與其他信息資源，并提供網上查詢服務。

3．3貼近讀者要求．創新服務方式

3．3．1建立和推行學科館員制度

高校教師既要做好教學工作又要承擔課題研究，對文獻資源的需求量大。他們在學科層次上求新，在內容范圍上求專。在查找方式上求快。這就需要圖書館根據學校院系學科的分布，設立相應的學科館員，有針對性地為教學和科研提供深層次文獻信息服務。“學科館員是指通曉某學科知識，熟悉圖書館業務，為對口學科用戶提供深層次的個性化專業化信息服務的圖書館員。”高校圖書館應配合教學安排，責成學科館員到各學院了解所負責院系學科建設與研究課題的情況，征求院系教師的文獻信息需求、文獻訂購情況及征訂意見，及時向所負責院系教師、研究生宣傳、通告圖書館新增加的文獻資源和服務。此外，學科館員還要及時收集教學參考書的書目，并建立專門的數據庫，使讀者在該數據庫中通過教師名稱、課程名稱并按照不同的學年查閱收藏在圖書館的某門課程的教學參考書。在全校共享的聯合目錄中，無論教學參考書收藏在哪里，讀者都可以很方便地找到，形成了兩級保障機制。

3．3．2主動參與課程改革，優化藏書結構

高校圖書館應主動參加教學改革和課程設置的改革，使館藏文獻適合教學改革的需要。館藏是吸引讀者的必備條件。館藏應突出專業兼顧其他，既要有數量又要有質量。高校圖書館應根據自己的性質和任務，系統收藏有關專業教材和教學參考書，重點入藏與教學、科研有關的文獻資料。廣泛而有選擇地入藏各種課外讀物，特別要注重收藏思想性、藝術性統一的弘揚愛國主義的作品，保證智育用書與德育用書比例的合理配置，要嚴格把好書刊采購關。

3．3．3加強專業性網絡信息資源的開發利用

篇（10）

蘋果腐爛病，俗稱爛皮病，臭皮病，主要危害6 年生以上的結果樹，造成樹勢衰弱、枝干枯死、死樹，甚至毀園。筆者所在永壽縣地處陜西省中西部，渭北旱塬南緣，年均降雨600 多毫米，年平均氣溫10.8℃，無霜期210 天，晝夜溫差大，日照時間長，是蘋果優生區。全縣栽植蘋果40 萬畝，蘋果產業已逐步成為縣域經濟的支柱產業，其中65%面積的樹齡在10 年以上。隨著樹齡的增大，掛果量的增加，腐爛病也逐年加重發生。2009年以來筆者通過對蘋果樹腐爛病發生原因的調查研究，初步明確腐爛病之所以逐年偏重發生，除與樹齡、地理、氣候等因素有關外，也與人們在田間管理、防治操作、措施上存在誤區密切相關。實踐證明：防治蘋果樹腐爛病必須加強綜合防治措施。

1 危害癥狀

蘋果腐爛病有潰瘍、枝枯和表面潰瘍3 種類型。潰瘍型在早春樹干、樹皮上出現紅褐色、水漬狀、微隆起、圓至長圓形病斑。質地松軟，易撕裂，手壓凹陷，流出黃褐色汁液，有酒糟味。后干縮，邊緣有裂縫，病皮長出小黑點。潮濕時小黑點噴出金黃色的卷須狀物。枝枯型在春季2~5 年生枝上出現病斑，邊緣不清晰，不隆起，不呈水漬狀，后失水干枯，密生小黑粒點。表面潰瘍型在夏秋落皮層上出現稍帶紅褐色、稍濕潤的小潰瘍斑。邊緣不整齊，一般2~3 厘米深，指甲大小至幾十厘米，腐爛。后干縮呈餅狀。晚秋以后形成潰瘍斑。

2 危害現狀和特點

2.1 危害現狀

筆者所在永壽縣蘋果樹腐爛病近年來發生呈逐年加重趨勢，從2009 年開始已進入歷史上的又一個發生高峰期。和前幾次發生相比，本次大發生雖然老果園發生普遍偏重，但是，一些新栽培蘋果的地區也開始發病，一些幼園也出現了腐爛病，本次流行將對永壽縣乃至全省蘋果產業產生更深遠的不良影響。以筆者2008—2014 年春季發生期（3—4 月）調查本地區蘋果樹腐爛病發生數據為例（表1）：

2.2 危害特點

蘋果樹體普遍帶菌，但只要樹體衰弱或死亡就會發病，具有潛伏侵染特性。病菌只有通過死組織入侵，新鮮傷口不帶菌。木質部帶菌，引起病疤重發。

3 發病因素

3.1 發病與季節年度的關系

腐爛病發病主要始于每年夏季，病菌產生孢子靠風雨等介體大量傳播，侵入到各種死傷組織或衰弱半死亡的組織內，形成單個或數個褐色壞死點，初形成的病斑0.5~1 厘米長，呈上大下小的倒三角形或橢圓形，病斑稍大爛到木質部時呈上小下大的三角形、橢圓形、棱形等。7—9 月為秋季發病高峰期，發病量約占20%；3—4 月為春季發病高峰期，發病量約占70%，但這些病點、病斑大多是在1 月份前形成的。病斑隨著季節、年度的增加而迅速擴大。筆者通過連續5 年對蘋果樹中心干上2 個病點逐年擴大病疤定點調查，由表2 可看出：以初形成的病點為核心，病疤每年在前一年病斑以距離發病中心點長、寬2~4 倍的速度向外擴展，特別是縱向發展更快。擴展期病菌是沿著內皮層向四周隱蔽擴大，當人們發現明顯病斑時，病斑已經很大，而人們防治往往滯后。

3.2 發病與樹體創傷的關系

腐爛病菌是蘋果樹的伴生菌，就是說只要有蘋果樹就有腐爛病菌存在。當樹體或局部組織衰弱時病菌從各種傷口侵入已死亡的皮層組織而導致發病。2012 年春季通過對古屯村10 戶果園200 株病株主干部位發病類型調查統計：剪鋸口發病占39%、枝杈間發病占24%、環剝口發病占18%、各種凍傷和日灼發病占15%、芽眼發病占2.5%、蘋果枝干蟲害引發病害占1.5%。由此說明剪鋸口發病是主要場所，其次為枝杈間、環剝口、凍傷和日灼、其他創傷等。人們往往重視剪鋸口病斑單一防治，而忽視其他部位的綜合防治措施。

經調查，蘋果樹的每一次大的樹型改革，2~3 年后必有腐爛病的大發生。一則由于人們不重視剪鋸口的消毒和保護，二則由于大改形后樹體營養流失，樹體抗性弱，引起大發生。

3.3 發病與品種的關系

蘋果樹腐爛病的發生與品種有很大關系。通過調查秦冠、紅星、富士喬化品種的腐爛病發病量對比調查，秦冠品種較為抗病、富士品種最易感腐爛病。經筆者統計：富士比秦冠品種發病高出21.45 百分點、病情指數高出15.32 百分點。

3.4 發病與樹勢的關系

蘋果樹腐爛病的發病和程度與樹體貯存的營養物質水平有關，一般栽培管理好，樹體強壯營養物質豐富的果園發病輕。例如通過永壽縣古屯村同一方位三塊、同一樹齡、不同樹勢對比調查明顯看出：栽培管理好、樹勢健壯、樹體創傷少，發病輕；而管理差、樹體弱，創傷多的蘋果園發病株率高達62.8%，比強壯果園發病率高出41.3 百分點。施肥方式有問題如磷、鉀肥不足、偏酸性土壤均可引起該病的發生。

3.5 發病與樹齡的關系

10 年以上盛果期樹齡為腐爛病大發生時間。隨著樹齡越大，發病越重。據筆者連續5 年對全縣蘋果園調查，結果為：6 年以下樹齡發病株率1.6%；6~10 年樹齡發病株率5.3%；10~13 年樹齡發病率11.2%；14 年以上樹齡發病株率20.2%，嚴重果園達51.2%，有些地方甚至出現毀園現象。3.6 發病與負載量的關系

果樹負載量越大，發病越重。經對永壽縣古屯村同齡樹調查，負載量較大的果樹比負載量小的果樹病株率高出6 百分點。

3.7 發病與舊疤復發關系

果樹一旦發生病害，病疤數量就會逐年增多。經過筆者幾年監測，舊疤復發生占40%~85%，同時，舊疤更容易被再侵染。4 綜合防治

4.1 加強綜合管理增強樹勢

對腐爛病的防治要以健壯樹體防病為基礎，清除病菌為保證、開展綜合防治。首先重視秋施有機無機配合肥，增施磷鉀肥，噴施微肥和多種營養素；其次加強保葉保根措施，及時防治多種病蟲害、凍害；第三擴大栽植矮化短枝無病毒抗病品種，合理修剪、留枝角度必須大于90°，保護各種傷口；第四合理掛果，防止樹體衰弱促使樹體健壯生長。第五樹干涂白。冬前和早春樹干涂白，有降低樹皮溫差，減少凍害和日灼的作用，對防治腐爛病有很好的作用。涂白劑的配方：生石灰2份、固體石硫合劑0.5 份、食鹽0.5 份、水10 份，再加少量動物油。涂白時要將下部各主枝基部和中心干中部以下全部涂白。4.2 及時清除病菌

首先及時去除園內病死樹枝和病蟲枝，刮除粗翹皮，大樹應在5—7 月實行重刮皮；其次及早刮治病斑、特別重視秋末冬初的刮治，刮下的病殘體及時清除或深埋。

篇（11）

【關鍵詞】 經皮附睪穿刺吸取精術；注射，細胞質內；少癥；不育，男(雄)性

0引言

梗阻性無癥占男性不育的5%~15%，是男科領域的一個難題. 以前這類患者缺乏有效的治療手段. 直到近十余年來ICSI技術的出現和發展，才使梗阻性無癥患者有機會生育自己的后代. 對于嚴重男性因素的不育患者，通過ICSI (intracytoplasmic sperm injection)技術獲得后代的機會，要遠大于除供精人工受精以外的其他治療措施［1］. 我們采用PESA(percutaneous epididymal sperm aspiration)取精方法結合ICSI技術治療梗阻性無癥，取得了很好的療效.

1對象和方法

1.1對象200405/200707在我中心接受ICSI技術助孕治療的164個周期，根據來源和質量參數分為3組： 男方采用經皮附睪穿刺吸取少量的無癥患者44個周期作為A組（PESA組），同期嚴重少弱畸精癥患者75個周期作為B組，輕度少弱畸精癥患者45個周期作為C組. 入選PESA組的患者符合如下條件： ① 至少2次射出經離心后未見；② 雙側總體積>30 mL；③ 血清FSH值在正常范圍；④ 活檢結果提示曲細精管內可見各級生精細胞及成熟；⑤ 染色體核型分析及Y染色體微缺失篩查結果均正常.3組的女方均為原發性不孕癥，輔助生殖前相關檢查未見異常.

1.2方法

1.2.1促超排卵及卵母細胞收集及處理按文獻［2］的方法進行.

1.2.2獲取和處理PESA組常規消毒外生殖器，20 g/L鹽酸利多卡因封閉精索及局部麻醉陰囊皮膚，將附睪固定于陰囊皮下，用1 mL注射器接16 G套管針并吸取0.2 mL處理液，經皮刺進附睪頭部，持續低負壓抽吸附睪液，直至取得略渾濁的附睪液為止. 將吸出的液體滴入培養皿并在顯微鏡下觀察. 見活動后停止取精，將收集到的經微Isolate梯度法處理或直接洗滌后備用.冷凍保存時將取到的附睪液和等量的冷凍保護劑充分混勻，將混合液分裝入凍存管中. 程序冷凍后置于液氮罐保存.解凍時先置于37℃水浴，完全解凍后再行處理. B組和C組取精，采用上游法或Isolate梯度法處理.

1.2.3顯微操作顯微操作在NIKON TE300配Hoffman調制反差光學系統、Eppendorff顯微操作系統下放大200倍條件下進行. 選擇活動力強、形態正常的用注射針按壓尾部直至其失去活動力，將1條制動后的吸入注射針. 選擇MⅡ期卵母細胞用固定針固定在第一極于12點鐘或6點鐘位置上，將吸入制動的注射針從卵母細胞3點鐘方向刺入，回吸少量卵漿，卵膜破裂后，將注入卵漿內.

1.2.4胚胎培養及胚胎移植注射后16~20 h在倒置顯微鏡下觀察受精情況. 有雌、雄原核和第一、第二極體者為正常受精的合子，正常受精的合子繼續置于37℃，50 mL/L CO2培養箱培養. 取卵后48~72 h，選擇質量優良的2~3個胚胎移植入子宮腔. 其余符合冷凍條件的胚胎冷凍保存.

1.2.5黃體支持和監測胚胎移植后，用HCG或黃體酮維持黃體功能，于移植后15 d查尿或血HCG，若陽性則于停經7 wk行B超檢查，見孕囊及原始心管搏動診斷為臨床妊娠，繼續隨訪至妊娠結束.

統計學處理： 采用SPSS10.0軟件對數據進行處理，行方差分析和χ2檢驗.

2結果

2.1患者一般情況共治療164個周期，取到1835個卵子，平均每周期取卵數為11.2個. 在PESA組37個周期患者采用附睪穿刺吸取的新鮮，7個周期采用經凍融的附睪；嚴重少弱畸精癥患者和輕度少弱畸精癥患者均采用取到的新鮮. 3組患者在女方年齡、不孕時間、促超排卵（COH）天數、Gn用量、注射hCG日E2值、注射hCG日子宮內膜厚度、平均MⅡ卵數、平均受精數、平均胚胎數、平均優質胚胎數、平均移植胚胎數等方面比較均無統計學差異(P

2.2患者臨床結局共對164個取卵周期的1559個成熟卵子進行ICSI顯微操作，有1288個卵子受精，平均受精率為82.6%，結果68例臨床妊娠，取卵周期臨床妊娠率為41.46%. 由表2可見，3組患者在受精率、卵裂率、優質胚胎率、臨床妊娠率、胚胎種植率等方面比較均無統計學差異(P>0.05). 表2臨床結局比較

3討論

1992年世界首例ICSI“試管嬰兒”誕生，自此徹底改變了男性不育癥的治療策略，成為治療多種男性不育癥的主要手段，是男性不育治療新的里程碑［3］. ICSI技術使精卵細胞無需經歷復雜的受精過程，直接將注入卵細胞內，形成受精胚胎. 該技術對數量、活力、受精能力的要求極低，是治療包括梗阻性無癥在內的男性因素所致配子傳遞障礙的有效手段. 此外，對于部分非梗阻性無癥患者，可以先通過MESA或TESE手術獲得；部分重度畸形癥的患者，可以在顯微鏡下選擇形態活力正常的，最后通過ICSI技術達到受精的目的.

不同來源和參數的對ICSI結局是否產生影響目前尚無定論. 多數的文獻報道［4-5］顯示，只要有活的，ICSI技術就可以克服與受精失敗相關的形態的、活動力的和其他方面的缺陷，使自然情況下不能穿過透明帶的、活動力差的獲得受精、卵裂及妊娠［6］. 我們的研究結果顯示： 附睪與輕度少弱畸精和嚴重少弱相比，3組的受精率、優質胚胎率、臨床妊娠率和胚胎種植率均無統計學差異.

在中產生，在附睪中貯存并進一步成熟，獲得運動能力、識別卵子透明帶的能力以及與卵子結合的能力. 在某些先天性或者獲得性因素作用下，引起精道梗阻，導致男性配子傳遞障礙，即梗阻性無癥. 通過PESA技術可以獲得成熟的，是解決梗阻性無癥患者來源問題的重要方法. 我中心采用18 G套管針穿刺附睪，針尖所在位置手指可觸及，穿刺位置及深度明確可靠，刺破的附睪小管數量較多，獲取的數量相對較多，避免了反復穿刺所造成的過度損傷，操作時間短，患者痛苦小，可以獲得足量高質量的. 另外，由于PESA有一定的創傷性，并且再次穿刺有失敗的可能性，所以我們在行ICSI操作之前，常規進行診斷性附睪穿刺取術，在事先明確患者有并予以冷凍保存的情況下，才安排女方進入促排卵周期，從而最大程度上降低了再次附睪穿刺失敗的風險.

ICSI在臨床上的成功應用為男性不育的治療提供了一種有效手段. 但同時我們必須認識到，大約10%~13%的無癥是由于染色體或基因的異常引起的［7］. ICSI技術在使這些患者實現當父親的愿望的同時，也增加了將異常的遺傳信息傳遞給子代的風險. 因而在行ICSI助孕治療之前對男性患者進行遺傳學篩查和咨詢是十分必要的. 我們對PESA組患者在行ICSI之前均進行了染色體核型分析以及Y染色體微缺失篩查，結果無異常發現.

總之，我們的研究結果表明，采用PESA結合ICSI技術可以有效地幫助梗阻性無癥獲得臨床妊娠. 但就其遠期影響，特別是對通過此方式出生的個體的遠期影響，仍需足夠長的時間和足夠多的樣本數予以說明.

【參考文獻】

［1］ ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: Evidence and Evolution［J］. Hum Reprod Update， 2007， 13(6):515-526.

［2］ 王曉紅，羅亞寧，姚元慶. 卵母細胞漿內單顯微注射技術的臨床應用［J］. 陜西醫學雜志， 2005， 33(11): 977.

［3］ Palermo G， Joris H， Devroey P， et al. Pregnancy after intracytoplasmic injection of a single spermatozoon into an oocyte［J］. Lancet， 1992， 340(8810):17-18.

［4］ 李滿，莊廣倫，李蓉，等. 用射出、附睪、顯徽授精治療男性不育［J］. 中華外科雜志， 2000， 38(4): 280-282.

［5］ Sukcharoen N， Sithipravej T， Promviengchai S， et al. Comparison of the fertilization rate after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) using ejaculated sperms， epididymal sperms and testicular sperms［J］. J Med Assoc Thai， 1998， 81(8):565-571.